حمى النفاس

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى: تصفح، ‏ ابحث
حمى النفاس
تصنيف وموارد خارجية
صورة معبرة عن الموضوع حمى النفاس
العقدية المقيحة (الكرات حمراء اللون) هي المسؤولة عن معظم حالات حمى النفاس الشديدة. يُعثر عليها عادة في الحلق والبلعوم الأنفي في الحاملين الأصحاء، خاصةً خلال فصل الشتاء. التفاصيل: عينة لقيح عُرضت باستخدام تقنية بقعة بابنهايم بقوة تكبير 900X

ت.د.أ.-10 O85.
ن.ف.م.ط. [1]


حمى النفاس أو حمى ما بعد الولادة أو عدوى النفاس, هي حالة مرضية تحدث بسبب التقاط الأعضاء الجنسية الأنثوية للعدوى أثناء أو بعد الولادة أو الإجهاض. عادة ما تشخص الحالة عند وجود حالات الحمى التي تصل فيها درجة الحرارة إلى 100.4 درجة فهرنهايت (38 درجة سيليزية) فما فوق خلال الأيام العشرة الأولى التالية للولادة أو الإجهاض. غالبًا ما تنتهي الحالة بوفاة المصاب إن لم تعالج.

كانت حمى النفاس في الماضي مرضًا فتاكًا, فقد كانت تصيب النساء خلال الأيام الثلاثة الأولى التالية للولادة وتتقدم سريعا، متسببة في ظهور أعراض حادة كالآلام شديدة في البطن والحمى والوهن.

يعد إنتان القناة التناسلية أكثر أسباب الإصابة بحمى النفاس شيوعًا, وهو بدوره ينجم عن استعمال معدات طبية ملوثة أو سوء نظيفة الطاقم الطبي, مما يلوث القناة التناسلية عند الأم أثناء الولادة. قد تؤدي أنواع أخرى من العدوى إلى حدوث الإنتان بعد الولادة وتشمل عدوى الجهاز البولي، وعدوى الثدي (التهاب الثدي) وعدوى الجهاز التنفسي (والتي تنتشر الإصابة بها بعد التخدير بسبب إصابات في القصبة الهوائية). صارت حمى النفاس الآن نادرة في الغرب بسبب زيادة الاهتمام بالنظافة أثناء الولادة، وعادة ما تكون الإصابات قليلةُ العدد قابلة للعلاج بالمضادات الحيوية.

المصطلحات[عدل]

حمى النفاس لم تعد مصطلح تشخيصى. وبدلا من ذلك، تحدد المصطلحات المعاصرة :[1]

  1. الهدف المحدد للإصابة : التهاب بطانة الرحم (التهاب البطانة الداخلية للرحم)، metrophlebitis (التهاب اوردة الرحم)، والتهاب الصفاق(peritonitis) (التهاب الغشاء المبطن للبطن)
  2. شدة العدوى : (نسبيا) عدوى غير مركبه (زيادة تكاثر الجراثيم)، وربما تسمم دموى يهدد الحياة (عن طريق تدمير النسيج بالميكروبات)

الكائنات المسببة[عدل]

أهم العوامل المسببة للالتهاب في داخل بطانة الرحم [[endometritis|(endometritis]] البكتيريا العنقودية والسبحية.[2]

المجموعة أ من البكتيريا السبحية (يختصر إلى الغاز، أو بشكل أكثر تحديدا بكتيريا مسممة) هو شكل من أشكال البكتيريا السبحية المسؤولة عن معظم الحالات المصابة بامراض انحلال الدم الشديدة. أنواع أخرى (باء وجيم ودال، وزاي) قد تسبب العدوى.[3] المجموعة باء من البكتيريا السبحية (GBS يختصر، أو بشكل أكثر تحديدا بكتيريا سبحية تسبب عادة أصابة الأم بامراض اقل شدة [4]

الكائنات المسببة الأخرى، من حيث الانتشار، وتشمل العنقوديات، كوليفورم البكتيريا، البكتيريا اللاهوائية، وبكتيريا الكلاميديا، ميكوبلازما ونادرا جدا، كولستريديم ويلشياي

وتوجد عدة سلالات من الغاز (البكتيريا السبحية المجموعة الاولى). بعض السلالات تسبب عادة الالتهابات الجلدية، وهي أكثر شيوعا في المناطق ذات المناخ الدافئ، وعادة ما تسبب اثارا موضعية أكثر من الاثار العامة. السلالات الأخرى، وخاصة البكتيريا المسممة تصيب الحلق وتسبب التهاب حاد. الجزء البلعومى الانفى في الإنسان هو المكان الرئيسي للبكتيريا المسسمة والإصابة أكثر شيوعا خلال فصل الشتاء ونادرا ما توجد في البكتيريا الطبيعية المهبلية. ومن المرجح أن معظم عدوى انحلال الدم المصاحبه للنفاس تنشأ من هذا المكان في المريض أو الحامل للمرض.[5]

المجموعة باء من البكتيريا السبحية(بكتيريا agalactiae) يسبب الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا في الوليد والمسنين، وفى بعض الأحيان تسمم الدم بالبكتيريا ويمكنها أيضا من استعمار الامعاء والجهاز التناسلي النسائي، مما يزيد من خطر انتقال العدوى إلى الطفل. الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد، والأكاديمية الأمريكية لطب الاطفال، ومراكز مكافحة الأمراض يوصي جميع الحوامل بين 35 و 37 أسبوعا من الحمل بعمل اختبار لGBS.[6]

تعريف حمى النفاس[عدل]

  • هو ارتفاع درجة الحرارة فوق 100.0 ° مئوية واستمرارها على مدى 24 ساعة أو المتكررة خلال الفترة من نهاية اليوم الأول إلى نهاية اليوم العاشر بعد الولادة أو الإجهاض. (وهي مؤسسة تمويلية - 10)
  • ارتفاع درجة الحرارة المقاسه من الفم 100.0 ° مئوية أو أكثر في أي من بين أول عشرة أيام بعد الولادة. (USJCMW) [7]

احتمالات الإصابة[عدل]

فإن احتمالات الاصابة بالالتهاب النفاسي تظهر اختلافات كبيرة بين الكتابات المنشورة—قد يكون لها تعريفات مختلفة مرتبطه بيها، ومتعلقة بيها الخ [7]

اليوم في الولايات المتحدة الأمريكية ،التهاب النفاس يحدث بنسبة بين 1 و 8 ٪ من جميع الولادات. يموت حوالي 3 من الالتهاب النفاسي لكل 100،000 ولادة. أهم عوامل الخطر هي عملية قيصرية.[8]

في المملكة المتحدة 1985-2005، فإن عدد الوفيات المرتبطة مباشرة بالتهاب الجهاز التناسلي لكل 100،000 الأمومة كان 0.40-0.85.[9]

نسبة حدوث وفيات الأمهات في الولايات المتحدة هو 13 في 100،000.

حالات الاصابه بحمى النفاس أو حمى بعد الولادة في القرن ال18 أو ال 19، في المتوسط، من 6 إلى 9 من النساء في كل 1000 ولادة مما اسفر عن مقتل بين 2 و 3 منها التهاب الصفاق أو التسمم الدموى. وكانت هذه واحدة من أكثر الأسباب الشائعة لوفيات الأمهات، وتشكل حوالي نصف جميع الوفيات المرتبطة بالولادة، وكان في المرتبة الثانية بعد مرض السل في قتل النساء في سن الإنجاب. وثمة تقدير تقريبي أن نحو 250،000-500،000 توفي من حمى النفاس في 1700 و 1800 في انكلترا وويلز وحدها.[10]

وحدة التحقيق السرى في صحة الأم والطفل (المملكة المتحدة) اعلنت، في الفترة من 2003-2005 ،ان التهاب الجهاز التناسلي تمثل 14 ٪ من الأسباب المباشرة لوفيات الأمهات مما يجعل حمى النفاس عامل مهم في وفيات الأمهات.

التاريخ[عدل]

في كتاب 1861، Ignaz Semmelweis أدلة تثبت أن مجيء التشريح الباثولوجي في فيينا في 1823 (خط عمودي) مترابطة لحدوث الوفاة حمى النفاس. بداية من الكلور في غسيل يدوي 1847 تميز الخط الرأسي. دبلن في معدلات الولادة في المستشفى، الذي لا التشريح الباثولوجي، ويبين للمقارنة) ونظرا لمعدلات). جهوده كانت غير مجدية، ولكن.

مستشفيات الولادة أصبح منتشرة في القرن ال17في كثير من المدن الأوروبية. دخول المستشفيات في هذا الوقت لم تكن هناك معرفة اجراءات التعقيم أو علم الأوبئة، والمرضى كانوا يعانون من الازدحام والفحوصات المهبلية المتكررة، واستخدام الأدوات الملوثة، والضمادات، والفراش. وكان الطبيب يقوم بتوليد الطفل تلو الآخر، دون غسل يديه أو تغيير الملابس بينهم.

وسجلت أول وباء حمى النفاس وقعت في هوتل ديو في باريس في 1646. واعلنت المستشفيات في جميع أنحاء أوروبا وأمريكا باستمرار معدلات الوفيات بين 20 ٪ و 25 ٪ من جميع النساء اللاتى يلدن، تخللتها فترات متقطعة من الأوبئة ويصل إلى 100 ٪ من وفيات النساء اللاتي يضعن في عنابر الولادة.[11]

وهناك عدد من الأطباء بدأت تشتبه في الاصابه بالعدوى والصحة العامة كونها العوامل المسببة لانتشار حمى النفاس. في 1795، الكسندر غوردون من ابردين (اسكتلندا) اقترح أن الحمى عباره عن عملية عدوى والتي كان الحامل للعدوى هو الأطباء، وأنه "وأنا شخصيا كنت وسيلة لنقل العدوى إلى عدد كبير من النساء".[12] وتوماس واتسون، أستاذ الطب في مستشفى كلية الملك، لندن، كتب في 1842 : "حيثما وجدت حمى النفاس منتشرة، أو عندما يتعرض طبيب لواحده منها على سبيل المثال، فينبغي عليه استخدام أقوى مواد التطهير". واتسون أوصى بغسل اليدين بمحلول الكلور وتغيير الملابس لحاضرى الولادة "لمنع ان يصبح الطبيب وسيلة للعدوى والموت بين مريض واحد وآخر." [13]

الوقاية من خلال تدابير الوقاية الصحية[عدل]

في 1843، وأوليفر ويندل هولمز نشر "عدوى حمى النفاس" وخلص إلى أن حمى النفاس كثيرا ما كانت من مريض لمريض من قبل الأطباء والممرضين، ويشير إلى أن غسل اليدين، والملابس النظيفة، وتجنب تشريح بمساعدة من يقوم بالتوليد من شأنه أن يحول دون انتشار حمى النفاس.[14] وقال هولمز "... في عائلتي، وإنما كان من الاحترام أكثر ان تتم الولادة بلا مساعدة في وضع مستقر ،من قبل الكبير، من أن تحصل على أفضل مساعدة، في اعدل شقة، ولكنها عرضة لهذا المرض بلا شفقة ".[15]

استنتاجات هولمز سخر منها كثير من المعاصرين، بمن فيهم تشارلز دليسونا ميجس ،دكتور التوليد المشهور، والذي قال ان "الاطباء هم السادة، والسادة ايديهم نظيفة".[16]

في 1844، ايجنز سيملويس عين محاضرا مساعدا في قسم التوليد الأول في المستشفى العام في فيينا (Allgemeines Krankenhaus)، حيث تلقى طلاب الطب تدريبهم. مع العمل دون معرفة مقال هولمز، لاحظ ايجنز سيملويس لاحظ في جناحه 16 ٪ من معدل وفيات حمى كانت أعلى بكثير من نسبة ال 2 ٪ معدل وفيات في القسم الثاني، حيث تم تدريب الطلاب القبالة. ايجنز سيملويس لاحظ أيضا ان حمى النفاس كانت نادرة في المرأة التي ولدت قبل وصولها إلى المستشفى. سيملويس أشار إلى أن الأطباء في الشعبة الأولى يقومون كل صباح بتشريح المرأة التي توفيت في اليوم السابق ولكن القابلات لم تكن هناك حاجة أو يسمح بأداء هذا التشريح. قدم العلاقة بين التشريح وحمى النفاس، بعدما توفى زميله في العمل وجاكوب كوليشيكا من جراء تسمم دموى بعدما قطع يده أثناء تشريح الجثة.

سيملويس بدأ تجارب بمواد مختلفة للتطهير، في الفترة من مايو 1847، وأمر جميع الأطباء والطلاب الذين يعملون في الشعبة الأولى بغسل أيديهم بمحلول الكلور قبل البدء في العمل بالجناح ،ولاحقا، قبل كل فحص المهبل. معدل الوفيات من حمى النفاس تراجعت من 18 ٪ في مايو 1847 إلى أقل من 3 ٪ في حزيران / يونيو إلى تشرين الثاني / نوفمبر من العام نفسه.[17] وفي الوقت الذي كانت نتائجه غير عادية، وكان تعامل مع الشكوك والسخرية (انظر رفض سيملويس).

وقان بنفس العمل في مستشفى سانت روشو في مكافحة الآفات، والمجر، ونشرت النتائج التي توصل إليها في 1860 ولكن تم تجاهل اكتشافه مره أخرى. http://www.sciencecases.org/childbed_fever/childbed_fever.asp

الآلية الحقيقة لحمى النفاس لم تكن مفهومه عموما حتى بداية من القرن ال20. في 1879 لويس باستور ان البكتريا العقدية كانت موجودة في دماء النساء المصابة حمى النفاس. قبل نهاية القرن، فإن الحاجة إلى مطهر على نطاق واسع، وممارستها مع منتصف القرن استحداث مضادات حيوية جديدة تقلص إلى حد كبير معدل الوفيات أثناء الولادة.

انظر أيضا[عدل]

المراجع[عدل]

  1. ^ كارتر (2005) : 98
  2. ^ Endometritis
  3. ^ المجموعة streptococcal العدوى
  4. ^ أوكسفورد كتاب الطب
  5. ^ كارتر 2005:104-105
  6. ^ Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K, Schuchat A (2002). "Prevention of perinatal group B streptococcal disease. Revised guidelines from CDC". MMWR Recomm Rep 51 (RR-11): 1–22. PMID 12211284. 
  7. ^ أ ب العالمية حدوث الالتهاب النفاسي البروتوكول باستعراض منهجي
  8. ^ Carter، K. Codell؛ Barbara R. Carter (February 1, 2005). Childbed fever. A scientific biography of Ignaz Semmelweis. Transaction Publishers. ISBN 978-1412804677.  P100
  9. ^ Gwyneth Lewis (ed.). Saving Mothers’ Lives: Reviewing maternal deaths to make motherhood safer - 2003-2005. The Seventh Report of the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. http://www.cemach.org.uk/getattachment/8f5c1ed8-fdf3-489b-a182-e53955bec07b/Saving-Mothers--Lives-2003-2005_full.aspx: CEMACH. ISBN 978-0-9533536-8-2.  صفحة 97
  10. ^ Loudon، Irvine ((March 9, 2000)). The Tragedy of Childbed Fever. Oxford University Press, USA;. ISBN 019820499X.  في الصفحة 6. الفصل الأول متاحة http://fds.oup.com/www.oup.co.uk/pdf/0-19-820499-X.pdf
  11. ^ Loudon الأول في وفيات النفاس من القرن الثامن عشر لعام 1935. التاريخ ميد 1986 ؛ 30 : 1-41
  12. ^ المنازل أوليفر ويندل : إن العدوى من حمى النفاس الفقرة 16
  13. ^ إن المجلة الطبية لاستراليا."فإن العدوى من حمى النفاس : لمحة تاريخية موجزة الالتهاب النفاسي ومعالجته "
  14. ^ أوليفر ويندل هولمز : إن العدوى من حمى النفاس
  15. ^ هارفارد الجريدة الرسمية : كيف أوليفر ويندل هولمز ساعد قهر أسود وفاة النفاس
  16. ^ Wertz جمهورية مقدونيا Wertz العاصمة. الكذب في : تاريخ الولادة في أمريكا. نيويورك : الصحافة الحرة في نيويورك، 1977. وربما الإشارة الأصلية Meigs، Charles Delucena (1854). On the Nature, Signs, and Treatment of Childbed Fevers: In a Series of Letters Addressed to the Students of His Class. Original from Harvard University (Digitized Nov 30, 2007), Retrieved September 1, 2008: Blanchard and Lea, Philadelphia. صفحة 362 pages.  : 104
  17. ^ راجو طنا. Ignac Semmelweis والمسببات : الجنين وحديثي الولادة والتعفن. ياء Perinatol 1999 ؛ 19 (4) : 307-310.