تدبير الحرارة الموجه: الفرق بين النسختين

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
التعديل اللاحق ←
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
مرئينص الويكي
This article was translated by I Believe in Science & Ideas beyond borders & Beit al Hikma 2.0
(لا فرق)

نسخة 08:04، 16 فبراير 2020

تدبير الحرارة المُوجّه (تي تي إم) (بالإنجليزية: Targeted temperature management)، المعروف سابقًا باسم تخفيض الحرارة العلاجي أو تخفيض الحرارة الوقائي، هو علاج فعال يحاول الوصول إلى درجة حرارة معينة لجسم شخص ما والحفاظ عليها لفترة زمنية محددة في محاولة لتحسين النتائج الصحية خلال فترة النقاهة بعد فترة من توقف جريان الدم إلى الدماغ.[1] يجرى ذلك في محاولة لتقليل خطر الأذية النسيجية التالية لنقص جريان الدم.[2] قد تحدث فترات من ضعف جريان الدم بسبب توقف القلب أو انسداد أحد الشرايين بجلطة كما يحدث في حالة السكتة الدماغية.[3]

يحسّن تدبير الحرارة الموجه من البقيا ووظيفة الدماغ بعد الإنعاش من توقف القلب.[4] تدعم الأدلة استخدامه بعد أنماط معينة من توقف القلب التي لا يستعيد فيها الفرد وعيه. يبدو أن كلًا من الدرجتين 33 مئوية (91 درجة فهرنهايت) و36 مئوية (97 درجة فهرنهايت) تؤديان إلى نتائج مماثلة.[5][6] إن فائدة تدبير الحرارة الموجه بعد إصابات الدماغ الرضية غير واضحة تمامًا.[7] ومع أنه يترافق ببعض المضاعفات، فهذه المضاعفات خفيفة عمومًا.[8]

يُعتقد أن تدبير الحرارة الموجه يقي من أذية الدماغ بعدة طرق، منها خفض حاجة الدماغ من الأكسجين، وإنقاص إنتاج النواقل العصبية مثل الغلوتامات، فضلًا عن إنقاص الجذور الحرة التي قد تلحق الضرر بالدماغ. يمكن خفض درجة حرارة الجسم بعدة طرق، مثل استخدام البطانيات المبردة، وخوذات التبريد، وقساطر التبريد، وأكياس الثلج، والغسل بالمياه المثلجة.

الاستخدامات الطبية

يمكن استخدام تدبير الحرارة الموجه في الحالات التالية:

توقف القلب

تدعم الإرشادات التوجيهية للجنة العلاقات الدولية للإنعاش (آي إل سي أو آر) عام 2013 والجمعية الأمريكية للقلب عام 2010 استخدام التبريد بعد الإنعاش المجرى لتوقف القلب.[1][5] استندت هذه التوصيات إلى حد كبير إلى تجربتين في عام 2002 أظهرتا تحسن البقيا ووظيفة الدماغ عند تبريده إلى الدرجة 32-34 مئوية (90-93 درجة فهرنهايت) بعد توقف القلب.[9][1]

مع ذلك، تشير الأبحاث الحديثة إلى عدم وجود فائدة إضافية من التبريد حتى الدرجة 33 مئوية (91 درجة فهرنهايت) مقارنةً بالتبريد الأقل شدة، أي إلى درجة حرارة شبه طبيعية تبلغ 36 درجة مئوية (97 درجة فهرنهايت)؛ يبدو أن التبريد فعال لأنه يمنع الحمى، وهي من المضاعفات الشائعة التي تشاهد بعد توقف القلب.[10] لا يوجد اختلاف في نوعية الحياة على المدى البعيد بعد التبريد المعتدل مقارنة بالتبريد الأكثر شدة.[11]

عند الأطفال، لا يبدو التبريد بعد توقف القلب مفيدًا، وهذا اعتبارًا من عام 2018.[12]

اعتلال الدماغ الوليدي

ثبت أن العلاج بتخفيض الحرارة في اعتلال الدماغ الوليدي يحسن النتائج عند الرضع حديثي الولادة المصابين بنقص الأكسجة–نقص التروية حول الولادة، أو اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص الأكسجة، أو الاختناق عند الولادة. بينت مراجعة لمؤسسة كوكرين الطبية عام 2013 فائدة العلاج عند الولدان بتمام الحمل المصابين باعتلال الدماغ.[13] ينقص تبريد الجسم كله أو تبريد الرأس الانتقائي إلى الدرجة 33-34 مئوية (91-93 درجة فهرنهايت)، الذي يبدأ في غضون ست ساعات من الولادة ويستمر مدة 72 ساعة، من الوفيات والشلل الدماغي والعجز العصبي عند الناجين.[بحاجة لمصدر]

الآثار الجانبية

قد تتضمن المضاعفات المحتملة: الخمج، والنزف، واضطرابات نظم القلب، وارتفاع سكر الدم.[14] وجدت إحدى المراجعات زيادة في خطورة الإصابة بذات الرئة والإنتان (خمج الدم)، ولكن لا زيادة في الخطورة الكلية للإصابة بالأخماج.[15] وجدت مراجعة أخرى ميلًا نحو زيادة النزف، ولكن ليس هنالك زيادة في النزف الشديد.[16] يحرض انخفاض حرارة الجسم ما يُعرف بـ«إدرار البول المحرض بالبرد»، الذي يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات شاردية؛ لا سيما نقص بوتاسيوم الدم، ونقص مغنيزيوم الدم، ونقص فوسفات الدم، وأيضًا نقص حجم الدم.[17]

الآلية

ركّز المبدأ الأقدم لتأثيرات تخفيض الحرارة باعتباره عامل حماية عصبية على إبطاء الأيض الخلوي الناجم عن هبوط درجة حرارة الجسم. يتباطأ الأيض بمعدل 5-7% مقابل كل انخفاض بمقدار درجة مئوية واحدة في درجة حرارة الجسم.[18] وبناءً على ذلك، اقترحت أقدم الفرضيات أن تخفيض الحرارة ينقص من التأثيرات الضارة لنقص التروية، وذلك عبر إنقاص حاجة الجسم إلى الأكسجين.[19] يفسر التركيز الأولي على الأيض الخلوي سبب تركيز الدراسات القديمة بشكل كامل تقريبًا على تطبيق تخفيض الحرارة الشديد، إذ اعتقد الباحثون أن التأثيرات العلاجية لتخفيض الحرارة ترتبط بشكل مباشر مع مدى هبوط درجة الحرارة.[20]

انظر أيضًا

مراجع

  1. ^ أ ب ت Peberdy، MA؛ Callaway، CW؛ Neumar، RW؛ Geocadin، RG؛ Zimmerman، JL؛ Donnino، M؛ Gabrielli، A؛ Silvers، SM؛ Zaritsky، AL؛ Merchant، R؛ Vanden Hoek، TL؛ Kronick، SL؛ American Heart، Association (2 نوفمبر 2010). "Part 9: post-cardiac arrest care: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care". Circulation. ج. 122 ع. 18 Suppl 3: S768–86. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971002. PMID:20956225.
  2. ^ Bernard، Stephen A.؛ Gray, Timothy W.؛ Buist, Michael D.؛ Jones, Bruce M.؛ Silvester, William؛ Gutteridge, Geoff؛ Smith, Karen (21 فبراير 2002). "Treatment of Comatose Survivors of Out-of-Hospital Cardiac Arrest with Induced Hypothermia". New England Journal of Medicine. ج. 346 ع. 8: 557–563. DOI:10.1056/NEJMoa003289. PMID:11856794.
  3. ^ "Therapeutic Hypothermia After Cardiac Arrest". Johns Hopkins Medicine Health Library. اطلع عليه بتاريخ 2017-10-22.
  4. ^ Arrich، J؛ Holzer، M؛ Havel، C؛ Müllner، M؛ Herkner، H (15 فبراير 2016). "Hypothermia for neuroprotection in adults after cardiopulmonary resuscitation". The Cochrane Database of Systematic Reviews. ج. 2: CD004128. DOI:10.1002/14651858.CD004128.pub4. PMC:6516972. PMID:26878327.
  5. ^ أ ب Ian Jacobs (17 ديسمبر 2013). "Targeted temperature management following cardiac arrest An update" (PDF). ilcor.org. اطلع عليه بتاريخ 2014-11-14.
  6. ^ Nielsen، Niklas؛ Wetterslev، Jørn؛ Cronberg، Tobias؛ Erlinge، David؛ Gasche، Yvan؛ Hassager، Christian؛ Horn، Janneke؛ Hovdenes، Jan؛ Kjaergaard، Jesper؛ Kuiper، Michael؛ Pellis، Tommaso؛ Stammet، Pascal؛ Wanscher، Michael؛ Wise، Matt P.؛ Åneman، Anders؛ Al-Subaie، Nawaf؛ Boesgaard، Søren؛ Bro-Jeppesen، John؛ Brunetti، Iole؛ Bugge، Jan Frederik؛ Hingston، Christopher D.؛ Juffermans، Nicole P.؛ Koopmans، Matty؛ Køber، Lars؛ Langørgen، Jørund؛ Lilja، Gisela؛ Møller، Jacob Eifer؛ Rundgren، Malin؛ Rylander، Christian؛ Smid، Ondrej (2013). "Targeted Temperature Management at 33°C versus 36°C after Cardiac Arrest". New England Journal of Medicine. ج. 369 ع. 23: 2197–206. DOI:10.1056/NEJMoa1310519. PMID:24237006.
  7. ^ Lewis، Sharon R.؛ Evans، David Jw؛ Butler، Andrew R.؛ Schofield-Robinson، Oliver J.؛ Alderson، Phil (21 سبتمبر 2017). "Hypothermia for traumatic brain injury". The Cochrane Database of Systematic Reviews. ج. 9: CD001048. DOI:10.1002/14651858.CD001048.pub5. ISSN:1469-493X. PMC:6483736. PMID:28933514.
  8. ^ Xiao، G.؛ Guo، Q.؛ Shu، M.؛ Xie، X.؛ Deng، J.؛ Zhu، Y.؛ Wan، C. (2012). "Safety profile and outcome of mild therapeutic hypothermia in patients following cardiac arrest: Systematic review and meta-analysis". Emergency Medicine Journal. ج. 30 ع. 2: 91–100. DOI:10.1136/emermed-2012-201120. PMID:22660549.
  9. ^ The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group (21 فبراير 2002). "Mild Therapeutic Hypothermia to Improve the Neurologic Outcome after Cardiac Arrest". New England Journal of Medicine. ج. 346 ع. 8: 549–556. DOI:10.1056/NEJMoa012689. PMID:11856793.
  10. ^ Vargas، M؛ Servillo، G؛ Sutherasan، Y؛ Rodríguez-González، R؛ Brunetti، I؛ Pelosi، P (يونيو 2015). "Effects of in-hospital low targeted temperature after out of hospital cardiac arrest: A systematic review with meta-analysis of randomized clinical trials". Resuscitation. ج. 91: 8–18. DOI:10.1016/j.resuscitation.2015.02.038. PMID:25796995.
  11. ^ Patel، JK؛ Parikh، PB (7 أبريل 2016). "Association between therapeutic hypothermia and long-term quality of life in survivors of cardiac arrest: A systematic review". Resuscitation. ج. 103: 54–59. DOI:10.1016/j.resuscitation.2016.03.024. PMID:27060536.
  12. ^ Scholefield، BR؛ Silverstein، FS؛ Telford، R؛ Holubkov، R؛ Slomine، BS؛ Meert، KL؛ Christensen، JR؛ Nadkarni، VM؛ Dean، JM؛ Moler، FW (3 أكتوبر 2018). "Therapeutic hypothermia after paediatric cardiac arrest: Pooled randomized controlled trials". Resuscitation. ج. 133: 101–107. DOI:10.1016/j.resuscitation.2018.09.011. PMC:6361524. PMID:30291883.
  13. ^ Jacobs، SE؛ Berg، M؛ Hunt، R؛ Tarnow-Mordi، WO؛ Inder، TE؛ Davis، PG (31 يناير 2013). "Cooling for newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy". The Cochrane Database of Systematic Reviews. ج. 1 ع. 1: CD003311. DOI:10.1002/14651858.CD003311.pub3. PMID:23440789.
  14. ^ Peberdy، MA؛ Callaway، CW؛ Neumar، RW؛ Geocadin، RG؛ Zimmerman، JL؛ Donnino، M؛ Gabrielli، A؛ Silvers، SM؛ Zaritsky، AL؛ Merchant، R؛ Vanden Hoek، TL؛ Kronick، SL؛ American Heart، Association (2 نوفمبر 2010). "Part 9: post-cardiac arrest care: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care". Circulation. ج. 122 ع. 18 Suppl 3: S768–86. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971002. PMID:20956225.
  15. ^ Geurts، Marjolein؛ MacLeod، Malcolm R.؛ Kollmar، Rainer؛ Kremer، Philip H. C.؛ Van Der Worp، H. Bart (2013). "Therapeutic Hypothermia and the Risk of Infection". Critical Care Medicine. ج. 42 ع. 2: 231–42. DOI:10.1097/CCM.0b013e3182a276e8. PMID:23989182.
  16. ^ Stockmann، H؛ Krannich، A؛ Schroeder، T؛ Storm، C (نوفمبر 2014). "Therapeutic temperature management after cardiac arrest and the risk of bleeding: Systematic review and meta-analysis". Resuscitation. ج. 85 ع. 11: 1494–1503. DOI:10.1016/j.resuscitation.2014.07.018. PMID:25132475.
  17. ^ Polderman KH، Peerdeman SM، Girbes AR (مايو 2001). "Hypophosphatemia and hypomagnesemia induced by cooling in patients with severe head injury". J Neurosurg. ج. 94 ع. 5: 697–705. DOI:10.3171/jns.2001.94.5.0697. PMID:11354399.
  18. ^ Kammersgaard، L.P.؛ Jørgensen، H.S.؛ Rungby، J.A.؛ Reith، J.؛ Nakayama، H.؛ Weber، U.J.؛ Houth، J.؛ Olsen، T.S. (2002). "Admission Body Temperature Predicts Long-Term Mortality After Acute Stroke: The Copenhagen Stroke Study". Stroke. ج. 33 ع. 7: 1759–62. DOI:10.1161/01.STR.0000019910.90280.F1. PMID:12105348.
  19. ^ Polderman، Kees H. (2004). "Application of therapeutic hypothermia in the ICU: Opportunities and pitfalls of a promising treatment modality. Part 1: Indications and evidence". Intensive Care Medicine. ج. 30 ع. 4: 556–75. DOI:10.1007/s00134-003-2152-x. PMID:14767591.
  20. ^ Polderman، Kees H (2008). "Induced hypothermia and fever control for prevention and treatment of neurological injuries". The Lancet. ج. 371 ع. 9628: 1955–1969. DOI:10.1016/S0140-6736(08)60837-5. PMID:18539227.
مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=تدبير_الحرارة_الموجه&oldid=43481620»