جراحة النفق الرسغي: الفرق بين النسختين

هذه المقالة يتيمة. ساعد بإضافة وصلة إليها في مقالة متعلقة بها
يرجى إضافة وصلات داخلية للمقالات المتعلّقة بموضوع المقالة.
من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
تصفح التاريخ تفاعلياً
[مراجعة غير مفحوصة][مراجعة غير مفحوصة]
→ التعديل السابقالتعديل اللاحق ←
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
مرئينص الويكي
لا ملخص تعديل
سطر 45: سطر 45:


هى طريقة غير جائرة جراحياً إلى حد كبير والتى يتم من خلالها شق الرباط الرسغى المستعرض عن طريق نشر قطعة من الخيط ملفوفة عبر الجلد بتوجيه الموجات فوق الصوتية.يتم إجراء هذا التدخل تحت تخدير موضعى فى عيادة مهيأة لهذا الغرض.والناتج هو فقط موضع واحد لدخول الإبرة فى باطن الكف ومكان واحد أيضاً لخروجها من المعصم.تضمن هذه الطريقة أن شق الرباط الرسغى المستعرض يحدث فقط داخل الحلقة الخيطية المحيطة به دون إصابة الأنسجة المجاورة.تتضمن مزايا هذه الطريقة خفض نسبة حدوث الإصابات المصاحبة للعملية،تقليل التكلفة و تقليل الوقت اللازم لتعافى المريض.<ref>{{Cite journal|last=Guo|first=Danqing|last2=Tang|first2=Yu|last3=Ji|first3=Yizheng|last4=Sun|first4=Tiansheng|last5=Guo|first5=Joseph|last6=Guo|first6=Danzhu|date=2014-06-06|title=A non-scalpel technique for minimally invasive surgery: percutaneously looped thread transection of the transverse carpal ligament|url=http://link.springer.com/article/10.1007/s11552-014-9656-4|journal=HAND|language=en|volume=10|issue=1|pages=40–48|doi=10.1007/s11552-014-9656-4|issn=1558-9447|pmc=4349829|pmid=25767420}}</ref>
هى طريقة غير جائرة جراحياً إلى حد كبير والتى يتم من خلالها شق الرباط الرسغى المستعرض عن طريق نشر قطعة من الخيط ملفوفة عبر الجلد بتوجيه الموجات فوق الصوتية.يتم إجراء هذا التدخل تحت تخدير موضعى فى عيادة مهيأة لهذا الغرض.والناتج هو فقط موضع واحد لدخول الإبرة فى باطن الكف ومكان واحد أيضاً لخروجها من المعصم.تضمن هذه الطريقة أن شق الرباط الرسغى المستعرض يحدث فقط داخل الحلقة الخيطية المحيطة به دون إصابة الأنسجة المجاورة.تتضمن مزايا هذه الطريقة خفض نسبة حدوث الإصابات المصاحبة للعملية،تقليل التكلفة و تقليل الوقت اللازم لتعافى المريض.<ref>{{Cite journal|last=Guo|first=Danqing|last2=Tang|first2=Yu|last3=Ji|first3=Yizheng|last4=Sun|first4=Tiansheng|last5=Guo|first5=Joseph|last6=Guo|first6=Danzhu|date=2014-06-06|title=A non-scalpel technique for minimally invasive surgery: percutaneously looped thread transection of the transverse carpal ligament|url=http://link.springer.com/article/10.1007/s11552-014-9656-4|journal=HAND|language=en|volume=10|issue=1|pages=40–48|doi=10.1007/s11552-014-9656-4|issn=1558-9447|pmc=4349829|pmid=25767420}}</ref>


==المضاعفات==
متلازمة النفق الرسغي لا يمكن علاجها، ولكن الجراحة بهدف تخفيف الأعراض ممكن أن تفى بالغرض. نسبة نجاح جراحة تخفيف الأعراض يعتمد على تعريف "النجاح" و المقاييس المحددة. على سبيل المثال، فيما يتعلق بتخفيف الأعراض نستطيع القول أنّ نِسب النجاح تصل إلى 90٪.أما بالنسبة لما يتعلق بنسبة رضا المرضىفإن النسبة تكاد أن تصل إلى 50٪ فقط. احتمالية عودة المريض لعمله السابق أيضا أقل من 90٪. و ما يقرب من 25٪ من هؤلاء المرضى يُضطرون للحصول على عملٍ آخر من أجل تقليل المزيد من الضغوط على أيديهم.<ref>{{cite journal |last1=Schmelzer |first1=Rodney E. |last2=Rocca |first2=Gregory J. Della |last3=Caplin |first3=David A. |title=Endoscopic Carpal Tunnel Release: A Review of 753 Cases in 486 Patients |journal=Plastic and Reconstructive Surgery |volume=117 |issue=1 |pages=177–85 |year=2006 |pmid=16404264|doi=10.1097/01.prs.0000194910.30455.16}}</ref><ref>{{cite journal |last1=Quaglietta |first1=Paolo|last2=Corriero |first2=G. |title=Advanced Peripheral Nerve Surgery and Minimal Invasive Spinal Surgery|journal=Acta Neurochirurgica Supplementum |volume=97 |pages=41–5 |year=2005 |doi=10.1007/3-211-27458-8_10|chapter=Endoscopic carpal tunnel release surgery: retrospective study of 390 consecutive cases |series=Acta Neurochirurgica |isbn=3-211-23368-7}}</ref><ref>{{cite journal |last1=Park |first1=S.-H. |last2=Cho |first2=B. H.|last3=Ryu |first3=K. S. |last4=Cho |first4=B. M. |last5=Oh |first5=S. M. |last6=Park |first6=D. S.|title=Surgical Outcome of Endoscopic Carpal Tunnel Release in 100 Patients with Carpal Tunnel Syndrome|journal=Minimally Invasive Neurosurgery |volume=47 |pages=261–5 |year=2004 |doi=10.1055/s-2004-830075 |issue=5|pmid=15578337}}</ref> In general, endoscopic techniques are as effective as traditional open carpal surgeries,<ref>{{cite journal |last1=Scholten |first1=R |last2=Bouter |first2=LM |last3=Gerritsen |first3=A|last4=Uitdehaag |first4=BM |last5=De Vet |first5=HCW |last6=Van Geldere |first6=D |last7=Scholten |first7=Rob|title=The Cochrane Database of Systematic Reviews |journal=Cochrane Database of Systematic Reviews |year=2004|doi=10.1002/14651858.CD003905.pub2 |editor1-last=Scholten |editor1-first=Rob |chapter=Surgical treatment options for carpal tunnel syndrome}}</ref><ref name=McNally_2003>{{cite journal |last1=McNally |first1=S. A.|journal=Hand Surgery |volume=8 |pages=111–6 |year=2003 |doi=10.1142/S0218810403001480 |pmid=12923945|last2=Hales |first2=PF |title=Results of 1245 endoscopic carpal tunnel decompressions |issue=1}}</ref> though the faster recovery time typically noted in endoscopic procedures is felt by some to possibly be offset by higher complication rates.<ref>{{cite journal |last1=Thoma |first1=Achilleas |last2=Veltri |first2=Karen|last3=Haines |first3=Ted |last4=Duku |first4=Eric |title=A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials Comparing Endoscopic and Open Carpal Tunnel Decompression |journal=Plastic and Reconstructive Surgery|pages=1137–46 |year=2004 |doi=10.1097/01.PRS.0000135850.37523.D0}}</ref><ref name=Chow_2002>{{cite journal|last1=Chow |first1=J |last2=Hantes |first2=M |title=Endoscopic carpal tunnel release: Thirteen years' experience with the chow technique |journal=The Journal of Hand Surgery |volume=27 |issue=6 |pages=1011–8 |year=2002|pmid=12457351 |doi=10.1053/jhsu.2002.35884}}</ref>
نسب النجاح الأكبر تكون للمرضى الذين يعانون من الأعراض الأكثر شيوعا. و السبب الأهم على الإطلاق للفشل هو التشخيص الغير صحيح، و من الجدير بالإشارة أن هذه الجراحة سوف تخفف فقط متلازمة النفق الرسغي، ولن تُخفف الأعراض نفسها التى تظهر مع أسباب أخرى غير المتلازمة.الإنتكاس وعودة الأعراض أمر نادر الحدوث، وهذا يحدث عادةً من خطأ في تشخيص مشكلة أخرى.
حدوث مضاعفات شيئ وارد لكن المضاعفات الخطيرة نادرة الحدوث.

نسخة 15:13، 17 مارس 2016

جراحة النفق الرسغي، وتسمى أيضا جراحة إزالة الضغط من النفق الرسغى.و هي تلك الجراحة التي يتم فيها شَق الرباط الرسغي المستعرض.و هى الجراحة المُعالجة لمتلازمة النفق الرسغي، و يوصَى بتلك الجراحة عند وجود خدر ثابت وبشكل مستمر وليس فقط على فترات متقطعة،ضعف ،أو ضمور العضلات وعند فشل التجبير الليلى فى السيطرة على الأعراض المتقطعة من نوبات الألم فى النفق الرسغى.[1] . بشكلٍ عام فإن الحالات الخفيفة يمكن السيطرة عليها من عدة أشهر وحتى سنة فى حال أنه فى الحالات الشديدة جداً لا مفر من العلاج الجراحى.[2]

الاستخدامات الطبية

جراحة إزالة الضغط من النفق الرسغى تهدف إلى الإحساس بالارتياح و التخلص من الأعراض المتعبة لتلك المتلازمة.

التقنية

ندبات متبقية من جراحة إزالة الضغط من النفق الرسغى وتم إجراء الجراحة بطريقتين مختلفتين.الندبة ناحية اليسار عمرها 6 أسابيع أما الأخرى ناحية اليمين عمرها أسبوعان.لاحظ أيضاً ضمور العضلات على الرانفة فى اليد اليسري كدليل على التطور المَرضى للمتلازمة .

والهدف من أى جراحة لعلاج متلازمة النفق الرسغى هو شقّ الرباط الرسغى المستعرض والجانب البعيد من اللفافة الرسغية الراحية. وبالتالى تخفيف الضغط الواقع على العصب المتوسط و تحقيق الراحة من الأعراض المؤلمة و المزعجة للمتلازمة.[3]

الرباط الرسغي المستعرض هو رباط واسع يمتد عبر اليد من العظمة الزورقية حتى العظمة الكُلابيّة والعظمة الحمصية فهو يشكل سقف النفق الرسغى وعندما يقوم الجراح بالقطع خلاله أى فى شكل خط مع البصر فهذا يُوقِف الضغط الحادث على العصب المتوسط داخل النفق الرسغى.[4]

الطريقتين الرئيسيتين لجراحة إزالة الضغط من النفق الرسغي هما طريقة الفتح الجراحة أو الجراحة عن طريق المنظار.معظم الجراحين تاريخياً قاموا بعمل طريقة الفتح الجراحى والتى كانت هى الطريقة الرائدة فى هذا المجال لكن منذ عام 1990 فمن الملاحظ زيادة عدد الجراحين القائمين بالجراحة عن طريق المنظار.[5]

لا تظهر الأبحاث القائمة اختلافات كبيرة في النتائج بين أحد نوعى الجراحة والنوع الآخر، لذلك يمكن للمرضى اختيار الجرّاح الذي يحلو لهم ومن حق الجراح ممارسة التقنية التى تحلو له.[6]


تاريخياً كانت جراحة إزالة الضغط من النفق الرسغى تتم تحت تخدير عام مع استخدام عاصبة أو مرقأة لإيقاف النزيف.لكن الإتجاه العالمى الحالى فى جراحات اليد قائم على كون المريض مستيقظاً وبدون استخدام عاصبة و بدون تخدير عام أو إقليمى وبدون مهدئات مما يتيح إجراء العملية تحت تخدير موضعى فقط.[7]

بعد إجراء عملية إزالة الضغط من النفق الرسغى فإن استخدام الجبيرة على المدى الطويل لتسكين الألم غير جائز.[8] الجبائر لا تساعد على تحسين قوة القبضة، ولا قوةالقرصة الجانبية وكذلك لا تسهم فى تحسين قوة الأوتار. عادةً ما يتم إجراء جراحة النفق الرسغي بواسطة جرّاحى اليد و جرّاحى العظام أو جرّاحى التجميل وأيضاً بواسطة جرّاحى المخ والأعصاب حتى أطباء الجراحة العامة يقومون بها.

الجراحة المفتوحة

الفتح الجراحى المعتاد فى عمليات النفق الرسغى.

وتتضمن الجراحة المفتوحة شق باطن الكف حوالى شبر واحد أو اثنين طولياً. من خلال هذا الشق يتم شق أنسجة الجلد وتحت الجلد، تليها اللفافة الراحية، والرباط الرسغي المستعرض في النهاية.[9][10] وتمت مقارنة الجراحات المفتوحة بخيارات العلاج الأخرى. .[11]

الجراحات بواسطة المنظار

الجراحات بواسطة المنظار تنطوى على واحد أو اثنين من الفتحات الصغيرة كلٍ منها أقل من نصف بوصة ومن خلالها يتم إدخال الأجهزة التى منها الرافع الزليلى والمسابير والسكاكين القاطعة ويستخدم المنظار لتصوير الجانب السفلى من من الرباط الرسغى المستعرض.[12]

فى الجراحات بالمنظار لا يتم شق طبقة الأنسجة تحت الجلد ولا اللفافة الراحية بنفس الدرجة التى تحدث فى الجراحة المفتوحة. تم إجراءالعديد من الدراسات لتحديد ما إذا كانت الفوائد المرجوة من المنظار كبيرة بالشكل المُنتظر أم لا. وقد تبنّى العديد من الجراحين أساليب شق محدودة. وهذه تُعتبر الطريقة المفضلة لكثير من هؤلاء الجراحين فيما يتعلق بمتلازمة النفق الرسغي غير معلومة السبب.و يدعم هذا نتائج بعض من هذه السلسلة التى ذكرناها سابقا والتى تشهد بانه ليس هناك ثمة اختلاف في معدل حدوث مضاعفات لأي من الطريقتين المتبعتين فى الجراحة. وهكذا، كان هناك تأييد واسع لإجراءأى من العمليات الجراحية باستخدام مجموعة متنوعة من الأجهزة وعن طريق اشكال متعددة من الشقوق الجراحية.

إزالة الضغط من النفق الرسغى بالطريقة الخيطية

إزالة الضغط من النفق الرسغى بالطريقة الخيطية

هى طريقة غير جائرة جراحياً إلى حد كبير والتى يتم من خلالها شق الرباط الرسغى المستعرض عن طريق نشر قطعة من الخيط ملفوفة عبر الجلد بتوجيه الموجات فوق الصوتية.يتم إجراء هذا التدخل تحت تخدير موضعى فى عيادة مهيأة لهذا الغرض.والناتج هو فقط موضع واحد لدخول الإبرة فى باطن الكف ومكان واحد أيضاً لخروجها من المعصم.تضمن هذه الطريقة أن شق الرباط الرسغى المستعرض يحدث فقط داخل الحلقة الخيطية المحيطة به دون إصابة الأنسجة المجاورة.تتضمن مزايا هذه الطريقة خفض نسبة حدوث الإصابات المصاحبة للعملية،تقليل التكلفة و تقليل الوقت اللازم لتعافى المريض.[13]


المضاعفات

متلازمة النفق الرسغي لا يمكن علاجها، ولكن الجراحة بهدف تخفيف الأعراض ممكن أن تفى بالغرض. نسبة نجاح جراحة تخفيف الأعراض يعتمد على تعريف "النجاح" و المقاييس المحددة. على سبيل المثال، فيما يتعلق بتخفيف الأعراض نستطيع القول أنّ نِسب النجاح تصل إلى 90٪.أما بالنسبة لما يتعلق بنسبة رضا المرضىفإن النسبة تكاد أن تصل إلى 50٪ فقط. احتمالية عودة المريض لعمله السابق أيضا أقل من 90٪. و ما يقرب من 25٪ من هؤلاء المرضى يُضطرون للحصول على عملٍ آخر من أجل تقليل المزيد من الضغوط على أيديهم.[14][15][16] In general, endoscopic techniques are as effective as traditional open carpal surgeries,[17][18] though the faster recovery time typically noted in endoscopic procedures is felt by some to possibly be offset by higher complication rates.[19][20] نسب النجاح الأكبر تكون للمرضى الذين يعانون من الأعراض الأكثر شيوعا. و السبب الأهم على الإطلاق للفشل هو التشخيص الغير صحيح، و من الجدير بالإشارة أن هذه الجراحة سوف تخفف فقط متلازمة النفق الرسغي، ولن تُخفف الأعراض نفسها التى تظهر مع أسباب أخرى غير المتلازمة.الإنتكاس وعودة الأعراض أمر نادر الحدوث، وهذا يحدث عادةً من خطأ في تشخيص مشكلة أخرى. حدوث مضاعفات شيئ وارد لكن المضاعفات الخطيرة نادرة الحدوث.

  1. ^ Hui، A.C.F.؛ Wong، S.M.؛ Tang، A.؛ Mok، V.؛ Hung، L.K.؛ Wong، K.S. (2004). "Long-term outcome of carpal tunnel syndrome after conservative treatment". International Journal of Clinical Practice. ج. 58 ع. 4: 337–9. DOI:10.1111/j.1368-5031.2004.00028.x. PMID:15161116.
  2. ^ Kouyoumdjian، JA؛ Morita، MP؛ Molina، AF؛ Zanetta، DM؛ Sato، AK؛ Rocha، CE؛ Fasanella، CC (2003). "Long-term outcomes of symptomatic electrodiagnosed carpal tunnel syndrome". Arquivos de neuro-psiquiatria. ج. 61 ع. 2A: 194–8. DOI:10.1590/S0004-282X2003000200007. PMID:12806496.
  3. ^ "Carpal Tunnel Syndrome - Your Orthopaedic Connection - AAOS". Orthoinfo.aaos.org. 1 ديسمبر 2009. اطلع عليه بتاريخ 2011-10-05.
  4. ^ http://www.handuniversity.com/topics.asp?Topic_ID=16[وصلة مكسورة] A patient's guide to endoscopic carpal tunnel release[مصدر طبي غير موثوق به؟]
  5. ^ Rodner, Craig M.; Katarincic, Julia. (2006)"Open Carpal Tunnel Release". Techniques in Orthopaedics ®21(1):3–11 © 2006 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.<http://nemsi.uchc.edu/clinical_services/orthopaedic/handwrist/pdfs/article_carpaltunnel.pdf>
  6. ^ Scholten، Rob JPM؛ Mink van der Molen، Aebele؛ Uitdehaag، Bernard MJ؛ Bouter، Lex M؛ de Vet، Henrica CW؛ Scholten، Rob JPM (2007). "Surgical treatment options for carpal tunnel syndrome". Reviews. DOI:10.1002/14651858.CD003905.pub3.
  7. ^ Bismil، M.؛ Bismil، Q.؛ Harding، D.؛ Harris، P.؛ Lamyman، E.؛ Sansby، L. (2012). "Transition to total one-stop wide-awake hand surgery service-audit: a retrospective review". JRSM Short Reports. ج. 3 ع. 4: 23–23. DOI:10.1258/shorts.2012.012019.
  8. ^ American Academy of Orthopaedic Surgeons (فبراير 2013)، "Five Things Physicians and Patients Should Question"، Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation، American Academy of Orthopaedic Surgeons، اطلع عليه بتاريخ 2013-05-19, which cites
    • Keith، MW؛ Masear, V؛ Chung, KC؛ Amadio, PC؛ Andary, M؛ Barth, RW؛ Maupin, K؛ Graham, B؛ Watters WC, 3rd؛ Turkelson, CM؛ Haralson RH, 3rd؛ Wies, JL؛ McGowan, R؛ American Academy of Orthopaedic Surgeons (يناير 2010). "American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of carpal tunnel syndrome". The Journal of bone and joint surgery. American volume. ج. 92 ع. 1: 218–9. DOI:10.2106/JBJS.I.00642. PMID:20048116.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء عددية: قائمة المؤلفين (link)
  9. ^ Ariyan، S؛ Watson، HK (1977). "The palmar approach for the visualization and release of the carpal tunnel. An analysis of 429 cases". Plast Reconstr Surg. ج. 60 ع. 4: 539–547. DOI:10.1097/00006534-197710000-00007. PMID:909963.
  10. ^ Nigst H (1992) The carpal tunnel syndrome. Operative technique for surgical decompression. Orthop and Traumat 1, 122–129
  11. ^ Vasiliadis، Haris S؛ Sakellaridou، Maria Eleni؛ Shrier، Ian؛ Salanti، Georgia؛ Scholten، Rob JPM؛ Vasiliadis، Haris S (2014). "Open release for carpal tunnel syndrome". Protocols. DOI:10.1002/14651858.CD011041.
  12. ^ http://www.youtube.com/watch?v=M4hTY1vyrxg[مصدر طبي غير موثوق به؟]
  13. ^ Guo, Danqing; Tang, Yu; Ji, Yizheng; Sun, Tiansheng; Guo, Joseph; Guo, Danzhu (6 Jun 2014). "A non-scalpel technique for minimally invasive surgery: percutaneously looped thread transection of the transverse carpal ligament". HAND (بالإنجليزية). 10 (1): 40–48. DOI:10.1007/s11552-014-9656-4. ISSN:1558-9447. PMC:4349829. PMID:25767420.
  14. ^ Schmelzer، Rodney E.؛ Rocca، Gregory J. Della؛ Caplin، David A. (2006). "Endoscopic Carpal Tunnel Release: A Review of 753 Cases in 486 Patients". Plastic and Reconstructive Surgery. ج. 117 ع. 1: 177–85. DOI:10.1097/01.prs.0000194910.30455.16. PMID:16404264.
  15. ^ Quaglietta، Paolo؛ Corriero، G. (2005). "Advanced Peripheral Nerve Surgery and Minimal Invasive Spinal Surgery". Acta Neurochirurgica Supplementum. Acta Neurochirurgica. ج. 97: 41–5. DOI:10.1007/3-211-27458-8_10. ISBN:3-211-23368-7. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط |chapter= تم تجاهله (مساعدة)
  16. ^ Park، S.-H.؛ Cho، B. H.؛ Ryu، K. S.؛ Cho، B. M.؛ Oh، S. M.؛ Park، D. S. (2004). "Surgical Outcome of Endoscopic Carpal Tunnel Release in 100 Patients with Carpal Tunnel Syndrome". Minimally Invasive Neurosurgery. ج. 47 ع. 5: 261–5. DOI:10.1055/s-2004-830075. PMID:15578337.
  17. ^ Scholten، R؛ Bouter، LM؛ Gerritsen، A؛ Uitdehaag، BM؛ De Vet، HCW؛ Van Geldere، D؛ Scholten، Rob (2004). Scholten، Rob (المحرر). "The Cochrane Database of Systematic Reviews". Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI:10.1002/14651858.CD003905.pub2. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط |chapter= تم تجاهله (مساعدة)
  18. ^ McNally، S. A.؛ Hales، PF (2003). "Results of 1245 endoscopic carpal tunnel decompressions". Hand Surgery. ج. 8 ع. 1: 111–6. DOI:10.1142/S0218810403001480. PMID:12923945.
  19. ^ Thoma، Achilleas؛ Veltri، Karen؛ Haines، Ted؛ Duku، Eric (2004). "A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials Comparing Endoscopic and Open Carpal Tunnel Decompression". Plastic and Reconstructive Surgery: 1137–46. DOI:10.1097/01.PRS.0000135850.37523.D0.
  20. ^ Chow، J؛ Hantes، M (2002). "Endoscopic carpal tunnel release: Thirteen years' experience with the chow technique". The Journal of Hand Surgery. ج. 27 ع. 6: 1011–8. DOI:10.1053/jhsu.2002.35884. PMID:12457351.
مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=جراحة_النفق_الرسغي&oldid=18941940»