إجراء ويبل

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
(بالتحويل من إجراء ويبيل)
اذهب إلى التنقل اذهب إلى البحث

إجراء ويبل (بالإنجليزية: Whipple procedure) أو استئصال البنكرياس والاثنا عشري Pancreaticoduodenectomy، هي عملية جراحية كبرى تُجرى غالباً لاستئصال الأورام السرطانية في رأس البنكرياس، وقد تستخدم في بعض الحالات الخاصة لعلاج التهاب البنكرياس المزمن أو رضوض الاثنا عشري، بسبب التروية الدموية المشتركة لأعضاء جهاز الهضم فإن الاستئصال الجراحي لرأس البنكرياس يستلزم أيضاً استئصال الاثنا عشري والصائم والمرارة وجزء من المعدة أحياناً.[1][2]

مقدمة تشريحية[عدل]

تشمل التقنية الأكثر استخداماً لاستئصال أورام رأس البنكرياس استئصال الجزء الأمامي من المعدة والقسم الأول والثاني من الاثنا عشري ورأس البنكرياس والقناة الصفراوية المشتركة والمرارة، وتستأصل كذلك بعض العقد اللمفاوية المجاورة أثناء العمل الجراحي، ولا تُستأصل جميع العقد اللمفاوية لأن الدراسات أظهرت أن المرضى لم يستفيدوا من هذا الإجراء الجراحي الواسع.[3]

يبدأ العمل الجراحي -بعد وصول الجراحين إلى البطن- بفحص البريتوان والكبد بحثاً عن وجود نقائل ورمية، وهي خطوة بالغة الأهمية لأن وجود نقائل يعتبر مضاد استطباب لإجراء العمل الجراحي الواسع.

يتروى البنكرياس من الشريان البنكرياسي الاثنا عشري العلوي فرع الشريان الزلاقي، والشريان البنكرياسي الاثنا عشري السفلي فرع الشريان المساريقي العلوي، بالإضافة لفروع صغيرة إضافية تأتي من الشريان المعدي الأيمن فرع الشريان الزلاقي، ولذلك يجب استئصال الاثني عشري عند استئصال رأس البنكرياس لأنهما يتشاركان في نفس التروية الدموية من الشريان البنكرياسي الاثنا عشري العلوي والشريان البنكرياسي الاثنا عشري السفلي، حيث تمر هذه الشرايين عبر رأس البنكرياس وفي حال لم نستأصل الاثنا عشري خلال العمل الجراحي فستنقطع التروية الدموية عنه وتتنخر أنسجته.

تبقى التروية الدموية إلى الكبد سليمة، ولكن عند استئصال القناة الصفراوية المشتركة يتوجب على الجراح إجراء مفاغرة جراحية لتصريف الصفراء التي ينتجها الكبد إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة، وخلال العمل الجراحي تستأصل المرارة أيضاً بشكل منفصل عن الأعضاء الأخرى التي تستأصل ككتلة واحدة.

من البنى التشريحية الهامة في منطقة العمل الجراحي الأوعية الدموية الرئيسية التي لا تستأصل خلال الجراحة وهي: وريد الباب والوريد المساريقي العلوي والشريان المساريقي العلوي والوريد الأجوف السفلي، ومن الأهمية بمكان مراعاة هذه البنى وعدم أذيتها خلال العمل الجراحي، وإذا كان الورم يغزو 50% أو أكثر من الشريان الزلاقي أو الشريان المساريقي العلوي أو الوريد الأجوف السفلي يكون عندها غير قابل للاستئصال.[4][5]

استطبابات الجراحة[عدل]

تجرى عملية ويبل غالباً كعلاج جراحي لسرطان رأس البنكرياس أو سرطان الطرق الصفراوية أو سرطان الاثنا عشري، وتشمل الاستطبابات الأخرى التهاب البنكرياس المزمن، وبعض الأورام الحميدة في البنكرياس، والسرطان المنتشر للبنكرياس، وأورام الغدد الصماء المتعددة من النوع الأول.[6]

سرطان البنكرياس[عدل]

تعتبر عملية ويبل هي التداخل العلاجي الوحيد الممكن لعلاج الأورام الخبيثة في البنكرياس. ومع ذلك فإن غالبية المرضى الذين يعانون من سرطان البنكرياس يكون الورم عندهم قد انتقل إلى أعضاء بعيدة أو غزا الأعضاء القريبة عند وضع التشخيص، وبالتالي فإنَّ 15 – 20% فقط من المرضى يكونون مرشحين لإجراء عملية ويبل. قد تسبق الجراحة بعلاج كيميائي بهدف تقليص حجم الورم وزيادة إمكانية الاستئصال الكامل له، وقد أصبحت الوفيات بعد العمل الجراحي والمضاعفات المرتبطة به أقل شيوعاً على مدار العشرين عاماً الماضية، حيث انخفضت معدلات الوفيات بعد عملية ويبل من 30% في الثمانينيات إلى أقل من 5% عام 2000.[7][8][9][10]

سرطان الأقنية الصفراوية[عدل]

يعتبر سرطان الأقنية الصفراوية استطباباً لإجراء عملية ويبل عندما يحدث الورم على حساب الأقنية الصفراوية القاصية، وقد تتطلب إزالة بعض الأورام استئصال الكبد أو جزء منه.[11]

التهاب البنكرياس المزمن[عدل]

يتضمن علاج التهاب البنكرياس المزمن عادةً السيطرة على الألم وعلاج قصور البنكرياس، ويعتبر الألم البطني المعند على العلاج هو الاستطباب الرئيسي للعلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس المزمن.[12][13]

الرضوض[عدل]

من غير الشائع حدوث تلف في البنكرياس والاثنا عشري نتيجة لرضوض البطن الحادة، وفي حال حدوث مثل هذه الإصابات قد يكون حزام الأمان هو السبب الرئيسي في ذلك.

تجرى عملية ويبل في حالات رضوض البطن إذا سبب الرض نزفاً لا يمكن السيطرة عليه في البنكرياس والاثنا عشري أو تمزقاً في القناة الصفراوية المشتركة أو تمزقاً هاماً في البنكرياس والاثنا عشري، وعلى كل حال لا توجد دراسات كافية تدعم هذا الإجراء بسبب ندرته.[14][15]

مضادات الاستطباب[عدل]

أهم مضادات الاستطباب المطلقة لهذا الإجراء هي الأورام المنتشرة في التجويف البطني أو إلى أعضاء أخرى بعيدة كالكبد، يعمد الجراحون لاستقصاء البريتوان والكبد قبل البدء في الاستئصال لتحري وجود نقائل إليهما، وقد يقوم الجراحون بإجراء منفصل يسبق الجراحة يسمى تنظير البطن التشخيصي، والذي يتضمن إدخال كاميرا صغيرة من خلال شق صغير في جدار البطن ودراسة وضع الورم ومدى انتشاره، وهو الأمر الذي قد يجنب المريض التعرض لعمل جراحي كبير، ومن مضادات الاستطباب الأخرى ارتشاح الورم إلى الأوعية الدموية الرئيسية كالشريان الزلاقي والشريان المساريقي العلوي والوريد الأجوف السفلي.

فشلت التجارب السريرية في إظهار فوائد حقيقية لاستئصال كامل البنكرياس خلال العمل الجراحي، لأن المرضى الذين يخضعون لهذا الإجراء يميلون في أغلب الأحيان لتطوير شكل شديد من الداء السكري.

مضاعفات ما بعد الجراحة[عدل]

تشمل أكثر ثلاثة مضاعفات شيوعاً بعد عملية ويبل: تأخر إفراغ المعدة وتسرب الصفراء ضمن البطن وتسرب العصارات البنكرياسية ضمن البطن، يحدث إفراغ المعدة المتأخر بحلول نهاية الأسبوع الأول بعد العمل الجراحي في 17% من الحالات ويتطلب وضع أنبوب أنفي معدي، يجري الجراحون عادة مفاغرة جراحية لتصريف الصفراء التي تفرز من الكبد، عادة ما تصل هذه المفاغرة بين القناة الصفراوية المشتركة والصائم، وقد يحدث تسريب صفراوي من هذه المفاغرة في 1 – 2% من الحالات، يلجأ الجراحون لوضع مُفجر جراحي قرب مكان المفاغرة لكشف التسريب فور حدوثه، يحدث تسريب العصارات البنكرياسية بعد 5 – 10% من عمليات ويبل، ويكشف هذا التسريب بتحليل السائل الذي ينزحه المُفجر الجراحي حيث تكون نسبة الأميلاز فيه أعلى بثلاثة أضعاف من الحد الطبيعي.[16][17]

تاريخ[عدل]

وصف هذا الإجراء لأول مرة من قِبل الجراح الإيطالي أليساندرو كوديفيلا في عام 1898. وأُجريت أول عملية استئصال لسرطان رأس البنكرياس من قبل الجراح الألماني فالتر كوش في عام 1909. وقد أطلقت تسمية ويبل بعد أن قام الجراح الأمريكي ألن ويبل بابتكار نسخة محسنة من هذه الجراحة في عام 1935 أثناء وجوده في مركز كولومبيا بريسبتيريان الطبي في نيويورك، ومنذ ذلك الوقت خضعت لتحسينات عديدة حتى أصبحت بالشكل المعروف اليوم.[1]

المراجع[عدل]

  1. أ ب [المرجو التوضيح]Fingerhut، A؛ Vassiliu، P؛ Dervenis، C؛ Alexakis، N؛ Leandros، E (2007). "What is in a word: Pancreatoduodenectomy or pancreaticoduodenectomy?". Surgery. 142 (3): 428–9. PMID 17723902. doi:10.1016/j.surg.2007.06.002. 
  2. ^ Reber، Howard (24 October 2016). "Surgical resection of lesions of the head of the pancreas". UpToDate. مؤرشف من الأصل في 6 أغسطس 2019. اطلع عليه بتاريخ 12 مارس 2017. 
  3. ^ Sun، J؛ Yang، Y؛ Wang، X؛ Yu، Z؛ Zhang، T؛ Song، J؛ Zhao، H؛ Wen، J؛ Du، Y؛ Lau، WY؛ Zhang، Y (October 2014). "Meta-analysis of the efficacies of extended and standard pancreatoduodenectomy for ductal adenocarcinoma of the head of the pancreas". World J Surg. 38 (10): 2708–15. PMID 24912627. doi:10.1007/s00268-014-2633-9. 
  4. ^ "Pancreatic Cancer Stages". Cancer.org. American Cancer Society. مؤرشف من الأصل في 2 يوليو 2019. اطلع عليه بتاريخ 13 ديسمبر 2017. 
  5. ^ "Pancreas Cancer Staging" (PDF). Cancer Staging. American Joint Committee on Cancer. مؤرشف من الأصل (PDF) في 13 أبريل 2018. اطلع عليه بتاريخ 13 ديسمبر 2017. 
  6. ^ Cameron، John L.؛ Riall، Taylor S.؛ Coleman، JoAnn؛ Belcher، Kenneth A. (July 2006). "One thousand consecutive pancreaticoduodenectomies". Annals of Surgery. 244 (1): 10–15. ISSN 0003-4932. PMC 1570590Freely accessible. PMID 16794383. doi:10.1097/01.sla.0000217673.04165.ea. 
  7. ^ Garcea، Giuseppe؛ Dennison، Ashley R.؛ Pattenden، Clare J.؛ Neal، Christopher P.؛ Sutton، Christopher D.؛ Berry، David P. (2008-03-08). "Survival following curative resection for pancreatic ductal adenocarcinoma. A systematic review of the literature". Journal of the Pancreas. 9 (2): 99–132. ISSN 1590-8577. PMID 18326920. 
  8. ^ O Kane، Grainne M.؛ Knox، Jennifer J. (2017-11-16). "Locally advanced pancreatic cancer: An emerging entity". Current Problems in Cancer. 42 (1): 12–25. ISSN 1535-6345. PMID 29153290. doi:10.1016/j.currproblcancer.2017.10.006. 
  9. ^ Wolff، Robert A. (February 2018). "Adjuvant or Neoadjuvant Therapy in the Treatment in Pancreatic Malignancies: Where Are We?". The Surgical Clinics of North America. 98 (1): 95–111. ISSN 1558-3171. PMID 29191281. doi:10.1016/j.suc.2017.09.009. 
  10. ^ Clancy، Thomas E. (August 2015). "Surgery for Pancreatic Cancer". Hematology/Oncology Clinics of North America. 29 (4): 701–716. ISSN 1558-1977. PMID 26226905. doi:10.1016/j.hoc.2015.04.001. 
  11. ^ Tsuchikawa، Takahiro؛ Hirano، Satoshi؛ Okamura، Keisuke؛ Matsumoto، Joe؛ Tamoto، Eiji؛ Murakami، Soichi؛ Nakamura، Toru؛ Ebihara، Yuma؛ Kurashima، Yo (March 2015). "Advances in the surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma". Expert Review of Gastroenterology & Hepatology. 9 (3): 369–374. ISSN 1747-4132. PMID 25256146. doi:10.1586/17474124.2015.960393. 
  12. ^ Gurusamy، Kurinchi Selvan؛ Lusuku، Charnelle؛ Halkias، Constantine؛ Davidson، Brian R. (2016-02-03). "Duodenum-preserving pancreatic resection versus pancreaticoduodenectomy for chronic pancreatitis" (PDF). The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2: CD011521. ISSN 1469-493X. PMID 26837472. doi:10.1002/14651858.CD011521.pub2. 
  13. ^ Zhao، Xin؛ Cui، Naiqiang؛ Wang، Ximo؛ Cui، Yunfeng (March 2017). "Surgical strategies in the treatment of chronic pancreatitis: An updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials". Medicine. 96 (9): e6220. ISSN 1536-5964. PMC 5340451Freely accessible. PMID 28248878. doi:10.1097/MD.0000000000006220. 
  14. ^ Gulla، Aiste؛ Tan، Wei Phin؛ Pucci، Michael J.؛ Dambrauskas، Zilvinas؛ Rosato، Ernest L.؛ Kaulback، Kris R.؛ Pundzius، Juozas؛ Barauskas، Giedrius؛ Yeo، Charles J. (January 2014). "Emergent pancreaticoduodenectomy: a dual institution experience and review of the literature". The Journal of Surgical Research. 186 (1): 1–6. ISSN 1095-8673. PMID 24011528. doi:10.1016/j.jss.2013.07.057. 
  15. ^ van der Wilden، Gwendolyn M.؛ Yeh، D. Dante؛ Hwabejire، John O.؛ Klein، Eric N.؛ Fagenholz، Peter J.؛ King، David R.؛ de Moya، Marc A.؛ Chang، Yuchiao؛ Velmahos، George C. (February 2014). "Trauma Whipple: do or don't after severe pancreaticoduodenal injuries? An analysis of the National Trauma Data Bank (NTDB)". World Journal of Surgery. 38 (2): 335–340. ISSN 1432-2323. PMID 24121363. doi:10.1007/s00268-013-2257-5. 
  16. ^ Diener، MK؛ Knaebel، HP؛ Heukaufer، C؛ Antes، G؛ Büchler، MW؛ Seiler، CM (2007). "A systematic review and meta-analysis of pylorus-preserving versus classical pancreaticoduodenectomy for surgical treatment of periampullary and pancreatic carcinoma". Annals of Surgery. 245 (2): 187–200. PMC 1876989Freely accessible. PMID 17245171. doi:10.1097/01.sla.0000242711.74502.a9. 
  17. ^ Iqbal، N؛ Lovegrove، RE؛ Tilney، HS؛ Abraham، AT؛ Bhattacharya، S؛ Tekkis، PP؛ Kocher، HM (2008). "A comparison of pancreaticoduodenectomy with pylorus preserving pancreaticoduodenectomy: A meta-analysis of 2822 patients". European Journal of Surgical Oncology. 34 (11): 1237–45. PMID 18242943. doi:10.1016/j.ejso.2007.12.004.