صدر سائب

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى التنقل اذهب إلى البحث
صدر سائب
معلومات عامة
الاختصاص طب الطوارئ  تعديل قيمة خاصية التخصص الطبي (P1995) في ويكي بيانات
صورة اشعة لصدر متعرض للصدر السائب المرتبط بكدمة رئوية بالجهة اليمنى و نفاخ تحت الصدر

الصدر السائب هي حالة طبية مهددة للحياة تحدث عندما يتعرض جزء من القفص الصدري للكسر تحت تأثير ضغط كبير، و يصبح هذا الجزء غير متصل بجدار الصدر. تحدث عندما يتعرض العديد من الأضلاع المتجاورة للكسر في أماكن متعددة، ينفصل جزء، فيصبح هناك جزء من جدار الصدر يتحرك بشكل مستقل. عدد الأضلاع التي يجب أن تكون كسرت تختلف حسب اختلاف التعريفات: بعض المصادر تقول انه يجب على الأقل أن يكسر ضلعين متجاورين في مكانين مختلفين،[1] وبعضها يتطلب كسر ثلاثة ضلوع أو أكثر و في مكانين مختلفين أو أكثر.[2] يتحرك الجزء السائب في الاتجاه المعاكس لباقي أجزاء جدار الصدر: و ذلك لأن الضغط المحيط بالمقارنة مع الضغط داخل بالرئتين، فيدخل للداخل بينما باقي أجزاء الصدر تخرج للخارج، والعكس صحيح. وهذا يقال له "تنفس تناقضي""[3][4] يزيد من العمل و الألم المحتاج لعملية التنفس. اكتشفت الدراسات أن أكثر من نصف المصابين بالصدر السائب يتوفون.

الصدر السائب مصحوب بشكل دائم بكدمة رئوية، جزء من أنسجة الرئة سوف تتداخل مع الاكسجين في الدم.[5] غالباً، الكدمة هي السبب في الفشل التنفسي و الإصابات المتعددة، وليس الجزء السائب.[6]

العلامات و الاعراض[عدل]

من اعراض الصدر السائب الم الصدر و ضيق التنفس.[7]

رسم بياني يوضح تصور الحركة التناقضية خلال عملية التنفس في الصدر السائب

الحركة التناقضية في الجزء السائب (المصاب) تحدث بسبب التغير في الضغط المرتبط بعملية التنفس التي يحتملها القفص الصدري:

  • خلال عملية الشهيق الطبيعية، الحجاب الحاجز يتقلص و العضلات الوربية تسحب القفص الصدري للخارج. الضغط في القفص الصدري يصبح اقل من الضغط الجوي، و الهواء يندفع في الرغامي. الجزء المصاب يسحب مع انخفاض الضغط بينما باقي اجزاء القفص الصدري تتمدد.
  • خلال عملية الزفير الطبيعية، يسترخي الحجاب الحاجز و العضلات الوربية وتزيد الضغط الداخلي، وهذا يسمح لأعضاء البطن أن تدفع الهواء للأعلى و خارج القفص الصدري. على الرغم من ذلك، الجزء المصاب سوف يدفع للخارج بينما باقي اجزاء القفص الصري يتقلص.

حركة الاضلاع المستمرة في الصدر السائب في منطقة الكسر شديدة الألم، وليس لها علاج، والحواف الحادة للاضلاع المكسورة غالبا تحدث ثقب في الكيس الجنبي و الرئتين و قد تسبب استرواح الصدر.القلق حول الرفرفة المنصفية (تغير المنصف مع الحركة التناقضية للحجاب الحاجز) لا تظهر لتكون مستحقة (ولذلك لا يؤخذ بها).[8] الكدمة الهوائية شائعة مع الصدر السائب وقد تسبب توقف التنفس. وهذا بسبب الحركة التناقضية للاجزاء المصابة التي تقاطع التنفس الطبيعي و حركة الصدر. الحركة التناقضية الطبيعية مرتبطة بتصلب الرئة، مما يجعلها تتطلب عمل اضافي للتنفس الطبيعي، ويزيد من مقاومة الرئة،[9] مما يصعب تدفق الهواء.[10] توقف التنفس بسبب الصدر السائب يتطلب تنفس اصطناعي و البقاء لمدة أطول في وحدة العناية المركزة. الضرر الملحوق بالرئتين في الصدر السائب هو السبب المهدد للحياة.

المرضى[عدل]

تقريبا 1 من 13 مرضى يدخلون على مستشفى باضلاع مكسورة و اكتشف فيما بعد ان لديهم صدر سائب.[11]

النتائج[عدل]

معدل الموت في مرض الصدر السائب يعتمد على اختلاف الظروف النسبية من 10_25%.[7]

الأسباب[عدل]

اكثر المسببات التي تؤدي إلى الاصابة في الصدر السائب هي حوادث المركبات، حوالي 76٪من مرض الصدر السائب سببها حوادث المركبات.[12] المسبب الرئيسي الثاني للصدر السائب هي السقوط و خاصة كبار السن. كبار السن هم الأكثر تعرضا للسقوط بسبب ضعف و هشاشة العظام، على خلاف كبار السن الذين يكونون اقل تاثرا. الوقوع يسبب ما نسبته 14٪ من حوادث الصدر السائب.[7]

الصدر السائب يحدث عندما يكون هناك كسرين او أكثر في 3 اضلاع متجاورة او أكثر،[13] وهذا يسمح للجزء المكسور من القفص الصدري من التحرك و تغيير المكان بشكل مستقل عن باقي اجزاء جدار الصدر، كما يمكن حدوثه عندما يُكسر ضلع قريب إضافةً إلى غضروف صدري مخلوع يليه. حتى تحدث الاصابة، يجب ان تتواجد قوة كبيرة تؤثر على مساحة كبيرة من سطح القفص الصدري حتى تؤدي إلى كسور عدة امامية و خلفية في الاضلاع. حوادث التدحرج و التصادم على الاغلب تؤدي إلى كسر واحد في الاضلاع - و حتى تحدث الاصابة في الصدر السائب يجب ان يكون هناك مؤثر قوي، كسر الاضلاع في مكانين او أكثر. و هذا ممكن ان يحدث نتيجة لسقوط قوي او حادث سير او حادث قوي. من الممكن ان تحدث في كبار السن في حالات نادرة بسبب تلف العظام. لدى الأطفال المسبب للصدر السائب هو صدمة قوية بالأرض، او الأمراض العظامية الايضية مثل تَكَوُّنُ العَظْمِ النَّاقِص.[14]

العلاج[عدل]

علاج الصدر السائب بداية يكون بعلاج الصدمة المتقدمة لدعم الحياة. ثم نبدا بتقديم علاج يتضمن:

  • تسكين جيد يتضمن الكتل الوربية، مع تجنب المسكنات المخدرة بقدر الامكان؛ فهذا يوفر تهوية أفضل، وزيادة الحجم المدّيّ، وكمية الدم المؤكسد.
  • ضغط التهوية الايجابي، يضبط بدقة جهاز التهوية لمنع الضغط الرئوي.
  • استخدام انابيب الصدر.
  • تعديل وضعية المريض لجعله أكثر راحة و تقليل الالم.
  • غسيل رئوي مكثف

الاجراءات الجراحية قد تساعد في التقليل من مدة الدعم في التنفس الصناعي و المحافظة على عمل الرئة.[15]

المعالجة الطبيعية[عدل]

لكي تبدأ عملية اصلاح و اعادة تاهيل للمريض بمرض الصدر السائب من المهم ان تعالج المريض من الألم حتى يصبح قادراً على عمل الانشطة التي تساعده في الشفاء، خلال الظروف التي سببتها الاجزاء السائبة في الجهاز التنفسي، المعالجة الصدرية ضرورية لتقليل التعقيدات اللاحقة. الاماكن المناسبة والصحيحة للجسم هي المفتاح للحل، وتشمل انتظام اعضاء الجسد من اجل تصريف مناسب للإفرازات المخاطية.[16] العلاج سيشمل عمليات متنوعة من تنظيم اماكن عضلات الصدر و تغييرات و تعديلات من اجل تعديل و تقويم عملية التنفس كي تصبح طبيعية. خلال عملية اعادة التقويم ، يجب القيام بتمارين متنوعة في الجهاز التنفسي و ذلك مهم للسماح لجدار الصدر بالعودة إلى وضعه الطبيعي و ظروفه الطبيعية. تمارين الجهاز التنفسي ايضا تشمل عملية السعال.[16] كذلك يتم إعطاء المريض تمارين حركية من اجل تقليل ضمور الجهاز العضلي في مراحل متقدمة،[17] وتُضاف تمارين مقاومة المرض للعلاج و خاصة لمناطق الكتف و السواعد للذين تعرضوا للحادث. بالإضافة إلى أنه يتم عمل تمارين جذعية أثناء الجلوس وفي المراحل المتقدمة من العلاج يصبح إجراؤها ممكناً أثناء الوقوف.[18] وايضا تمارين ثني الورك ممكن القيام بها لتمديد القفص الصدري. وهذا يحدث من خلال الاستلقاء على سطح ناعم، من خلال ثني الركبة و الورك باتجاه الصدر. وفي هذه الحالة يجب أن تكون الركبة بمحاذاة الصدر أثناء شهيق وزفير المريض.[18] وهذه التمارين يجب ان تُمارس خلال 3 جلسات و يعاد من 6 إلى 8 مرات مع توقف بين الجلسات. وعلى المصاب أن يحافظ على التنفس المنتظم.[18]

أخيرا، المريض يجب أن يبرمج على المشي و إصلاح وضعية الجسد أثناء المشي قبل أن يخرج المريض من المستشفى، كما يجب أن يكون قادراً على القيام بالتمارين الحركية للصدر، حتى يصبح بحالة جيدة.[18]

Mobilization of the chest and pectoral muscle stretch. During inspiration, the patient will clasp hands behind the head and will horizontally abduct the arms. During exhalation, the patient will bend forward bringing the elbows together.

انظر أيضاً[عدل]

المراجع[عدل]

  1. ^ Emergency Nurses Association (2005). المحررون: Lorene Newberry؛ Laura M. Criddle. Sheehy's Manual of Emergency Care (الطبعة 6th). St Louis, Missouri: Elsevier Mosby. صفحات 655–657. 
  2. ^ Keel M, Meier C (December 2007). "Chest injuries - what is new?". Current Opinion in Critical Care. 13 (6): 674–9. PMID 17975389. doi:10.1097/MCC.0b013e3282f1fe71. 
  3. ^ "OVERVIEW paradoxical breathing". Oxford Reference. اطلع عليه بتاريخ 07 سبتمبر 2013. 
  4. ^ Influence of flail chest on outcome among patients with severe thoracic cage trauma. Velmahos GC, Vassiliu P, Chan LS, Murray JA, Berne TV, Demetriades D Int Surg. 2002;87(4):240.
  5. ^ Yamamoto L, Schroeder C, Morley D, Beliveau C (2005). "Thoracic trauma: The deadly dozen". Critical Care Nursing Quarterly. 28 (1): 22–40. PMID 15732422. doi:10.1097/00002727-200501000-00004. 
  6. ^ Hemmila MR, Wahl WL (2005). "Management of the injured patient". In Doherty GM. "level+of+consciousness" Current Surgical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill Medical. صفحة 214. ISBN 0-07-142315-X. اطلع عليه بتاريخ 04 يوليو 2008. 
  7. أ ب ت Athanassiadi, Kalliopi, Michalis Gerzounis, Nikolaos Theakos. Management of 150 flail chest injuries: analysis of risk factors affecting outcome. European Journal of Cardio-thoracic surgery 26. (2004). Pg 373-376.
  8. ^ Molnar TF (2007). "(Video Assisted) thoracoscopic surgery: Getting started". J Minim Access Surg. 3 (4): 173–7. PMC 2749201Freely accessible. PMID 19789679. doi:10.4103/0972-9941.38912. 
  9. ^ Bemelman M, Poeze M, Blokhuis TJ, and Leenen LP. Historic overview of treatment techniques for rib facturs and flail chest. Eur J Trauma Emerg Surg. 36(5): 407-415, 2010.
  10. ^ Marasco SF, Davies AR, Cooper J, Varma D, Bennett V, Nevill R, Lee G, Bailey M, & Fitzgerald M. Prospective Randomized Controlled Trial of Operative Rib Fixation in Traumatic Flail Chest. Journal of the American College of Surgeons 216(5): 924-932, 2013.
  11. ^ Richardson, J. David M.D, Lee Adams M.D, Lewis M. Flint, M.D. Selective Management of Flail Chest and Pulmonary Contusion. Department of Surgery, University of Louisville, School of Medicine, Louisville, Kentucky.
  12. ^ Borman, JB, L Aharonson-Daniel, B Savitsky, et al. Unilateral flail chest is seldom a lethal injury. Emerg Med J. 23. (2006). P. 903-905.
  13. ^ Bjerke، H Scott (2006-06-16). "Flail Chest". eMedicine. اطلع عليه بتاريخ 01 أغسطس 2007. 
  14. ^ Gipson CL and Tobias JD. Flail Chest in a Neonate Resulting from Nonaccidental Trauma. Southern Medical Journal 99(5): 536-538, 2006.
  15. ^ Granetzny A؛ Abd El-Aal، M؛ Emam، E؛ Shalaby، A؛ Boseila، A (2005). "Surgical versus conservative treatment of flail chest. Evaluation of the pulmonary status". Interact Cardiovasc Thorac Surg. 4 (6): 583–7. PMID 17670487. doi:10.1510/icvts.2005.111807. 
  16. أ ب Ciesla, Nancy D. "Chest Physical Therapy for Patients in the Intensive Care Unit". Journal of the American Physical Therapy Association (1996) 76:609-625.
  17. ^ Kigin, Colleen M. "Chest Physical Therapy for the Postoperative or Traumatic Injury Patient". Journal of the American Physical Therapy Association (1981) 61:1724-1736.
  18. أ ب ت ث Kumar, Senthil. "Post Operative Physiotherapy Management for Flail Chest". http://www.scribd.com/doc/59432747/Post-operative-physiotherapy-management-for-flail-chest-or-Multiple-ribs-fracture-or-Cardio-pulmonary-rehabilitation-or-physiotherapy-or-physical-ther

روابط اضافية[عدل]