مستخدم:Malak Jawabreh/ملعب1
التشخيص ذات الصلة المجموعة (DRG) هو نظام لتصنيف حالات المستشفى إلى واحدة من 467 مجموعات أصلا،[1] مع المجموعة الأخيرة (مشفرة كما 470 من خلال V24، 999 بعد ذلك) يجري "غير قابل للانقحام". تم تطوير هذا النظام من التصنيف كمشروع تعاوني من قبل روبرت B Fetter، دكتوراه، من كلية ييل للإدارة، وجون د. طومسون، MPH، من كلية ييل للصحة العامة. [2] ويشار إلى النظام أيضا باسم "الـ DRGs"، وكان قصده تحديد "المنتجات" التي يوفرها المستشفى. مثال واحد على "المنتج" هو استئصال الزائدة الدودية. وقد وُضع هذا النظام ترقبا لإقناع الكونغرس باستخدامه في سداد التكاليف، ليحل محل "التكاليف القائمة على السداد" التي استخدمت حتى ذلك الحين. يتم تعيين DRGs من قبل برنامج "grouper" استنادًا إلى تشخيصات ICD (التصنيف الدولي للأمراض) والإجراءات والعمر والجنس وحالة التفريغ ووجود مضاعفات أو أمراض مشتركة. وقد استخدمت في الولايات المتحدة منذ عام 1982 DRGs لتحديد كم تدفع الرعاية الطبية للمستشفى عن كل "منتج" ، لأن المرضى داخل كل فئة هي متشابهة سريريا ، ومن المتوقع أن تستخدم نفس المستوى من موارد المستشفى. [3] يمكن تجميع مجموعات DRG في فئات التشخيص الرئيسية (MDCs). كما أن مجموعات DRG هي ممارسة معتادة لتحديد عمليات السداد لسداد التكاليف الأخرى ذات الصلة بالرعاية الطبية مثل مقدمي الرعاية الصحية المنزلية.
الغرض
كان الهدف الأصلي من المجموعات ذات الصلة بالتشخيص (DRG) هو تطوير نظام تصنيف يحدد "المنتجات" التي تلقاها المريض. منذ إدخال مجموعات الرعاية الصحية في أوائل الثمانينيات، تطورت صناعة الرعاية الصحية وتطورت الطلب المتزايد على نظام تصنيف المرضى الذي يمكن أن يخدم هدفه الأصلي على مستوى أعلى من التطور والدقة. [4] لتلبية تلك الاحتياجات المتطورة، كان هدف نظام DRG توسيع نطاقها.
وقد تم تطوير عدة نظم مختلفة DRG في الولايات المتحدة. وهي تشمل:[5]
الرعاية الطبية DRG (CMS-DRG وMS-DRG)
المكررة DRGs (R-DRG)
جميع المرضى DRGs (AP-DRG)
الـ DRG الخطورة (S-DRG)
جميع المرضى، وDGS المعدلة حسب الخطورة (APS-DRG)
جميع الـ DRG المكررة (APR-DRG)
مجموعات DRG المكررة الدولية (IR-DRG)
الاحصاءات
اعتبارا من عام 2003، شكلت أعلى 10 DRG لحوالي 30٪ من دخول المستشفيات الحادة. [6]:6
في عام 1991، كانت أعلى 10 DRGs عموما: حديثي الولادة الطبيعية (الولادة المهبلية)، فشل القلب، الذهان، الولادة القيصرية، الوليد مع مشاكل كبيرة، الذبحة الصدرية، اضطرابات الدماغية محددة، الالتهاب الرئوي، واستبدال الورك / الركبة. وكانت هذه المستشفيات تشكل ما يقرب من 30 في المائة من جميع حالات الخروج من المستشفى. [7]
ومن حيث الاختلاف الجغرافي، كانت مدفوعات المستشفيات في عام 2011 قد تباينت عبر 441 سوق عمل. [8]
التاريخ
تم إنشاء النظام في أوائل السبعينيات من قبل روبرت باركلي فيتر وجون د. طومسون في جامعة ييل بدعم مادي من إدارة تمويل الرعاية الصحية السابقة (HCFA)، التي تسمى الآن مراكز الرعاية الطبية وخدمات الرعاية الطبية (CMS). [2] [9]
تم تنفيذ مجموعات DRGs لأول مرة في نيو جيرسي ، ابتداء من عام 1980 بمبادرة من مفوض الصحة في NJ جوان فينلي[6]:13 مع عدد قليل من المستشفيات مقسمة إلى ثلاث مجموعات وفقا لمواقفها في الميزانية -- الفائض ، breakeven ، والعجز -- قبل فرض الدفع DRG. [10] واستمرت تجربة نيو جيرسي لمدة ثلاث سنوات، مع إضافة كوادر إضافية من المستشفيات إلى عدد المؤسسات كل عام حتى جميع المستشفيات في نيو جيرسي كانت تتعامل مع نظام الدفع المحتمل هذا. [10]
وقد صُممت هذه المستشفيات لتكون وحدات متجانسة من أنشطة المستشفيات يمكن أن تُلحق بها أسعار ملزمة. وكان الموضوع الرئيسي في الدعوة من قبل DRGs أن هذا النظام سداد، من خلال تقييد المستشفيات، ولإلزام مديريها لتغيير سلوك الأطباء والجراحين الذين يشكلون موظفيها الطبية. واضطرت المستشفيات إلى ترك "العالم تقريبا خالية من المخاطر من سداد التكاليف"[11] ومواجهة العواقب المالية غير المؤكدة المرتبطة بتوفير الرعاية الصحية. [12] تم تصميم DRGs لتوفير معلومات نمط الممارسة التي يمكن للمسؤولين استخدامها للتأثير على سلوك الطبيب الفردي. [10]
كان الغرض من هذه الفئات وصف جميع أنواع المرضى في المستشفى الحاد. وشملت مجموعات DRG المرضى المسنين وكذلك حديثي الولادة والأطفال والبالغين. [13]
وقد تم تصميم نظام الدفع المتوقع الذي تم تنفيذه كـ DRGs للحد من حصة إيرادات المستشفيات المستمدة من ميزانية برنامج Medicare. [10] في 1982 وافق الكونغرس الأمريكي على قانون الأسهم الضريبية والمسؤولية المالية مع أحكام لإصلاح دفع الرعاية الطبية ، وفي عام 1983 ، تم تمرير تعديل لاستخدام DRGs للرعاية الطبية ،[6]:16 مع HCFA (CMS الآن) الحفاظ على التعريفات.
في عام 1987، أصدرت ولاية نيويورك تشريعاً ينص على دفع مبالغ على أساس الـ DRG لجميع المرضى غير العاملين في الرعاية الطبية. هذا التشريع يتطلب أن وزارة الصحة في ولاية نيويورك (نيويورك وزارة الصحة) تقييم قابلية تطبيق الرعاية الطبية DRGs على السكان غير الرعاية الطبية. وخلص هذا التقييم إلى أن مجموعات الرعاية الطبية غير كافية لغير سكان الرعاية الطبية. وبناء على هذا التقييم، أبرمت إدارة الـ 3M في نيويورك اتفاقاً للبحث عن جميع التعديلات اللازمة في مجموعة DRG وتطويرها. وأسفرت التعديلات عن APDRG الأولية، والتي تختلف عن DRG الرعاية الطبية من حيث أنها قدمت الدعم لعمليات الزرع، ورعاية التوليد عالية الخطورة، والاضطرابات الغذائية، وطب الأطفال جنبا إلى جنب مع دعم السكان الآخرين. أحد التحديات في العمل مع أعضاء فريق APDRG هو أنه لا توجد مجموعة من البيانات / الصيغ المشتركة التي يتم مشاركتها في جميع الدول كما هو الحال مع CMS. وتحتفظ كل ولاية بمعلوماتها الخاصة. [الحاجة إلى الاستشهاد]
تاريخ، تصميم، وقواعد التصنيف من نظام DRG، فضلا عن تطبيقه على البيانات تفريغ المرضى وإجراءات التحديث، وترد في دليل التعاريف DRG CMS (المعروف أيضا باسم دليل التعاريف DRG الرعاية الطبية ودليل Grouper). يظهر إصدار جديد بشكل عام في شهر أكتوبر من كل عام. وقد ظهرت النسخة 20.0 في عام 2002. [الحاجة إلى الاستشهاد]
في عام 2007 ، وصف المؤلف ريك مايز DRGs كما :
... الابتكار الوحيد الأكثر تأثيرا في مرحلة ما بعد الحرب في التمويل الطبي: نظام الدفع المحتمل للرعاية الطبية (PPS). وقد أجبر التضخم الطبي المتزايد بلا هوادة والتدهور الاقتصادي العميق صناع السياسات في أواخر السبعينيات من القرن العشرين على مواصلة الإصلاح الجذري للرعاية الطبية للحفاظ على البرنامج من الإعسار. في نهاية المطاف، تحول الكونغرس وإدارة ريغان إلى نظام السداد البديل الذي درسه المحللون والأكاديميون أكثر من أي نظام آخر، بل واختبّر بنجاح واضح في نيوجيرسي: الدفع المحتمل مع المجموعات ذات الصلة بالتشخيص. بدلا من مجرد تعويض المستشفيات مهما كانت التكاليف التي تتقاضاها لعلاج مرضى الرعاية الطبية ، ودفع النموذج الجديد المستشفيات محددة سلفا ، ومعدل محدد على أساس تشخيص المريض. إن أهم تغيير في السياسة الصحية منذ مرور الرعاية الطبية والرعاية الطبية في عام 1965 لم يلاحظه الجمهور تقريباً. ومع ذلك، لم يكن التغيير أقل من ثوري. وللمرة الأولى، اكتسبت الحكومة الاتحادية اليد العليا في علاقتها المالية مع صناعة المستشفيات. أدى نظام الدفع المحتمل الجديد للرعاية الطبية مع DRGs إلى إحداث تحول في توازن القوة السياسية والاقتصادية بين مقدمي الرعاية الطبية (المستشفيات والأطباء) وأولئك الذين دفعوا ثمنها - وهي القوة التي تراكمت بنجاح لمقدمي الخدمات لأكثر من نصف قرن. [14]
الولايات المتحدة الاستخدام القائم على الدولة
تم تطوير DRGs في الأصل في ولاية نيو جيرسي قبل اعتماد الاتحادية للرعاية الطبية في عام 1983. [6]: 16 بعد اعتماد الاتحادية, تم اعتماد النظام من قبل الدول, بما في ذلك في أنظمة الدفع الطبية, مع عشرين ولاية باستخدام بعض نظام DRG القائم في 1991; ومع ذلك، قد يكون لهذه الأنظمة تعديلات فريدة خاصة بها. [6]:17
في عام 1992، ألغت ولاية نيو جيرسي نظام الدفع DRG بعد جدل سياسي. [6]
مثال حساب
| Hypothetical patient at Generic Hospital in San Francisco, CA, DRG 482, HIP & FEMUR PROCEDURES EXCEPT MAJOR JOINT W/O CC/MCC (2001)[1]:8 | |
|---|---|
| Description | Value |
| Average length of stay | 3.8[2] |
| Large urban labor-related rate | $2,809.18 |
| Large urban non-labor-related | $1,141.85 |
| Wage index | 1.4193 |
| Standard Federal Rate: labor * wage index + non-labor rate | $5,128.92 |
| DRG relative weight (RW) factor | 1.8128 |
| Weighted payment: Standard Federal Rate * DRG RW | $9,297.71 |
| Disproportionate Share Payment (DSH) | 0.1413 |
| Indirect medical education (IME) | 0.0744 |
| Total cost outlier reimbursement | $0 |
| Total operating payment: Weighted payment * (1 + IME + DSH) | $11,303.23 |
- ^ "Medicare Hospital Prospective Payment System: How DRG Rates Are Calculated and Updated" (PDF). Office of Inspector General: Office of Evaluation and Inspections. مؤرشف (PDF) من الأصل في 2019-04-04.
- ^ From Details for title: FY 2018 Final Rule, Correction Notice, and Notice Tables Table 5.