نخر لاوعائي

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى: تصفح، ‏ ابحث
Avascular necrosis
تصنيف وموارد خارجية
صورة معبرة عن الموضوع نخر لاوعائي
Femur head showing a flap of cartilage (osteochondritis dissecans) due to avascular necrosis. Specimen from total hip replacement surgery.

ق.ب.الأمراض 1174
ن.ف.م.ط. [1]

'النخر اللاوعائي (يعرف أيضا بتنخر العظم ، احتشاء العظام [1]، النخر غير الملوث، نخر العظام الإسكيمي [2]، ' هو مرض الموت الخلوي (النخر) لمكونات العظام نتيجة لتوقف وصول الدم اليه.[3] تموت الأنسجة العظمية بدون الدم, مما يؤدي إلى انهيار العظام.[2] إذا أصاب النخر اللاوعائي عظام مفصلية، غالبا ما يؤدي ذلك إلى تدمير السطح المفصلي لذلك لمفصل.

الأسباب[عدل]

هناك الكثير من النظريات حول أسباب النخر اللاوعائي. وعوامل الخطر المقترحة تشمل الإدمان على الكحول، [4] الاستخدام المفرط للستيرويد، [5] بعد إصابات الحوادث، [6][7] الشلل الغواص ,[8][9] انضغاط الأوعية الدموية، [10] ارتفاع ضغط الدم والتهاب الأوعية الدموية، انسداد الشرايين والتخثر، والتعرض للإشعاع، المعالجة بالبايفوسفونيت (وخاصة عظام الفك)، [11] فقر الدم المنجلي، [12] ومرض جوشر.[13] وفي بعض الحالات هو مجهول السبب.[14] التهاب المفاصل الروماتيزمي والذئبة هي أيضا من الأسباب الشائعة للنخر اللاوعائي.أيضا التعرض المتكرر لضغط عالي ولفترات طويلة (كما هو الحال مع الغواصين والضفادع البشرية) مرتبط بالنخر اللاوعائي، على الرغم من أن العلاقة ليست مفهومة.

الموت الخلوي وإعادة الإصلاح[عدل]

الخلايا المكونة للدم هي الأكثر حساسية لنقص الأكسجين وهي أول ما يموت عند انخفاض أو منع إمدادات الدم، وعادة يحدث ذلك في غضون 12 ساعة.[1] الأدلة التجريبية تشير إلى أن الخلاية العظمية، (أوستيوسيتس ,أوستيوكلاستس، والأوستيوبلاستس... الخ) تموت في غضون 12-48 ساعة، اما الخلايا الدهنية لنخاع العظام تموت في غضون 5 أيام.[1]

عند إعادة إمداد الأوكسجين للخلايا، تتم إعادة إصلاح العظام على مرحلتين ؛ أولا، تكوين الأوعية الدموية وتحرك الخلايا النسجية غير المتمايزة من الأنسجة العظمية الحية المجاورة لتنمو في نخاع العظام الميت، فضلا عن دخول الخلايا المبلعمة التي تلتهم بقايا الخلايا والدهون الميتة.[1] ثانيا، تمايز الخلايا النسجية إلى خلايا الأوستيوبلاستس أو خلايا ليفية.[1] في ظل ظروف مواتية ،تشكل ما تبقى من مكونات معدنية غير عضوية إطارا لإنشاء نسيج عظمي جديد سليم وظيفيا.[1]

الصورة الإكلينيكية[عدل]

على الرغم أن المرض يمكن أن يؤثر على أي عظام، وأن نصف الحالات يظهر فيها تضرر مناطق متعددة، إلا أن النخر اللاوعائي يؤثر في المقام الأول على المفاصل في الكتف والركبة والأوراك.

النخر اللاوعائي يؤثر بشكل كبير على نهايات (كردوس أو منطقة النشأ العظمي) العظام الطويلة مثل عظمة الفخذ (عظمة تمتد من مفصل الركبة حتى مفصل الورك). من المواقع الأخرى الشائعة العضد (عظم الذراع العلوي)، [15][16] الركبتين، [17][18] الكتفين، [15][16] الكاحلين والفك.[19] المرض قد يصيب عظمة واحدة فقط ،أو عظام متعددة في نفس الوقت، أو عظام مختلفة في أوقات مختلفة.[20] النخر اللاوعائي عادة يصيب الأشخاص في السن بين 30 و 50 سنة ،و نخر رأس عظمة الفخذ يصيب ما بين 10.000 إلى 20.000 شخص سنويا في الولايات المتحدة. عندما يصيب المرض رأس عظمة الفخذ في الأطفال، يؤدي إلى ما هو معروف ،بمتلازمة ليج-كالفي-بيرث.[21]

التشخيص[عدل]

آشعة سينية أمامية لركبة مراهق (الكردوس مفتوح) : الأسهم تشير إلى نخر لاوعائي وتكوين التهاب عظم وغضروف مسلخ في الجزء الخارجي من اللقمة الأنسية لعظمة الفخذ.

عادة ما يقوم أطباء العظام بتشخيص المرض, الا في حالة إصابته للفكين, حيث يتم تشخيصه في هذه الحالة بواسطة أطباء الأسنان وجراحي الوجه والفكين.

التصوير الومضاني للعظام والرنين الغناطيسي هما الوسيلتان الأفضل لتشخيص المرض في مراحله المبكرة.

صور الأشعة السينية عادة ما تبدو طبيعية في تلك المراحل المبكرة. بينما تبدو المناطق المصابة معتمة نسبيا في المراحل اللاحقة نتيجة لارتشاف الأنسجة العظمية الحية المجاورة بسبب رد الفعل الاحتقاني. العظام النخرية نفسها لا تزيد عتامتها الإشعاعية ،لأن العظم الميت لا يمكن أن يخضع لارتشاف العظم الذي تقوم به خلايا الأستيوكلاست الحية.[1] من العلامات التي تظهر في الآشعة في وقت متأخر أيضا منطقة منفذة للآشعة بعد انهيار المنطقة التحت غضروفية للعظم (علامة الهلال) ومناطق حلقية معتمة ناتجة عن تصبن وتكلس دهون نخاع العظام بسبب الاحتشاء النخاعي.

العلاج[عدل]

النخر اللاوعائي شائع بشكل خاص في مفصل الورك. هناك أساليب متعددة تستخدم لعلاج النخر اللاوعائي هذه الأيام، [20] الأسلوب الأكثر شيوعا هو استبدال الورك. ولكن هذا الأسلوب له العديد من الجوانب السلبية مثل طول الوقت اللازم للشفاء وقصر العمر المتوقع. لذلك فهو وسيلة فعالة للعلاج في المسنين، إلا ان الأطباء يخجلون من استخدامها في المرضى الأصغر سنا نظرا للأسباب المذكورة أعلاه. هناك وسيلة أخرى جديدة وواعدة وهي استبدال سطح مفصل الورك, أو الاستبدال بمعدن فوق معدن. وهي شكل من أشكال استبدال الورك، ولكن في هذا الإجراء يتم إزالة رأس عظمة الفخذ فقط على عكس عملية استبدال الورك التي يتم فيها إزالة كامل الرقبة. الاستبدال بمعدن فوق معدن لا تزال تجريبية في أمريكا لكنها أقرت في بريطانيا العظمى باعتبارها بديلا ممتازا لعملية استبدال الورك.إلا انها قد لا تكون مناسبة في جميع الحالات من النخر اللاوعائي، مدى ملاءمتها يعتمد على مقدار الضرر الذي وقع في رأس عظمة الفخذ للمريض. العظام تخضع باستمرار للتغيير أو إعادة التشكل.[22] يتم تكسير العظام بواسطة خلايا الأوستيوكلاست (آكلة العظام) واعادة بنائها من قبل خلايا الأوستيوبلاست (بانية العظام).[22] أيضا يصف بعض الأطباء بيسفوسفونايتس (على سبيل المثال أليندرونات) مما يقلل من معدل تكسير العظام بواسطة الخلايا الآكلة، وبالتالي منع الانهيار (وبالتحديد من الورك) بواسطة النخر اللاوعائي.[23]

هناك وسائل علاج أخرى تشمل تخفيف الضغط المحوري حيث يخفف الضغط الداخلي للعظام عن طريق حفر حفرة في العظم، أو زرع رقاقة عظمية حية وجهاز كهربائي لحفز نمو الأوعية الدموية الجديدة، أو طعم الشظية الوعائي، وهو عبارة عن إزالة جزء من عظمة الشظية مع إمدادات الدم الخاصة بها، وزرعها في رأس الفخذ.[24]

تقدم المرض قد يمكن إيقافه عن طريق زرع خلايا ذوات النوى من نخاع العظم في آفات التنخر اللاوعائي بعد إزالة الضغط المحوري، إلا أن ارساء هذه التقنية يحتاج إلى المزيد من الأبحاث.[25]

النتائج المحتملة للمرض[عدل]

مقدار العجز الذي ينجم عن التنخر اللاوعائي يعتمد على الجزء المصاب من العظم، المساحة التي طالها المرض، ومدى كفاءة العظم في إعادة بناء نفسه. عملية إعادة بناء العظام تحدث بعد الإصابات كما تحدث أثناء النمو الطبيعي أيضا.[22] في الطبيعي، تخضع العظام لعملية تكسير وإعادة بناء مستمرة, حيث يتم ارتشاف النسيج العظمي القديم واستبداله بنسيج عظمي جديد. هذه العملية تحافظ على الهيكل العظمي قويا وتساعده في الحفاظ على توازن المعادن.[22] إلا أن عملية الشفاء عادة ما تكون غير فعالة أثناء الإصابة بالنخر اللاوعائي, وتكون عملية تكسير العظم أسرع من قدرة الجسم على إعادة البناء. إذا تركت دون علاج، يتقدم المرض، مؤديا إلى انهيار العظام، [2] وتكسير أسطخ المفاصل، [14] مما يؤدي إلى ألم والتهاب المفاصل.[14]

المشاهير الذين أصيبوا بالمرض[عدل]

وضع مرض النخر اللاوعائي نهاية مبكرة لحياة النجم الرياضي بو جاكسون في ملاعب كرة القدم وكرة القاعدة.

و من نجوم الرياضة الذين عانوا من ذلك المرض أيضا مهاجم دوري كرة القدم الأميركي السابق جاريسون هارتس والدراج فلويد لانديس ، لاعب وسط دوري كرة القدم الأميركي بريت فافر، والمصارع المحترف "سوبر ستار" بيلي غراهام، المصارع جو هيت، ,و اللاعب الذي اختير كأفضل ناشئ لفريق مينيسوتا لينكس  : بن دفوراك، ولاعب كرة السلة في الدوري الاميركي للمحترفين خورخي جارباخوسا، حارس مرمى دوري الهوكي الأمريكي راي ايمري ,و لاعب الجمباز جيد باربوسا.

وبالإضافة إلى الرياضيين المذكورين ،أصاب النخر اللاوعائي إدوارد فان هالين، عازف الجيتار الأساسي لفرقة الروك فان هالين، و إد غراهام عازف الدرامز لفرق [[داركنس و ستون جدز، بالإضافة إلى ميكي دولينز، عازف الدرامز والمغني في فرقة ذا مانكيز.]]

الدراسات التي أجريت مؤخرا لمعرفة سبب وفاة توت عنخ آمون ترجح بأن هذا المرض قد يكون عاملا في وفاة الفرعون.

اقرأ أيضًا[عدل]

Dysbaric osteonecrosis

المراجع[عدل]

  1. ^ أ ب ت ث ج ح خ [1] ^ تخصصات eMedicine > عائق العظام المؤلف : علي نواز خان. المؤلفون المشاركون : محمد جاسم السلمان ،موثوسامي شاندراموهان، سومايرا ماكدونالد، تشارلز إدوارد هاتشينسون
  2. ^ أ ب ت Digiovanni, Cw; Patel, A; Calfee, R; Nickisch, F (Apr 2007). "Osteonecrosis in the foot". The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 15 (4): 208–17. ISSN 1067-151X. PMID 17426292. 
  3. ^ [4] ^ تخصصات eMedicine > النخر اللاوعائي المؤلف : جين ك. توفيري، المؤلف المشارك : ويليام جيليلاند، تحديث : 17 ديسمبر 2009
  4. ^ Chao, Yc; Wang, Sj; Chu, Hc; Chang, Wk; Hsieh, Ty (Sep 2003). "Investigation of alcohol metabolizing enzyme genes in Chinese alcoholics with avascular necrosis of hip joint, pancreatitis and cirrhosis of the liver" (Free full text). Alcohol and alcoholism (Oxford, Oxfordshire) 38 (5): 431–6. doi:10.1093/alcalc/agg106. ISSN 0735-0414. PMID 12915519. 
  5. ^ Juéry, P (Mar 2007). "Avascular necrosis after a steroid injection" (Free full text). Canadian Medical Association Journal 176 (6): 814; author reply 814. doi:10.1503/cmaj.1060165. ISSN 0820-3946. PMC 1808528. PMID 17353545. 
  6. ^ Baksi, Dp (May 1983). "Treatment of post-traumatic avascular necrosis of the femoral head by multiple drilling and muscle-pedicle bone grafting. Preliminary report". The Journal of bone and joint surgery. British volume 65 (3): 268–73. ISSN 0301-620X. PMID 6341373. 
  7. ^ Lee, Ck; Hansen, Hr (Sep 1981). "Post-traumatic avascular necrosis of the humeral head in displaced proximal humeral fractures.". The Journal of trauma 21 (9): 788–91. doi:10.1097/00005373-198109000-00006. ISSN 0022-5282. PMID 7277543. 
  8. ^ Zhang, Ld; Kang, Jf; Xue, Hl (Jul 1990). "Distribution of lesions in the head and neck of the humerus and the femur in dysbaric osteonecrosis" (Free full text). Undersea biomedical research 17 (4): 353–8. ISSN 0093-5387. PMID 2396333. 
  9. ^ Lafforgue, P (Oct 2006). "Pathophysiology and natural history of avascular necrosis of bone". Joint, bone, spine : revue du rhumatisme 73 (5): 500–7. doi:10.1016/j.jbspin.2006.01.025. ISSN 1297-319X. PMID 16931094. 
  10. ^ Laroche, M (May 2002). "Intraosseous circulation from physiology to disease". Joint, bone, spine : revue du rhumatisme 69 (3): 262–9. doi:10.1016/S1297-319X(02)00391-3. ISSN 1297-319X. PMID 12102272. 
  11. ^ Dannemann, C; Grätz, Kw; Riener, Mo; Zwahlen, Ra (Apr 2007). "Jaw osteonecrosis related to bisphosphonate therapy: a severe secondary disorder". Bone 40 (4): 828–34. doi:10.1016/j.bone.2006.11.023. ISSN 8756-3282. PMID 17236837. 
  12. ^ Martí-Carvajal, A; Dunlop, R; Agreda-Perez, L (Oct 2004). "Treatment for avascular necrosis of bone in people with sickle cell disease". Cochrane database of systematic reviews (Online) (4): CD004344. doi:10.1002/14651858.CD004344.pub2. PMID 15495103. 
  13. ^ Steinberg، Marvin E. (March 2008). "Osteonecrosis". Merck Manual of Diagnosis and Therapy. اطلع عليه بتاريخ 25 May 2009. 
  14. ^ أ ب ت Day S, Ostrum R, Chao E, Rubin C, Aro H, Einhorn T (2000). Orthopaedic basic science: biology and biomechanics of the musculoskeletal system. Rosemont, Illinois: American Academy of Orthopaedic Surgeons. ISBN 0-89203-177-8. 
  15. ^ أ ب Chapman, C; Mattern, C; Levine, Wn (Nov 2004). "Arthroscopically assisted core decompression of the proximal humerus for avascular necrosis.". Arthroscopy 20 (9): 1003–6. doi:10.1016/j.arthro.2004.07.003. ISSN 0749-8063. PMID 15525936. 
  16. ^ أ ب Mansat, P; Huser, L; Mansat, M; Bellumore, Y; Rongières, M; Bonnevialle, P (Mar 2005). "Shoulder arthroplasty for atraumatic avascular necrosis of the humeral head: nineteen shoulders followed up for a mean of seven years.". Journal of Shoulder and Elbow Surgery 14 (2): 114–20. doi:10.1016/j.jse.2004.06.019. ISSN 1058-2746. PMID 15789002. 
  17. ^ Jacobs, Ma; Loeb, Pe; Hungerford, Ds (Aug 1989). "Core decompression of the distal femur for avascular necrosis of the knee". The Journal of bone and joint surgery. British volume 71 (4): 583–7. ISSN 0301-620X. PMID 2768301. 
  18. ^ Bergman, Nr; Rand, Ja (Dec 1991). "Total knee arthroplasty in osteonecrosis" (Free full text). Clinical orthopaedics and related research (273): 77–82. ISSN 0009-921X. PMID 1959290. 
  19. ^ Baykul, T; Aydin, Ma; Nasir, S (Nov 2004). "Avascular necrosis of the mandibular condyle causing fibrous ankylosis of the temporomandibular joint in sickle cell anemia.". The Journal of craniofacial surgery 15 (6): 1052–6. doi:10.1097/00001665-200411000-00035. ISSN 1049-2275. PMID 15547404. 
  20. ^ أ ب National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (March 2006). "Osteonecrosis". Food and Drug Administration. اطلع عليه بتاريخ 25 May 2009. 
  21. ^ Gross, Gw; Articolo, Ga; Bowen, Jr (1999). "Legg-Calve-Perthes Disease: Imaging Evaluation and Management.". Seminars in musculoskeletal radiology 3 (4): 379–391. doi:10.1055/s-2008-1080081. ISSN 1089-7860. PMID 11388931. 
  22. ^ أ ب ت ث [56] ^ قاعة، B.، الخلية العظمية, وخلية بناء العظام. الإصدار الأول 1990 : صحافة تيلفورد. 494.
  23. ^ Agarwala, S; Jain, D; Joshi, Vr; Sule, A (Mar 2005). "Efficacy of alendronate, a bisphosphonate, in the treatment of AVN of the hip. A prospective open-label study." (Free full text). Rheumatology (Oxford, England) 44 (3): 352–9. doi:10.1093/rheumatology/keh481. ISSN 1462-0324. PMID 15572396. 
  24. ^ Judet, H; Gilbert, A (May 2001). "Long-term results of free vascularized fibular grafting for femoral head necrosis." (Free full text). Clinical orthopaedics and related research (386): 114–9. ISSN 0009-921X. PMID 11347824. 
  25. ^ Gangji V, Hauzeur JP (March 2005). "Treatment of osteonecrosis of the femoral head with implantation of autologous bone-marrow cells. Surgical technique". J Bone Joint Surg Am. 87 Suppl 1 (Pt 1): 106–12. doi:10.2106/JBJS.D.02662. PMID 15743852. 

وصلات خارجية[عدل]

قالب:Osteochondropathy