قلاء تنفسي

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى التنقل اذهب إلى البحث
قُلاء تَنَفُسي
مُخطط دافينبورت

من أنواع قلاء  تعديل قيمة خاصية صنف فرعي من (P279) في ويكي بيانات
الاختصاص علم الغدد الصم  تعديل قيمة خاصية التخصص الطبي (P1995) في ويكي بيانات
تصنيف وموارد خارجية
ت.د.أ.-10 E87.3
ت.د.أ.-9 276.3
ق.ب.الأمراض 406
مدلاين بلس 000111
إي ميديسين med/2009
ن.ف.م.ط. D000472

القُلاء التَنَفُسِي[1][2][3][4][5] أو مرض القاعدية التنفسي (بالإنجليزية: Respiratory alkalosis)، هوَ اضطِراب سَريري ناجِم عن ارتِفاع دَرجة حُموضة الدَم عن المُعدل الطَبيعي (7.35-7.45) نَتيجةً لِزيادة التَنفس مع انخِفاض مُتزامن في مستويات ثاني أُكسيد الكَربون الشِرياني، وَيحصل القُلاء التَنفسي بشكل شائِع بين المُصابين بالاضطرابات التَنفسية أَو القَلبية وفي حالات الاعتِماد على التَنفس الاصطِناعي، ويُعتبر هذا الاضطراب أحد الأَنواع الأربعة للاضطرابات الناجِمة عن اختلال التَوازن الحمضي القاعدي.

يُعتبر القُلاء التَنفسي أحد الأَنواع الأربعة للاضطرابات الناجِمة عن اختلال التَوازن الحمضي القاعدي، كما يتم تَصنيف القُلاء الَتنفسي حَسب سُرعة الحَدوث إلى حاد وَمزُمن، ويتعمد تَشخيص كُل منها على التغير في الرقم الهيدروجين بالإضافة إلى بعض الأعراض الأُخرى كنقص الكالسيوم وانخفاض ضغط الدَم وَغيرها.

التعريف[عدل]

يُعرف القُلاء التَنَفُسي بِشكل مُفصل[6] على أَنهُ اضطِراب سَريري ناجِم عَن فَرط تَهوية الحُويصلات الهَوائية والمُرتبط بِنقص الضغط الجُزئي لثاني أُكسيد الكربون الشِرياني (PaCO2) أَو الضغط الجزئي لثاني أُكسيد الكَربون (PCO2) وبِالتالي زِيادة النِسبة بين البيكربونات إِلى الضَغط الجُزئي لثاني أُكسيد الكربون وَزيادة الرَقم الهيدروجيني pH بِحيث يُصبح قاعِدياً فِي الحَالات الحادة مِن القُلاء التَنفسي وَيَقترب مِن الطَبيعي فِي الحالات المُزمنة.

الفسيولوجيا المَرضية[عدل]

يؤدي فَرط التَهوية فِي الحُويصلات الهوائية إِلى انخِفاض الضَغط الجُزئي لِغاز ثاني أُكسيد الكَربون، وَيُصاحبه انخِفاض في حِمض الكَربونيك في بلازما الدَم وَزيادة قاعدية الدم.[7]

الأنواع[عدل]

مُقارنة بين أنواع القُلاء التَنفسي

يُقسم القُلاء التَنفسي إلى نَوعين،[8][9] كَالتالي:

القُلاء التَنفُسي الحاد :
ويَحدُث بِشكل سَريع، حيث يُصبح لِكل انخفاض بِمقدار 10 ملم زئبقي في الضغط الجزئي لثاني أُكسيد الكَربون في الدَم الشرياني، هُنالك انخِفاض مُماثل بِمقدار 2 مل مكافئ/لتر في أيون البيكربونات بِسَبب التَعويض الحاد، ويُمكن أن يَفقد الشَخص وَعيه نَتيجة لِعودة مُعدل التَهوية لِوضعه الطبيعي، ويُمكن حِساب التَغير في الرَقم الهَيدروجيني بالمُعادله التالية:

القُلاء التَنفُسي المُزمن :
وهيَ حالة طَويلة الأَمد، حيث يُصبح لِكل انِخفاض بمقدار 10 ملم زئبقي في الضغط الجزئي لثاني أُكسيد الكَربون في الدَم الشرياني، هُنالك انخفاض مُماثل بِمقدار 5 مل مكافئ/لتر في أيون البيكربونات بِسَبب التَعويض مِما يُقلل من تأثير القُلاء الناجِم عن الانخفاض في الضغط الجزيئي لثاني أكسيد الكربون في الدَم، وهذا ما يُسمى بِـ التَعويض الأيضي (التَعويض الاستِقلابي)، ويُمكن حِساب التَغير في الرَقم الهَيدروجيني بالمُعادلة التالية:

الأعراض والعَلامات[عدل]

تَشنج أصابع اليَد، يعد أَحد أَعراض القُلاء التَنفسي

علامات وأَعراض القُلاء التَنفسي مُرتبطة بالإنخفاض في مستويات ثاني أُكسيد الكَربون في الدَم، وَتَشمل خَدران الأطراف. وبِالإضافة لذلك قَد يُؤثر القُلاء على تَوازن أَيون الكالسيوم في الجِسم، وَيُسبب أَعراض مَرض نَقص كالسيوم الدَم (مِثل التَكزز وَالإِغماء) مَع عدم وجود انخفاض إجمالي في مستويات الكالسيوم في الدَم، وبالرَغم من ذلك فَإنَّ القُلاء التَنفُسي المُزمن يُؤدي إلى فَرط فُوسفاتاز الدَّم وَمرض نقص كالسيوم الدَم، عن طَريق تَحفيز الكِلى لِمقاومة هُرمون الدريقات.[10]

هُناك علامات وأعراض أُخرى للقُلاء التَنفسي، مِثل : الدُوار وَتَسارُع نَبَضات القَلب وَانخفاض ضغط الدم وَتشنج أصابع اليدَ.[6]

المُضاعفات[عدل]

تَحدث عِدة مُضاعفات للقُلاء التَنفُسي من أَهمها اختلال النَّظْم القَلْبِيّ،[11] بالإضافة إلى النَوبات المُزمنة والتي تَحدث بِشكل قَليل.[6]

آلية الحُدوث[عدل]

يَحدث القُلاء التَنفسي بِشكلٍ عام عند تَعرض الشَخص لبعض الأسباب والمُحفزات التي تُسبب فَرط التَهوية وبالتالي زيادة التَنفس، حيث تؤدي زيادة التَنفس إلى زِيادة في التَنفس الحُويصلي، مما يُؤدي إلى طَرد ثاني أكسيد الكربون من الدَورة الدَموية، وبالتالي تغيير التوازن الكيميائي الحَيوي لثاني أكسيد الكَربون في نِظام الدَورة الدَموية، حيث يَستمر النِظام بالتَفاعل اعتماداً على مبدأ لو شاتيليه (مبدأ انزياح الهَواء). [12] ثُم تتحول أيونات الهيدروجين وَالبَيكربونات عن طَريق حمض الكَربونيك (H2CO3) -الذي يعمل كَوسيط في التَفاعل- لإنتاج المَزيد من ثاني أُكسيد الكربون،[13] حيث يُحفز التَفاعل إنزيم الأنهيدراز الكَربوني وفقاً للتفاعل التالي :

آلية حُدوث القُلاء التَنفسي بِشكل مُبسط

يُعتبر الانخفاض في تَركيز أيونات الهيدروجين في الدَورة الدَموية النتيجة الصافية لهذا التَفاعل، حَيث يُؤدي هذا الانخفاض إلى زيادة الرَقم الهيدروجيني، وكنتيجة جانِبية للتفاعل يَحصل انخفاض في تركيز أيونات الكالسيوم في الدَم.[14]

الأسباب وَالمُحفزات[عدل]

يَحصل القُلاء التَنفسي عادةً كنتيجة لِلعلاج الطِبي (مُشكلة علاجية المنشأ) أثناء التَنفس الصِناعي المُفرط، وهُنالك أَسباب أُخرى مِن ضمنها[15]:

  1. أسباب نَفسية: كَالقَلق والهستيريا والتَوتر.[16]
  2. أَسباب عَصبية مَركزية: كَالسكتة الدِماغية والتِهاب السَحايا وَالنَزف تحت العَنكبوتية وَالتهاب الدماغ.
  3. استعمال بعض الأَدوية: كَالأسبرين وَالدوكسابرام وإدمان الكافيين وَالقَهوة وَالكاتيكولامين وَالبروجستيرون.[17]
  4. الانتِقال إلى المناطق المُرتفعة، حيث يَنخفض الضَغط الجَوي وَتقل نسبة الأكسجين مما يؤدي إلى تحفيز زيادة التَنفس والتَهوية.
  5. أمراض الرِئة: كَالإِلتِهاب الرِئوي وَالاستسقاء الرِئوي.
  6. الحَمل: يَحصل أثناء الحَمل ارتفاع في مُستوى هُرمون البروجيسترون، الذي يقوم بدوره بتحفيز مركز التنفس في الدِماغ مُسبباً في بعض الحالات مَرض القُلاء التَنفسي لَلمرأة الحامِل، وَيعتبر القُلاء التنفسي المُزمن هوَ الأكثر شيوعاً أثناء الحَمل.[17]
  7. الحُمى، حيث تُحفز مركز التَنفس في الدِماغ.[18]
  8. ارتفاع مُستويات الأمونيوم (NH4+)، حيث يُؤدي إلى تَورم في الدِماغ وبالتالي انخفاض تَدفق الدَم إلى الدِماغ.
  9. الفَشل القلبي الإحتِقاني.[18]
  10. شَلل الحِبال الصَوتية، وفيه يتم التَعويض عن فُقدان الحَجم الصَوتي بالإفراط في التَنفس وضيق التَنفس.[19]
  11. أَسباب أُخرى: كَالإنتان الدَموي وَإرتِفاع درجة الحَرارة وَفَقر الدَم الشَديد وَفَرط نشاط الغُدة الدَرقية وَالفَشل الكَبدي وَغيرها.[6]

التَشخيص[عدل]

يَتم تشخصي المَرض[6] عن طَريق إجراء فَحص طِبي لغازات الدَم الشِريانية حيث يَزداد الرَقم الهَيدروجيني للدَم عَن 7.44، كَما يُعتبر نَقص مستوى البيكربونات عَن 36 ملم زِئبقي من مُؤشرات الإصابة بالقُلاء التَنفسي، كما يُمكن إجراء فُحوصات أُخرى كَفحص كَهرليات الدَم الذي يَكشف عن تباين تراكيز بعض العناصر كالصوديوم والبوتاسيوم والفسفور ويُظهر الانخفاض في تركيز الكالسيوم في الدم، ويمكن إجراء فَحص تعدد خلايا الدَم (CBC) الذي يَكشف عن زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء الأمر الذي يُعتبر مُؤشرًا على حُدوث الإنتان الذي يُعتبر من مُسببات القُلاء التنفسي. كَما يُمكن زراعة عَينات الدَم والبَلغم والبَول، وإجراء تصوير إشعاعي للصَدر وتصوير مقطعي مُحوسب (CT) بالإضافة لتصوير الرنين المِغناطيسي (MRI) وتصوير الرئتين بالنظائر المُشعة (V/Q Scan).[20][21]

الفَحص الفيزيائي[عدل]

يُمكن إجراء فَحص فيزيائي سَريع في حالة القُلاء التَنفسي مُعتمداً في ذلك على وُجود تَنفس سَريع وَعميق لَدى الشَخص.

العِلاج[عدل]

التَنفس بكيس فارغ، أولى خطوات عِلاج القُلاء.

يَهدف عِلاج القُلاء التَنفسي إلى تَصحيح العَوامل المُسببة للمرض، فلا يَتم مُعالجة المَرض بشكل مُباشر، حَيث يَقوم الأطباء بطمأنة المَريض للتَخفيف من الضغط النَفسي كخطوة عِلاجية أُولى ولتجنب مُضاعفات المَرض، ثُمَ يتم دفعِه للتَنفس بِكيس فارِغ،[22] أَو باستخدام قِناع يَسمح بإعادة تَنفس ثاني أكسيد الكربون وذلك للتَخفيف من حِدة الأعراض.

ومرض القُلاء التَنفسي لا يُعد من الأمراض المُهددة لِحياة المُصاب إلا في حالة زِيادة الرَقم الهيدروجيني عن 7.5، وفي حال حُصول ذلك لا يَتم مُعالجة المَريض بِشكلٍ مُباشر، وذلك لأن القُلاء التنفسي يُحدث كاستجابة لِبعض المُحفزات وبالتالي العِلاج سَيكون غَير مُناسب وله مُضاعفات خَطيرة ما لم يَتم التَحكم في المُحفزات المَرضية قبل بَدء العِلاج، فإذا تم عِلاج الأشخاص المصابين بالقُلاء التنفسي الحاد بشكل مُباشر وَسريع وتم تَصحيح الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون (PaCO2) وإعادته إلى مستواه الطبيعي دون التَحكم بالمُحفزات المَرضية، فإن جِسم المَريض قَد يُحدث حُماض أيضي بسبب تَراجع التَعويض الكَلوي[23] للانخفاض في نسبة البيكربونات المَصلية، كَما يتم استِخدام حاصِرات المُستقبِلات الأدرينالية البيتاوية للسَيطرة على آثار ارتفاع عَمل هرمون الأدرينالين، الذي إذ لم تتم السيطرة عَليه قد يؤدي إلى مُتلازمة فرط التَهوية.[24]

الاستِشارة الطِبية[عدل]

بِشكل عام قَد يَحتاج الطَبيب أثناء عِلاجه للمِرض لاستشارة بعض الأخصائيين، وخصوصاً في حالة وجود تاريخ مَرضي سابق، أو وجود مشاكل في الفَحص البدني للمَريض، أو وجود خَلل غير متوقع في الفحوصات المِخبرية وفي الصُور الإشعاعية.[25]

الأطفال[عدل]

يُصاب الأَطفال بالقُلاء التَنفسي، ولكن حدة المَرض تَكون بنسبة أَقل ممن هم أَكبر منهم سِناً، وَتكون الأَعراض المُرافقة للمرض أَقل حدة وآثاراً على الطِفل،[26] وَيحدث القُلاء التَنفسي لَدى الأَطفال بسبب نَقص تَأكسج الدَم، أو وجود أَمراض رئوية داخِلية وخارجية لَدى الطِفل، وقد يكون السَبب نتيجة لِلعلاج الطِبي أثناء التَنفس الصِناعي المُفرط.

الحَوامل[عدل]

يُعتبر الحَمل أَحد أَسباب حُدوث مَرض القُلاء التَنفسي،[27] حَيث يرتفع مُستوى هُرمون البروجيسترون أَثناء الحَمل، الذي يقوم بدوره بتحفيز مركز التنفس في الدِماغ مُسبباً في بعض الحالات مَرض القُلاء التَنفسي لَلمرأة الحامِل، وَيعتبر القُلاء التنفسي المُزمن هوَ الأكثر شيوعاً أثناء الحَمل. وَيَعتقد العُلماء أَن انخفِاض الضغط الجُزئي لثاني أُكسيد الكَربون أثناء الحَمل يُسهل قُدرة الجَنين على التَخلص من نُفايات عَملية الأَيض الهوائي.[28]

عِلم الأوبئة[عدل]

في عِلم الأوبئة يُعتبر القُلاء التَنفسي من أَكثر الاضطرابات شيوعاً نَتيجة إختلال التَوازن الحِمضي القاعدي، وَيعتمد مَدى تُواجد وخُطورة هذا المَرض على نَوع المُسبب المَرضي، كَما تعتمد نسبة الوَفيات على طَبيعة السَبب الكامِن وراء المُسبب المَرضي. [29]

في الثَقافة الشَعبية[عدل]

ذَكر الكاتِب مايكل كرايتون مَرض القُلاء التَنفسي في رَوايته سُلالة أندروميدا[30] (The Andromeda Strain) وهي روايته الأُولى التُي نُشرت تَحت اسمه الحَقيقي، حَيث تَعرض الرواية بَقاء شَخصين فَقط على قَيد الحَياة بِسبب تَعرُضِهما لِجرثومة مرضية مُعدية كانت في بداية الأَمر غير مَعروفة، ثُم تُظهر تحقيقات العُلماء أَن كِلا الشَخصين يَمتلكان رقم هيدروجيني غير طَبيعي، فالأَول هوَ طِفل مُصاب بالقُلاء التَنفسي بسبب كَثرة البُكاء المُستمر، والآخر هوَ رَجل كَبير بالسِن يَشرب ستيرنو (هوَ وقود سام مصنع من الكُحول بشكل أساسي، كان بعض المُشردين يشربونه لرخص ثمنه)، ونتيجةً لذلك يُصبح مِن الواضح أن الجُرثومة لا تَستطيع البَقاء في نِطاق ضَيق لدرجة الحُموضة.

انظر أيضًا[عدل]

المراجع[عدل]

  1. ^ "WHO EMRO - WHO EMRO - Unified Medical Dictionary". www.emro.who.int. 
  2. ^ تَرجمة Respiratory alkalosis في المُعجم الطِبي/الإصدار الثاني.
  3. ^ Team، Almaany. "ترجمة و معنى respiratory alkalosis في قاموس المعاني. قاموس عربي انجليزي مصطلحات صفحة 1". www.almaany.com. 
  4. ^ "Al-Qamoos القاموس - English Arabic dictionary / قاموس إنجليزي عربي". www.alqamoos.org. اطلع عليه بتاريخ 25 مايو 2017. 
  5. ^ "LDLP - Librairie Du Liban Publishers". ldlp-dictionary.com. اطلع عليه بتاريخ 25 مايو 2017. 
  6. ^ أ ب ت ث ج Altibbi.com. "قلاء تنفسي - الطبي". 
  7. ^ Effects of respiratory alkalosis and acidosis on myocardial blood flow and metabolism in patients with coronary artery disease، Anesthesiology Department: Kazmaier S, Weyland A, Buhre W, et al، Oct ,1998، صفحة 831-7 
  8. ^ Adrogué، HJ؛ Madias، NE (يونيو 2010). "Secondary responses to altered acid-base status: the rules of engagement.". Journal of the American Society of Nephrology : JASN. 21 (6): 920–3. PMID 20431042. doi:10.1681/ASN.2009121211. 
  9. ^ Arbus، GS؛ Herbert، LA؛ Levesque، PR؛ Etsten، BE؛ Schwartz، WB (16 يناير 1969). "Characterization and clinical application of the "significance band" for acute respiratory alkalosis.". The New England Journal of Medicine. 280 (3): 117–23. PMID 5782512. doi:10.1056/NEJM196901162800301. 
  10. ^ Krapf، Reto؛ Jaeger، Philippe؛ Hulter، Henry N (10 أبريل 1992)، "Chronic respiratory alkalosis induces renal PTH-resistance, hyperphosphatemia and hypocalcemia in humans"، Kidney International، 42 (42): 727–734، ISSN 0085-2538، doi:10.1038/ki.1992.340 
  11. ^ "Alkalosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia". www.nlm.nih.gov. 
  12. ^ Respiratory Alkalosis/Pathophysiology، Ryland P Byrd، Jul 31, 2015 
  13. ^ Respiratory Alkalosis: “Basic” Mechanism of Febrile Seizures?، US National Library of Medicine National Institutes of Health: Andrey M Mazarati, MD, PhD، 2007، اطلع عليه بتاريخ أغسطس 22, 2015 
  14. ^ Compensatory Responses: Respiratory Alkalosis، university of connecticut، اطلع عليه بتاريخ أغسطس 22, 2015 
  15. ^ "Acid-Base Physiology,Respiratory Alkalosis - Causes". Anaesthesia Education Website. Anaesthesia Education Website. اطلع عليه بتاريخ أغسطس 21,2015.  روابط خارجية في |الموقع= (مساعدة)
  16. ^ Respiratory alkalosis، National Library of Medicine - National Institutes of Health، 2011، اطلع عليه بتاريخ أغسطس 22, 2015 
  17. ^ أ ب Respiratory Alkalosis Differential Diagnoses، Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th، 2005، صفحة 270-1 
  18. ^ أ ب "Respiratory Alkalosis Differential Diagnoses". emedicine.medscape.com. 
  19. ^ "Medscape: Medscape Access". medscape.com. 
  20. ^ "تصوير الرئتين بالنظائر المشعة - ويب طب". www.webteb.com. 
  21. ^ Respiratory Alkalosis Workup/Laboratory Studies نسخة محفوظة 10 يوليو 2017 على موقع واي باك مشين.
  22. ^ Respiratory Alkalosis, Treatment، Merck Manuals Professional Edition website: James L. Lewis, III, MD، Feb, 2013، اطلع عليه بتاريخ أغسطس 22, 2015 
  23. ^ "Metabolic Acidosis. Read about Metabolic acidosis.". patient.info. 
  24. ^ Respiratory Alkalosis Treatment & Management، East Tennessee State University: Ryland P Byrd, Jr, MD، 2005، اطلع عليه بتاريخ أغسطس 22, 2015 
  25. ^ "Respiratory Alkalosis Treatment & Management: Medical Care, Consultations". 5 إبريل 2017 – عبر eMedicine. 
  26. ^ "Pediatric Respiratory Alkalosis Clinical Presentation: History, Physical, Causes". emedicine.medscape.com. 
  27. ^ "Respiratory tract changes during pregnancy". www.uptodate.com. 
  28. ^ Dyspnea during pregnancy، Steven E Weinberger, MD، اطلع عليه بتاريخ أغسطس 22, 2015 
  29. ^ Acidosis and Alkalosis، Harrison's Principles of Internal Medicine 16th: Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser Sl, Longo DL, Jameson JL، 2005، صفحة 1-270 
  30. ^ Crichton, Michael (1969). The Andromeda Strain. ISBN 0-345-37848-2.

مصادر إضافية[عدل]

  • "Respiratory Alkalosis". Ryland P Byrd, Jr, MD Professor of Medicine, Division of Pulmonary Disease and Critical Care Medicine, James H Quillen College of Medicine, East Tennessee State University. Jul 31, 2015. اطلع عليه بتاريخ أغسطس 20, 2015. 
  • Respiratory Acidosis And Alkalosis (PDF)، Tufts University: Nicolaos Madias, MD، اطلع عليه بتاريخ أغسطس 20, 2015 
  • Respiratory Alkalosis (PDF)، University of California San FranciscoADVANCED: Department of Medicine ,Respiratory Care، 2001، اطلع عليه بتاريخ أغسطس 20, 2015 
  • Respiratory Alkalosis (PDF)، Paul Young، Dec 13, 2007، اطلع عليه بتاريخ أغسطس 20, 2015 
  • Acid-Base Balance, Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. 4th ed، Philadelphia, PA: Elsevier Saunders: Mason RJ, Broaddus VC, Murray JF, Nadel JA، 2005، صفحة Vol 1: 192-93 
  • Clinical tetany by forced respiration، JAMA، 1922، صفحة 78:1193-95 
  • The effects of want of oxygen on respiration، Haldane JS, Poulton EP، 1908، صفحة 37:390-407 
  • Neurologic complications of respiratory disease، Kirsch DB, Jozefowicz RF، Feb ,2002، صفحة 20(1):247-64 
  • The pathophysiology of hyperventilation disorders، Gardner WN، Feb ,1996، صفحة 109(2):516-34 
  • Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Disorders، New York: Springer-Verlag: In Family Medicine Principles and Practices. 5th ed، 1998 
  • Respiratory Alkalosis، Nurseslabs website: Matt Vera, RN، May 1, 2013، اطلع عليه بتاريخ أغسطس 22, 2015 
  • القُلاء التَنَفُسي عِند زِيادة التَهوية وَانخِفاض PCO2، abahe website: الأكاديمية العربية البريطانية للتعليم العالي، Dec , 2013، اطلع عليه بتاريخ أغسطس 22, 2015 
  • قلاء تنفسي (respiratory alkalosis)، altibbi website، Dec 12, 2008، اطلع عليه بتاريخ أغسطس 22, 2015 
  • Concise Dictionary of Modern Medicine، New York: McGraw-Hill، 2006 
  • Mosby’s medical, nursing, & Allied Health Dictionary sesta edizione، New York: Piccin، 2004 

وصلات خارجية[عدل]