التهاب الأنف دوائي المنشأ: الفرق بين النسختين
أنشأ الصفحة ب''''التهاب الأنف دوائي المنشأ''' <Rhinitis medicamentosa> (اختصاراً : '''RM''') هو حالة من احتقان الأنف الإرتداد...' |
(لا فرق)
|
نسخة 14:03، 24 يناير 2014
التهاب الأنف دوائي المنشأ <Rhinitis medicamentosa> (اختصاراً : RM) هو حالة من احتقان الأنف الإرتدادي الناجم عن استخدام الطويل لمضادات الاحتقان الموضعية (على سبيل المثال: البخاخات الأنفية للأوكسي ميتازولين و الفينيليفرين و الزايلوميتازولين و النافازولين) التي تعمل على تقبض الأوعية الدموية في بطانة الأنف .
العرض
تحدُث هذه الحالة بعد 5 إلى 7 أيام من استعمال هذه الأدوية. يحاول المريض عادة زيادة جرعة و تكرار البخاخ الأنفي بعد بدء RM, و هذا ما يزيد الحالة سوءاً. قد يؤدّي تورُّم قنوات الأنف الناتج عن الإحتقان الإرتدادي في نهاية الأمر إلى فرط تنسُّج دائم, والذي قد يعوق التنفس الأنفي حتى الإزالة الجراحية [1].
الفيزيولوجية المرضية
إن آلية حدوث إلتهاب الأنف دوائي المنشأ غير واضحة مع أنه تم إقتراح عدة نظريات. تنبِّه محاكيات الودي مباشرة التأثير, مثل فينيل إفرين, مستقبلات ألفا الأدرينرجية. بينما تنبِّه العوامل مختلطة التأثير, مثل سودوإفدرين كلاً من مستقبلات ألفا و بيتا الأدرينرجية بشكل مباشر أو غير مباشر عبر تحرير النورإبينفرين من النهايات العصبية الودية [2].
في البداية, يهيمن التأثير المضيّق للأوعية, لكن بالإستعمال المستمر لنواهض مستقبلات ألفا, ينخفض هذا التأثير أولاً, مؤدياً لتوسع وعائي بسبب هيمنة تنبيه مستقبلات بيتا [3].
قد تشارك مشتقات الايميدازولين مثل الاوكسي ميتازولين بشكل سلبي على التلقيم الراجع السلبي للانتاج الداخلي للنورابينفرين لذا بعد التوقف عن الاستخدام الطويل لها يكون الانقباض الوعائي الودي غير كافي في مخاطية الانف وتسيطر الفعالية نظيرة الودية مما يسبب زيادة الافراز المخاطي ووذمة انفية [4][5] على كل حال اذا استخدم الاوكسي ميتازولين ليلا فقط لعلاج التهاب الانف التحسسي فيمكن عندها استخدامه لمدة اطول من اسبوع واحد بدون وجود خطورة الاصابة بالتهاب الانف الدوائي [6] .
المعالجة
تتضمن معالجة RM سحب استخدام البخاخ الانفي حيث يمكن استخدام مقاربة cold turkey "وهي طريقة تعتمد ايقاف الادمان على الدواء من خلال عدم أخذ الدواء أو عدم اخذ اي معالجة اخرى للحماية من الادمان ومن اعراض الانسحاب" ومقاربة الفطام weaning. تعتبر مقاربة الـ cold turkey المقاربة الاكثر فعالية حيث أنها تزيل مباشرة سبب الحالة لكن قد تكون الفترة الزمنية الفاصلة بين حدوث الاحتقان وتفريجه طويلة جدا عند بعض الافراد (خاصة عند محاولة النوم وعدم قدرة الشخص على التنفس بواسطة الانف). يساعد استخدام بخاخ المصل الفيزيولوجي الانفي الذي يباع بدون وصفة طبية OTC على فتح المنخر دون ان يسبب RM اذا كان البخاخ لايحوي مضاد احتقان (او مادة حافظة) .[7])
يمكن أن تعالج أعراض الاحتقان وسيلان الانف ببخاخ انفي استيروئيدي تحت مراقبة الطبيب وفي الحالات الشديدة قد تكون الستيروئيدات الفموية أو الجراحة الانفية ضرورية . هناك تقارير لحالات فردية لاشخاص نجحوا في المعالجة وذلك بالاعتماد على معالجة الانسحاب لمنخر واحد في وقت محدد [8] . وأظهرت دراسة أن مضاد الانتان بنزلكونيوم كلورايد الذي يضاف الى بخاخات الانف بشكل متكرر كمادة حافظة يزيد من سوء الحالة لانه يزيد من التورم الارتدادي [9].
المسببات
الحالات الشائعة التي تؤدي الى الاستخدام المفرط لمضادات الاحتقان: انحراف الوتيرة Deviated septum انتان الطرق التنفسية العلوية Upper respiratory tract infection الْتِهابُ الأَنْفِ الحَرَكِيُّ الوِعائِيّ Vasomotor rhinitis استخدام الكوكائين Cocaine use الحمل (لاتعتبر هذه المنتجات امنة أثناء الحمل) Pregnancy التهاب الأنف والجيوب المزمن Chronic rhinosinusitis ضخامة المَحارَات الأَنْفِيَّةُ السُّفْلِيَّة Hypertrophy of the Inferior Turbinates
انظر أيضا
مضادات الاحتقان الموضعية.
المصادر
- ^ Rhinitis Medicamentosa, > Epidemiology, > Morbidity
- ^ Brunton L, Parker K, Blumenthal D, Buxton I (2008) Goodman & Gilman's Manuel of Pharmacology and Therapeutics, Chapter 10, Adrenergic Agonists and Antagonists, McGraw-Hill, New York.
- ^ Passali D, Salerni L, Passali G, Passali F, Bellussi L (2006) Nasal decongestants in the treatment of chronic nasal obstruction: efficacy and safety of use. Expert Opin Drug Saf 5(6):783–790.
- ^ Lacroix J (1989) Adrenergic and nonadrenergic mechanisms in sympathetic vascular control of the nasal mucosa. Acta Physiol Scand Suppl 581:1–63
- ^ Elwany S, Stephanos W (1983) Rhinitis medicamentosa—an experimental histopathological and biochemical study. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 45(4):187–194
- ^ Baroody FM, Brown D, Gavanescu L, Detineo M, Naclerio RM (2011). "Oxymetazoline adds to the effectiveness of fluticasone furoate in the treatment of perennial allergic rhinitis". J Allergy Clin Immunol. ج. 127 ع. 4: 927–34. DOI:10.1016/j.jaci.2011.01.037. PMID:21377716.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link) - ^ Graf، P (2005). "Rhinitis medicamentosa: a review of causes and treatment". Treatments in respiratory medicine. ج. 4 ع. 1: 21–9. PMID:15725047.
- ^ Saltus، Richard (14 مارس 2006)، "Nasal Sprays Can Bring on Vicious Cycle"، New York Times
- ^ PMID 7553241 (ببمد: 7553241)
Citation will be completed automatically in a few minutes. Jump the queue or expand by hand