افحص التغييرات الفردية

'<div class="mw-parser-output"><p><b><big>استراتيجية المجلس&#160;:</big></b> </p><p><b>الرؤية/</b> </p><p>أن نكون جهة رائدة عالميا في الوقاية وتعزيز جودة وكفاءة الخدمات الصحية لمستفيدي الضمان الصحي التعاوني​​. </p><p><br /> <b>الرسالة/</b> </p><p>تعزيز صحة المستفيدين من خلال بيئة تنظيمية تركزعلى الوقاية وتمكن أصحاب العلاقة وتحقق الشفافية والعدالة والجودة والكفاءة​ </p><p><br /> <b>المحاور الاستراتيجية&#160; :</b> </p><p>0تمكين المستفيدين </p><p>0 قطاع ممكن </p><p>0قطاع تحفزه الجودة </p><p>0 جهة تنظيمية متطورة </p><p>0 التحول الرقمي </p><p><b>الأهداف الاستراتيجية&#160;:</b> </p><p><b>0</b> تمكين الفئات المستهدفة من الحصول على التغطية والحماية الكاملتين وبأفضل معايير الجودة. </p><p>0 تمكين شركات التأمين و مقدمي الخدمات من رفع مستوى خدماتهم للمستفيدين بوجود تشريعات وتنظيمات وسياسات متطورة. </p><p>0 تحسين الاستدامة و الابتكار في القطاع . </p><p>0 العمل كجهة تنظيمية رائدة ولديها القدرة على المرونة و التعلم </p><p>0 تحفيز التحول الرقمي في القطاع </p><p><b>البرامج&#160;:</b> </p><p>0 تطوير حزمة المنافع الأساسية ( الخدمات ، التغطية و الادوية ) </p><p>0 تطوير معايير تأهيل شركات التامين – إدارة المطالبات </p><p>0 تعزيز جودة الخدمات الصحية </p><p>0 تطوير النموذج التشغيلي لمجلس الضمان الصحي التعاوني </p><p>0 اطلاق المنصة الموحدة للتعاملات الالكترونية * نفيس </p><p>.برنامج تبادل التعاملات الإلكترونية )نفيس )&#160;: برنامج يشرف المجلس على تنفيذه ويهدف إلى تبادل المعلومات والبيانات والتعاملات الخاصة بالتأمين الصحي بين مقدمي الخدمة وشركات التأمين وشركات إدارة المطالبات والمجلس وفق معايير البيانات التأمينية وبطريقة الكترونية امنة وموثوق بها. </p><p>.القواعد التنظيمية لبرنامج التعاملات الالكترونية( نفيس)&#160;:&#160; القواعد المنظمة لتبادل المعلومات والبيانات والتعاملات الخاصة بالتأمين الصحي بين مقدمي الخدمات الصحية وشركات التأمين وشركات إدارة مطالبات التأمين الصحي (TPA) والمجلس عن طريق هذا البرنامج لسوق التأمين الصحي السعودي المعتمد من قبل المجلس، وتعتبر هذه القواعد جزءا لا يتجزأ من هذه اللائحة والملحقة بهذه اللائحة (ملحق رقم 8). </p><p><br /> ولمعلومات اكثر عن المنصة يمكنك زيارة الموقع الالكتروني لمجلس الضمان الصحي عبر الرابط التالي&#160;: </p><p>https://www.cchi.gov.sa/Uniplat/Pages/default.aspx </p><p>0 التميز في خدمة العملاء </p><p>0 تطوير معايير تصنيف و اعتماد مقدمي الخدمات وشركات إدارة دورة الإيرادات RCM </p><p>0 التكلفة مقابل الجودة و الكفاءة </p><p>0 تطوير الشراكات الاستراتجية </p><p>0 تطبيق معايير الترميز للبيانات و استخدامها على النحو الأمثل </p><p>0 إطلاق صندوق الضمان الصحي التعاوني </p><p>0 إطلاق التأمين الصحي الاختياري </p><p>0 نشر المقارنات المعيارية لمؤشرات الأداء </p><p>0 بناء مؤشرات أداء التأمين الصحي الخاص المبنية على قواعد بيانات موحدة </p><p>0 فعاليات البيئة التنظيمية التشريعية </p><p>0 تفعيل مفهوم الوساطة والصلح والتسوية في النزاعات بين شركات التأمين ومقدمي الخدمة ذات الإرتباط المالي </p><p><b>المبادرات&#160;:</b> </p><p><b>60 مبادرة تنفيذية</b> </p><p><b>القــيم:</b> </p><p>·&#160; &#160; &#160; &#160;الإحترافية </p><p>·&#160; &#160; &#160; &#160;الإتقان </p><p>·&#160; &#160; &#160; &#160;الإبداع والإبتكار </p><p>·&#160; &#160; &#160; &#160; التعاون </p> <table class="infobox infobox_v2" cellspacing="3px"> <tbody><tr> <th scope="col" colspan="2" class="entete defaut" style="line-height:1.5em; background-color:#CCF;color:#000000">مجلس الضمان الصحي التعاوني </th></tr> <tr><td colspan="2" align="center"><div class="center"><div class="floatnone"><a href="/wiki/%D9%85%D9%84%D9%81:%D8%B4%D8%B9%D8%A7%D8%B1_%D9%85%D8%AC%D9%84%D8%B3_%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86_%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A_%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A.jpg" class="image" title="مجلس الضمان الصحي التعاوني"><img alt="مجلس الضمان الصحي التعاوني" src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/ar/6/6a/%D8%B4%D8%B9%D8%A7%D8%B1_%D9%85%D8%AC%D9%84%D8%B3_%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86_%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A_%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A.jpg" decoding="async" width="160" height="40" data-file-width="120" data-file-height="30" /></a></div></div><small>علم </small></td> </tr><tr> <td colspan="2"><hr style="height:2px;background-color: #E1E1E1;color:#E1E1E1;" /></td> </tr><tr> <th colspan="2" style="text-align:center;background-color:#E1E1E1;color:#000000">تفاصيل الوكالة الحكومية</th> </tr><tr> <th style="text-align: right; background-color:#F3F3F3;" scope="row">البلد</th> <td style=""><a href="/wiki/%D9%85%D9%84%D9%81:Flag_of_Saudi_Arabia.svg" class="image"><img alt="Flag of Saudi Arabia.svg" src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/0d/Flag_of_Saudi_Arabia.svg/20px-Flag_of_Saudi_Arabia.svg.png" decoding="async" width="20" height="13" class="thumbborder" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/0d/Flag_of_Saudi_Arabia.svg/30px-Flag_of_Saudi_Arabia.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/0d/Flag_of_Saudi_Arabia.svg/40px-Flag_of_Saudi_Arabia.svg.png 2x" data-file-width="750" data-file-height="500" /></a> <a href="/wiki/%D8%A7%D9%84%D8%B3%D8%B9%D9%88%D8%AF%D9%8A%D8%A9" title="السعودية">السعودية</a>&#160;<span class="noprint"> <a href="https://www.wikidata.org/wiki/Q16128298#P17" title="تعديل قيمة خاصية (P17) في ويكي بيانات"><img alt="تعديل قيمة خاصية (P17) في ويكي بيانات" src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f4/Twemoji_270f.svg/13px-Twemoji_270f.svg.png" decoding="async" width="13" height="13" style="vertical-align: baseline" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f4/Twemoji_270f.svg/20px-Twemoji_270f.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f4/Twemoji_270f.svg/26px-Twemoji_270f.svg.png 2x" data-file-width="512" data-file-height="512" /></a></span></td> </tr><tr> <th style="text-align: right; background-color:#F3F3F3;" scope="row">تأسست</th> <td style=""><a href="/wiki/1999" title="1999">1999</a></td> </tr><tr> <th colspan="2" style="text-align:center;background-color:#E1E1E1;color:#000000">الإدارة</th> </tr><tr> <th style="text-align: right; background-color:#F3F3F3;" scope="row">موقع الويب</th> <td style=""><a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.cchi.gov.sa">http://www.cchi.gov.sa</a></td> </tr><tr> <td class="navigation-only" colspan="2" style="border-top: 2px #CCF dotted; font-size: 80%; background:inherit; text-align: left;"><span class="plainlinks" style="float:right;"><a class="external text" href="https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=%D9%85%D8%AC%D9%84%D8%B3_%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86_%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A_%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A&amp;action=edit&amp;section=0"><span style="color:#555;">تعديل مصدري</span></a> - <a class="external text" href="https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=%D9%85%D8%AC%D9%84%D8%B3_%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86_%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A_%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A&amp;veaction=edit"><span style="color:#555;">تعديل</span></a> </span>&#160;<a href="//ar.wikipedia.org/wiki/%D9%82%D8%A7%D9%84%D8%A8:%D8%B5%D9%86%D8%AF%D9%88%D9%82_%D9%85%D8%B9%D9%84%D9%88%D9%85%D8%A7%D8%AA_%D9%88%D9%83%D8%A7%D9%84%D8%A9_%D8%AD%D9%83%D9%88%D9%85%D9%8A%D8%A9" title="طالع توثيق القالب"><img alt="طالع توثيق القالب" src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/38/Info_Simple.svg/12px-Info_Simple.svg.png" decoding="async" width="12" height="12" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/38/Info_Simple.svg/18px-Info_Simple.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/38/Info_Simple.svg/24px-Info_Simple.svg.png 2x" data-file-width="512" data-file-height="512" /></a></td></tr> </tbody></table> <p><b>مجلس الضمان الصحي التعاوني</b> هيئة حكومية سعولة. </p> <div id="toc" class="toc" role="navigation" aria-labelledby="mw-toc-heading"><input type="checkbox" role="button" id="toctogglecheckbox" class="toctogglecheckbox" style="display:none" /><div class="toctitle" lang="ar" dir="rtl"><h2 id="mw-toc-heading">محتويات</h2><span class="toctogglespan"><label class="toctogglelabel" for="toctogglecheckbox"></label></span></div> <ul> <li class="toclevel-1 tocsection-1"><a href="#أعضاء_المجلس"><span class="tocnumber">1</span> <span class="toctext">أعضاء المجلس</span></a></li> <li class="toclevel-1 tocsection-2"><a href="#المهام_والمسؤوليات"><span class="tocnumber">2</span> <span class="toctext">المهام والمسؤوليات</span></a></li> <li class="toclevel-1 tocsection-3"><a href="#وثيقة_الضمان_الصحي_التعاوني"><span class="tocnumber">3</span> <span class="toctext">وثيقة الضمان الصحي التعاوني</span></a></li> <li class="toclevel-1 tocsection-4"><a href="#الوثيقة_الموحدة_لصاحب_العمل"><span class="tocnumber">4</span> <span class="toctext">الوثيقة الموحدة لصاحب العمل</span></a></li> <li class="toclevel-1 tocsection-5"><a href="#الأمانة_العامة_لمجلس_الضمان_الصحي_التعاوني"><span class="tocnumber">5</span> <span class="toctext">الأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي التعاوني</span></a></li> <li class="toclevel-1 tocsection-6"><a href="#روابط_خارجية"><span class="tocnumber">6</span> <span class="toctext">روابط خارجية</span></a></li> <li class="toclevel-1 tocsection-7"><a href="#المراجع"><span class="tocnumber">7</span> <span class="toctext">المراجع</span></a></li> </ul> </div> <h2><span id=".D8.A3.D8.B9.D8.B6.D8.A7.D8.A1_.D8.A7.D9.84.D9.85.D8.AC.D9.84.D8.B3"></span><span class="mw-headline" id="أعضاء_المجلس">أعضاء المجلس</span><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=%D9%85%D8%AC%D9%84%D8%B3_%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86_%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A_%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A&amp;action=edit&amp;section=1" title="عدل القسم: أعضاء المجلس">عدل المصدر</a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></h2> <ul><li>وزير الصحة</li> <li>ممثل عن مركز المعلومات الوطني</li> <li>ممثل عن وزارة الموارد البشرية والتنمية الاجتماعية</li> <li>ممثل عن وزارة الصحة</li> <li>ممثلين اثنين عن&#160; القطاعات الصحية الحكومية</li> <li>ممثل عن وزارة المالية .</li> <li>ممثل عن وزارة التجارة و الاستثمار</li> <li>ممثل عن الغرف التجارية الصناعية السعودية</li> <li>ممثل عن شركات التأمين التعاوني</li> <li>ممثل عن القطاع الصحي الخاص</li></ul> <h2><span id=".D8.A7.D9.84.D9.85.D9.87.D8.A7.D9.85_.D9.88.D8.A7.D9.84.D9.85.D8.B3.D8.A4.D9.88.D9.84.D9.8A.D8.A7.D8.AA"></span><span class="mw-headline" id="المهام_والمسؤوليات">المهام والمسؤوليات</span><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=%D9%85%D8%AC%D9%84%D8%B3_%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86_%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A_%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A&amp;action=edit&amp;section=2" title="عدل القسم: المهام والمسؤوليات">عدل المصدر</a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></h2> <p>تتمركز مهام المجلس على ثلاثة مهام رئيسية وتندرج تحت كل مهمة رئيسية عدد من المهام وهي <b>الإشراف عـلى تطبيق النظام</b> وتشمل الرقابة على شمولية التغطية التأمينية الصحية، وتأهيل شركات التأمين لممارسة أعمال التأمين الصحي، واعتماد مقدمي الخدمات الصحية، وإصدار اللائحة المالية لإيرادات المجلس ومصروفاته، وحل الخلافات الخاصة بتسوية مبالغ المطالبات بين مقدمي الخدمة وشركات التأمين، ووضع معايير الخدمة الطبية اللازمة لقيام شركات التأمين الصحي بسرعة الرد على مقدمي الخدمة بتحمل تكاليف العلاج، ومنح الاستثناءات لشركات التأمين الصحي للتعاقد مع أطباء غير السعوديين لغرض مراقبة مدى التزام مقدمي الخدمة باشتراطات العلاج في حدود فعالية التكلفة، ودراسة الشكاوى التي تنشأ بين أطراف العلاقة التأمينية وإحالتها إلى لجنة مخالفات النظام، وتحصيل قيمة الجزاءات المالية الخاصة بمخالفة أحكام نظام الضمان الصحي، وتحديد المخصصات الفنية المتعارف عليها بالتنسيق مع الجهات الرقابية الأخرى وإلزام شركات التأمين بها، والإشراف على صندوق الضمان الصحي التعاوني القائم على تحويل جزء من فائض عمليات التأمين والمحتسب على ضوء نتائج عمليات شركة التأمين، ومراجعة أقساط التأمين والتصريح بالموافقة لشركات التأمين على القسط إذا اختلفت قيمة القسط عما تقدمت به الشركة في خطة العمل، وإيضاح وتفسير اللائحة التنفيذية، ونشر المعلومات العامة حول أنشطة شركات التأمين المؤهلة، ونشر الجداول والبيانات الإحصائية المتعلقة بالتأمين الصحي في المملكة سنوياً. والمهمة الرئيسية الثانية هي <b>الإشراف والرقابة على شركات التأمين،</b> وتشمل سحب تأهيل ممارسة أعمال التأمين الصحي في حالات معينة، وحماية مصالح المستفيدين بما تراه الأمانة العامة ضرورياً مثل تعديل خطة العمل لأي شركة تأمين صحي، والحصول من الجهة الرقابية الأخرى على المعلومات والبيانات والتي تتعلق بمسائل عمل التأمين الصحي مثل طلب النماذج التي تستخدمها شركة التأمين الصحي في مراسلاتها مع أطراف العلاقة التأمينية، والمراجعة والتدقيق على جميع شركات التأمين الصحي في نطاق اختصاصات المجلس والطلب من الجهات الرقابية الأخرى القيام بذلك، والتحفظ على أي من المسؤولين التنفيذيين في أي من شركات التأمين الصحي، واتخاذ الإجراءات اللازمة بعد الاطلاع على أي خلل ما يرفع من الجهة الرقابية الأخرى المسؤولة عن التأكد من ملاءة الشركة وكفاية رأس مالها وسلامة أصولها ومخصصاتها الفنية وقدرتها على الوفاء بالتزامها نحو المستفيدين والمحافظة على سرية المعلومات الخاصة بشركات التأمين ولا تستخدم إلا في الأغراض الرسمية المحددة في اللائحة. أما المهمة الرئيسية الثالثة هي <b>الإشراف والرقابة على مقدمي الخدمات،</b> وتشمل تحديد المقابل المالي لاعتماد مقدمي الخدمة الصحية، وتحديد المقابل المالي لإعفاء الجهات التي تمتلك مرافق طبية من التغطية التأمينية أو جزء منها، واقتراح عقد خدمات استرشادي بين مقدمي الخدمة وشركات التأمين، وتحديد الاشتراطات الواجب توفرها في المرفق الصحي للمحافظة على جودة الخدمات الصحية المقدمة وذلك بالتعاون مع المؤسسات الصحية الحكومية ذات القدرة، ومراقبة توفر معايير متطلبات الجودة والتزام مقدم الخدمة بالتعاقد ( عن طريق الأمانة ) مع مكتب استشاري خاص لتقييم مدى التزامه بمتطلبات الجودة النوعية، وتقييم عقود الخدمات الصحية والمبرمة بين شركات التأمين ومقدمي الخدمات ومراقبة التزام العقود بالمحافظة على ضوابط الجودة النوعية، وإلغاء اعتماد مقدمي الخدمة في حالات معينة.<sup id="cite_ref-1" class="reference"><a href="#cite_note-1">&#91;1&#93;</a></sup> </p> <h2><span id=".D9.88.D8.AB.D9.8A.D9.82.D8.A9_.D8.A7.D9.84.D8.B6.D9.85.D8.A7.D9.86_.D8.A7.D9.84.D8.B5.D8.AD.D9.8A_.D8.A7.D9.84.D8.AA.D8.B9.D8.A7.D9.88.D9.86.D9.8A"></span><span class="mw-headline" id="وثيقة_الضمان_الصحي_التعاوني">وثيقة الضمان الصحي التعاوني</span><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=%D9%85%D8%AC%D9%84%D8%B3_%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86_%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A_%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A&amp;action=edit&amp;section=3" title="عدل القسم: وثيقة الضمان الصحي التعاوني">عدل المصدر</a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></h2> <p>تغطي وثيقة الضمان الصحي التعاوني الخدمات الصحية الأساسية الآتية: </p><p>1- الكشف الطبي، والعلاج في العيادات، والأدوية. </p><p>2-الإجراءات الوقائية مثل: التطعيمات، ورعاية الأمومة، والطفولة. </p><p>3- الفحوصات المخبرية والشعاعية التي تتطلبها الحالة. </p><p>4-الإقامة والعلاج في المستشفيات بما في ذلك الولادة والعمليات. </p><p>5-معالجة أمراض الأسنان واللثة، ما عدا التقويم والأطقم الصناعية.<sup id="cite_ref-2" class="reference"><a href="#cite_note-2">&#91;2&#93;</a></sup> </p> <h2><span id=".D8.A7.D9.84.D9.88.D8.AB.D9.8A.D9.82.D8.A9_.D8.A7.D9.84.D9.85.D9.88.D8.AD.D8.AF.D8.A9_.D9.84.D8.B5.D8.A7.D8.AD.D8.A8_.D8.A7.D9.84.D8.B9.D9.85.D9.84"></span><span class="mw-headline" id="الوثيقة_الموحدة_لصاحب_العمل">الوثيقة الموحدة لصاحب العمل</span><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=%D9%85%D8%AC%D9%84%D8%B3_%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86_%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A_%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A&amp;action=edit&amp;section=4" title="عدل القسم: الوثيقة الموحدة لصاحب العمل">عدل المصدر</a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></h2> <p>هي وثيقة التأمين الصحي الوحيدة التي يقوم بإبرامها صاحب العمل، تشمل كافة العاملين لديه وأفراد أسرهم المشمولين بنظام الضمان الصحي التعاوني، وقد تم تطبيق مشروع الوثيقة الموحدة لصاحب العمل في السعودية على أربعة مراحل بحسب أعداد العاملين لدى صاحب العمل وتكون مدة كل مرحلة ثلاثة أشهر(ربع سنوية)، كما تم إلزام شركات التأمين الصحي بأن تقدم حد أدنى من المراكز الطبية للمؤمن لهم ضمن شبكة من مقدمي الخدمة الصحية بحيث يسهل وصول المستفيد لمراكز تقديم الخدمة الصحية، مع إيجاد حلول بالتنسيق مع شركات التأمين لتمكين المؤمن لهم من الحصول على العلاج دون الحاجة لبطاقة التأمين الصحي والاكتفاء بهوية المؤمن له.<sup id="cite_ref-3" class="reference"><a href="#cite_note-3">&#91;3&#93;</a></sup> </p> <h2><span id=".D8.A7.D9.84.D8.A3.D9.85.D8.A7.D9.86.D8.A9_.D8.A7.D9.84.D8.B9.D8.A7.D9.85.D8.A9_.D9.84.D9.85.D8.AC.D9.84.D8.B3_.D8.A7.D9.84.D8.B6.D9.85.D8.A7.D9.86_.D8.A7.D9.84.D8.B5.D8.AD.D9.8A_.D8.A7.D9.84.D8.AA.D8.B9.D8.A7.D9.88.D9.86.D9.8A"></span><span class="mw-headline" id="الأمانة_العامة_لمجلس_الضمان_الصحي_التعاوني">الأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي التعاوني</span><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=%D9%85%D8%AC%D9%84%D8%B3_%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86_%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A_%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A&amp;action=edit&amp;section=5" title="عدل القسم: الأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي التعاوني">عدل المصدر</a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></h2> <p>هي الجهاز التنفيذي للمجلس وتتمثل مهامها في إعداد وتنفيذ السياسات والإجراءات التنفيذية والإشراف المباشر على التأمين الصحي بما في ذلك المتابعة الفنية والطبية وبشكل مستمر لكافة المعنيين بالنظام والعمل على تطوير حفظ حقوق المؤمن لهم. </p><p>وتقوم الأمانة العامة بجهود كبيرة و متعددة في صناعة التأمين الصحي التعاوني بما ينصب في تحقق أهداف النظام مع الشركاء الأساسيين في العلاقة التأمينية من مقدم الخدمات الصحية المعتمدين و شركات التأمين المؤهلة و المؤمن لهم ومنها: </p><p>اعتماد مقدمي الخدمة الصحية: مقدمي الرعاية الصحية هم أحد أطراف العلاقة التأمينية الثلاثة و المنوط بها تقديم خدمات الرعاية الصحية للمؤمن لهم المتعاقدين مع شركات التأمين المؤهلة من المجلس و يصنف مقدمي خدمات الرعاية الصحية إلى مستشفيات / مراكز جراحة اليوم الواحد / مجمع العيادات / المستوصفات / عيادة طبيب الواحد/ مركز تشخيص/ مركز علاج طبيعي/ مختبر تحاليل/ صيدليات/ محلات الأجهزة والأطراف الصناعية/ محلات النظارات الطبية. وتقوم الأمانة العامة للمجلس باعتماد المنشآت الصحية في القطاعين العام والخاص الراغبين في العمل تحت مظلة الضمان الصحي التعاوني بعد التأكد من استيفائها متطلبات الاعتماد و ان لديها الكوادر البشرية المؤهلة و الإمكانات الإدارية و الفنية المناسبة للتعامل بمهنية مع شركات التأمين المؤهلة.... ولذا فإن طبيعة هذه العلاقة تحتم بأن يكون مقدم الخدمة أو المرفق الصحي مستوفيا لعدد من المعايير المطلوبة ليتسنى له أداء دوره كما يجب في هذه العلاقة التأمينية. </p><p>تجديد اعتماد المرافق الصحية: تأتي خطوة تجديد اعتماد المرافق الصحية كخطوة رقابية ذات دور تنظيمي، و تعتبر من الأدوات الأساسية للمحافظة على مستويات الجودة في المرافق الصحية بما يضمن قيامها بالدور الموكل لها على أكمل وجه ويتم تجديد اعتماد مقدمي الرعاية الصحية سنويا أو كل سنتين أو ثلاث سنوات لبعض فئاتهم وذلك بعد استيفائهم لمتطلبات تجديد الاعتماد التي تعتبر امتداد للاعتماد السابق . </p><p>تأهيل شركات التأمين الصحي: لدخول سوق التأمين الصحي يتطلب على شركات التأمين الحصول على تصريح مؤسسة النقد العربي السعودي ومن ثم يتم تأهيلها لممارسة أعمال الضمان الصحي التعاوني من قبل مجلس الضمان الصحي التعاوني و بالتالي قيام شركات التأمين الصحي بإدارة المنافع المغطاة ضمن وثيقة الضمان الصحي التعاوني وتقوم الأمانة العامة للمجلس بإعداد خطط العمل اللازمة لتأهيل ومتابعة أعمال هذه الشركات حسب مراحل التطبيق وبتفعيل التنسيق مع الجهات المعنية وتشكيل لجان وفرق عمل تخدم أغراض التطبيق و أهم التزامات شركات التأمين الصحي الآتي: </p><p>1.القيام بمهامها تجاه عملائها بتوفير التغطية التأمينية المناسبة لهم فهي مسئولة بشكل مباشر أمام حامل الوثيقة (صاحب العمل) منذ بداية سريان وثيقة التأمين الموقعة مع العميل. 2.رفع الأسماء للمؤمن لهم على نظام الشبكة الوطنية للضمان الصحي التعاوني خلال 48 ساعة. 3.إصدار بطاقات التأمين للمؤمن لهم خلال (5) أيام عمل على الأكثر من تاريخ سريان الوثيقة وتسليمها للعميل على أن تبقى شركة التأمين مسؤولة عن أي مطالبات قد تنشأ منذ بداية إصدار الوثيقة. 4.على شركة التأمين سرعة إعطاء الموافقات لتقديم العلاج للمستفيدين إلى مقدمي الخدمة خلال (60) دقيقة. 5.سرعة تسوية مطالبات مقدمي الخدمة خلال (60) يوماً ليستطيع مقدم الخدمة تقديم الخدمات العلاجية المناسبة وبصورة فعالة لعملاء شركة التأمين. 6.التزاماتها بالقيام بتوفير خدمات رعاية صحية للمؤمن عليهم بإبرام عقود خدمات صحية مع مقدمي خدمة معتمدين من المجلس. 7.تزويد المستفيدين عند بدء التغطية التأمينية بكتيبات توضيحية تتضمن الوثيقة ونطاق التغطية التأمينية وحدودها وشبكة مقدمي الخدمات المعتمدة. 8.إبلاغ شبكة مقدمي الخدمات المعتمدة بانضمام حامل الوثيقة إلى التغطية التأمينية بحيث تتناسب مع احتياجات المستفيدين ومواقع عملهم، بشكل لا يضطرون معه للحصول على الخدمة من مقدم خدمة خارج الشبكة. 9.التزامها بإنشاء وحدة لقبول ومعالجة الشكاوى الواردة من المستفيدين. 10.التزامها بالحد الأدنى لمنافع وثيقة الضمان الصحي التعاوني الموحدة. </p> <h2><span id=".D8.B1.D9.88.D8.A7.D8.A8.D8.B7_.D8.AE.D8.A7.D8.B1.D8.AC.D9.8A.D8.A9"></span><span class="mw-headline" id="روابط_خارجية">روابط خارجية</span><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=%D9%85%D8%AC%D9%84%D8%B3_%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86_%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A_%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A&amp;action=edit&amp;section=6" title="عدل القسم: روابط خارجية">عدل المصدر</a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></h2> <ul><li><a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.cchi.gov.sa/">مجلس الضمان الصحي التعاوني</a></li></ul> <h2><span id=".D8.A7.D9.84.D9.85.D8.B1.D8.A7.D8.AC.D8.B9"></span><span class="mw-headline" id="المراجع">المراجع</span><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=%D9%85%D8%AC%D9%84%D8%B3_%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86_%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A_%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A&amp;action=edit&amp;section=7" title="عدل القسم: المراجع">عدل المصدر</a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></h2> <div class="reflist"><ol class="references"> <li id="cite_note-1"><span class="mw-cite-backlink"><b><a href="#cite_ref-1">^</a></b></span> <span class="reference-text"><cite class="citation web"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://web.archive.org/web/20190805012215/https://www.cchi.gov.sa/AboutCCHI/Pages/task.aspx">"المهام والمسؤليات"</a>. <i>www.cchi.gov.sa</i>. مؤرشف من <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.cchi.gov.sa/AboutCCHI/Pages/task.aspx">الأصل</a> في 5 أغسطس 2019<span class="reference-accessdate">. اطلع عليه بتاريخ 27 مايو 2019</span>.</cite><span title="ctx_ver=Z39.88-2004&amp;rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&amp;rft.genre=unknown&amp;rft.jtitle=www.cchi.gov.sa&amp;rft.atitle=%D8%A7%D9%84%D9%85%D9%87%D8%A7%D9%85+%D9%88%D8%A7%D9%84%D9%85%D8%B3%D8%A4%D9%84%D9%8A%D8%A7%D8%AA&amp;rft_id=https%3A%2F%2Fwww.cchi.gov.sa%2FAboutCCHI%2FPages%2Ftask.aspx&amp;rfr_id=info%3Asid%2Far.wikipedia.org%3A%D9%85%D8%AC%D9%84%D8%B3+%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86+%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A+%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A" class="Z3988"></span> <span class="cs1-hidden-error error citation-comment">الوسيط <code class="cs1-code">&#124;CitationClass=</code> تم تجاهله (<a href="/wiki/%D9%85%D8%B3%D8%A7%D8%B9%D8%AF%D8%A9:CS1_errors#parameter_ignored" title="مساعدة:CS1 errors">مساعدة</a>)</span><style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r47703133">.mw-parser-output cite.citation{font-style:inherit}.mw-parser-output .citation q{quotes:"\"""\"""'""'"}.mw-parser-output .id-lock-free a,.mw-parser-output .citation .cs1-lock-free a{background-image:url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/65/Lock-green.svg/9px-Lock-green.svg.png");background-image:linear-gradient(transparent,transparent),url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/65/Lock-green.svg");background-repeat:no-repeat;background-size:9px;background-position:right .1em center}.mw-parser-output .id-lock-limited a,.mw-parser-output .id-lock-registration a,.mw-parser-output .citation .cs1-lock-limited a,.mw-parser-output .citation .cs1-lock-registration a{background-image:url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d6/Lock-gray-alt-2.svg/9px-Lock-gray-alt-2.svg.png");background-image:linear-gradient(transparent,transparent),url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d6/Lock-gray-alt-2.svg");background-repeat:no-repeat;background-size:9px;background-position:right .1em center}.mw-parser-output .id-lock-subscription a,.mw-parser-output .citation .cs1-lock-subscription a{background-image:url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/aa/Lock-red-alt-2.svg/9px-Lock-red-alt-2.svg.png");background-image:linear-gradient(transparent,transparent),url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/aa/Lock-red-alt-2.svg");background-repeat:no-repeat;background-size:9px;background-position:right .1em center}.mw-parser-output .cs1-subscription,.mw-parser-output .cs1-registration{color:#555}.mw-parser-output .cs1-subscription span,.mw-parser-output .cs1-registration span{border-bottom:1px dotted;cursor:help}.mw-parser-output .cs1-ws-icon a{background-image:url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/4c/Wikisource-logo.svg/12px-Wikisource-logo.svg.png");background-image:linear-gradient(transparent,transparent),url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/4c/Wikisource-logo.svg");background-repeat:no-repeat;background-size:12px;background-position:right .1em center}.mw-parser-output code.cs1-code{color:inherit;background:inherit;border:inherit;padding:inherit}.mw-parser-output .cs1-hidden-error{display:none;font-size:100%}.mw-parser-output .cs1-visible-error{font-size:100%}.mw-parser-output .cs1-maint{display:none;color:#33aa33;margin-left:0.3em}.mw-parser-output .cs1-subscription,.mw-parser-output .cs1-registration,.mw-parser-output .cs1-format{font-size:95%}.mw-parser-output .cs1-kern-left,.mw-parser-output .cs1-kern-wl-left{padding-left:0.2em}.mw-parser-output .cs1-kern-right,.mw-parser-output .cs1-kern-wl-right{padding-right:0.2em}.mw-parser-output .citation .mw-selflink{font-weight:inherit}</style></span> </li> <li id="cite_note-2"><span class="mw-cite-backlink"><b><a href="#cite_ref-2">^</a></b></span> <span class="reference-text"><cite class="citation web"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://web.archive.org/web/20190805002204/https://www.cchi.gov.sa/AboutCCHI/Rules/Pages/default.aspx">"نظام الضمان الصحي التعاوني"</a>. <i>www.cchi.gov.sa</i>. مؤرشف من <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.cchi.gov.sa/AboutCCHI/Rules/Pages/default.aspx">الأصل</a> في 5 أغسطس 2019<span class="reference-accessdate">. اطلع عليه بتاريخ 27 مايو 2019</span>.</cite><span title="ctx_ver=Z39.88-2004&amp;rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&amp;rft.genre=unknown&amp;rft.jtitle=www.cchi.gov.sa&amp;rft.atitle=%D9%86%D8%B8%D8%A7%D9%85+%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86+%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A+%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A&amp;rft_id=https%3A%2F%2Fwww.cchi.gov.sa%2FAboutCCHI%2FRules%2FPages%2Fdefault.aspx&amp;rfr_id=info%3Asid%2Far.wikipedia.org%3A%D9%85%D8%AC%D9%84%D8%B3+%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86+%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A+%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A" class="Z3988"></span> <span class="cs1-hidden-error error citation-comment">الوسيط <code class="cs1-code">&#124;CitationClass=</code> تم تجاهله (<a href="/wiki/%D9%85%D8%B3%D8%A7%D8%B9%D8%AF%D8%A9:CS1_errors#parameter_ignored" title="مساعدة:CS1 errors">مساعدة</a>)</span><link rel="mw-deduplicated-inline-style" href="mw-data:TemplateStyles:r47703133"/></span> </li> <li id="cite_note-3"><span class="mw-cite-backlink"><b><a href="#cite_ref-3">^</a></b></span> <span class="reference-text"><cite class="citation web"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://web.archive.org/web/20190805010411/https://www.cchi.gov.sa/AboutCCHI/Rules/Pages/document.aspx">"الوثيقة الموحدة للوثائق الصادرة قبل تاريخ 1/7/2018م"</a>. <i>www.cchi.gov.sa</i>. مؤرشف من <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.cchi.gov.sa/AboutCCHI/Rules/Pages/document.aspx">الأصل</a> في 5 أغسطس 2019<span class="reference-accessdate">. اطلع عليه بتاريخ 27 مايو 2019</span>.</cite><span title="ctx_ver=Z39.88-2004&amp;rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&amp;rft.genre=unknown&amp;rft.jtitle=www.cchi.gov.sa&amp;rft.atitle=%D8%A7%D9%84%D9%88%D8%AB%D9%8A%D9%82%D8%A9+%D8%A7%D9%84%D9%85%D9%88%D8%AD%D8%AF%D8%A9+%D9%84%D9%84%D9%88%D8%AB%D8%A7%D8%A6%D9%82+%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%A7%D8%AF%D8%B1%D8%A9+%D9%82%D8%A8%D9%84+%D8%AA%D8%A7%D8%B1%D9%8A%D8%AE+1%2F7%2F2018%D9%85&amp;rft_id=https%3A%2F%2Fwww.cchi.gov.sa%2FAboutCCHI%2FRules%2FPages%2Fdocument.aspx&amp;rfr_id=info%3Asid%2Far.wikipedia.org%3A%D9%85%D8%AC%D9%84%D8%B3+%D8%A7%D9%84%D8%B6%D9%85%D8%A7%D9%86+%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%AD%D9%8A+%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B9%D8%A7%D9%88%D9%86%D9%8A" class="Z3988"></span> <span class="cs1-hidden-error error citation-comment">الوسيط <code class="cs1-code">&#124;CitationClass=</code> تم تجاهله (<a href="/wiki/%D9%85%D8%B3%D8%A7%D8%B9%D8%AF%D8%A9:CS1_errors#parameter_ignored" title="مساعدة:CS1 errors">مساعدة</a>)</span><link rel="mw-deduplicated-inline-style" href="mw-data:TemplateStyles:r47703133"/></span> </li> </ol></div> <ul class="bandeau-portail إعلام" id="bandeau-portail"> <li class="bandeau-portail-element"><span class="bandeau-portail-icone" style="margin-right:1em"><a href="/wiki/%D8%A8%D9%88%D8%A7%D8%A8%D8%A9:%D8%A7%D9%84%D8%B3%D8%B9%D9%88%D8%AF%D9%8A%D8%A9" title="بوابة:السعودية"><img alt="أيقونة بوابة" src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/93/Nuvola_Saudi_flag.svg/28px-Nuvola_Saudi_flag.svg.png" decoding="async" width="28" height="28" class="noviewer" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/93/Nuvola_Saudi_flag.svg/42px-Nuvola_Saudi_flag.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/93/Nuvola_Saudi_flag.svg/56px-Nuvola_Saudi_flag.svg.png 2x" data-file-width="60" data-file-height="60" /></a></span><span class="bandeau-portail-texte"><a href="/wiki/%D8%A8%D9%88%D8%A7%D8%A8%D8%A9:%D8%A7%D9%84%D8%B3%D8%B9%D9%88%D8%AF%D9%8A%D8%A9" title="بوابة:السعودية">بوابة السعودية</a></span></li></ul> '