أم الدم الأبهرية البطنية: الفرق بين النسختين

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
التعديل اللاحق ←
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
مرئينص الويكي
Translated from http://en.wikipedia.org/wiki/Abdominal_aortic_aneurysm (revision: 379863659) using http://translate.google.com/toolkit with about 87% human translations.
(لا فرق)

نسخة 21:48، 4 سبتمبر 2010

Abdominal aortic aneurysm
CT reconstruction image of an abdominal aortic aneurysm
CT reconstruction image of an abdominal aortic aneurysm
CT reconstruction image of an abdominal aortic aneurysm
معلومات عامة
الاختصاص جراحة أوعية دموية  تعديل قيمة خاصية (P1995) في ويكي بيانات
من أنواع أم الدم الأبهرية،  ومرض  تعديل قيمة خاصية (P279) في ويكي بيانات
تعديل مصدري - تعديل  طالع توثيق القالب

تمدد الأوعية الدموية الأبهري, هو توسع (تضخم) من الشريان الأورطي البطني يتجاوز قطرها الطبيعي بأكثر من 50 في المئة .ما يقرب من 90 في المئة من تمدد الشريان الأورطى البطنى تحدث infrarenally (أقل من الكلى) ، ولكنها يمكن أيضا أن تحدث pararenally (على مستوى الكلى) أو suprarenally (فوق الكلى). يمكن أن تمدد هذه تمتد لتشمل أحدالشرانين الحرقفي في الحوض أو كليهما.

تمدد الشريان الأورطى البطنى في الأشخاص بين 65 و 75 سنة وأكثر شيوعا بين الرجال والمدخنين. هذا التمدد يميل إلى ألا يسبب أي أعراض ، على الرغم من أنه يسبب أحيانا ألم في البطن والظهر (بسبب الضغط على الأنسجة المحيطة به) ، أو في الساقين (بسبب اضطراب تدفق الدم). المضاعفات الرئيسية للتمدد الشريان الأورطى البطنى هى التمزق ، والتي يمكن أن يهدد الحياة حيث تتسرب كميات كبيرة من الدم الى تجويف البطن ، ويمكن ذلك أن يؤدي إلى الوفاة في غضون دقائق. [1]

تمدد الأوعية الدموية ذات أعراض ظاهرةو ذات الحجم الكبير(أي أكبر من تلك التي يبلغ قطرها 5.5 سم) يجب ان يتم الأخذ فى الأعتبار علاجها عن طريق أحد الأساليب الجراحية المتاحة. هناك أدلة محدودة لدعمفحص الأفراد الذين لديهم عوامل الخطر لتمدد الشريان الأورطى البطنى.

التصنيف

وتنقسم عادة تمدد الأوعية الدموية البطني الأبهري وفقا لحجمها والأعراض. وعادة ما يتم تعريف تمدد الأوعية الدموية الأبهري بأن قطرها الخارجي أكثر من 3 سم (القطر الطبيعي للأبهر حوالي 2 سم). [2] إذا كان القطر الخارجي يتجاوز 5.5 سم نعتبر أن تمدد الأوعية الدموية كبير. [3] وتشخيص تمزق التمدد ينطوى على وجود ثالوث ,ألم في البطن ودخول المريض فى صدمة و وجود كتلة نبض في البطن. إذا كانت هذه الشروط موجودة ،فذلك يشير الى وجود تمزق فى التمددو بالتالى ليس هناك أى اجراءات اكلينيكية يجب أن تتخذ قبل التدخل الجراحى. [4]

العلامات و الأعراض

صفيحة من تشريح غراي مع الخطوط الصفراء موضحة للموقع الأكثر شيوعا (تحت الكلى)infrarenal لتمدد الشريان الأورطى البطنى

الغالبية العظمى من تمدد الأوعية الدموية لا تظهر بأعراض. لكن يمكن لتمدد الشريان الأورطى البطنى التوسع ،و بالتالى فإنها قد تصبح مؤلمة وتؤدي إلى الاحساس النبض فى البطن أو آلام في الصدر ، وأسفل الظهر ، أو كيس الصفن. [5] خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية المصاحبة بالأعراض يعتبر خطرا كبيرا، وبالتي يستدعى ذلك التدخل الجراحى. وتشمل المضاعفات تمزق ، انسداد الأوعية الدموية الطرفية ، انسداد الأبهري الحاد ، وaortocaval ( ناسور بين الشريان الأبهر والوريد الأجوف السفلى) أو aortoduodenal ( ناسور بين الشريان الأورطي و الإثنا عشر 

) . عند الفحص البدني يمكن ملاحظة كتلة محسوسة واضحة فى البطن, في حالة تضيق الشرايين الحشوية أو الكلى يمكن سماع صوت غير تقليدى نتيجة جريان الدم من خلال هذه الشرايين. [6]

المظاهر الاكلينكية لتمزق التمدد عادة ما تتضمن آلام مبرحة في الظهر , الخاصرةوالبطن وأعلى الفخذ. النزيف عادة ما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم مع صدمة بسبب نقص حجم الدم ، سرعة فى ضربات القلب ، زرقة ، وتغيير الحالة العقلية. وفيات تمزق التمدد غالبا ما تصل الى 90 ٪. 

65-75 ٪ من المرضى يتوفون قبل وصولهم إلى المستشفى ، و90 ٪ قبل ان يصلوا الى غرفة العمليات. [7] ويمكن أن يكون النزيف خلف البريتون retroperitoneal أو داخل البريتون  ،و يمكن للتمزق إنشاء (ناسور بين الشريان الأورطي والأمعاء) . [8]  ظهور كدمات على الخاصرة هو علامة على وجود نزيف خلف البريتون، ويسمى أيضا علامة غراي تيرنر . [6]

الأسباب :

الاسباب الحقيقية لهذه العملية تزال غير واضحة. ولكن هناك بعض النظريات و بعض عوامل الخطر محددة اللتى قد تؤدى الى هذا النوع من التمدد.

  • تدخين السجائر  : أكثر من 90 ٪ من الأشخاص الذين اصيبوا بتمدد الشريان الأورطى البطنى كانوا قد دخنوا في مرحلة ما من حياتهم. [9]
  • التأثيرات الوراثية  : تأثير العوامل الوراثية محتمل جدا. ارتفاع معدل الانتشار بسبب الوراثة يتجلى أكثر في الأفراد الذكور. [10] هناك العديد من النظريات حول الاضطرابات الوراثية التي يمكن أن تسبب ارتفاع عدد حالات تمدد الشريان الأورطى البطنى بين الأفراد الذكور من الأسر المتأثرة. البعض ظن أن تأثير نقصalpha 1 antitrypsin(أحد الانزيمات)يمكن ان يكون هو السبب الحاسم،و بعض التجارب فضلت النظرية ان هذا المرض مرتبطبالكروموسوم X ، الامر الذي يفسر انخفاض النسبة فى الإناث. ,و هناك نظريات أخرى للمسببات الوراثية قد تم أيضا صياغتها. [6] و ايضاالاضطرابات المرتبطة بالنسيج الضام مثل:متلازمة مارفان, متلازمة إيهلرز دانلوس تم الربط بينها و بين حدوث تمدد الشريان الأورطى البطنى. [8] الانتكاس لألتهاب الغضاريف والورم الأصفر الكاذب المرن قد يسببا التمدد للأوعية الدموية الأبهرى الباطنى. [11]
  • تصلب الشرايين :التمدد كان يعتبر لفترة طويلة انه يحدث بسبب تصلب الشرايين ، وذلك لأن جدران التمدد غالبا ما كانت متأثرة بشكل كبير. ولكن هذه النظرية لا يمكن استخدامها لشرح الخلل الأولى ونشوء الانسداد ، الذي يتم ملاحظته في هذه العملية. [6]
  • أسباب أخرى  : هناك أسباب أخرى لتطوير التمدد مثل ما يلي : العدوى ، والجروح ، والتهاب الشرايين...

الفيزيولوجيا المرضية

مخطط اضطرابات الدم داخل الشريان الأورطي البطني. وتعطل التدفق فى التقاطع مع الشرايين الكلوية.

أهم التغيرات التشريحية المرضية للشريان الأبهر المتمدد نشاهدها أكثر في الغلالة الوسطانيةو الغلالة الباطنية. وتشمل هذه التغيرات تراكم الدهون في الخلايا الرغوية ،جزيئات الكوليسترول البلورية خارج الخلية،الى جانب تكلس ، تخثر ، تقرحات وتصدعات في الطبقات. هناك التهابات متخللة الطبقة الخارجية من الشريان. [8] ومع ذلك ، فإن تدهورالغلالة الوسطانية عن طريق عملية التحلل للبروتين يبدو أنها الآلية الفسيولوجية المرضية الأساسية لحدوث تمدد الشريان الأورطى البطنى. بعض الباحثين ابلغوا عن زيادة التعبير والنشاط الفلزي في الأفراد الذين يعانون من تمدد الشريان الأورطى البطنى. وهذا يؤدي إلى القضاء على الإيلاستين من الغلالة الوسطية، مما يجعل الجدار الأبهري أكثر عرضة لتأثير ضغط الدم. [6] وهناك أيضا انخفاض عدد الأوعية الدموية المغذيةللشريان الأورطي البطني (مقارنة بالأورطى الصدري) ، وبالتالي فإن الغلالة الوسطانية يجب أن تعتمد في معظمها على خاصية الانتشار (التخلل) للتغذية مما يجعله عرضة للضرر على نحو متزايد. [12]

دينامكية الدم تؤثر على نشوء تمدد الشريان الأورطى البطنى. لديه predilectionميل الى الشريان الأورطى تحت الكلى. البنية النسيجية والخصائص الميكانيكية للشريان الأورطى تحت الكلى تختلف عن تلك الخاصة بالشريان الأورطى الصدري. القطر يصغر انطلاقا من المنشأ وصولا الى التشعب ، وجدار الشريان الأورطي البطني يحتوي أيضا على نسبة أقل من الإيلاستين. و بالتالى فإن القوة الميكانكية للشريان الأورطى البطنى تعتبر أعلى من تلك الخاصة بالشريان الأورطى الصدرى. و ايضا المرونة والقدرة على الاقلال من اتساع تنخفض مع التقدم في السن ، وذلك يمكن أن يؤدي إلى توسع تدريجي لجزء من الشريان. الضغط العالي داخل الشريان في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني يسهم بشكل ملحوظ في تطور العملية المرضية. [8]

التشخيص

صورة للمستوى السهمى لتمدد الشريان الأورطى البطنى.

تمدد الشريان الأبهري البطنى عادة يشخص بواسطة فحص بدني ، الموجات فوق الصوتية ، أو التصوير المقطعي. قد تظهر صور أشعة البطن الخطوط العريضة لتمدد الأوعية الدموية عندما تكون جدرانه متكلسة. و هذا هو الحال في أقل من نصف جميع تمدد الأوعية الدموية. يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للكشف عن تمدد الأوعية الدموية وتحديد حجم أي من الموجود. بالإضافة إلى ذلك ،يمكن الكشف عن السائل البريتوني. هى من الوسائل الغير تداخلية و ذات حساسية عالية، ولكن وجود الغازات فى الامعاء او وجود السمنة قد يحد من فائدتها. الاشعة المقطعية ذو حساسية لاكتشاف تمدد الأوعية الدموية ما يقرب من 100 ٪ ومفيد أيضا في التخطيط السابق للجراحة ، تفاصيل التشريح و تركيب جسم المريض وإمكانية إصلاح الأوعية الدموية من الداخل. في حالة تمزق التمددالمشتبه به ، فإن يمكنه أيضا الكشف عن السوائل خلف البريتون. بدائل قليلا ما تستخدم كأساليب التصوير لتمدد الأوعية الدموية وتشمل التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية.

الفحص الكشفي

والمبدأ التوجيهي للممارسة الاكلينكية من قبل الولايات المتحدة فرقة الخدمات الوقائية "توصي بفحص تمدد الشريان الاورطي البطني بواسطة الموجات فوق الصوتية مرة واحدة في الرجال سن 65-75 عاما والذين كانوا يدخنون فى أي وقت مضى". [13] [14] [15] إعادة تحليل لتحليل ميتاقدرت ما يوازى 850 مريض يجب ان يتم فحصهم.[16]

من أكبر التجارب العشوائية المحكومة,التى استند عليها هذا المبدأ التوجيهى, قد درست برنامج للفحص يتألف من [17] :

فحص الرجال الذين تتراوح أعمارهم 65-74 سنة (لا يقتصر على المدخنين فى أي وقت مضى). 'الرجال الذين يعانون من تمدد الشريان الأورطى البطنى (> أو = 3 سم وقطرها) تم الكشف عنها ومتابعتها... وإعادة فحص المرضى مع قطر الأبهري من 3.0 -4.4 سم على فترات سنوية ، في حين أن تلك التي يبلغ قطرهاالأبهري من 5.4 - 4.5 سم تم اعادة فحصهم كل 3 شهور... واعتبرت الجراحة أحد الأساليب العلاجية الفعالة للمرضى ذى معايير محددة (> قطرها 5.5 سم = أو> ، أو زيادة القطر = 1 سم في السنة ، والأعراض).

وذكرت هذه التجربة على المدى القصير[17] (الرقم المطلوب للفحص بعد 4 سنوات و هو حوالي 590 لمنع تمزق التمدد الغير مميت بالاضافة الى الوفيات المرتبطة بتمدد الشريان الأورطى البطنى[18] ) والمدى البعيد [19] (العدد المطلوب للفحص بعد 7 سنوات و هو ما يقرب من 280 لمنع تمزق الغير مميت لتمدد الشريان الأورطى الباطنى بالإضافة إلى الوفيات ذات الصلة بالتمدد) الفائدة وتكاليف فاعليتها. [20] ايضا بعض التجارب العشوائية المحكومة الاحقة وجدت فائدة :

  • هناك حاجة إلى فحص عدد من المرضى و هو 300 بعد 4 سنوات [21]
  • هناك حاجة إلى فحص عدد من المرضى و هو 563 بعد 7 سنواتحساب ). [22]
  مرحبا بك في الرعاية الصحية البدنية امتحان يجب أن تكتمل في غضون الأشهر الستة الأولى من الرعاية الصحية الأهلية ، ولكن لا يوجد حد زمني نشرت بعد ذلك لاستكمال فرز ااا. مقدمي الخدمات الذين يؤدون البدنية والنظام الفرز ااا الحاجة إلى وثيقة التحالف من عوامل الخطر.

التدبير(طرق التعامل مع المرض)

خيارات العلاج لتمدد الشريان الأورطى البطنى الغير مصاحب بأعراض هى التعاملالمحافظ والمراقبة بغية الإصلاح في نهاية المطاف ،أوإصلاح فوري. يوجد حاليا طريقتين متاحة لإصلاح التمدد :اصلاحه بفتح تمدد الشريان ، و إصلاح الشريان من الداخل. وأوصى في كثير من الأحيان بالتدخل إذاكان تمدد الأوعية الدموية ينمو أكثر من 1 سم في السنة ، أو أنه أكبر من 5.5 سم. [9] وأيضا الإصلاح يستدعى استعماله اذا كان التمدد مصاحب بأعراض. [23]

التعامل التحفظى

التعامل التحفظى يستدعى استعماله مع المرضى الذين ينطوي اصلاح التمدد لديهم على خطورة عالية للوفاة ومع المرضى عندما يكون إصلاح التمدد لديهم غالبا لن يحسن متوسط العمر المتوقع. و تعتبر الدعامة الأساسية للعلاج التحفظى هى التوقف عن التدخين.

ام المراقبة فتستخدم مع التمدد الغير مصاحب بأعراض ذو حجم صغير (أقل من 5.5 سم) حيث خطر إصلاحه يزيد عن خطر التمزق. و مع زيادة حجم قطر التمدد يزيد بالتالى خطر التمزق. و الرصد ,حتى يصل التمدد الى قطر 5.5 سم, لم يثبت وجود خطر أكبر بالمقارنة مع التدخل المبكر. [24] [25]

الأدوية

لا يوجد علاج طبي فعال في خفض معدل النمو أو معدل تمزق التمدد الغير مصاحب بأعراضز ولكن ينبغي أن يتم التعامل مع نسبة الدهون و ضغط الدممثل أي حالة تصلب الشرايين. [2] وأشارت الدراسات للآثار الوقائية المحتملة للعلاج مع مثبط الانزيم المحول للأنجيوتنسين ، محصرات المستقبلات بيتا، والاستاتين.

الجراحة

إن الجراحة الخاصة بتمدد الشريان الأورطى البطنى يطلق عليها مسمى جراحة أو اصلاح التمدد. ان عتبة الاصلاح تختلف قليلا من فرد إلى آخر ، اعتمادا على التقدير بين المخاطر والمنافع عند المقارنة بين الإصلاح مقابل المراقبة المستمرة. ان حجم الشريان الأورطى الأصلى للفرد قد يؤثر لى ذلك ، مع وجود تعدد الأمراض التي تزيد من خطر الجراحة أو انخفاض متوسط العمر المتوقع. [23]

الإصلاح بالفتح

الإصلاح بالفتح يشار به في المرضى الصغار كإجراء باختيار المريض، أو في التمدد الكبير أو ذو الحجم المتزايد أو فى تمزق التمدد المصاحب بأعراض. وكان هذا التدخل الجراحي الرئيسي المستخدم من 1950s حتى تم تطوير إجراءات أخرى متقدمة.

إصلاح التمدد من داخل الأوعية الدمية
استبدال فى الشريان الأورطى البطنى، والاشعة المقطعية ، تمدد الأوعية الدموية الأصلي ملحوظ بالأزرق.
المقالة الرئيسة: Endovascular aneurysm repair

إصلاح الأوعية الدموية من الداخل أصبح متاحا في 1990s ، وعلى الرغم من أنها الآن بديلا للإصلاح بالفتح، فإنه لا يزال يتعين أن يتم تحديد دورها بوضوح. ويتم التوصية باستخدامه عموما في المرضى كبار السن ، والمعرضون للخطر أو المرضى الغير صالحين للإصلاح بالفتح. ومع ذلك ، إصلاح التمدد من الداخل هو ممكن لنسبة لجزء معين فقط من تمدد الشريان الأورطى البطنى، اعتمادا على شكل التمدد. المزايا الرئيسية عن الإصلاح بالفتح هي أن هناك وفيات أقل متعلقة بالعملية الجراحية، وقتا أقل في العناية المركزة ،و وقتا أقل في المستشفى بشكل عام والعودة لنشاطه المعتاد فى وقت أسرع. مساوئ إصلاح الأوعية الدموية من الداخل تشمل الحاجة الى متابعة مستمرة مع المستشفى، وارتفاع فرصة للمزيد من الإجراءات المطلوب القيام بها. ووفقا لآخر الدراسات ، وإجراء EVAR (اصلاح التمدد من داخل الأوعية الدموية) لا تتميز بأي فائدة بالمقارنة بالإصلاح بالفتح من ناحية متوسط البقاء على قيد الحياة أو بجودة الحياة الصحية، على الرغم من أن معدل الوفيات ذات الصلة بالتمدد يعتبر أقل. [26] [27] [28] [29] في المرضى الغير صالحين للإصلاح بالفتح،EVAR (الإصلاح من داخل الأوعية الدمية) بالإضافة إلى التعامل التحفظى لم كان مرتبطا بأي فائدة ، والمضاعفات أصبحت أكثر ، كذلك الإجراءات و ايضاارتفاع التكاليف مقارنة بالتعامل التحفظى وحده. [30] إصلاح تمدد الأوعية الدموية من الداخل يعتبر ايضا ممكنا للتمدد paraanastomotic بعد aortobiiliac reconstruction.

التكهن بسير المرض

ااا الحجم (سم) معدل النمو (الطول / سنة) [31] خطر تمزق السنوي (٪) [32]
3،0-3،9 0.39 0
4،0-4،9 0.36 0،5-5
5،0-5،9 +0,43 3-15
6،0-6،9 0.64 10-20
> = 7.0 -- 20-50

على الرغم من أن معيار التحديد الحالي لخطر التمزق يستند إلى الحجم الأقصى للقطر ، والمعروف ايضاأن أصغر تمدد للشريان الأورطى البطنى الذى يندرج تحت هذا الحجم (قطر <5.5 سم) قد يتمزق أيضا ، وأكبر تمدد (قطر> 5.5 سم) قد يظل مستقر. [33] [34] في أحد التقارير، تبين أن 10 -- 24 ٪ من تمزق التمدد كان ذلك التمدد اقل من 5 سم في القطر. [34] وأفيد أيضا أن 473 من حالات تمدد الشريان الأورطى البطنى ,الذى لم يتم إصلاحه ,درست من تقارير التشريح ، كانت هناك 118 حالة منها حالات التمزق ، 13 ٪ منها أقل من 5 سم في القطر. هذا كما أظهرت الدراسة أن 60 ٪ من تمدد الشريان الأورطى البطنى الذين يبلغ حجمهم أكبر من 5 سم (بما في ذلك 54 ٪ من ذلك التمددبين 7.1 و 10 سم)لم يحدث لهم أى تمزق. [بحاجة لمصدر] فورب استخلص في وقت لاحق من نتائج دارلنغ أنه إذا تم اتباع معيار الحد الأقصى لقطر التمدد مع ال473 مرضى ،سنجد أن 7 ٪ من الحالات أى (34/473)قد تعرض إلى تمزق قبل التدخل الجراحي وكان قطر التمدد أقل من 5 سم ،و مع 25 ٪ أى (116/473) من الحالات تخضع لعملية جراحية لا لزوم لها لأن هذا التمدد كان من الممكن الا يتمزق مطلقا. [35]

وقد تم ذكر أساليب بديلة لتقييم التمزق (سيحدث أم لا) في الآونة الأخيرة. معظم هذه الطرق تشمل التحليل العددي للتمدد باستخدام تقنية الهندسة المشتركة بطريقة العناصر المحدودة (FEM) لتحديد توزيع الضغط و الإجهاد على الجدار. وقد أظهرت التقارير الأخيرة أنه تم تحديد توزيع الجهد لربط الهندسة الشاملة للتمدد بدلا من أقصى حجم للقطر وحده . [36] [37] [38] ومن المعروف أيضا أن الجهد على الجدار وحده لا يحتوى التمدد تماما ففى النهاية سوف يتمزق التمدد عندما يتجاوز الضغط و الجهد قوة الجدار. في ضوء هذا, فإن تقييم التمزق قد يكون أكثر دقة إذا تم إضافة كل من الإجهاد على جدار المريض جنبا إلى جنب قوة جدار مريض . هناك طريقة يمكن من خلالها تحديد قوة الجدار للمريض قد تم الإعلان عنها مؤخرا و تلك الطريقة بدون اختراق [39] مع اتباع نهج أكثر تقليدية بالنسبة لتحديد القوة عن طريق اختبار الشد الذي يقوم بها غيرهم من الباحثين في المجال. [40] [41] [42] بعض من الأساليب المقترحة مؤخرا لتقييم مخاطر التمزق تشمل : إجهاد جدار تمدد الشريان الأورطى البطنى؛ [43] [44] [45] معدل توسع التمدد ؛ [46] درجة التباين ؛ [38] وجود خثرة intraluminal (ILT)(داخل الشريان) ؛ [47] مؤشر احتمال التمزق(معهد سياسة البحث) ؛ [48] [49] تحليل العناصر المحدودة كمؤشر للتمزق (FEARI) [50] عوامل النشاط الحيوي إلى جانب تحليل الكمبيوتر ؛ [51] نمو ILT (الخثرة بداخل الشريان) ؛ [52] العوامل الهندسية للتمدد؛ [53] ، وكذلك وسيلة لتحديد النمو وتمزق التمدد على أساس نماذج رياضية. [54] [55]

معدل وفيات ما بعد عملبات تمدد الشريان الأورطى المتمزق انخفض ببطءعلى مدى عدة عقود لكنه لا يزال أعلى من 40 ٪. [4] وإذا تم أصلاح التمدد جراحيا من قبل التمزق فإن معدل وفيات ما بعد الجراحة أقل بكثير .. تقريبا حوالي 1-6 ٪. [56]

علم الأوبئة

وقوع تمدد الشريان الأورطى البطنى يختلف بشكل ملحوظ بإختلاف العرق. في المملكة المتحدة نسبة التمدد في القوقازيين وكبار السن من الرجال 65 سنة حوالي 4.7 ٪ ، في حين أن نسبة الرجال في آسيا تقريبا 0.45 ٪. [57] كما أنه من غير المألوف وقوعه في الأفراد من افريقيا ، والأفراد من اصل اسباني. [بحاجة لمصدر]

وهناك 15000 حالة وفاة سنويةفي الولايات المتحدة نتيجة لتمزق التمدد. [58] و إن تردد الحدوث يختلف بشدة بين الذكور والإناث. حالات الذروة تكون بين الذكور نحو 70 سنة من العمر ، والانتشار بين الذكور الذين يبلغوا أكثر من 60 عاما يبلغ 2-6 ٪. وتردد الحدوث أعلى بكثير لدى المدخنين من غير المدخنين بنسبة (8:1) ، وتنخفض النسبة تدريجيا بعد التوقف عن التدخين. [59] عوامل الخطر الأخرى تشمل ارتفاع ضغط الدم و ان المريض ذكر. [8] اما في الولايات المتحدة ، فإن حالات تمدد الشريان الأورطى البطنى تكون بنسبة 2-4 ٪ من السكان البالغين. [6]. إن التمدد يعتبر من 4-6 مرات أكثر شيوعا في الأقارب الذكور للمريض، مع نسبة خطر 20-30 ٪.

ان تمزق التمدد يحدث في 1-3 ٪ من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عاما أو أكثر ، ويعتبر معدل وفيات 70-95 ٪.

تاريخها

أول السجلات التاريخية عن تمدد الشريان الأورطى البطنى هى من روما القديمةفي القرن 2 م ، عندما حاول اليوناني Antyllus الجراح اجراء جراحة لعلاج التمدد مع ضمدبعيدة وقريبة ، شق مركزى وإزالة المواد الخثارية (المتجلطة) من التمدد. و لكن محاولات علاج التمدد لم تكن ناجحة جراحيا حتى عام 1923. في تلك السنة ، رودولف ماتاس (الذي اقترح أيضا مفهوم endoaneurysmorrhaphy) ، تنفيذ أول عملية ربط الشريان الأورطى الناجحة على الإنسان. [60] بعض الوسائل الأخرى التى كانت ناجحة في علاج التمدد شملت لف الشريان الأورطى بالسيلوفان البولي ايثيلين ، والذي يحفزالتليف ويقيد نمو التمدد. اجريت عملية جراحية من قبل نيسن رودولف على ألبرت أينشتاين مع استخدام هذه التقنية في عام 1949 ، وقد عاش لخمس سنوات بعد العملية. [61] تم تنفيذ أول إصلاح للتمدد من الداخل الأوعية الدموية في أواخر 1980s ، واعتمد عليه بنطاق واسع في العقود اللاحقة.

البحث

تقييم المخاطر ونماذج تجريبية

وكانت هناك دعوات كثيرة لنهج بديلة لتقييم مخاطر التمزق على مدى عدد من السنوات الماضية ، مع العديد من الاعتقادات بأن النهج القائم على الميكانيكا الحيوية قد يكون أكثر ملاءمة من نهج قطر المستخدم حاليا. النماذج العددية تعتبر أداة قيمة للباحثين حيث تسمح لهم بقياس الإجهاد التقريبي على جدار التمدد، وبذلك تكشف احتمال تمزق التمدد. يوجد نماذج تجريبية مطلوبة للتحقق من صحة هذه النتائج العددية ، وتوفير نظرة ثاقبة أخرى في سلوك النشاط الميكانيكى الحيوى للتمدد. من داخل التمدد سنجد مجموعة متفاوتة من قوة الموادمن مناطق ضعيفة تعانى من قلة الاكسجين إلى مناطق أقوى بكثير و مناطق تكلسات. الآن يمكن أن تصنع نماذج تجريبية باستخدام تقنية جديدة تنطوي على حقن و صب الشمع المريض لتصنيع تمدد مقلد محدد للمريض ،ويكون تشريحيا صحيح . وقد تركز العمل أيضا على تطوير مواد متناظرة واقعية أكثر لتلك الموجودة في الجسم الحي، ومؤخرا تم إنشاء مجموعة جديدة من مطاط السيليكون ، يسمح بتنوع خواص المواد المختلفة من التمدد لتكون ممثلة بدقة أكثر. ويمكن لهذه النماذجل المطاطية أن يتم استخدامها في مجموعة متنوعة من الاختبارات التجريبية من تحليل الإجهاد باستخدام أسلوب photoelastic [62] لتحديد ما إذا كانت مواقع التمزق تجريبيا تتفق مع تلك التي تم التنبأ بها حسابيا. [63] ز يتم تطوير و تصنيع أجهزة جديدة حاليا حتي تكون قادرة على معالجة هيكل أكثر تعقيدا وأكثر تعرجا و ذلك العلاج يكون من داخل الوعاء الدموى.

الوقاية والعلاج

هناك دراسة حديثة على الحيوانات نشرت في مجلة نيتشر (الطبيعة) الطبية تظهر أن إزالة البروتين وحيد يحول دون تلف مبكر في الأوعية الدموية نتيجة لتحفيز خطوة لاحقة، في كثير من الأحيان تكون مضاعفات مميتة من تصلب الشرايين. عن طريق القضاء على جين لبروتين يسمى يشيرA cyclophilin سيكلوفياين ألف (CypA) من سلالة من الفئران ،و عن طريق ذلك تمكن الباحثون من توفير الحماية الكاملة ضد تمدد الشريان الأورطى البطنى.

وأبحاث أخرى مؤخرا نشرت في المجلة الأمريكية لعلم الأمراض و حددت B Granzyme جرانزايم باء (أنزيم يكسر البروتين) ليكون هدفا محتملا في علاج تمدد تمدد الشريان الأورطى البطنى. إن القضاء على هذا الإنزيم في الفئران التجارب على وجه التحديدقد أدى الى كل من الإبطاء من تقدم و تطور التمدد وتحسين فرص الحياة. [64]

مع التطورات الأخيرة في مجال بحوث تمدد الشريان الأورطى البطنى ، إلى جانب زيادة التعاون بين الأطباء والمهندسين ، والبحث في المستقبلى في التنبؤ بتمزق التمدد، و علاجه فإنه يبدو اننا في موقف قوي لمكافحة ما هو يحتل حاليا المركز ال13 فى أسباب الوفيات في الولايات المتحدة والسبب ال10 الرئيسي للوفاة في الرجال فوق سن 55 عاما.

معرض الصور

  • تعزيز الاشعة المقطعية يدل على وجود تمدد الشريان الأورطى البطنى ب4.8 بنسبة 3.8 سم
    تعزيز الاشعة المقطعية يدل على وجود تمدد الشريان الأورطى البطنى ب4.8 بنسبة 3.8 سم
  • الموجات فوق الصوتية لشريان أورطى بطنى طبيعي قياس 1.9 سم في القطر.
    الموجات فوق الصوتية لشريان أورطى بطنى طبيعي قياس 1.9 سم في القطر.

المراجع

  1. ^ Upchurch GR, Schaub TA (2006). "Abdominal aortic aneurysm". Am Fam Physician. ج. 73 ع. 7: 1198–204. PMID:16623206.
  2. ^ أ ب Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR؛ وآخرون (2006). "ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Associations for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease)--summary of recommendations". J Vasc Interv Radiol. ج. 17 ع. 9: 1383–97, quiz 1398. DOI:10.1097/01.RVI.0000240426.53079.46. PMID:16990459. {{استشهاد بدورية محكمة}}: Explicit use of et al. in: |author= (مساعدة) والوسيط غير المعروف |month= تم تجاهله (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  3. ^ اكتب عنوان المرجع بين علامتي الفتح <ref> والإغلاق </ref> للمرجع screening
  4. ^ أ ب Bown MJ, Sutton AJ, Bell PR, Sayers RD (2002). "A meta-analysis of 50 years of ruptured abdominal aortic aneurysm repair". The British Journal of Surgery. ج. 89 ع. 6: 714–30. DOI:10.1046/j.1365-2168.2002.02122.x. PMID:12027981. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |month= تم تجاهله (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  5. ^ Fauci، Anthony (6 مارس 2008). "242". Harrison's Principles of Internal Medicine (ط. 17). McGraw-Hill Professional. ISBN:0071466339. {{استشهاد بكتاب}}: الوسيط |accessdate بحاجة لـ |مسار= (مساعدة)
  6. ^ أ ب ت ث ج ح Abdominal Aortic Aneurysm في موقع إي ميديسين
  7. ^ Brown LC, Powell JT (1999). "Risk factors for aneurysm rupture in patients kept under ultrasound surveillance. UK Small Aneurysm Trial Participants". Annals of Surgery. ج. 230 ع. 3: 289–96, discussion 296–7. DOI:10.1097/00000658-199909000-00002. PMC:1420874. PMID:10493476. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |month= تم تجاهله (مساعدة)
  8. ^ أ ب ت ث ج [140] ^ Treska V. et al.:Aneuryzma břišní aorty, Prague, 1999, ISBN 80-7169-724-9
  9. ^ أ ب Greenhalgh RM, Powell JT (2008). "Endovascular repair of abdominal aortic aneurysm". N. Engl. J. Med. ج. 358 ع. 5: 494–501. DOI:10.1056/NEJMct0707524. PMID:18234753. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |month= تم تجاهله (مساعدة)
  10. ^ Clifton MA (1977). "Familial abdominal aortic aneurysms". Br J Surg. ج. 64 ع. 11: 765–6. DOI:10.1002/bjs.1800641102. PMID:588966. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |month= تم تجاهله (مساعدة)
  11. ^ Rapini, Ronald P.; Bolognia, Jean L.; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatology: 2-Volume Set. St. Louis: Mosby. ISBN:1-4160-2999-0.{{استشهاد بكتاب}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  12. ^ MacSweeney STR, Powell JT, Greenhalgh RM (1994). "Pathogenesis of abdominal aortic aneurysm". The British Journal of Surgery. ج. 81 ع. 7: 935–41. DOI:10.1046/j.1365-2168.2002.02122.x. PMID:12027981.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  13. ^ U.S. Preventive Services Task Force (2005). "Screening for abdominal aortic aneurysm: recommendation statement". Ann. Intern. Med. ج. 142 ع. 3: 198–202. PMID:15684208. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط |author1= و|author= تكرر أكثر من مرة (مساعدة)
  14. ^ [31] ^ Fleming C, Whitlock EP, Beil TL, Lederle FA (2005). "Screening for abdominal aortic aneurysm: a best-evidence systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force". Ann. Intern. Med. ج. 142 ع. 3: 203–11. PMID:15684209.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link) [1] (ACP Journal Club)
  15. ^ [32] ^ [2]( Recommendation ratings)
  16. ^ Cinà CS, Devereaux PJ (2005). "Review: population-based screening for abdominal aortic aneurysm reduces cause-specific mortality in older men". ACP J. Club. ج. 143 ع. 1: 11. PMID:15989299.
  17. ^ أ ب [36] ^ Ashton HA, Buxton MJ, Day NE؛ وآخرون (2002). "The Multicentre Aneurysm Screening Study (MASS) into the effect of abdominal aortic aneurysm screening on mortality in men: a randomised controlled trial". Lancet. ج. 360 ع. 9345: 1531–9. DOI:10.1016/S0140-6736(02)11522-4. PMID:12443589. {{استشهاد بدورية محكمة}}: Explicit use of et al. in: |author= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link) [3](ACP Journal Club)
  18. ^ Cina CS (2003). "Screening for abdominal aortic aneurysm reduced death from AAA in older men". ACP J. Club. ج. 138 ع. 3: 66. PMID:12725621.
  19. ^ Kim LG, P Scott RA, Ashton HA, Thompson SG (2007). "A sustained mortality benefit from screening for abdominal aortic aneurysm". Ann. Intern. Med. ج. 146 ع. 10: 699–706. PMID:17502630.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  20. ^ [43] ^ Multicentre Aneurysm Screening Study Group (2002). "Multicentre aneurysm screening study (MASS): cost effectiveness analysis of screening for abdominal aortic aneurysms based on four year results from [[randomized controlled trial]]". BMJ. ج. 325 ع. 7373: 1135. DOI:10.1136/bmj.325.7373.1135. PMC:133450. PMID:12433761. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط |author1= و|author= تكرر أكثر من مرة (مساعدة) وتعارض مسار مع وصلة (مساعدة) [4](ACP Journal Club)
  21. ^ [45] ^ Lindholt JS, Juul S, Fasting H, Henneberg EW (2005). "Screening for abdominal aortic aneurysms: single centre randomised controlled trial". BMJ. ج. 330 ع. 7494: 750. DOI:10.1136/bmj.38369.620162.82. PMC:555873. PMID:15757960.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link) [5]( ACP Journal Club)
  22. ^ Ashton HA, Gao L, Kim LG, Druce PS, Thompson SG, Scott RA (2007). "Fifteen-year follow-up of a randomized clinical trial of ultrasonographic screening for abdominal aortic aneurysms". The British journal of surgery. ج. 94 ع. 6: 696–701. DOI:10.1002/bjs.5780. PMID:17514666.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  23. ^ أ ب Ballard DJ, Filardo G, Fowkes G, Powell JT (2008). "Surgery for small asymptomatic abdominal aortic aneurysms". Cochrane Database Syst Rev ع. 4: CD001835. DOI:10.1002/14651858.CD001835.pub2. PMID:18843626.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  24. ^ Powell JT, Brown LC, Forbes JF؛ وآخرون (2007). "Final 12-year follow-up of surgery versus surveillance in the UK Small Aneurysm Trial". Br J Surg. ج. 94 ع. 6: 702–8. DOI:10.1002/bjs.5778. PMID:17514693. {{استشهاد بدورية محكمة}}: Explicit use of et al. in: |author= (مساعدة) والوسيط غير المعروف |month= تم تجاهله (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  25. ^ Lederle FA, Wilson SE, Johnson GR؛ وآخرون (2002). "Immediate repair compared with surveillance of small abdominal aortic aneurysms". N Engl J Med. ج. 346 ع. 19: 1437–44. DOI:10.1056/NEJMoa012573. PMID:12000813. {{استشهاد بدورية محكمة}}: Explicit use of et al. in: |author= (مساعدة) والوسيط غير المعروف |month= تم تجاهله (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  26. ^ Rutherford RB (2006). "Randomized EVAR trials and advent of level i evidence: a paradigm shift in management of large abdominal aortic aneurysms?". Semin Vasc Surg. ج. 19 ع. 2: 69–74. DOI:10.1053/j.semvascsurg.2006.03.001. PMID:16782510. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |month= تم تجاهله (مساعدة)
  27. ^ Lederle FA, Kane RL, MacDonald R, Wilt TJ (2007). "Systematic review: repair of unruptured abdominal aortic aneurysm". Ann. Intern. Med. ج. 146 ع. 10: 735–41. PMID:17502634.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  28. ^ Evar Trial، P.A.R.T.I.C.I.P.A.N.T.S. (2005). "Endovascular aneurysm repair versus open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1): randomised controlled trial". Lancet. ج. 365 ع. 9478: 2179–86. DOI:10.1016/S0140-6736(05)66627-5. PMID:15978925.
  29. ^ Blankensteijn JD, de Jong SE, Prinssen M؛ وآخرون (2005). "Two-year outcomes after conventional or endovascular repair of abdominal aortic aneurysms". N Engl J Med. ج. 352 ع. 23: 2398–405. DOI:10.1056/NEJMoa051255. PMID:15944424. {{استشهاد بدورية محكمة}}: Explicit use of et al. in: |author= (مساعدة) والوسيط غير المعروف |month= تم تجاهله (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  30. ^ Evar Trial، P.A.R.T.I.C.I.P.A.N.T.S. (2005). "Endovascular aneurysm repair and outcome in patients unfit for open repair of abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 2): randomised controlled trial". Lancet. ج. 365 ع. 9478: 2187–92. DOI:10.1016/S0140-6736(05)66628-7. PMID:15978926.
  31. ^ Bernstein EF, Chan EL (1984). "Abdominal aortic aneurysm in high-risk patients. Outcome of selective management based on size and expansion rate". Ann. Surg. ج. 200 ع. 3: 255–63. DOI:10.1097/00000658-198409000-00003. PMC:1250467. PMID:6465980. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |month= تم تجاهله (مساعدة)
  32. ^ Brewster DC, Cronenwett JL, Hallett JW, Johnston KW, Krupski WC, Matsumura JS (2003). "Guidelines for the treatment of abdominal aortic aneurysms. Report of a subcommittee of the Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery". J. Vasc. Surg. ج. 37 ع. 5: 1106–17. DOI:10.1067/mva.2003.363. PMID:12756363. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |month= تم تجاهله (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  33. ^ Darling RC, Messina CR, Brewster DC, Ottinger LW (1977). "Autopsy study of unoperated abdominal aortic aneurysms. The case for early resection". Circulation. ج. 56 ع. 3 Suppl: II161–4. PMID:884821. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |month= تم تجاهله (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  34. ^ أ ب Nicholls SC, Gardner JB, Meissner MH, Johansen HK (1998). "Rupture in small abdominal aortic aneurysms". Journal of Vascular Surgery. ج. 28 ع. 5: 884–8. DOI:10.1016/S0741-5214(98)70065-5. PMID:9808857. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |month= تم تجاهله (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  35. ^ Vorp DA (2007). "Biomechanics of abdominal aortic aneurysm". Journal of Biomechanics. ج. 40 ع. 9: 1887–902. DOI:10.1016/j.jbiomech.2006.09.003. PMC:2692528. PMID:17254589.
  36. ^ Vorp DA, Raghavan ML, Webster MW (1998). "Mechanical wall stress in abdominal aortic aneurysm: influence of diameter and asymmetry". Journal of Vascular Surgery. ج. 27 ع. 4: 632–9. DOI:10.1016/S0741-5214(98)70227-7. PMID:9576075. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |month= تم تجاهله (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  37. ^ Sacks MS, Vorp DA, Raghavan ML, Federle MP, Webster MW (1999). "In vivo three-dimensional surface geometry of abdominal aortic aneurysms". Annals of Biomedical Engineering. ج. 27 ع. 4: 469–79. DOI:10.1114/1.202. PMID:10468231.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  38. ^ أ ب Doyle BJ, Callanan A, Burke PE؛ وآخرون (2009). "Vessel asymmetry as an additional diagnostic tool in the assessment of abdominal aortic aneurysms". Journal of Vascular Surgery. ج. 49 ع. 2: 443–54. DOI:10.1016/j.jvs.2008.08.064. PMC:2666821. PMID:19028061. {{استشهاد بدورية محكمة}}: Explicit use of et al. in: |author= (مساعدة) والوسيط غير المعروف |month= تم تجاهله (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  39. ^ Geest, Vande J.P.؛ Wang, D.H.J.؛ Wisniewski, S.R.؛ Makaroun, M.S.؛ Vorp, D.A. (2006). "Towards A Noninvasive Method for Determination of Patient-Specific Wall Strength Distribution in Abdominal Aortic Aneurysms". Annals of Biomedical Engineering. ج. 34 ع. 7: 1098–1106. DOI:10.1007/s10439-006-9132-6. PMID:16786395.
  40. ^ Raghavan ML, Kratzberg J, Castro de Tolosa EM, Hanaoka MM, Walker P, da Silva ES (2006). "Regional distribution of wall thickness and failure properties of human abdominal aortic aneurysm". Journal of Biomechanics. ج. 39 ع. 16: 3010–6. DOI:10.1016/j.jbiomech.2005.10.021. PMID:16337949.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  41. ^ Raghavan ML, Webster MW, Vorp DA (1996). "Ex vivo biomechanical behavior of abdominal aortic aneurysm: assessment using a new mathematical model". Annals of Biomedical Engineering. ج. 24 ع. 5: 573–82. DOI:10.1007/BF02684226. PMID:8886238.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  42. ^ Thubrikar MJ, Labrosse M, Robicsek F, Al-Soudi J, Fowler B (2001). "Mechanical properties of abdominal aortic aneurysm wall". Journal of Medical Engineering & Technology. ج. 25 ع. 4: 133–42. DOI:10.1080/03091900110057806. PMID:11601439.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  43. ^ Fillinger MF, Marra SP, Raghavan ML, Kennedy FE (2003). "Prediction of rupture risk in abdominal aortic aneurysm during observation: wall stress versus diameter". Journal of Vascular Surgery. ج. 37 ع. 4: 724–32. DOI:10.1067/mva.2003.213. PMID:12663969. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |month= تم تجاهله (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  44. ^ Fillinger MF, Raghavan ML, Marra SP, Cronenwett JL, Kennedy FE (2002). "In vivo analysis of mechanical wall stress and abdominal aortic aneurysm rupture risk". Journal of Vascular Surgery. ج. 36 ع. 3: 589–97. DOI:10.1067/mva.2002.125478. PMID:12218986. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |month= تم تجاهله (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  45. ^ Venkatasubramaniam AK, Fagan MJ, Mehta T؛ وآخرون (2004). "A comparative study of aortic wall stress using finite element analysis for ruptured and non-ruptured abdominal aortic aneurysms". European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. ج. 28 ع. 2: 168–76. DOI:10.1016/j.ejvs.2004.03.029. PMID:15234698. {{استشهاد بدورية محكمة}}: Explicit use of et al. in: |author= (مساعدة) والوسيط غير المعروف |month= تم تجاهله (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  46. ^ Hirose Y, Takamiya M (1998). "Growth curve of ruptured aortic aneurysm". The Journal of Cardiovascular Surgery. ج. 39 ع. 1: 9–13. PMID:9537528. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |month= تم تجاهله (مساعدة)
  47. ^ Wang DH, Makaroun MS, Webster MW, Vorp DA (2002). "Effect of intraluminal thrombus on wall stress in patient-specific models of abdominal aortic aneurysm". Journal of Vascular Surgery. ج. 36 ع. 3: 598–604. DOI:10.1067/mva.2002.126087. PMID:12218961. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |month= تم تجاهله (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  48. ^ Vorp DA, Vande Geest JP (2005). "Biomechanical determinants of abdominal aortic aneurysm rupture". Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. ج. 25 ع. 8: 1558–66. DOI:10.1161/01.ATV.0000174129.77391.55. PMID:16055757. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |month= تم تجاهله (مساعدة)
  49. ^ Geest, Vande J.P.؛ Martino, Di E.S.؛ Bohra, A.؛ Makaroun, M.S.؛ Vorp, D.A. (2006). "A biomechanics-based rupture potential index for abdominal aortic aneurysm risk assessment". Annals of the New York Academy of Sciences. ج. 1085: 11–21. DOI:10.1196/annals.1383.046. PMID:17182918.
  50. ^ Doyle, B.J.؛ Callanan, A.؛ Walsh, M.T.؛ Grace, P.A.؛ McGloughlin, T.M. (2009). "A finite element analysis rupture index (FEARI) as an additional tool for abdominal aortic aneurysm rupture prediction". Vascular Disease Prevention. ج. 6: 114–121. DOI:10.2174/1567270000906010114.
  51. ^ Kleinstreuer C, Li Z (2006). "Analysis and computer program for rupture-risk prediction of abdominal aortic aneurysms". Biomedical Engineering Online. ج. 5: 19. DOI:10.1186/1475-925X-5-19. PMC:1421417. PMID:16529648.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  52. ^ Stenbaek J, Kalin B, Swedenborg J (2000). "Growth of thrombus may be a better predictor of rupture than diameter in patients with abdominal aortic aneurysms". European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. ج. 20 ع. 5: 466–9. DOI:10.1053/ejvs.2000.1217. PMID:11112467. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |month= تم تجاهله (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  53. ^ Giannoglou G, Giannakoulas G, Soulis J؛ وآخرون (2006). "Predicting the risk of rupture of abdominal aortic aneurysms by utilizing various geometrical parameters: revisiting the diameter criterion". Angiology. ج. 57 ع. 4: 487–94. DOI:10.1177/0003319706290741. PMID:17022385. {{استشهاد بدورية محكمة}}: Explicit use of et al. in: |author= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  54. ^ Watton PN, Hill NA, Heil M (2004). "A mathematical model for the growth of the abdominal aortic aneurysm". Biomechanics and Modeling in Mechanobiology. ج. 3 ع. 2: 98–113. DOI:10.1007/s10237-004-0052-9. PMID:15452732. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |month= تم تجاهله (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  55. ^ Volokh KY, Vorp DA (2008). "A model of growth and rupture of abdominal aortic aneurysm". Journal of Biomechanics. ج. 41 ع. 5: 1015–21. DOI:10.1016/j.jbiomech.2007.12.014. PMID:18255074.
  56. ^ Greenhalgh RM, Brown LC, Kwong GP, Powell JT, Thompson SG (2004). "Comparison of endovascular aneurysm repair with open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1), 30-day operative mortality results: randomised controlled trial". Lancet. ج. 364 ع. 9437: 843–8. DOI:10.1016/S0140-6736(04)16979-1. PMID:15351191.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  57. ^ Salem MK, Rayt HS, Hussey G؛ وآخرون (2009). "Should Asian men be included in abdominal aortic aneurysm screening programmes?". Eur J Vasc Endovasc Surg. ج. 38 ع. 6: 748–9. DOI:10.1016/j.ejvs.2009.07.012. PMID:19666232. {{استشهاد بدورية محكمة}}: Explicit use of et al. in: |author= (مساعدة) والوسيط غير المعروف |month= تم تجاهله (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  58. ^ [137] Creager, MA, Halperin, JL, Whittemore, AD. Aneurysmal disease of the aorta and its branches. In: Vascular Medicine, Loscalzo, J, Creager, MA, Dzau, VJ (Ed), Little, Brown, New York, 1996, p. 901. In: Vascular Medicine, Loscalzo, J, Creager, MA, Dzau, VJ (Ed), Little, Brown, New York, 1996, p. 901.
  59. ^ Wilmink TB, Quick CR, Day NE (1999). "The association between cigarette smoking and abdominal aortic aneurysms". J Vasc Surg. ج. 30 ع. 6: 1099–105. DOI:10.1016/S0741-5214(99)70049-2. PMID:10587395. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |month= تم تجاهله (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  60. ^ Livesay JJ, Messner GN, Vaughn WK (2005). "Milestones in the treatment of aortic aneurysm: Denton A. Cooley, MD, and the Texas Heart Institute". Tex Heart Inst J. ج. 32 ع. 2: 130–4. PMC:1163455. PMID:16107099.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  61. ^ [149] ^ Famous Patients, Famous Operations, 2002 - Part 3: The Case of the Scientist with a Pulsating Mass from Medscape Surgery
  62. ^ Morris, L.؛ O'Donnell, P.؛ Delassus, P.؛ McGloughlin, T.M. (2004). "Experimental assessment of stress patterns in abdominal aortic aneurysms using the photoelastic method". Strain. ج. 40 ع. 4: 165–172. DOI:10.1111/j.1475-1305.2004.tb01425.x.
  63. ^ Doyle, B.J.؛ Corbett, T.J.؛ Callanan, A.؛ Walsh, M.T.؛ Vorp, D.A.؛ McGloughlin, T.M. (2009). "An experimental and numerical comparison of the rupture locations of an abdominal aortic aneurysm". Journal of Endovascular Therapy. ج. 16 ع. 3: 322–335. DOI:10.1583/09-2697.1. PMID:19642790.
  64. ^ [169] ^ http://www.hli.ubc.ca/news_events/news.php?user=events&index=1&count=1&date=20100101 University of British Columbia. "Discovery points way for new treatment for aneurysms," (January 27th, 2010 - retrieved on April 30th, 2010).

قالب:Vascular diseases

[[Category:جراحة الأوعية الدموية (Vascular surgery ). ]]

مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=أم_الدم_الأبهرية_البطنية&oldid=5712561»