فلورة المياه: الفرق بين النسختين

هذه صفحةٌ مُصنَّفةٌ ضمن المحتوى المُختار، وتعد من أجود محتويات ويكيبيديا. انقر هنا للمزيد من المعلومات.
من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
التعديل اللاحق ←
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
مرئينص الويكي
Translated from http://en.wikipedia.org/wiki/Water_fluoridation (revision: 320274486) using http://translate.google.com/toolkit.
(لا فرق)

نسخة 19:12، 14 نوفمبر 2009

Water flowing from a faucet into a clear drinking glass containing ice.
فلورة لا يؤثر على المظهر ، والمذاق ، أو رائحة المياه الصالحة للشرب. <refname=Lamberg/>


فلورة المياه هي إضافة الفلورايد إلى إمدادات المياه العامة للحد من تسوس الأسنان. ويحتوي الماء المعالج بالفلورايد على مستوي من الفلورايد يمكنه من الحد من تسوس الاسنان ,وهذا يمكن ان يحصل طبيعيا او باضافة الفلورايد. المياه المعالجة بالفلور تبدأ بالعمل على أسطح السن : في داخل الفم ينشئ هذا الماء المعالج مستويات منخفضة من الفلورايد في اللعاب ، مما يقلل من معدل فقدان المعادن من مينا الاسنان ويزيد من معدل اعادة تكونها في المراحل المبكرة من التسوس. وعادة ما يضاف المركب المعالج بالفلور إلى مياه الشرب ، وهي عملية تكلف بمعدل دولار تقريبا لكل شخص في السنة في الولايات المتحدة . هناك حاجة لتخفيض نسبة الفلورايد عندما يتجاوز مستواه الموجود طبيعيا في الأسنان الحدود الموصى بها. وفي العام 1994 اقترحت لجنة خبيرة من منظمة الصحة العالمية ان يكون مستوى الفلورايد من 0.5 إلى 1.0 ملغم / لتر (ملليجرام لكل لتر) ، وهذا يتوقف على المناخ. [1] وعادة تحوي المياه المعبأة في زجاجات مستويات فلوريد مجهولة ، وبعض مرشحات الماء (المصافي) المحلية تقوم بإزالة بعض أو كل الفلورايد.





تسوس الأسنان لا يزال يشكل قلقا كبيرا للصحة العامة في معظم البلدان الصناعية ، حيث يؤثر على 60-90 ٪ من تلاميذ المدارس ، والغالبية العظمى من البالغين ، [2] ، ويكلف المجتمع لعلاجه أكثر من أي مرض آخر. [3] فلورة المياه تمنع تسوس الأسنان في كل من الأطفال والكبار ، مع دراسات تقدر انه هناك نسبة الحد من التسوس تتراوح بين 18-40 ٪ عندما تستخدم المياه المعالجة بالفلور من قبل الأطفال الذين يستخدمون معاجين الأسنان وغيرها من مصادر الفلورايد. على الرغم من أن فلورة المياه يمكن أن تسبب التسمم بالفلور ، والذي يمكن ان يغير مظهرالأسنان النامية ,الا ان معظم هذه الاضافات تعتبر معتدلة ولا تشكل قلقا كبيرا للصحة العامة. ليس هناك دليل واضح على غيرها من التأثيرات الضارة. هناك دراسات ذات نوعية معتدلة حققت في فعالية العلاج، اما الدراسات عن الآثار الضارة فقد كان معظمها من نوعية متدنية. تعتمدالآثار الناتجة من استخدام الفلورايد على المدخول اليومي الكلي للفلوريد من جميع المصادر. وعادة ما تكون مياه الشرب هي المصدرالأكبر، اما الوسائل الأخرى للمعالجة بالفلورة فهي تشمل كل من معجون الأسنان والملح والحليب بالفلورايد. عندما تكون فلورة المياه ممكنة ومقبولة ثقافيا ،فان لذلك مميزات كبيرة ، لا سيما بالنسبة للمجموعات الفرعية المعرضة لمخاطر عالية. قامت المراكز الأميركية لمكافحة الأمراض بادراج فلورة المياه على انه واحدة من عشرة انجازات عظيمة بانسبة للصحة العامة في القرن العشرين، في المقابل ، فإن معظم البلدان الأوروبية قد شهدت انخفاضا كبيرا في تسوس الأسنان دون استخدامه ، ويعود ذلك أساسا إلى إدخال فلوريد معجون أسنان في سبعينيات القرن العشرين. ولكن الفلورة قد تكون ميبررة أكثر في الولايات المتحدة بسبب التفاوتات الاجتماعية والاقتصادية في صحة الأسنان والعناية بالأسنان. [4]


هدف فلورة المياه هو الوقاية من مرض مزمن, والذي تقع أعباؤه عادة على الأطفال والفقراء. ويمثل استخدامه صراعا بين الحقوق الفردية والمصلحة المشتركة . هذا من الامور المثيرة للجدل ، والمعارضة عليها تستند إلى الجوانب الأخلاقية والقانونية ، والسلامة ، والأسباب الفاعلة. وقد أيد كل من الصحة ومنظمات العناية بالأسنان في جميع أنحاء العالم سلامته وفعاليته. وبدأ استخدامه في اربعينيات الفرن العشرين ، بعد دراسات على أطفال في المناطق التي تحوي فيها الماء أعلى مستويات من الفلورايد بشكل طبيعي . اكتشف الباحثون أن الفلورة المعتدلة للمياه تمنع تسوس الأسنان، واعتبارا من عام 2004 حوالي 400 مليون شخص في العالم يحصلون على المياه المفلورة.


الاهداف

Molar viewed from top, with a cavity in the central pit, and a small amount of blood in nearby fissures.
ويبدأ تجويف في الأسنان والمينا الخارجي ، وينتشر على الاسنان وداخل اللب.


هدف فلورة المياه هو منع تسوس الأسنان عن طريق ضبط تركيز الفلورايد في إمدادات المياه العامة. تسوس الأسنان (تسوس الأسنان) هو واحد من أكثر الأمراض المزمنة انتشارا في جميع أنحاء العالم ، ويؤثر تأثيرا كبيرا على نوعية الحياة للأطفال ، ولا سيما الذين بعانون من الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض. في معظم البلدان الصناعية ، تسوس الأسنان يؤثر على 60-90 ٪ من تلاميذ المدارس ، والغالبية العظمى من البالغين ، على الرغم من أن المشكلة تبدو أقل في أفريقيا والبلدان النامية ، فإنه من المتوقع أن يزداد في العديد من البلدان هناك بسبب تغيير النظام الغذائي وعدم كفاية التعرض للفلوريد . [2] اما في الولايات المتحدة ، فان الأقليات والفقراء على حد سواء لديهم معدلات أعلى من الأسنان التالفة والمفقودة، وأطفالهم يعانون من العناية القليلة(السيئة) بالأسنان. حين يحدث التجويف ، يصبح مصير الأسنان أعمال الترميم المتكررة ، مع تقديرات أن متوسط الحياة لحشوة الملغم للسن تتراوح بين 9 إلى 14 سنوات. [5] بقياس مجموع التكاليف المباشرة ، يعتبر تسوس الأسنان المرض الأكثر تكلفة في علاجه ، متجاوزا حتى أمراض القلب والشرايين. ان الدافع لفلورة الملح أو الماء مماثل لدافع اضافة اليود الى الملح للوقاية من التخلف العقلي وتضخم الغدة الدرقية.


التنفيذ

Large water pipes next to monitoring equipment.
فلوريد رصد (إلى اليسار) في برج المياه المجتمع pumphouse ، ولاية مينيسوتا ، 1987.


ان الفلورة لا تؤثر على مظهر أو مذاق أو رائحة المياه الصالحة للشرب. وهو يتحقق عادة عن طريق إضافة واحدة من ثلاثة مركبات للمياه وهي: فلوريد الصوديوم ، حمض فلوريد السيليكون ، أو فلورو سيلكات الصوديوم .

  • فلوريد الصوديوم (NaF) كان أول مركب مستخدم وهو المعيار المرجعي. [40] لونه أبيض ، وهو عبارة عن مسحوق عديم الرائحة أو هو بلورة ؛ويعتبر الشكل البلوري هو المفضل اذا ما استخدمت المناولة اليدوية ، حيث أنها تقلل من الغبار. [41] وهي أكثر تكلفة من غيرها من المركبات ، ولكن من السهل التعامل معها ، ويستخدم عادة من قبل الشركات الصغيرة الفائدة. [43]
  • حمض الفلوروسيليكيك (H2SiF6) هو نتيجة ثانوية سائلة غير مكلفة من تصنيع الأسمدة الفوسفاتية. يأتي متفاوت في القوة ، وعادة 23-25 ٪ ؛ ولأنه يحتوي على الكثير من المياه، يمكن أن تكون عملية الشحن مكلفة. [6] وهو معروف أيضا باسم hexafluorosilicic ، hexafluosilicic ، hydrofluosilicic ، وحامض silicofluoric. [7]
  • فلوروسيليكات الصوديوم (Na2SiF6) عبارة عن مسحوق أو كريستال ناعم جدا أسهل للشحن من حمض الفلوروسيليكيك وهو معروف أيضا باسم سيليكوفلوريد الصوديوم. [6]


هذه المركبات تم اختيارها لذوبانها ، وسلامتها ، وتوافرها وتكلفتها المنخفضة. [7] ووجد في تعداد عام 1992 ، حسب الولايات المتحدة لأنظمة إمدادات المياه العامة في الإبلاغ عن نوع المركب المستخدم ، أن 63 ٪ من السكان يحصلون على المياه مفلورة مع حمض الفلوروسيلكيك ، و 28 ٪ مع فلوروسيلكات الصوديوم ، و 9 ٪ مع فلوريد الصوديوم. [8] مراكز مراقبة الأمراض والوقاية منها وقد وضعت توصيات لفلورة المياه تحدد للموظفين الاحتياجات، والإبلاغ ، والتدريب والتفتيش والرصد والمراقبة ، والإجراءات في حال اتخم ، جنبا إلى جنب مع المتطلبات التقنية لكل مجمع الرئيسية المستخدمة. [9]


الولايات المتحدة تحدد أن المستوى الأمثل للفلوريد يتراوح ما بين 0.7 إلى 1.2 ملغ / لتر (مليجرام للتر الواحد ، أي ما يعادل جزءا في المليون) ، اعتمادا على أقصى قدر من المتوسط اليومي لدرجة حرارة الهواء ؛ المستوى الأمثل هو أقل من ذلك في الظروف المناخية الحارة ، حيث يشرب الناس المزيد من المياه ، وأعلى في المناخات الأكثر برودة. [10] المعيار في الولايات المتحدة ، والذي اعتمد في عام 1962 ، ليس مناسب لجميع أنحاء العالم ويقوم على الافتراضات التي عفا عليها الزمن مع ارتفاع تكييف الهواء وزيادة استخدام المشروبات الغازية والأغذية المصنعة ، وغيرها من مصادر الفلوريدات. في عام 1994، لجنة خبراء تابعة لمنظمة الصحة العالمية نصت على أن استخدام الفلوريد بنسبة 1.0 ملغم / لتر ينبغي أن يكون المطلق العلوي ، حتى في الأجواء الباردة ، وان نسبة 0.5 ملغم / لتر قد تكون مناسبة كأدنى حد. [1] في عام 2007 أوصى استعراض منهجي استرالي بنسبة تتراوح بين 0.6 إلى 1.1 ملغ / لتر [11]


World map with several land areas highlighted, especially in China, India, east Africa, southwest U.S., and Argentina.
المناطق الجغرافية المرتبطة المياه الجوفية وجود أكثر من 1.5 ملغم / لتر من الفلورايد بشكل طبيعي ، وهو أعلى من المستويات الموصى بها. <refname=NHMRC/>
Southern Arizona map with a jumble of regions colored gray, white, and blues of various shades.
التفاصيل من جنوب ولاية اريزونا. البلوز في المناطق المظلمة والمياه الجوفية أكثر من 2 ملغم / لتر من الفلورايد طبيعيا.


الفلورايد في المياه الطبيعية يمكن أن تكون أعلى أو أدنى من المستويات الموصى بها. الأنهار والبحيرات بصفة عامة تحتوي على مستويات فلوريد أقل من 0.5 ملغم / لتر ، ولكن المياه الجوفية ، ولا سيما في المناطق البركانية أو الجبلية ، يمكن أن تحتوي على ما يصل إلى 50 مغ / لتر [12] تركيزات أعلى من الفلور وجدت في الصخور البركانية ، الحرارية المائية ، والرسوبية ، وغيرها من الصخور القلوية المستمدة من صهارة ذات درجة عالية من التطور والمحلاليل الحرارية المائية ، وهذا الفلور يذوب في المياه القريبة على شكل فلوريد. في معظم المياه الصالحة للشرب ، أكثر من 95 ٪ من مجموع الفلورايد هو فعلياً ايون الحديد F− مع مركب المغنيسيوم المعقد(MgF+) كونه التالي الأكثر شيوعا. لأن مستويات الفلورايد في المياه عادة ما يسيطر عليها مدى ذوبان الفلوريت (CaF2) ، فإن مستويات الفلوريد الطبيعية المرتفعة مرتبطة بالمياه ناقصة الكالسيوم ، القلوية ، والناعمة s. [[]] [13] هناك حاجة للتقليل من الفلورايد عندما يتجاوز مستوى الفلورايد الموجود طبيعيا الحدود الموصى بها. ويمكن تحقيق ذلك من خلال ترشيح المياه [[]] مساحات حبيبية من أكسيد الألومنيوم المنشط ، ومسحوق العظام ، وشار العظام ، أو تريكالسيوم الفوسفات ؛ أو من خلال التخثر مع الشب ، أو عن طريق الترسيب مع الجير. [14]


جرة أو صنبور محمولة لتنقية المياه لا تغير الفلورايد ،أما الفلاتر الأكثر تكلفة التي تعمل بالتناضح العكسي فتزيل 65-95 ٪ من الفلورايد ، وأما مرشحات التقطير فتزيل كل الفلورايد. [15] أنظمةالولايات المتحدة للمياه المعبأة في زجاجات لا تتطلب الكشف عن محتوى الفلوريد ، لذلك لا يعرف تأثير الشرب منها باستمرار [15] استقصاءات من المياه المعبأة في مدينة كليفلاند في ولاية ايوا وجدت أن معظمها يحتوي مستويات فلوريد أقل بكثير من الأمثل ؛ [16] دراسة استقصائية في ساو باولو ، البرازيل ، وجدت اختلافات كبيرة في مستوى الفلورايد ، مع وجود العديد من الزجاجات التي تتجاوز الحدود الموصى بها والتي تتعارض مع التسميات. [17]


الآلية

فلوريد يمارس تأثيرا كبيرا من خلال تدخله في آلية التنقية من تسوس الأسنان. تسوس الأسنان هو أحد الأمراض المعدية ، وأهم سماته زيادة داخل لوحة الأسنان في نسبة البكتيريا مثل بكتيريا Streptococcus mutans ولاكتوباكيللوس. تنتج هذه البكتيريا أحماض عضوية عندما تؤكل المواد الكربوهيدراتية وخاصة السكر. [18] عندما تنتج ما يكفي من ذلك حمض بحيث يصبح الأس الهيدروجيني أقل من 5.5 ، [19] يذوّب الحمضالهيدروكسيباتيت الكربونية ، المكون الرئيسي لميناء الأسنان ، في عملية تعرف باسم التنقيه. وبعد أن يذهب السكر ،بعض من الخسارة المعدنية يمكن استردادها أو إعادة تمعدنها ، من الأيونات المذابة في اللعاب. تنتج التجاويف عندما يتجاوز معدل التنقيه معدل إعادة التمعدن ، وعادة ما تتطلب هذه العملية عدة أشهر أو سنوات. [18]


Carbonated hydroxyapatite enamel crystal is demineralized by acid in plaque and becomes partly dissolved crystal. This in turn is remineralized by fluoride in plaque to become fluoroapatite-like coating on remineralized crystal
التنقية وإعادة التمعدن من مينا الاسنان في وجود حمض والفلورايد في اللعاب والسوائل البلاك. <refname=Featherstone/>

جميع أساليب الفلورة ، بما في ذلك فلورة المياه ، تخلق مستويات منخفضة من أيونات الفلوريد في اللعاب وسوائل اللوحة ، وبالتالي تمارس تأثيرموضعي أو سطحي. الشخص الذي يعيش في منطقة مياهها مفلورة قد يتعرض لارتفاع تركيز الفلورايد في اللعاب إلى نحو 0.04 ملغم / لتر عدة مرات خلال يوم واحد. [20] من الناحية الفنية ، فإن هذا الفلوريد لا يمنع التجاويف وإنما يسيطر على معدل تطورها. [21] عندما تكون أيونات الفلورايد موجودة في سائل البلاك مع هيدروكسيباتيت المذاب ، ويكون الرقم الهيدروجيني أعلى من 4.5 ، تتكون قشرة تشبه الفلورابيتيت أعيد تمعدنها فوق السطح المتبقي من المينا ، وهذه القشرة مقاومة للأحماض أكثر بكثير من الهيدروكسيباتيت الأصلي ، وتتشكل بسرعة أكبر من المينا العادية المعاد تمعدنها. تأثير الفلوريد في منع التجويف يرجع في معظمه إلى هذه الآثار السطحية ، والتي تحدث أثناء وبعد اندلاع الأسنان. [22] على الرغم من أن بعض الفلوريد تلقائي (الجسم بأكمله) يرجع إلى اللعاب عن طريقبلازما الدم، وللأسنان غير الهائجة عبر البلازما أوسوائل السرداب ، هناك القليل من البيانات لتحديد النسبة المئوية لتأثير الفلوريد المضاد للتجويف التي تأتي من هذه الآليات النظامية. [23] أيضا ، على الرغم من أن الفلورايد يؤثر على فسيولوجيا بكتيريا الأسنان ، [24] تأثيره على نمو البكتيريا لا يبدو ذو علاقة بمنع التجويف. [25]


تعتمدالآثار الناتجة من استخدام الفلورايد على المدخول اليومي الكلي للفلورايد من جميع المصادر. حوالي 70-90 ٪ من الفلورايد المبلوع يتم امتصاصه في الدم ، حيث أنه يتوزع في جميع أنحاء الجسم. عند الرضع 80-90 ٪ من الفلورايد الممتص يبقى في الجسم، والبقية تفرز ، غالباً عن طريق البول ، ولدى البالغين حوالي 60 ٪ يتم الاحتفاظ بها. حوالي 99 ٪ من الفلورايد المحفوظ يتم تخزينه في العظام والأسنان وغيرها من المناطق الغنية بالكالسيوم، حيث الكميات الزائدة يمكن أن تسبب تسمم بالفلور. [26] مياه الشرب هي عادة أكبر مصدر للفلورايد. [12] في كثير من البلدان الصناعية الكمية المبتلعة من معجون الأسنان هي المصدر الرئيسي للفلوريد في المجتمعات التي لا تحتوي على فلورايد في مياهها. المصادر أخرى تشمل منتجات أخرى للأسنان غير معجون الأسنان ، تلوث الهواء من الفحم المحتوي على فلوريد أو من الأسمدة الفوسفاتية ؛ الثرونا ، والتي تستخدم لرقق اللحوم في تنزانيا ، وأوراق الشاي ، وخاصة قطع الشاي المفضلة في أجزاء من الصين. تم العثور على مستويات عالية من الفلورايد في المواد الغذائية الأخرى ، بما في ذلك الشعير والكسافا والذرة والأرز ، القلقاس ، واليام ، وتركيز بروتين السمك. {0أنشأ المعهد{/0} الامريكى للطب[[المرجعية في كميةالفلورايد : الكمية المناسبة تتراوح بين 0.01 ملغ / يوم للأطفال الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر أو أقل ، إلى 4 ملغ / يوم للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 19 عاما وأعلى ؛ والكمية العليا المحتملة هي 0.10 ملغم / كغم / يوم بالنسبة للرضع والأطفال من سن 8 سنوات ، و 10 ملغ / يوم بعد ذلك. |المرجعية في كميةالفلورايد : الكمية المناسبة تتراوح بين 0.01 ملغ / يوم للأطفال الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر أو أقل ، إلى 4 ملغ / يوم للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 19 عاما وأعلى ؛ والكمية العليا المحتملة هي 0.10 ملغم / كغم / يوم بالنسبة للرضع والأطفال من سن 8 سنوات ، و 10 ملغ / يوم بعد ذلك. [27]]] وتشير التقديرات التقريبية أن الكبار في مناخ معتدل يستهلكون 0.6 ملغ / يوم من الفلورايد غير المفلور و2 ملغ / يوم مع فلورة. بيد أن هذه القيم تختلف اختلافا كبيرا بين مناطق العالم : على سبيل المثال ، في سيشوان ، الصين يقدر أنه بسبب تلوث الفحم ارتفع المعدل اليومي لكمية الفلورايد الى 8.9 ملغ / يوم في المواد الغذائية ، و 0.7 ملغ / يوم مباشرة من الهواء ، وتساهم مياه الشرب المياه المساهمة 0.1 ملغ / يوم. [12]


فإنه لم يثبت بشكل قاطع أن الفلوريد من المغذيات الأساسية بمعنى أنه مطلوب للحفاظ على الحياة أو النمو في البشر. [28] مثل الالياف الغذائية ، الفلورايد مغذٍ يتصرف ضد العمليات البيولوجية الضارة؛ في حالة الفلوريد ايأتي لضرر من أسلوب الحياة العصرية التي تشمل السكر والميكروبات التي تدخل عن طريق الفم ، والوجبات الغذائية المنخفضة في نسبة السكر تزيل هذه الحاجة للفلوريد. [29]


أساس الإثبات

الأدلة الحالية تشير بقوة إلى أن فلورة المياه تقلل من تسوس الأسنان. وهناك أيضا أدلة ثابتة على أنها تسبب التسمم بالفلور، معظمه معتدل وليس من المقلق. ليس هناك دليل واضح على الآثار السلبية الأخرى. يوجد أبحاث ذات نوعية متوسطة عن تأثير فلورة المياه واحتمال ارتباطها بالسرطان، أما الأبحاث عن التأثيرات المضادة الأخرى فقد كان معظمها من نوعية سيئة. وقد تم انجاز القليل من الأبحاث عالية الجودة.


الفعالية

قد ساهم الفلوريد في صحة الأسنان للأطفال والكبار في جميع أنحاء العالم. [30] أظهرت الدراسات السابقة أن فلورة المياه أدت إلى تخفيضات من 50-60 ٪ في تجاويف الطفولة ؛ تظهر الدراسات الحديثة انخفاض النسبة إلى (18-40 ٪) ، من المحتمل بسبب زيادة استخدام الفلوريد من مصادر أخرى ، وخصوصا معجون الأسنان ، وأيضا من الطعام والشراب المصنوع في المناطق المفلورة والمستهلك في المناطق غير المفلورة.


وجدت مراجعة منظمة لعام2009 أن فلورة المياه كانت مرتيطة احصائياً بنسبة مخفضة من الأطفال الذين يعانون من التجاويف (وسيط معدل الانخفاضات كان 14.6%، مداه من -5 إلى 64%)، مع انخفاض في الاسنان اللبنية التي تعاني من التسوس أو مقودة أو محشية (وسيط معدل الانخفاضات كان 2.5 سن، مداه من 0.5 إلى 4.4 سن)، وهو ما يعادل تقريبا منع 40% من التجاويف. أثر فلورة المياه كان واضحا حتى مع افتراض وجود الفلوريد في مصادر أخرى مثل معجون الأسنان. وتبين من المراجعة أن الأدلة كانت ذات نوعية معتدلة : العديد من الدراسات لم تحاول أن تحد من تحيز المراقب ، وأو أن تتحكم بالعوامل المقيدة، أو أن تبلّغ المقاييس المتباينة ، أو تستخدم التحليل المناسب. على الرغم من أن لا توجد اختلافات كبيرة وواضحة بين الفلورة الطبيعية والاصطناعية، فأن الأدلة لم تكن كافية للتوصل الى نتيجة حول أي اختلافات. [31] كما يمنع الفلورايد تسوس الأسنان لدى البالغين في جميع الأعمار. ولكن هناك عدد أقل من الدراسات في البالغين، وتصميم دراسات فلورة المياه في البالغين أقل شأنا من الدراسات الذاتية أو الفلورايد المطبق في العيادات. تحليل الفوقية 2007 - وجد أن فلورة المياه منعت ما يقدر ب 27 ٪ من تسوس الأسنان لدى البالغين (95 ٪ فاصلة الثقة [كايماني] 19-34 ٪)، نفس النسبة المتجنبة عن طريق التعرض لأية وسيلة إيصال الفلوريد (29 ٪ في المتوسط ، بفاصلة ثقة 95 ٪ : 16-42 ٪). [32] ومراجعة عام 2002 المنهجية وجدت أدلة قوية على أن فلورة المياه فعالة في الحد من تسوس الأسنان الشامل في المجتمعات المحلية. [33]


فعالية فلورة المياه يمكن أن تختلف وفقا للظروف ، مثل ما إذا كانت الرعاية الوقائية للأسنان مجانية. [34] معظم البلدان في أوروبا شهدت انخفاضات كبيرة في التجاويف دون استخدام فلورة المياه. [20] على سبيل المثال ، في فنلندا وألمانيا ، معدلات تسوس الأسنان ظلت مستقرة أو استمرت في الانخفاض بعد توقف فلورة المياه. فلورة المياه قد تكون مبررة أكثر في الولايات المتحدة لأنه على عكس معظم البلدان الأوروبية الولايات المتحدة ليس لديها أساس لرعاية الأسنان في المدارس، وكثير من الأطفال لا يزورزن طبيب الأسنان بشكل منتظم ، ولكثير من أطفال الولايات المتحدة فلورة المياه هي المصدر الرئيسي للتعرض للفلورايد. [4]


تشير بعض الدراسات إلى أن الفلورة تقلل من التفاوت في صحة الفم بين الأغنياء والفقراء، ولكن الأدلة محدودة. هناك روايات ولكن ليس من الأدلة العلمية أن الفلوريد يتيح المزيد من الوقت لعلاج الأسنان عن طريق إبطاء تقدم تسوس الأسنان ، وأنه يبسط العلاج عن طريق التسبب في حدوث معظم التجاويف في حفر وشقوق الأسنان. [35]


السلامة

Closeup of a smiling mouth with teeth showing minor white streaks on one tooth.
حالة معتدلة من الأسنان بالفلور ، والشرائط البيضاء وضوحا بشأن هذا الموضوع في القواطع العلوية وسط اليمين.


تأثيرات الفلوريد الضارة تعتمد على مجموع جرعة الفلوريد من جميع المصادر. في الجرعات الموصى بها عموما ،التأثير السلبي الوحيد الواضح هو تسمم الأسنان بالفلور ، والذي يمكن ان يغير مظهر أسنان الأطفال خلال تنمية الأسنان ، وهذا في الأغلب معتدل وليس من المرجح أن تمثل أي تأثير حقيقي على المظهر الجمالي أو على الصحة العامة. [11] الفترة الحرجة من التعرض الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وأربع سنوات ، مع انتهاء الخطر حول سن الثامنة. يمكن منع التسمم بالفلور من خلال مراقبة جميع المصادر من الفلوريد، حيث أن المياه المفلورة مسؤولة بشكل مباشر أو غير مباشر عن ما يقدر ب 40 ٪ من المخاطر وغيرها من المصادر ، وخصوصا معجون الأسنان ، ومسؤول عن 60 ٪ المتبقية. [36] بالمقارنة مع المياه المفلورة بشكل طبيعي بمعدل 0.4 ملغم / لتر ، الفلورة إلى 1 مغ / لتر يقدر أن تسبب زيادة بالتسمم بالفلور في واحدة من كل 6 أشخاص (95 ٪ إذ الناس 4-21) ، وتسبب زيادة بالتسمم بالفلور يؤثر في الناحية الجمالية في واحدة من كل 22 شخصا (95 ٪ إذ 13.6 - ∞ الناس). هنا ، القلق الجمالي هو مصطلح يستخدم في نطاق موحد على أساس ما من شأنه أن يجده المراهقون غير مقبول ، حسب قياسات دراسة لعام 1996 عن المراهقين البريطانيين ذي 14 عاما من العمر. [31] في كثير من البلدان الصناعية انتشارالتسمم بالفلور آخذ في الازدياد حتى في المجتمعات غير المفلورة ، بسبب الفلورايد من معجون الأسنان المبتلع. [3] مراجعة في 2009 أشارت إلى أالفلور يرتبط باستهلاك حليب الرضع أو من المياه إضافة إلى إعادة تشكيل الصيغة ، إلا أن الأدلة قد تم تحريفها بسبب التحيز في النشر ، وأن الدليل على أن هذه الصيغة للفلوريد تسبب التسمم بالفلور كان ضعيفا. [37] في الولايات المتحدة رافق الانخفاض في تسوس الأسنان زيادة بالتسمم بالفلور في المجتمعات المفلورة وغير المفلورة على حد سواء؛ تبعا لذلك ، تم تخفيض فلوريد بطرق مختلفة في جميع أنحاء العالم في تركيبات الرضع ومعجون الأسنان للأطفال، والمياه ، والجداول الزمنية لاستكمال الفلوريد. [35]


للفلورة أثر صغير على مخاطر الاصابة بكسور العظام (كسر العظام) ، بل قد يؤدي إلى التقليل قليلا من خطر الإصابة بكسور بالمقارنة مع المستويات العالية من الفلورة أو عدم الفلورة. [11] ليس هناك علاقة واضحة بين فلورة والسرطان أو الوفاة بسبب السرطان ، سواء بالنسبة لمرض السرطان بشكل عام ، أو على وجه التحديد لسرطان العظام والساركوما العظمية. [11] غيرها من الآثار السلبية لعدم توفر أدلة كافية على ثقة من التوصل الى نتيجة. [31] الخوف من أن الماء مفلور قد يكون له أثر نفسي مع مجموعة كبيرة متنوعة من الأعراض ، بغض النظر عما إذا كانت المياه هي في الواقع مفلورة أم لا. [38]


الفلورايد يمكن أن يحدث بشكل طبيعي في الماء في تركيزات أعلى بكثير من المستويات الموصى بها ، والتي يمكن أن يكون لها عدة آثار سلبية على المدى الطويل، بما في ذلك التسمم الحاد بالفلور للأسنان، والهيكل العظمي، وضعف العظام. [26] منظمة الصحة العالمية توصي أن تكون أقصى قيمة 1.5 ملغم / لتر والمستوى الذي ينبغي أن يكون الحد الأدنى من التسمم بالفلور. [39] في حالات نادرة، التنفيذ غير السليم لفلورة المياه يمكن أن يؤدي إلى زيادة الفلورة ما يسبب تفشي التسمم الحاد بالفلوريد ، مع الأعراض التي تشمل الغثيان ، والتقيؤ والاسهال. ثلاث حالات من هذا القبيل وقعت فى الولايات المتحدة بين 1991 و 1998 ، والناجمة عن تركيزات فلوريد تصل إلى 220 ملغم / لتر ، في عام 1992 في الاسكا، 262 شخصا مرض وتوفي شخص واحد. [40]


الإضافات الأخرى مثل المياه المشتركة ، مثل الكلور وحامض hydrofluosilicic والصوديوم silicofluoride انخفاض الرقم الهيدروجيني ويسبب زيادة صغيرة من التآكل ، ولكن هذه المشكلة لا تعالج بسهولة عن طريق زيادة درجة الحموضة. [41] على الرغم من أنه قد تم الافتراض بأن حمض hydrofluosilicic وsilicofluoride sodium قد يؤديالى زيادة امتصاص الإنسان للرصاص من المياه ، فتحليل إحصائي في 2006 لم يدعم المخاوف من أن هذه المواد الكيميائية تسبب ارتفاعا في تركيز نسبة الرصاص في دم الأطفال. [42] تتبع مستويات الزرنيخ والرصاص قد يكون موجودا في مركبات الفلوريد تضاف إلى الماء ، ولكن لا توجد أدلة موثوقة أن وجودهم يشكل مصدر قلق : حيث التركيز أقل من حدود القياس. [41]


تأثير فلورة المياه على البيئة قد تم التحقيق فيها ، ولم تحدد أي آثار سلبية. وشملت القضايا التي جرت دراستها تركيزات الفلوريد فى المياه الجوفية ومجاري الأنهار ؛ المروج والحدائق ، والنباتات ؛ استهلاك النباتات المزروعة في المياه المفلورة ؛ والانبعاثات في الهواء ، والضوضاء المعدات. [41]


البدائل :

علاجات الفلوريد الأخرى هي أيضا فعالة في الوقاية من تسوس الأسنان ؛ [43] وتشمل هذه فلوريد معجون الأسنان والفم ، هلام ، والورنيش ، [44] وفلورة الملح والحليب. [45] طب الأسنان فعال كذلك، [43] مع تقديرات أن التجاويف التي منعت تتراوح بين 33 ٪ إلى 86 ٪ ، تبعا للعمر والنوع من الدراسة. [44]


A tube applying toothpaste to a toothbrush.
معجون أسنان فلورايد فعال ضد تسوس الاسنان. وهو يستخدم على نطاق واسع ، ولكن بدرجة أقل بين الفئات المحرومة. <refname=Jones-PH/>

فلوريد معجون الأسنان هو الأكثر استخداما للتقييم الدقيق والعلاج بالفلورايد. [45] عرضه في أوائل 1970s يعتبر السبب الرئيسي لهذا الانخفاض في تسوس الأسنان في البلدان الصناعية ، [20] ومعجون الاسنان يبدو أنه العامل الامشترك لوحيد في البلدان التي قد انخفض فيها تسوس الأسنان . [46] معجون الأسنان هو الاستراتيجية الواقعية الوحيدة للفلوريد في العديد من البلدان المنخفضة الدخل ، والتي تفتقر إلى البنية الأساسية ، حيث يجعل فلورة للمياه المالحة أو غير قابل للتطبيق. [47] ومع ذلك ، فإنه يعتمد على سلوك الفرد والأسرة ، واستخدامه اقل احتمالا من بين المحرومين ؛ [45] خصوصا في البلدان المنخفضة الدخل لأن نفقاته لا يمكن تحملها بالنسبة للفقراء. [47] معجون أسنان فلورايد يمنع نحو 25 ٪ من تسوس الأسنان الدائمة في الشباب ، وتحسين فعاليته إذا تركيزات أعلى من الفلورايد تستخدم ، أو إذا كان يشرف على تنظيف الأسنان. غسول الفلورايد والجل فعال مثل معجون الفلورايد ؛ الورنيش الفلورايد يمنع حوالي 45 ٪ من تسوس الأسنان. [44] وبالمقارنة ، تنظيف الأسنان بالفرشاة مع معجون غير مفلور له أثر صغير على التجاويف. [3]


فعالية فلورة الملح هي نفسها تقريبا لفلورة المياه ، إذا كان معظم الملح للاستهلاك البشري مفلور. الملح المعالج بالفلور يصل إلى المستهلك في الملح في المنزل ، في وجبات الطعام في المدرسة والمطابخ الكبيرة، والخبز. على سبيل المثال ، جامايكا لديها منتج واحد فقط للملح، ولكن امدادات المياه العامة معقدة، وإنما بدأت بمعالجة الملح بالفلور في عام 1987 ، وحققت انخفاض ملحوظ في تجاويف. فلورة الملح أيضا يمارس في كولومبيا وكانتون فو السويسري ، في فرنسا وألمانيا يوجد الملح المفلور على نطاق واسع في المنازل ولكن الملح غير المفلور متوفر معطياً الخيار للمستهلكين حول الفلورايد. تركيزات الفلورايد في ملح تتراوح بين 90 إلى 350 ملغ / كلغ ، مع الدراسات التي تشير إلى تركيز الأمثل لنحو 250 ملغم / كغم. [45]


فلورة الحليب هو الذي تمارسه المؤسسة اقتراض في بعض اجزاء من بلغاريا وتشيلي وبيرو وروسيا وتايلاند والمملكة المتحدة. اعتمادا على الموقع ، الفلوريد يضاف إلى الحليب ، والحليب المجفف ، أو الى الزبادي. على سبيل المثال ، مسحوق الحليب المفلور يستخدم في المناطق الريفية في التشيلي حيث فلورة المياه ليست ممكنة من الناحية الفنية. [48] هذه البرامج التي تستهدف الأطفال ، ولا تستهدف أو تقيّم للبالغين. [45] ومراجعة منهجية لعام 2005 وجدت أدلة كافية لدعم هذه الممارسة ، ولكن الدراسات تشير أيضا إلى أن الحليب المفلور يفيد تلاميذ المدارس، وخاصة أسنانهم الدائمة. [49]


غيرها من الاستراتيجيات القطاع العام الصحية لمكافحة تسوس الأسنان ، مثل التعليم لتغيير السلوك والنظام الغذائي ، تفتقر إلى نتائج باهرة. [35] على الرغم من ان الفلورايد هو فقط الوسيط الموثوق جدا للسيطرة على معدل الذي تطور التجاويف، قد اقترح أن إضافة الكالسيوم إلى الماء من شأنه أن يقلل تجاويف أخرى. [50] عوامل أخرى لمنع تسوس الأسنان تشمل مضادات الجراثيم مثل الكلورهيكسيدين وبدائل السكر مثل xylitol. [44] العلكة المحلاة بـ Xylitol قد أوصى بها كتكملة للفلورايد وغيرها من العلاجات التقليدية إذا كانت العلكة غير باهظة. [51] النهجين المقترحين ، بكتيريا العلاج البديل (البروبيوتيك) واللقاح ، يشاركان المياه المفلورة في أنهما لا يتطلبان سوى الحد الأدنى من الامتثال المريض ، ولكن لم يثبت انهما آمنان وفعالان. [44]


في مراجعة استرالية لعام 2007 خلص إلى أن فلورة المياه هي الأكثر فعالية واجتماعيا الطريقة الأكثر إنصافا لتعريض مجتمعات بأكملها للفلورايد لآثار الوقاية من التجويف. [11] واستعراض الولايات المتحدة عام 2002 يقدر أن تجاويف مانعات التسرب انخفضت بنحو 60 ٪ العام ، مقارنة بنحو 18-50 ٪ للفلوريد. [33] وفي مراجعة ايطالية عام 2007 اقترح أن فلورة المياه قد لا تكون لها حاجة ، ولا سيما في البلدان الصناعية حيث التجاويف أصبحت نادرة ، وخلص إلى أن معجون الأسنان وغيرها من الافلوريد الموضعي يوفر أفضل وسيلة لمنع حدوث التسوس في جميع أنحاء العالم. [20] أما مراجعة منظمة الصحة العالمية لعام 2004 فأنصت أن فلورة المياه ، عندما تكون مقبولة ثقافيا وتقنيا ، لها مميزات كبيرة في الوقاية من تسوس الأسنان ، وخاصة بالنسبة للمجموعات الفرعية المعرضة لمخاطر عالية. [2]


الإقتصاد

تكاليف الفلورة تقدر بمبلغ $1.12 لكل شخص في السنة في المتوسط (مجموعة : $ 0.26 -- $ 11.84 ؛ جميع التكاليف في هذه الفقرة هي بالنسبة للولايات المتحدة [30] وفي 2024 دولار ، و عدلت حسب التضخم من التقديرات السابقة [52] شبكات مياه أكبر تقلل من نصيب الفرد من التكلفة ، والتكلفة تتأثر أيضا بعدد نقاط حقن فلوريد في نظام توزيع المياه ، ونوع التغذية ومعدات الرصد، كيمياويات الفلورايد ونقله وتخزينه ، وخبرات العاملين في محطة مياه. [30] في البلدان الغنية تكلفة فلورة الملح أيضا لا تذكر ؛ البلدان النامية قد تجده من الباهظ استيراد المواد المضافة من الفلورايد. [53] وبالمقارنة ، فلورايد معجون الأسنان يكلف ما يقدر بمبلغ 9 -- $ 19 لكل شخص في السنة ، مع التكاليف الإضافية تساوي الصفر بالنسبة للأشخاص الذين سبق تنظيف أسنانهم بالفرشاة لأسباب أخرى ، أو تعرضوا لتنظيف الأسنان أو ورنيش الفلورايد أو الهلام يكلف ما يقدر بمبلغ 103 لكل شخص في السنة. على افتراض أسوأ الحالات ، مع أدنى فعالية وأعلى قدر من التكاليف التشغيلية المقدرة للمدن الصغيرة ، فلورة تكلف مبلغ 17 -- $ 26 في حفظ سطح الأسنان المتسوسة، والذي هو أقل بكثير من المبلغ المقدر 101 ل إعادة السطح [30] والمبلغ المقدر ب 171 لمتوسط العمر المخفض للسطح المتحلل ، والتي تشمل تكلفة الحفاظ على استعادة سطح الأسنان. [5] ليس من المعروف حجم المال الذي أنفق في البلدان الصناعية لعلاج الأسنان بالفلور ، والذي يرجع في معظمه إلى الفلورايد من ابتلاع معجون الأسنان. [3]


على الرغم من أن ورشة عمل عام 1989 بشأن الفعالية والتكلفة للوقاية من التجاويف خلصت إلى أن فلورة المياه هي واحدة من عدد قليل من التدابير الصحية العمومية التي من شأنها توفير المزيد من الاموال من كلفة ،البحوث العالية الجودة في هذا المجال قليلة والبيانات الصلبة شحيحة. [30] [10] مانعات التسرب الأسنان فعالة من حيث التكلفة فقط عندما تطبق على الأطفال والأسنان ذات الخطورة العالية . [7] في مراجعة للولايات المتحدة عام 2002 يقدر أنه في المتوسط، ختم أول الأضراس الدائمة يوفر التكاليف عندما يصابون بالتسوس بسرعة أكبر من 0.47 من الأسطح للفرد في السنة في حين أن فلورة المياه يوفر تكاليف عندما يتجاوز مجموع حالات تسوس الأسطح 0.06 من الأسح للفرد في السنة. [33] في الولايات المتحدة ، فلورة المياه هي أكثر فعالية من حيث التكلفة من الأساليب الأخرى للحد من تسوس الأسنان عند الأطفال ، ومراجعة عام 2008 خلص إلى أن فلورة المياه هي أفضل وسيلة لمكافحة تسوس الأسنان في كثير من البلدان ، ولا سيما بين الفئات المحرومة اجتماعيا. [35]


بيانات من الولايات المتحدة 1974-1992 تشير إلى أنه عندما فلورة المياه تدخل على المجتمع ، يحدث هناك انخفاض كبير في عدد العاملين في شركة خدمات طب الأسنان وعدد الشركات العاملة في طب الأسنان. وتشير البيانات إلى أن بعض أطباء الأسنان يستجي لصدمة الطلب بان ينتقل الى المناطق غير المفلورة وإعادة التدريب كمتخصصين. [54] الأطفال الذين ولدوا في الولايات المتحدة بين 1957-1964 والذين نشأوا في المناطقف المفلورة قد استفادوا أكثر بكثير كبالغين من الأطفال الذين لم يمتازوا بهذه الصفات ،هذا الأثر يتركز بشكل كبير بين الفتيات من الأسر الفقيرة ، بما يتفق مع فرضية أن الأثر يرجع إلى المستهلكين ، والتمييز في العمل لصالح المرأة مع الأسنان الأكثر جاذبية من ناحية مظهرية. [55]


الأخلاق والسياسة

طالع أيضًا: Opposition to water fluoridation


مثل التطعيم والمقويات الغذائية ، الفلورة تمثل الصراع بين إعمال الصالح العام ، والتعدي على الحقوق الفردية. [56] الفلورة يمكن أن ينظر إليها باعتبارها انتهاكا للقواعد الأخلاقية أو القانونية التي تحظر تلقي العلاج الطبي دون إشراف طبي أو الموافقة المستنيرة ، والتي تحظر إقامة مواد طبية غير مرخصة. [20] كما يمكن النظر إليها على أنها تدخل عام لتكرار فوائد الفلورايد في المياه بطبيعة الحال من أجل تحرير الناس من بؤس والألم في العمل بالأسنان ، الفائدة الأعظم تكون لأولئك الأقل قدرة على مساعدة أنفسهم ،وحيث يكون من غير الأخلاقي حجب مثل هذه المعالجة. [57]


الوكالات الصحية الوطنية والدولية وجمعيات طب الأسنان في جميع أنحاء العالم قد أيدت سلامة وفعالية فلورة المياه. [20] [58] ومراكز مراقبة الأمراض والوقاية ادرجت فلورة المياه باعتبارها واحدة من عشرة انجازات عظيمة في الصحة العامة للقرن العشرين جنبا إلى جنب مع التطعيم ، وتنظيم الأسرة ، والاعتراف بمخاطر التدخين ، وغيرها من المنجزات. {2/ وهناك منظمات أخرى أيدت فلورة المياه تشمل منظمة الصحة العالمية ، [2] [59] الأطباء في الولايات المتحدة ، [60] رابطة الصحة العامة الأمريكية ، [61] الأكاديمية الأوروبية لطب الأسنان للأطفال، [62] والجمعيات الوطنية للأسنان من أستراليا ، [63] وكندا ، [64] والولايات المتحدة [65]


على الرغم من الدعم من قبل منظمات الصحة العمومية ، والسلطات ، الجهود الرامية إلى إدخال فلورة المياه قوبلت بمعارضة كبيرة كلما اقترحت. [66] منذ إدخال الفلورة،جادل المؤيدون للتفاؤل العلمي وللثقة في الخبراء، في حين أن المعارضين قد رسمت على الريبة وعدم الارتياح للخبراء حول الطب والعلوم. [67] وتشمل الخلافات جدالات حول فوائد الفلورة وقوة الأدلة لهذه الفوائد ، وصعوبة تحديد الأضرار ، والمسائل القانونية حول ما اذا كان فلورة المياه هي دواء ، وأخلاقيات التدخل الشامل. [68] حملات المعارضة شملت المقالات الصحفية والبرامج الحوارية الإذاعية ، والمحافل العامة. وسائل الاعلام للصحفيين في كثير من الأحيان سيئة التجهيز لشرح القضايا العلمية ، ومندفعين لعرض الجدل بغض النظر عن الأسس الموضوعية العلمية الكامنة وراءها. مواقع على شبكة الإنترنت ، والتي تستخدم بشكل متزايد من قبل الجمهور للحصول على معلومات صحية ، تحتوي على مجموعة واسعة من المواد حول الفلورة تتراوح من الواقعية إلى الاحتيال ، مع نسبة غير حقيقية معارضة للفلورة. الأدب المعارض للفلورة يربط فلوريد بالتعرض لمجموعة واسعة من الآثار ، بما في ذلك الإيدز ، والحساسية ، ومرض الزهايمر ، والتهاب المفاصل والسرطان ، وانخفاض معدل الذكاء ، جنبا إلى جنب مع أمراض الجهاز الهضمي والكلى والغدة الصنوبرية ، والغدة الدرقية. [66]


Black-and-white political cartoon of a leering skull menacing a doll-holding little girl whose back is supported by an arm tagged "UNINFORMED PUBLIC". Nearby bones hold three large balls labeled "FLUORIDATED WATER", "POLIO MONKEY SERUMS", and "MENTAL HYGIENE etc." The cartoon is entitled "At the Sign of THE UNHOLY THREE", signed "B. SMART", and captioned "Are you willing to PUT IN PAWN to the UNHOLY THREE all of the material, mental, and spiritual resources of this GREAT REPUBLIC?"
التوضيح في مغامرة 1955 من قبل اللجنة للحفاظ على امريكا ، التي تزعم أن فلورة كان مؤامرة الشيوعي.


نظريات المؤامرة التي تنطوي على فلورة مشتركة ، وتشمل ادعاءات ان الفلورة كانت بدافع حماية برنامج الولايات المتحدة للقنبلة الذرية من التقاضي ، وأنه (كما اشتهر بسخرية في فيلم دكتور سترينجغلوف) هو جزء من مؤامرةشيوعية أو للنظام العالمي الجديد للاستيلاء على العالم ، وأنه كان رواده من شركة الكيماويات الالمانية لجعل الناس خاضعين لأولئك الذين في السلطة ، وأنها مدعومة من صناعات السكر أو الألمنيوم أو الفوسفات، أو أنها مجرد ستار دخان لتغطية الفشل في توفير رعاية الأسنان للفقراء . [66] الحجج معارضة الفلورة تتغير لتطابق روح العصر. [69]


معارضو الفلورة يشملون بعض الباحثين ، وخدمات طب الأسنان والطب المهنيين ، وممارسي الطب البديل ، مثل تقويم العمود الفقري ، ومحبي الطعام الصحي ؛ و بعض المستنكفين المتدينين ، ومعظمهم من المسيحيين العلماء في الولايات المتحدة ، وأحيانا جماعات المستهلكين والبيئة. [70] المعارضة السياسية المنظمة تأتي من الجماعات اليمينية مثل جون بيرتش ، وفي الآونة الأخيرة من جماعات يسارية مثل حزب الخضر في المملكة المتحدة ونيوزيلندا. [71] [72] كثير من الناس لا يعرفون أن الفلورة هي لمنع تسوس الأسنان، أو أن المياه الطبيعية أو المعبأة يمكن أن تحتوي على الفلوريد؛ وعامة بما أن الجمهور ليس لديه رأي خاص على فلورة، قد يعكس النقاش مشادة بين اثنين من ردهات صغيرة [73]. وأظهر مسح عام 2009 من الاستراليين وجدت أن 70 ٪ يؤيدون و 15 ٪ يعارضون الفلورة ؛ المعارضين كانوا أكثر ميلا إلى درجات أعلى من الغضب متحججين بأسباب مثل "الفوائد غير واضحة". [74] دراسة من مجموعات مركزة لعام 2003 في 16 دولة أوروبية تبين أن الفلورة لقيت معارضة من غالبية أعضاء المجموعة في معظم البلدان ، بما في ذلك فرنسا وألمانيا ، والمملكة المتحدة. [73] وأظهر مسح عام 1999 في شيفيلد في المملكة المتحدة أنه في حين أن غالبية 62 ٪ يؤيدون فلورة المياه في المدينة ، وأن 31 ٪المعارضون قد عبروا عن تفضيلهم بكثافة أكبر من المؤيدين. [75] تقرير المجلس أخلاقيات علم الأحياء في عام 2007 خلص إلى أن الإجراءات الديمقراطية المحلية والإقليمية هي أنسب طريقة ليقرر ما اذا كان يجب المعالجة بالفلورة. [76] كل سنة في الولايات المتحدة ، المؤيدون والمناهضون للفلورة يتواجهون في الاستفتاءات أو غيرها من عمليات صنع القرار العام: في معظمها،تكون الفلورة مرفوضة. [70] في الولايات المتحدة ، والرفض هو أكثر احتمالا عندما يتم اتخاذ القرار عن طريق استفتاء عام ؛ في أوروبا ، ومعظم القرارات ضد فلورة اخذت إداريا. [77] أيا من الجانبين للنزاع يبدو أنه سيضعف أو راغب في تقديم تنازلات. [70]


استخدام في مختلف أنحاء العالم

المقالة الرئيسة: Fluoridation by country
World map showing countries in gray, white and in various shades of red. The U.S. and Australia stand out as bright red (which the caption identifies as the 60–80% color). Brazil and Canada are medium pink (40–60%). China, much of western Europe, and central Africa are light pink (1–20%). Germany, Japan, Nigeria, and Venezuela are white (<1%).
نسبة السكان الذين يحصلون على المياه المفلورة ، بما في ذلك كل من الفلورة الطبيعية والاصطناعية. <refname=extent/> [284] [285] [286] [287] [288] [289] [290]

علم وممارسة فلورة المياه هي في الغالب من أمريكا. [78] فقد أدخلت بدرجات متفاوتة في كثير من البلدان والأقاليم خارج الولايات المتحدة ، بما في ذلك الأرجنتين وأستراليا والبرازيل وكندا وشيلي وكولومبيا وهونغ كونغ وايرلندا واسرائيل وكوريا وماليزيا ونيوزيلندا والفلبين وسنغافورة ، وأسبانيا ، المملكة المتحدة ، وفيتنام. وهناك ما يقدر بنحو 12 مليون شخص في أوروبا الغربية ، و 171 مليون في الولايات المتحدة (61.5 ٪ من سكان الولايات المتحدة [79] ، و 355 مليون في العالم يتلقون مياه مفلورة اصطناعياً ، بالإضافة إلى ما لا يقل عن 50 مليون في جميع أنحاء العالم الذين يحصلون على مياه مفلورة بشكل طبيعي حسب المستويات الموصى بها. [80]


بالإضافة إلى ذلك ، فإن عدد لا يقل عن 50 مليون شخص في العالم يشربون الماء الذي هو بطبيعة الحال مفلور إلى المستويات المثلى ؛ العدد الفعلي غير معروف ، ويرجح أن يكون أعلى من ذلك بكثير. بطبيعة الحال المياه المفلورة تستخدم في العديد من البلدان ، بما في ذلك الأرجنتين وفرنسا والغابون وليبيا والمكسيك والسنغال وسري لانكا وتنزانيا والولايات المتحدة ، وزمبابوي. في بعض المواقع ، وخاصة أجزاء من أفريقيا ، والصين ، والهند ، الفلورة الطبيعية تتجاوز المستويات الموصى بها ؛ في الصين هناك ما يقدر ب 200 مليون شخص يحصلون على المياه المفلورة عند أو فوق المستويات الموصى بها. [80]


قد توقفت بعض المجتمعات عن فلورة المياه في بعض البلدان ، من بينها فنلندا وألمانيا واليابان ، وهولندا ، والسويد ، وسويسرا. [68] هذا التغيير كان في كثير من الأحيان بتحريض من المعارضة السياسية لفلورة المياه ، ولكن في بعض الأحيان الحاجة إلى فلورة المياه استقبلت باستراتيجيات بديلة. استخدام الفلوريد في أشكاله المختلفة هو الأساس في الوقاية من تسوس الأسنان في جميع أنحاء أوروبا ، على سبيل المثال ، فرنسا ، ألمانيا ، والعديد من البلدان الأخرى الأوروبية تستخدام الفلورايد الملح. [80]


التاريخ

المقالة الرئيسة: History of water fluoridation

[[File:McKayandBlackCDC01.jpg|thumb|left|upright|alt=Faded, grainy image of three men in the outdoors, holding up a boy. The man on the left has a short white beard and mustache, a hat, and a three-piece suit.|1909 صورة فوتوغرافية من قبل فريدريك مكاي من غف الأسود (إلى اليسار) ، واسحاق بيرتون والمالي ويلسون ، ودراسة البني كولورادو وصمة عار. إغلاق </ref> مفقود لوسم <ref>


إن تاريخ فلورة المياه يمكن تقسيمه الى ثلاث فترات. الأولى ق. 1901–1933 هي فترة البحث في اسباب شكل من أشكال ترقّش مينا الاسنان سميت ببقعة كولورادو البنية. والثانية (c. 1933-1945) تركز على العلاقة بين تركيزات الفلوريد ، التسمم بالفلور ، وتسوس الأسنان ، وثبت أن مستويات معتدلة من الفلورايد تمنع التسوس. الفترة الثالثة ، في الفترة من 1945 وبعد ، وتركز على إضافة الفلوريد إلى إمدادات المياه في المجتمع. [81]


تأسيس فلورة المياه في الولايات المتحدة كانت على أساس بحث من طبيب الأسنان فريدريك مكاي. مكاي قضى ثلاثين عاما في التحقيق في قضية ما كان يعرف آنذاك باسم بقعة كولورادو البنية، والتي أنتجت أسنان مرقشة ولكن خالية من التجاويف؛ بمساعدة G.V. Black وغيره من الباحثين ، وقال انه ثبت أن السبب كان الفلورايد. [82] التقرير الأول عن العلاقة بين البقع وعدم وجود تسوس أسنان من ناحية احصائية أجري من قبل الطبيب نورمان اينسورث المملكة المتحدة في عام 1925. في عام 1931 H.V. Churchill وهو عالم الكوا كيميائي، مهتم باحتمال وجود صلة بين الألومنيوم والبقع، حلل المياه من عدة مناطق حيث البقع كانت شائعة، ووجد أن الفلورايد هو العامل المشترك. [83]


Head and shoulder of a 60-ish man with a flattop haircut and in a coat and tie, looking directly at camera with head tilted to his right and a slight smile.
H. Trendley عميد الكلية المنصوص عليها في عام 1931 لدراسة الفلوريد في الضرر ، ولكن في عام 1950 قد برهنت على تجويف آثار الوقاية من كميات صغيرة. <refname=CDC-1999/>


في اوائل 1930 و 1940، H. Trendley Dean وزملاؤه في المعاهد الوطنية للصحة فيالولايات المتحدة، نشر عدة دراسات وبائية تشير إلى أن تركيز الفلورايد حوالي 1 ملغم / لتر ارتبط بعدد أقل كثيرا من التجاويف في المناخات المعتدلة ، وأنها زادت نسبة التسمم بالفلور ولكن فقط إلى مستوى غير مقلق طبياً أو جمالياً. الدراسات الأخرى لم تجد أي آثار سلبية كبيرة أخرى حتى في المناطق ذات مستويات فلوريد مرتفعة مثل 8 ملغ / ل [84] لاختبار الفرضية القائلة بأن إضافة الفلوريد يمنع تسوس الأسنان ، قام دين وزملائه بإجراء تجربة من معالجة المياه بالفلور في غراند رابيدز ، ميشيغان ، ابتداء من 25 يناير 1945. النتائج ، التي نشرت في عام 1950 ،أظهرت انخفاضا كبيرا في تجاويف الأسنان. [85] الانخفاضات الكبيرة في تسوس الأسنان ظهرت أيضاً في دراسات سابقة مهمة خارج الولايات المتحدة ، بما في ذلك دراسة برانتفورد - سارنيا - ستراتفورد في كندا (1945-1962) ، ودراسة تيل - Culemborg في هولندا (1953-1969) ، ودراسة هاستينغز في نيوزيلندا (1954-1970) ، ودراسة وزارة الصحة في المملكة المتحدة)1955-1960). [83] حسب معايير اليوم فإن هذه الدراسات الرائدة كانت خامة أساسية ، ولكن الانخفاضات الكبيرة في عدد التجاويف اقنعت مهنيي الصحة العامة بفوائد الفلورة.


الفلورة أصبحت سياسة رسمية للولايات المتحدة لخدمات الصحة العامة من عام 1951 ، وبحلول عام 1960 أصبحت فلورة المياه تستخدم على نطاق واسع في الولايات المتحدة ، حيث بلغت نحو 50 مليون شخص. [84] بحلول عام 2006 ، 69.2 ٪ من سكان الولايات المتحدة أصبحوا يتلقون المياه المفلورة على شبكات المياه العامة، وهذه النسبة تبلغ 61.5 ٪ من مجموع سكان الولايات المتحدة ؛ 3.0 في المائة من السكان أصبحوا يتلقون المياه المفلورة طبيعيا على شبكات المياه العامة. [79] في بعض البلدان الأخرى النمط كان مماثلاً. نيوزيلندا ، والتي قادت العالم في نصيب الفرد من استهلاك السكر وكانت الاسوأ في العالم من ناحية الأسنان ،بدأت الفلورة في عام 1953 ، وبحلول عام 1968 استخدمت الفلورة من قبل 65 ٪ من السكان الذين تخدمهم خطوط الإمداد بالمياه. [86] دخلت الفلورة ‘لى البرازيل في عام 1953 ، وكان تنظم من قبل القانون الاتحادي ابتداء من عام 1974 ، وبحلول عام 2004 كانت تستخدم من قبل 71 ٪ من السكان. [87] في أيرلندا، شرّعت الفلورة في عام 1960، وبعد الطعن الدستوري بدأت المدينتان الكبيرتان دبلن وكورك بالفلورة في عام 1964 ؛ [83] أصبحت الفلورة لازمة لجميع أنظمة المياه العامة والكبيرة وبحلول عام 1996 وصلت إلى ما يبلغ 66 ٪ من السكان. [80] في أماكن أخرى، استخدمت الفلورة ثم توقف استخدامها: في كوبيو في فنلندا ، استخدمت الفلورة لعقود لكنها توقفت لأن خدمات الأسنان في المدرسة قدمت برامج فلوريد كبيرة وخفّضت مخاطر التجويف، وفي بازلفي سويسرا ،تم استبدالها بالملح المفلور.[83]


وجد عمل مكاي أن التسمم بالفلور يحدث قبل خروج الأسنان. دين وزملائه افترضوا أن وقاية الفلورايد من تسوس الأسنان تحدث أيضاً قبل خروج الأسنان، وهذا الافتراض غير الصحيح تم قبوله لعدة سنوات. لكن بحلول عام 2000، فإن الآثار الموضعية للفلوريد (في كل من الماء ومعجون الأسنان) كانت مفهومة جيدا ، وأصبح من المعروف أن مستوى ثابت ومنخفض من الفلوريد في الفم يعمل على نحو أفضل لمنع حدوث التسوس. [4]


المراجع

  1. ^ أ ب WHO Expert Committee on Oral Health Status and Fluoride Use."Fluorides and oral health"(PDF). WHO technical report series 846.World Health Organization.Retrieved on 2009-03-06.
  2. ^ أ ب ت ث Petersen PE, Lennon MA (2004). "Effective use of fluorides for the prevention of dental caries in the 21st century: the WHO approach" (PDF). Community Dent Oral Epidemiol. ج. 32 ع. 5: 319–21. DOI:10.1111/j.1600-0528.2004.00175.x. PMID:15341615. اطلع عليه بتاريخ 2008-12-17.
  3. ^ أ ب ت ث Sheiham A (2001). "Dietary effects on dental diseases" (PDF). Public Health Nutr. ج. 4 ع. 2B: 569–91. DOI:10.1079/PHN2001142. PMID:11683551.
  4. ^ أ ب ت Burt BA, Tomar SL (2007). "Changing the face of America: water fluoridation and oral health". في Ward JW, Warren C (المحرر). Silent Victories: The History and Practice of Public Health in Twentieth-century America. Oxford University Press. ص. 307–22. ISBN:0-19-515069-4.
  5. ^ أ ب Griffin SO, Jones K, Tomar SL (2001). "An economic evaluation of community water fluoridation" (PDF). J Public Health Dent. ج. 61 ع. 2: 78–86. DOI:10.1111/j.1752-7325.2001.tb03370.x. PMID:11474918. اطلع عليه بتاريخ 2009-05-21.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  6. ^ أ ب Lauer WC (2004). "History, theory, and chemicals". Water Fluoridation Principles and Practices. Manual of Water Supply Practices (ط. 5th). American Water Works Association. ج. M4. ص. 1–14. ISBN:1-58321-311-2.
  7. ^ أ ب ت Reeves TG (1986). "Water fluoridation: a manual for engineers and technicians" (PDF). Centers for Disease Control. اطلع عليه بتاريخ 2008-12-10. وسم <ref> غير صالح؛ الاسم "Reeves" معرف أكثر من مرة بمحتويات مختلفة.
  8. ^ Division of Oral Health, National Center for Prevention Services, CDC(1993)."Fluoridation census 1992"(PDF). Retrieved on 2008-12-29.
  9. ^ Centers for Disease Control and Prevention (1995). "Engineering and administrative recommendations for water fluoridation, 1995". MMWR Recomm Rep. ج. 44 ع. RR-13: 1–40. PMID:7565542.
  10. ^ أ ب Bailey W, Barker L, Duchon K, Maas W (2008). "Populations receiving optimally fluoridated public drinking water—United States, 1992–2006". MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ج. 57 ع. 27: 737–41. PMID:18614991.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  11. ^ أ ب ت ث ج National Health and Medical Research Council (Australia) (2007). A systematic review of the efficacy and safety of fluoridation (PDF). ISBN:1864964154. اطلع عليه بتاريخ 2009-10-13. ملخص : Yeung CA (2008). "A systematic review of the efficacy and safety of fluoridation". Evid Based Dent. ج. 9 ع. 2: 39–43. DOI:10.1038/sj.ebd.6400578. PMID:18584000. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |laydate= تم تجاهله (مساعدة)، الوسيط غير المعروف |laysource= تم تجاهله (مساعدة)، والوسيط غير المعروف |laysummary= تم تجاهله (مساعدة)
  12. ^ أ ب ت Fawell J, Bailey K, Chilton J, Dahi E, Fewtrell L, Magara Y (2006). "Environmental occurrence, geochemistry and exposure". Fluoride in Drinking-water (PDF). World Health Organization. ص. 5–27. ISBN:92-4-156319-2. اطلع عليه بتاريخ 2009-01-24.{{استشهاد بكتاب}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  13. ^ Ozsvath DL (2009). "Fluoride and environmental health: a review". Rev Environ Sci Biotechnol. ج. 8 ع. 1: 59–79. DOI:10.1007/s11157-008-9136-9.
  14. ^ Taricska JR, Wang LK, Hung YT, Li KH (2006). "Fluoridation and defluoridation". في Wang LK, Hung YT, Shammas NK (eds.) (المحرر). Advanced Physicochemical Treatment Processes. Handbook of Environmental Engineering 4. Humana Press. ص. 293–315. DOI:10.1007/978-1-59745-029-4_9. ISBN:978-1-59745-029-4. {{استشهاد بكتاب}}: |editor= باسم عام (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  15. ^ أ ب Hobson WL, Knochel ML, Byington CL, Young PC, Hoff CJ, Buchi KF (2007). "Bottled, filtered, and tap water use in Latino and non-Latino children". Arch Pediatr Adolesc Med. ج. 161 ع. 5: 457–61. DOI:10.1001/archpedi.161.5.457. PMID:17485621.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  16. ^ Lalumandier JA, Ayers LW (2000). "Fluoride and bacterial content of bottled water vs tap water". Arch Fam Med. ج. 9 ع. 3: 246–50. DOI:10.1001/archfami.9.3.246. PMID:10728111.
  17. ^ Grec RHdC, de Moura PG, Pessan JP, Ramires I, Costa B, Buzalaf MAR (2008). "Fluoride concentration in bottled water on the market in the municipality of São Paulo". Rev Saúde Pública. ج. 42 ع. 1: 154–7. DOI:10.1590/S0034-89102008000100022. PMID:18200355.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  18. ^ أ ب اكتب عنوان المرجع بين علامتي الفتح <ref> والإغلاق </ref> للمرجع Featherstone
  19. ^ اكتب عنوان المرجع بين علامتي الفتح <ref> والإغلاق </ref> للمرجع Cury
  20. ^ أ ب ت ث ج ح Pizzo G, Piscopo MR, Pizzo I, Giuliana G (2007). "Community water fluoridation and caries prevention: a critical review". Clin Oral Investig. ج. 11 ع. 3: 189–93. DOI:10.1007/s00784-007-0111-6. PMID:17333303.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  21. ^ Aoba T, Fejerskov O (2002). "Dental fluorosis: chemistry and biology". Crit Rev Oral Biol Med. ج. 13 ع. 2: 155–70. DOI:10.1177/154411130201300206. PMID:12097358.
  22. ^ Hellwig E, Lennon AM (2004). "Systemic versus topical fluoride" (PDF). Caries Res. ج. 38 ع. 3: 258–62. DOI:10.1159/000077764. PMID:15153698.
  23. ^ Tinanoff N (2009). "Uses of fluoride". في Berg JH, Slayton RL (eds.) (المحرر). Early Childhood Oral Health. Wiley-Blackwell. ص. 92–109. ISBN:978-0-8138-2416-1. {{استشهاد بكتاب}}: |editor= باسم عام (مساعدة)
  24. ^ Koo H (2008). "Strategies to enhance the biological effects of fluoride on dental biofilms". Adv Dent Res. ج. 20 ع. 1: 17–21. DOI:10.1177/154407370802000105. PMID:18694872.
  25. ^ Marquis RE, Clock SA, Mota-Meira M (2003). "Fluoride and organic weak acids as modulators of microbial physiology". FEMS Microbiol Rev. ج. 26 ع. 5: 493–510. DOI:10.1016/S0168-6445(02)00143-2. PMID:12586392.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  26. ^ أ ب Fawell J, Bailey K, Chilton J, Dahi E, Fewtrell L, Magara Y (2006). "Human health effects". Fluoride in Drinking-water (PDF). World Health Organization. ص. 29–36. ISBN:92-4-156319-2. اطلع عليه بتاريخ 2009-02-28.{{استشهاد بكتاب}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  27. ^ Institute of Medicine (1997). "Fluoride". Dietary Reference Intakes for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride. National Academy Press. ص. 288–313. ISBN:0-309-06350-7. {{استشهاد بكتاب}}: الوسيط غير المعروف |chapterurl= تم تجاهله يقترح استخدام |مسار الفصل= (مساعدة) وروابط خارجية في |chapterurl= (مساعدة)
  28. ^ Olivares M, Uauy R (2005). "Essential nutrients in drinking water". Nutrients in Drinking Water (PDF). World Health Organization. ص. 41–60. ISBN:92-4-159398-9. {{استشهاد بكتاب}}: |format= بحاجة لـ |url= (مساعدة)، الوسيط |accessdate بحاجة لـ |مسار= (مساعدة)، الوسيط غير المعروف |chapterurl= تم تجاهله يقترح استخدام |مسار الفصل= (مساعدة)، وروابط خارجية في |chapterurl= (مساعدة)
  29. ^ Jones PJ, Varady KA (2008). "Are functional foods redefining nutritional requirements?" (PDF). Appl Physiol Nutr Metab. ج. 33 ع. 1: 118–23. DOI:10.1139/H07-134. PMID:18347661.
  30. ^ أ ب ت ث ج Centers for Disease Control and Prevention (2001). "Recommendations for using fluoride to prevent and control dental caries in the United States". MMWR Recomm Rep. ج. 50 ع. RR-14: 1–42. PMID:11521913. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |laydate= تم تجاهله (مساعدة)، الوسيط غير المعروف |laysource= تم تجاهله (مساعدة)، والوسيط غير المعروف |laysummary= تم تجاهله (مساعدة)
  31. ^ أ ب ت McDonagh M, Whiting P, Bradley M؛ وآخرون (2000). "A systematic review of public water fluoridation" (PDF). {{استشهاد ويب}}: Explicit use of et al. in: |author= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link) تقرير الموقع : "Fluoridation of drinking water: a systematic review of its efficacy and safety". NHS Centre for Reviews and Dissemination. 2000. اطلع عليه بتاريخ 2009-05-26. المؤلف 'الموجز : McDonagh MS, Whiting PF, Wilson PM؛ وآخرون (2000). "Systematic review of water fluoridation" (PDF). BMJ. ج. 321 ع. 7265: 855–9. DOI:10.1136/bmj.321.7265.855. PMC:27492. PMID:11021861. {{استشهاد بدورية محكمة}}: Explicit use of et al. in: |author= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link) المؤلفين التعليق : Treasure ET, Chestnutt IG, Whiting P, McDonagh M, Wilson P, Kleijnen J (2002). "The York review—a systematic review of public water fluoridation: a commentary". Br Dent J. ج. 192 ع. 9: 495–7. DOI:10.1038/sj.bdj.4801410. PMID:12047121. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |doi_brokendate= تم تجاهله يقترح استخدام |doi-broken-date= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  32. ^ Griffin SO, Regnier E, Griffin PM, Huntley V (2007). "Effectiveness of fluoride in preventing caries in adults". J Dent Res. ج. 86 ع. 5: 410–5. DOI:10.1177/154405910708600504. PMID:17452559.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link) ملخص : Yeung CA (2007). "Fluoride prevents caries among adults of all ages". Evid Based Dent. ج. 8 ع. 3: 72–3. DOI:10.1038/sj.ebd.6400506. PMID:17891121.
  33. ^ أ ب ت Truman BI, Gooch BF, Sulemana I؛ وآخرون (2002). "Reviews of evidence on interventions to prevent dental caries, oral and pharyngeal cancers, and sports-related craniofacial injuries" (PDF). Am J Prev Med. ج. 23 ع. 1 Suppl: 21–54. DOI:10.1016/S0749-3797(02)00449-X. PMID:12091093. اطلع عليه بتاريخ 2009-02-03. {{استشهاد بدورية محكمة}}: Explicit use of et al. in: |author= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  34. ^ Hausen HW (2000). "Fluoridation, fractures, and teeth". BMJ. ج. 321 ع. 7265: 844–5. DOI:10.1136/bmj.321.7265.844. PMC:1118662. PMID:11021844.
  35. ^ أ ب ت ث Kumar JV (2008). "Is water fluoridation still necessary?". Adv Dent Res. ج. 20 ع. 1: 8–12. DOI:10.1177/154407370802000103. PMID:18694870.
  36. ^ Alvarez JA, Rezende KMPC, Marocho SMS, Alves FBT, Celiberti P, Ciamponi AL (2009). "Dental fluorosis: exposure, prevention and management" (PDF). Med Oral Patol Oral Cir Bucal. ج. 14 ع. 2: E103–7. PMID:19179949.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  37. ^ Hujoel PP, Zina LG, Moimaz SAS, Cunha-Cruz J (2009). "Infant formula and enamel fluorosis: a systematic review". J Am Dent Assoc. ج. 140 ع. 7: 841–54. PMID:19571048.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  38. ^ اكتب عنوان المرجع بين علامتي الفتح <ref> والإغلاق </ref> للمرجع Lamberg
  39. ^ Fawell J, Bailey K, Chilton J, Dahi E, Fewtrell L, Magara Y (2006). "Guidelines and standards". Fluoride in Drinking-water (PDF). World Health Organization. ص. 37–9. ISBN:92-4-156319-2. اطلع عليه بتاريخ 2009-02-18.{{استشهاد بكتاب}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  40. ^ Balbus JM, Lang ME (2001). "Is the water safe for my baby?". Pediatr Clin North Am. ج. 48 ع. 5: 1129–52, viii. DOI:10.1016/S0031-3955(05)70365-5. PMID:11579665.
  41. ^ أ ب ت Pollick HF (2004). "Water fluoridation and the environment: current perspective in the United States" (PDF). Int J Occup Environ Health. ج. 10 ع. 3: 343–50. PMID:15473093. اطلع عليه بتاريخ 2008-12-29.
  42. ^ Macek MD, Matte TD, Sinks T, Malvitz DM (2006). "Blood lead concentrations in children and method of water fluoridation in the United States, 1988–1994". Environ Health Perspect. ج. 114 ع. 1: 130–4. DOI:10.1289/ehp.8319. PMC:1332668. PMID:16393670.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  43. ^ أ ب Selwitz RH, Ismail AI, Pitts NB (2007). "Dental caries". Lancet. ج. 369 ع. 9555: 51–9. DOI:10.1016/S0140-6736(07)60031-2. PMID:17208642.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  44. ^ أ ب ت ث ج Anusavice KJ (2005). "Present and future approaches for the control of caries". J Dent Educ. ج. 69 ع. 5: 538–54. PMID:15897335.
  45. ^ أ ب ت ث ج Jones S, Burt BA, Petersen PE, Lennon MA (2005). "The effective use of fluorides in public health". Bull World Health Organ. ج. 83 ع. 9: 670–6. DOI:10.1590/S0042-96862005000900012. PMC:2626340. PMID:16211158. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |doi_brokendate= تم تجاهله يقترح استخدام |doi-broken-date= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  46. ^ Milgrom P, Reisine S (2000). "Oral health in the United States: the post-fluoride generation". Annu Rev Public Health. ج. 21: 403–36. DOI:10.1146/annurev.publhealth.21.1.403. PMID:10884959.
  47. ^ أ ب Goldman AS, Yee R, Holmgren CJ, Benzian H (2008). "Global affordability of fluoride toothpaste". Global Health. ج. 4: 7. DOI:10.1186/1744-8603-4-7. PMC:2443131. PMID:18554382.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link) صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  48. ^ Bánóczy J, Rugg-Gunn AJ (2006). "Milk—a vehicle for fluorides: a review" (PDF). Rev Clin Pesq Odontol. ج. 2 ع. 5–6: 415–26. اطلع عليه بتاريخ 2009-01-03.
  49. ^ Yeung CA, Hitchings JL, Macfarlane TV, Threlfall AG, Tickle M, Glenny AM (2005). "Fluoridated milk for preventing dental caries". Cochrane Database Syst Rev ع. 3: CD003876. DOI:10.1002/14651858.CD003876.pub2. PMID:16034911.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  50. ^ Bruvo M, Ekstrand K, Arvin E؛ وآخرون (2008). "Optimal drinking water composition for caries control in populations". J Dent Res. ج. 87 ع. 4: 340–3. DOI:10.1177/154405910808700407. PMID:18362315. {{استشهاد بدورية محكمة}}: Explicit use of et al. in: |author= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  51. ^ Zero DT (2008). "Are sugar substitutes also anticariogenic?". J Am Dent Assoc. ج. 139 ع. Suppl 2: 9S–10S. PMID:18460675.
  52. ^ Consumer Price Index (estimate) 1800–2014. Federal Reserve Bank of Minneapolis. Retrieved February 27, 2014.
  53. ^ Marthaler TM, Petersen PE (2005). "Salt fluoridation—an alternative in automatic prevention of dental caries" (PDF). Int Dent J. ج. 55 ع. 6: 351–8. PMID:16379137. اطلع عليه بتاريخ 2009-03-06.
  54. ^ Ho K, Neidell M."Equilibrium effects of public goods: the impact of community water fluoridation on dentists"(PDF). NBER Working Paper No. 15056.National Bureau of Economic Research.Retrieved on 2009-10-13.
  55. ^ Glied S, Neidell M."The economic value of teeth"(PDF). NBER Working Paper No. 13879.National Bureau of Economic Research.Retrieved on 2009-10-13.
  56. ^ المعايير الأخلاقية
  57. ^ The British Fluoridation Society; The UK Public Health Association; The British Dental Association; The Faculty of Public Health (2004). "The ethics of water fluoridation". One in a Million: The facts about water fluoridation (ط. 2nd). Manchester: British Fluoridation Society. ص. 88–92. ISBN:095476840X. {{استشهاد بكتاب}}: الوسيط غير المعروف |chapterurl= تم تجاهله يقترح استخدام |مسار الفصل= (مساعدة) وروابط خارجية في |chapterurl= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  58. ^ ADA Council on Access, Prevention and Interprofessional Relations (2005). "National and international organizations that recognize the public health benefits of community water fluoridation for preventing dental decay". American Dental Association. اطلع عليه بتاريخ 2008-12-22.
  59. ^ Petersen PE (2008). "World Health Organization global policy for improvement of oral health—World Health Assembly 2007" (PDF). Int Dent J. ج. 58 ع. 3: 115–21. DOI:10.1922/IDJ_1930Petersen07. PMID:18630105. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |doi_brokendate= تم تجاهله يقترح استخدام |doi-broken-date= (مساعدة)
  60. ^ Carmona RH (28 يوليو 2004). "Surgeon General's statement on community water fluoridation" (PDF). U.S. Public Health Service. اطلع عليه بتاريخ 2008-12-22.
  61. ^ American Public Health Association (2008). "Community water fluoridation in the United States". اطلع عليه بتاريخ 2009-03-09.
  62. ^ European Academy Of Paediatric Dentistry (2009). "Guidelines on the use of fluoride in children: an EAPD policy document" (PDF). Eur Arch Paediatr Dent. ج. 10 ع. 3: 129–35. PMID:19772841.
  63. ^ Australian Dental Association (2005). "Community oral health promotion: fluoride use" (PDF). اطلع عليه بتاريخ 2009-10-13.
  64. ^ Canadian Dental Association (2008). "CDA position on use of fluorides in caries prevention" (PDF). اطلع عليه بتاريخ 2009-01-15.
  65. ^ ADA Council on Access, Prevention and Interprofessional Relations (2005). "Fluoridation facts" (PDF). American Dental Association. اطلع عليه بتاريخ 2008-12-22.
  66. ^ أ ب ت Armfield JM (2007). "When public action undermines public health: a critical examination of antifluoridationist literature". Aust New Zealand Health Policy. ج. 4: 25. DOI:10.1186/1743-8462-4-25. PMC:2222595. PMID:18067684.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  67. ^ Carstairs C, Elder R (2008). "Expertise, health, and popular opinion: debating water fluoridation, 1945–80". Can Hist Rev. ج. 89 ع. 3: 345–71. DOI:10.3138/chr.89.3.345.
  68. ^ أ ب Cheng KK, Chalmers I, Sheldon TA (2007). "Adding fluoride to water supplies" (PDF). BMJ. ج. 335 ع. 7622: 699–702. DOI:10.1136/bmj.39318.562951.BE. PMC:2001050. PMID:17916854. اطلع عليه بتاريخ 2009-10-13.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  69. ^ Newbrun E (1996). "The fluoridation war: a scientific dispute or a religious argument?". J Public Health Dent. ج. 56 ع. 5 Spec No: 246–52. DOI:10.1111/j.1752-7325.1996.tb02447.x. PMID:9034969.
  70. ^ أ ب ت Reilly GA (2007). "The task is a political one: the promotion of fluoridation". في Ward JW, Warren C (المحرر). Silent Victories: The History and Practice of Public Health in Twentieth-century America. Oxford University Press. ص. 323–42. ISBN:0-19-515069-4.
  71. ^ Nordlinger J (30 يونيو 2003). "Water fights: believe it or not, the fluoridation war still rages—with a twist you may like". Natl Rev. اطلع عليه بتاريخ 2009-01-19.
  72. ^ Freeze RA, Lehr JH (2009). "Fluoride and health". The Fluoride Wars: How a Modest Public Health Measure Became America's Longest-Running Political Melodrama. Wiley. ص. 219–54. ISBN:0470448334.
  73. ^ أ ب Griffin M, Shickle D, Moran N (2008). "European citizens' opinions on water fluoridation". Community Dent Oral Epidemiol. ج. 36 ع. 2: 95–102. DOI:10.1111/j.1600-0528.2007.00373.x. PMID:18333872.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  74. ^ Armfield JM, Akers HF (2009). "Risk perception and water fluoridation support and opposition in Australia". J Public Health Dent. DOI:10.1111/j.1752-7325.2009.00144.x. PMID:19694932.
  75. ^ Dixon S, Shackley P (1999). "Estimating the benefits of community water fluoridation using the willingness-to-pay technique: results of a pilot study". Community Dent Oral Epidemiol. ج. 27 ع. 2: 124–9. DOI:10.1111/j.1600-0528.1999.tb02001.x. PMID:10226722.
  76. ^ Calman K (2009). "Beyond the 'nanny state': stewardship and public health". Public Health. ج. 123 ع. 1: e6–e10. DOI:10.1016/j.puhe.2008.10.025. PMID:19135693. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |laydate= تم تجاهله (مساعدة)، الوسيط غير المعروف |laysource= تم تجاهله (مساعدة)، والوسيط غير المعروف |laysummary= تم تجاهله (مساعدة)
  77. ^ Martin B (1989). "The sociology of the fluoridation controversy: a reexamination". Sociol Q. ج. 30 ع. 1: 59–76. DOI:10.1111/j.1533-8525.1989.tb01511.x. اطلع عليه بتاريخ 2009-10-12.
  78. ^ Sellers C (2004). "The artificial nature of fluoridated water: between nations, knowledge, and material flows". Osiris. ج. 19: 182–200. PMID:15478274.
  79. ^ أ ب Division of Oral Health, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, CDC (17 سبتمبر 2008). "Water fluoridation statistics for 2006". اطلع عليه بتاريخ 2008-12-22.{{استشهاد ويب}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  80. ^ أ ب ت ث The British Fluoridation Society; The UK Public Health Association; The British Dental Association; The Faculty of Public Health (2004). "The extent of water fluoridation". One in a Million: The facts about water fluoridation (ط. 2nd). Manchester: British Fluoridation Society. ص. 55–80. ISBN:095476840X. {{استشهاد بكتاب}}: الوسيط غير المعروف |chapterurl= تم تجاهله يقترح استخدام |مسار الفصل= (مساعدة) وروابط خارجية في |chapterurl= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  81. ^ Ripa LW (1993). "A half-century of community water fluoridation in the United States: review and commentary" (PDF). J Public Health Dent. ج. 53 ع. 1: 17–44. PMID:8474047. اطلع عليه بتاريخ 2009-01-01.
  82. ^ كولورادو البني وصمة عار :
    • Peterson J (1997). "Solving the mystery of the Colorado Brown Stain". J Hist Dent. ج. 45 ع. 2: 57–61. PMID:9468893.
    • "The discovery of fluoride". Colorado Springs Dental Society. 2004. اطلع عليه بتاريخ 2009-01-08.
  83. ^ أ ب ت ث Mullen J (2005). "History of water fluoridation". Br Dent J. ج. 199 ع. 7s: 1–4. DOI:10.1038/sj.bdj.4812863. PMID:16215546.
  84. ^ أ ب Lennon MA (2006). "One in a million: the first community trial of water fluoridation". Bull World Health Organ. ج. 84 ع. 9: 759–60. DOI:10.1590/S0042-96862006000900020. PMC:2627472. PMID:17128347. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |doi_brokendate= تم تجاهله يقترح استخدام |doi-broken-date= (مساعدة)
  85. ^ Dean HT, Arnold FA, Jay P, Knutson JW (1950). "Studies on mass control of dental caries through fluoridation of the public water supply". Public Health Rep. ج. 65 ع. 43: 1403–8. PMC:1997106. PMID:14781280.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  86. ^ Akers HF (2008). "Collaboration, vision and reality: water fluoridation in New Zealand (1952–1968)" (PDF). N Z Dent J. ج. 104 ع. 4: 127–33. PMID:19180863. اطلع عليه بتاريخ 2009-03-05.
  87. ^ Buzalaf MA, de Almeida BS, Olympio KPK, da S Cardoso VE, de CS Peres SH (2004). "Enamel fluorosis prevalence after a 7-year interruption in water fluoridation in Jaú, São Paulo, Brazil". J Public Health Dent. ج. 64 ع. 4: 205–8. DOI:10.1111/j.1752-7325.2004.tb02754.x. PMID:15562942. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |doi_brokendate= تم تجاهله يقترح استخدام |doi-broken-date= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)


الروابط الخارجية


مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=فلورة_المياه&oldid=4304600»