تمدد الشريان الأورطي البطني

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى: تصفح، ‏ ابحث


تمدد الشريان الأورطى البطنى
تصنيف وموارد خارجية
صورة معبرة عن الموضوع تمدد الشريان الأورطي البطني
ت م م صورة إعادة بناء تمدد الشريان الأورطى البطنى

وراثة مندلية بشرية 100070
ق.ب.الأمراض 792
مدلاين بلس 000162
إي ميديسين med/3443 emerg/27، radio/1
ن.ف.م.ط. [6]


تمدد الشريان الأورطى البطنى أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري (Abdominal aortic aneurysm) هو حالة جسدية تتجلى بتضخم الشريان الأورطي البطني حين يتجاوز قطرها بأكثر من 50 في المئة من القطر الطبيعي. ما يقارب من 90 في المئة من تمدد الشريان الأورطى البطنى تحدث تحت الكلى، ولكنها يمكن أيضا أن تحدث على مستوى الكلى أو فوق الكلى. يمكن أن تتمدد لتشمل الشريان الحرقفي في الحوض أو كليهما.

يحدث تمدد الشريان الأورطى البطنى في الأشخاص الذين يبلغون ما بين 65 و 75 سنة وهو أكثر شيوعا بين الرجال والمدخنين. هذا التمدد لا يسبب أي أعراض، على الرغم من أنه يسبب أحيانا ألم في البطن والظهر (بسبب الضغط على الأنسجة المحيطة به)، أو في الساقين (بسبب اضطراب تدفق الدم). المضاعفات الرئيسية للتمدد الشريان الأورطى البطنى هي التمزق، والتي يمكن أن يهدد الحياة حيث تتسرب كميات كبيرة من الدم إلى تجويف البطن، ويمكن ذلك أن يؤدي إلى الوفاة في غضون دقائق.[1]

يجب معالجة حالات تمدد الأوعية الدموية ذات الأعراض الظاهرة وذات الحجم الكبير (أي أكبر من تلك التي يبلغ قطرها 5.5 سم) وذلك عن طريق الجراحة. هناك أدلة محدودة لدعم فحص الأفراد الذين لديهم عوامل الخطر لتمدد الشريان الأورطى البطنى.

التصنيف[عدل]

وتنقسم عادة تمدد الأوعية الدموية البطني الأبهري وفقا لحجمها والأعراض. وعادة ما يتم تعريف تمدد الأوعية الدموية الأبهري بأن قطرها الخارجي أكثر من 3 سم (القطر الطبيعي للأبهر حوالي 2 سم).[2] إذا كان القطر الخارجي يتجاوز 5.5 سم نعتبر أن تمدد الأوعية الدموية كبير. وتشخيص تمزق التمدد ينطوى على وجود ثلاث أدلة هي: ألم في البطن ودخول المريض في صدمة أو وجود كتلة نبض في البطن. إذا كانت هذه الادلة موجودة هناك أى اجراءات اكلينيكية يجب أن تتخذ قبل التدخل الجراحى.[3]

العلامات والأعراض[عدل]

صفيحة من تشريح غراي مع الخطوط الصفراء موضحة للموقع الأكثر شيوعا (تحت الكلى)infrarenal لتمدد الشريان الأورطى البطنى

الغالبية العظمى من تمدد الأوعية الدموية لا تظهر بأعراض. لكن يمكن لتمدد الشريان الأورطى البطنى التوسع، وبالتالى فإنها قد تصبح مؤلمة وتؤدي إلى الإحساس النبض في البطن أو آلام في الصدر، وأسفل الظهر، أو كيس الصفن.[4] يعتبر خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية المصاحبة بالأعراض خطرا كبيرا، وبالتي يستدعى ذلك التدخل الجراحى. وتشمل المضاعفات تمزق وانسداد الأوعية الدموية الطرفية، انسداد الأبهري الحاد، وaortocaval (ناسور بين الشريان الأبهر والوريد الأجوف السفلى) أو ناسور بين الشريان الأورطي والإثنا عشر عند الفحص البدني يمكن ملاحظة كتلة محسوسة واضحة في البطن، في حالة تضيق الشرايين الحشوية أو الكلى يمكن سماع صوت غير تقليدى نتيجة جريان الدم من خلال هذه الشرايين.[5]

المظاهر السؤيؤية لتمزق التمدد عادة ما تتضمن آلام مبرحة في الظهر، الخاصرة والبطن وأعلى الفخذ. النزيف عادة ما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم مع صدمة بسبب نقص حجم الدم، سرعة في ضربات القلب، زرقة، وتغيير الحالة العقلية. تصل نسبة وفيات تمزق التمدد إلى 90٪. ما بين 65 إلى 75 ٪ من المرضى يتوفون قبل وصولهم إلى المستشفى، و90 ٪ قبل أن يصلوا إلى غرفة العمليات.[6] ويمكن أن يكون النزيف خلف البريتون retroperitoneal أو داخل البريتون، ويمكن للتمزق إنشاء (ناسور بين الشريان الأورطي والأمعاء).[7] ظهور كدمات على الخاصرة هو علامة على وجود نزيف خلف البريتون، ويسمى أيضا علامة غراي تيرنر. [5]

الأسباب[عدل]

لا تزال الأسباب الحقيقية لهذه العملية غير واضحة. ولكن هناك بعض النظريات وبعض عوامل الخطر المحددة قد تؤدى إلى هذا النوع من التمدد:

  • تدخين السجائر : أكثر من 90 ٪ من الأشخاص الذين اصيبوا بتمدد الشريان الأورطى البطنى كانوا قد دخنوا في مرحلة ما من حياتهم.[8]
  • التأثيرات الوراثية : تأثير العوامل الوراثية محتمل جدا. ارتفاع معدل الانتشار بسبب الوراثة يتجلى أكثر في الأفراد الذكور.[9] هناك العديد من النظريات حول الاضطرابات الوراثية التي يمكن أن تسبب ارتفاع عدد حالات تمدد الشريان الأورطى البطنى بين الأفراد الذكور من الأسر المتأثرة. البعض ظن أن تأثير نقص 1 مضاد التربسين ألفا-1 (أحد الانزيمات) يمكن ان يكون هو السبب الحاسم، وبعض التجارب فضلت النظرية ان هذا المرض مرتبطبالكروموسوم X، الامر الذي يفسر انخفاض النسبة في الإناث. وهناك نظريات أخرى للمسببات الوراثية قد تم أيضا صياغتها.[5] وايضاالاضطرابات المرتبطة بالنسيج الضام مثل:متلازمة مارفان، متلازمة إيهلرز دانلوس تم الربط بينها وبين حدوث تمدد الشريان الأورطى البطنى.[7] الانتكاس لألتهاب الغضاريف والورم الأصفر الكاذب المرن قد يسببا التمدد للأوعية الدموية الأبهرى الباطنى.[10]
  • تصلب الشرايين :التمدد كان يعتبر لفترة طويلة انه يحدث بسبب تصلب الشرايين، وذلك لأن جدران التمدد غالبا ما كانت متأثرة بشكل كبير. ولكن هذه النظرية لا يمكن استخدامها لشرح الخلل الأولى ونشوء الانسداد، الذي يتم ملاحظته في هذه العملية.[5]
  • أسباب أخرى : هناك أسباب أخرى لتطوير التمدد مثل العدوى، والجروح، والتهاب الشرايين.

الفيزيولوجيا المرضية[عدل]

مخطط اضطرابات الدم داخل الشريان الأورطي البطني. وتعطل التدفق في التقاطع مع الشرايين الكلوية.

أكثر ما نشاهد أهم التغيرات التشريحية المرضية للشريان الأبهر المتمدد في الغلالة الوسطانية والغلالة الباطنية. وتشمل هذه التغيرات تراكم الدهون في الخلايا الرغوية، جزيئات الكوليسترول البلورية خارج الخلية، إلى جانب تكلس وتخثر وتقرحات وتصدعات في الطبقات. هناك التهابات متخللة الطبقة الخارجية من الشريان.[7]. ومع ذلك، فإنه يبدو لإن تدهورالغلالة الوسطانية عن طريق عملية التحلل للبروتين هي الآلية الفسيولوجية المرضية الأساسية لحدوث تمدد الشريان الأورطى البطنى. بعض الباحثين ابلغوا عن زيادة التعبير والنشاط الفلزي في الأفراد الذين يعانون من تمدد الشريان الأورطى البطنى. وهذا يؤدي إلى القضاء على الإيلاستين من الغلالة الوسطية، مما يجعل الجدار الأبهري أكثر عرضة لتأثير ضغط الدم.[5] وهناك أيضا انخفاض عدد الأوعية الدموية المغذية للشريان الأورطي البطني (مقارنة بالأورطى الصدري)، وبالتالي فإن الغلالة الوسطانية يجب أن تعتمد في معظمها على خاصية الانتشار (التخلل) للتغذية مما يجعله عرضة للضرر على نحو متزايد.[11] كما أن دينامكية الدم تؤثر على نشوء تمدد الشريان الأورطى البطنى للذي لديه predilection ميل إلى الشريان الأورطى تحت الكلى. البنية النسيجية والخصائص الميكانيكية للشريان الأورطى تحت الكلى تختلف عن تلك الخاصة بالشريان الأورطى الصدري. القطر يصغر انطلاقا من المنشأ وصولا إلى التشعب، وجدار الشريان الأورطي البطني يحتوي أيضا على نسبة أقل من الإيلاستين. وبالتالى فإن القوة الميكانكية للشريان الأورطى البطنى تعتبر أعلى من تلك الخاصة بالشريان الأورطى الصدرى. وأيضا المرونة والقدرة على الاقلال من اتساع تنخفض مع التقدم في السن، وذلك يمكن أن يؤدي إلى توسع تدريجي لجزء من الشريان. الضغط العالي داخل الشريان في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني يسهم بشكل ملحوظ في تطور العملية المرضية.[7]

التشخيص[عدل]

صورة للمستوى السهمى لتمدد الشريان الأورطى البطنى.

يشخص تمدد الشريان الأبهري البطنى عادة بواسطة فحص بدني، أو بمسح الموجات فوق الصوتية، أو بالتصوير المقطعي. قد تظهر صور أشعة البطن الخطوط العريضة لتمدد الأوعية الدموية عندما تكون جدرانه متكلسة. وهذا هو الحال في أقل من نصف حالات تمدد الأوعية الدموية. يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للكشف عن تمدد الأوعية الدموية وتحديد حجم أي من الموجود. بالإضافة إلى ذلك، يمكن الكشف عن السائل البريتوني وهى من الوسائل الغير تداخلية وذات حساسية عالية، ولكن وجود الغازات في الأمعاء أو وجود السمنة قد يحد من فائدتها. الاشعة المقطعية ذو حساسية لاكتشاف تمدد الأوعية الدموية ما يقرب من 100 ٪ ومفيد أيضا في التخطيط السابق للجراحة، تفاصيل التشريح وتركيب جسم المريض وإمكانية إصلاح الأوعية الدموية من الداخل. في حالة تمزق التمددالمشتبه به، فإن يمكنه أيضا الكشف عن السوائل خلف البريتون. بدائل قليلا ما تستخدم كأساليب التصوير لتمدد الأوعية الدموية وتشمل التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية.

الفحص الكشفي[عدل]

والمبدأ التوجيهي للممارسة الاكلينكية من قبل الولايات المتحدة فرقة الخدمات الوقائية "توصي بفحص تمدد الشريان الاورطي البطني بواسطة الموجات فوق الصوتية مرة واحدة في الرجال سن 65-75 عاما والذين كانوا يدخنون في أي وقت مضى".[12][13][14] إعادة تحليل لتحليل ميتاقدرت ما يوازى 850 مريض يجب أن يتم فحصهم.[15]

من أكبر التجارب العشوائية ذات الشواهد، التي استند عليها هذا المبدأ التوجيهى، قد درست برنامج للفحص يتألف من [16] :

فحص الرجال الذين تتراوح أعمارهم 65-74 سنة (لا يقتصر على المدخنين في أي وقت مضى). 'الرجال الذين يعانون من تمدد الشريان الأورطى البطنى (> أو = 3 سم وقطرها) تم الكشف عنها ومتابعتها وإعادة فحص المرضى مع قطر الأبهري من 3.0 -4.4 سم على فترات سنوية، في حين أن تلك التي يبلغ قطرهاالأبهري من 5.4 - 4.5 سم تم اعادة فحصهم كل 3 شهور، واعتبرت الجراحة أحد الأساليب العلاجية الفعالة للمرضى ذى معايير محددة (> قطرها 5.5 سم = أو>، أو زيادة القطر = 1 سم في السنة، والأعراض).

وذكرت هذه التجربة على المدى القصير[16] (الرقم المطلوب للفحص بعد 4 سنوات وهو حوالي 590 لمنع تمزق التمدد الغير مميت بالإضافة إلى الوفيات المرتبطة بتمدد الشريان الأورطى البطنى[17]) والمدى البعيد [18] (العدد المطلوب للفحص بعد 7 سنوات وهو ما يقرب من 280 لمنع تمزق الغير مميت لتمدد الشريان الأورطى الباطنى بالإضافة إلى الوفيات ذات الصلة بالتمدد) الفائدة وتكاليف فاعليتها.[19] أيضا بعض التجارب العشوائية ذات الشواهد اللاحقة وجدت فائدة:

  • هناك حاجة إلى فحص عدد من المرضى وهو 300 بعد 4 سنوات [20]
  • هناك حاجة إلى فحص عدد من المرضى وهو 563 بعد 7 سنوات) حساب).[21]

ومنذ عام 2007، يوفر قانون SAAAVE تصوير إشعاعي صوتي ولمرة واحدة للمسنبن الذين يتوفر بهم شروط معينة. وكذلك يتوفر المسح المجاني للأفراد الذين دخنوا 100 أو أكثر في حياتهم ولجميع الأشخاص اقرياء لمن شخص بالمرض. على المؤضى زيارة طبيبهم خلال فترة 6 أشهر من الاشتراك بالتأمين الصحي فيما يعرف "بأهلا في ميديكير" (Welcome to Medicare) ليحق لهم بالفحص. ولكن لا يوجد أي حد زمني بعد ذلك لاستكمال الفحص.

التدبير العلاجي[عدل]

خيارات العلاج لتمدد الشريان الأورطى البطنى الغير مصاحب بأعراض هي تعامل تحفظي والمراقبة بغية الإصلاح في نهاية المطاف، أوإصلاح فوري. يوجد حاليا طريقتين متاحة لإصلاح التمدد: إصلاحه بفتح تمدد الشريان أو إصلاح الشريان من الداخل. وأوصى في كثير من الأحيان بالتدخل إذاكان تمدد الأوعية الدموية ينمو أكثر من 1 سم في السنة، أو أنه أكبر من 5.5 سم.[8] وأيضا يستدعى إصلاحه إذا كان التمدد مصاحب بأعراض.[22]

التعامل التحفظى[عدل]

التعامل التحفظى يستدعى استعماله مع المرضى الذين ينطوي إصلاح التمدد لديهم على خطورة عالية للوفاة ومع المرضى عندما يكون إصلاح التمدد لديهم غالبا لن يحسن متوسط العمر المتوقع. وتعتبر الدعامة الأساسية للعلاج التحفظى هي التوقف عن التدخين.

ويلجاء إلى المراقبة للتمدد الغير مصاحب بأعراض وذو حجم صغير (أقل من 5.5 سم) أو في حال كان خطر إصلاحه يزيد عن خطر التمزق. ومع زيادة حجم قطر التمدد يزيد بالتالى خطر التمزق. والرصد، لم يثبت وجود خطر أكبر حتى يصل التمدد إلى قطر 5.5 سم، بالمقارنة مع التدخل المبكر.[23][24]

الأدوية[عدل]

لا يوجد علاج طبي فعال في خفض معدل النمو أو معدل تمزق التمدد الغير مصاحب بأعراض، ولكن ينبغي أن يتم التعامل مع نسبة الدهون وضغط الدممثل أي حالة تصلب الشرايين.[2] وأشارت الدراسات للآثار الوقائية المحتملة للعلاج مع مثبط الانزيم المحول للأنجيوتنسين، محصرات المستقبلات بيتا، والاستاتين.

الجراحة[عدل]

إن الجراحة الخاصة بتمدد الشريان الأورطى البطنى يطلق عليها مسمى جراحة أو إصلاح التمدد. ان عتبة الإصلاح تختلف قليلا من فرد إلى آخر، اعتمادا على التقدير بين المخاطر والمنافع عند المقارنة بين الإصلاح مقابل المراقبة المستمرة. ان حجم الشريان الأورطى الأصلى للفرد قد يؤثر على ذلك، مع وجود تعدد الأمراض التي تزيد من خطر الجراحة أو انخفاض متوسط العمر المتوقع.[22]

الإصلاح بالفتح

الإصلاح بالفتح يشار به في المرضى الصغار كإجراء باختيار المريض، أو في التمدد الكبير أو ذو الحجم المتزايد أو في تمزق التمدد المصاحب بأعراض. وكان هذا التدخل الجراحي الرئيسي المستخدم من 1950s حتى تم تطوير إجراءات أخرى متقدمة.

إصلاح التمدد من داخل الأوعية الدمية
استبدال في الشريان الأورطى البطنى، والاشعة المقطعية، تمدد الأوعية الدموية الأصلي ملحوظ بالأزرق.

إصلاح الأوعية الدموية من الداخل أصبح متاحا في 1990s وعلى الرغم من أنها الآن بديلا للإصلاح بالفتح، فإنه لا يزال يتعين أن يتم تحديد دورها بوضوح. ويتم التوصية باستخدامه عموما في المرضى كبار السن، والمعرضون للخطر أو المرضى الغير صالحين للإصلاح بالفتح. ومع ذلك، إصلاح التمدد من الداخل هو ممكن لنسبة لجزء معين فقط من تمدد الشريان الأورطى البطنى، اعتمادا على شكل التمدد. المزايا الرئيسية عن الإصلاح بالفتح هي أن هناك وفيات أقل متعلقة بالعملية الجراحية، ووقتا أقل في العناية المركزة ،و وقتا أقل في المستشفى بشكل عام والعودة لنشاطه المعتاد في وقت أسرع. مساوئ إصلاح الأوعية الدموية من الداخل تشمل الحاجة إلى متابعة مستمرة مع المستشفى، وارتفاع فرصة للمزيد من الإجراءات المطلوب القيام بها. ووفقا لآخر الدراسات، وإجراء EVAR (إصلاح التمدد من داخل الأوعية الدموية) لا تتميز بأي فائدة بالمقارنة بالإصلاح بالفتح من ناحية متوسط البقاء على قيد الحياة أو بجودة الحياة الصحية، على الرغم من أن معدل الوفيات ذات الصلة بالتمدد يعتبر أقل.[25][26][27][28] في المرضى الغير صالحين للإصلاح بالفتح،EVAR (الإصلاح من داخل الأوعية الدمية) بالإضافة إلى التعامل التحفظى لم كان مرتبطا بأي فائدة، والمضاعفات أصبحت أكثر، كذلك الإجراءات وايضاارتفاع التكاليف مقارنة بالتعامل التحفظى وحده.[29] إصلاح تمدد الأوعية الدموية من الداخل يعتبر أيضا ممكنا للتمدد نظير التفاخري (paraanastomotic) بعد استبناء الشريان.

التكهن بسير المرض[عدل]

ااا الحجم (سم) معدل النمو (الطول / سنة) [30] خطر تمزق السنوي (٪) [31]
3،0-3،9 0.39 0
4،0-4،9 0.36 0،5-5
5،0-5،9 +0,43 3-15
6،0-6،9 0.64 10-20
> = 7.0 -- 20-50

على الرغم من أن معيار التحديد الحالي لخطر التمزق يستند إلى الحجم الأقصى للقطر، والمعروف ايضاأن أصغر تمدد للشريان الأورطى البطنى الذي يندرج تحت هذا الحجم (قطر <5.5 سم) قد يتمزق أيضا، وأكبر تمدد (قطر> 5.5 سم) قد يظل مستقر.[32][33] في أحد التقارير، تبين أن 10 - 24 ٪ من تمزق التمدد كان ذلك التمدد اقل من 5 سم في القطر.[33] وأفيد أيضا أن 473 من حالات تمدد الشريان الأورطى البطنى، الذي لم يتم إصلاحه، درست من تقارير التشريح، كانت هناك 118 حالة منها حالات التمزق، 13 ٪ منها أقل من 5 سم في القطر. هذا كما أظهرت الدراسة أن 60 ٪ من تمدد الشريان الأورطى البطنى الذين يبلغ حجمهم أكبر من 5 سم (بما في ذلك 54 ٪ من ذلك التمددبين 7.1 و 10 سم) لم يحدث لهم أى تمزق. [بحاجة لمصدر] فورب استخلص في وقت لاحق من نتائج دارلنغ أنه إذا تم اتباع معيار الحد الأقصى لقطر التمدد مع ال473 مرضى، سنجد أن 7 ٪ من الحالات أى (34/473)قد تعرض إلى تمزق قبل التدخل الجراحي وكان قطر التمدد أقل من 5 سم، ومع 25 ٪ أى (116/473) من الحالات تخضع لعملية جراحية لا لزوم لها لأن هذا التمدد كان من الممكن الا يتمزق مطلقا.[34]

وقد تم ذكر أساليب بديلة لتقييم التمزق (سيحدث أم لا) في الآونة الأخيرة. معظم هذه الطرق تشمل التحليل العددي للتمدد باستخدام تقنية الهندسة المشتركة بطريقة العناصر المحدودة (FEM) لتحديد توزيع الضغط والإجهاد على الجدار. وقد أظهرت التقارير الأخيرة أنه تم تحديد توزيع الجهد لربط الهندسة الشاملة للتمدد بدلا من أقصى حجم للقطر وحده.[35][36][37] ومن المعروف أيضا أن الجهد على الجدار وحده لا يحتوى التمدد تماما ففى النهاية سوف يتمزق التمدد عندما يتجاوز الضغط والجهد قوة الجدار. في ضوء هذا، فإن تقييم التمزق قد يكون أكثر دقة إذا تم إضافة كل من الإجهاد على جدار المريض جنبا إلى جنب قوة جدار مريض. هناك طريقة يمكن من خلالها تحديد قوة الجدار للمريض قد تم الإعلان عنها مؤخرا وتلك الطريقة بدون اختراق [38] مع اتباع نهج أكثر تقليدية بالنسبة لتحديد القوة عن طريق اختبار الشد الذي يقوم بها غيرهم من الباحثين في المجال.[39][40][41] بعض من الأساليب المقترحة مؤخرا لتقييم مخاطر التمزق تشمل: إجهاد جدار تمدد الشريان الأورطى البطنى؛ [42][43][44] معدل توسع التمدد ؛ [45] درجة التباين ؛ [37] وجود خثرة intraluminal (ILT)(داخل الشريان) ؛ [46] مؤشر احتمال التمزق(معهد سياسة البحث) ؛ [47][48] تحليل العناصر المحدودة كمؤشر للتمزق (FEARI) [49] عوامل النشاط الحيوي إلى جانب تحليل الكمبيوتر ؛ [50] نمو ILT (الخثرة بداخل الشريان) ؛ [51] العوامل الهندسية للتمدد؛ [52]، وكذلك وسيلة لتحديد النمو وتمزق التمدد على أساس نماذج رياضية.[53][54]

معدل وفيات ما بعد عملبات تمدد الشريان الأورطى المتمزق انخفض ببطءعلى مدى عدة عقود لكنه لا يزال أعلى من 40٪.[3] وإذا تم أصلاح التمدد جراحيا من قبل التمزق فإن معدل وفيات ما بعد الجراحة أقل بكثير.. تقريبا حوالي 1-6 ٪.[55]

علم الأوبئة[عدل]

وقوع تمدد الشريان الأورطى البطنى يختلف بشكل ملحوظ باختلاف العرق. في المملكة المتحدة نسبة التمدد في القوقازيين وكبار السن من الرجال 65 سنة حوالي 4.7 ٪، في حين أن نسبة الرجال في آسيا تقريبا 0.45 ٪.[56] كما أنه من غير المألوف وقوعه في الأفراد من أفريقيا، والأفراد من اصل أسباني. [بحاجة لمصدر]

وهناك 15000 حالة وفاة سنوية في الولايات المتحدة نتيجة لتمزق التمدد.[57] وإن تردد الحدوث يختلف بشدة بين الذكور والإناث. حالات الذروة تكون بين الذكور نحو 70 سنة من العمر، والانتشار بين الذكور الذين يبلغوا أكثر من 60 عاما يبلغ 2-6 ٪. وتردد الحدوث أعلى بكثير لدى المدخنين من غير المدخنين بنسبة (8:1)، وتنخفض النسبة تدريجيا بعد التوقف عن التدخين.[58] عوامل الخطر الأخرى تشمل ارتفاع ضغط الدم وان المريض ذكر.[7] اما في الولايات المتحدة، فإن حالات تمدد الشريان الأورطى البطنى تكون بنسبة 2-4 ٪ من السكان البالغين.[5]. إن التمدد يعتبر من 4-6 مرات أكثر شيوعا في الأقارب الذكور للمريض، مع نسبة خطر 20-30 ٪.

ان تمزق التمدد يحدث في 1-3 ٪ من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عاما أو أكثر، ويعتبر معدل وفيات 70-95 ٪.

تاريخها[عدل]

أول السجلات التاريخية عن تمدد الشريان الأورطى البطنى هي من روما القديمة في القرن 2 م، عندما حاول اليوناني Antyllus الجراح اجراء جراحة لعلاج التمدد مع ضمدبعيدة وقريبة، شق مركزى وإزالة المواد الخثارية (المتجلطة) من التمدد. و لكن محاولات علاج التمدد لم تكن ناجحة جراحيا حتى عام 1923. في تلك السنة، رودولف ماتاس (الذي اقترح أيضا مفهوم endoaneurysmorrhaphy)، تنفيذ أول عملية ربط الشريان الأورطى الناجحة على الإنسان.[59] بعض الوسائل الأخرى التي كانت ناجحة في علاج التمدد شملت لف الشريان الأورطى بالسيلوفان البولي ايثيلين، والذي يحفزالتليف ويقيد نمو التمدد. اجريت عملية جراحية من قبل نيسن رودولف على ألبرت أينشتاين مع استخدام هذه التقنية في عام 1949، وقد عاش لخمس سنوات بعد العملية.[60] تم تنفيذ أول إصلاح للتمدد من الداخل الأوعية الدموية في أواخر 1980s، واعتمد عليه بنطاق واسع في العقود اللاحقة.

البحث[عدل]

تقييم المخاطر ونماذج تجريبية[عدل]

وكانت هناك دعوات كثيرة لنهج بديلة لتقييم مخاطر التمزق على مدى عدد من السنوات الماضية، مع العديد من الاعتقادات بأن النهج القائم على الميكانيكا الحيوية قد يكون أكثر ملاءمة من نهج قطر المستخدم حاليا. النماذج العددية تعتبر أداة قيمة للباحثين حيث تسمح لهم بقياس الإجهاد التقريبي على جدار التمدد، وبذلك تكشف احتمال تمزق التمدد. يوجد نماذج تجريبية مطلوبة للتحقق من صحة هذه النتائج العددية، وتوفير نظرة ثاقبة أخرى في سلوك النشاط الميكانيكى الحيوى للتمدد. من داخل التمدد سنجد مجموعة متفاوتة من قوة الموادمن مناطق ضعيفة تعانى من قلة الأكسجين إلى مناطق أقوى بكثير ومناطق تكلسات. الآن يمكن أن تصنع نماذج تجريبية باستخدام تقنية جديدة تنطوي على حقن وصب الشمع المريض لتصنيع تمدد مقلد محدد للمريض ،ويكون تشريحيا صحيح. وقد تركز العمل أيضا على تطوير مواد متناظرة واقعية أكثر لتلك الموجودة في الجسم الحي، ومؤخرا تم إنشاء مجموعة جديدة من مطاط السيليكون، يسمح بتنوع خواص المواد المختلفة من التمدد لتكون ممثلة بدقة أكثر. ويمكن لهذه النماذجل المطاطية أن يتم استخدامها في مجموعة متنوعة من الاختبارات التجريبية من تحليل الإجهاد باستخدام أسلوب photoelastic [61] لتحديد ما إذا كانت مواقع التمزق تجريبيا تتفق مع تلك التي تم التنبأ بها حسابيا.[62] ز يتم تطوير وتصنيع أجهزة جديدة حاليا حتي تكون قادرة على معالجة هيكل أكثر تعقيدا وأكثر تعرجا وذلك العلاج يكون من داخل الوعاء الدموى.

الوقاية والعلاج[عدل]

هناك دراسة حديثة على الحيوانات نشرت في مجلة نيتشر (الطبيعة) الطبية تظهر أن إزالة البروتين وحيد يحول دون تلف مبكر في الأوعية الدموية نتيجة لتحفيز خطوة لاحقة، في كثير من الأحيان تكون مضاعفات مميتة من تصلب الشرايين. عن طريق القضاء على جين لبروتين يسمى يشيرA cyclophilin سيكلوفياين ألف (CypA) من سلالة من الفئران ،و عن طريق ذلك تمكن الباحثون من توفير الحماية الكاملة ضد تمدد الشريان الأورطى البطنى.

وأبحاث أخرى مؤخرا نشرت في المجلة الأمريكية لعلم الأمراض وحددت B Granzyme جرانزايم باء (أنزيم يكسر البروتين) ليكون هدفا محتملا في علاج تمدد تمدد الشريان الأورطى البطنى. إن القضاء على هذا الإنزيم في الفئران التجارب على وجه التحديدقد أدى إلى كل من الإبطاء من تقدم وتطور التمدد وتحسين فرص الحياة.[63]

مع التطورات الأخيرة في مجال بحوث تمدد الشريان الأورطى البطنى، إلى جانب زيادة التعاون بين الأطباء والمهندسين، والبحث في المستقبلى في التنبؤ بتمزق التمدد، وعلاجه فإنه يبدو أننا في موقف قوي لمكافحة ما هو يحتل حاليا المركز ال13 في أسباب الوفيات في الولايات المتحدة والسبب ال10 الرئيسي للوفاة في الرجال فوق سن 55 عاما.

معرض الصور[عدل]

المراجع[عدل]

  1. ^ Upchurch GR, Schaub TA (2006). "Abdominal aortic aneurysm". Am Fam Physician 73 (7): 1198–204. PMID 16623206. 
  2. ^ أ ب Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. (September 2006). "ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Associations for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease)--summary of recommendations". J Vasc Interv Radiol 17 (9): 1383–97; quiz 1398. doi:10.1097/01.RVI.0000240426.53079.46. PMID 16990459. 
  3. ^ أ ب Bown MJ, Sutton AJ, Bell PR, Sayers RD (June 2002). "A meta-analysis of 50 years of ruptured abdominal aortic aneurysm repair". The British Journal of Surgery 89 (6): 714–30. doi:10.1046/j.1365-2168.2002.02122.x. PMID 12027981. 
  4. ^ Fauci، Anthony. Harrison's Principles of Internal Medicine (الطبعة 17). McGraw-Hill Professional. ISBN 0071466339. 
  5. ^ أ ب ت ث ج ح Abdominal Aortic Aneurysm في موقع إي ميديسين
  6. ^ Brown LC, Powell JT (September 1999). "Risk factors for aneurysm rupture in patients kept under ultrasound surveillance. UK Small Aneurysm Trial Participants". Annals of Surgery 230 (3): 289–96; discussion 296–7. doi:10.1097/00000658-199909000-00002. PMC 1420874. PMID 10493476. 
  7. ^ أ ب ت ث ج [140] ^ Treska V. et al.:Aneuryzma břišní aorty, Prague, 1999, ISBN 80-7169-724-9
  8. ^ أ ب Greenhalgh RM, Powell JT (January 2008). "Endovascular repair of abdominal aortic aneurysm". N. Engl. J. Med. 358 (5): 494–501. doi:10.1056/NEJMct0707524. PMID 18234753. 
  9. ^ Clifton MA (Nov 1977). "Familial abdominal aortic aneurysms". Br J Surg. 64 (11): 765–6. doi:10.1002/bjs.1800641102. PMID 588966. 
  10. ^ Rapini, Ronald P.; Bolognia, Jean L.; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatology: 2-Volume Set. St. Louis: Mosby. ISBN 1-4160-2999-0. 
  11. ^ MacSweeney STR, Powell JT, Greenhalgh RM (1994). "Pathogenesis of abdominal aortic aneurysm". The British Journal of Surgery 81 (7): 935–41. doi:10.1046/j.1365-2168.2002.02122.x. PMID 12027981. 
  12. ^ U.S. Preventive Services Task Force (2005). "Screening for abdominal aortic aneurysm: recommendation statement". Ann. Intern. Med. 142 (3): 198–202. PMID 15684208.  More than one of |author1= و |author= specified (help)
  13. ^ [31] ^ Fleming C, Whitlock EP, Beil TL, Lederle FA (2005). "Screening for abdominal aortic aneurysm: a best-evidence systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force". Ann. Intern. Med. 142 (3): 203–11. PMID 15684209.  [1] (ACP Journal Club)
  14. ^ [32] ^ [2](Recommendation ratings)
  15. ^ Cinà CS, Devereaux PJ (2005). "Review: population-based screening for abdominal aortic aneurysm reduces cause-specific mortality in older men". ACP J. Club 143 (1): 11. PMID 15989299. 
  16. ^ أ ب [36] ^ Ashton HA, Buxton MJ, Day NE, et al. (2002). "The Multicentre Aneurysm Screening Study (MASS) into the effect of abdominal aortic aneurysm screening on mortality in men: a randomised controlled trial". Lancet 360 (9345): 1531–9. doi:10.1016/S0140-6736(02)11522-4. PMID 12443589.  [3](ACP Journal Club)
  17. ^ Cina CS (2003). "Screening for abdominal aortic aneurysm reduced death from AAA in older men". ACP J. Club 138 (3): 66. PMID 12725621. 
  18. ^ Kim LG, P Scott RA, Ashton HA, Thompson SG (2007). "A sustained mortality benefit from screening for abdominal aortic aneurysm". Ann. Intern. Med. 146 (10): 699–706. PMID 17502630. 
  19. ^ [43] ^ Multicentre Aneurysm Screening Study Group (2002). "Multicentre aneurysm screening study (MASS): cost effectiveness analysis of screening for abdominal aortic aneurysms based on four year results from [[randomized controlled trial]]". BMJ 325 (7373): 1135. doi:10.1136/bmj.325.7373.1135. PMC 133450. PMID 12433761.  More than one of |author1= و |author= specified (help); Wikilink embedded in URL title (help) [4](ACP Journal Club)
  20. ^ [45] ^ Lindholt JS, Juul S, Fasting H, Henneberg EW (2005). "Screening for abdominal aortic aneurysms: single centre randomised controlled trial". BMJ 330 (7494): 750. doi:10.1136/bmj.38369.620162.82. PMC 555873. PMID 15757960.  [5](ACP Journal Club)
  21. ^ Ashton HA, Gao L, Kim LG, Druce PS, Thompson SG, Scott RA (2007). "Fifteen-year follow-up of a randomized clinical trial of ultrasonographic screening for abdominal aortic aneurysms". The British journal of surgery 94 (6): 696–701. doi:10.1002/bjs.5780. PMID 17514666. 
  22. ^ أ ب Ballard DJ, Filardo G, Fowkes G, Powell JT (2008). "Surgery for small asymptomatic abdominal aortic aneurysms". Cochrane Database Syst Rev (4): CD001835. doi:10.1002/14651858.CD001835.pub2. PMID 18843626. 
  23. ^ Powell JT, Brown LC, Forbes JF, et al. (Jun 2007). "Final 12-year follow-up of surgery versus surveillance in the UK Small Aneurysm Trial". Br J Surg 94 (6): 702–8. doi:10.1002/bjs.5778. PMID 17514693. 
  24. ^ Lederle FA, Wilson SE, Johnson GR, et al. (May 2002). "Immediate repair compared with surveillance of small abdominal aortic aneurysms". N Engl J Med 346 (19): 1437–44. doi:10.1056/NEJMoa012573. PMID 12000813. 
  25. ^ Rutherford RB (Jun 2006). "Randomized EVAR trials and advent of level i evidence: a paradigm shift in management of large abdominal aortic aneurysms?". Semin Vasc Surg 19 (2): 69–74. doi:10.1053/j.semvascsurg.2006.03.001. PMID 16782510. 
  26. ^ Lederle FA, Kane RL, MacDonald R, Wilt TJ (2007). "Systematic review: repair of unruptured abdominal aortic aneurysm". Ann. Intern. Med. 146 (10): 735–41. PMID 17502634. 
  27. ^ Evar Trial، P.A.R.T.I.C.I.P.A.N.T.S. (2005). "Endovascular aneurysm repair versus open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1): randomised controlled trial". Lancet 365 (9478): 2179–86. doi:10.1016/S0140-6736(05)66627-5. PMID 15978925. 
  28. ^ Blankensteijn JD, de Jong SE, Prinssen M, et al. (Jun 2005). "Two-year outcomes after conventional or endovascular repair of abdominal aortic aneurysms". N Engl J Med 352 (23): 2398–405. doi:10.1056/NEJMoa051255. PMID 15944424. 
  29. ^ Evar Trial، P.A.R.T.I.C.I.P.A.N.T.S. (2005). "Endovascular aneurysm repair and outcome in patients unfit for open repair of abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 2): randomised controlled trial". Lancet 365 (9478): 2187–92. doi:10.1016/S0140-6736(05)66628-7. PMID 15978926. 
  30. ^ Bernstein EF, Chan EL (September 1984). "Abdominal aortic aneurysm in high-risk patients. Outcome of selective management based on size and expansion rate". Ann. Surg. 200 (3): 255–63. doi:10.1097/00000658-198409000-00003. PMC 1250467. PMID 6465980. 
  31. ^ Brewster DC, Cronenwett JL, Hallett JW, Johnston KW, Krupski WC, Matsumura JS (May 2003). "Guidelines for the treatment of abdominal aortic aneurysms. Report of a subcommittee of the Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery". J. Vasc. Surg. 37 (5): 1106–17. doi:10.1067/mva.2003.363. PMID 12756363. 
  32. ^ Darling RC, Messina CR, Brewster DC, Ottinger LW (September 1977). "Autopsy study of unoperated abdominal aortic aneurysms. The case for early resection". Circulation 56 (3 Suppl): II161–4. PMID 884821. 
  33. ^ أ ب Nicholls SC, Gardner JB, Meissner MH, Johansen HK (November 1998). "Rupture in small abdominal aortic aneurysms". Journal of Vascular Surgery 28 (5): 884–8. doi:10.1016/S0741-5214(98)70065-5. PMID 9808857. 
  34. ^ Vorp DA (2007). "Biomechanics of abdominal aortic aneurysm". Journal of Biomechanics 40 (9): 1887–902. doi:10.1016/j.jbiomech.2006.09.003. PMC 2692528. PMID 17254589. 
  35. ^ Vorp DA, Raghavan ML, Webster MW (April 1998). "Mechanical wall stress in abdominal aortic aneurysm: influence of diameter and asymmetry". Journal of Vascular Surgery 27 (4): 632–9. doi:10.1016/S0741-5214(98)70227-7. PMID 9576075. 
  36. ^ Sacks MS, Vorp DA, Raghavan ML, Federle MP, Webster MW (1999). "In vivo three-dimensional surface geometry of abdominal aortic aneurysms". Annals of Biomedical Engineering 27 (4): 469–79. doi:10.1114/1.202. PMID 10468231. 
  37. ^ أ ب Doyle BJ, Callanan A, Burke PE, et al. (February 2009). "Vessel asymmetry as an additional diagnostic tool in the assessment of abdominal aortic aneurysms". Journal of Vascular Surgery 49 (2): 443–54. doi:10.1016/j.jvs.2008.08.064. PMC 2666821. PMID 19028061. 
  38. ^ Geest, Vande J.P.؛ Wang, D.H.J.؛ Wisniewski, S.R.؛ Makaroun, M.S.؛ Vorp, D.A. (2006). "Towards A Noninvasive Method for Determination of Patient-Specific Wall Strength Distribution in Abdominal Aortic Aneurysms". Annals of Biomedical Engineering 34 (7): 1098–1106. doi:10.1007/s10439-006-9132-6. PMID 16786395. 
  39. ^ Raghavan ML, Kratzberg J, Castro de Tolosa EM, Hanaoka MM, Walker P, da Silva ES (2006). "Regional distribution of wall thickness and failure properties of human abdominal aortic aneurysm". Journal of Biomechanics 39 (16): 3010–6. doi:10.1016/j.jbiomech.2005.10.021. PMID 16337949. 
  40. ^ Raghavan ML, Webster MW, Vorp DA (1996). "Ex vivo biomechanical behavior of abdominal aortic aneurysm: assessment using a new mathematical model". Annals of Biomedical Engineering 24 (5): 573–82. doi:10.1007/BF02684226. PMID 8886238. 
  41. ^ Thubrikar MJ, Labrosse M, Robicsek F, Al-Soudi J, Fowler B (2001). "Mechanical properties of abdominal aortic aneurysm wall". Journal of Medical Engineering & Technology 25 (4): 133–42. doi:10.1080/03091900110057806. PMID 11601439. 
  42. ^ Fillinger MF, Marra SP, Raghavan ML, Kennedy FE (April 2003). "Prediction of rupture risk in abdominal aortic aneurysm during observation: wall stress versus diameter". Journal of Vascular Surgery 37 (4): 724–32. doi:10.1067/mva.2003.213. PMID 12663969. 
  43. ^ Fillinger MF, Raghavan ML, Marra SP, Cronenwett JL, Kennedy FE (September 2002). "In vivo analysis of mechanical wall stress and abdominal aortic aneurysm rupture risk". Journal of Vascular Surgery 36 (3): 589–97. doi:10.1067/mva.2002.125478. PMID 12218986. 
  44. ^ Venkatasubramaniam AK, Fagan MJ, Mehta T, et al. (August 2004). "A comparative study of aortic wall stress using finite element analysis for ruptured and non-ruptured abdominal aortic aneurysms". European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 28 (2): 168–76. doi:10.1016/j.ejvs.2004.03.029. PMID 15234698. 
  45. ^ Hirose Y, Takamiya M (February 1998). "Growth curve of ruptured aortic aneurysm". The Journal of Cardiovascular Surgery 39 (1): 9–13. PMID 9537528. 
  46. ^ Wang DH, Makaroun MS, Webster MW, Vorp DA (September 2002). "Effect of intraluminal thrombus on wall stress in patient-specific models of abdominal aortic aneurysm". Journal of Vascular Surgery 36 (3): 598–604. doi:10.1067/mva.2002.126087. PMID 12218961. 
  47. ^ Vorp DA, Vande Geest JP (August 2005). "Biomechanical determinants of abdominal aortic aneurysm rupture". Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology 25 (8): 1558–66. doi:10.1161/01.ATV.0000174129.77391.55. PMID 16055757. 
  48. ^ Geest, Vande J.P.؛ Martino, Di E.S.؛ Bohra, A.؛ Makaroun, M.S.؛ Vorp, D.A. (2006). "A biomechanics-based rupture potential index for abdominal aortic aneurysm risk assessment". Annals of the New York Academy of Sciences 1085: 11–21. doi:10.1196/annals.1383.046. PMID 17182918. 
  49. ^ Doyle, B.J.؛ Callanan, A.؛ Walsh, M.T.؛ Grace, P.A.؛ McGloughlin, T.M. (2009). "A finite element analysis rupture index (FEARI) as an additional tool for abdominal aortic aneurysm rupture prediction". Vascular Disease Prevention 6: 114–121. doi:10.2174/1567270000906010114. 
  50. ^ Kleinstreuer C, Li Z (2006). "Analysis and computer program for rupture-risk prediction of abdominal aortic aneurysms". Biomedical Engineering Online 5: 19. doi:10.1186/1475-925X-5-19. PMC 1421417. PMID 16529648. 
  51. ^ Stenbaek J, Kalin B, Swedenborg J (November 2000). "Growth of thrombus may be a better predictor of rupture than diameter in patients with abdominal aortic aneurysms". European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 20 (5): 466–9. doi:10.1053/ejvs.2000.1217. PMID 11112467. 
  52. ^ Giannoglou G, Giannakoulas G, Soulis J, et al. (2006). "Predicting the risk of rupture of abdominal aortic aneurysms by utilizing various geometrical parameters: revisiting the diameter criterion". Angiology 57 (4): 487–94. doi:10.1177/0003319706290741. PMID 17022385. 
  53. ^ Watton PN, Hill NA, Heil M (November 2004). "A mathematical model for the growth of the abdominal aortic aneurysm". Biomechanics and Modeling in Mechanobiology 3 (2): 98–113. doi:10.1007/s10237-004-0052-9. PMID 15452732. 
  54. ^ Volokh KY, Vorp DA (2008). "A model of growth and rupture of abdominal aortic aneurysm". Journal of Biomechanics 41 (5): 1015–21. doi:10.1016/j.jbiomech.2007.12.014. PMID 18255074. 
  55. ^ Greenhalgh RM, Brown LC, Kwong GP, Powell JT, Thompson SG (2004). "Comparison of endovascular aneurysm repair with open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1), 30-day operative mortality results: randomised controlled trial". Lancet 364 (9437): 843–8. doi:10.1016/S0140-6736(04)16979-1. PMID 15351191. 
  56. ^ Salem MK, Rayt HS, Hussey G, et al. (December 2009). "Should Asian men be included in abdominal aortic aneurysm screening programmes?". Eur J Vasc Endovasc Surg 38 (6): 748–9. doi:10.1016/j.ejvs.2009.07.012. PMID 19666232. 
  57. ^ [137] Creager, MA, Halperin, JL, Whittemore, AD. Aneurysmal disease of the aorta and its branches. In: Vascular Medicine, Loscalzo, J, Creager, MA, Dzau, VJ (Ed), Little, Brown, New York, 1996, p. 901. In: Vascular Medicine, Loscalzo, J, Creager, MA, Dzau, VJ (Ed), Little, Brown, New York, 1996, p. 901.
  58. ^ Wilmink TB, Quick CR, Day NE (Dec 1999). "The association between cigarette smoking and abdominal aortic aneurysms". J Vasc Surg 30 (6): 1099–105. doi:10.1016/S0741-5214(99)70049-2. PMID 10587395. 
  59. ^ Livesay JJ, Messner GN, Vaughn WK (2005). "Milestones in the treatment of aortic aneurysm: Denton A. Cooley, MD, and the Texas Heart Institute". Tex Heart Inst J 32 (2): 130–4. PMC 1163455. PMID 16107099. 
  60. ^ [149] ^ Famous Patients, Famous Operations, 2002 - Part 3: The Case of the Scientist with a Pulsating Mass from Medscape Surgery
  61. ^ Morris, L.؛ O'Donnell, P.؛ Delassus, P.؛ McGloughlin, T.M. (2004). "Experimental assessment of stress patterns in abdominal aortic aneurysms using the photoelastic method". Strain 40 (4): 165–172. doi:10.1111/j.1475-1305.2004.tb01425.x. 
  62. ^ Doyle, B.J.؛ Corbett, T.J.؛ Callanan, A.؛ Walsh, M.T.؛ Vorp, D.A.؛ McGloughlin, T.M. (2009). "An experimental and numerical comparison of the rupture locations of an abdominal aortic aneurysm". Journal of Endovascular Therapy 16 (3): 322–335. doi:10.1583/09-2697.1. PMID 19642790. 
  63. ^ [169] ^ http://www.hli.ubc.ca/news_events/news.php?user=events&index=1&count=1&date=20100101 University of British Columbia. "Discovery points way for new treatment for aneurysms," (January 27th, 2010 - retrieved on April 30th, 2010).