طب التوليد

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى: تصفح، ‏ ابحث



Obstetrician
الاسم الرسمي Doctor, consultant, medical specialist
النوع Specialty
النشاط القطاع Medicine and surgery
التكوين Medical training and specialised postgraduate training
حقل التوظيف Hospitals, clinics

التوليد من الكلمة اللاتينية obstare "الوقوف إلى جانب" وهو تخصص جراحي يتعامل مع رعاية النساء وأطفالهن أثناء الحمل (فترة ما قبل الولادة والولادة وفترة ما بعد الولادة. القبالة هي المعادل غير الجراحي. التوليد البيطري هو نفس المفهوم بالنسبة للطب البيطري. وتقريبا كل أطباء التوليد الحديثين هم أيضا أطباء أمراض النساء.

الرعاية قبل الولادة[عدل]

الرعاية ما قبل الولادة هامة للكشف عن العديد من المضاعفات. وتشمل الزيارات المكتبية الروتينية مع بعض الاختبارات البدنية والفحوصات المخبرية الروتينية :

الثلث الأول من الحمل[عدل]

  • تعداد كامل لعناصر الدم (CBC)
  • اختبار فصيلة الدم
  • اختبار عام للاجسام المضادة (اختبار كومبس غير المباشر) لHDN
    • المرضى الذين يعانون من مرض Rh السابق للولادة ينبغي أن يستخدموا عقار RhoGam في 28 أسبوعا لمنع مرض Rh.
  • كشف البلازمية السريع(RPR) لفحص مرض الزهري
  • فحص الأجسام المضادة للحصبة
  • فحص مولد المضادات السطحي في الدم لالتهاب الكبد الفيروسي B
  • استنبات الحراشف البرعمية الكلاميديا والتعقيبة (السيلان)،
  • فحص PPD (البروتين النقي)للسل (التدرن)
  • لُطاخَةُ بابانيكولاو للكشف عن سرطان الرحم
  • تحليل البول واستنبات البول
  • فحص فيروس نقص المناعة البشرية
  • مسح مجموعة المكورات العقدية B - بتلقى البنسلين vi أو الأمبيسيلين (وهي أرخص بكثير وذات فعالية واسعة النطاق) إذا كانت إيجابية، (واذا كان لدى الأم حساسية فالعلاجات البديلة تشمل الكليندامايسين ivأو فانكومايسين iv)

المسح الجيني لمتلازمة داون : تثلث الصبغي 21 و 18. المعيار الوطني في الولايات المتحدة يتطور بسرعة بعيدا عن مسح AFP (الالفا بيتو بروتين) وهي مادة بروتينية تصنع في الكبد، بالنسبة لمتلازمة داون، والتي تجري بصورة تقليدية في الربع الثاني، حوالي 16 - 18 اسبوعا. المسح المتكامل الجديد (الذي كان يسمى سابقا ب F.A.S.T.E.R، النتائج المبكرة للربع الأول والثاني) يمكن القيام به في أكثر من 10 أسابيع إلى 13 أسبوعا، بالإضافة إلى التصوير بالموجات فوق الصوتية لرقبة الجنين (الجلد السميك علامة سيئة) واثنين من المواد الكيميائية (تحليلي) و Papp-a و bhcg (مستوى هرمون الحمل في حد ذاته). حيث يعطي ذلك لمحة دقيقة عن المخاطر في وقت مبكر جدا. وهناك أيضا مسح اخر للدم من 15 إلى 20 أسبوعا والذي يحدد المخاطر أكثر. وتكون التكلفة أعلى من مسح afp الرباعي، نسبة لفحوصات الموجات فوق الصوتية وفحص الدم الثاني، لكن تم التقرير بأن ذلك له معدل التقاط 92 ٪.

الثلث الثانى من الحمل[عدل]

1513
  • مسح MSAFP/quad. (أربعة فحوصات دم في وقت واحد) (مصل الأمهات ألفا فيتوبروتين واينهيبن وايستريول و bhcg أو bhcg) - والارتفاعات، وتدني الأرقام أو الأنماط الغريبة ترتبط ببتشوه الأنابيب العصبية وتزيد من مخاطر الصبغي 18 أو 21
  • المسح بالموجات فوق الصوتية، اما في البطن أو لتقييم عنق الرحم، والمشيمة والسوائل والطفل
  • بزل السلي (سحب عينة من سائل السلي للكشف عن التشوهات في الجنين) هو المعيار الوطني للنساء فوق سن 35 أو النساء الذين يصلن سن 35 في منتصف الحمل أو النساء المعرضات الي مخاطر متزايدة بحسب التاريخ العائلي أو تاريخ ولادة سابق.

الثلث الثالث[عدل]

  • وإذا كان الهيماتوكريت (إذا كان منخفضا، تتلقي النواة الام مكملات الحديد)
  • اختبار تحمل الجلوكوز (GLT) - مسح لمرض السكري، وإذا كان > 140 ملغ / دل ،يجري اختبار تحمل الجلوكوز (GTT) وسكر الصائم > 105 ملغ / دل يرجح سكري الحمل.

يجرى معظم الأطباء كمية سكر في شكل شراب من 50 غراما من السكر في الكولا أو الليمون أو البرتقال، ويسحبوا الدم بعد ساعة (زائد أو ناقص 5 دقائق)، عدلت المعايير الأساسية إلى 135 منذ أواخر الثمانينات.

سجل ما قبل الولادة[عدل]

يطلب من المرأة الحامل عند أول زيارة لطبيبها أو القابلة القانونية، عمل سجل ما قبل الولادة الذي يحتوى على التاريخ الطبي وعلي الفحص البدني. وفي الزيارات اللاحقة، يعاد حساب عمر الحمل (GA) في كل زيارة.

يجب أن يساوي ارتفاق العظام (SFHبالسنتيمترات) العمر الحملي الجنيني بعد 20 أسبوع من فترة الحمل ،و يجب أن يخطط النمو الجنيني على منحنى خلال الزيارات السابقة للولادة. ويجب أن تجس القابلة أو طبيب التوليد الجنين باستخدام مناورة ليوبولد لتحديد وضع الجنين. كما ينبغى مرافبة ضغط الدم، ويمكن أن تصل حتي 140/90 في حالات الحمل الطبيعي. يشير ارتفاع ضغط الدم إلى تسمم الحمل، وربما الي مقدمات الارتعاج (تشنج الحمل)، وإذا تبين تورم شديد (استسقاء) وتبين وجود زيادة البروتين في البول.

ويستخدم أيضا فحص الجنين للمساعدة في تقييم مدى حيوية هذا الجنين، وكذلك المشكلات الخلقية. غالبا ما تقدم الاستشارة الوراثية للعائلات التي قد تكون تتعرض لخطر متزايد من وجود طفل مصاب بمرض وراثي. يجرى أحيانا بزل السلي في حوالى الاسبوع العشرين بالنسبة للنساء في أعمار 35 أو أكثر وذلك للتحقق من متلازمة داون وغيرها من حالات الشذوذ الصبغي في الجنين.

وحتي قبل اجراء بزل السلي، قد تخضع الأم أيضا للاختبار الثلاثي، الفحص القفوى وعظم الأنف وفحص الألفا فيتوبروتين وتحليل عينة الزوائد المشيمية للتحقق من الاضطرابات مثل متلازمة داون. بزل السلي هو فحص وراثى للجنين قبل الولادة والذي يتضمن ادخال ابرة عن طريق جدار بطن وجدار رحم الأم لاستخراج الحمض النووي الجنيني من السائل الأمنيوسي. ومع فحص بزل السلي هناك خطر من اجهاض الجنين لأنها تنطوي على اختراق الرحم بينما لا يزال الجنين في الرحم.

التصوير[عدل]

مسح ضوئي في 12 أسبوعا.

التصوير هو وسيلة أخرى هامة لمراقبة الحمل. يتم تصوير كلا من الأم والجنين عادة في الثلث الأول من الحمل. هذا ويتم اجراء ذلك للتنبؤ بالمشاكل التي مع الأم، وللتأكد من أن الحمل موجود داخل الرحم ولتقدير العمر الحملي ولتحديد عدد الأجنة والمشيمة ولتقييم الحمل خارج الرحم والنزيف في الثلث الأول ولتقييم بوادر الشذوذالمبكرة.

ولايتم استخدام الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، خاصة في الربع الأول من الحمل، وذلك بسبب الإشعاعات المؤينة التي قد تؤثر على الجنين. ولم تثبت اثار عن التصوير بالرنين المغناطيسي على الجنين، ولكن هذه التقنية مكلفة للغاية لمراقبة روتينية. وبدلا من ذلك ،فان التصوير بالموجات فوق الصوتية هو الأسلوب المفضل في الأشهر الثلاثة الأولى وطوال فترة الحمل، لأنها لا تبعث اشعاعا وهو وتكون محمول وتتيح تصوير حقيقي.

يمكن اجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية في أي وقت طوال فترة الحمل، ولكن عادة ما يتم ذلك في الاسبوع الثاني عشر (المسح المؤرخ) والاسبوع العشرين (المسح المفصل).

يكشف الحمل الطبيعي عن وجود كيس الحمل وكيس الصفار وقطب الجنين. ويمكن حساب عمر الحمل من خلال تقييم متوسط قطر كيس الحمل (MGD) قبل الأسبوع 6، والطول التاجي المقعدالتاج (وقمة التاج بعد مرور الاسبوع 6. ويتم تقييم الحمل المتعدد بواسطة عدد المشيمة والكيس الأمنيوني.

المضاعفات وحالات الطوارئ[عدل]

تشمل حالات الطوارئ الرئيسية :

  • الحمل خارج الرحم هو عندما يزرع الجنين في قناة فالوب أو (نادرا) على المبيض أو داخل التجويف البريتوني. وهذا قد يتسبب في حدوث نزيف داخلي شديد.
  • تسمم الحمل هو مرض له مجموعة من العلامات والأعراض التي ترتبط بارتفاع ضغط دم الأمهات. وأسبابه غير معروفة، ويتم التفكير في علاماته للتنبؤ بتطوره من بدايات مراحل الحمل. تسبب بعض العوامل الغير معروفة ضررا في بطانة الأوعية الدموية، مما يسبب ارتفاع ضغط الدم. وإذا كانت شديدة، فإنها قد تؤدى إلى تسمم الحمل حيث تحدث التشنجات التي قد تكون قاتلة. تظهر علي المرضى المصابون بمقدمات الارتعاح مع متلازمة هيللب فشل الكبد والتخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC).
  • جفاف المشيمه حيث ينزف المريض نزف حتى الموت إذا لم تتم إدارتها بشكل مناسب.
  • استغاثة الجنين حيث يتعرض الجنين للخطر في بيئة الرحم.
  • عسر الكتف حيث يعلق أحد كتفى الجنين الأكتاف أثناء الولادة الطبيعية، وخاصة في الرضع مرهفى الشم لأمهات مصابات بالسكر.
  • تمزق الرحم يمكن أن يحدث أثناء الولادة المتعثرة والمهددة بانقراض حياة الجنين والأم.
  • السلك الهابط يشير إلى هبوط حبل الجنين أثناء المخاض مع خطر اختناق الجنين.
  • نزف التوليد ربما يرجع ذلك إلى عدد من العوامل مثل انزياح المشيمة، تمزق الرحم من الدموع، تعويض رحمى، والإبقاء على المشيمة أوشظايا المشيمة، أو اضطرابات النزف.
  • النفاس الإنتان هو عدوى متقدمة للرحم أثناء أو بعد الولادة.

تقييمات الجنين[عدل]

وعادة ما تستخدم الموجات فوق الصوتية لتأريخ عمر الحمل من حجم المضغة، والتاريخ الأكثر دقة يرجع الي الأشهر الثلاثة الأولى قبل تأثر نمو الجنين تأثرا كبيرا بعوامل الأخرى. كما تستخدم الموجات فوق الصوتية للكشف عن التشوهات الخلقية (أو غيرها من التشوهات الجنينية)، وتحديد ملف البيوفيزيائية (BPP)، التي عادة يكشف عنها في الربع الثاني عندما تنضج وتكبر هياكل الجنين. ويمكن أيضا ان تقيم معدات متخصصة أخرى سرعة تدفق الدم في الحبل السري للكشف عن انخفاض / غياب / انعكاس أو انبساط تدفق الدم في شريان الحبل السري.

الأدوات الاخري المستخدمة في التقييم تشمل ما يلي :

  • يمكن استخدام النمط النووي الجنيني لفحص الأمراض الوراثية. ويمكن عمل ذلك عن طريق بزل السلي أو أخذ عينة الزغابة المشيمي (CVS)
  • هيماتوكريت الجنين لتقييم فقر دم الجنين، يمكن تحديد تساوي التمنيع Rh، أو الاستسقاء بأخذ عينات دم الحبل السري عن طريق الجلد، الذي يتم عن طريق وضع إبرة من خلال البطن في الرحم وأخذ جزء من الحبل السري.
  • يرتبط نضج رئة الجنين بمقدار إنتاج الجنين للمنشط السطحي. انخفاض إنتاج المنشط السطحي يشير إلى انخفاض نضج الرئة ويعتبر عامل خطورة كبير لمتلازمة الضائقة التنفسية للرضع. وعادة، الليسيثين : معدل السفينجوميلين أكبر من 1.5 يرتبط مع زيادة نضج الرئة.
  • اختبار عدم الإجهاد (NST) لمعدل قلب الجنين
  • اختبار تحدي الاوكسيتوسين

الولادة[عدل]

التحفيز[عدل]

التحفيز هو وسيلة محاكاة مصطنعة أو تهيئة للمرأة على المخاض قبل أوانه. يمكن أن تشمل أسباب التحفيز تشنج الحمل وكتلة الولادة، ومرض السكري، وغيرها من مختلف الحالات المرضية العامة، مثل أمراض الكلى. ويمكن أن يحدث التحفيز في أي وقت بعد الاسبوع 34 من الحمل، إذا ازداد الخطر على الجنين أو علي الأم عن خطر الولادة المبكرة بصرف النظر عن نضج الرئة. إذا لم تضع المرأة في النهاية خلال 41-42 أسبوعا، يمكن القيام بالتحفيز، حيث أن الغشاء المشيمي قد يصبح غير مستقرا بعد هذا التاريخ. {11}

ويمكن تحقيق التحفيز من خلال عدة طرق :

  • تحميلة من كريم بروستين، والبروستاجلاندين E 2
  • تناول الميسوبروستول المهبلى أو عن طريق الفم.
  • إدراج قسطرة فوليمن 30 مل عن طريق عنق الرحم
  • تمزيق الغشاء الأمنيوسي
  • حقن أوكسيتوسين المركب عن طريق الوريد (بيتوسين أو سينتوسينون)

المخاض[عدل]

أثناء المخاض نفسه، قد يستدعى المولد / الطبيب / المتدرب / الطالب تحت الإشراف الطبي، إلى القيام بعدد من المهام. ويمكن أن تشمل هذه المهام علي الاتي :

  • رصد تقدم المخاض، من خلال استعراض مخطط التمريض، وإجراء الفحص المهبلي، وتقييم التتبع الذي قام به جهاز رصد الجنين (وجهاز مراقبة قلب الجنين cardiotocograph)
  • تعجيل تقدم المخاض عن طريق سكب هرمون أوكسيتوسين
  • تقديم مخفف الآلام، إما بأوكسيد النيتروز والمواد الأفيونية بتخدير فوق الجافية وذلك بواسطة طبيب أو ممرضة التخدير.
  • مساعدة المخاض جراحيا عن طريق ملقط الجراحة (الجفت) أو الملقط المحجم (قبعة شفط توضع على رأس الجنين)
  • العملية القيصرية، إذا كان هناك مخاطر مرتبطة بالولادة المهبلية، مثل هذه تسوية الجنين أو الأم المدعم بالادلة. يمكن أن تكون العملية القيصرية انتخابية، بمعنى أنها قد رتبت قبل المخاض أو قررت أثناء المخاض كبديل لساعات من الانتظار. تشمل "الطوارئ" الحقيقية للولادة القيصرية، انفصال المشيمة، وهو الأكثر شيوعا أو المرضى الذين يحاولون اجراء ولادة طبيعية بعد ولادة قيصرية (VBAC).

ما بعد الولادة[عدل]

المرأة التي تلد في مستشفي في العالم الغربي قد تغادر المستشفى في أقرب بمجرد استقرارها طبيا واختيارها المغادرة، الامر الذي يمكن فأن يكون بعد ساعات قليلة من الولادة، بالرغم من أن متوسط الولادة المهبلية التلقائية (SVD) هو 1-2 أيام، ومتوسط البقاء في الولادة القيصرية هو 3-4 أيام. تراقب الام خلال هذا الوقت عن النزيف والأمعاء ووظيفة المثانة والعناية بالطفل. وتراقب أيضا صحة الرضيع.{ 14}

الرواتب[عدل]

تختلف الرواتب عن التوليد تبعا لكل بلد. فف الولايات المتحدة تتراوح المرتبات بين 200،000 دولار إلى 339،738 $.

البلد الراتب السنوي (بالدولار الأمريكي)
المملكة المتحدة 187771 {15}
الإمارات العربية المتحدة 231809 {16}
الولايات المتحدة 236411

انظر أيضًا[عدل]

  • ولادة طفل والتوليد في العصور القديمة
  • الولادة المنزلية
  • هنري جاك جاريجوس، الذي أدخل التوليد بالمطهر في أمريكا الشمالية
  • قائمة بموضوعات التوليد
  • طب الأم والجنين
  • تصوير الولادة بالأمواج فوق الصوتية
  • النفاس

المراجع[عدل]

قراءات أخرى[عدل]

الروابط الخارجية[عدل]

  • البراعة—أرشيف الصور التاريخية المتعلقة بطب التوليد وأمراض النساء ومنع الحمل.

قالب:Reproductive health

قالب:Obstetrical procedures