فحوص وظائف الغدة الدرقية

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى التنقل اذهب إلى البحث
فحوص وظائف الغدة الدرقية
تصنيف وموارد خارجية
ن.ف.م.ط. D013960
مدلاين بلس 003444

اختبارات وظائف الغدة الدرقية (TFTs) هي مصطلح جامع لفحوص الدم المستخدمة للتحقق من وظائف الغدة الدرقية. [1]

قد يتم طلب TFTs إذا كان المريض يعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية (زيادة نشاط الغدة الدرقية) أو قصور الغدة الدرقية (نقص نشاط الغدة الدرقية)، أو لمراقبة فعالية الدواء التعويضي البديل أو الدواء المثبط. كما أنه يطلب روتينيا في الحالات المرتبطة بمرض الغدة الدرقية، مثل الرجفان الأذيني واضطراب القلق.

تتضمن قائمة فحوص TFT عادة هرمونات الغدة الدرقية مثل هرمون محفز الغدة الدرقية (TSH، ثيروتروبين) وثيروكسين (T4)، وثلاثي يودوثيرونين (T3) اعتمادًا على سياسة المختبر الداخلية.

الهرمون المحفز للغدة الدرقية[عدل]

يزداد الهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH، ثيروتروبين) بشكل عام في قصور الغدة الدرقية وينقص في فرط نشاط الغدة الدرقية،[2] مما يجعله الاختبار الأكثر أهمية للكشف المبكر عن كل من هذه الحالات. [3] [4] نتيجة هذا الاختبار تدل على وجود وسبب مرض الغدة الدرقية، حيث يشير قياس ارتفاع TSH عمومًا إلى قصور الغدة الدرقية ، بينما يشير قياس TSH المنخفض إلى فرط نشاط الغدة الدرقية عمومًا.[2] ومع ذلك، عندما يتم قياس TSH من تلقاء نفسه، يمكن أن تسفر عن نتائج مضللة، لذلك يجب مقارنة اختبارات وظائف الغدة الدرقية الإضافية بنتيجة هذا الاختبار للتشخيص الدقيق.[4] [5] [6]

يتم إنتاج TSH في الغدة النخامية. يتم التحكم في إنتاج هرمون TSH بواسطة هرمون إفراز الثيروتروبين (TRH)، والذي يتم إنتاجه في منطقة ما تحت المهاد (هايبوثالامس). قد يتم تثبيط مستويات TSH عن طريق T3 الزائد الحر (fT3) أو T4 الحر (fT4) في الدم.

تاريخيا[عدل]

فحوصات TSH من الجيل الأول تم إجرائها بواسطة المقايسة المناعية المشعة وتم تقديمها في عام 1965.[3] كانت هناك اختلافات وتحسينات على المقايسة المناعية الإشعاعية TSH، لكن استخدامها انخفض عندما أصبحت تقنية الفحص المناعية الجديدة متاحة في منتصف الثمانينيات. [3] [4] كانت التقنيات الجديدة أكثر دقة ، مما أدى إلى الأجيال الثانية والثالثة وحتى الرابعة من اختبار TSH ، مع كل جيل يمتلك عشر مرات حساسية وظيفية أكبر من الماضي. [7] عادة ما تكون طرق الفحص المناعية للجيل الثالث مؤتمتة. [3] وقد تم تطوير الجيل الرابع من اختبار TSH المناعي للاستخدام في البحث.[4]

الوضع الراهن[عدل]

فحوص TSH من الجيل الثالث هو المتطلب الحالي للمعايير الحديثة للرعاية. حاليا، يتم إجراء اختبار TSH في الولايات المتحدة عادةً باستخدام أجهزة آلية باستخدام أشكال متقدمة من الفحص بالمبدأ المناعي.[3] ومع ذلك، لا يوجد حاليا أي معيار دولي لقياس هرمون محفز الغدة الدرقية. [4]

تأويل نتائج الفحص[عدل]

يأخذ التفسير الدقيق مجموعة متنوعة من العوامل في الاعتبار ، مثل هرمونات الغدة الدرقية مثل هرمون الغدة الدرقية (T 4) وثلاثي يودوثيرونين (T 3)، الحالة الطبية الحالية (مثل الحمل [3]) ، [4] بعض الأدوية مثل البروبيل ثيوراسيل ، [4] الآثار الزمنية بما في ذلك الإيقاع اليومي [8] والتباطؤ ، [9] والتاريخ الطبي الآخر. [10]

هرمونات الغدة الدرقية[عدل]

الثايروكسين الإجمالي[عدل]

نادرا ما يتم قياس هرمون الغدة الدرقية الكلي ، حيث تم استبداله إلى حد كبير عن طريق اختبارات هرمون الغدة الدرقية الحرة. إجمالي هرمون الغدة الدرقية (المجموع T 4) عموما مرتفعة في الغدة الدرقية وانخفاض في قصور الغدة الدرقية. [2] عادة ما تكون مرتفعة قليلاً في فترة الحمل الثانوية لزيادة مستويات الجلوبيولين المرتبط للغدة الدرقية (TBG). [2]

يتم قياس إجمالي T4 لمعرفة المستويات المرتبطة والغير المرتبطة بـ T4. إجمالي T4 أقل دلالة في الحالات التي يمكن أن يكون هناك اختلالات بروتينية. إجمالي T4 أقل دقة في الدلالة بسبب الكمية الكبيرة من T4 المرتبطة. يتم قياس إجمالي T3 في الممارسة السريرية لأن الكمية المرتبطة من T3 أقل مقارنة بما في T4.

المعدلات المرجعية (المعدلات الطبيعية) تعتمد على طريقة التحليل. يجب دائمًا تفسير النتائج باستخدام المعدلات الطبيعية التي يحددها المختبر مجري الاختبار. أمثلة المعدلات الطبيعية هي:

الحد الأدنى الحد الأعلى وحدة
4 ، [11] 5.5 [12] 11 ، [11] 12.3 [12] ميكروغرام / ديسيلتر
60 [11] [13] 140 ، [11] 160 [13] نانومول / L

الثايروكسين الحر[عدل]

هرمون الغدة الدرقية الحر (FT 4) يرتفع بشكل عام في فرط نشاط الغدة الدرقية وينقص في قصور الغدة الدرقية. [2]

المعدلات الطبيعية تعتمد على طريقة التحليل. يجب دائمًا تفسير النتائج باستخدام النطاق من المختبر الذي أجرى الاختبار. القيم الطبيعية هي:

نوع المريض الحد الأدنى الحد الأعلى وحدة
بالغ طبيعي 0.7 ، [14] 0.8 [12] 1.4 ، [14] 1.5 ، [12] 1.8 [15] نانوغرام / ديسيلتر
9 ، [16] [17] 10 ، [11] 12 [13] 18 ، [16] [17] 23 [13] بمول / L
رضيع 0-3 يوم 2.0 [14] 5.0 [14] نانوغرام / ديسيلتر
26 [17] 65 [17] بمول / L
الرضيع 3-30 يوم 0.9 [14] 2.2 [14] نانوغرام / ديسيلتر
12 [17] 30 [17] بمول / L
الطفل / المراهق



</br> 31 يوم - 18 سنة
0.8 [14] 2.0 [14] نانوغرام / ديسيلتر
10 [17] 26 [17] بمول / L
حامل 0.5 [14] 1.0 [14] نانوغرام / ديسيلتر
6.5 [17] 13 [17] بمول / L

مجموع ثلاثي يودوثيرونين[عدل]

نادراً ما يتم قياس إجمالي ثلاثي يودوثيرونين (إجمالي T3) ، بعد أن حل محله اختبارات T3 الحر. إجمالي T3 عموما مرتفع في فرط نشاط الغدة الدرقية ومنخفض في قصور الغدة الدرقية. [2]

المعدلات الطبيعية تعتمد على طريقة التحليل. يجب دائمًا تفسير النتائج باستخدام النطاق من المختبر الذي أجرى الاختبار. القيم الطبيعية هي:

الفحص الحد الأدنى الحد الأعلى وحدة
مجموع ثلاثي يودوثيرونين 60 ، [12] 75 [11] 175 ، [11] 181 [12] نانوغرام / ديسيلتر
0.9 ، [16] 1.1 [11] 2.5 ، [16] 2.7 [11] نانومول / L

ثلاثي يودوثيرونين الحر[عدل]

ثلاثي يودوثيرونين الحر (fT3) بشكل عام مرتفع في فرط نشاط الغدة الدرقية ومنخفض في قصور الغدة الدرقية. [2]

المعدلات الطبيعية تعتمد على طريقة التحليل. يجب دائمًا تفسير النتائج باستخدام النطاق من المختبر الذي أجرى الاختبار. المعدلات الطبيعية هي:

نوع المريض الحد الأدنى الحد الأعلى وحدة
بالغ عادي 3.0 [11] 7.0 [11] جزء من الغرام / مل
3.1 [18] 7.7 [18] بمول / L
الأطفال 2-16 سنة 3.0 [19] 7.0 [19] جزء من الغرام / مل
1.5 [18] 15.2 [18] بمول / L

البروتينات الناقلة[عدل]

الجلوبيولين المرتبط بالثايروكسين[عدل]

تؤدي زيادة الجلوبيولين المرتبط بهرمون الغدة الدرقية إلى زيادة إجمالي هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين دون زيادة فعلية في النشاط الهرموني لهرمونات الغدة الدرقية.

المعدلات الطبيعية:

الحد الأدنى الحد الأعلى وحدة
12 [12] 30 [12] ملغ / L

ثايروجلوبولين[عدل]

المعدلات الطبيعية:

الحد الأدنى الحد الأعلى وحدة
1.5 [11] 30 [11] بمول / L
1 [11] 20 [11] ميكروغرام / L

الهرمونات المرتبطة أخرى[عدل]

وظيفة البروتينات الرابطة[عدل]

امتصاص هرمون الغدة الدرقية[عدل]

امتصاص هرمون الغدة الدرقية (امتصاص T أو امتصاص T 3) هو مقياس لجلوبيولين هرمون الغدة الدرقية غير المنضم في الدم ، أي TBG غير المشبع بهرمون الغدة الدرقية. [2] يزيد TBG غير المشبع مع انخفاض مستويات هرمونات الغدة الدرقية. لا يرتبط بشكل مباشر بثلاثي يودوثيرونين ، على الرغم من امتصاص الاسم T 3. [2]

المعدلات الطبيعية:

نوع المريض الحد الأدنى الحد الأعلى وحدة
الإناث 25 [2] 35 [2] ٪
في الحمل 15 [2] 25 [2] ٪
الذكور 25 [2] 35 [2] ٪

فحوص البروتينات الرابطة الأخرى[عدل]

  • نسبة ارتباط هرمون الغدة الدرقية (THBR)
  • مؤشر ربط هرمون الغدة الدرقية (TBI)

مدلولات متنوعة Mixed parameters[عدل]

مؤشر الثايروكسين الحر FTI) Free thyroxine index)[عدل]

يتم الحصول على مؤشر هرمون الغدة الدرقية الحر (FTI أو T7) بضرب إجمالي T 4 مع امتصاص T 3. [2] يعتبر FTI مؤشرا أكثر موثوقية لحالة الغدة الدرقية في وجود تشوهات في ربط بروتين البلازما. [2] نادراً ما يتم استخدام هذا الاختبار الآن بعد إجراء فحوصات ثيروكسين حرة موثوقة ومقايسات ثلاثي يودوثيرونين مجانية بشكل روتيني.

ارتفاع FTI في فرط نشاط الغدة الدرقية وانخفاض في قصور الغدة الدرقية. [2]

نوع المريض الحد الأدنى الحد الأعلى وحدة
الإناث 1.8 [2] 5.0 [2]
الذكور 1.3 [2] 4.2 [2]

مدلولات التركيبية Structure parameters[عدل]

قراءة متعمقة[عدل]

روابط خارجية[عدل]

دليل إجراءات مختبر CDC[عدل]

نشرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أدلة الإجراءات المعملية التالية لقياس هرمون محفز الغدة الدرقية:

أدلة إجراء بيكمان كولتر[عدل]

يوفر Beckman Coulter المعدات والكواشف المستخدمة في أدلة CDC 2009-2011 ، وقد نشر الأدلة التالية لتنفيذ الإجراء:

مراجع[عدل]

  1. ^ Dayan CM (February 2001). "Interpretation of thyroid function tests". Lancet. 357 (9256): 619–24. PMID 11558500. doi:10.1016/S0140-6736(00)04060-5. 
  2. أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز س ش ص ض ط ظ ع غ ف ق ك Military Obstetrics & Gynecology > Thyroid Function Tests In turn citing: Operational Medicine 2001, Health Care in Military Settings, NAVMED P-5139, May 1, 2001, Bureau of Medicine and Surgery, Department of the Navy, 2300 E Street NW, Washington, D.C., 20372-5300 "Archived copy". مؤرشف من الأصل في 25 ديسمبر 2011. اطلع عليه بتاريخ 25 ديسمبر 2011.  نسخة محفوظة 31 مارس 2019 على موقع واي باك مشين.
  3. أ ب ت ث ج ح Spencer، Carole (1 January 2013). "Assay of Thyroid Hormones and Related Substances". Thyroid Disease Manager. مؤرشف من الأصل في 12 ديسمبر 2016. اطلع عليه بتاريخ 05 نوفمبر 2013. 
  4. أ ب ت ث ج ح خ Toft، Anthony؛ Beckett، Geoffrey (2005). Werner & Ingbar's The Thyroid: A Fundamental & Clinical Text (الطبعة 9th). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. صفحات 329–344. ISBN 978-0-7817-5047-9. 
  5. ^ Hoermann، Rudolf؛ Midgley، John E. M.؛ Larisch، Rolf؛ Dietrich، Johannes W. (22 December 2017). "Recent Advances in Thyroid Hormone Regulation: Toward a New Paradigm for Optimal Diagnosis and Treatment". Frontiers in Endocrinology. 8: 364. PMID 29375474. doi:10.3389/fendo.2017.00364. 
  6. ^ Midgley، JEM؛ Toft، AD؛ Larisch، R؛ Dietrich، JW؛ Hoermann، R (18 April 2019). "Time for a reassessment of the treatment of hypothyroidism.". BMC Endocrine Disorders. 19 (1): 37. PMID 30999905. doi:10.1186/s12902-019-0365-4. 
  7. ^ Spencer، Carole؛ Takeuchi، Michael؛ Kazarosyan، Margarita (1996). "Current status and performance goals for serum thyrotropin (TSH) assays". Clinical Chemistry. 42 (1): 141–145. اطلع عليه بتاريخ 05 نوفمبر 2013. 
  8. ^ Hoermann، Rudolf؛ Midgley، John E. M.؛ Larisch، Rolf؛ Dietrich، Johannes W. (2015). "Homeostatic Control of the Thyroid–Pituitary Axis: Perspectives for Diagnosis and Treatment". Frontiers in Endocrinology. 6: 177. PMID 26635726. doi:10.3389/fendo.2015.00177. 
  9. ^ Leow، Melvin Khee-Shing (2016). "A Review of the Phenomenon of Hysteresis in the Hypothalamus–Pituitary–Thyroid Axis". Frontiers in Endocrinology. 7: 64. PMID 27379016. doi:10.3389/fendo.2016.00064. 
  10. ^ Dayan، Colin (24 February 2001). "Interpretation of thyroid function tests" (PDF). ذا لانسيت. 357 (9256): 619–624. PMID 11558500. doi:10.1016/s0140-6736(00)04060-5. اطلع عليه بتاريخ 05 نوفمبر 2013. 
  11. أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز س ش ص ض Table 4: Typical reference ranges for serum assays نسخة محفوظة July 1, 2011, على موقع واي باك مشين. - Thyroid Disease Manager
  12. أ ب ت ث ج ح خ د Normal Reference Range Table نسخة محفوظة 2011-12-25 على موقع واي باك مشين. from The University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas. Used in Interactive Case Study Companion to Pathologic basis of disease.
  13. أ ب ت ث "Euthyroid patient with elevated serum free thyroxine". Clin. Chem. 54 (7): 1239–41. July 2008. PMID 18593963. doi:10.1373/clinchem.2007.101428. 
  14. أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر Free T4; Thyroxine, Free; T4, Free نسخة محفوظة 2010-12-22 على موقع واي باك مشين. UNC Health Care System
  15. ^ Derived from molar values using molar mass of 776.87 g/mol
  16. أ ب ت ث Reference range list from Uppsala University Hospital ("Laborationslista"). Artnr 40284 Sj74a. Issued on April 22, 2008
  17. أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر Derived from mass values using molar mass of 776.87 g/mol
  18. أ ب ت ث Derived from mass values using molar mass of 650.98 g/mol
  19. أ ب "Serum concentration of free T3, free T4 and TSH in healthy children". J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 14 (9): 1635–9. 2001. PMID 11795654. doi:10.1515/JPEM.2001.14.9.1635.