فحص التثبيط بالديكساميثازون

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى: تصفح، ‏ ابحث

فحص التثبيط بالديكساميثازون هو اختبار مصمم لتمييز بين الأنماط المختلفة من متلازمة كوشينغ والأمراض الأخرى التي يشاهد فيها ارتفاع في الكورتيزول.[1]

كما تم استخدامه في مجال الأبحاث التي تتعلّق بالاكتئاب. [2]

الآلية الفيزيولوجية Physiology[عدل]

الديكساميثازون هو ستيرويد خارجي يؤمن تلقيماً راجعاً feedback سلبياً على الغدة النخامية لتثبيط إفرازها من موجّه القشرة الكظريةالـACTH. هذا الستيرويد غير قادر على عبور الحاجز الدموي الدماغي BBB مايسمح لهذا الاختبار بتقييم جزءاً محدداً من المحور تحت الوطائي-النخامي-الكظري. يرتبط الديكساميثازون بمستقبلات الستيروئيدات القشرية في الغدة النخامية, والتي تتوضّع خارج الحاجز الدموي الدماغي, مايؤدي إلى تعديل في وظيفتها.[3]

تفسير الاختبار Interpretation[عدل]

هناك نمطان للاختبار, بالجرعات الخفيفة والجرعات العالية[4]:

يعطى الدواء بجرعات منخفضة (1-2 مغ) وبجرعات عالية (8مغ) ويتم قياس مستويات الكورتيزول للحصول على النتائج.

تثبّط الجرعات الخفيفة من الديكساميثازون إفراز الكورتيزول في الأشخاص غير المصابين بمرض مفرز للكورتيزول. يكون للجرعات العالية من الديكساميثازون تأثيراً راجعاً سلبياً على الخلايا المفرزة للـACTH في النخامة, ولكن ليس على الخلايا المفرزة للـACTH بشكل هاجر ectopic أو على الغدومات الكظرية.

الجرعة الخفيفة[عدل]

النتيجة الطبيعية هي انخفاض في مستويات الكورتيزول بعد إعطاء الجرعة الخفيفة من الديكساميثازون. أما النتائج التي تشير إلى داء كوشينغ فتشمل عدم تغيّر في مستويات الكورتيزول بعد الجرعة الخفيفة من الديكساميثازون, إلا إنه يثبّط بالجرعات العالية. إذا لم تتغيّر مستويات الكورتيزول بالجرعات الخفيفة والعالية من الديكساميثازون فهذا يعني أن هناك أسباباً أخرى لمتلازمة كوشينغ ينبغي أخذها بالحسبان.

الجرعة العالية[عدل]

بعد الجرعات العالية من الديكساميثازون, يمكن إعطاء تفسيرات أخرى لهذا الاختبار:[5].

ACTH Cortisol Interpretation
undetectable or low is not suppressed by high or low doses. Primary Adrenal Cushing syndrome is likely.
normal to elevated is not suppressed by high or low doses Ectopic ACTH syndrome is likely. If an adrenal tumor is not apparent, a chest CT and abdominal CT is indicated to rule out a different tumor secreting ACTH.
elevated is not suppressed by low doses, but is suppressed by high doses Cushing's disease should be considered. A pituitary MRI would be needed to confirm.

أما النتائج الملتبس بها فينبغي أن يليها اختبار تحريض الـCRH.

مراجع[عدل]

  1. ^ Medline Plus "Dexamethasone suppression test"
  2. ^ Fountoulakis KN, Gonda X, Rihmer Z, Fokas C, Iacovides A (2008). "Revisiting the Dexamethasone Suppression Test in unipolar major depression: an exploratory study". Ann Gen Psychiatry 7: 22. doi:10.1186/1744-859X-7-22. PMC 2590593. PMID 19014558. 
  3. ^ Cole MA, Kim PJ, Kalman BA, Spencer RL (February 2000). "Dexamethasone suppression of corticosteroid secretion: evaluation of the site of action by receptor measures and functional studies". Psychoneuroendocrinology 25 (2): 151–67. doi:10.1016/S0306-4530(99)00045-1. PMID 10674279. 
  4. ^ Isidori AM, Kaltsas GA, Mohammed S, et al (November 2003). "Discriminatory value of the low-dose dexamethasone suppression test in establishing the diagnosis and differential diagnosis of Cushing's syndrome". J. Clin. Endocrinol. Metab. 88 (11): 5299–306. doi:10.1210/jc.2003-030510. PMID 14602765. 
  5. ^ Kumar, Abbas, Fausto. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th ed. Elsevier-Saunders; New York, 2005