هذه المقالة يتيمة. ساعد بإضافة وصلة إليها في مقالة متعلقة بها

فحص القلب

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى: تصفح، ‏ ابحث

فى الطب - فحصالقلب - وايضا - فحص مقدم الصدر "البرك" - يتم اجراءه كجزء من الفحص الجسمي او عندما يشتكي المريض من ألم في الصدر يوحي بمشكله في القلب والاوعيه الدمويه.ويمكن ان يتم تعديل الفحص بناء على السبب واندماجه مع فحوصات اخرى خاصة الفحص التنفسي.

مثل كل الفحوصات الطبيه فاصلة فحص القلب يتبع الهيكل الأساسي الذى يتمثل في المعاينه بالنظر والجس والتسمع.

وضع المريض[عدل]

يوضع المريض في وضع الاستلقاء مائلا بدرجه ٤٥ درجه اذا كان قادرا على ذلك. الرأس يجب ان تستريح على وساده والذراعين على الجانبين. يجب ان يتم التعليق على مستوى الضغط الوريدي الوداجي (jugular venous pressure) فى هذه الوضعيه فقط لان اذا مال المريض بزوايه اقل او أكثر انحدارا سيؤدي ذلك إلى زياده وهميه او نقص وهمى في المستوى على الترتيب. وايضا فشل البطين الأيسر للقلب يؤدى إلى وذمه رئويه والتى تزداد ويمكن ان تعيق التنفس اذا وضع المريض بشكل مستوي. 

يجب ان يتم تعديل الاضاءه بحيث لا يحجبها الفاحص الذى سيقوم بالفحص من ناحية اليد اليمنى للمريض كما ينص العرف الطبي.

يجب ان يكون الجذع والرقبه مكشوفين بشكل كامل كما يجب ان يكون الوصول إلى الساقين متاحا.

المعاينه بالنظر[عدل]

المعاينه العامه بالنظر:

  • افحص حالة المريض لترى ان كان مرتاحا وهو في وضع الراحه ام يظهر بوضوح صعوبه في التنفس.[1]
  • افحص الرقبة لترى ان كان هناك زيادة في الضغط الوريدي الوداجي أو موجات غير طبيعية.[1]
  • أي تحركات غير طبيعية مثل هز الرأس. 
  • هناك علامات محددة ترتبط مع مرض القلب و خلله ومع ذلك ، أثناء المعاينه أي علامه جلديه تلاحظها يجب ان تؤخذ بعين الاعتبار.

فحص اليدين لـ:

  • درجة الحرارة - توصف بأنها دافئة أو باردة ، رطبة أو جافة.
  • تورم الجلد لفحص حالة ترطيب الجلد
  • آفة جينواي 
  • عقدة أوسلر 
  • يجب البحث في الاظافر عن نزيف شظوي و نبض كوينكي بالاضافه إلى اى تشوه في الاظافر مثل خطوط بو او تعجر الأصابع او الازرقاق الطرفى

فحص الرأس لـ:

ثم عاينمقدم الصدر "البرك":

  • نبضات مرئية
  • نبضة قمة القلب
  • كتل
  • ندوب
  • الآفات
  • علامات صدمة او جراحة السابقة (على سبيل المثال بضع القص)
  • منظم ضربات قلب دائم
  • انتفاخ البرك

الجس[عدل]

يجب الاحساس بالنبضات ، أولا نبض الشريان الكعبري ويتم التعليق على معدل السرعه والايقاع ثم نبض الشريان العضدي ويتم التعليق على خصائصه وأخيرا نبض الشريان السباتي ويتم التعليق على خصائصه أيضا. النبضات قد تكون: 

جس مقدم الصدر[عدل]

يتم جس مناطق الصمامات لتحديد اى نبضات غير طبيعيه (اصوات لغط القلب التى يمكن جسها تسمى رعشه "بالانجليزيه thrill" ) و حركة مقدم الصدر(تعرف بالتنهيد). أفضل طريقه لاحساس بالتنهيدات باستخدام كعب اليد عند حافة عظم القص.

جس نبضة القمة[عدل]

يوجد نبض القمه تقريبا في الفضاء الوربى الخامس الأيسر في خط منتصف الترقوة. يمكن ان تكون غير محسوسه نتيجه للعديد من الأسبا منها السمنه وانتفاخ الرئه وتدفق الغازات والقلب اليميني. في نبضة القمه يتم تقييم الحجم والقوه والموقع والدفعه والمده. هناك تعبيرات محدده لوصف الاحساس مثل النقر والرفع والدفع

فى كثير من الأحيان يتم الاحساس بنبض القمه بشكل منتشر على مساحه كبيره ، في هذه الحاله فان المنطقه الأدنى والأكثر جانبيه هى التى يجب وصفها بالاضافه إلى المنطقه صاحبة القوه الاكبر

أخيرا يتم فحص العجز والكاحل لمعرفة هل يوجد استسقاء والذى يحدث نتيجة فشل البطين الأيمن وحده او كجزء من فشل القلب

التسمع[عدل]

يجب ان يتم التعليق على 

  • صوت القلب الأول (S1) وصوت القلب الثاني (S2) - إذا كان الفاصل بينهم غير طبيعي أو أعلى من المعتاد.
  • صوت القلب الثالث (S3) - تركيز وتوقيت المقاطع في كلمة كنتاكي يشبه نمط الاصوات في صوت القلب الثالث (S3).
  • صوت القلب الرابع (S4) - تركيز وتوقيت المقاطع في كلمة تينيسي يشبه نمط الأصوات في صوت القلب الرابع (S4).
  • إذا سمع الصوت الرابع والاول والثانى والثالث يعرف ذلك بنظم الخبب
  • لغط القلب الانبساطى (مثل قلس الأبهر, تضيق الصمام التاجي)
  • لغط القلب الانقباضي (مثل تضيق الأبهر, قلس التاجي)
  • فرك التامور (تدل على التهاب التامور)
  • قاعدة الرئتين للبحث عن عن علامات وذمة رئوية بسبب قلبي مثل كراكر (crepetations).

الانتهاء من الفحص[عدل]

لاستكمال الفحص يجب أن يتم التحقق من ضغط الدم ، تسجيل رسم قلب ، فحص قاع العين. يجب ان يتم فحص للدوره الدمويه الطرفيه بالكامل.

انظر أيضا[عدل]

المراجع[عدل]

  1. ^ أ ب 250 cases in clinical medicine 3rd edition.