مستخدم:Nagham ashraf/ملعب25
يُستخدم مصطلح الرعاية المُدارة أو الرعاية الصحية المُدارة في الولايات المتحدة لوصف مجموعة من الأنشطة التي تهدف إلى تقليل تكلفة الرعاية الصحية وتوفير التأمين الصحي الأمريكي مع تحسين جودة تلك الرعاية ("تقنيات الرعاية المُدارة"). لقد أصبح النظام السائد لتقديم الرعاية الصحية الأمريكية وتلقيها منذ تنفيذه في أوائل الثمانينيات، ولم يتأثر إلى حد كبير بقانون الرعاية الصحية الأمريكي لعام 2010.[1]
كان نمو الرعاية المدارة في الولايات المتحدة مدفوعًا بسن قانون تنظيم الرعاية الصحية لعام 1973. بينما كانت تقنيات الرعاية المدارة رائدة من قبل منظمات الرعاية الصحة، إلا أنها تُستخدم الآن من قبل مجموعة متنوعة من برامج المنافع الصحية الخاصة. أصبحت الرعاية المدارة الآن منتشرة في كل مكان تقريبًا في الولايات المتحدة، ولكنها أثارت الجدل لأنها حققت نتائج مختلطة في هدفها العام المتمثل في التحكم في التكاليف الطبية.[2]ينقسم المؤيدون والنقاد أيضًا بشكل حاد حول التأثير الكلي للرعاية المُدارة على تقديم الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، والتي تُصنف من بين الأفضل من حيث الجودة ولكنها من بين الأسوأ فيما يتعلق بالوصول والكفاءة والإنصاف في العالم المتقدم.[3]
بداية الرعاية المدارة[عدل]
يقترح الدكتور بول ستار في تحليله لنظام الرعاية الصحية الأمريكي (أي التحول الاجتماعي للطب الأمريكي) أن ريتشارد نيكسون ، الذي نصحه "والد منظمات الصيانة الصحية" ، الدكتور بول إم إلوود جونيور ، كان أول الزعيم السياسي السائد لاتخاذ خطوات مدروسة لتغيير الرعاية الصحية الأمريكية من مبادئ الأعمال التجارية غير الربحية القديمة إلى نموذج ربحي تقوده صناعة التأمين. في عام 1973 ، أصدر الكونجرس قانون تنظيم صيانة الصحة ، والذي شجع النمو السريع لمنظمات الصيانة الصحية (HMOs) ، وهو الشكل الأول للرعاية المدارة.
أصوله المبكرة[عدل]
قبل ظهور خطط الرعاية الصحية، كان المرضى يدفعون مقابل الخدمات من جيوبهم: في الفترة ما بين 1910 و 1940، تشكلت خطط الرعاية الصحية المبكرة في نموذجين: خطة مستسلمة (في الأساس صندوق مرضى)، وخطة تدفع لمقدمي الخدمات، مثل مثل خطط الصليب ازرق و الدرع الأزرق: أحد أقدم الأمثلة على ذلك هو "خطة المجموعة المدفوعة مسبقًا" لعام 1910 في تاكوما بواشنطن لمصانع الأخشاب: بدأت خطط الصليب الازرق (رعاية المستشفى) و الدرع الازرق (الخدمة المهنية) في عام 1929 مع خطة مدفوعة الأجر مع مستشفى بايلور، تنتشر إلى مستشفيات أخرى على مدى العقود العديدة القادمة؛ كانت هذه الخطط مستقلة إلى حد كبير عن بعضها البعض وسيطرت عليها المستشفيات والأطباء على مستوى الولاية حتى السبعينيات، عندما أصبحت غير ربحية قبل أن يتم تحويلها إلى شركات هادفة للربح
توسع الثمانينيات وتراجع التضخم[عدل]
تُنسب خطط الرعاية المُدارة على نطاق واسع إلى الحد من تضخم التكلفة الطبية في أواخر الثمانينيات عن طريق تقليل حالات الاستشفاء غير الضرورية، وإجبار مقدمي الخدمة على خصم أسعارهم، وجعل صناعة الرعاية الصحية أكثر كفاءة وتنافسية. انتشرت خطط واستراتيجيات الرعاية المُدارة وسرعان ما أصبحت منتشرة في كل مكان تقريبًا في الولايات المتحدة. ومع ذلك، أدى هذا النمو السريع إلى رد فعل عنيف من المستهلكين. نظرًا لأن العديد من خطط الرعاية الصحية المدارة يتم توفيرها من قبل شركات ربحية، فإن جهود التحكم في التكاليف مدفوعة بالحاجة إلى جني الأرباح وعدم توفير الرعاية الصحية.[4] في استطلاع للرأي أجرته مؤسسة مؤسسة عائلة كايزر عام 2004، قال غالبية من شملهم الاستطلاع إنهم يعتقدون أن الرعاية المدارة قللت من الوقت الذي يقضيه الأطباء مع المرضى، وجعلت من الصعب على المرضى رؤية المتخصصين، وفشلوا في تحقيق وفورات كبيرة في الرعاية الصحية.[5] كانت هذه التصورات العامة متسقة إلى حد ما في الاقتراع منذ عام 1997. واستجابة لذلك، نفذ ما يقرب من 900 قانون ولاية لتنظيم الرعاية المدارة في التسعينيات.[6]
أظهر رد الفعل العنيف نقادًا صريحين ، بما في ذلك المرضى الساخطين وجماعات مناصرة المستهلك ، الذين جادلوا بأن خطط الرعاية المدارة كانت تتحكم في التكاليف من خلال حرمان المرضى من الخدمات الضرورية طبيًا ، حتى في المواقف التي تهدد الحياة ، أو من خلال توفير رعاية منخفضة الجودة. دفع حجم النقد العديد من الولايات إلى إصدار قوانين تفرض معايير على الرعاية المُدارة.[7]في غضون ذلك ، استجابت شركات التأمين للمطالب العامة والضغوط السياسية من خلال البدء في تقديم خيارات خطة أخرى مع شبكات رعاية أكثر شمولاً - وفقًا لأحد التحليلات ، بين عامي 1970 و 2005 ، كانت حصة النفقات الصحية الشخصية المدفوعة مباشرة من أموال الولايات المتحدة. انخفض المستهلكون من حوالي 40 في المائة إلى 15 في المائة.لذلك ، على الرغم من أن المستهلكين واجهوا ارتفاعًا في أقساط التأمين الصحي خلال هذه الفترة ، فمن المحتمل أن تكون التكاليف المنخفضة من الجيب شجعت المستهلكين على استخدام المزيد من الرعاية الصحية. لا تتوفر هنا في هذا الوقت البيانات التي تشير إلى ما إذا كانت هذه الزيادة في الاستخدام ناتجة عن عمليات شراء خدمة اختيارية أو اختيارية أو الوصول المفاجئ إلى المواطنين ذوي الدخل المنخفض للرعاية الصحية الأساسية.[8]
النمو والانتشار في التسعينيات[عدل]
بحلول أواخر التسعينيات ، بدأ الإنفاق على الرعاية الصحية للفرد في الولايات المتحدة في الزيادة مرة أخرى ، حيث ظهر في عام 2002 تقريبًا.[9]على الرغم من تفويض الرعاية المُدارة للتحكم في التكاليف ، استمرت نفقات الرعاية الصحية في الولايات المتحدة في تجاوز الدخل القومي الإجمالي ، حيث ارتفعت بنحو 2.4 نقطة مئوية أسرع من الناتج المحلي الإجمالي السنوي منذ عام 1970.[10]
ومع ذلك ، وفقًا لخطط التأمين الصحي التابعة لاتحاد التجارة الأمريكية ، فإن 90 بالمائة من الأمريكيين المؤمن عليهم مسجلين الآن في خطط مع شكل من أشكال الرعاية المدارة.[11]يقدم الدليل الوطني لمنظمات الرعاية المدارة ، الإصدار السادس ، أكثر من 5000 خطة ، بما في ذلك الخطط الصحية الجديدة التي يحركها المستهلكون وحسابات التوفير الصحية. بالإضافة إلى ذلك ، أبرمت 26 ولاية عقودًا مع MCOs لتقديم رعاية طويلة الأجل لكبار السن والأفراد ذوي الإعاقة. تدفع الولايات سعرًا مستسلمًا شهريًا لكل عضو إلى MCOs التي توفر رعاية شاملة وتقبل مخاطر إدارة التكاليف الإجمالية.[12]
التقنيات[عدل]
أحد أكثر الأشكال المميزة للرعاية المدارة هو استخدام لوحة أو شبكة من مقدمي الرعاية الصحية لتوفير الرعاية للمسجلين. تشتمل أنظمة التسليم المتكاملة عادةً على واحد أو أكثر مما يلي:
- الأطباء المعينون ومرافق الرعاية الصحية ، والمعروفة باسم شبكة مقدمي الخدمات ، والتي تكون مطلوبة أو محفزة على المسجلين لاستخدامها
- مراجعة الاستخدام الرسمية وبرامج تحسين الجودة بما في ذلك إدارة المرض وإدارة الحالة
- التركيز على الرعاية الوقائية بما في ذلك حوافز العافية وتثقيف المرضى
يمكن تطبيق التقنيات على كل من برامج المزايا القائمة على الشبكة وبرامج الفوائد التي لا تعتمد على شبكة المزود. أحيانًا ما يوصف استخدام تقنيات الرعاية المدارة بدون شبكة مقدمين على أنه "تعويض مُدار".
- ^ Managed Care Programs. National Library of Medicine.
- ^ WHAT IS MANAGED HEALTH CARE? by Christine Tobin
- ^ "Mirror, mirror on the wall: how the performance of the US health care system compares internationally" (PDF). The Commonwealth Fund. يونيو 2014. اطلع عليه بتاريخ 2018-08-05.
- ^ The backlash against managed care, Nation's Business, July 1998, accessed 2007-10-05
- ^ Kaiser Public Opinion Spotlight: The Public, Managed Care, and Consumer Protections نسخة محفوظة 2007-10-22 على موقع واي باك مشين., June 2004, accessed 2007-10-05.
- ^ "Appendix B. A Brief History of Managed Care". National Council on Disability. 26 مايو 2015.
- ^ The backlash against managed care, Nation's Business, July 1998, accessed 2007-10-05
- ^ Health Care Costs: A Primer نسخة محفوظة 2007-11-27 على موقع واي باك مشين., Kaiser Family Foundation Health Care Marketplace Project, August 2007, accessed 2007-10-05
- ^ The Factors Fueling Rising Healthcare Costs 2006 نسخة محفوظة 2007-11-27 على موقع واي باك مشين., report prepared by Price Waterhouse Coopers for America's Health Insurance Plans, January 2006, accessed 2007-10-05
- ^ Trends in Health Care Costs and Spending, Kaiser Family Foundation Health Care Marketplace Project, September 2007, accessed 2007-10-05
- ^ "Fast Facts". HealthDecisions.org. America's Health Insurance Plans. مؤرشف من الأصل في 2007-09-28. اطلع عليه بتاريخ 2007-07-18.
- ^ "States Turn to Managed Care To Constrain Medicaid Long-Term Care Costs". Agency for Healthcare Research and Quality. 9 أبريل 2014. اطلع عليه بتاريخ 2014-04-14.