مستخدم:Ftoon Almarshood/العرق والصحة

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى التنقل اذهب إلى البحث

يشير العرق والصحة إلى العلاقة بين الصحة الفردية والسلالة والعرق. إن الاختلافات في الوضع الصحي، والنتائج الصحية، ومتوسط العمر المتوقع، والعديد من المؤشرات الأخرى للصحة في مختلف المجموعات العرقية والإثنية موثقة توثيقا جيدا، يشار إليها بالتفاوتات الصحية. العرق هو مفهوم معقد، والنظريتين الكبرى المتنافسة للعرق تستخدم التعاريف البيولوجية والبناء الاجتماعي لتحديد الفرق العرقي. على الرغم من أن هذه العلاقة يمكن أن تختلف اعتمادا على التعاريف المستخدمة، العرق يستخدم عموما في سياق البحوث الصحية كمفهوم سلس لمجموعة السكان من الناس وفقا لعوامل مختلفة تشمل ولكن لا تقتصر على السلاسة، والهوية الاجتماعية، والنمط الظاهري المرئي، و التركيب الجيني. وتشمل محددات الصحة العوامل البيئية والاجتماعية والجينية، فضلا عن الخصائص الشخصية للشخص والسلوكيات.

الفوارق الصحية[عدل]

تشير التفاوتات الصحية إلى الثغرات في جوده الصحة والرعاية الصحية عبر الجماعات العرقية والإثنية.[1] تُعرف إدارة الموارد والخدمات الصحية في الولايات المتحدة الفوارق الصحية بأنها "فروق محددة بين السكان في وجود المرض أو النتائج الصحية أو الحصول على الرعاية الصحية".[2] وتقاس الصحة من خلال متغيرات مثل متوسط العمر المتوقع ومعدل الإصابة بالأمراض.[3]

وكثيرا ما يرتبط كيف ينظر الباحثون إلى العرق بكيفية معالجة التفاوتات العرقية لأن المدير الوطني للصحة يستخدم نتائج البحوث هذه لتنفيذ السياسات.[4]

لمزيد من المعلومات، راجع قسم صفحة الصحة المنصفه حول "التفاوت الإثني والعرقي". ( بالإنجليزية: Ethnic and racial disparities)

تعريف العرق[عدل]

هناك نماذج مختلفة تستخدم لمناقشة العرق، بما في ذلك الآراء البيولوجية والاجتماعية. وقد تغيرت التعاريف على مر التاريخ لإحداث فهم حديث للعرق المعقد والسلس. وعلاوة على ذلك، ليس هناك تعريف واحد يقف، لأن هناك العديد من الطرق المتنافسة والمتشابكة للنظر في العرق.[4] وتستخدم مصطلحات العرق، وتعداد السكان الجيني، والأصل العرقي، وتعداد السكان الجغرافي، والأصول بالتبادل في الخطاب اليومي الذي ينطوي على العرق.

التعاريف البيولوجية للعرق تشمل وجهات النظر الأساسية والغير أساسية. والمجتمع العلمي لا يقبل عالميا تعريفا واحدا للعرق. الأساسيات هي طريقة الفكر التي تستخدم البيانات العلمية للمجادله بأن الجماعات العرقية هي جماعات متميزة وراثيا. يصف الأساسيون "الأعراق كمجموعات من الناس الذين يشاركون بعض الصفات البيولوجية الفطرية الموروثة، ويعرف أيضا باسم استخدام الأدلة البيولوجية لإثبات الاختلافات العرقيه".[5] أما نظيرتها وجهه النظر الغير أساسية تستخدم أدلة بيولوجية تثبت أن "التجمعات العرقية لا تعكس أنماطا من الاختلاف البيولوجي البشري، وتعارض بالعكس  الادعاءات الأساسية ".[6]

التعاريف الاجتماعية هي عادة بنائية. إن المجموعات العرقيه "بنيت" من سياقات تاريخية وسياسية واقتصادية متباينة، بدلا من أن تتطابق مع الاختلافات البيولوجية الموروثة. ويرى أنصار وجهة النظر البنائية أن التعاريف البيولوجية استخدمت لتبرير العنصرية في الماضي، ولا تزال لديها القدرة على استخدامها لتشجيع التفكير العنصري في المستقبل.[5]

كما أن الآراء الاجتماعية تفسر بشكل أفضل غموض التعاريف العرقيه. يمكن للفرد أن يعرف نفسه على أنه عرق واحد يقوم على مجموعة واحدة من المحددات (على سبيل المثال، النمط الظاهري، الثقافة، والنسب) في حين أن المجتمع قد ينسب الشخص خلاف ذلك على أساس العوامل الخارجية والمعايير العرقيه المنفصلة. وتؤثر المفاهيم العرقيه المهيمنة على كيفية تسمية الأفراد أنفسهم والآخرين داخل المجتمع.[7] وأصبح تحديد الحدود العرقية التقليدية أكثر صعوبه في الشعوب البشرية الحديثة بسبب الاختلاط العرقي. وتطلب معظم الدراسات العلمية والتطبيقات والوثائق الحكومية من الأفراد التعرف على العرق من مجموعة محدودة من الفئات العرقية الشائعة.[8] ويزيد الصراع بين تحديد الهوية الذاتية والتعبير المجتمعي من تعقيد البحوث الطبية الحيوية وسياسات الصحة العامة. ومع ذلك معقدة جذورها الاجتماعية، العرق له تداعيات بيولوجية حقيقية. فإن تقاطع العرق والعلم والمجتمع يتخلل الحياة اليومية ويؤثر على صحة الإنسان عن طريق الوراثة والحصول على الرعاية الطبية والتشخيص والعلاج. 

العرق والمرض[عدل]

هناك عدد لا يحصى من العوامل التي تؤثر على التفاوتات الصحية بين المجموعات العرقية. ومن بين هذه العوامل الاختلافات الجينية بين مجوعه السكان العرقية، والأعراف الثقافية، والعوامل الاجتماعية والبيئية. فعلى سبيل المثال، في بعض السكان حيث ترتبط التصورات المتعلقة بالعرق بالتفاوتات والاختلافات الاجتماعية، يمكن أن يكون الحصول على الرعاية أقل بكثير.[9] وبشكل مزدوج، يمكن أن يؤدي التحيز في نظم الرعاية الصحية نفسها إلى إدامة حالات أعلى غير بيولوجية من المرض. وأظهرت دراسة أجراها برنامج التحقق الوطني للخدمات الصحية في المملكة المتحدة، والتي تهدف إلى زيادة التشخيص في جميع أنحاء التركيبات السكانية، أن "الفحص الأقل المبلغ عنه في مجموعات محددة من السود والأقليات العرقية ... قد يزيد من عدم المساواة في الصحة". [10]وفي هذه الحالة المحددة، يمكن النظر إلى عدم الاهتمام ببعض خصائص التركيبات السكانية على أنه سبب زيادة حالات المرض من جراء عدم وجود رعاية وقائية مناسبة ومتساوية. ويجب النظر في هذه العوامل الخارجية عند تقييم الإحصائيات المتعلقة بانتشار الأمراض لدى السكان، على الرغم من أن المكونات الجينية يمكن أن تلعب دورا في الميل لتقليل بعض الأمراض. وينبغي تقييم هذه الروابط على نحو أقرب من الإثنية.[11] وبصفة عامة، الفوارق الصحية، التي تشمل الاختلافات في متوسط العمر المتوقع وانتشار الأمراض، بسبب الاختلافات في الظروف الصحية بين مختلف فئات السكان العرقية التي يمكن أن تعزى إلى عدم المساواة في البيئة المعيشية والحصول على الرعاية الصحية يمكن أيضا أن تلعب دوراً.

اضطرابات الجينات المفردة[عدل]

هناك العديد من الاضطرابات الوراثية للجينات المفردة التي تختلف في التردد بين مختلف السكان بسبب المنطقة، على الرغم من أن العديد يفترض أنها تستند فقط على العرق. [12]الامثله تشمل:

  • التليف الكيسي، المرض الوراثي المتنحي الأكثر شيوعاً بين الناس من التراث الأوروبي الشمالي.
  • فقر الدم المنجلي، الأكثر انتشارا بين سكان جنوب الصحراء من أصل أفريقي ، ولكن أيضا شائع بين سكان أمريكا اللاتينية والوسطى، فضلا عن هؤلاء الناس من مناطق جنوب أوروبا مثل تركيا واليونان وإيطاليا.[13][14]
  • الثلاسيميا، الأكثر انتشارا في السكان الذين من أصول  ذو علاقة بالبحر الأبيض المتوسط، لدرجة أن اسم الأمراض مشتق من اليونانية ثالاسا، "البحر"
  • مرض تاي ساكس، وهو اضطراب وراثي متنحي  متكرر أكثر بين اليهود الأشكناز من بين الجماعات اليهودية الأخرى والغير يهودية.[15]
  • داء ترسب الأصبغة الدموي الوراثي، الأكثر شيوعا بين الأشخاص الذين لديهم أصول أوروبية شمالية، ولا سيما أولئك الذين ينحدرون من السلتيك.
  • عدم تحمل اللاكتوز يؤثر (على مدى الحياة) ما يصل إلى 25٪ من الأوروبيين ولكن ما يصل إلى 50-80٪ من اللاتينيين، جنبا إلى جنب مع اليهود الأشكناز، ولكن ما يقرب من 100٪ من الأمريكيين الأصليين.[16]

امراض الجينائي متعددة العوامل[عدل]

العديد من الأمراض تختلف في التكرر بين مختلف السكان. ومع ذلك، تتأثر الأمراض المعقدة بعوامل متعددة، الوراثية والبيئية معاً. هناك جدل حول مدى تأثر بعض هذه الحالات بالجينات، ويهدف البحث المستمر إلى تحديد أي من مواضع الوراثة الجينية، إن وجدت، ترتبط بهذه الأمراض. "الخطر هو احتمال حدوث حدث، وفي علم الأوبئة، غالبا ما يستخدم للتعبير عن احتمال حدوث نتيجة معينة بعد تعرض محدد".[17][18] وتعتبر المجموعات السكانية المختلفة مجموعات "عالية المخاطر" أو "منخفضة المخاطر" لأمراض مختلفة نظرا لاحتمال تعرض هؤلاء السكان بشكل خاص لعوامل خطر معينة. غير العوامل الوراثية، التاريخ والثقافة وكذلك الظروف البيئية والاجتماعية الحالية تؤثر على خطر سكاني معين لأمراض محددة.

تطور المرض[عدل]

قد تختلف المجموعات في كيفية تقدم المرض. كان الرجال السود الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) عموما أسوأ من نظرائهم البيض والاسبانيين.[19] وكانت النسبة المئوية للرجال الذين تمت دراستهم مع عدد قليل جدا من الخلايا التائية CD4+ التي تعرف بأنها أقل من 50 خلية لكل ميكروليتر في تشخيص الإيدز 24.1٪ للرجال البيض و 27.8٪ للرجال ذوي الأصل الأسباني و 34.4٪ للرجال السود.[19] وكان الرجال السود أقل احتمالا أيضا أن يكونوا على قيد الحياة بعد ثلاث سنوات من التشخيص (80.6٪) من الرجال ذوي الأصل الإسباني أو البيض، الذين لديهم 85.2٪ و 84.5٪ معدلات البقاء على قيد الحياة، على التوالي. ومع ذلك، فإن أسباب هذه الاختلافات ليست واضحة، ولا ينبغي أن تفهم على أنها فرق أساسي بين الأعراق، بل بوصفها آثارا للعوامل الاجتماعية والبيئية.[19]

الوقاية[عدل]

لقد ثبت أن علم الوراثة هو مؤشر قوي للأمراض الشائعة مثل السرطان وأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري واضطرابات المناعة الذاتية والأمراض النفسية،[20] وقد تمكن علماء الوراثة من تحديد أن "الاختلاف الجيني البشري منظم جغرافيا". إن المناطق الجغرافية المختلفة ترتبط بأعراق مختلفة، [21] وهو أمر منطقي عند النظر إلى نظرية "الخروج من افريقيا" (بالإنجليزية: Out of Africa" theory") وفهم كيف التغيرات في علم الوراثة تكتسب لدى السكان بمرور الوقت.

من الأمثلة على الأمراض الأكثر شيوعا في بعض المجموعات العرقية: مرض فقر الدم المنجلي في المجتمعات الأفريقية والمتوسطية، والتليف الكيسي وداء ترسب الأصبغة الدموية في سكان أوروبا الشمالية.[21] هذه المعلومات يمكن أن تكون متاحة للناس من قبل اطبائهم، ومفيده في الوقاية أو الكشف المبكر عن هذه الأمراض. على سبيل المثال، يجب مراقبة الطفل المصاب بمرض فقر الدم المنجلي عن كثب طوال حياته بعكس الطفل الذي لايعاني من المرض.

في حين أن علم الوراثة تلعب بالتأكيد دورا في تحديد مدى عرضة الشخص لأمراض معينة، فإن العوامل البيئية ونمط الحياة كذلك يلعبان دورا كبيرا.[22] لهذا السبب، فإنه من المستحيل أن نحدد بالضبط ما يسبب شخص لاكتساب المرض، ولكن من الواضح أنه خليط من جميع العوامل الثلاثة . صحة كل شخص فريدة من نوعها، كما أن لديها تركيبات وراثية وتاريخ حياة مختلفين.

العلاج القائم على العرق[عدل]

ولا يزال علم "الصحة العرقية"، أو البحث في الانتماء العرقي والصحة، وتطوير الخدمات ذات الكفاءة الثقافية لتلبية احتياجات الرعاية الصحية المحددة للجماعات العرقية المنتمية إلى الأقليات، في مراحله الأولى.[23] وفي الولايات المتحدة، يوفر مكتب صحة الأقليات روابط مفيدة ويدعم البحث والتطوير فيما يتعلق باحتياجات الأقليات العرقية في أمريكا. وفي المملكة المتحدة، أنشأت دائرة الصحة الوطنية مجموعة متخصصة عن "العرق والصحة".[24] وقد تم دعم هذا المورد من قبل المعهد الوطني للصحة والتميز السريري (نيس) كجزء من مبادرة أدلة هيئة الخدمات الصحية الوطنية للمملكة المتحدة (أدلة هيئة الخدمات الصحية الوطنية).[25] وبالمثل، هناك أعداد متزايدة من مراكز الموارد والبحوث التي تسعى إلى توفير هذه الخدمة للبيئات الوطنية الأخرى، مثل الصحة العقلية المتعددة الثقافات أستراليا.

"الطب القائم على أساس العرق" هو مصطلح الأدوية التي تستهدف مجموعات عرقية محددة والتي تبين أن لديها ميلا لإضطراب معين. أول مثال على ذلك في الولايات المتحدة كان عندما بيديل (بالإنجليزية: BiDil) ، دواء لفشل القلب الاحتقاني تم ترخيصه خصيصا للاستخدام في المرضى الأمريكيين التي تعرف ذاتها على أنها سوداء.[26] وقد أظهرت الدراسات السابقة أن المرضى الأمريكيين من أصل أفريقي الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني يستجيبون بشكل أقل فعالية للعلاجات التقليدية من المرضى البيض الذين يعانون من نفس المرض.[27]

بعد تجربتين، تم ترخيص بيديل حصرا للاستخدام في المرضى الأمريكيين من أصل أفريقي. ويقول النقاد إن هذا الترخيص الخاص لا مبرر له، حيث أن التجارب لم تظهر في الواقع أن هذا الدواء كان أكثر فعالية في الأمريكيين من أصل أفريقي منه في المجموعات الأخرى، بل كان أكثر فعالية في الأمريكيين من أصل أفريقي من الأدوية الأخرى المماثلة. كما تم اختباره فقط في الذكور الأمريكيين من أصل أفريقي، ولكن ليس في أي مجموعات عرقية أخرى أو بين النساء. وقد أثارت هذه التجربة الخاصة وإجراءات الترخيص اقتراحات بأن الترخيص كان يستخدم في الواقع كخدعه إعلانيه قائمه على أساس العرق.[28]

يشعر النقاد بالقلق من أن اتجاه البحث بشأن العلاجات الدوائية الخاصة بالعرق سيؤدي إلى عدم المساواة في الوصول إلى الابتكار الدوائي ويمكن تجاهل مجموعات أقلية أقل. وقد أدى هذا إلى الدعوة إلى وضع نهج تنظيمية لضمان صحة علمية التفاوت العنصري في العلاج الدوائي.[29]

وهناك بديل عن "الطب القائم على العرق" وهو الطب الشخصي الذي ينطوي على تحديد الوراثة والجينومية (أي التسلسل الجيني)، والمعلومات السريرية - بدلا من استخدام العرق كبديل لهذه البيانات - للتنبؤ بشكل أفضل لقابلية المريض للإصابة لبعض الأمراض.[30]

العوامل البيئية[عدل]

إن العلاقة الإيجابية بين الأقليات والوضع الاقتصادي الاجتماعي لانخفاض الدخل في المناطق الصناعية والريفية في الولايات المتحدة تصور كيف أن المجتمعات ذات الدخل المنخفض تميل إلى تضمين المزيد من الأفراد الذين لديهم خلفية تعليمية أقل، والأهم في الصحة. إن وضع الدخل والنظام الغذائي والتعليم كلها تشكل عبئا أكبر على الأقليات ذوي الدخل المنخفض، لكي تكون واعية بصحتهم. وأشارت الأبحاث التي أجرتها الإدارات الطبية في جامعات سان دييغو وميامي وبنسلفانيا وكارولينا الشمالية إلى أن الأقليات في المناطق التي يكون فيها الوضع الاجتماعي والاقتصادي الأدنى شائعا، أن هناك علاقة مباشرة مع الحميات الغذائية غير الصحية ومسافة أكبر من محلات البقالة.[31] لذلك يكون من الأرجح أن في المناطق التي تكون فيها محلات البقالة أقل قابلية للوصول (الصحاري الغذائية) إلى المناطق الفقيرة أن هذه المجموعات ستستعى إلى  شراء الأغذية السريعة غير المكلفة أو مجرد اتباعها نظام غذائي غير صحي.[31] ونتيجة لذلك، ونظرا لأن الصحاري الغذائية أكثر انتشارا في المجتمعات ذات الدخل المنخفض، فإن الأقليات التي تعيش في هذه المناطق هي أكثر عرضه للسمنة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى أمراض مثل أمراض الكلى المزمنة وارتفاع ضغط الدم أو السكري.[31][32]

وعلاوة على ذلك، يمكن أن يحدث ذلك أيضا عندما تُقدم الأقليات التي تعيش في المناطق الريفية التي تمر بمرحلة التحضر إلى الوجبات السريعة. وركزت دراسة أجريت في تايلند على المناطق الحضرية، كما تم تشخيص الطلاب الذين شاركوا في هذه الدراسة مبكراً في حياتهم على أنهم "غير مصابين بالسمنة" وفقا لمؤشر كتلة الجسم لديهم، ومع ذلك كانوا على نحو متزايد في خطر الاصابة بداء السكري من النوع 2، أو السمنة كبالغين، مقارنة بالشباب الذين عاشوا في المناطق الريفية مبكراً خلال حياتهم.[33] ولذلك، فإن التعرض المبكر للمناطق الحضرية يمكن أن يشجع على الأكل غير الصحي بسبب الإنتشار السريع للوجبات السريعة. ويمكن للعديد من السكان العرقيين الذين ينتمون إلى مناطق ريفية أخرى ومن ثم يهاجرون إلى المناطق الحضرية الحضرية أن يطوروا نظاما غذائيا أكثر غربية؛ يحدث هذا التغيير في نمط الحياة عادة بسبب فقدان القيم التقليدية عند التكيف مع بيئة جديدة. فعلى سبيل المثال، استندت دراسة أجريت في عام 2009 سُميت "سيكيدز" إلى أطفال من قبرص، وهي بلد شرقي البحر الأبيض المتوسط، قيمهم مؤشر كيدميد لاختبار امتثالهم لنظام غذائي ذو علاقة بالبحر الأبيض المتوسط بعد التحول من الإقامة الريفية إلى الإقامة الحضرية.[34] ووجد أن الأطفال في المناطق الحضرية قد تبادلوا أنماطهم الغذائية التقليدية من أجل اتباع نظام غذائي مفضل للوجبات السريعة.

العوامل الوراثية[عدل]

حقيقة أن كل إنسان لديه رمز وراثي فريد هو مفتاح تقنيات مثل البصمات الوراثية. تحدث النسخ المعدلة للسمة، المعروفة باسم الأليلات، عند ترددات مختلفة في مجموعات بشرية مختلفة؛ السكان الذين هم وسلالتهم بعيدون جغرافيا يميلون إلى الاختلاف أكثر.

النمط الظاهري هو "المظهر الظاهري الخارجي" للكائن الحي.[35] "بالنسبة للبشر، يمكن رؤية الاختلافات المظهرية بسهولة أكبر عن طريق لون البشرة أو لون العين أو لون الشعر أو الطول؛ ومع ذلك، يمكن اعتبار أي بنية أو وظيفة أو سلوك يمكن إعتباره  جزء من النمط الظاهر. النمط الوراثي هو "المعلومات المشفرة داخليا، القابلة للتوريث" التي تحملها جميع الكائنات الحية، ويتم ترميز الجينوم البشري في الحمض النووي.[35]

بالنسبة لأي سمة تكون محط إهتمام، فإن الفروق الملاحظة بين الأفراد "قد تكون ناجمة عن اختلافات في الجينات" التي ترمز إلى سمة أو "نتيجة للتغير في الحالة البيئية". ويرجع هذا التباين إلى التفاعلات الجينية والبيئة التي تؤثر على أنماط التعبير الجيني ووراثة السمات.[36]

وبالنسبة للبشر، هناك "تباين وراثي أكثر بين الأفراد أكثر منه بين المجموعات العرقية الأكبر".[3] بشكل عام، يوجد ما متوسطه 80٪ من الاختلاف الجيني داخل السكان المحليين، حوالي 10٪ بين مجموعه السكان المحليين في نفس القارة، وحوالي 8٪ من الاختلاف يحدث بين المجموعات الكبيرة التي تعيش في قارات مختلفة.[37] وقد وجدت الدراسات أدلة على الاختلافات الجينية بين مجموعه السكان، ولكن توزيع المتغيرات الجينية داخل وفيما بين مجموعه السكان من المستحيل أن تصف بإيجاز بسبب صعوبة تعريف "مجموعه السكان"، والطبيعة الكلينية من الاختلاف، وعدم التجانس عبر الجينوم. [38]وهكذا، فإن العرقيه في العلوم والطب يمكن أن تؤدي إلى الجدل عندما يستخدم مصطلح السكان والعرق بالتبادل.

Evolutionary factors[عدل]

البلدان المتوطنة بالملاريا في نصف الكرة الشرقي
البلدان المتوطنة بالملاريا في نصف الكرة الغربي

قد تكون الجينات تحت اختيار قوي استجابة للأمراض المحلية. على سبيل المثال، الناس الذين هم سلبيين لمولد المضاد دافي يميلون إلى أن يكونوا أعلى مقاومة للملاريا. معظم الأفارقة هم سلبيين لمولد المضاد دافي ومعظم غير الأفارقة إيجابيين لمولد المضاد دافي[39]. وهناك عدد من الأمراض الجينية الأكثر انتشارا في المناطق المنكوبة بالملاريا يمكن أن توفر بعض المقاومة الجينية للملاريا بما في ذلك مرض فقر الدم المنجلي وثلاسيميا ونازعة الهيدروجين جلوكوز 6 فوسفات، وربما غيرها.

 العديد من النظريات حول أصل التليف الكيسي أقترحت أنه يوفر ميزة متغايرة من خلال إعطاء مقاومة للأمراض الشائعه في وقت سابق في أوروبا.

وفي البحث السابق كانت النظرية الشائعة هي نموذج "المتغير المشترك بين الأمراض المشتركة". ويجادل بأن الإسهام الجيني للأمراض الشائعه يأتي من التأثيرات المضافة أو المضاعفة لمتغيرات الجينات التي يكون كل واحد منها شائعا بين السكان. كل من هذا الجين البديل يقال أن لا يسبب سوى خطر صغير من المرض وليس هناك متغير واحد يكفي لتسبب المرض. يجب أن يكون لدى الفرد العديد من هذه المتغيرات الجينية المشتركة من أجل أن يكون خطر المرض كبير.[40]

وتشير الأبحاث الحديثة إلى أن "االمتغير النادر المرض المشترك" قد يكون تفسيرا أفضل للعديد من الأمراض الشائعة. في هذا النموذج، الجينات المتغيره النادرة ولكن بمخاطر أعلى تسبب الأمراض الشائعة[41]. قد يكون هذا النموذج ذو صلة بالأمراض التي تقلل من الخصوبة.[42] وعلى النقيض من ذلك، بالنسبة للجينات الشائعة المرتبطة بالأمراض الشائعة، يجب أن يكون لها تأثير ضئيل خلال فترة الإنجاب (مثل مرض الزهايمر) أو توفر بعض المزايا في البيئة الأصلية (مثل الجينات المسببة لأمراض المناعة الذاتية كما توفر مقاومة ضد العدوى). وفي كلتا الحالتين، قد تكون التفاوتات في ترددات الجينات في مجموعات سكانية مختلفة تفسيرا للتفاوتات الصحية. [40] ويبدو أن المتغيرات الوراثية المرتبطة بمرض الزهايمر والتجلط الوريدي العميق ومرض كرون وداء السكري من النوع الثاني تلتزم بنموذج ""المتغير المشترك بين الأمراض المشتركة"".[43]

انسياب الجينات[عدل]

تدفق الجينات والاختلاط يمكن أن يكون له أيضا تأثير على العلاقات بين العرق والاضطرابات المرتبطة بالعرق. التصلب المتعدد على سبيل المثال، يرتبط عادة مع الناس من أصل أوروبي، ولكن بسبب اختلاط الأمريكيين من أصل أفريقي رفعت مستويات الاضطراب بالنسبة للأفارقة.[44]

تختلف بعض الأمراض والمتغيرات الفسيولوجية تبعا لنسب اختلاطها. ومن الأمثلة على ذلك مقاييس أداء الأنسولين [45]والبدانة.[46]

التفاعلات الجينية[عدل]

نفس المتغيرات الجينية، أو مجموعة من المتغيرات الجينية، قد تنتج تأثيرات مختلفة في مختلف المجموعات السكانيه اعتمادا على الاختلافات في المتغيرات الجينية، أو مجموعات من المتغيرات الجينية التي تتفاعل معها. ومن الأمثلة على ذلك معدل التزايد للإيدز والوفاة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. في القوقازيين والاسبانيين، ارتبط النمط الفرداني هك "HHC" مع تأخر المرض، وخاصة تأخر التقدم حتى الموت، بينما بالنسبة للأميركيين من أصل أفريقي أرتبطت حيازة النمط الفرداني هك "HHC" بتسارع المرض. في المقابل، في حين تم العثور على آثار تاخر المرض لأليل CCR2-641 في الأمريكيين من أصل أفريقي، لم يتم العثور عليها في القوقازيين.[47]

الجدل حول العرق في الطب الحيوي[عدل]

هناك جدل حول العرق كوسيلة لتصنيف البشر. وتقول مصادر مختلفة أنها بناء اجتماعي محض.[48] أو واقع بيولوجي يعكس متوسط الاختلافات الجينية. وقد أدى الاهتمام الجديد بالتغير البيولوجي البشري إلى عودة استخدام العرق في الطب الحيوي.[49]

والدافع الرئيسي لهذا التطور هو إمكانية تحسين الوقاية من أمراض معينة وعلاجها من خلال التنبؤ بعوامل يصعب التحقق منها، مثل العوامل الصحية المكيفة وراثيا، استنادا إلى خصائص أكثر سهولة من قبيل النمط الظاهري والتعرف على الهوية العرقية. وبما أن الحكم الطبي غالبا ما ينطوي على اتخاذ القرارات في ظل ظروف غير مؤكدة،[50] يرى العديد من الأطباء أنه من المفيد أخذ العرق في الاعتبار عند علاج المرض لأن الأمراض واستجابات العلاج تميل إلى التجمع عن طريق النسب الجغرافية.[51] واكتشاف أن المزيد من الأمراض التي كان يعتقد سابقا أنها مرتبطة بالتمييز العرقي قد أثارت الاهتمام باستخدام العرق كبديل عن النسب البيولوجية الجغرافية والتراكم الجيني.

يستخدم العرق في الطب كتقريب لعوامل خطر وراثية وبيئية أكثر تحديدا. وبالتالي فإن العرق هو بديل جزئي للعوامل البيئية مثل الاختلافات في الوضع الاجتماعي والاقتصادي المعروف أنه يؤثر على الصحة. وهو أيضا بديل غير كامل للمناطق الجغرافية للأسلاف والاختلافات في ترددات الجينات بين مختلف أسلاف السكان وبالتالي الاختلافات في الجينات التي يمكن أن تؤثر على الصحة. هذا يمكن أن تعطي تقريبي لاحتمال المرض أو للعلاج المفضل، على الرغم من أن التقريب هو أقل من الكمال.[3]

بأخذ مثال مرض فقر الدم المنجلي في غرفة طوارئ، فإن معرفة الأصل الجغرافي للمريض قد يساعد الطبيب إجراء التشخيص الأولي إذا كان المريض حضر مع أعراض متوافقة مع هذا المرض. هذا دليل لا يمكن الاعتماد عليه مع وجود المرض في العديد من المجموعات المختلفة كما هو موضح أعلاه مع كون السمة موجودة أيضا في بعض سكان أوروبا المتوسطية. التشخيص النهائي يأتي من فحص دم المريض. في الولايات المتحدة، يتم فحص فقر الدم المنجلي على جميع المواليد الجدد بغض النظر عن العرق.[50]

وقد انتقد استمرار استخدام الفئات العرقية. وبصرف النظر عن الجدل العام بشأن العرق، يرى البعض أن استمرار استخدام الفئات العرقية في الرعاية الصحية وكعوامل خطر يمكن أن يؤدي إلى زيادة القوالب النمطية والتمييز في المجتمع والخدمات الصحية. بعض أولئك الذين ينتقدون العرق كمفهوم بيولوجي يرون العرق كمجموعة ذات مغزى اجتماعيا من المهم دراستها وبائيا من أجل الحد من الفوارق. على سبيل المثال، بعض الجماعات العرقية أقل إحتمالية من غيرها للحصول على العلاج المناسب لهشاشة العظام، حتى بعد تقييم عوامل الخطر. منذ القرن التاسع عشر، كان يعتقد أن السود لديهم عظام أسمك من عظام البيض، ويفقدون كتلة العظام ببطء أكثر مع التقدم في السن. في دراسة أجريت مؤخرا، تبين أن الأميركيين من أصل افريقي أقل احتمالا بكثير للحصول على الأدوية موصفة طبيا لهشاشة العظام من القوقازيين. وكان علاج الرجال أقل احتمالا بكثير بالمقارنة مع النساء. هذا الفرق قد يكون راجعا إلى علم الأطباء أن، في المتوسط، الأمريكيين من أصل أفريقي هم أقل عرضة لمرض هشاشة العظام من القوقازيين. وقد يكون من الممكن أن يقوم هؤلاء الأطباء بتعميم هذه البيانات على الأمريكيين من أصل أفريقي ذوي المخاطر العالية، مما يؤدي بهم إلى الإخفاق في تقييم وإدارة هشاشة العظام بشكل مناسب. [52]من ناحية أخرى، بعض من ينتقدون العرق كمفهوم بيولوجي يرى العرق كمجموعة ذات مغزى اجتماعيا من المهم لدراستهم وبائيا من أجل الحد من الفوارق.

دافع ديفيد ويليامز (1994)، بعد معاينة المقالات في مجلة أبحاث الخدمات الصحية خلال الفترة 1966-1906، أن كيفية تحديد العرق وتعريفه نادرا ما تم وصفه. كحد أدنى، يجب على الباحثين وصف ما إذا كان العرق قد تم تقييمه من خلال التقرير الذاتي أو تقرير الوكيل أو الاستخراج من السجلات أو الملاحظة المباشرة. وكثيرا ما كان العرق أيضا موضع تساؤل، مثل مؤشر الوضع الاجتماعي والاقتصادي.[53] قد تكون التفسيرات الوراثية العرقيه مبالغ في التأكيد عليها ، متجاهلة التفاعل مع البيئة ودورها.[54]

من مفاهيم العرق إلى طبقات المجموعات الإثنية[عدل]

وهناك اتفاق عام على أن هدف الوراثة المتصلة بالصحة ينبغي أن يتمثل في تجاوز العلاقات البديلة الضعيفة للتفاوت في الصحة العرقية والوصول إلى الأسباب الجذرية للصحة والمرض. وهذا يشمل البحوث التي تسعى جاهدة لتحليل التنوع الجيني البشري في مجموعات أصغر من الأعراق في جميع أنحاء العالم.[3]

وتسمى إحدى هذه الطريقة طبقات المجموعات الإثنية. وهي تعمل من خلال التركيز على المجموعات الإثنية الصغيرة المحددة جغرافيا. على سبيل المثال، في منطقة دلتا مسيسيبي، قد تشمل الطبقات الإثنية مجموعه إثنية صغيرة مثل الكاجون (كمجموعة فرعية من الأمريكيين الأوروبيين)، وجماعات الكريول والأسود [مع أصول أفريقية في سينيغامبيا ووسط أفريقيا وبايت بنن] (كفئة فرعية من الأمريكيين من أصل أفريقي)، وشوكتاو، هوماس، تشيكاساو، كوشاتا، كادو، أتاكابا، كارانكاوا وشعوب شيتيماشا  (كمجموعات فرعية من الأمريكيين الأصليين).[55][56]

والأفضل من ذلك قد يكون التقييم الجيني الفردي للجينات ذات الصلة.[57] كما أصبح التنميط الجيني والتسلسل أكثر سهولة وميسورية، فتحت طرق لتحديد التركيب الجيني الفردي بشكل كبير.[58] وحتى عندما تصبح هذه الأساليب متاحة بشكل عام، فإن العرق سيظل مهما عند النظر إلى المجموعات بدلا من الأفراد كما في البحوث الوبائية.[57]

ويجادل بعض الأطباء والعلماء مثل عالم الوراثة نيل ريش بأن استخدام العرق الذي تم تحديده بنفسه كبديل للأصل ضروري لكي يكون قادرا على الحصول على عينة واسعة بما فيه الكفاية من مختلف مجموعات الأسلاف، وبالتالي تكون قادرة على توفير الرعاية الصحية المصممة خصيصا لتلبية احتياجات الأقليات.[59]

الدراسات الرابطة[عدل]

من المجالات التي يمكن فيها لفئات السكان أن تكون اعتبارات هامة في بحوث علم الوراثة هو السيطرة على الخلط بين البنية الجينية للسكان، والتعرض البيئي، والنتائج الصحية. الدراسات الرابطة يمكن أن تنتج نتائج زائفة إذا كانت الحالات والضوابط لها ترددات أليلية مختلفة للجينات التي لا ترتبط بالمرض الذي يدرس،[60][61] على الرغم من أن حجم المشكلة في دراسات الارتباط الجيني يخضع للنقاش. [62][63] تقنيات مختلفة تكشف وتحسب حساب البنية التحتية للسكان،[64][65] ولكن هذه الطرق يمكن أن يكون من الصعب تطبيقها في الممارسة العملية.[66]

البنية الجينية للسكان أيضا يمكن أن تساعد دراسات الارتباط الجيني. على سبيل المثال، السكان الذين يمثلون مخاليط حديثة من مجموعات أسلاف مفصوله يمكن أن يظهر اختلال الربط على مدى أطول بين الأليلات القابله التأثر والعلامات الوراثية مما هو الحال بالنسبة للسكان الآخرين.[67][68][69][70] الدراسات الوراثية يمكن أن تستخدم هذا الاختلال للبحث عن الأليلات للمرض مع علامات أقل ممن الحاجه لو كانت خلاف ذلك. ويمكن أيضا أن تستفيد الدراسات الرابطة من التجارب المتناقضة للمجموعات العرقية أو الإثنية، بما في ذلك مجموعات المهاجرين، للبحث عن التفاعلات بين الأليلات المعينة والعوامل البيئية التي قد تؤثر على الصحة.[71][72]

مشاريع الجينوم البشري[عدل]

جمع مشروع تنوع الجينوم البشري عينات وراثية من 52 من السكان الأصليين.

مصادر التفاوت العرقي في الرعاية[عدل]

في تقرير من معهد الطب يسمى عدم المساواة في العلاج، يتم طرح ثلاث فئات رئيسية من المصادر باعتبارها تفسيرات محتملة للتفاوتات في الرعاية الصحية: المتغيرات على مستوى المريض، وعوامل مستوى نظام الرعاية الصحية، والمتغيرات على مستوى عملية الرعاية.[73]

المتغيرات على مستوى المريض[عدل]

هناك العديد من العوامل الفردية التي يمكن أن تفسر الاختلافات القائمة في مجال الرعاية الصحية بين مختلف الجماعات العرقية والإثنية. أولا، مواقف وسلوكيات مرضى الأقليات مختلفة. هم أكثر إحتمالية لرفض الخدمات الموصى بها، والالتزام سيئة إلى نظم العلاج، وتأخير طلب الرعاية، ولكن على الرغم من هذا، هذه السلوكيات والمواقف من غير المرجح أن تفسر الاختلافات في الرعاية الصحية.[73] وبالإضافة إلى السلوكيات والمواقف، تم توثيق الاختلافات العرقية القائمة على أساس بيولوجي، ولكن يبدو أيضا أنها من غير المرجح أن تفسر غالبية التفاوتات الملاحظة في الرعاية.[73]

العوامل على مستوى النظام الصحي[عدل]

تشمل العوامل على مستوى النظام الصحي أي جوانب من النظم الصحية التي يمكن أن يكون لها تأثيرات مختلفة على نتائج المرضى. وتشمل بعض هذه العوامل إمكانية الوصول المختلفة إلى الخدمات، والحصول على التأمين أو غير ذلك من الوسائل لدفع تكاليف الخدمات، والحصول على خدمات كافية في مجال الترجمة الشفوية واللغوية، وتوافر الخدمات المختلفة جغرافيا.[73] وتؤكد العديد من الدراسات أن هذه العوامل تفسر أجزاء من التفاوتات القائمة في صحة الأقليات العرقية والإثنية في الولايات المتحدة بالمقارنة مع نظيراتها البيض.

المتغيرات على مستوى عملية الرعاية[عدل]

يقترح معهد الطب ثلاث آليات رئيسية يمكن أن تسهم في تفاوتات الرعاية الصحية من جانب مقدم الرعاية: التحيز (أو التعصب) ضد الأقليات العرقية والإثنية؛ زيادة عدم اليقين السريري عند التفاعل مع مرضى الأقليات؛ والمعتقدات التي يحتفظ بها مقدم الخدمة بشأن سلوك الأقليات أو صحتها. [73]البحوث في هذا المجال جديدة ومستمرة.

أنظر أيضاً:[عدل]

الويلات المتجدة : 

  • Race and health in the United States
  • Center for Minority Health, US.

عام:

References[عدل]

  1. ^ U.S. Department of Health and Human Services (HHS), Healthy People 2010: National Health Promotion and Disease Prevention Objectives, conference ed. in two vols (Washington, D.C., January 2000).[حدد الصفحة]
  2. ^ Goldberg، Janet؛ Hayes، William؛ Huntley، Jill (November 2004). Understanding Health Disparities (PDF). Health Policy Institute of Ohio. صفحة 3. 
  3. أ ب ت ث Collins، Francis S. (November 2004). "What we do and don't know about 'race', 'ethnicity', genetics and health at the dawn of the genome era". Nature Genetics. 36 (11 Suppl): S13–S15. PMID 15507997. doi:10.1038/ng1436. 
  4. أ ب "Brown University Authentication for Web-Based Services" (PDF). 
  5. أ ب "On Distinction". 
  6. ^ Ann Morning (2011). "Chapter 4: Teaching Race". The Nature of Race: How Scientists Think and Teach About Human Difference. University of California Press. صفحة 114. ISBN 978-0520270312. JSTOR 10.1525/j.ctt1pnrht. doi:10.1525/j.ctt1pnrht. 
  7. ^ Social interpretations of race
  8. ^ "Training in Clinical Research Home" (PDF). 
  9. ^ Williams، D R؛ Lavizzo-Mourey، R؛ Warren، R C (1994-01-01). "The concept of race and health status in America.". Public Health Reports. 109 (1): 26–41. ISSN 0033-3549. PMID 8303011. 
  10. ^ Riley، Ruth؛ Coghill، Nikki؛ Montgomery، Alan؛ Feder، Gene؛ Horwood، Jeremy (2015-12-10). "The provision of NHS health checks in a community setting: an ethnographic account". BMC Health Services Research. 15. ISSN 1472-6963. PMID 26651487. doi:10.1186/s12913-015-1209-1. 
  11. ^ Horowitz، Carol R.؛ Davis، Margaret H.؛ Palermo، Ann-Gel S.؛ Vladeck، Bruce C. (2000-01-01). "Approaches to Eliminating Sociocultural Disparities in Health". Health Care Financing Review. 21 (4): 57–74. ISSN 0195-8631. PMC 4194638Freely accessible. PMID 11481745. 
  12. ^ Lu، YF؛ Goldstein، DB؛ Angrist، M؛ Cavalleri، G (24 July 2014). "Personalized medicine and human genetic diversity". Cold Spring Harbor perspectives in medicine. 4 (9): a008581. PMID 25059740. doi:10.1101/cshperspect.a008581. 
  13. ^ "Human Genome Project Information Site Has Been Updated". 
  14. ^ Bloom, Miriam.
  15. ^ Myrianthopoulos NC، Aronson SM (July 1966). "Population dynamics of Tay-Sachs disease. I. Reproductive fitness and selection.". American Journal of Human Genetics. 18 (4): 313–27. PMC 1706099Freely accessible. PMID 5945951. 
  16. ^ Aggarwal، Rakesh (2007)، "Lactose intolerance"، British Medical Journal، 334: 1331–1332، PMID 17599979، doi:10.1136/bmj.39252.524375.80  الوسيط |first1= يفتقد |last1= في Authors list (مساعدة)الوسيط |first1= يفتقد |last1= في Authors list (مساعدة)
  17. ^ Brian A. Burt (October 1, 2001). "Definitions of Risk" (PDF). Journal of Dental Education. 65 (10): 1007–1008. PMID 11699970. مؤرشف من الأصل (PDF) في October 31, 2004. 
  18. ^ "WHO - Genes and human disease". 
  19. أ ب ت Hall HI, Byers RH, Ling Q, Espinoza L (2007). "Racial/ethnic and age disparities in HIV prevalence and disease progression among men who have sex with men in the United States". Am J Public Health. 97: 1060–6. PMC 1874211Freely accessible. PMID 17463370. doi:10.2105/AJPH.2006.087551. 
  20. ^ Hernandez، Lyla M.؛ Blazer، Dan G.؛ Institute of Medicine (US) Committee on Assessing Interactions Among Social، Behavioral (2006-01-01). "Genetics and Health" (باللغة الإنجليزية). 
  21. أ ب Jorde، Lynn B.؛ Wooding، Stephen P. (2004-10-26). "Genetic variation, classification and 'race'". Nature Genetics (باللغة الإنجليزية). 36: S28–S33. PMID 15508000. doi:10.1038/ng1435. 
  22. ^ Anderson، Norman B.؛ Bulatao، Rodolfo A.؛ Cohen، Barney؛ National Research Council (US) Panel on Race، Ethnicity (2004-01-01). "Genetic Factors in Ethnic Disparities in Health" (باللغة الإنجليزية). 
  23. ^ Johnson، Mark (2006)، "Ethnicity"، in Killoran، Amanda؛ Swann، Catherine؛ Kelly، Michael P.، Public Health Evidence: Tackling health inequalities، Oxford University Press 
  24. ^ "NHS Evidence - ethnicity and health". 
  25. ^ NHS Evidence
  26. ^ Taylor AL، Ziesche S، Yancy C، Carson P، D'agostino Jr R، Ferdinand K، Taylor M، Adams K، وآخرون. (November 2004). "Combination of isosorbide dinitrate and hydralazine in blacks with heart failure". The New England Journal of Medicine. 351 (20): 2049–57. PMID 15533851. doi:10.1056/NEJMoa042934. 
  27. ^ Exner، DV؛ Dries، DL؛ Domanski، MJ؛ Cohn، JN (2001). "Lesser response to angiotensin-converting-enzyme inhibitor therapy in blacks as compared with white patients with left ventricular dysfunction". N Engl J Med. 344 (18): 1351–7. PMID 11333991. doi:10.1056/NEJM200105033441802. 
  28. ^ Ellison, George (September 2006). "Medicine in black and white: BiDil: race and the limits of evidence-based medicine". Significance. 3 (3). doi:10.1111/j.1740-9713.2006.00181.x. 
  29. ^ Winichoff, D. E.؛ Obasagie, O. K. (2008). "Race-specific drugs: Regulatory trends in public policy". Trends in Pharmacological Sciences. 29 (6). PMID 18453000. doi:10.1016/j.tips.2008.03.008. 
  30. ^ "2. What is personalized medicine?". US News. 2011. 
  31. أ ب ت Suarez، Jonathan J.؛ Isakova، Tamara؛ Anderson، Cheryl A. M.؛ Boulware، L. Ebony؛ Wolf، Myles؛ Scialla، Julia J. (2015-12-01). "Food Access, Chronic Kidney Disease, and Hypertension in the U.S". American Journal of Preventive Medicine. 49 (6): 912–920. ISSN 1873-2607. PMC 4656149Freely accessible. PMID 26590940. doi:10.1016/j.amepre.2015.07.017. 
  32. ^ "About Chronic Kidney Disease". The National Kidney Foundation. اطلع عليه بتاريخ 16 مارس 2016. 
  33. ^ Angkurawaranon، Chaisiri؛ Wisetborisut، Anawat؛ Rerkasem، Kittipan؛ Seubsman، Sam-ang؛ Sleigh، Adrian؛ Doyle، Pat؛ Nitsch، Dorothea (2015-09-16). "Early life urban exposure as a risk factor for developing obesity and impaired fasting glucose in later adulthood: results from two cohorts in Thailand". BMC Public Health. 15. ISSN 1471-2458. PMC 4572635Freely accessible. PMID 26376960. doi:10.1186/s12889-015-2220-5. 
  34. ^ Lazarou، Chrystalleni؛ Kalavana، Theano (2009-01-01). "Urbanization influences dietary habits of Cypriot children: the CYKIDS study". International Journal of Public Health. 54 (2): 69–77. ISSN 1661-8564. PMID 19234670. doi:10.1007/s00038-009-8054-0. 
  35. أ ب "Definition". 
  36. ^ "Estimating additive genetic variation and heritability of phenotypic traits". userwww.sfsu.edu. اطلع عليه بتاريخ 25 مارس 2016. 
  37. ^ Lewontin 1972; Jorde et al. 2000a; Hinds et al. 2005
  38. ^ Long and Kittles 2003
  39. ^ "Malaria and the Red Cell". Harvard University. 2002. 
  40. أ ب McClellan، J.؛ King، M. C. (2010). "Genetic Heterogeneity in Human Disease". Cell. 141 (2): 210–217. PMID 20403315. doi:10.1016/j.cell.2010.03.032. 
  41. ^ Schork، N.J (2009). "Common vs. rare allele hypotheses for complex diseases". Current Opinion in Genetics and Development. 19: 212–219. PMC 2914559Freely accessible. PMID 19481926. doi:10.1016/j.gde.2009.04.010. 
  42. ^ Krausz، C (2015). "Genetics of male infertility: From research to clinic". Reproduction. 150: R159–R174. PMID 26447148. doi:10.1530/REP-15-0261. 
  43. ^ "Meta-analysis of genetic association studies supports a contribution of common variants to susceptibility to common disease". Nat Genet. 33 (2): 177–182. 2003. PMID 12524541. doi:10.1038/ng1071. 
  44. ^ Cree، BA؛ Khan، O؛ Bourdette، D؛ Goodin، DS؛ Cohen، JA؛ Marrie، RA؛ Glidden، D؛ Weinstock-Guttman، B؛ وآخرون. (December 2004). "Clinical characteristics of African Americans vs Caucasian Americans with multiple sclerosis". Neurology. 63 (11): 2039–45. PMID 15596747. doi:10.1212/01.WNL.0000145762.60562.5D. 
  45. ^ Gower B. A.؛ وآخرون. (2003). "Using genetic admixture to explain racial differences in insulin-related phenotypes". Diabetes. 52: 1047–1051. doi:10.2337/diabetes.52.4.1047. 
  46. ^ Fernandez J. R.؛ وآخرون. (2003). "Association of African genetic admixture with resting metabolic rate and obesity among women". Obes. Res. 11: 904–911. PMID 12855761. doi:10.1038/oby.2003.124. 
  47. ^ "Race-specific HIV-1 disease-modifying effects associated with CCR5 haplotypes". Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 96 (21): 12004–12009. 1999. PMID 10518566. 
  48. ^ Witzig، Ritchie (1996-10-15). "The Medicalization of Race: Scientific Legitimization of a Flawed Social Construct". Annals of Internal Medicine (باللغة الإنجليزية). 125 (8): 675–9. ISSN 0003-4819. PMID 8849153. doi:10.7326/0003-4819-125-8-199610150-00008. 
  49. ^ Ian Whitmarsh and David S. Jones, 2010, What's the Use of Race?
  50. أ ب Ian Whitmarsh and David S. Jones, 2010, What's the Use of Race?
  51. ^ Satel, Sally.
  52. ^ Curtis JR, McClure LA, Delzell E, Howard VJ, Orwoll E, Saag KG, Safford M, Howard G (2009). "Population-based fracture risk assessment and osteoporosis treatment disparities by race and gender". J Gen Intern Med. 24: 956–62. PMC 2710475Freely accessible. PMID 19551449. doi:10.1007/s11606-009-1031-8. 
  53. ^ Williams DR (August 1994). "The concept of race in Health Services Research: 1966 to 1990". Health Services Research. 29 (3): 261–74. PMID 8063565.
     
  54. ^ Goodman AH (November 2000). "Why genes don't count (for racial differences in health)". American Journal of Public Health. 90 (11): 1699–702. PMID 11076233. doi:10.2105/AJPH.90.11.1699.
     
  55. ^ Jackson F.L.C. (2008). "Ethnogenetic layering (EL): an alternative to the traditional race model in human variation and health disparity studies". Annals of Human Biology. 35 (2): 121–144. doi:10.1080/03014460801941752. 
  56. ^ Jackson، F. L. (2004). "Human genetic variation and health: new assessment approaches based on ethnogenetic layering". British Medical Bulletin. 69: 215–235. PMID 15226208. doi:10.1093/bmb/ldh012. 
  57. أ ب Jordge Lynn B.؛ Wooding Stephen P. (2004). "Genetic Variation, classification and 'race'".". Nature Genetics. 36 (11): S28–S33. PMID 15508000. doi:10.1038/ng1435. 
  58. ^ "Individual Genomes Instead of Race for Personalized Medicine" (PDF). 2008. PMID 18714319. doi:10.1038/clpt.2008.114. 
  59. ^ Risch N.؛ Burchard E.؛ Ziv E.؛ Tang H. (2002). "Categorization of humans in biomedical research: genes, race and disease". Genome Biol. 3 (7): 1–12. PMID 12184798. doi:10.1186/gb-2002-3-7-comment2007.
     
  60. ^ "Population stratification and spurious allelic association". Lancet. 361 (9357): 598–604. 2003. PMID 12598158. doi:10.1016/S0140-6736(03)12520-2. 
  61. ^ "The effects of human population structure on large genetic association studies". Nat Genet. 36 (5): 512–517. 2004. PMID 15052271. doi:10.1038/ng1337. 
  62. ^ "Point: population stratification: a problem for case-control studies of candidate-gene associations?". Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 11 (6): 505–512. 2002. PMID 12050090. 
  63. ^ "Counterpoint: bias from population stratification is not a major threat to the validity of conclusions from epidemiological studies of common polymorphisms and cancer". Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 11 (6). 2002. PMID 12050091. 
  64. ^ "Tests and estimates of allelic association in complex inheritance". Proc Natl Acad Sci USA. 95 (19): 11389–11393. 1998. PMID 9736746. doi:10.1073/pnas.95.19.11389. 
  65. ^ "Control of confounding of genetic associations in stratified populations". American Journal of Human Genetics. 72 (6): 1492–1504. 2003. PMID 12817591. doi:10.1086/375613. 
  66. ^ Freedman ML, Reich D, Penney KL, McDonald GJ, Mignault AA, Patterson N, Gabriel SB, Topol EJ, Smoller JW؛ Reich؛ Penney؛ McDonald؛ Mignault؛ Patterson؛ Gabriel؛ Topol؛ Smoller؛ وآخرون. (2004). "Assessing the impact of population stratification on genetic association studies". Nat Genet. 36 (4): 388–393. PMID 15052270. doi:10.1038/ng1333.  صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
  67. ^ "Design and analysis of admixture mapping studies". American Journal of Human Genetics. 74 (5): 965–978. 2004. PMID 15088268. doi:10.1086/420855. 
  68. ^ "Methods for high-density admixture mapping of disease genes". American Journal of Human Genetics. 74 (5): 979–1000. 2004. PMID 15088269. doi:10.1086/420871. 
  69. ^ "A high-density admixture map for disease gene discovery in African Americans". American Journal of Human Genetics. 74 (5): 1001–1013. 2004. PMID 15088270. doi:10.1086/420856.  صيانة CS1: عرض-المؤلفون (link)
  70. ^ McKeigue PM (2005). "Prospects for admixture mapping of complex traits". American Journal of Human Genetics. 76 (1): 1–7. PMID 15540159. doi:10.1086/426949. 
  71. ^ Chaturvedi N (2001). "Ethnicity as an epidemiological determinant—crudely racist or crucially important?". Int J Epidemiol. 30 (5): 925–927. PMID 11689494. doi:10.1093/ije/30.5.925. 
  72. ^ Collins FS, Green ED, Guttmacher AE, Guyer MS, US National Human Genome, Institute Research (2003). "A vision for the future of genomics research". Nature. 422 (6934): 835–847. PMID 12695777. doi:10.1038/nature01626.  صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
  73. أ ب ت ث ج Smedley، Brian D. (2002). Unequal Treatment: Confronting Racial and Ethnic Disparities in Health Care. National Academies Press. صفحات 7–12. ISBN 0-309-50911-4. 
  74. ^ Weigmann، Katrin (1 March 2006). "Racial medicine: here to stay?". EMBO reports. 7 (3): 246–249. PMID 16607392. doi:10.1038/sj.embor.7400654 – عبر www.nature.com. 

[[تصنيف:طب حيوي]] [[تصنيف:محددات الصحة]] [[تصنيف:وبائيات]] [[تصنيف:عرقية]] [[تصنيف:جودة الرعاية الصحية]] [[تصنيف:بحوث طبية]]