عدد التعديلات للمستخدم (user_editcount) | 10 |
اسم حساب المستخدم (user_name) | 'Majed alsultan' |
عمر حساب المستخدم (user_age) | 2940 |
المجموعات (متضمنة غير المباشرة) التي المستخدم فيها (user_groups) | [
0 => '*',
1 => 'user'
] |
المجموعات العامة التي ينتمي إليها الحساب (global_user_groups) | [] |
ما إذا كان المستخدم يعدل من تطبيق المحمول (user_app) | false |
ما إذا كان المستخدم يعدل عبر واجهة المحمول (user_mobile) | false |
هوية الصفحة (page_id) | 1838345 |
نطاق الصفحة (page_namespace) | 0 |
عنوان الصفحة (بدون نطاق) (page_title) | 'مجلس الضمان الصحي التعاوني' |
عنوان الصفحة الكامل (page_prefixedtitle) | 'مجلس الضمان الصحي التعاوني' |
آخر عشرة مساهمين في الصفحة (page_recent_contributors) | [
0 => 'Majed alsultan',
1 => 'JarBot',
2 => 'وسام',
3 => 'Hanalien',
4 => 'MenoBot',
5 => 'ASammourBot',
6 => 'Adil2015adil',
7 => 'SHBot',
8 => 'ABZMS',
9 => 'TurkiYounis'
] |
عمر الصفحة (بالثواني) (page_age) | 214971494 |
فعل (action) | 'edit' |
ملخص التعديل/السبب (summary) | '/* الأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي التعاوني */ المحدثة نسخ محتمل' |
نموذج المحتوى القديم (old_content_model) | 'wikitext' |
نموذج المحتوى الجديد (new_content_model) | 'wikitext' |
نص الويكي القديم للصفحة، قبل التعديل (old_wikitext) | ''''<big>استراتيجية المجلس :</big>'''
'''الرؤية/'''
أن نكون جهة رائدة عالميا في الوقاية وتعزيز جودة وكفاءة الخدمات الصحية لمستفيدي الضمان الصحي التعاوني.
'''الرسالة/'''
تعزيز صحة المستفيدين من خلال بيئة تنظيمية تركزعلى الوقاية وتمكن أصحاب العلاقة وتحقق الشفافية والعدالة والجودة والكفاءة
'''المحاور الاستراتيجية :'''
0تمكين المستفيدين
0 قطاع ممكن
0قطاع تحفزه الجودة
0 جهة تنظيمية متطورة
0 التحول الرقمي
'''الأهداف الاستراتيجية :'''
'''0''' تمكين الفئات المستهدفة من الحصول على التغطية والحماية الكاملتين وبأفضل معايير الجودة.
0 تمكين شركات التأمين ومقدمي الخدمات من رفع مستوى خدماتهم للمستفيدين بوجود تشريعات وتنظيمات وسياسات متطورة.
0 تحسين الاستدامة والابتكار في القطاع .
0 العمل كجهة تنظيمية رائدة ولديها القدرة على المرونة والتعلم
0 تحفيز التحول الرقمي في القطاع
'''البرامج :'''
0 تطوير حزمة المنافع الأساسية ( الخدمات، التغطية والادوية )
0 تطوير معايير تأهيل شركات التامين – إدارة المطالبات
0 تعزيز جودة الخدمات الصحية
0 تطوير النموذج التشغيلي لمجلس الضمان الصحي التعاوني
0 اطلاق المنصة الموحدة للتعاملات الالكترونية * نفيس
.برنامج تبادل التعاملات الإلكترونية )نفيس ) : برنامج يشرف المجلس على تنفيذه ويهدف إلى تبادل المعلومات والبيانات والتعاملات الخاصة بالتأمين الصحي بين مقدمي الخدمة وشركات التأمين وشركات إدارة المطالبات والمجلس وفق معايير البيانات التأمينية وبطريقة الكترونية امنة وموثوق بها.
.القواعد التنظيمية لبرنامج التعاملات الالكترونية( نفيس) : القواعد المنظمة لتبادل المعلومات والبيانات والتعاملات الخاصة بالتأمين الصحي بين مقدمي الخدمات الصحية وشركات التأمين وشركات إدارة مطالبات التأمين الصحي (TPA) والمجلس عن طريق هذا البرنامج لسوق التأمين الصحي السعودي المعتمد من قبل المجلس، وتعتبر هذه القواعد جزءا لا يتجزأ من هذه اللائحة والملحقة بهذه اللائحة (ملحق رقم 8).
ولمعلومات أكثر عن المنصة يمكنك زيارة الموقع الإلكتروني لمجلس الضمان الصحي عبر الرابط التالي :
<nowiki>https://www.cchi.gov.sa/Uniplat/Pages/default.aspx</nowiki>
0 التميز في خدمة العملاء
0 تطوير معايير تصنيف واعتماد مقدمي الخدمات وشركات إدارة دورة الإيرادات RCM
0 التكلفة مقابل الجودة والكفاءة
0 تطوير الشراكات الاستراتجية
0 تطبيق معايير الترميز للبيانات واستخدامها على النحو الأمثل
0 إطلاق صندوق الضمان الصحي التعاوني
0 إطلاق التأمين الصحي الاختياري
0 نشر المقارنات المعيارية لمؤشرات الأداء
0 بناء مؤشرات أداء التأمين الصحي الخاص المبنية على قواعد بيانات موحدة
0 فعاليات البيئة التنظيمية التشريعية
0 تفعيل مفهوم الوساطة والصلح والتسوية في النزاعات بين شركات التأمين ومقدمي الخدمة ذات الإرتباط المالي
'''المبادرات :'''
'''60 مبادرة تنفيذية'''
'''القــيم:'''
· الإحترافية
· الإتقان
· الإبداع والإبتكار
· التعاون
== أعضاء المجلس ==
* وزير الصحة
* ممثل عن مركز المعلومات الوطني
* ممثل عن وزارة الموارد البشرية والتنمية الاجتماعية
* ممثل عن وزارة الصحة
* ممثلين اثنين عن القطاعات الصحية الحكومية
* ممثل عن وزارة المالية .
* ممثل عن وزارة التجارة والاستثمار
* ممثل عن الغرف التجارية الصناعية السعودية
* ممثل عن شركات التأمين التعاوني
* ممثل عن القطاع الصحي الخاص
== المهام والمسؤوليات ==
الإشــراف عــلى تطـبيق النظام ..
1- إصدار القرارات اللازِمة لتنظيم الأمور المُتغيرة بشأن تطبيق أحكام نِظام الضمان الصحي التعاوني
2- الرقابة على شمولية التغطية التأمينية الصحية.
3- تحديد أفراد أُسرة المُستفيد المشمولين بالوثيقة
4- تحديد نسبة مساهمة كُلٍ مِن المُستفيد وصاحِب العمل في قيمة الاشتِراك في الضمان الصحي التعاوني، وكذلك تحديد الحد الأعلى لتلك القيمة بناءً على دِراسة مُتخصِّصة.
5- تأهيل شركات التأمين التعاوني للعمل في مجال الضمان الصحي التعاوني.
6- اعتِماد المرافِق الصحية التي تُقدِّم خدمات الضمان الصحي التعاوني.
7- إصدار اللوائح والقرارات المنظمة للقطاع
8- تنظيم العلاقة بين شركات التأمين ومقدمي الرعاية الصحية.
9- الموافقة على حزمة المنافع الأساسية للوثيقة الموحدة.
10- إقرار الوثيقة الموحدة لـ(تأمين الحجاج، التأمين السياح، تأمين الزوار).
11- تسوية الخلافات بين مقدمي الخدمة وشركات التأمين ذات الإرتباط المالي والناشئة عن المطالبات المستحقة بشكل ودي قبل التوجه للقضاء.
12- وضع معايير الخدمة الطبية اللازمة لقيام شركات التأمين الصحي بسرعة الرد على مقدمي الخدمة بتحمل تكاليف العلاج.
13- منح الاستثناءات وفق الشروط المعتمدة من الأمانة العامة للمجلس لشركات التأمين الصحي للتعاقد مع أطباء غير السعوديين لغرض مراقبة مدى التزام مقدمي الخدمة باشتراطات العلاج في حدود فعالية التكلفة
14- دراسة الشكاوى التي تنشأ بين أطراف العلاقة التأمينية.
15- إحالة المخالفات المرتبطة بأحكام نظام الضمان الصحي التعاوني إلى لجنة النظر في مخالفات أحكام النظام وتمثيل الأمانة العامة للمجلس في جلساتها.
16- تحديد المخصصات الفنية المتعارف عليها بالتنسيق مع الجهات الرقابية الأخرى والزام شركات التأمين بها.
17- الإشراف على صندوق الضمان الصحي التعاوني القائم على تحويل جزء من فائض عمليات التأمين والمحتسب على ضوء نتائج عمليات شركة التأمين.
18- مراجعة أقساط التأمين والتصريح بالموافقة لشركات التأمين على القسط إذا اختلفت قيمة القسط عما تقدمت به الشركة في خطة العمل.
19- إعتماد اللائحة التنفيذية لنظام الضمان الصحي التعاوني وتفسير أحكامها.
20- نشر المعلومات العامة حول أنشطة شركات التأمين المؤهلة ورفع نسبة الوعي .
21- نشر الجداول والبيانات الإحصائية المتعلقة بالتأمين الصحي في المملكة بشكل سنوي.
22- حماية مصالح المستفيدين بما تراه الأمانة العامة ضرورياً مثل تعديل خطة العمل لأي شركة تأمين صحي.
23- المراجعة والتدقيق على جميع شركات التأمين الصحي في نطاق اختصاصات المجلس والطلب من الجهات الرقابية الأخرى القيام بذلك.
24- تحديد الاشتراطات الواجب توفرها في المرفق الصحي للمحافظة على جودة الخدمات الصحية المقدمة وذلك بالتعاون مع المؤسسات الصحية الحكومية ذات القدرة.
25- مراقبة توفر معايير متطلبات الجودة والتزام مقدم الخدمة بالتعاقد ( عن طريق الأمانة ) مع مكتب استشاري خاص لتقييم مدى التزامه بمتطلبات الجودة النوعية.
.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.cchi.gov.sa/AboutCCHI/Pages/task.aspx
| عنوان = المهام والمسؤليات
| موقع = www.cchi.gov.sa
| تاريخ الوصول = 2019-05-27
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190805012215/https://www.cchi.gov.sa/AboutCCHI/Pages/task.aspx | تاريخ أرشيف = 5 أغسطس 2019 }}</ref>
== وثيقة الضمان الصحي التعاوني ==
تغطي وثيقة الضمان الصحي التعاوني الخدمات الصحية الأساسية الآتية:
1- الكشف الطبي، والعلاج في العيادات، والأدوية.
2-الإجراءات الوقائية مثل: التطعيمات، ورعاية الأمومة، والطفولة.
3- الفحوصات المخبرية والشعاعية التي تتطلبها الحالة.
4-الإقامة والعلاج في المستشفيات بما في ذلك الولادة والعمليات.
5-معالجة أمراض الأسنان واللثة، ما عدا التقويم والأطقم الصناعية.
.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.cchi.gov.sa/AboutCCHI/Rules/Pages/default.aspx
| عنوان = نظام الضمان الصحي التعاوني
| موقع = www.cchi.gov.sa
| تاريخ الوصول = 2019-05-27
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190805002204/https://www.cchi.gov.sa/AboutCCHI/Rules/Pages/default.aspx | تاريخ أرشيف = 5 أغسطس 2019 }}</ref>
== الوثيقة الموحدة لصاحب العمل ==
هي وثيقة التأمين الصحي الوحيدة التي يقوم بإبرامها صاحب العمل، تشمل كافة العاملين لديه وأفراد أسرهم المشمولين بنظام الضمان الصحي التعاوني، وقد تم تطبيق مشروع الوثيقة الموحدة لصاحب العمل في السعودية على أربعة مراحل بحسب أعداد العاملين لدى صاحب العمل وتكون مدة كل مرحلة ثلاثة أشهر(ربع سنوية)، كما تم إلزام شركات التأمين الصحي بأن تقدم حد أدنى من المراكز الطبية للمؤمن لهم ضمن شبكة من مقدمي الخدمة الصحية بحيث يسهل وصول المستفيد لمراكز تقديم الخدمة الصحية، مع إيجاد حلول بالتنسيق مع شركات التأمين لتمكين المؤمن لهم من الحصول على العلاج دون الحاجة لبطاقة التأمين الصحي والاكتفاء بهوية المؤمن له..<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.cchi.gov.sa/AboutCCHI/Rules/Pages/document.aspx
| عنوان = الوثيقة الموحدة للوثائق الصادرة قبل تاريخ 1/7/2018م
| موقع = www.cchi.gov.sa
| تاريخ الوصول = 2019-05-27
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190805010411/https://www.cchi.gov.sa/AboutCCHI/Rules/Pages/document.aspx | تاريخ أرشيف = 5 أغسطس 2019 }}</ref>
== الأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي التعاوني ==
هي الجهاز التنفيذي للمجلس وتتمثل مهامها في إعداد وتنفيذ السياسات والإجراءات التنفيذية والإشراف المباشر على التأمين الصحي بما في ذلك المتابعة الفنية والطبية وبشكل مستمر لكافة المعنيين بالنظام والعمل على تطوير حفظ حقوق المؤمن لهم.
وتقوم الأمانة العامة بجهود كبيرة ومتعددة في صناعة التأمين الصحي التعاوني بما ينصب في تحقق أهداف النظام مع الشركاء الأساسيين في العلاقة التأمينية من مقدم الخدمات الصحية المعتمدين وشركات التأمين المؤهلة والمؤمن لهم ومنها:
اعتماد مقدمي الخدمة الصحية:
مقدمي الرعاية الصحية هم أحد أطراف العلاقة التأمينية الثلاثة والمنوط بها تقديم خدمات الرعاية الصحية للمؤمن لهم المتعاقدين مع شركات التأمين المؤهلة من المجلس ويصنف مقدمي خدمات الرعاية الصحية إلى مستشفيات / مراكز جراحة اليوم الواحد / مجمع العيادات / المستوصفات / عيادة طبيب الواحد/ مركز تشخيص/ مركز علاج طبيعي/ مختبر تحاليل/ صيدليات/ محلات الأجهزة والأطراف الصناعية/ محلات النظارات الطبية.
وتقوم الأمانة العامة للمجلس باعتماد المنشآت الصحية في القطاعين العام والخاص الراغبين في العمل تحت مظلة الضمان الصحي التعاوني بعد التأكد من استيفائها متطلبات الاعتماد وان لديها الكوادر البشرية المؤهلة والإمكانات الإدارية والفنية المناسبة للتعامل بمهنية مع شركات التأمين المؤهلة.... ولذا فإن طبيعة هذه العلاقة تحتم بأن يكون مقدم الخدمة أو المرفق الصحي مستوفيا لعدد من المعايير المطلوبة ليتسنى له أداء دوره كما يجب في هذه العلاقة التأمينية.
تجديد اعتماد المرافق الصحية:
تأتي خطوة تجديد اعتماد المرافق الصحية كخطوة رقابية ذات دور تنظيمي، وتعتبر من الأدوات الأساسية للمحافظة على مستويات الجودة في المرافق الصحية بما يضمن قيامها بالدور الموكل لها على أكمل وجه ويتم تجديد اعتماد مقدمي الرعاية الصحية سنويا أو كل سنتين أو ثلاث سنوات لبعض فئاتهم وذلك بعد استيفائهم لمتطلبات تجديد الاعتماد التي تعتبر امتداد للاعتماد السابق .
تأهيل شركات التأمين الصحي:
لدخول سوق التأمين الصحي يتطلب على شركات التأمين الحصول على تصريح مؤسسة النقد العربي السعودي ومن ثم يتم تأهيلها لممارسة أعمال الضمان الصحي التعاوني من قبل مجلس الضمان الصحي التعاوني وبالتالي قيام شركات التأمين الصحي بإدارة المنافع المغطاة ضمن وثيقة الضمان الصحي التعاوني وتقوم الأمانة العامة للمجلس بإعداد خطط العمل اللازمة لتأهيل ومتابعة أعمال هذه الشركات حسب مراحل التطبيق وبتفعيل التنسيق مع الجهات المعنية وتشكيل لجان وفرق عمل تخدم أغراض التطبيق وأهم التزامات شركات التأمين الصحي الآتي:
1.القيام بمهامها تجاه عملائها بتوفير التغطية التأمينية المناسبة لهم فهي مسئولة بشكل مباشر أمام حامل الوثيقة (صاحب العمل) منذ بداية سريان وثيقة التأمين الموقعة مع العميل.
2.رفع الأسماء للمؤمن لهم على نظام الشبكة الوطنية للضمان الصحي التعاوني خلال 48 ساعة.
3.إصدار بطاقات التأمين للمؤمن لهم خلال (5) أيام عمل على الأكثر من تاريخ سريان الوثيقة وتسليمها للعميل على أن تبقى شركة التأمين مسؤولة عن أي مطالبات قد تنشأ منذ بداية إصدار الوثيقة.
4.على شركة التأمين سرعة إعطاء الموافقات لتقديم العلاج للمستفيدين إلى مقدمي الخدمة خلال (60) دقيقة.
5.سرعة تسوية مطالبات مقدمي الخدمة خلال (60) يوماً ليستطيع مقدم الخدمة تقديم الخدمات العلاجية المناسبة وبصورة فعالة لعملاء شركة التأمين.
6.التزاماتها بالقيام بتوفير خدمات رعاية صحية للمؤمن عليهم بإبرام عقود خدمات صحية مع مقدمي خدمة معتمدين من المجلس.
7.تزويد المستفيدين عند بدء التغطية التأمينية بكتيبات توضيحية تتضمن الوثيقة ونطاق التغطية التأمينية وحدودها وشبكة مقدمي الخدمات المعتمدة.
8.إبلاغ شبكة مقدمي الخدمات المعتمدة بانضمام حامل الوثيقة إلى التغطية التأمينية بحيث تتناسب مع احتياجات المستفيدين ومواقع عملهم، بشكل لا يضطرون معه للحصول على الخدمة من مقدم خدمة خارج الشبكة.
9.التزامها بإنشاء وحدة لقبول ومعالجة الشكاوى الواردة من المستفيدين.
10.التزامها بالحد الأدنى لمنافع وثيقة الضمان الصحي التعاوني الموحدة.
== روابط خارجية ==
* [http://www.cchi.gov.sa/ مجلس الضمان الصحي التعاوني]
== المراجع ==
{{مراجع}}
{{شريط بوابات|السعودية}}
[[تصنيف:الصحة في السعودية]]
[[تصنيف:مؤسسات حكومية سعودية]]' |
نص الويكي الجديد للصفحة، بعد التعديل (new_wikitext) | ''''<big>استراتيجية المجلس :</big>'''
'''الرؤية/'''
أن نكون جهة رائدة عالميا في الوقاية وتعزيز جودة وكفاءة الخدمات الصحية لمستفيدي الضمان الصحي التعاوني.
'''الرسالة/'''
تعزيز صحة المستفيدين من خلال بيئة تنظيمية تركزعلى الوقاية وتمكن أصحاب العلاقة وتحقق الشفافية والعدالة والجودة والكفاءة
'''المحاور الاستراتيجية :'''
0تمكين المستفيدين
0 قطاع ممكن
0قطاع تحفزه الجودة
0 جهة تنظيمية متطورة
0 التحول الرقمي
'''الأهداف الاستراتيجية :'''
'''0''' تمكين الفئات المستهدفة من الحصول على التغطية والحماية الكاملتين وبأفضل معايير الجودة.
0 تمكين شركات التأمين ومقدمي الخدمات من رفع مستوى خدماتهم للمستفيدين بوجود تشريعات وتنظيمات وسياسات متطورة.
0 تحسين الاستدامة والابتكار في القطاع .
0 العمل كجهة تنظيمية رائدة ولديها القدرة على المرونة والتعلم
0 تحفيز التحول الرقمي في القطاع
'''البرامج :'''
0 تطوير حزمة المنافع الأساسية ( الخدمات، التغطية والادوية )
0 تطوير معايير تأهيل شركات التامين – إدارة المطالبات
0 تعزيز جودة الخدمات الصحية
0 تطوير النموذج التشغيلي لمجلس الضمان الصحي التعاوني
0 اطلاق المنصة الموحدة للتعاملات الالكترونية * نفيس
.برنامج تبادل التعاملات الإلكترونية )نفيس ) : برنامج يشرف المجلس على تنفيذه ويهدف إلى تبادل المعلومات والبيانات والتعاملات الخاصة بالتأمين الصحي بين مقدمي الخدمة وشركات التأمين وشركات إدارة المطالبات والمجلس وفق معايير البيانات التأمينية وبطريقة الكترونية امنة وموثوق بها.
.القواعد التنظيمية لبرنامج التعاملات الالكترونية( نفيس) : القواعد المنظمة لتبادل المعلومات والبيانات والتعاملات الخاصة بالتأمين الصحي بين مقدمي الخدمات الصحية وشركات التأمين وشركات إدارة مطالبات التأمين الصحي (TPA) والمجلس عن طريق هذا البرنامج لسوق التأمين الصحي السعودي المعتمد من قبل المجلس، وتعتبر هذه القواعد جزءا لا يتجزأ من هذه اللائحة والملحقة بهذه اللائحة (ملحق رقم 8).
ولمعلومات أكثر عن المنصة يمكنك زيارة الموقع الإلكتروني لمجلس الضمان الصحي عبر الرابط التالي :
<nowiki>https://www.cchi.gov.sa/Uniplat/Pages/default.aspx</nowiki>
0 التميز في خدمة العملاء
0 تطوير معايير تصنيف واعتماد مقدمي الخدمات وشركات إدارة دورة الإيرادات RCM
0 التكلفة مقابل الجودة والكفاءة
0 تطوير الشراكات الاستراتجية
0 تطبيق معايير الترميز للبيانات واستخدامها على النحو الأمثل
0 إطلاق صندوق الضمان الصحي التعاوني
0 إطلاق التأمين الصحي الاختياري
0 نشر المقارنات المعيارية لمؤشرات الأداء
0 بناء مؤشرات أداء التأمين الصحي الخاص المبنية على قواعد بيانات موحدة
0 فعاليات البيئة التنظيمية التشريعية
0 تفعيل مفهوم الوساطة والصلح والتسوية في النزاعات بين شركات التأمين ومقدمي الخدمة ذات الإرتباط المالي
'''المبادرات :'''
'''60 مبادرة تنفيذية'''
'''القــيم:'''
· الإحترافية
· الإتقان
· الإبداع والإبتكار
· التعاون
== أعضاء المجلس ==
* وزير الصحة
* ممثل عن مركز المعلومات الوطني
* ممثل عن وزارة الموارد البشرية والتنمية الاجتماعية
* ممثل عن وزارة الصحة
* ممثلين اثنين عن القطاعات الصحية الحكومية
* ممثل عن وزارة المالية .
* ممثل عن وزارة التجارة والاستثمار
* ممثل عن الغرف التجارية الصناعية السعودية
* ممثل عن شركات التأمين التعاوني
* ممثل عن القطاع الصحي الخاص
== المهام والمسؤوليات ==
الإشــراف عــلى تطـبيق النظام ..
1- إصدار القرارات اللازِمة لتنظيم الأمور المُتغيرة بشأن تطبيق أحكام نِظام الضمان الصحي التعاوني
2- الرقابة على شمولية التغطية التأمينية الصحية.
3- تحديد أفراد أُسرة المُستفيد المشمولين بالوثيقة
4- تحديد نسبة مساهمة كُلٍ مِن المُستفيد وصاحِب العمل في قيمة الاشتِراك في الضمان الصحي التعاوني، وكذلك تحديد الحد الأعلى لتلك القيمة بناءً على دِراسة مُتخصِّصة.
5- تأهيل شركات التأمين التعاوني للعمل في مجال الضمان الصحي التعاوني.
6- اعتِماد المرافِق الصحية التي تُقدِّم خدمات الضمان الصحي التعاوني.
7- إصدار اللوائح والقرارات المنظمة للقطاع
8- تنظيم العلاقة بين شركات التأمين ومقدمي الرعاية الصحية.
9- الموافقة على حزمة المنافع الأساسية للوثيقة الموحدة.
10- إقرار الوثيقة الموحدة لـ(تأمين الحجاج، التأمين السياح، تأمين الزوار).
11- تسوية الخلافات بين مقدمي الخدمة وشركات التأمين ذات الإرتباط المالي والناشئة عن المطالبات المستحقة بشكل ودي قبل التوجه للقضاء.
12- وضع معايير الخدمة الطبية اللازمة لقيام شركات التأمين الصحي بسرعة الرد على مقدمي الخدمة بتحمل تكاليف العلاج.
13- منح الاستثناءات وفق الشروط المعتمدة من الأمانة العامة للمجلس لشركات التأمين الصحي للتعاقد مع أطباء غير السعوديين لغرض مراقبة مدى التزام مقدمي الخدمة باشتراطات العلاج في حدود فعالية التكلفة
14- دراسة الشكاوى التي تنشأ بين أطراف العلاقة التأمينية.
15- إحالة المخالفات المرتبطة بأحكام نظام الضمان الصحي التعاوني إلى لجنة النظر في مخالفات أحكام النظام وتمثيل الأمانة العامة للمجلس في جلساتها.
16- تحديد المخصصات الفنية المتعارف عليها بالتنسيق مع الجهات الرقابية الأخرى والزام شركات التأمين بها.
17- الإشراف على صندوق الضمان الصحي التعاوني القائم على تحويل جزء من فائض عمليات التأمين والمحتسب على ضوء نتائج عمليات شركة التأمين.
18- مراجعة أقساط التأمين والتصريح بالموافقة لشركات التأمين على القسط إذا اختلفت قيمة القسط عما تقدمت به الشركة في خطة العمل.
19- إعتماد اللائحة التنفيذية لنظام الضمان الصحي التعاوني وتفسير أحكامها.
20- نشر المعلومات العامة حول أنشطة شركات التأمين المؤهلة ورفع نسبة الوعي .
21- نشر الجداول والبيانات الإحصائية المتعلقة بالتأمين الصحي في المملكة بشكل سنوي.
22- حماية مصالح المستفيدين بما تراه الأمانة العامة ضرورياً مثل تعديل خطة العمل لأي شركة تأمين صحي.
23- المراجعة والتدقيق على جميع شركات التأمين الصحي في نطاق اختصاصات المجلس والطلب من الجهات الرقابية الأخرى القيام بذلك.
24- تحديد الاشتراطات الواجب توفرها في المرفق الصحي للمحافظة على جودة الخدمات الصحية المقدمة وذلك بالتعاون مع المؤسسات الصحية الحكومية ذات القدرة.
25- مراقبة توفر معايير متطلبات الجودة والتزام مقدم الخدمة بالتعاقد ( عن طريق الأمانة ) مع مكتب استشاري خاص لتقييم مدى التزامه بمتطلبات الجودة النوعية.
.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.cchi.gov.sa/AboutCCHI/Pages/task.aspx
| عنوان = المهام والمسؤليات
| موقع = www.cchi.gov.sa
| تاريخ الوصول = 2019-05-27
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190805012215/https://www.cchi.gov.sa/AboutCCHI/Pages/task.aspx | تاريخ أرشيف = 5 أغسطس 2019 }}</ref>
== وثيقة الضمان الصحي التعاوني ==
تغطي وثيقة الضمان الصحي التعاوني الخدمات الصحية الأساسية الآتية:
1- الكشف الطبي، والعلاج في العيادات، والأدوية.
2-الإجراءات الوقائية مثل: التطعيمات، ورعاية الأمومة، والطفولة.
3- الفحوصات المخبرية والشعاعية التي تتطلبها الحالة.
4-الإقامة والعلاج في المستشفيات بما في ذلك الولادة والعمليات.
5-معالجة أمراض الأسنان واللثة، ما عدا التقويم والأطقم الصناعية.
.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.cchi.gov.sa/AboutCCHI/Rules/Pages/default.aspx
| عنوان = نظام الضمان الصحي التعاوني
| موقع = www.cchi.gov.sa
| تاريخ الوصول = 2019-05-27
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190805002204/https://www.cchi.gov.sa/AboutCCHI/Rules/Pages/default.aspx | تاريخ أرشيف = 5 أغسطس 2019 }}</ref>
== الوثيقة الموحدة لصاحب العمل ==
هي وثيقة التأمين الصحي الوحيدة التي يقوم بإبرامها صاحب العمل، تشمل كافة العاملين لديه وأفراد أسرهم المشمولين بنظام الضمان الصحي التعاوني، وقد تم تطبيق مشروع الوثيقة الموحدة لصاحب العمل في السعودية على أربعة مراحل بحسب أعداد العاملين لدى صاحب العمل وتكون مدة كل مرحلة ثلاثة أشهر(ربع سنوية)، كما تم إلزام شركات التأمين الصحي بأن تقدم حد أدنى من المراكز الطبية للمؤمن لهم ضمن شبكة من مقدمي الخدمة الصحية بحيث يسهل وصول المستفيد لمراكز تقديم الخدمة الصحية، مع إيجاد حلول بالتنسيق مع شركات التأمين لتمكين المؤمن لهم من الحصول على العلاج دون الحاجة لبطاقة التأمين الصحي والاكتفاء بهوية المؤمن له..<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.cchi.gov.sa/AboutCCHI/Rules/Pages/document.aspx
| عنوان = الوثيقة الموحدة للوثائق الصادرة قبل تاريخ 1/7/2018م
| موقع = www.cchi.gov.sa
| تاريخ الوصول = 2019-05-27
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190805010411/https://www.cchi.gov.sa/AboutCCHI/Rules/Pages/document.aspx | تاريخ أرشيف = 5 أغسطس 2019 }}</ref>
== الأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي التعاوني ==
الأمانة العامة :
هي الجهاز التنفيذي للمجلس وتتمثل مهامها في إعداد وتنفيذ السياسات والإجراءات التنفيذية والإشراف المباشر على التأمين الصحي بما في ذلك المتابعة الفنية والطبية وبشكل مستمر لكافة المعنيين بالنظام والعمل على تطوير حفظ حقوق المؤمن لهم.
وتقوم الأمانة العامة بجهود كبيرة و متعددة في صناعة التأمين الصحي التعاوني بما ينصب في تحقق أهداف النظام مع الشركاء الأساسيين في العلاقة التأمينية من مقدم الخدمات الصحية المعتمدين و شركات التأمين المؤهلة و المؤمن لهم.
== روابط خارجية ==
* [http://www.cchi.gov.sa/ مجلس الضمان الصحي التعاوني]
== المراجع ==
{{مراجع}}
{{شريط بوابات|السعودية}}
[[تصنيف:الصحة في السعودية]]
[[تصنيف:مؤسسات حكومية سعودية]]' |
فرق موحد للتغييرات المصنوعة بواسطة التعديل (edit_diff) | '@@ -167,28 +167,8 @@
== الأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي التعاوني ==
-هي الجهاز التنفيذي للمجلس وتتمثل مهامها في إعداد وتنفيذ السياسات والإجراءات التنفيذية والإشراف المباشر على التأمين الصحي بما في ذلك المتابعة الفنية والطبية وبشكل مستمر لكافة المعنيين بالنظام والعمل على تطوير حفظ حقوق المؤمن لهم.
+الأمانة العامة :
+هي الجهاز التنفيذي للمجلس وتتمثل مهامها في إعداد وتنفيذ السياسات والإجراءات التنفيذية والإشراف المباشر على التأمين الصحي بما في ذلك المتابعة الفنية والطبية وبشكل مستمر لكافة المعنيين بالنظام والعمل على تطوير حفظ حقوق المؤمن لهم.
-وتقوم الأمانة العامة بجهود كبيرة ومتعددة في صناعة التأمين الصحي التعاوني بما ينصب في تحقق أهداف النظام مع الشركاء الأساسيين في العلاقة التأمينية من مقدم الخدمات الصحية المعتمدين وشركات التأمين المؤهلة والمؤمن لهم ومنها:
-
-اعتماد مقدمي الخدمة الصحية:
-مقدمي الرعاية الصحية هم أحد أطراف العلاقة التأمينية الثلاثة والمنوط بها تقديم خدمات الرعاية الصحية للمؤمن لهم المتعاقدين مع شركات التأمين المؤهلة من المجلس ويصنف مقدمي خدمات الرعاية الصحية إلى مستشفيات / مراكز جراحة اليوم الواحد / مجمع العيادات / المستوصفات / عيادة طبيب الواحد/ مركز تشخيص/ مركز علاج طبيعي/ مختبر تحاليل/ صيدليات/ محلات الأجهزة والأطراف الصناعية/ محلات النظارات الطبية.
-وتقوم الأمانة العامة للمجلس باعتماد المنشآت الصحية في القطاعين العام والخاص الراغبين في العمل تحت مظلة الضمان الصحي التعاوني بعد التأكد من استيفائها متطلبات الاعتماد وان لديها الكوادر البشرية المؤهلة والإمكانات الإدارية والفنية المناسبة للتعامل بمهنية مع شركات التأمين المؤهلة.... ولذا فإن طبيعة هذه العلاقة تحتم بأن يكون مقدم الخدمة أو المرفق الصحي مستوفيا لعدد من المعايير المطلوبة ليتسنى له أداء دوره كما يجب في هذه العلاقة التأمينية.
-
-تجديد اعتماد المرافق الصحية:
-تأتي خطوة تجديد اعتماد المرافق الصحية كخطوة رقابية ذات دور تنظيمي، وتعتبر من الأدوات الأساسية للمحافظة على مستويات الجودة في المرافق الصحية بما يضمن قيامها بالدور الموكل لها على أكمل وجه ويتم تجديد اعتماد مقدمي الرعاية الصحية سنويا أو كل سنتين أو ثلاث سنوات لبعض فئاتهم وذلك بعد استيفائهم لمتطلبات تجديد الاعتماد التي تعتبر امتداد للاعتماد السابق .
-
-تأهيل شركات التأمين الصحي:
-لدخول سوق التأمين الصحي يتطلب على شركات التأمين الحصول على تصريح مؤسسة النقد العربي السعودي ومن ثم يتم تأهيلها لممارسة أعمال الضمان الصحي التعاوني من قبل مجلس الضمان الصحي التعاوني وبالتالي قيام شركات التأمين الصحي بإدارة المنافع المغطاة ضمن وثيقة الضمان الصحي التعاوني وتقوم الأمانة العامة للمجلس بإعداد خطط العمل اللازمة لتأهيل ومتابعة أعمال هذه الشركات حسب مراحل التطبيق وبتفعيل التنسيق مع الجهات المعنية وتشكيل لجان وفرق عمل تخدم أغراض التطبيق وأهم التزامات شركات التأمين الصحي الآتي:
-
-1.القيام بمهامها تجاه عملائها بتوفير التغطية التأمينية المناسبة لهم فهي مسئولة بشكل مباشر أمام حامل الوثيقة (صاحب العمل) منذ بداية سريان وثيقة التأمين الموقعة مع العميل.
-2.رفع الأسماء للمؤمن لهم على نظام الشبكة الوطنية للضمان الصحي التعاوني خلال 48 ساعة.
-3.إصدار بطاقات التأمين للمؤمن لهم خلال (5) أيام عمل على الأكثر من تاريخ سريان الوثيقة وتسليمها للعميل على أن تبقى شركة التأمين مسؤولة عن أي مطالبات قد تنشأ منذ بداية إصدار الوثيقة.
-4.على شركة التأمين سرعة إعطاء الموافقات لتقديم العلاج للمستفيدين إلى مقدمي الخدمة خلال (60) دقيقة.
-5.سرعة تسوية مطالبات مقدمي الخدمة خلال (60) يوماً ليستطيع مقدم الخدمة تقديم الخدمات العلاجية المناسبة وبصورة فعالة لعملاء شركة التأمين.
-6.التزاماتها بالقيام بتوفير خدمات رعاية صحية للمؤمن عليهم بإبرام عقود خدمات صحية مع مقدمي خدمة معتمدين من المجلس.
-7.تزويد المستفيدين عند بدء التغطية التأمينية بكتيبات توضيحية تتضمن الوثيقة ونطاق التغطية التأمينية وحدودها وشبكة مقدمي الخدمات المعتمدة.
-8.إبلاغ شبكة مقدمي الخدمات المعتمدة بانضمام حامل الوثيقة إلى التغطية التأمينية بحيث تتناسب مع احتياجات المستفيدين ومواقع عملهم، بشكل لا يضطرون معه للحصول على الخدمة من مقدم خدمة خارج الشبكة.
-9.التزامها بإنشاء وحدة لقبول ومعالجة الشكاوى الواردة من المستفيدين.
-10.التزامها بالحد الأدنى لمنافع وثيقة الضمان الصحي التعاوني الموحدة.
+ وتقوم الأمانة العامة بجهود كبيرة و متعددة في صناعة التأمين الصحي التعاوني بما ينصب في تحقق أهداف النظام مع الشركاء الأساسيين في العلاقة التأمينية من مقدم الخدمات الصحية المعتمدين و شركات التأمين المؤهلة و المؤمن لهم.
== روابط خارجية ==
' |
حجم الصفحة الجديد (new_size) | 14053 |
حجم الصفحة القديم (old_size) | 19496 |
الحجم المتغير في التعديل (edit_delta) | -5443 |
السطور المضافة في التعديل (added_lines) | [
0 => 'الأمانة العامة : ',
1 => 'هي الجهاز التنفيذي للمجلس وتتمثل مهامها في إعداد وتنفيذ السياسات والإجراءات التنفيذية والإشراف المباشر على التأمين الصحي بما في ذلك المتابعة الفنية والطبية وبشكل مستمر لكافة المعنيين بالنظام والعمل على تطوير حفظ حقوق المؤمن لهم.',
2 => ' وتقوم الأمانة العامة بجهود كبيرة و متعددة في صناعة التأمين الصحي التعاوني بما ينصب في تحقق أهداف النظام مع الشركاء الأساسيين في العلاقة التأمينية من مقدم الخدمات الصحية المعتمدين و شركات التأمين المؤهلة و المؤمن لهم.'
] |
السطور المزالة في التعديل (removed_lines) | [
0 => 'هي الجهاز التنفيذي للمجلس وتتمثل مهامها في إعداد وتنفيذ السياسات والإجراءات التنفيذية والإشراف المباشر على التأمين الصحي بما في ذلك المتابعة الفنية والطبية وبشكل مستمر لكافة المعنيين بالنظام والعمل على تطوير حفظ حقوق المؤمن لهم.',
1 => 'وتقوم الأمانة العامة بجهود كبيرة ومتعددة في صناعة التأمين الصحي التعاوني بما ينصب في تحقق أهداف النظام مع الشركاء الأساسيين في العلاقة التأمينية من مقدم الخدمات الصحية المعتمدين وشركات التأمين المؤهلة والمؤمن لهم ومنها:',
2 => '',
3 => 'اعتماد مقدمي الخدمة الصحية: ',
4 => 'مقدمي الرعاية الصحية هم أحد أطراف العلاقة التأمينية الثلاثة والمنوط بها تقديم خدمات الرعاية الصحية للمؤمن لهم المتعاقدين مع شركات التأمين المؤهلة من المجلس ويصنف مقدمي خدمات الرعاية الصحية إلى مستشفيات / مراكز جراحة اليوم الواحد / مجمع العيادات / المستوصفات / عيادة طبيب الواحد/ مركز تشخيص/ مركز علاج طبيعي/ مختبر تحاليل/ صيدليات/ محلات الأجهزة والأطراف الصناعية/ محلات النظارات الطبية.',
5 => 'وتقوم الأمانة العامة للمجلس باعتماد المنشآت الصحية في القطاعين العام والخاص الراغبين في العمل تحت مظلة الضمان الصحي التعاوني بعد التأكد من استيفائها متطلبات الاعتماد وان لديها الكوادر البشرية المؤهلة والإمكانات الإدارية والفنية المناسبة للتعامل بمهنية مع شركات التأمين المؤهلة.... ولذا فإن طبيعة هذه العلاقة تحتم بأن يكون مقدم الخدمة أو المرفق الصحي مستوفيا لعدد من المعايير المطلوبة ليتسنى له أداء دوره كما يجب في هذه العلاقة التأمينية.',
6 => ' ',
7 => 'تجديد اعتماد المرافق الصحية:',
8 => 'تأتي خطوة تجديد اعتماد المرافق الصحية كخطوة رقابية ذات دور تنظيمي، وتعتبر من الأدوات الأساسية للمحافظة على مستويات الجودة في المرافق الصحية بما يضمن قيامها بالدور الموكل لها على أكمل وجه ويتم تجديد اعتماد مقدمي الرعاية الصحية سنويا أو كل سنتين أو ثلاث سنوات لبعض فئاتهم وذلك بعد استيفائهم لمتطلبات تجديد الاعتماد التي تعتبر امتداد للاعتماد السابق .',
9 => ' ',
10 => 'تأهيل شركات التأمين الصحي:',
11 => 'لدخول سوق التأمين الصحي يتطلب على شركات التأمين الحصول على تصريح مؤسسة النقد العربي السعودي ومن ثم يتم تأهيلها لممارسة أعمال الضمان الصحي التعاوني من قبل مجلس الضمان الصحي التعاوني وبالتالي قيام شركات التأمين الصحي بإدارة المنافع المغطاة ضمن وثيقة الضمان الصحي التعاوني وتقوم الأمانة العامة للمجلس بإعداد خطط العمل اللازمة لتأهيل ومتابعة أعمال هذه الشركات حسب مراحل التطبيق وبتفعيل التنسيق مع الجهات المعنية وتشكيل لجان وفرق عمل تخدم أغراض التطبيق وأهم التزامات شركات التأمين الصحي الآتي:',
12 => '',
13 => '1.القيام بمهامها تجاه عملائها بتوفير التغطية التأمينية المناسبة لهم فهي مسئولة بشكل مباشر أمام حامل الوثيقة (صاحب العمل) منذ بداية سريان وثيقة التأمين الموقعة مع العميل.',
14 => '2.رفع الأسماء للمؤمن لهم على نظام الشبكة الوطنية للضمان الصحي التعاوني خلال 48 ساعة.',
15 => '3.إصدار بطاقات التأمين للمؤمن لهم خلال (5) أيام عمل على الأكثر من تاريخ سريان الوثيقة وتسليمها للعميل على أن تبقى شركة التأمين مسؤولة عن أي مطالبات قد تنشأ منذ بداية إصدار الوثيقة.',
16 => '4.على شركة التأمين سرعة إعطاء الموافقات لتقديم العلاج للمستفيدين إلى مقدمي الخدمة خلال (60) دقيقة.',
17 => '5.سرعة تسوية مطالبات مقدمي الخدمة خلال (60) يوماً ليستطيع مقدم الخدمة تقديم الخدمات العلاجية المناسبة وبصورة فعالة لعملاء شركة التأمين.',
18 => '6.التزاماتها بالقيام بتوفير خدمات رعاية صحية للمؤمن عليهم بإبرام عقود خدمات صحية مع مقدمي خدمة معتمدين من المجلس.',
19 => '7.تزويد المستفيدين عند بدء التغطية التأمينية بكتيبات توضيحية تتضمن الوثيقة ونطاق التغطية التأمينية وحدودها وشبكة مقدمي الخدمات المعتمدة.',
20 => '8.إبلاغ شبكة مقدمي الخدمات المعتمدة بانضمام حامل الوثيقة إلى التغطية التأمينية بحيث تتناسب مع احتياجات المستفيدين ومواقع عملهم، بشكل لا يضطرون معه للحصول على الخدمة من مقدم خدمة خارج الشبكة.',
21 => '9.التزامها بإنشاء وحدة لقبول ومعالجة الشكاوى الواردة من المستفيدين.',
22 => '10.التزامها بالحد الأدنى لمنافع وثيقة الضمان الصحي التعاوني الموحدة.'
] |
نص الصفحة الجديد، مجردا من أية تهيئة (new_text) | 'استراتيجية المجلس :
الرؤية/
أن نكون جهة رائدة عالميا في الوقاية وتعزيز جودة وكفاءة الخدمات الصحية لمستفيدي الضمان الصحي التعاوني.
الرسالة/
تعزيز صحة المستفيدين من خلال بيئة تنظيمية تركزعلى الوقاية وتمكن أصحاب العلاقة وتحقق الشفافية والعدالة والجودة والكفاءة
المحاور الاستراتيجية  :
0تمكين المستفيدين
0 قطاع ممكن
0قطاع تحفزه الجودة
0 جهة تنظيمية متطورة
0 التحول الرقمي
الأهداف الاستراتيجية :
0 تمكين الفئات المستهدفة من الحصول على التغطية والحماية الكاملتين وبأفضل معايير الجودة.
0 تمكين شركات التأمين ومقدمي الخدمات من رفع مستوى خدماتهم للمستفيدين بوجود تشريعات وتنظيمات وسياسات متطورة.
0 تحسين الاستدامة والابتكار في القطاع .
0 العمل كجهة تنظيمية رائدة ولديها القدرة على المرونة والتعلم
0 تحفيز التحول الرقمي في القطاع
البرامج :
0 تطوير حزمة المنافع الأساسية ( الخدمات، التغطية والادوية )
0 تطوير معايير تأهيل شركات التامين – إدارة المطالبات
0 تعزيز جودة الخدمات الصحية
0 تطوير النموذج التشغيلي لمجلس الضمان الصحي التعاوني
0 اطلاق المنصة الموحدة للتعاملات الالكترونية * نفيس
.برنامج تبادل التعاملات الإلكترونية )نفيس ) : برنامج يشرف المجلس على تنفيذه ويهدف إلى تبادل المعلومات والبيانات والتعاملات الخاصة بالتأمين الصحي بين مقدمي الخدمة وشركات التأمين وشركات إدارة المطالبات والمجلس وفق معايير البيانات التأمينية وبطريقة الكترونية امنة وموثوق بها.
.القواعد التنظيمية لبرنامج التعاملات الالكترونية( نفيس) :  القواعد المنظمة لتبادل المعلومات والبيانات والتعاملات الخاصة بالتأمين الصحي بين مقدمي الخدمات الصحية وشركات التأمين وشركات إدارة مطالبات التأمين الصحي (TPA) والمجلس عن طريق هذا البرنامج لسوق التأمين الصحي السعودي المعتمد من قبل المجلس، وتعتبر هذه القواعد جزءا لا يتجزأ من هذه اللائحة والملحقة بهذه اللائحة (ملحق رقم 8).
ولمعلومات أكثر عن المنصة يمكنك زيارة الموقع الإلكتروني لمجلس الضمان الصحي عبر الرابط التالي :
https://www.cchi.gov.sa/Uniplat/Pages/default.aspx
0 التميز في خدمة العملاء
0 تطوير معايير تصنيف واعتماد مقدمي الخدمات وشركات إدارة دورة الإيرادات RCM
0 التكلفة مقابل الجودة والكفاءة
0 تطوير الشراكات الاستراتجية
0 تطبيق معايير الترميز للبيانات واستخدامها على النحو الأمثل
0 إطلاق صندوق الضمان الصحي التعاوني
0 إطلاق التأمين الصحي الاختياري
0 نشر المقارنات المعيارية لمؤشرات الأداء
0 بناء مؤشرات أداء التأمين الصحي الخاص المبنية على قواعد بيانات موحدة
0 فعاليات البيئة التنظيمية التشريعية
0 تفعيل مفهوم الوساطة والصلح والتسوية في النزاعات بين شركات التأمين ومقدمي الخدمة ذات الإرتباط المالي
المبادرات :
60 مبادرة تنفيذية
القــيم:
·       الإحترافية
·       الإتقان
·       الإبداع والإبتكار
·        التعاون
محتويات
1 أعضاء المجلس
2 المهام والمسؤوليات
3 وثيقة الضمان الصحي التعاوني
4 الوثيقة الموحدة لصاحب العمل
5 الأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي التعاوني
6 روابط خارجية
7 المراجع
أعضاء المجلس[عدل المصدر]
وزير الصحة
ممثل عن مركز المعلومات الوطني
ممثل عن وزارة الموارد البشرية والتنمية الاجتماعية
ممثل عن وزارة الصحة
ممثلين اثنين عن  القطاعات الصحية الحكومية
ممثل عن وزارة المالية .
ممثل عن وزارة التجارة والاستثمار
ممثل عن الغرف التجارية الصناعية السعودية
ممثل عن شركات التأمين التعاوني
ممثل عن القطاع الصحي الخاص
المهام والمسؤوليات[عدل المصدر]
الإشــراف عــلى تطـبيق النظام ..
1- إصدار القرارات اللازِمة لتنظيم الأمور المُتغيرة بشأن تطبيق أحكام نِظام الضمان الصحي التعاوني
2- الرقابة على شمولية التغطية التأمينية الصحية.
3- تحديد أفراد أُسرة المُستفيد المشمولين بالوثيقة
4- تحديد نسبة مساهمة كُلٍ مِن المُستفيد وصاحِب العمل في قيمة الاشتِراك في الضمان الصحي التعاوني، وكذلك تحديد الحد الأعلى لتلك القيمة بناءً على دِراسة مُتخصِّصة.
5- تأهيل شركات التأمين التعاوني للعمل في مجال الضمان الصحي التعاوني.
6- اعتِماد المرافِق الصحية التي تُقدِّم خدمات الضمان الصحي التعاوني.
7- إصدار اللوائح والقرارات المنظمة للقطاع
8- تنظيم العلاقة بين شركات التأمين ومقدمي الرعاية الصحية.
9- الموافقة على حزمة المنافع الأساسية للوثيقة الموحدة.
10- إقرار الوثيقة الموحدة لـ(تأمين الحجاج، التأمين السياح، تأمين الزوار).
11- تسوية الخلافات بين مقدمي الخدمة وشركات التأمين ذات الإرتباط المالي والناشئة عن المطالبات المستحقة بشكل ودي قبل التوجه للقضاء.
12- وضع معايير الخدمة الطبية اللازمة لقيام شركات التأمين الصحي بسرعة الرد على مقدمي الخدمة بتحمل تكاليف العلاج.
13- منح الاستثناءات وفق الشروط المعتمدة من الأمانة العامة للمجلس لشركات التأمين الصحي للتعاقد مع أطباء غير السعوديين لغرض مراقبة مدى التزام مقدمي الخدمة باشتراطات العلاج في حدود فعالية التكلفة
14- دراسة الشكاوى التي تنشأ بين أطراف العلاقة التأمينية.
15- إحالة المخالفات المرتبطة بأحكام نظام الضمان الصحي التعاوني إلى لجنة النظر في مخالفات أحكام النظام وتمثيل الأمانة العامة للمجلس في جلساتها.
16- تحديد المخصصات الفنية المتعارف عليها بالتنسيق مع الجهات الرقابية الأخرى والزام شركات التأمين بها.
17- الإشراف على صندوق الضمان الصحي التعاوني القائم على تحويل جزء من فائض عمليات التأمين والمحتسب على ضوء نتائج عمليات شركة التأمين.
18- مراجعة أقساط التأمين والتصريح بالموافقة لشركات التأمين على القسط إذا اختلفت قيمة القسط عما تقدمت به الشركة في خطة العمل.
19- إعتماد اللائحة التنفيذية لنظام الضمان الصحي التعاوني وتفسير أحكامها.
20- نشر المعلومات العامة حول أنشطة شركات التأمين المؤهلة ورفع نسبة الوعي .
21- نشر الجداول والبيانات الإحصائية المتعلقة بالتأمين الصحي في المملكة بشكل سنوي.
22- حماية مصالح المستفيدين بما تراه الأمانة العامة ضرورياً مثل تعديل خطة العمل لأي شركة تأمين صحي.
23- المراجعة والتدقيق على جميع شركات التأمين الصحي في نطاق اختصاصات المجلس والطلب من الجهات الرقابية الأخرى القيام بذلك.
24- تحديد الاشتراطات الواجب توفرها في المرفق الصحي للمحافظة على جودة الخدمات الصحية المقدمة وذلك بالتعاون مع المؤسسات الصحية الحكومية ذات القدرة.
25- مراقبة توفر معايير متطلبات الجودة والتزام مقدم الخدمة بالتعاقد ( عن طريق الأمانة ) مع مكتب استشاري خاص لتقييم مدى التزامه بمتطلبات الجودة النوعية.
.[1]
وثيقة الضمان الصحي التعاوني[عدل المصدر]
تغطي وثيقة الضمان الصحي التعاوني الخدمات الصحية الأساسية الآتية:
1- الكشف الطبي، والعلاج في العيادات، والأدوية.
2-الإجراءات الوقائية مثل: التطعيمات، ورعاية الأمومة، والطفولة.
3- الفحوصات المخبرية والشعاعية التي تتطلبها الحالة.
4-الإقامة والعلاج في المستشفيات بما في ذلك الولادة والعمليات.
5-معالجة أمراض الأسنان واللثة، ما عدا التقويم والأطقم الصناعية.
.[2]
الوثيقة الموحدة لصاحب العمل[عدل المصدر]
هي وثيقة التأمين الصحي الوحيدة التي يقوم بإبرامها صاحب العمل، تشمل كافة العاملين لديه وأفراد أسرهم المشمولين بنظام الضمان الصحي التعاوني، وقد تم تطبيق مشروع الوثيقة الموحدة لصاحب العمل في السعودية على أربعة مراحل بحسب أعداد العاملين لدى صاحب العمل وتكون مدة كل مرحلة ثلاثة أشهر(ربع سنوية)، كما تم إلزام شركات التأمين الصحي بأن تقدم حد أدنى من المراكز الطبية للمؤمن لهم ضمن شبكة من مقدمي الخدمة الصحية بحيث يسهل وصول المستفيد لمراكز تقديم الخدمة الصحية، مع إيجاد حلول بالتنسيق مع شركات التأمين لتمكين المؤمن لهم من الحصول على العلاج دون الحاجة لبطاقة التأمين الصحي والاكتفاء بهوية المؤمن له..[3]
الأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي التعاوني[عدل المصدر]
الأمانة العامة :
هي الجهاز التنفيذي للمجلس وتتمثل مهامها في إعداد وتنفيذ السياسات والإجراءات التنفيذية والإشراف المباشر على التأمين الصحي بما في ذلك المتابعة الفنية والطبية وبشكل مستمر لكافة المعنيين بالنظام والعمل على تطوير حفظ حقوق المؤمن لهم.
وتقوم الأمانة العامة بجهود كبيرة و متعددة في صناعة التأمين الصحي التعاوني بما ينصب في تحقق أهداف النظام مع الشركاء الأساسيين في العلاقة التأمينية من مقدم الخدمات الصحية المعتمدين و شركات التأمين المؤهلة و المؤمن لهم.
روابط خارجية[عدل المصدر]
مجلس الضمان الصحي التعاوني
المراجع[عدل المصدر]
^ "المهام والمسؤليات". www.cchi.gov.sa. مؤرشف من الأصل في 5 أغسطس 2019. اطلع عليه بتاريخ 27 مايو 2019. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة).mw-parser-output cite.citation{font-style:inherit}.mw-parser-output .citation q{quotes:"\"""\"""'""'"}.mw-parser-output .id-lock-free a,.mw-parser-output .citation .cs1-lock-free a{background-image:url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/65/Lock-green.svg/9px-Lock-green.svg.png");background-image:linear-gradient(transparent,transparent),url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/65/Lock-green.svg");background-repeat:no-repeat;background-size:9px;background-position:right .1em center}.mw-parser-output .id-lock-limited a,.mw-parser-output .id-lock-registration a,.mw-parser-output .citation .cs1-lock-limited a,.mw-parser-output .citation .cs1-lock-registration a{background-image:url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d6/Lock-gray-alt-2.svg/9px-Lock-gray-alt-2.svg.png");background-image:linear-gradient(transparent,transparent),url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d6/Lock-gray-alt-2.svg");background-repeat:no-repeat;background-size:9px;background-position:right .1em center}.mw-parser-output .id-lock-subscription a,.mw-parser-output .citation .cs1-lock-subscription a{background-image:url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/aa/Lock-red-alt-2.svg/9px-Lock-red-alt-2.svg.png");background-image:linear-gradient(transparent,transparent),url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/aa/Lock-red-alt-2.svg");background-repeat:no-repeat;background-size:9px;background-position:right .1em center}.mw-parser-output .cs1-subscription,.mw-parser-output .cs1-registration{color:#555}.mw-parser-output .cs1-subscription span,.mw-parser-output .cs1-registration span{border-bottom:1px dotted;cursor:help}.mw-parser-output .cs1-ws-icon a{background-image:url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/4c/Wikisource-logo.svg/12px-Wikisource-logo.svg.png");background-image:linear-gradient(transparent,transparent),url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/4c/Wikisource-logo.svg");background-repeat:no-repeat;background-size:12px;background-position:right .1em center}.mw-parser-output code.cs1-code{color:inherit;background:inherit;border:inherit;padding:inherit}.mw-parser-output .cs1-hidden-error{display:none;font-size:100%}.mw-parser-output .cs1-visible-error{font-size:100%}.mw-parser-output .cs1-maint{display:none;color:#33aa33;margin-left:0.3em}.mw-parser-output .cs1-subscription,.mw-parser-output .cs1-registration,.mw-parser-output .cs1-format{font-size:95%}.mw-parser-output .cs1-kern-left,.mw-parser-output .cs1-kern-wl-left{padding-left:0.2em}.mw-parser-output .cs1-kern-right,.mw-parser-output .cs1-kern-wl-right{padding-right:0.2em}.mw-parser-output .citation .mw-selflink{font-weight:inherit}
^ "نظام الضمان الصحي التعاوني". www.cchi.gov.sa. مؤرشف من الأصل في 5 أغسطس 2019. اطلع عليه بتاريخ 27 مايو 2019. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
^ "الوثيقة الموحدة للوثائق الصادرة قبل تاريخ 1/7/2018م". www.cchi.gov.sa. مؤرشف من الأصل في 5 أغسطس 2019. اطلع عليه بتاريخ 27 مايو 2019. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
بوابة السعودية' |
مصدر HTML المعروض للمراجعة الجديدة (new_html) | '<div class="mw-parser-output"><p><b><big>استراتيجية المجلس :</big></b>
</p><p><b>الرؤية/</b>
</p><p>أن نكون جهة رائدة عالميا في الوقاية وتعزيز جودة وكفاءة الخدمات الصحية لمستفيدي الضمان الصحي التعاوني.
</p><p><br />
<b>الرسالة/</b>
</p><p>تعزيز صحة المستفيدين من خلال بيئة تنظيمية تركزعلى الوقاية وتمكن أصحاب العلاقة وتحقق الشفافية والعدالة والجودة والكفاءة
</p><p><br />
<b>المحاور الاستراتيجية  :</b>
</p><p>0تمكين المستفيدين
</p><p>0 قطاع ممكن
</p><p>0قطاع تحفزه الجودة
</p><p>0 جهة تنظيمية متطورة
</p><p>0 التحول الرقمي
</p><p><b>الأهداف الاستراتيجية :</b>
</p><p><b>0</b> تمكين الفئات المستهدفة من الحصول على التغطية والحماية الكاملتين وبأفضل معايير الجودة.
</p><p>0 تمكين شركات التأمين ومقدمي الخدمات من رفع مستوى خدماتهم للمستفيدين بوجود تشريعات وتنظيمات وسياسات متطورة.
</p><p>0 تحسين الاستدامة والابتكار في القطاع .
</p><p>0 العمل كجهة تنظيمية رائدة ولديها القدرة على المرونة والتعلم
</p><p>0 تحفيز التحول الرقمي في القطاع
</p><p><b>البرامج :</b>
</p><p>0 تطوير حزمة المنافع الأساسية ( الخدمات، التغطية والادوية )
</p><p>0 تطوير معايير تأهيل شركات التامين – إدارة المطالبات
</p><p>0 تعزيز جودة الخدمات الصحية
</p><p>0 تطوير النموذج التشغيلي لمجلس الضمان الصحي التعاوني
</p><p>0 اطلاق المنصة الموحدة للتعاملات الالكترونية * نفيس
</p><p>.برنامج تبادل التعاملات الإلكترونية )نفيس ) : برنامج يشرف المجلس على تنفيذه ويهدف إلى تبادل المعلومات والبيانات والتعاملات الخاصة بالتأمين الصحي بين مقدمي الخدمة وشركات التأمين وشركات إدارة المطالبات والمجلس وفق معايير البيانات التأمينية وبطريقة الكترونية امنة وموثوق بها.
</p><p>.القواعد التنظيمية لبرنامج التعاملات الالكترونية( نفيس) :  القواعد المنظمة لتبادل المعلومات والبيانات والتعاملات الخاصة بالتأمين الصحي بين مقدمي الخدمات الصحية وشركات التأمين وشركات إدارة مطالبات التأمين الصحي (TPA) والمجلس عن طريق هذا البرنامج لسوق التأمين الصحي السعودي المعتمد من قبل المجلس، وتعتبر هذه القواعد جزءا لا يتجزأ من هذه اللائحة والملحقة بهذه اللائحة (ملحق رقم 8).
</p><p><br />
ولمعلومات أكثر عن المنصة يمكنك زيارة الموقع الإلكتروني لمجلس الضمان الصحي عبر الرابط التالي :
</p><p>https://www.cchi.gov.sa/Uniplat/Pages/default.aspx
</p><p>0 التميز في خدمة العملاء
</p><p>0 تطوير معايير تصنيف واعتماد مقدمي الخدمات وشركات إدارة دورة الإيرادات RCM
</p><p>0 التكلفة مقابل الجودة والكفاءة
</p><p>0 تطوير الشراكات الاستراتجية
</p><p>0 تطبيق معايير الترميز للبيانات واستخدامها على النحو الأمثل
</p><p>0 إطلاق صندوق الضمان الصحي التعاوني
</p><p>0 إطلاق التأمين الصحي الاختياري
</p><p>0 نشر المقارنات المعيارية لمؤشرات الأداء
</p><p>0 بناء مؤشرات أداء التأمين الصحي الخاص المبنية على قواعد بيانات موحدة
</p><p>0 فعاليات البيئة التنظيمية التشريعية
</p><p>0 تفعيل مفهوم الوساطة والصلح والتسوية في النزاعات بين شركات التأمين ومقدمي الخدمة ذات الإرتباط المالي
</p><p><b>المبادرات :</b>
</p><p><b>60 مبادرة تنفيذية</b>
</p><p><b>القــيم:</b>
</p><p>·       الإحترافية
</p><p>·       الإتقان
</p><p>·       الإبداع والإبتكار
</p><p>·        التعاون
</p>
<div id="toc" class="toc" role="navigation" aria-labelledby="mw-toc-heading"><input type="checkbox" role="button" id="toctogglecheckbox" class="toctogglecheckbox" style="display:none" /><div class="toctitle" lang="ar" dir="rtl"><h2 id="mw-toc-heading">محتويات</h2><span class="toctogglespan"><label class="toctogglelabel" for="toctogglecheckbox"></label></span></div>
<ul>
<li class="toclevel-1 tocsection-1"><a href="#أعضاء_المجلس"><span class="tocnumber">1</span> <span class="toctext">أعضاء المجلس</span></a></li>
<li class="toclevel-1 tocsection-2"><a href="#المهام_والمسؤوليات"><span class="tocnumber">2</span> <span class="toctext">المهام والمسؤوليات</span></a></li>
<li class="toclevel-1 tocsection-3"><a href="#وثيقة_الضمان_الصحي_التعاوني"><span class="tocnumber">3</span> <span class="toctext">وثيقة الضمان الصحي التعاوني</span></a></li>
<li class="toclevel-1 tocsection-4"><a href="#الوثيقة_الموحدة_لصاحب_العمل"><span class="tocnumber">4</span> <span class="toctext">الوثيقة الموحدة لصاحب العمل</span></a></li>
<li class="toclevel-1 tocsection-5"><a href="#الأمانة_العامة_لمجلس_الضمان_الصحي_التعاوني"><span class="tocnumber">5</span> <span class="toctext">الأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي التعاوني</span></a></li>
<li class="toclevel-1 tocsection-6"><a href="#روابط_خارجية"><span class="tocnumber">6</span> <span class="toctext">روابط خارجية</span></a></li>
<li class="toclevel-1 tocsection-7"><a href="#المراجع"><span class="tocnumber">7</span> <span class="toctext">المراجع</span></a></li>
</ul>
</div>
<h2><span id=".D8.A3.D8.B9.D8.B6.D8.A7.D8.A1_.D8.A7.D9.84.D9.85.D8.AC.D9.84.D8.B3"></span><span class="mw-headline" id="أعضاء_المجلس">أعضاء المجلس</span><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=%D9%85%D8%AC%D9%84%D8%B3_%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86_%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A_%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A&action=edit&section=1" title="عدل القسم: أعضاء المجلس">عدل المصدر</a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></h2>
<ul><li>وزير الصحة</li>
<li>ممثل عن مركز المعلومات الوطني</li>
<li>ممثل عن وزارة الموارد البشرية والتنمية الاجتماعية</li>
<li>ممثل عن وزارة الصحة</li>
<li>ممثلين اثنين عن  القطاعات الصحية الحكومية</li>
<li>ممثل عن وزارة المالية .</li>
<li>ممثل عن وزارة التجارة والاستثمار</li>
<li>ممثل عن الغرف التجارية الصناعية السعودية</li>
<li>ممثل عن شركات التأمين التعاوني</li>
<li>ممثل عن القطاع الصحي الخاص</li></ul>
<h2><span id=".D8.A7.D9.84.D9.85.D9.87.D8.A7.D9.85_.D9.88.D8.A7.D9.84.D9.85.D8.B3.D8.A4.D9.88.D9.84.D9.8A.D8.A7.D8.AA"></span><span class="mw-headline" id="المهام_والمسؤوليات">المهام والمسؤوليات</span><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=%D9%85%D8%AC%D9%84%D8%B3_%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86_%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A_%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A&action=edit&section=2" title="عدل القسم: المهام والمسؤوليات">عدل المصدر</a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></h2>
<p>الإشــراف عــلى تطـبيق النظام ..
</p><p>1- إصدار القرارات اللازِمة لتنظيم الأمور المُتغيرة بشأن تطبيق أحكام نِظام الضمان الصحي التعاوني
2- الرقابة على شمولية التغطية التأمينية الصحية.
3- تحديد أفراد أُسرة المُستفيد المشمولين بالوثيقة
4- تحديد نسبة مساهمة كُلٍ مِن المُستفيد وصاحِب العمل في قيمة الاشتِراك في الضمان الصحي التعاوني، وكذلك تحديد الحد الأعلى لتلك القيمة بناءً على دِراسة مُتخصِّصة.
5- تأهيل شركات التأمين التعاوني للعمل في مجال الضمان الصحي التعاوني.
6- اعتِماد المرافِق الصحية التي تُقدِّم خدمات الضمان الصحي التعاوني.
7- إصدار اللوائح والقرارات المنظمة للقطاع
8- تنظيم العلاقة بين شركات التأمين ومقدمي الرعاية الصحية.
9- الموافقة على حزمة المنافع الأساسية للوثيقة الموحدة.
10- إقرار الوثيقة الموحدة لـ(تأمين الحجاج، التأمين السياح، تأمين الزوار).
11- تسوية الخلافات بين مقدمي الخدمة وشركات التأمين ذات الإرتباط المالي والناشئة عن المطالبات المستحقة بشكل ودي قبل التوجه للقضاء.
12- وضع معايير الخدمة الطبية اللازمة لقيام شركات التأمين الصحي بسرعة الرد على مقدمي الخدمة بتحمل تكاليف العلاج.
13- منح الاستثناءات وفق الشروط المعتمدة من الأمانة العامة للمجلس لشركات التأمين الصحي للتعاقد مع أطباء غير السعوديين لغرض مراقبة مدى التزام مقدمي الخدمة باشتراطات العلاج في حدود فعالية التكلفة
14- دراسة الشكاوى التي تنشأ بين أطراف العلاقة التأمينية.
15- إحالة المخالفات المرتبطة بأحكام نظام الضمان الصحي التعاوني إلى لجنة النظر في مخالفات أحكام النظام وتمثيل الأمانة العامة للمجلس في جلساتها.
16- تحديد المخصصات الفنية المتعارف عليها بالتنسيق مع الجهات الرقابية الأخرى والزام شركات التأمين بها.
17- الإشراف على صندوق الضمان الصحي التعاوني القائم على تحويل جزء من فائض عمليات التأمين والمحتسب على ضوء نتائج عمليات شركة التأمين.
18- مراجعة أقساط التأمين والتصريح بالموافقة لشركات التأمين على القسط إذا اختلفت قيمة القسط عما تقدمت به الشركة في خطة العمل.
19- إعتماد اللائحة التنفيذية لنظام الضمان الصحي التعاوني وتفسير أحكامها.
20- نشر المعلومات العامة حول أنشطة شركات التأمين المؤهلة ورفع نسبة الوعي .
21- نشر الجداول والبيانات الإحصائية المتعلقة بالتأمين الصحي في المملكة بشكل سنوي.
22- حماية مصالح المستفيدين بما تراه الأمانة العامة ضرورياً مثل تعديل خطة العمل لأي شركة تأمين صحي.
23- المراجعة والتدقيق على جميع شركات التأمين الصحي في نطاق اختصاصات المجلس والطلب من الجهات الرقابية الأخرى القيام بذلك.
24- تحديد الاشتراطات الواجب توفرها في المرفق الصحي للمحافظة على جودة الخدمات الصحية المقدمة وذلك بالتعاون مع المؤسسات الصحية الحكومية ذات القدرة.
25- مراقبة توفر معايير متطلبات الجودة والتزام مقدم الخدمة بالتعاقد ( عن طريق الأمانة ) مع مكتب استشاري خاص لتقييم مدى التزامه بمتطلبات الجودة النوعية.
.<sup id="cite_ref-1" class="reference"><a href="#cite_note-1">[1]</a></sup>
</p>
<h2><span id=".D9.88.D8.AB.D9.8A.D9.82.D8.A9_.D8.A7.D9.84.D8.B6.D9.85.D8.A7.D9.86_.D8.A7.D9.84.D8.B5.D8.AD.D9.8A_.D8.A7.D9.84.D8.AA.D8.B9.D8.A7.D9.88.D9.86.D9.8A"></span><span class="mw-headline" id="وثيقة_الضمان_الصحي_التعاوني">وثيقة الضمان الصحي التعاوني</span><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=%D9%85%D8%AC%D9%84%D8%B3_%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86_%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A_%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A&action=edit&section=3" title="عدل القسم: وثيقة الضمان الصحي التعاوني">عدل المصدر</a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></h2>
<p>تغطي وثيقة الضمان الصحي التعاوني الخدمات الصحية الأساسية الآتية:
</p><p>1- الكشف الطبي، والعلاج في العيادات، والأدوية.
</p><p>2-الإجراءات الوقائية مثل: التطعيمات، ورعاية الأمومة، والطفولة.
</p><p>3- الفحوصات المخبرية والشعاعية التي تتطلبها الحالة.
</p><p>4-الإقامة والعلاج في المستشفيات بما في ذلك الولادة والعمليات.
</p><p>5-معالجة أمراض الأسنان واللثة، ما عدا التقويم والأطقم الصناعية.
.<sup id="cite_ref-2" class="reference"><a href="#cite_note-2">[2]</a></sup>
</p>
<h2><span id=".D8.A7.D9.84.D9.88.D8.AB.D9.8A.D9.82.D8.A9_.D8.A7.D9.84.D9.85.D9.88.D8.AD.D8.AF.D8.A9_.D9.84.D8.B5.D8.A7.D8.AD.D8.A8_.D8.A7.D9.84.D8.B9.D9.85.D9.84"></span><span class="mw-headline" id="الوثيقة_الموحدة_لصاحب_العمل">الوثيقة الموحدة لصاحب العمل</span><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=%D9%85%D8%AC%D9%84%D8%B3_%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86_%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A_%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A&action=edit&section=4" title="عدل القسم: الوثيقة الموحدة لصاحب العمل">عدل المصدر</a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></h2>
<p>هي وثيقة التأمين الصحي الوحيدة التي يقوم بإبرامها صاحب العمل، تشمل كافة العاملين لديه وأفراد أسرهم المشمولين بنظام الضمان الصحي التعاوني، وقد تم تطبيق مشروع الوثيقة الموحدة لصاحب العمل في السعودية على أربعة مراحل بحسب أعداد العاملين لدى صاحب العمل وتكون مدة كل مرحلة ثلاثة أشهر(ربع سنوية)، كما تم إلزام شركات التأمين الصحي بأن تقدم حد أدنى من المراكز الطبية للمؤمن لهم ضمن شبكة من مقدمي الخدمة الصحية بحيث يسهل وصول المستفيد لمراكز تقديم الخدمة الصحية، مع إيجاد حلول بالتنسيق مع شركات التأمين لتمكين المؤمن لهم من الحصول على العلاج دون الحاجة لبطاقة التأمين الصحي والاكتفاء بهوية المؤمن له..<sup id="cite_ref-3" class="reference"><a href="#cite_note-3">[3]</a></sup>
</p>
<h2><span id=".D8.A7.D9.84.D8.A3.D9.85.D8.A7.D9.86.D8.A9_.D8.A7.D9.84.D8.B9.D8.A7.D9.85.D8.A9_.D9.84.D9.85.D8.AC.D9.84.D8.B3_.D8.A7.D9.84.D8.B6.D9.85.D8.A7.D9.86_.D8.A7.D9.84.D8.B5.D8.AD.D9.8A_.D8.A7.D9.84.D8.AA.D8.B9.D8.A7.D9.88.D9.86.D9.8A"></span><span class="mw-headline" id="الأمانة_العامة_لمجلس_الضمان_الصحي_التعاوني">الأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي التعاوني</span><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=%D9%85%D8%AC%D9%84%D8%B3_%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86_%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A_%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A&action=edit&section=5" title="عدل القسم: الأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي التعاوني">عدل المصدر</a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></h2>
<p>الأمانة العامة :
هي الجهاز التنفيذي للمجلس وتتمثل مهامها في إعداد وتنفيذ السياسات والإجراءات التنفيذية والإشراف المباشر على التأمين الصحي بما في ذلك المتابعة الفنية والطبية وبشكل مستمر لكافة المعنيين بالنظام والعمل على تطوير حفظ حقوق المؤمن لهم.
</p>
<pre>وتقوم الأمانة العامة بجهود كبيرة و متعددة في صناعة التأمين الصحي التعاوني بما ينصب في تحقق أهداف النظام مع الشركاء الأساسيين في العلاقة التأمينية من مقدم الخدمات الصحية المعتمدين و شركات التأمين المؤهلة و المؤمن لهم.
</pre>
<h2><span id=".D8.B1.D9.88.D8.A7.D8.A8.D8.B7_.D8.AE.D8.A7.D8.B1.D8.AC.D9.8A.D8.A9"></span><span class="mw-headline" id="روابط_خارجية">روابط خارجية</span><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=%D9%85%D8%AC%D9%84%D8%B3_%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86_%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A_%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A&action=edit&section=6" title="عدل القسم: روابط خارجية">عدل المصدر</a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></h2>
<ul><li><a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.cchi.gov.sa/">مجلس الضمان الصحي التعاوني</a></li></ul>
<h2><span id=".D8.A7.D9.84.D9.85.D8.B1.D8.A7.D8.AC.D8.B9"></span><span class="mw-headline" id="المراجع">المراجع</span><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=%D9%85%D8%AC%D9%84%D8%B3_%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86_%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A_%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A&action=edit&section=7" title="عدل القسم: المراجع">عدل المصدر</a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></h2>
<div class="reflist"><ol class="references">
<li id="cite_note-1"><span class="mw-cite-backlink"><b><a href="#cite_ref-1">^</a></b></span> <span class="reference-text"><cite class="citation web"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://web.archive.org/web/20190805012215/https://www.cchi.gov.sa/AboutCCHI/Pages/task.aspx">"المهام والمسؤليات"</a>. <i>www.cchi.gov.sa</i>. مؤرشف من <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.cchi.gov.sa/AboutCCHI/Pages/task.aspx">الأصل</a> في 5 أغسطس 2019<span class="reference-accessdate">. اطلع عليه بتاريخ 27 مايو 2019</span>.</cite><span title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rft.genre=unknown&rft.jtitle=www.cchi.gov.sa&rft.atitle=%D8%A7%D9%84%D9%85%D9%87%D8%A7%D9%85+%D9%88%D8%A7%D9%84%D9%85%D8%B3%D8%A4%D9%84%D9%8A%D8%A7%D8%AA&rft_id=https%3A%2F%2Fwww.cchi.gov.sa%2FAboutCCHI%2FPages%2Ftask.aspx&rfr_id=info%3Asid%2Far.wikipedia.org%3A%D9%85%D8%AC%D9%84%D8%B3+%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86+%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A+%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A" class="Z3988"></span> <span class="cs1-hidden-error error citation-comment">الوسيط <code class="cs1-code">|CitationClass=</code> تم تجاهله (<a href="/wiki/%D9%85%D8%B3%D8%A7%D8%B9%D8%AF%D8%A9:CS1_errors#parameter_ignored" title="مساعدة:CS1 errors">مساعدة</a>)</span><style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r47703133">.mw-parser-output cite.citation{font-style:inherit}.mw-parser-output .citation q{quotes:"\"""\"""'""'"}.mw-parser-output .id-lock-free a,.mw-parser-output .citation .cs1-lock-free a{background-image:url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/65/Lock-green.svg/9px-Lock-green.svg.png");background-image:linear-gradient(transparent,transparent),url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/65/Lock-green.svg");background-repeat:no-repeat;background-size:9px;background-position:right .1em center}.mw-parser-output .id-lock-limited a,.mw-parser-output .id-lock-registration a,.mw-parser-output .citation .cs1-lock-limited a,.mw-parser-output .citation .cs1-lock-registration a{background-image:url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d6/Lock-gray-alt-2.svg/9px-Lock-gray-alt-2.svg.png");background-image:linear-gradient(transparent,transparent),url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d6/Lock-gray-alt-2.svg");background-repeat:no-repeat;background-size:9px;background-position:right .1em center}.mw-parser-output .id-lock-subscription a,.mw-parser-output .citation .cs1-lock-subscription a{background-image:url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/aa/Lock-red-alt-2.svg/9px-Lock-red-alt-2.svg.png");background-image:linear-gradient(transparent,transparent),url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/aa/Lock-red-alt-2.svg");background-repeat:no-repeat;background-size:9px;background-position:right .1em center}.mw-parser-output .cs1-subscription,.mw-parser-output .cs1-registration{color:#555}.mw-parser-output .cs1-subscription span,.mw-parser-output .cs1-registration span{border-bottom:1px dotted;cursor:help}.mw-parser-output .cs1-ws-icon a{background-image:url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/4c/Wikisource-logo.svg/12px-Wikisource-logo.svg.png");background-image:linear-gradient(transparent,transparent),url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/4c/Wikisource-logo.svg");background-repeat:no-repeat;background-size:12px;background-position:right .1em center}.mw-parser-output code.cs1-code{color:inherit;background:inherit;border:inherit;padding:inherit}.mw-parser-output .cs1-hidden-error{display:none;font-size:100%}.mw-parser-output .cs1-visible-error{font-size:100%}.mw-parser-output .cs1-maint{display:none;color:#33aa33;margin-left:0.3em}.mw-parser-output .cs1-subscription,.mw-parser-output .cs1-registration,.mw-parser-output .cs1-format{font-size:95%}.mw-parser-output .cs1-kern-left,.mw-parser-output .cs1-kern-wl-left{padding-left:0.2em}.mw-parser-output .cs1-kern-right,.mw-parser-output .cs1-kern-wl-right{padding-right:0.2em}.mw-parser-output .citation .mw-selflink{font-weight:inherit}</style></span>
</li>
<li id="cite_note-2"><span class="mw-cite-backlink"><b><a href="#cite_ref-2">^</a></b></span> <span class="reference-text"><cite class="citation web"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://web.archive.org/web/20190805002204/https://www.cchi.gov.sa/AboutCCHI/Rules/Pages/default.aspx">"نظام الضمان الصحي التعاوني"</a>. <i>www.cchi.gov.sa</i>. مؤرشف من <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.cchi.gov.sa/AboutCCHI/Rules/Pages/default.aspx">الأصل</a> في 5 أغسطس 2019<span class="reference-accessdate">. اطلع عليه بتاريخ 27 مايو 2019</span>.</cite><span title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rft.genre=unknown&rft.jtitle=www.cchi.gov.sa&rft.atitle=%D9%86%D8%B8%D8%A7%D9%85+%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86+%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A+%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A&rft_id=https%3A%2F%2Fwww.cchi.gov.sa%2FAboutCCHI%2FRules%2FPages%2Fdefault.aspx&rfr_id=info%3Asid%2Far.wikipedia.org%3A%D9%85%D8%AC%D9%84%D8%B3+%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86+%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A+%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A" class="Z3988"></span> <span class="cs1-hidden-error error citation-comment">الوسيط <code class="cs1-code">|CitationClass=</code> تم تجاهله (<a href="/wiki/%D9%85%D8%B3%D8%A7%D8%B9%D8%AF%D8%A9:CS1_errors#parameter_ignored" title="مساعدة:CS1 errors">مساعدة</a>)</span><link rel="mw-deduplicated-inline-style" href="mw-data:TemplateStyles:r47703133"/></span>
</li>
<li id="cite_note-3"><span class="mw-cite-backlink"><b><a href="#cite_ref-3">^</a></b></span> <span class="reference-text"><cite class="citation web"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://web.archive.org/web/20190805010411/https://www.cchi.gov.sa/AboutCCHI/Rules/Pages/document.aspx">"الوثيقة الموحدة للوثائق الصادرة قبل تاريخ 1/7/2018م"</a>. <i>www.cchi.gov.sa</i>. مؤرشف من <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.cchi.gov.sa/AboutCCHI/Rules/Pages/document.aspx">الأصل</a> في 5 أغسطس 2019<span class="reference-accessdate">. اطلع عليه بتاريخ 27 مايو 2019</span>.</cite><span title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rft.genre=unknown&rft.jtitle=www.cchi.gov.sa&rft.atitle=%D8%A7%D9%84%D9%88%D8%AB%D9%8A%D9%82%D8%A9+%D8%A7%D9%84%D9%85%D9%88%D8%AD%D8%AF%D8%A9+%D9%84%D9%84%D9%88%D8%AB%D8%A7%D8%A6%D9%82+%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%A7%D8%AF%D8%B1%D8%A9+%D9%82%D8%A8%D9%84+%D8%AA%D8%A7%D8%B1%D9%8A%D8%AE+1%2F7%2F2018%D9%85&rft_id=https%3A%2F%2Fwww.cchi.gov.sa%2FAboutCCHI%2FRules%2FPages%2Fdocument.aspx&rfr_id=info%3Asid%2Far.wikipedia.org%3A%D9%85%D8%AC%D9%84%D8%B3+%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86+%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A+%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A" class="Z3988"></span> <span class="cs1-hidden-error error citation-comment">الوسيط <code class="cs1-code">|CitationClass=</code> تم تجاهله (<a href="/wiki/%D9%85%D8%B3%D8%A7%D8%B9%D8%AF%D8%A9:CS1_errors#parameter_ignored" title="مساعدة:CS1 errors">مساعدة</a>)</span><link rel="mw-deduplicated-inline-style" href="mw-data:TemplateStyles:r47703133"/></span>
</li>
</ol></div>
<ul class="bandeau-portail إعلام" id="bandeau-portail">
<li class="bandeau-portail-element"><span class="bandeau-portail-icone" style="margin-right:1em"><a href="/wiki/%D8%A8%D9%88%D8%A7%D8%A8%D8%A9:%D8%A7%D9%84%D8%B3%D8%B9%D9%88%D8%AF%D9%8A%D8%A9" title="بوابة:السعودية"><img alt="أيقونة بوابة" src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/93/Nuvola_Saudi_flag.svg/28px-Nuvola_Saudi_flag.svg.png" decoding="async" width="28" height="28" class="noviewer" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/93/Nuvola_Saudi_flag.svg/42px-Nuvola_Saudi_flag.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/93/Nuvola_Saudi_flag.svg/56px-Nuvola_Saudi_flag.svg.png 2x" data-file-width="60" data-file-height="60" /></a></span><span class="bandeau-portail-texte"><a href="/wiki/%D8%A8%D9%88%D8%A7%D8%A8%D8%A9:%D8%A7%D9%84%D8%B3%D8%B9%D9%88%D8%AF%D9%8A%D8%A9" title="بوابة:السعودية">بوابة السعودية</a></span></li></ul>
' |
ما إذا كان التعديل قد تم عمله من خلال عقدة خروج تور (tor_exit_node) | false |
طابع زمن التغيير ليونكس (timestamp) | 1599649265 |
