حساسية الحليب

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى التنقل اذهب إلى البحث
Applications-development current.svg
هذه المقالة قيد التطوير. إذا كان لديك أي استفسار أو تساؤل، فضلاً ضعه في صفحة النقاش قبل إجراء أي تعديل عليها. مَن يحررها يظهر اسمه في تاريخ الصفحة.


حساسية الحليب
Milk allergy
كأس من الحليب
كأس من الحليب

تسميات أخرى أرجية الحليب
معلومات عامة
الاختصاص علم الأرجيات  [لغات أخرى]  تعديل قيمة خاصية (P1995) في ويكي بيانات
من أنواع حساسية الطعام  تعديل قيمة خاصية (P279) في ويكي بيانات
الأسباب
الأسباب حليب البقر
الإدارة
حالات مشابهة عدم تحمل اللاكتوز  تعديل قيمة خاصية (P1889) في ويكي بيانات
الوبائيات
انتشار المرض 0.6%[1]

حساسية الحليب(1) هي ردُ فعلٍ مناعيٌ عكسيٌ لواحدٍ أو أكثر من بروتينات حليب البَقر. قد تظهرُ أعراضُ حساسية الحليب بسرعةٍ أو تدريجيًا، وتشملُ الأعراضُ سريعة الظهور صدمة الحساسية، وهي حالةٌ تهددُ حياة المريض وتتطلب تدخلًا علاجيًا بالإبينفرين، بالإضافة إلى تدابيرٍ علاجية أُخرى. أما الأعراضُ التدريجية، فقد تستغرقُ ساعاتٍ إلى أيامٍ للظهور، وتشملُ التهاب الجلد التأتبي، والتهاب المريء، والاعتلال المعوي الذي يؤثر على الأمعاء الدقيقة، وقد يحدث التهاب القولون والمستقيم.[2]

تحدث 90% من حالات حساسية الطعام في الولايات المتحدة بسبب ثمانيةِ أطعمة، ويُعتبر حليب البقر أكثرها شيوعًا.[3] أدى الإقرار بأنَّ عددًا صغيرًا من الأطعمة تُسبب غالبية حساسيات الطعام إلى وجودِ متطلباتٍ لإدراج هذه المُسببات في قائمةٍ واضحة على الملصقات الغذائية، بما في ذلك مُنتجات الحليب.[4][5][6][7] إحدى وظائف الجهاز المناعي هي الدفاع عن الجسم ضد العداوى عبر تحديد والتعرف على البروتينات الغريبة، ولكن يجب أنَّ لا يحدث فرطٌ تحسسي لبروتينات الطعام. يعملُ حمضُ المعدة على إفساد معظم البروتينات، أي جعلها تفقد تكوينها ثلاثي الأبعاد، وبالتالي تفقد مؤرجيتها (خاصية إثارة الحساسية)، كما أنَّ حرارة الطبخ قد تملك نفس التأثير. يُعتبر التحمل المناعي من أساليب الحماية الأخرى ضد فرط التحسس لبروتينات الطعام.

من التدابير العلاجية لحساسية الحليب تجنب تناول مُنتجات الحليب أو أي طعامٍ يحتوي في مكوناته على صنف مُشتق من الحليب.[8] بالنسبة للأشخاص الذين لديهم رد فعل مناعي سريع، فإنه يمكن لجرعة منخفضة كبضع ملليجرامات أن تكون قادرةً على إثارة استجابة تحسسية لذلك يُوصى لهم أن يمتنعوا عن منتجات الألبان بشكلٍ صارم.[9][10] الإعلان عن وجود مقادير ضئيلة من الألبان أو مُنتجاته في الأطعمة ليس إلزاميًا في أي دولة عدا البرازيل.[5][11][12]

يتأثر ما بين 2 % إلى 3 % من الأطفال الصغار والرُضع بحساسية الحليب[8][13]، ولتقليل مخاطر الإصابة بحساسية الحليب يجب إرضاع المواليد رضاعة طبيعية أربعة أشهر على الأقل -ويُفضل ستة أشهر- قبل أنْ يتناولوا لبن الأبقار. إذا كانت العائلة لديها تاريخ مع حساسية الحليب يجب أخذ حساسية الصويا في الاعتبار وقتئذٍ حيث إن من 10 % إلى 15 % من الأطفال الذين يُعانون من حساسية الحليب يكون لديهم حساسية من الصويا.[14] غالبية الأطفال يتخلصون من حساسية الحليب عند البلوغ، ولكن تستمر الحساسية لدى حوالي 0.4 % منهم.[15] تُجرى حاليًا أبحاثٌ عن العلاج المناعي الفموي، ولكن حتى الآن فوائده غير واضحة.[16][17]

الأعراض والعلامات[عدل]

يمكن لحساسيات الطعام أن تظهر بصورة سريعة -من دقائق لساعتين- أو بصورة متأخرة -من يومين لأسبوع-، وقد تظهر بالصورتين معًا، وهذا يعتمد على آليات رد الفعل المناعي المُشاركة، فالخلايا البائية -إحدى أنواع خلايا الدم البيضاء- تتجمع بسرعة، فتنتج الغلوبيولين المناعي هـ أحد أنواع الأجسام المُضادة التي ترتبط بمولدات الضد، وبالتالي تحدث التفاعلات الخلوية بواسطة الغلوبيولين المناعي هـ، وتتضمن التفاعلات المتأخرة آليات مناعية بدون مشاركة الغلوبيولين المناعي هـ فيما يُعرف بالمناعة الخلوية حيث تشترك فيها الخلايا البائية والخلايا التائية والخلايا القاتلة الطبيعية وخلايا الدم الأخرى، وبخلاف التفاعلات بواسطة الغلوبيولين هـ فإنه لا تتكون جزيئات من الدلالات الحيوية التي تنتشر في الدم، وبالتالي فإنه لا يُتأكد من وجود الحساسية إلا بإزالة الطعام المُشتبه به من النظام الغذائي، ويُرى إذا كانت الأعراض قد زالت أم لا[18]

من الأعراض التي تظهر نتيجة آليات رد الفعل المناعي بواسطة الغلوبيولين المناهي هـ طفح جلدي وشرى وحكة في الفم أو الشفتين أو اللسان أو الحلق أو العينين أو الجلد أو في بعض المناطق الأخرى وتورم في الشفتين أو اللسان أو الجفون أو في كامل الوجه وعسر البلع واحتقان في الأنف وبحة الصوت وأزيز وضيق النفس وإسهال وألم البطن ودوار وإغماء وغثيان وتقيؤ، وهذه الأعراض تختلف من شخص لآخر وقد تختلف من عارض لآخر.[19] تبدأ خطورة الحساسية عنما يتأثر الجهاز التنفسي والدورة الدموية، ويتمثل تأثر الجهاز التنفسي في الأزيز وانسداد المجرى الهوائي والزرقة بينما يتمثل تأثر الدورة الدموية في النبض الضعيف والبشرة الشاحبة والإغماء، وعندما تحدث هذه الأعراض يُطلق على رد الفعل التحسسي صدمة الحساسية،[19] وصدمة الحساسية هذه تحدث عندما تَنْشَط الغلوبيولينات المناعية هـ كما تتأثر أجزاء الجسم التي لا تتلامس مُباشرة مع الطعام وتظهر عليها أعراض شديدة،[19][20] وإذا لم تُعالج هذه الأعراض فقد يؤدي ذلك إلى توسيع الأوعية ونادرًا الوفاة.[6][20]

بالنسبة لحساسية الحليب فإن الاستجابة المناعية بالغلوبيولين المناعي هـ أقل شيوعًا من باقي الاستجابات المناعية الأخرى.[21] وجود بعض الأعراض المحددة مثل الوذمة الوعائية أو التهاب الجلد التأتبي هو غالبًا أكثر ارتباطًا بالحساسيات الناتجة بفعل الاستجابة المناعية بالغلوبيولين المناعي هـ بينما الأعراض المرتبطة بباقي الاستجابات المناعية الأخرى تتمثل في الأعراض المَعِدية المعوية بدون أعراض جلدية أو تنفسية.[18][22] ضمن جميع آليات رد الفعل المناع -عدا الاستجابة بالغلوبيولين المناعي هـ يميز الأطباء بين التهاب المعي الدقيق والقولون المستحث بالبروتين الغذائي والتهاب المستقيم والقولون التحسسي المستحث بالبروتين الغذائي والاعتلال المعوي المستحث بالبروتين الغذائي، والأطعمة الشائعة المُسببة لهذه الأمراض هي حليب الأبقار وأطعمة الصويا ويشمل ذلك غذاء الصويا للأطفال.[22][23] يُعتبر التهاب المستقيم والقولون التحسسي المستحث بالبروتين الغذائي هو الأقل وطأةً من ضمن هذه الأمراض ويتسم ببراز دموي متقطع أما الاعتلال المعوي المُستحث بالبروتين الغذائي فإنه يُتعرف عليه من خلال الإسهال المزمن الذي يزول بمُجرد إزالة الطعام المُسبب له من النظام الغذائي للرضيع بينما يكون التهاب المعي الدقيق والقولون المستحث بالبروتين الغذائي هو الأشد وطأةً ويتسم بالتقيؤ المُستمر من ساعة إلى 4 ساعات بعد تناول الطعام المُسبب للحساسية إلى أن يصل المرء إلى حالة النعاس والخمول، ويمكن أن يستمر الإسهال المائي أو الدموي من 5 إلى 10 ساعات بعد تناول الوجبة المُسببة للحساسية إلى أن يصل المرء إلى التجفاف وانخفاض ضغط الدم. قد يتحسس الرُّضَع من غذاء الصويا إذا كانوا يتحسسون من الألبان والعكس صحيح.[23][24] وقد وُضِعت إرشادات دولية مُتفق عليها لتشخيص وعلاج التهاب المعى والقولون التحسسي.[24]

آلية حدوث المرض[عدل]

الحالات التي تسببها الحساسيات الغذائية تُصنف إلى 3 مجموعات، وذلك وفقًا لآليات رد الفعل المناعي التحسسي.[25]

  1. الحالات المُسببَة بواسطة الاستجابة المناعية بالغلوبيولين المناعي هـ، وهي الأكثر شيوعًا وانتشارًا حيث تحدث تغيرات حادة بعد تناول الطعام بوقتٍ قصير، وقد تتطور إلى صدمة الحساسية.
  2. الحالات المُسببَة بواسطة جميع آليات رد الفعل المناعي عدا بواسطة الغلوبيولين المناعي هـ، وهي قد تحدث بعد تناول الطعام بساعاتٍ أو أيام، فيكون تشخيصها صعبًا ومُعقدًا.
  3. الحالات المُسببَة بواسطة آليات رد الفعل المناعي بالغلوبيولين المناعي هـ أو بغيره، وهي مزيجٌ من النوعين السابقين.

إن ردود الفعل التحسسية بشكلٍ عام هي استجابة مُفرطة من الجهاز المناعي ضد موادٍ غير ضارة، مثل: بروتينات الأطعمة التي نتناولها، فهناك بعض البرتينات تثير ردود الفعل التحسسية بينما البعض الآخر لا يفعل ذلك. من النظريات التي تفسر الحساسية ضد البروتينات هي "مُقاومة البروتينات للهضم"، فعندما يصل عدد كبير من البروتينات السليمة إلى الأمعاء الدقيقة تنشط خلايا الدم البيضاء التي تقوم بالاستجابة المناعية،[26] أما عندما تكون جزيئات البروتينات متدهورة من الناحية التركيبية بفعل حرارة الطهي تكون أقل حساسية.[27] يُمكن تقسيم الاستجابة المناعية التحسسية إلى طورين: استجابة حادة تحدث فورًا بعد التعرض لإحدى مُسببات الحساسية، والتي يُمكن أن تخمد وتنتهي أو تتطور إلى الطور الثاني، وهو "رد الفعل في المرحلة المُتأخرة" مما يطيل أمد ظهور أعراض الاستجابة المناعية، ويؤدي ذلك إلى تلف المزيد من الأنسجة.[28][29]

في المراحل المبكرة من رد الفعل الحاد التحسسي، ترتبط الخلايا الليمفاوية ببروتين أو جزء من البروتين ووتفاعل معه بسرعة عن طريق إنتاج نوعٍ من الأجسام المُضادة وهو الغلوبيولين المناعي هـ المُفرز والذي يدور في الدم وترتبط به مُستقبلات خاصة موجودة على سطح الأنواع الأخرى من الخلايا المناعية كالخلايا الصارية النشطة والخلايا القاعدية، وكلاهما يدخلان في الاستجابة المناعية الحادة.[28] تدخل الخلايا الصارية النشطة والخلايا القاعدية في عملية التحلل التي يُطلق خلالها في الأنسجة المُحيطة الهيستامين والمواد الكيميائية الأخرى المُسببة للالتهاب مثل السيتوكينات والإنترليوكينات واللوكوترايين والبروستاغلاندين مُسببةً آثار جهازية عدة كالتوسيع الوعائي وإفراز الغشاء المخاطي والإثارة العصبية وتقلص العضلات الملساء مما يؤدي إلى سيلان الأنف والحكة وضيق النفس واحتمالية حدوث صدمة الحساسية. يُمكن أن تكون الأعراض واسعة الانتشار في أجهزة الجسم -وهو ما يُعرف بالحساسية التقليدية- وقد تتموضع في جزء محدد من الجهاز، مثل الربو في الجهاز التنفسي والإكزيما في الجلد، وهذا يعتمد على الشخص والمادة المُسببة للحساسية وطريقة الإدخال.[28]

بعد أن تخمد المواد الكيميائية السابق ذكرها المولدة للالتهاب غالبًا ما تحدث استجابات المرحلة المُتأخرة أو الطور الثاني نتيجة هجرة خلايا الدم البيضاء كالخلايا المتعادلة والخلايا الليمفاوية والخلايا الحمضية والخلايا البلعمية الكبيرة إلى مواقع الاستجابات المناعية الأولية، وعادةً ما يُلاحظ ذلك بعد ساعتين إلى 24 ساعة من التفاعل الأصلي الابتدائي.[29] السيتوكينات التي تفرزها الخلايا الصارية قد تلعب دورًا في استمرار الآثار طويلة المدى، وتختلف الاستجابة المناعية المُتأخرة في الربو اختلافًا طفيفًا عما يظهر في الاستجابات التحسسية الأخرى على الرغم من أنها تتكون من إفراز مواد كيميائية من الخلايا الحمضية.[30]

وُجِدَ أن البروتينات الرئيسية المسببة للحساسية من حليب البقر هم ستة: أربعة من بروتينات الكازين، وهم: (αs1، αs2، β، κ)، واثنان من بروتينات مصل اللبن، وهما: ألبيومين اللبن [الإنجليزية] ألفا وألبومين اللبن بيتا. في جميع آليات رد الفعل المناعي عدا بواسطة الغلوبيولين المناعي هـ، قد يحدث تفاعل متصالب مع بروتين الصويا. يمكن أن تقلل الحرارة من رد الفعل التحسسي لذلك فإن مكونات الألبان في المخبوزات أقل إثارة للحساسية من الحليب أو الجبن. في حساسية الحليب تكون آليات الاستجابة المناعية بدون الغلوبيولين المناعي هـ أكثر شيوعًا من الاستجابة المناعية من الغلوبيولين المناعي هـ، فالنوع الأول من الاستجابة المناعية يمكن أن يظهر تأثيره على شكل التهاب الجلد التأتبي وأعراض مَعِدية معوية خاصةً عند الرضع والأطفال الصغار. قد يتأثر البعض بكلا النوعين من الاستجابات المناعية حيث قد يتحسس الطفل عند تناول الطعام عن طريق الفم، فتظهر الأمراض التنفسية والشرى، وبعد ذلك بيوم أو بيومين يظهر التهاب الجلد التأتبي والأعراض المعدية المعوية، والتي تشمل الإسهال المزمن وظهور الدم في البراز والارتجاع المعدي المريئي والإمساك والقيء المزمن والمغص.[2]

التشخيص[عدل]

اختبار حساسية الجلد يعطي نتيجة إيجابية عندما يتكون شرى نتيجة الاختبار

يستند تشخيص حساسية الحليب إلى السيرة المرضية التي تتضمن تفاعلات حساسية، وكذلك اختبار حساسية الجلد، واختبار الرقعة، وقياس كمية الغلوبيولينات المناعية هـ النوعية الخاصة ببروتين الحليب، على الرغم من أن غياب الغلوبيولينات المناعية هـ لا ينفي وجود الحساسية المتوسطة بالغلوبيولينات المناعية الأخرى، والتي توصف حينها بأنها حساسية متوسطة بالخلايا (حساسية خلوية). ويتم التأكد من خلال الدراسات الموجهة بالإيجاء والتجارب ثنائية التعمية، التي يُجريها المتخصص في الحساسية.

لكل من اختبار حساسية الجلد والغلوبيولينات المناعية هـ نوعية تبلغ 68% و 48% على التوالي، وحساسية تبلغ حوالي 88% لكل منهما، مما يعني أن هذه الاختبارات ستكتشف غالبا عن حساسية الحليب، مع وجود احتمالية أن تكون إيجابية زائفة نتيجة مسببات الحساسية الأخرى.[31]

بُذلت عدد من المحاولات الهادفة للتعيين الدقيق لاستجابة اختبار حساسية الجلد والغلوبيولينات المناعية هـ بشكل يكفي لتجنب الحاجة لتأكيدها باختبارات ودراسات أخرى (انظر أعلاه)، وذكرت مراجعة منهجية أنه في حالة الأطفال الأصغر من عامين تكون الحدود القاطعة في اختبار حساسية الجلد والغلوبيولينات المناعية هـ أكثر تجانسًا كما أنه يُمكن اقتراحها، أما في الأطفال الأكبر سنًا فإنها تكون أقل تماسكا، وخلصت الدراسة إلى أنه "لا يوجد أي من الحدود القاطعة المقترحة في الأدبيات يُمكن استخدامه للإثبات المؤكد على تشخيص حساسية لبن البقر، سواء اللبن المبستر الطازج أو لبن الفرن".[32]

التشخيص التفريقي[عدل]

يحدث الخلط أحيانا بين أعراض حساسية الحليب والاضطرابات الأخرى التي تُظهر أعراض سريرية مشابهة، مثل عدم تحمل اللاكتوز، والالتهاب امعدي المعوي المعدي، والداء البطني، والتحسس الغلوتيني اللابطني، وداء الأمعاء الالتهابي، والتهاب المعدة والأمعاء اليوزيني، وقصور البنكرياس خارجي الإفراز، وغيرها.[33][34][35]

عدم تحمل اللاكتوز[عدل]

تختلف حساسية الحليب عن عدم تحمل اللاكتوز، حيث يُمثل الأخير شكل من أشكال عدم تحمل الطعام لأسباب غير تحسسية، وسبب عدم تحمل اللاكتوز هو نقص إنزيم اللاكتيز في الأمعاء الدقيقة، الذي يقوم بتكسير (هضم) سكر اللاكتوز إلى جلوكوز وجلاكتوز، ويصل سكر اللاكتوز الغير مهضوم (بسبب نقص الانزيم) والغير قابل للامتصاص إلى الأمعاء الغليظة، فتستخدمه البكتيريا الموجودة هناك، وتنطلق غازات الهيدروجين وثاني أكسيد الكربون والميثان، مُسببة آلام في البطن وأعراض أخرى،[33][36] إلا أن عدم تحمل اللاكتوز لا يسبب تلفًا في الجهاز الهضمي.[37]

يشتمل عدم تحمل اللاكتوز على أربعة أنواع: الأولي والثانوي والتنموي والخلقي،[38] حيث يُمثل عدم تحمل اللاكتوز الأولي انخفاض كمية ونشاط إنزيم اللاكتيز مع تقدم العمر.[38] فيما يُعزى عدم تحمل اللاكتوز الثانوي إلى إصابات الأمعاء الدقيقة، مثل العدوى أو مرض التهاب الأمعاء أو غيرها من الأمراض.[38][39] أما عدم تحمل اللاكتوز النمائي فيُصيب الأطفال الخدج وعادة ما يتحسن خلال فترة زمنية قصيرة.[38] ويُعتبر عدم تحمل اللاكتوز الخلقي اضطراب جيني حيث يقل أو ينعدم فيه وجود إنزيم اللاكتيز منذ الولادة.[38]

الوقاية[عدل]

تناولت الأبحاث في موضوع الوقاية مسألة ما إذا كان من الممكن الحد من خطر الإصابة بالحساسية في المقام الأول، وخلصت المراجعات إلى أنه لا يوجد دليل قوي على التوصية بتغيير النظام الغذائي للنساء الحوامل أو المرضعات كوسيلة لمنع تطور حساسية الطعام عند أطفالهن.[40][41][42] وبالنسبة لأمهات الأطفال الذين يُعتبرون عرضة لخطر الإصابة بحساسية حليب الأبقار بسبب السيرة المرضية العائلية (وجود المرض في أحد أفراد العائلة)، فهناك بعض الأدلة على أن الأم المرضعة التي تتجنب مسببات الحساسية قد تقلل من خطر الإصابة بالإكزيما، لكن مراجعة مؤسسة كوكرين خلصت إلى الحاجة للمزيد من البحوث حول الأمر.[41]

توصي التوجيهات الإرشادية الصادرة عن مختلف المنظمات الحكومية والدولية بإرضاع الأطفال رضاعة طبيعية بشكل حصري لمدة 4-6 أشهر لتقليل مخاطر الحساسية لأدني درجة. ولا يبدو أن هناك أي فائدة (فيما يتعلق بالحساسية) من تمديد تلك الفترة أكثر من ستة أشهر.[42][43] وإذا قررت الأم المرضعة البدء في إرضاع الطفل باستخدام حليب الأطفال الصناعي قبل أربعة أشهر، فإن التوجيهات توصي باستخدام تركيبات تحتوي على بروتين حليب البقر.[44]

هناك اعتبارات أخرى تُؤخذ في الحسبان عندما وجود سيرة مرضية عائلية لحساسية الحليب، وتشمل الخيارات الثلاثة لتجنب التركيبات التي تحتوي على بروتينات سليمة لحليب الأبقار: إما استبدالها بمنتج يحتوي على بروتينات حليب متحللة بشكل كبير، أو تركيبات غير لبنية، أو تركيبات معتمدة على الأحماض الأمينة. حيث أن التحلل المائي للبروتينات السليمة إلى أجزاء صغيرة يقلل، نظريا، من إمكانية حدوث الحساسية.

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عام 2016 على مطالبة تسمية بروتين مصل الحليب المتحلل بأنه ضعيف التأريج.[45] إلا أن التحليل التلوي المنشور في نفس العام قد شكك في هذا الادعاء، وخلص إلى أنه بناء على عشرات التجارب السريرية، فإنه ليس هناك أدلة كافية تدعم الادعاء القائل بأن الصيغ المحللة جزئياً يمكن أن تقلل من خطر الأكزيما.[46] وتعتبر تركيبة الصويا بديلاً شائعاً، ولكن الرضع الذين يعانون من حساسية الحليب قد يكون لديهم أيضًا حساسية لتركيبة الصويا.[47] كما أن تركيبات الأرز المحللة تُعتبر أحد الخيارات، وكذلك التركيبات المعتمدة على الأحماض الأمينة عالية التكلفة.[44]

العلاج[عدل]

الحاجة إلى نظام غذائي خالٍ من الألبان ينبغي أن تُقيَّم كل 6 شهور عن طريق اختبار المُنتجات التي تحتوي على كمية من الحليب بصورة مُنخفضة على سلم الحليب، مثل الأطعمة المطبوخة بالكامل -أي الأطعمة التي تحتوي على الحليب، وقد حدث للبروتينات الموجودة فيها تمسخ أو إفساد حيوي- انتهاءً بالجبن الطازج والحليب، ويُعتبر القضاء على الحساسية بطريقة العلاج المناعي عن طريق الفم طريقة تجريبية[48]

علاج الأعراض الناتجة عن حساسية الحليب يختلف اعتمادًا على حساسية الفرد حيث تُستخدم مُضادات الهستامين، مثل الديفينهيدرامين أحيانًا كعلاج لها، وأحيانًا يُستخدم البريدنيزون لعلاج الحالة المُتأخرة من فرط التحسس من النمط الأول.[49] أما في حالة الحساسية المُفرطة، فيتطلب ذلك أحيانًا العلاج باستخدام قلم إيبنفرين، وهو جهاز حقن مُصمم لكي يُستخدم من قبل أي شخص حتى لو كان غير ماهر بالرعاية الطبية، وهذا يكون مُبررًا في حالات الطوارئ، ولكن هناك حاجة لجرعة ثانية في 16-35% من الحالات[50]

تجنب منتجات الحليب[عدل]

يرى مُعظم الناس أنه يجب تجنب أي مُنتج يحتوي في مكوناته على منتجات الحليب[9]، والسبب في ذلك هو صغر الجرعة القادرة على إثارة الحساسية خاصة عند الرُضَّع حيث يوجد 5% منهم قد يصابوا بحساسية الحليب من 30 ملليجرام من بروتين مُنتجات الألبان، وفي نفس الوقت يوجد 1% منهم يمكن أن يُصاب بالحساسية بفعل ملليجرام واحد[51]، وحسب بعض النشرات الحديثة فإن 0.1 ملليجرام من بروتين حليب الأبقار قادر على إثارة حساسية الحليب لدى 1% من الناس.[52]

في بعض البلدان لا بد أن تُكتب قائمة مُحتويات لمكونات أي مُنتج، وخصوصًا يجب ذكر المواد المُسببة لحساسية الحليب في المُنتجات التي قد يكون وجود الحليب فيها غير معلوم بخلاف بعض المُنتجات التي يتضح جليًا أنها تحتوي على بروتين الحليب، مثل: الجبن والكريمة والحليب الرائب والزبدة والسمن والزبادي؛ لذا ينبغي على أي شخص لديه أو يهتم بشخص لديه حساسية الحليب أن يقرأ بعناية مكونات أي صنف أو أي طعام يتناوله حيث في بعض الأحيان قد تتعرض بعض الأصناف التُجارية المعروفة لبعض التغيرات[53]

في الولايات المتحدة الأمريكية، جميع الأطعمة -باستثناء اللحوم والدجاج ومُنتجات البيض المُعالجة والمشروبات الكحولية- إذا احتوت على صنفٍ واحدٍ على الأقل مُستخلص من مواد مُسببة للحساسية لا بُد أن يُكتب اسم هذا الصنف بين قوسين بعد اسم الغذاء -على سبيل المثال: الكازين (حليب)- أو بدلًا عن ذلك يمكن كتابة تنويه مُنفصل بجوار قائمة المُحتويات على شكل عبارة "يحتوي على الحليب"[5][53][54][55] حيث إن بعض مُنتجات الألبان بها بروتينات مُسببة للحساسية، مثل: الكازين ومصل اللبن وبروتين مصل اللبن، وغيرها،[53][56] وتقوم مُنظمة الغذاء والدواء الأمريكية بسحب أي مُكونات مُسببة للحساسية غير مُعلَن عنها،[57] وقد قامت جامعة ويسكونسن بإصدار قائمة من الأطعمة التي قد تحتوي على بروتينات الألبان المُسببة للحساسية، ولكن القائمة ليست شاملة، ولا تحصر جميع الأطعمة المُشتملة على بروتين الألبان،[56] ومن بعض الأمثلة التي تحتويها القائمة:

هُناك فارق أيضًا بين جملة "يحتوي على ___"، وجملة "قد يحتوي على ___". حيث الجملة الأولى تعني أنه يتم إضافة بعض المواد المُسببة لحساسية الحليب بصورة مُتعمدة؛ لأن هذه المواد تكون مكون أساسي لهذا الطعام أما الجملة الثانية فتشير إلى إمكانية إضافة أحد مُنتجات الألبان بشكل غير مقصود أثناء عملية النقل أو التخزين أو التصنيع، وهذا الأمر يُشار إليه بمصطلح "التمييز الوقائي ضد مُسببات الحساسية" (PAL)[5][11][53]

لا ينبغي استخدام الحليب من الأنواع الأخرى من الثدييات، مثل: الماعز والأغنام، وغيرهما كبديل عن حليب الأبقار حيث إن بروتينات الحليب من الثدييات الأُخرى تكون متصالبة التفاعل[58]، ومع ذلك يستطيع بعض المُصابين بحساسية حليب البقر تحمل حليب الماعز والأغنام، والعكس صحيح، ويُمكن لبعضهم أيضًا أن يتحمل حليب الإبل والخنازير والرنة والخيول والحمير في بعض الحالات[47]، وأيضًا فإنه قد تم اختبار منتجات البروبيوتيك، وتم اكتشاف أنه يحتوي على بروتينات حليب لم يتم الإشارة إليها دائمًا على المُلصقات[59][60]

التفاعلية التصالبية مع لبن الصويا[عدل]

لا يزال الأطفال الصغار والأطفال الرضع -سواء كانوا يرضعون طبيعيًا 100 % أو يتغذون على لبن الأطفال المُصنع- يكونون عُرضة لحليب الأبقار المُختلطة وحساسية بروتين الصويا، والتي يُشار إليها باسم "الحساسية المُفرطة لبروتين صويا الحليب"، وقد تناول موقع حكومة الولايات المُتحدة الأمريكية هذا المفهوم مُضيفًا توصيته التي ينصح فيها الأمهات المُرضعات بأن يتوقفن عن تناول الأطعمة التي تحتوي على مُنتجات الألبان أو فول الصويا[61]، ولكن في مُقابل هذه التوصية، فقد ذكرت إحدى الدوريات العلمية المنشورة أنه لا يوجد دليل كافٍ على استنتاج أن تجنب الأمهات لهذه الأطعمة سيمنع أو يُعالج أعراض الحساسية للأطفال الرضع[62]

هُناك مُراجعة علمية أُجريت بخصوص حساسية الحليب وحساسية الصويا والتفعالية التصالبية بينهما، وقد جاء أن نسبة الإصابة بين الأطفال بحساسية الحليب تتراوح بين 2.2 % و2.8 %، وتقل هذه النسبة مع التقدم في العمر بينما كانت نسبة الإصابة بين الأطفال بحساسية الصويا تتراوح بين صفر % و0.7 ، وبناءً على العديد من الدراسات التي جاءت في هذه المُراجعة فإن من 10 % إلى 14 % من الأطفال الصغار والرُضع المُصابين بحساسية الحليب قد يكونون مُعرضين للإصابة بحساسية من الصويا، وفي بعض الحالات يكون لهم رد فعل سريري بعد تناول طعام يحتوي على الصويا. لم يذكر البحث ما إذا كان السبب هو وجود نوعين مُختلفين من الحساسية لدى هذه الحالات أو أن السبب هو حدوث تفاعل مُتصالب بسبب التشابه الكبير في تركيب البروتين كما يحدث بين حليب الأبقار وحليب الماعز.[47] تشير التوصيات إلى أن الأطفال الرُضع الذين شُخصوا بأنهم مُصابون بحساسية من حليب الأبقار يجب أن تُبدل تركيبة الحليب الذي يتناولونه بحيث يكون اللبن يتكون من بروتين مُتحلل مائيًا بدلًا من بروتين الصويا[47][63]

تطور المرض[عدل]

عادةً ما تظهر حساسية الحليب في السنة الأولى من العمر ويتغلب معظم الأطفال على حساسية الحليب في سن العاشرة.[8][13] أبلغت إحدى التجارب السريرية الكبيرة أن 19% من الأطفال يتغلبون على حساسية الحليب في سن الرابعة، وتصل هذه النسبة إلى 42% في سن الثامنة وإلى 64% في سن الثانية عشر وإلى 79% في سن السادسة عشر.[64] غالبًا ما يكون للأطفال القدرة على تحمل الحليب وعدم التحسس منه عندما يكون مكونًا في المخبوزات مُقارنة بصورته في الحالة السائلة. في حالة استمرار حساسية الحليب مع الطفل في مرحلة البلوغ، فقد تظهر عليه بعض الأعراض، مثل: الحساسية المفرطة وحدوث استجابة قوية لاختبار وخز الجلد والتحسس من الأطعمة المخبوزة المحتوية على الحليب، وتواجد الغلوبيولين المناعي هـ في مصل الدم.[13] يكون احتمال التعافي أكبر إذا كان مستوى الغلوبيولين المناعي هـ في الدم أقل[64] أو في حالة غياب الحساسية بواسطة الغلوبيولين المناعي هـ بحيث يكون سبب الحساسية هو المناعة بالخلايا الوسيطة وليس بالغلوبيولين المناعي هـ.[8] قد يكون للمصابين بحساسية لبن البقر حساسيةٌ تجاه لحوم الأبقار، وتبدو هذه الحساسية يصورة أكبر في اللحوم غير الناضجة أكثر من اللحم المطبوخ جيدًا، لذا يبدو أن البروتين المُسبب للحساسية هو ألبيومين مصل البقر.[65]

لحساسية الحليب عواقب وتبعات، فحسب الإحصاءات التي أجرتها الحكومة الأمريكية في مجال الغذاء والصحة من عام 2007 إلى عام 2010 على 6189 طفلًا تتراوح أعمارهم من الثانية إلى السابعة عشر وُجِد أن الأطفال المُصابين بحساسية حليب اليقر وقت الاستطلاعات متوسط وزنهم وطولهم أقل بكثير من أقرانهم غير المُصابين بهذه الحساسية، ولم تنطبق هذه المُلاحظة على الأطفال المُصابين بحساسيات الطعام الأخرى، وعند تقييم نظامهم الغذائي لُوحِظ انخفاضٌ كبيرٌ في تناول الكالسيوم بنسبة 23% وانخفاضٌ في فيتامين د وإجمالي السعرات الحرارية.[66]

انتشار المرض[عدل]

تتراوح نسبة الأطفال المُصابين بحساسية الحليب في الدول المتقدمة بين 2% و3%، وهذه النسبة قائمة على الحساسية التي سببتها الغلوبيولينات المناعية (الأجسام المُضادة) حيث إن أرقام الحساسية التي سببتها المناعة الخلوية غير معروفة.[8] تنخفض نسبة الإصابات مع تقدم الأطفال في السن. أظهرت بيانات المسح الوطني في الولايات المتحدة الذي أُجري في عامي 2005 و2006 أنه بدءًا من سن السادسة فما فوق كانت نسبة المُصابين بحساسية الحليب الناتج من الغلوبيولين المناعي هـ أقل من 0.4%،[15] وقد أُجريَت مراجعة في أوروبا شملت جميع الفئات العمرية ووُجد أن نسبة المصابين بحساسية الحليب هي 0.6%.[1]

الثقافة والمجتمع[عدل]

كانت حساسية الحليب من أوائل حساسيات الطعام التي سُجلَّت. يشير نص يوناني طبي قديم منسوب لأبقراط (460 ق م:370 ق م) يصف كيفية ضرر بعض الأطعمة لأفرادٍ مُعينين دون الباقي: "... لا يؤذي الجبن الرجال على حدٍ سواء: يمكن للبعض أن يشبع رغبته منه دون أدنى ضرر بل إن هذه الجبن الذي يأكله وينسجم معه يقوِّي بشكل رائع، بينما يأتي ثماره مع البعض الآخر بشكلٍ سيء"، ففي هذا النص يحاول أبقراط شرح رد الفعل من تناول الجبن وفقًا لمذهب الأخلاط الأربعة مشيرًا إلى أن بعض الأمزجة بطبيعتها "عدائية للجبن وتُستَثار للعمل تحت تأثير هذا العداء".[67]

بإقرار قوانين الملصقات الإلزامية ازداد الوعي بحساسية الطعام والذي أثّر على جودة حياة الأطفال وآبائهم والذين يرعَونهم.[68][69][70][71] في الولايات المتحدة، يُمَكّن قانون تحديد الطعام المسبب للحساسية وحماية المستهلك الصادر عام 2004 الناسَ من تذكر مشاكل الحساسية في كل وقت عند التعامل مع عبوة طعام، وقد أضافت المطاعم تحذيرات من مسببات الحساسية في قوائم الطعام كما أن الأنظمة المدرسية لديها برتوكولات حول الأطعمة التي يمكن إحضارها إلى المدرسة، وعلى الرغم من كل هذه الاحتياطات، فإن الأشخاص الذين يعانون من الحساسية الشديدة قد يتعرضون بصورة عارضة لأحد مُسببات الحساسية بسهولة سواءً في منازل الآخرين أو في المدرسة أو في المطاعم،[72] والخوف من الطعام له تأثير كبير على جودة الحياة.[70][71] بالنسبة للأطفال الذين يعانون من الحساسية تتأثر حياتهم أيضًا بأفعال أقرانهم من زيادة في إمكانية حدوث التنمر، والذي قد يشمل التهديد أو التلميس المُتعمَّد للأطعمة التي يتحسسون منها أو تلويث طعامهم الخالي من مسببات الحساسية عن عمد.[73]

قانون وضع الملصقات[عدل]

مثال على عبارة "قد يحتوي على قدر ضئيل من ..." (بالإنجليزية: MAY CONTAIN TRACES OF...)‏ والتي تُستخدم كوسيلة لإدراج كميات ضئيلة من مسببات الحساسية في منتج غذائي نتيجة التلوث العرضي أثناء التصنيع

من أجل مجابهة المخاطر التي تسببها بعض الأطعمة للأشخاص الذين يعانون من حساسيات الطعام قامت بعض البلدان بوضع قوانين الملصقات والذي مكّن المستهلكين من معرفة ما إذا كانت المنتجات الغذائية التي يستهلكونها تحتوي على مُسببات الحساسية الرئيسية أو الثانوية في مكوناتها المُضافة بصورة مُتعمَّدَة إلى الأطعمة، ومع ذلك فإنه لا توجد قوانين صارمة بخصوص الإعلان عن وجود المقادير الضئيلة من الألبان أو منتجاته في الأطعمة في أي دولة ما عدا البرازيل.[4][5][7][11][53][54][55][12]

المكونات المضافة عمدا[عدل]

المكونات الضئيلة المضافة نتيجة التلوث العرضي[عدل]

الأبحاث[عدل]

تؤدي عملية إزالة التحسس إلى تقليل أعراض الحساسية أو هدوئها لدى بعض الأشخاص، وقد أُجرِيَت دراسات أولية حول دورها في علاج حساسية الحليب، وهي عملية بطيئة تتم عبر استهلاك كميات صغيرة من البروتين المسبب للحساسية حتى يُصبح الجسم قادرًا على تحمله وعدم التحسس منه عند التعرض لكميات كبيرة من هذا البروتين،[74] وهذا ما يُسمى بالعلاج المناعي الفموي. وُوفِق على العلاج المناعي تحت اللسلان لعلاج حساسية الحليب ضد الأعشاب والدمسيسة حيث يتم الاحتفاظ بالبروتين المُسبب للحساسية بالفم تحت اللسان، ولم لم تُستخدم هذه الطريقة لمُعالجة حساسيات الأطعمة.[75][76] يبدو أن عملية إزالة التحسس بالعلاج المناعي الفموي لحساسية الحليب آمنة نسبيًا وقد تكون فعالة، ومع ذلك فهناك حاحجة إلى المزيد من الدراسات لفهم الاستجابة المناعية الكلية، وحتى الآن لا يمكن معرفة المدة اللازمة لإزالة التحسس.[8][16][17][48]

هناك بحثٌ -غير خاص بحساسية الحليب- أُجري حول استخدام المُعِينات الحيوية والمعينات غير الحيوية ومخلوطهما (المعينات المختلطة) كوسيلة للعلاج والوقاية من الحساسية لدى الرضع والأطفال، ومن المُراجعات اتضح وجود فائدة علاجية لالتهاب الجلد،[77][78][79] ولكن لم تثبت أي فائدة علاجية في الربو والأزيز والتهاب الأنف،[78][80] وقد خلصت بعض المُراجعات أنه يمكن التوصية باستخدام هذه الطريقة العلاجية في الممارسات السريرية.[79][81][82]

هوامش[عدل]

  • «1»:

المراجع[عدل]

  1. أ ب Nwaru BI, Hickstein L, Panesar SS, Roberts G, Muraro A, Sheikh A (August 2014). "Prevalence of common food allergies in Europe: a systematic review and meta-analysis". Allergy. 69 (8): 992–1007. doi:10.1111/all.12423. PMID 24816523. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة) وسم <ref> غير صالح؛ الاسم "Nwaru" معرف أكثر من مرة بمحتويات مختلفة.
  2. أ ب Caffarelli C, Baldi F, Bendandi B, Calzone L, Marani M, Pasquinelli P (January 2010). "Cow's milk protein allergy in children: a practical guide". Italian Journal of Pediatrics. 36: 5. doi:10.1186/1824-7288-36-5. PMC 2823764. PMID 20205781. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  3. ^ "Asthma and Allergy Foundation of America". مؤرشف من الأصل في 6 أكتوبر 2012. اطلع عليه بتاريخ 23 ديسمبر 2012. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  4. أ ب FDA. "Food Allergen Labeling and Consumer Protection Act of 2004 Questions and Answers". اطلع عليه بتاريخ 29 سبتمبر 2017. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  5. أ ب ت ث ج FDA (18 December 2017). "Food Allergies: What You Need to Know". اطلع عليه بتاريخ 12 يناير 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  6. أ ب Urisu A, Ebisawa M, Ito K, Aihara Y, Ito S, Mayumi M, Kohno Y, Kondo N (September 2014). "Japanese Guideline for Food Allergy 2014". Allergology International. 63 (3): 399–419. doi:10.2332/allergolint.14-RAI-0770. PMID 25178179. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  7. أ ب "Food allergen labelling and information requirements under the EU Food Information for Consumers Regulation No. 1169/2011: Technical Guidance" (April 2015). نسخة محفوظة 07 يوليو 2017 على موقع واي باك مشين.
  8. أ ب ت ث ج ح Lifschitz C, Szajewska H (February 2015). "Cow's milk allergy: evidence-based diagnosis and management for the practitioner". European Journal of Pediatrics. 174 (2): 141–50. doi:10.1007/s00431-014-2422-3. PMC 4298661. PMID 25257836. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  9. أ ب Taylor SL, Hefle SL (June 2006). "Food allergen labeling in the USA and Europe". Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology (Review). 6 (3): 186–90. doi:10.1097/01.all.0000225158.75521.ad. PMID 16670512. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة) وسم <ref> غير صالح؛ الاسم "TaylorHefle2006" معرف أكثر من مرة بمحتويات مختلفة.
  10. ^ Taylor SL, Hefle SL, Bindslev-Jensen C, Atkins FM, Andre C, Bruijnzeel-Koomen C, et al. (May 2004). "A consensus protocol for the determination of the threshold doses for allergenic foods: how much is too much?". Clinical and Experimental Allergy (Review. Consensus Development Conference. Research Support, Non-U.S. Gov't). 34 (5): 689–95. doi:10.1111/j.1365-2222.2004.1886.x. PMID 15144458. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  11. أ ب ت Allen KJ, Turner PJ, Pawankar R, Taylor S, Sicherer S, Lack G, Rosario N, Ebisawa M, Wong G, Mills EN, Beyer K, Fiocchi A, Sampson HA (2014). "Precautionary labelling of foods for allergen content: are we ready for a global framework?". The World Allergy Organization Journal. 7 (1): 1–14. doi:10.1186/1939-4551-7-10. PMC 4005619. PMID 24791183. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  12. أ ب "Agência Nacional de Vigilância Sanitária Guia sobre Programa de Controle de Alergênicos". Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). 2016. اطلع عليه بتاريخ 07 أبريل 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  13. أ ب ت Savage J, Johns CB (February 2015). "Food allergy: epidemiology and natural history". Immunology and Allergy Clinics of North America. 35 (1): 45–59. doi:10.1016/j.iac.2014.09.004. PMC 4254585. PMID 25459576. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  14. ^ Vandenplas Y (July 2017). "Prevention and Management of Cow's Milk Allergy in Non-Exclusively Breastfed Infants". Nutrients. 9 (7): 731. doi:10.3390/nu9070731. PMC 5537845. PMID 28698533. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  15. أ ب Liu AH, Jaramillo R, Sicherer SH, Wood RA, Bock SA, Burks AW, Massing M, Cohn RD, Zeldin DC (October 2010). "National prevalence and risk factors for food allergy and relationship to asthma: results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2005-2006". The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 126 (4): 798–806.e13. doi:10.1016/j.jaci.2010.07.026. PMC 2990684. PMID 20920770. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  16. أ ب Martorell Calatayud C, Muriel García A, Martorell Aragonés A, De La Hoz Caballer B (2014). "Safety and efficacy profile and immunological changes associated with oral immunotherapy for IgE-mediated cow's milk allergy in children: systematic review and meta-analysis". Journal of Investigational Allergology & Clinical Immunology. 24 (5): 298–307. PMID 25345300. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  17. أ ب Brożek JL, Terracciano L, Hsu J, Kreis J, Compalati E, Santesso N, et al. (March 2012). "Oral immunotherapy for IgE-mediated cow's milk allergy: a systematic review and meta-analysis". Clinical and Experimental Allergy. 42 (3): 363–74. doi:10.1111/j.1365-2222.2011.03948.x. PMID 22356141. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  18. أ ب Koletzko S, Niggemann B, Arato A, Dias JA, Heuschkel R, Husby S, et al. (August 2012). "Diagnostic approach and management of cow's-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines". Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition (Practice Guideline). 55 (2): 221–9. doi:10.1097/MPG.0b013e31825c9482. PMID 22569527. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  19. أ ب ت مدلاين بلس Food allergy
  20. أ ب Sicherer SH, Sampson HA (February 2014). "Food allergy: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment". The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 133 (2): 291–307, quiz 308. doi:10.1016/j.jaci.2013.11.020. PMID 24388012. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  21. ^ Venter C, Brown T, Meyer R, Walsh J, Shah N, Nowak-Węgrzyn A, et al. (2017). "Better recognition, diagnosis and management of non-IgE-mediated cow's milk allergy in infancy: iMAP-an international interpretation of the MAP (Milk Allergy in Primary Care) guideline". Clinical and Translational Allergy. 7: 26. doi:10.1186/s13601-017-0162-y. PMC 5567723. PMID 28852472. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  22. أ ب Leonard SA (November 2017). "Non-IgE-mediated Adverse Food Reactions". Current Allergy and Asthma Reports. 17 (12): 84. doi:10.1007/s11882-017-0744-8. PMID 29138990. S2CID 207324496. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  23. أ ب Caubet JC, Szajewska H, Shamir R, Nowak-Węgrzyn A (February 2017). "Non-IgE-mediated gastrointestinal food allergies in children". Pediatric Allergy and Immunology. 28 (1): 6–17. doi:10.1111/pai.12659. PMID 27637372. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  24. أ ب Nowak-Węgrzyn A, Chehade M, Groetch ME, Spergel JM, Wood RA, Allen K, et al. (April 2017). "International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein-induced enterocolitis syndrome: Executive summary-Workgroup Report of the Adverse Reactions to Foods Committee, American Academy of Allergy, Asthma & Immunology". The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 139 (4): 1111–1126.e4. doi:10.1016/j.jaci.2016.12.966. PMID 28167094. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  25. ^ "Food allergy". NHS Choices. 16 May 2016. اطلع عليه بتاريخ 31 يناير 2017. A food allergy is when the body's immune system reacts unusually to specific foods الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  26. ^ Food Reactions. Allergies نسخة محفوظة 2010-04-16 على موقع واي باك مشين.. Foodreactions.org. Kent, England. 2005. Accessed 27 Apr 2010.
  27. ^ Mayo Clinic. Causes of Food Allergies. نسخة محفوظة 2010-02-27 على موقع واي باك مشين. April 2010.
  28. أ ب ت Janeway C, Paul Travers, Mark Walport, Mark Shlomchik (2001). Immunobiology; Fifth Edition. New York and London: Garland Science. صفحات e–book. ISBN 978-0-8153-4101-7. مؤرشف من الأصل في 28 يونيو 2009. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  29. أ ب Grimbaldeston MA, Metz M, Yu M, Tsai M, Galli SJ (December 2006). "Effector and potential immunoregulatory roles of mast cells in IgE-associated acquired immune responses". Current Opinion in Immunology. 18 (6): 751–60. doi:10.1016/j.coi.2006.09.011. PMID 17011762. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  30. ^ Holt PG, Sly PD (October 2007). "Th2 cytokines in the asthma late-phase response". Lancet. 370 (9596): 1396–8. doi:10.1016/S0140-6736(07)61587-6. PMID 17950849. S2CID 40819814. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  31. ^ Soares-Weiser K, Takwoingi Y, Panesar SS, Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, Roberts G, Halken S, Poulsen L, van Ree R, Vlieg-Boerstra BJ, Sheikh A (يناير 2014). "The diagnosis of food allergy: a systematic review and meta-analysis". Allergy. 69 (1): 76–86. doi:10.1111/all.12333. PMID 24329961. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  32. ^ Cuomo B, Indirli GC, Bianchi A, Arasi S, Caimmi D, Dondi A, La Grutta S, Panetta V, Verga MC, Calvani M (أكتوبر 2017). "Specific IgE and skin prick tests to diagnose allergy to fresh and baked cow's milk according to age: a systematic review". Italian Journal of Pediatrics. 43 (1): 93. doi:10.1186/s13052-017-0410-8. PMC 5639767. PMID 29025431. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  33. أ ب Heine RG, AlRefaee F, Bachina P, De Leon JC, Geng L, Gong S, Madrazo JA, Ngamphaiboon J, Ong C, Rogacion JM (2017). "Lactose intolerance and gastrointestinal cow's milk allergy in infants and children - common misconceptions revisited". The World Allergy Organization Journal. 10 (1): 41. doi:10.1186/s40413-017-0173-0. PMC 5726035. PMID 29270244. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  34. ^ Feuille E, Nowak-Węgrzyn A (أغسطس 2015). "Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome, Allergic Proctocolitis, and Enteropathy". Current Allergy and Asthma Reports. 15 (8): 50. doi:10.1007/s11882-015-0546-9. PMID 26174434. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  35. ^ Guandalini S, Newland C (أكتوبر 2011). "Differentiating food allergies from food intolerances". Current Gastroenterology Reports (Review). 13 (5): 426–34. doi:10.1007/s11894-011-0215-7. PMID 21792544. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  36. ^ Deng Y, Misselwitz B, Dai N, Fox M (سبتمبر 2015). "Lactose Intolerance in Adults: Biological Mechanism and Dietary Management". Nutrients (Review). 7 (9): 8020–35. doi:10.3390/nu7095380. PMC 4586575. PMID 26393648. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  37. ^ Heyman MB (سبتمبر 2006). "Lactose intolerance in infants, children, and adolescents". Pediatrics. 118 (3): 1279–86. doi:10.1542/peds.2006-1721. PMID 16951027. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  38. أ ب ت ث ج "Lactose Intolerance". NIDDK. يونيو 2014. مؤرشف من الأصل في 25 أكتوبر 2016. اطلع عليه بتاريخ 25 أكتوبر 2016. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  39. ^ Berni Canani R, Pezzella V, Amoroso A, Cozzolino T, Di Scala C, Passariello A (مارس 2016). "Diagnosing and Treating Intolerance to Carbohydrates in Children". Nutrients. 8 (3): 157. doi:10.3390/nu8030157. PMC 4808885. PMID 26978392. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  40. ^ de Silva D, Geromi M, Halken S, Host A, Panesar SS, Muraro A, et al. (May 2014). "Primary prevention of food allergy in children and adults: systematic review". Allergy. 69 (5): 581–9. doi:10.1111/all.12334. PMC 4536586. PMID 24433563. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  41. أ ب Kramer MS, Kakuma R (June 2014). "Maternal dietary antigen avoidance during pregnancy or lactation, or both, for preventing or treating atopic disease in the child". Evidence-Based Child Health. 9 (2): 447–83. doi:10.1002/ebch.1972. PMID 25404609. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  42. أ ب National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, Health and Medicine Division, Food and Nutrition Board, Committee on Food Allergies: Global Burden, Causes, Treatment, Prevention, and Public Policy (November 2016). Oria MP, Stallings VA (المحررون). Finding a Path to Safety in Food Allergy: Assessment of the Global Burden, Causes, Prevention, Management, and Public Policy. ISBN 978-0-309-45031-7. PMID 28609025. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
  43. ^ Anderson J, Malley K, Snell R (July 2009). "Is 6 months still the best for exclusive breastfeeding and introduction of solids? A literature review with consideration to the risk of the development of allergies". Breastfeeding Review. 17 (2): 23–31. PMID 19685855. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  44. أ ب Fiocchi A, Dahda L, Dupont C, Campoy C, Fierro V, Nieto A (2016). "Cow's milk allergy: towards an update of DRACMA guidelines". The World Allergy Organization Journal. 9 (1): 35. doi:10.1186/s40413-016-0125-0. PMC 5109783. PMID 27895813. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  45. ^ Labeling of Infant Formula: Guidance for Industry U.S. Food and Drug Administration (2016) Accessed 11 December 2017. نسخة محفوظة 02 مايو 2017 على موقع واي باك مشين.
  46. ^ Boyle RJ, Ierodiakonou D, Khan T, Chivinge J, Robinson Z, Geoghegan N, Jarrold K, Afxentiou T, Reeves T, Cunha S, Trivella M, Garcia-Larsen V, Leonardi-Bee J (March 2016). "Hydrolysed formula and risk of allergic or autoimmune disease: systematic review and meta-analysis". BMJ. 352: i974. doi:10.1136/bmj.i974. PMC 4783517. PMID 26956579. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  47. أ ب ت ث Kattan JD, Cocco RR, Järvinen KM (April 2011). "Milk and soy allergy". Pediatric Clinics of North America (Review). 58 (2): 407–26, x. doi:10.1016/j.pcl.2011.02.005. PMC 3070118. PMID 21453810. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  48. أ ب Yeung JP, Kloda LA, McDevitt J, Ben-Shoshan M, Alizadehfar R (November 2012). "Oral immunotherapy for milk allergy". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 11: CD009542. doi:10.1002/14651858.CD009542.pub2. PMID 23152278. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة) وسم <ref> غير صالح؛ الاسم "Yeung2012" معرف أكثر من مرة بمحتويات مختلفة.
  49. ^ Tang AW (October 2003). "A practical guide to anaphylaxis". American Family Physician. 68 (7): 1325–32. PMID 14567487. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  50. ^ The EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group, Muraro A, Roberts G, Worm M, Bilò MB, Brockow K, et al. (August 2014). "Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology". Allergy. 69 (8): 1026–45. doi:10.1111/all.12437. PMID 24909803. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  51. ^ Moneret-Vautrin DA, Kanny G (يونيو 2004). "Update on threshold doses of food allergens: implications for patients and the food industry". Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology (Review). 4 (3): 215–9. doi:10.1097/00130832-200406000-00014. PMID 15126945. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  52. ^ Allen KJ, Remington BC, Baumert JL, Crevel RW, Houben GF, Brooke-Taylor S, Kruizinga AG, Taylor SL (يناير 2014). "Allergen reference doses for precautionary labeling (VITAL 2.0): clinical implications". The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 133 (1): 156–64. doi:10.1016/j.jaci.2013.06.042. PMID 23987796. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  53. أ ب ت ث ج FDA (14 December 2017). "Have Food Allergies? Read the Label". اطلع عليه بتاريخ 14 يناير 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  54. أ ب "Food Ingredients of Public Health Concern" (PDF). United States Department of Agriculture. Food Safety and Inspection Service. 7 March 2017. اطلع عليه بتاريخ 16 فبراير 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  55. أ ب "Allergies and Food Safety". United States Department of Agriculture. Food Safety and Inspection Service. 1 December 2016. اطلع عليه بتاريخ 16 فبراير 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  56. أ ب "Milk Allergy Diet" (PDF). University of Wisconsin Hospital and Clinics. Clinical Nutrition Services Department and the Department of Nursing. 2015. اطلع عليه بتاريخ 14 يناير 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  57. ^ FDA (12 October 2014). "Finding Food Allergens Where They Shouldn't Be". اطلع عليه بتاريخ 11 فبراير 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  58. ^ Martorell-Aragonés A, Echeverría-Zudaire L, Alonso-Lebrero E, Boné-Calvo J, Martín-Muñoz MF, Nevot-Falcó S, Piquer-Gibert M, Valdesoiro-Navarrete L (2015). "Position document: IgE-mediated cow's milk allergy". Allergologia et Immunopathologia (Practice Guideline. Review). 43 (5): 507–26. doi:10.1016/j.aller.2015.01.003. PMID 25800671. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  59. ^ Nanagas VC, Baldwin JL, Karamched KR (July 2017). "Hidden Causes of Anaphylaxis". Current Allergy and Asthma Reports. 17 (7): 44. doi:10.1007/s11882-017-0713-2. PMID 28577270. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  60. ^ Martín-Muñoz MF, Fortuni M, Caminoa M, Belver T, Quirce S, Caballero T (December 2012). "Anaphylactic reaction to probiotics. Cow's milk and hen's egg allergens in probiotic compounds". Pediatric Allergy and Immunology. 23 (8): 778–84. doi:10.1111/j.1399-3038.2012.01338.x. PMID 22957765. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  61. ^ "Milk Soy Protein Intolerance (MSPI)". dhhs.ne.gov (باللغة الإنجليزية). 2017. اطلع عليه بتاريخ 14 فبراير 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  62. ^ Kramer MS, Kakuma R (June 2014). "Maternal dietary antigen avoidance during pregnancy or lactation, or both, for preventing or treating atopic disease in the child". Evidence-Based Child Health. 9 (2): 447–83. doi:10.1002/ebch.1972. PMID 25404609. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  63. ^ Bhatia J, Greer F (May 2008). "Use of soy protein-based formulas in infant feeding". Pediatrics. 121 (5): 1062–8. doi:10.1542/peds.2008-0564. PMID 18450914. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  64. أ ب Skripak JM, Matsui EC, Mudd K, Wood RA (November 2007). "The natural history of IgE-mediated cow's milk allergy". The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 120 (5): 1172–7. doi:10.1016/j.jaci.2007.08.023. PMID 17935766. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  65. ^ Fiocchi A, Restani P, Riva E (June 2000). "Beef allergy in children". Nutrition. 16 (6): 454–7. doi:10.1016/s0899-9007(00)00285-9. PMID 10869903. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  66. ^ Robbins KA, Wood RA, Keet CA (December 2014). "Milk allergy is associated with decreased growth in US children". The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 134 (6): 1466–1468.e6. doi:10.1016/j.jaci.2014.08.037. PMC 4362703. PMID 25312758. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  67. ^ Smith, Matthew (2015). Another Person's Poison: A History of Food Allergy. New York City, New York: Columbia University Press. صفحات 22–23, 26. ISBN 978-0-231-53919-7. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  68. ^ Ravid NL, Annunziato RA, Ambrose MA, Chuang K, Mullarkey C, Sicherer SH, Shemesh E, Cox AL (March 2015). "Mental health and quality-of-life concerns related to the burden of food allergy". The Psychiatric Clinics of North America. 38 (1): 77–89. doi:10.1016/j.psc.2014.11.004. PMID 25725570. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  69. ^ Morou Z, Tatsioni A, Dimoliatis ID, Papadopoulos NG (2014). "Health-related quality of life in children with food allergy and their parents: a systematic review of the literature". Journal of Investigational Allergology & Clinical Immunology. 24 (6): 382–95. PMID 25668890. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  70. أ ب Lange L (2014). "Quality of life in the setting of anaphylaxis and food allergy". Allergo Journal International. 23 (7): 252–260. doi:10.1007/s40629-014-0029-x. PMC 4479473. PMID 26120535. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  71. أ ب van der Velde JL, Dubois AE, Flokstra-de Blok BM (December 2013). "Food allergy and quality of life: what have we learned?". Current Allergy and Asthma Reports. 13 (6): 651–61. doi:10.1007/s11882-013-0391-7. PMID 24122150. S2CID 326837. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  72. ^ Shah E, Pongracic J (August 2008). "Food-induced anaphylaxis: who, what, why, and where?". Pediatric Annals. 37 (8): 536–41. doi:10.3928/00904481-20080801-06. PMID 18751571. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  73. ^ Fong AT, Katelaris CH, Wainstein B (July 2017). "Bullying and quality of life in children and adolescents with food allergy". Journal of Paediatrics and Child Health. 53 (7): 630–635. doi:10.1111/jpc.13570. PMID 28608485. S2CID 9719096. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  74. ^ Nowak-Węgrzyn A, Sampson HA (March 2011). "Future therapies for food allergies". The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 127 (3): 558–73, quiz 574–5. doi:10.1016/j.jaci.2010.12.1098. PMC 3066474. PMID 21277625. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  75. ^ Narisety SD, Keet CA (October 2012). "Sublingual vs oral immunotherapy for food allergy: identifying the right approach". Drugs. 72 (15): 1977–89. doi:10.2165/11640800-000000000-00000. PMC 3708591. PMID 23009174. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  76. ^ http://acaai.org/allergies/allergy-treatment/allergy-immunotherapy/sublingual-immunotherapy-slit/ Sublingual Therapy (SLIT) American College of Allergy, Asthma and Immunology
  77. ^ Chang YS, Trivedi MK, Jha A, Lin YF, Dimaano L, García-Romero MT (March 2016). "Synbiotics for Prevention and Treatment of Atopic Dermatitis: A Meta-analysis of Randomized Clinical Trials". JAMA Pediatrics. 170 (3): 236–42. doi:10.1001/jamapediatrics.2015.3943. PMID 26810481. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  78. أ ب Cuello-Garcia CA, Brożek JL, Fiocchi A, Pawankar R, Yepes-Nuñez JJ, Terracciano L, Gandhi S, Agarwal A, Zhang Y, Schünemann HJ (October 2015). "Probiotics for the prevention of allergy: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials". The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 136 (4): 952–61. doi:10.1016/j.jaci.2015.04.031. PMID 26044853. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  79. أ ب Osborn DA, Sinn JK (March 2013). "Prebiotics in infants for prevention of allergy". The Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD006474. doi:10.1002/14651858.CD006474.pub3. PMID 23543544. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  80. ^ Zuccotti G, Meneghin F, Aceti A, Barone G, Callegari ML, Di Mauro A, Fantini MP, Gori D, Indrio F, Maggio L, Morelli L, Corvaglia L (November 2015). "Probiotics for prevention of atopic diseases in infants: systematic review and meta-analysis". Allergy. 70 (11): 1356–71. doi:10.1111/all.12700. PMID 26198702. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  81. ^ de Silva D, Geromi M, Panesar SS, Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, et al. (February 2014). "Acute and long-term management of food allergy: systematic review". Allergy. 69 (2): 159–67. doi:10.1111/all.12314. PMID 24215577. S2CID 206999857. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  82. ^ Zhang GQ, Hu HJ, Liu CY, Zhang Q, Shakya S, Li ZY (February 2016). "Probiotics for Prevention of Atopy and Food Hypersensitivity in Early Childhood: A PRISMA-Compliant Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials". Medicine. 95 (8): e2562. doi:10.1097/MD.0000000000002562. PMC 4778993. PMID 26937896. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)

وصلات خارجية[عدل]