مضاد اكتئاب

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى التنقل اذهب إلى البحث
مضاد اكتئاب
اعتبارات علاجية
الوضع القانوني ?
معرفات
بيانات كيميائية
بروزاك

مضادات الاكتئاب هي أدوية نفسية تستخدم لتخفيف اضطرابات المزاج، مثل الاكتئاب الرئيسي و الاكتئاب الخفيف المزمن و اضطرابات القلق مثل اضطراب الرهاب الاجتماعي.[1] وُجد وفقًا لجيلدر ومايو وجيدي في 2005، أن الأشخاص الذين يعانون من مرض الاكتئاب يُعانون من اضطرابات مزاجية، والتي لا يعاني منه الأصحاء.

تشمل هذه الادوية على مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs)، و مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)، ومضادات الاكتئاب رباعية الحلقات (TeCAs)، و مثبطات اعادة امتصاص السيروتونين الاختيارية (SSRIs)،[2] ومثبطات اعادة امتصاص السيروتونين و النورادرينالين (SNRIs) هي الأكثر شيوعا المرتبطة مع هذه المسميات· تعتبر تلك الأدوية هي الأكثر شيوعًا واستخدامًا من قِبَل الأطباء النفسيين وغيرهم من الأطباء، وتأتي فعاليتها و تأثيراتها الضارة كموضوع العديد من الدراسات والمطالبات المشاركة.[2][3]

يتمتع العديد من تلك الأدوية بتأثيرات مضادة للاكتئاب، إلا أن القيود المفروضة على استخدامها سببت خلافًا في وصفها ضمن الوصفات الطبية·[4] ولاينصح الأطباء الأشخاص الأصحاء تناولها.[5]

الآثار الصحية الضارة[عدل]

بشكل عام[عدل]

المقالة الرئيسية: متلازمة سيروتونين ومثبط أكسيداز أحادي الأمين

ينطوي أي دواء على تنظيم السيروتونين على القدرة على التسبب في سمية السيروتونين (المعروف أيضا باسم متلازمة السيروتونين) - وهو فائض من السيروتونين الذي يمكن أن يحفز الهوس، والأرق، والإثارة، والتوتر العاطفي، والارتباك كأعراضه الأولية.[6][7] على الرغم من أن الحالة خطيرة، إلا أنها ليست شائعة بشكل خاص، وعادةً ما تظهر فقط عند تناول جرعات عالية أو أثناء تناول أدوية أخرى. بافتراض أن التدخل الطبي الصحيح قد تم اتخاذه (في غضون 24 ساعة) فإن الحلة نادرًا ما تكون مميتًا.[8][9]

تميل مثبطات أكسيداز أحادي الأمين MAOIs إلى تفاعلات (قاتلة في بعض الأحيان) مع مجموعة واسعة من الأدوية والأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية. إذا تم تناول الأطعمة التي تحتوي على مستويات عالية جدًا من التيرامين (على سبيل المثال، الجبن الناضج، واللحوم المعالجة، أو مستخلصات الخميرة)، فإنها قد تسبب متلازمة فرط التوتر. عند تناول جرعات أقل، قد يُعاني الشخص من صداع فقط بسبب زيادة ضغط الدم.[10]

استجابة لهذه التأثيرات الضائرة، تم تطوير نوع مختلف من مثبطات أكسيداز أحادي الأمين: مثبط أكسيداز أحادي الأمين العكسية A- RIMA . تتميز تلك الأدوية بأنها لا تتطلب من الشخص اتباع نظام غذائي خاص، في حين يزعم أنه فعال مثل مثبطات اعادة امتصاص السيروتونين الاختيارية ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في علاج الاضطرابات الاكتئابية.[11]

الحمل[عدل]

ارتبط استخدام مثبطات اعادة امتصاص السيروتونين الاختيارية SSRI في الحمل بمجموعة متنوعة من المخاطر بدرجات متفاوتة من إثبات السببية. وحيث أن الاكتئاب يرتبط بشكل مستقل بنتائج الحمل السلبية، فإن تحديد مدى الترابط الملحوظ بين استخدام مضادات الاكتئاب ونتائج سلبية محددة يعكس علاقة مسببة صعبة في بعض الحالات.[12] وُجد في حالات أخرى أن إسناد النتائج السلبية إلى التعرض للاكتئاب كان واضحًا إلى حد ما.

يرتبط استخدام مثبطات اعادة امتصاص السيروتونين الاختيارية SSRI في الحمل بزيادة خطر الإجهاض التلقائي بمقدار 1.7 أضعاف،[13][14] كما يرتبط بالولادة قبل الأوان والوزن منخفض عند الولادة.[15]

وجدت مراجعة منهجية لخطر العيوب الخلقية الرئيسية في حالات الحمل المعرضة للاكتئاب زيادة صغيرة (3 ٪ إلى 24 ٪) في خطر التشوهات الرئيسية وخطر حدوث عيوب خلقية في القلب والأوعية الدموية والتي لا تختلف عن حالات الحمل غير المُعرضة لمضادات الاكتئاب.[16] وجدت دراسة أجريت على حالات الحمل المعرضة للفلوكستين زيادة بنسبة 12٪ في خطر حدوث تشوهات كبيرة، والتي فقدت أهميتها الإحصائية.[17] توصلت دراسات أخرى إلى زيادة خطر الإصابة بالعيوب الخلقية القلبية الوعائية بين الأمهات المكتئبات اللواتي لا يتعرضن لمثبطات اعادة امتصاص السيروتونين الاختيارية SSRI، مما يشير إلى إمكانية وجود تحيز في البحث، فعلى سبيل المثال، عانj الأمهات اللاتي يشعرن بالقلق من بعض العدوانية تجاه أطفالهن الرضع.[18] وجدت دراسة أخرى زيادة في العيوب الخلقية القلبية الوعائية بنسبة 27 ٪ من التشوهات الرئيسية في التعرض للمثبطات اعادة امتصاص السيروتونين الاختيارية SSRI أثناء الحمل.[14] تُحذر إدارة الغذاء والدواء من مخاطر العيوب الخلقية لاستخدام الباروكستين[19] ووجوب تجنب استخدام مثبطات أكسيداز أحادي الأمين MAOI.

وجدت مراجعة منهجية عام 2013 وتحليلها التلوي أن استخدام مضادات الاكتئاب خلال فترة الحمل كان مرتبطًا بشكل كبير إحصائيًا ببعض نتائج الحمل، مثل عمر الحمل والولادة قبل الأوان، ولكن ليس مع النتائج الأخرى. حذرت نفس المراجعة من أن الاختلافات بين المجموعات المعرضة وغير المعرّضة كانت صغيرة، وكان من المشكوك فيه ما إذا كانت ذات أهمية إكلينيكية.[20]

قد يعاني الوليد (الرضيع ذو العمر أقل من 28 يومًا) من متلازمة الانسحاب من التوقف المفاجئ للاكتئاب عند الولادة. وقد ثبت أن مضادات الاكتئاب موجودة بكميات متفاوتة في حليب الثدي، ولكن آثارها على الرضع غير معروفة حاليًا.[21]

علاوة على ذلك ، تمنع مثبطات اعادة امتصاص السيروتونين الاختيارية SSRI توليف أكسيد النيتريك، والذي يلعب دورًا هامًا في تحديد قوة الأوعية الدموية. أشارت العديد من الدراسات إلى زيادة خطر الولادة المُبكرة المرتبطة باستخدام مثبطات اعادة امتصاص السيروتونين الاختيارية SSRI، وقد يرجع هذا الارتباط إلى زيادة خطر الإصابة بحالة ما قبل تسمم الحمل.[22][23][24]

الانتحار[عدل]

أظهرت الدراسات أن استخدام مضادات الاكتئاب يرتبط بزيادة خطر السلوك والتفكير الانتحاري في أولئك الذين تقل أعمارهم عن 25.[25] كانت هذه المشكلة خطيرة بما يكفي لتضمن تدخل الحكومة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للتحذير من زيادة خطر الانتحار أثناء العلاج المضاد للاكتئاب.[26] وفقًا لادارة الاغذية والعقاقير، فإن خطر الاصابة بالانتحار يكون في غضون فترة تتراوح من شهر الى شهرين من العلاج.[27][28] يضع المعهد الوطني للصحة والرعاية الممتازة (NICE) الخطر الزائد في "المراحل المبكرة من العلاج".[29] يشير التحليل التلوي إلى أن العلاقة بين استخدام مضادات الاكتئاب والسلوك أو الأفكار الانتحارية تعتمد على العمر.[25] وبالمقارنة مع الدواء الوهمي، يرتبط استخدام مضادات الاكتئاب بزيادة السلوك أو الأفكار الانتحارية بين أولئك الذين تقل أعمارهم عن 25 سنة (OR (أرجوانية) = 1.62). لوحظت هذه الزيادة في محاولات الانتحار بين الأطفال والمراهقين. لا يوجد أي تأثير أو ربما تأثير وقائي معتدل بين أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 64 (أو = 0.79). كما كان للعلاج المضاد للاكتئاب تأثير وقائي ضد الانتحار بين أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 65 وأكثر (OR = 0.37).[25][30]

الآثار الجنسية[عدل]

تشيع الآثار الجانبية الجنسية أيضًا مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية SSRI، مثل فقدان الدافع الجنسي، والفشل في الوصول إلى النشوة الجنسية، وعدم القدرة على الانتصاب.[31] وعلى الرغم من أن هذه الآثار الجانبية يمكن عكسها عادة، إلا أنها يمكن أن تستمر، في حالات نادرة، لعدة أشهر أو سنوات بعد سحب العقار بالكامل.[32]

في دراسة أجريت على 1022 مريضًا خارجيًا، بلغ متوسط العجز الجنسي الكلي مع جميع مضادات الاكتئاب 59.1٪[33] مع قيم مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية SSRIs بين 57 و 73٪، و24٪ للميترازيبين، 8٪ للنيفازودون، و 7٪ للأمينبتين و4٪ للموكلوبيميد، وهو مثبط انتقائي لأكسيداز أحادي الأمين A لا يسبب اختلال وظيفي جنسي،[34] ويمكن أن يؤدي في الواقع إلى تحسن في جميع جوانب الوظيفة الجنسية.[35]

تشمل الآليات البيوكيميائية المقترحة المتسببة في الآثار الجانبية الجنسية زيادة السيروتونين، والذي لا سيما يؤثر على مستقبلات 5-HT2 و 5-HT3، ونقص الدوبامين؛ ونقص إفراز نورإبينفرين؛ ومناهضة مستقبل الأستيل كولين ومستقبلات ألفا -1 الأدرينالية، وتثبيط حمض النتريك سينثاز؛ وارتفاع مستويات البرولاكتين.[36] ورد أن ميرتازابين كان له آثار جانبية جنسية أقل، على الأرجح لأنه يعادي مستقبلات 5-HT2 و 5-HT3 وقد يؤدي، في بعض الحالات، إلى خلل الوظيفة الجنسية التي تسببها مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية SSRIs بنفس الآلية.[37]

قد يكون بوبروبيون، وهو مثبط استرداد نورإبينفرين انتفائي NDRI ضعيف ومضاد للنيكوتين، مفيدًا في علاج انخفاض الرغبة الجنسية كنتيجة لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.[38]

تغيرات الوزن[عدل]

تشيع التغيرات في الشهية أو الوزن بين مضادات الاكتئاب، لكنها تعتمد إلى حد كبير على المخدرات وترتبط بالناقلات العصبية التي تؤثر فيها. يتمتع الميرتازابين والباروكسيتين، على سبيل المثال،بتأثير زيادة الوزن و / أو زيادة الشهية،[39][40][41] في حينتحقق مضادات الاكتئاب الأخرى (مثل بوبروبيون وفنلافاكسين)) التأثير المعاكس.[42][43]

وقد ثبت أن خصائص مضادات الهيستامين لبعض مضادات الاكتئاب مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات TCA- و TCA تسهم في الآثار الجانبية المشتركة لزيادة الشهية وزيادة الوزن المرتبطة بهذه الفئات من الأدوية.

الانفعالات العاطفية[عدل]

يمكن أن تسبب مضادات الاكتئاب تبلد المشاعر. يعتبر هذا نوعًا من التطرف العاطفي، سواء كان إيجابيًا أو سلبيًا. في حين قد يشعر المريض بالاكتئاب بصورة أقل، إلا أنه قد يشعر أيضًا بالسعادة أو التعاطف في بعض الحالات. قد يكون هذا سببًا لتخفيض الجرعة أو تغيير الدواء. ولا تزال الآلية الدقيقة غير معروفة.[44][45][46]

مراجع[عدل]

  1. ^ "Antidepressants: Selecting one that's right for you". Mayo Clinic (باللغة الإنجليزية). اطلع عليه بتاريخ 24 أبريل 2018. 
  2. أ ب Linde K، Kriston L، Rücker G، Jamila S، Schumann I، Meissner K، Sigterman K، Schneider A (February 2015). "Efficacy and acceptability of pharmacological treatments for depressive disorders in primary care: systematic review and network meta-analysis". Ann Fam Med. 13 (1): 69–79. PMC 4291268Freely accessible. PMID 25583895. doi:10.1370/afm.1687. In network meta-analysis, tricyclic and tetracyclic antidepressants (TCAs), selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), a serotonin-noradrenaline reuptake inhibitor (SNRI; venlafaxine), a low-dose serotonin antagonist and reuptake inhibitor (SARI; trazodone) and hypericum extracts were found to be significantly superior to placebo, with estimated odds ratios between 1.69 and 2.03. There were no statistically significant differences between these drug classes. Reversible inhibitors of monoaminoxidase A (rMAO-As) and hypericum extracts were associated with significantly fewer dropouts because of adverse effects compared with TCAs, SSRIs, the SNRI, a noradrenaline reuptake inhibitor (NRI), and noradrenergic and specific serotonergic antidepressant agents (NaSSAs). ... TCAs and SSRIs have the most solid evidence base. Further agents (hypericum, rMAO-As, SNRI, NRI, NaSSAs, SARI) showed some positive results, but limitations of the currently available evidence makes a clear recommendation on their place in clinical practice difficult. 
  3. ^ Linde K، Berner MM، Kriston L (2008). "St John's wort for major depression". Cochrane Database Syst Rev (4): CD000448. PMID 18843608. doi:10.1002/14651858.CD000448.pub3. 
  4. ^ Pariante، Carmine M. (12 April 2017). "Depression, Stress and the Adrenal Axis". British Society for Neuroendocrinology, UK. تمت أرشفته من الأصل في 12 April 2017. اطلع عليه بتاريخ 12 أبريل 2017. 
  5. ^ Kirsch، Irving (2014). "Antidepressants and the Placebo Effect". Zeitschrift Fur Psychologie. 222 (3): 128–134. ISSN 2190-8370. PMC 4172306Freely accessible. PMID 25279271. doi:10.1027/2151-2604/a000176. 
  6. ^ Birmes P، Coppin D، Schmitt L، Lauque D (2003). "Serotonin syndrome: a brief review". CMAJ. 168 (11): 1439–42. PMC 155963Freely accessible. PMID 12771076. 
  7. ^ Boyer EW، Shannon M (2005). "The serotonin syndrome" (PDF). N. Engl. J. Med. 352 (11): 1112–20. PMID 15784664. doi:10.1056/NEJMra041867. تمت أرشفته من الأصل (PDF) في 18 June 2013. 
  8. ^ Mason PJ، Morris VA، Balcezak TJ (2000). "Serotonin syndrome. Presentation of 2 cases and review of the literature". Medicine. 79 (4): 201–9. PMID 10941349. doi:10.1097/00005792-200007000-00001. 
  9. ^ Sampson E، Warner JP (1999). "Serotonin syndrome: potentially fatal but difficult to recognize". Br J Gen Pract. 49 (448): 867–8. PMC 1313553Freely accessible. PMID 10818648. 
  10. ^ Sathyanarayana Rao TS، Yeragani VK (2009). "Hypertensive crisis and cheese". Indian J Psychiatry. 51 (1): 65–6. PMC 2738414Freely accessible. PMID 19742203. doi:10.4103/0019-5545.44910. 
  11. ^ Paykel ES (1995). "Clinical efficacy of reversible and selective inhibitors of monoamine oxidase A in major depression". Acta Psychiatr Scand Suppl. 386: 22–7. PMID 7717091. doi:10.1111/j.1600-0447.1995.tb05920.x. 
  12. ^ Malm H (December 2012). "Prenatal exposure to selective serotonin reuptake inhibitors and infant outcome". Ther Drug Monit. 34 (6): 607–14. PMID 23042258. doi:10.1097/FTD.0b013e31826d07ea. 
  13. ^ Rahimi R، Nikfar S، Abdollahi M (2006). "Pregnancy outcomes following exposure to serotonin reuptake inhibitors: a meta-analysis of clinical trials". Reproductive Toxicology. 22 (4): 571–575. PMID 16720091. doi:10.1016/j.reprotox.2006.03.019. 
  14. أ ب Nikfar S، Rahimi R، Hendoiee N، Abdollahi M (2012). "Increasing the risk of spontaneous abortion and major malformations in newborns following use of serotonin reuptake inhibitors during pregnancy: A systematic review and updated meta-analysis". Daru. 20 (1): 75. PMC 3556001Freely accessible. PMID 23351929. doi:10.1186/2008-2231-20-75. 
  15. ^ Huang H، Coleman S، Bridge JA، Yonkers K، Katon W (2014). "A meta-analysis of the relationship between antidepressant use in pregnancy and the risk of preterm birth and low birth weight". General Hospital Psychiatry. 36 (1): 13–8. PMC 3877723Freely accessible. PMID 24094568. doi:10.1016/j.genhosppsych.2013.08.002. 
  16. ^ Einarson TR، Kennedy D، Einarson A (2012). "Do findings differ across research design? The case of antidepressant use in pregnancy and malformations". J Popul Ther Clin Pharmacol. 19 (2): e334–48. PMID 22946124. 
  17. ^ Riggin L، Frankel Z، Moretti M، Pupco A، Koren G (April 2013). "The fetal safety of fluoxetine: a systematic review and meta-analysis". J Obstet Gynaecol Can. 35 (4): 362–9. PMID 23660045. doi:10.1016/S1701-2163(15)30965-8. 
  18. ^ Koren G، Nordeng HM (February 2013). "Selective serotonin reuptake inhibitors and malformations: case closed?". Semin Fetal Neonatal Med. 18 (1): 19–22. PMID 23228547. doi:10.1016/j.siny.2012.10.004. 
  19. ^ "FDA Advising of Risk of Birth Defects with Paxil" (Press release). U.S. Food and Drug Administration. تمت أرشفته من الأصل في 3 December 2013. اطلع عليه بتاريخ 29 نوفمبر 2012. 
  20. ^ Ross، Lori E.؛ Grigoriadis، Sophie؛ Mamisashvili، Lana؛ VonderPorten، Emily H.؛ Roerecke، Michael؛ Rehm، Jürgen؛ Dennis، Cindy-Lee؛ Koren، Gideon؛ Steiner، Meir؛ Mousmanis، Patricia؛ Cheung، Amy (1 April 2013). "Selected Pregnancy and Delivery Outcomes After Exposure to Antidepressant Medication". JAMA Psychiatry. 70 (4): 436–43. PMID 23446732. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.684. 
  21. ^ Lanza di Scalea T، Wisner KL (2009). "Antidepressant Medication Use During Breastfeeding". Clinical Obstetrics and Gynecology. 52 (3): 483–97. PMC 2902256Freely accessible. PMID 19661763. doi:10.1097/GRF.0b013e3181b52bd6. 
  22. ^ Sivagnanam، G (2012). "Antidepressants". Journal of Pharmacology and Pharmacotherapeutics. 3 (3): 287–8. 
  23. ^ Goldberg JF، Truman CJ (2003). "Antidepressant-induced mania: An overview of current controversies". Bipolar Disorders. 5 (6): 407–20. PMID 14636364. doi:10.1046/j.1399-5618.2003.00067.x. 
  24. ^ Benazzi F (1997). "Antidepressant-associated hypomania in outpatient depression: a 203-case study in private practice". J Affect Disord. 46 (1): 73–7. PMID 9387089. doi:10.1016/S0165-0327(97)00082-7. 
  25. أ ب ت Stone M، Laughren T، Jones ML، Levenson M، Holland PC، Hughes A، Hammad TA، Temple R، Rochester G (2009). "Risk of suicidality in clinical trials of antidepressants in adults: analysis of proprietary data submitted to US Food and Drug Administration". BMJ. 339: b2880. PMC 2725270Freely accessible. PMID 19671933. doi:10.1136/bmj.b2880. 
  26. ^ Friedman RA، Leon AC (2007). "Expanding the black box – depression, antidepressants, and the risk of suicide". N. Engl. J. Med. 356 (23): 2343–6. PMID 17485726. doi:10.1056/NEJMp078015. 
  27. ^ "Antidepressant Use in Children, Adolescents, and Adults". تمت أرشفته من الأصل في 19 December 2016. 
  28. ^ "FDA Medication Guide for Antidepressants" (PDF). تمت أرشفته (PDF) من الأصل في 18 August 2014. اطلع عليه بتاريخ 05 يونيو 2014. 
  29. ^ "www.nice.org.uk" (PDF). تمت أرشفته (PDF) من الأصل في 18 October 2012. 
  30. ^ Healy D، Aldred G (2005). "Antidepressant drug use and the risk of suicide" (PDF). International Review of Psychiatry. 17 (3): 163–172. doi:10.1080/09540260500071624. تمت أرشفته من الأصل (PDF) في 21 October 2013. 
  31. ^ Grant JE، Potenza MN, المحررون (2012). The Oxford handbook of impulse control disorders. Oxford: Oxford University Press. ISBN 978-0-19-538971-5. 
  32. ^ Csoka AB، Csoka A، Bahrick A، Mehtonen OP (2008). "Persistent sexual dysfunction after discontinuation of selective serotonin reuptake inhibitors". J Sex Med. 5 (1): 227–33. PMID 18173768. doi:10.1111/j.1743-6109.2007.00630.x. 
  33. ^ Montejo AL، Llorca G، Izquierdo JA، Rico-Villademoros F (2001). "Incidence of sexual dysfunction associated with antidepressant agents: a prospective multicenter study of 1022 outpatients. Spanish Working Group for the Study of Psychotropic-Related Sexual Dysfunction". J Clin Psychiatry. 62 Suppl 3: 10–21. PMID 11229449. 
  34. ^ Serretti A، Chiesa A (2009). "Treatment-emergent sexual dysfunction related to antidepressants: a meta-analysis". J Clin Psychopharmacol. 29 (3): 259–66. PMID 19440080. doi:10.1097/JCP.0b013e3181a5233f. 
  35. ^ Chebili S، Abaoub A، Mezouane B، Le Goff JF (1998). "[Antidepressants and sexual stimulation: the correlation]". Encephale (باللغة French). 24 (3): 180–4. PMID 9696909. 
  36. ^ Keltner NL، McAfee KM، Taylor CL (2009). "Biological Perspectives". Perspectives in Psychiatric Care. 38 (3): 111–6. PMID 12385082. doi:10.1111/j.1744-6163.2002.tb00665.x. 
  37. ^ Ozmenler NK، Karlidere T، Bozkurt A، Yetkin S، Doruk A، Sutcigil L، Cansever A، Uzun O، Ozgen F، Ozsahin A (2008). "Mirtazapine augmentation in depressed patients with sexual dysfunction due to selective serotonin reuptake inhibitors". Hum Psychopharmacol. 23 (4): 321–6. PMID 18278806. doi:10.1002/hup.929. 
  38. ^ Labbate LA، Grimes JB، Hines A، Pollack MH (December 1997). "Bupropion treatment of serotonin reuptake antidepressant-associated sexual dysfunction.". Annals of Clinical Psychiatry. 9 (4): 241–5. PMID 9511948. doi:10.3109/10401239709147804. 
  39. ^ Stimmel GL، Dopheide JA، Stahl SM (1997). "Mirtazapine: An antidepressant with noradrenergic and specific serotonergic effects". Pharmacotherapy. 17 (1): 10–21. PMID 9017762. doi:10.1002/j.1875-9114.1997.tb03674.x (غير نشط 2017-12-08). 
  40. ^ "mirtazapine (Rx) – Remeron, Remeron SolTab". Medscape. WebMD. تمت أرشفته من الأصل في 29 October 2013. اطلع عليه بتاريخ 19 نوفمبر 2013. 
  41. ^ Papakostas GI (2008). "Tolerability of modern antidepressants". J Clin Psychiatry. 69 (Suppl E1): 8–13. PMID 18494538. 
  42. ^ Li Z، Maglione M، Tu W، Mojica W، Arterburn D، Shugarman LR، Hilton L، Suttorp M، Solomon V، Shekelle PG، Morton SC (April 2005). "Meta-analysis: pharmacologic treatment of obesity". Ann. Intern. Med. 142 (7): 532–46. PMID 15809465. doi:10.7326/0003-4819-142-7-200504050-00012. 
  43. ^ "Effexor Medicines Data Sheet". Wyeth Pharmaceuticals Inc. 2006. تمت أرشفته من الأصل في 17 September 2006. اطلع عليه بتاريخ 17 سبتمبر 2006. 
  44. ^ Haddad, P. (2001). "Antidepressant discontinuation syndromes". Drug Saf. 24 (3): 183–97. PMID 11347722. doi:10.2165/00002018-200124030-00003. 
  45. ^ Goodwin, G.M. "Emotional blunting in anxiety and depression: neurobiology and psychopathology." Medicographia. 34 (2012):295–299.
  46. ^ Opbroek A, Delgado PL, Laukes C, McGahuey C, Katsanis J, Moreno FA, Manber R (2002). "Emotional blunting associated with SSRI-induced sexual dysfunction. Do SSRIs inhibit emotional responses?". International Journal of Neuropsychopharmacology. 5: 147–151. doi:10.1017/s1461145702002870. 

لمزيد من القراءة[عدل]

  • Stahl SM (1997). Psychopharmacology of Antidepressants. Informa Healthcare. ISBN 978-1-85317-513-8. 

روابط خارجية[عدل]