التهاب كبيبات كلى غشائي تكاثري: الفرق بين النسختين

تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى

مضمن

نسخة 19:59، 19 يونيو 2021

التهاب كبيبات الكلى الغشائي التكاثري هو التهاب كبيبات الكلى الناجم عن ترسبات في ثخانات المسراق الكبيبي والغشاء القاعدي، ما يؤدي إلى تفعيل المتممة وإتلاف الكبيبات.^[1]

يشكل التهاب كبيبات الكلى الغشائي التكاثري نحو 4% من الأسباب الكلوية الأولية للمتلازمة الكلوية عند الأطفال و7%عند البالغين.^[2]

يجب عدم الخلط بينه وبين التهاب كبيبات الكلى الغشائي، وهي حالة تزداد فيها ثخانة الغشاء القاعدي فقط دون المسراق الكبيبي.

الأنماط

هناك ثلاثة أنماط من التهاب كبيبات الكلى الغشائي التكاثري، لكن هذا التصنيف أصبح قديمًا إذ أصبحت الأسباب مفهومة.

النمط 1

ينتج النمط الأول، وهو الأكثر شيوعًا حتى الآن، عن ترسب المعقدات المناعية في الكلى. يتميز بوجود رواسب مناعية تحت البطانة والمسراق.

يُعتقد أنه مرتبط بالسبيل التقليدي المتمم.^[3]

النمط 2

أُطلق عليه أيضًا مؤخرًا اسم «اعتلال الكلية C3» والاسم المفضل هو «مرض الرواسب الكثيفة». لا تظهر معظم حالات مرض الترسبات الكثيفة نمطًا غشائيًا تكاثريًا. تعتبر مراجعة عام 2012 أن مرض الرواسب الكثيفة مرتبط بالتهاب كبيبات الكلى C3، وهو أحد أسباب توقف اعتماد نظام التصنيف من 1 إلى 3.^[4]^[5]

ترتبط معظم الحالات بخلل في تنظيم المسار المكمل البديل في الجهاز المناعي.^[6]^[7]

يرتبط مرض الرواسب الكثيفة بترسب المتمم C3 في الكبيبات مع عدم ظهور أثر للون الغلوبولين المناعي أو ظهوره بشكل طفيف. دفع وجود C3 بدون أثر واضح للغلوبولين المناعي الباحثين الأوائل للاعتقاد أن مرض الرواسب الكثيفة حدث نتيجة خلل في تفعيل المسار المكمل البديل في الجهاز المناعي. بوجد الآن دليل قوي على أن مرض الرواسب الكثيفة ناجم عن تفعيل غير مضبوط للمسار المكمل البديل.^[8]

يندر حدوث حالات شفاء عفوي لالتهاب كبيبات الكلى الغشائي التكاثري من النمط 2؛ ويصل نحو نصف المصابين به للمرحلة النهائية من مرض الكلى في غضون عشر سنوات.^[9]

في كثير من الحالات، يُصاب مرضى التهاب كبيبات الكلى الغشائي التكاثري من النمط 2 ببراريق شفافة ناجمة عن الترسبات أسفل غشاء بروك تحت الظهارة الصباغية الشبكية للعين. بمرور الوقت، قد تحدث اضطرابات في الرؤية، وقد تتشكل أغشية حديثة التوعّي تحت الشبكية، بالإضافة إلى الانفصال البقعي واعتلال الشبكية المصلي المركزي.^[10]

النمط 3

النمط الثالث نادر جدًا، ويتميز بمزيج من الرواسب المناعية و/أو رواسب المتممة تحت الظهارية وتحت البطانية. تحرض هذه الترسبات استجابة مناعية، ما يسبب تلف الخلايا والبنى المجاورة لها. يملك نتائج مرضية مماثلة لمرض النمط الأول.^[11]

حُدد الجين المسبب المُحتمل على الكروموسوم 1.^[12]

يُشاهد مكون المتمم 3 بالتألق المناعي. يرتبط هذا النمط بنقص مستقبلات المتممة 6.^[13]

علم الأمراض

يشمل التهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي ترسبات في المسراق الكبيبي.

يعد الاعتلال الكلوي الرئيسي المرتبط بالتهاب الكبد C.

يرتبط أيضًا بعدد من أمراض المناعة الذاتية، من أبرزها الذئبة الحمامية الشاملة. يُشاهد أيضًا في أمراض عوز المتممة الوراثية ومتلازمة شوغرن والتهاب المفاصل الروماتويدي وتصلب الجلد والداء البطني (الزلاقي).^[14]

يشمل التشخيص التفريقي النسيجي اعتلال كبيبات الكلى المزروعة واعتلالات الأوعية الدقيقة التخثرية.

التشخيص

يُعاد تشكيل الغشاء القاعدي الكبيبي فوق الرواسب، ما يسبب ظهور «علامات مسار الترام» تحت المجهر.^[15] تزداد خلوية المسراق الكبيبي.^[16]

العلاج

يُعالج التهاب كبيبات الكلى الغشائي التكاثري الأساسي بالستيرويدات وتبادل البلازما والأدوية الأخرى المثبطة للمناعة. يُعالج التهاب كبيبات الكلى الغشائي التكاثري الثانوي بعلاج العدوى أو أمراض المناعة الذاتية أو الأورام المرافقة. يفيد استخدام بيغنتيرفيرون وريبافيرين في خفض الحمل الفيروسي.^[17]

المراجع

^ "membranoproliferative glomerulonephritis" في معجم دورلاند الطبي
^ Habib R، Gubler MC، Loirat C، Mäiz HB، Levy M (1975). "Dense deposit disease: a variant of membranoproliferative glomerulonephritis". Kidney Int. ج. 7 ع. 4: 204–15. DOI:10.1038/ki.1975.32. PMID:1095806.
^ West CD، McAdams AJ (مارس 1998). "Glomerular paramesangial deposits: association with hypocomplementemia in membranoproliferative glomerulonephritis types I and III". Am. J. Kidney Dis. ج. 31 ع. 3: 427–34. DOI:10.1053/ajkd.1998.v31.pm9506679. PMID:9506679.
^ Sethi S، Fervenza FC (2012). "Membranoproliferative glomerulonephritis - a new look at an old entity". N Engl J Med. ج. 366 ع. 12: 1119–1131. DOI:10.1056/NEJMra1108178. PMID:22435371.
^ "Final Diagnosis — Case 148". اطلع عليه بتاريخ 2008-11-25.
^ Rose KL، Paixao-Cavalcante D، Fish J، وآخرون (فبراير 2008). "Factor I is required for the development of membranoproliferative glomerulonephritis in factor H-deficient mice". J. Clin. Invest. ج. 118 ع. 2: 608–18. DOI:10.1172/JCI32525. PMC:2200299. PMID:18202746.
^ Licht C، Schlötzer-Schrehardt U، Kirschfink M، Zipfel PF، Hoppe B (يناير 2007). "MPGN II--genetically determined by defective complement regulation?". Pediatr. Nephrol. ج. 22 ع. 1: 2–9. DOI:10.1007/s00467-006-0299-8. PMID:17024390. S2CID:14776253.
^ (reviewed in Appel et al., 2005; Smith et al., 2007). Smith, R. J. ., Harris, C. L., & Pickering, M. C. (2011). Dense Deposit Disease. Molecular Immunology, 48(14), 1604–1610. http://doi.org/10.1016/j.molimm.2011.04.005/
^ Swainson CP، Robson JS، Thomson D، MacDonald MK (1983). "Mesangiocapillary glomerulonephritis: a long-term study of 40 cases". J. Pathol. ج. 141 ع. 4: 449–68. DOI:10.1002/path.1711410404. PMID:6363655. S2CID:25434508.
^ Colville D، Guymer R، Sinclair RA، Savige J (2003). "Visual impairment caused by retinal abnormalities in mesangiocapillary (membranoproliferative) glomerulonephritis type II ("dense deposit disease")". Am. J. Kidney Dis. ج. 42 ع. 2: E2–5. DOI:10.1016/S0272-6386(03)00665-6. PMID:12900843.
^ Pickering, M. C., D’Agati, V. D., Nester, C. M., Smith, R. J., Haas, M., Appel, G. B., … Cook, H. T. (2013). C3 glomerulopathy: consensus report. Kidney International, 84(6), 1079–1089. http://doi.org/10.1038/ki.2013.377
^ Neary JJ، Conlon PJ، Croke D، وآخرون (أغسطس 2002). "Linkage of a gene causing familial membranoproliferative glomerulonephritis type III to chromosome 1". J. Am. Soc. Nephrol. ج. 13 ع. 8: 2052–7. DOI:10.1097/01.ASN.0000022006.49966.F8. PMID:12138136.
^ Neary J، Dorman A، Campbell E، Keogan M، Conlon P (يوليو 2002). "Familial membranoproliferative glomerulonephritis type III". Am. J. Kidney Dis. ج. 40 ع. 1: e1.1–e1.6. DOI:10.1053/ajkd.2002.33932. PMID:12087587.
^ https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-classification-and-causes-of-membranoproliferative-glomerulonephritis#H455985652
^ "Membranoproliferative_glomerulonephritis_type_I of the Kidney". مؤرشف من الأصل في 2006-09-10. اطلع عليه بتاريخ 2008-11-25.
^ "Renal Pathology". اطلع عليه بتاريخ 2008-11-25.
^ Harrison's principles of internal medicine (ط. 19th). New York, NY: McGraw-Hill Companies, Inc. 2015. ص. 1841. ISBN:978-0-07-180216-1.

[1] "membranoproliferative glomerulonephritis" في معجم دورلاند الطبي

[2] Habib R، Gubler MC، Loirat C، Mäiz HB، Levy M (1975). "Dense deposit disease: a variant of membranoproliferative glomerulonephritis". Kidney Int. ج. 7 ع. 4: 204–15. DOI:10.1038/ki.1975.32. PMID:1095806.

[pmid9506679-3] West CD، McAdams AJ (مارس 1998). "Glomerular paramesangial deposits: association with hypocomplementemia in membranoproliferative glomerulonephritis types I and III". Am. J. Kidney Dis. ج. 31 ع. 3: 427–34. DOI:10.1053/ajkd.1998.v31.pm9506679. PMID:9506679.

[Sethi2012-4] Sethi S، Fervenza FC (2012). "Membranoproliferative glomerulonephritis - a new look at an old entity". N Engl J Med. ج. 366 ع. 12: 1119–1131. DOI:10.1056/NEJMra1108178. PMID:22435371.

[urlFinal_Diagnosis_--_Case_148-5] "Final Diagnosis — Case 148". اطلع عليه بتاريخ 2008-11-25.

[pmid18202746-6] Rose KL، Paixao-Cavalcante D، Fish J، وآخرون (فبراير 2008). "Factor I is required for the development of membranoproliferative glomerulonephritis in factor H-deficient mice". J. Clin. Invest. ج. 118 ع. 2: 608–18. DOI:10.1172/JCI32525. PMC:2200299. PMID:18202746.

[pmid17024390-7] Licht C، Schlötzer-Schrehardt U، Kirschfink M، Zipfel PF، Hoppe B (يناير 2007). "MPGN II--genetically determined by defective complement regulation?". Pediatr. Nephrol. ج. 22 ع. 1: 2–9. DOI:10.1007/s00467-006-0299-8. PMID:17024390. S2CID:14776253.

[8] (reviewed in Appel et al., 2005; Smith et al., 2007). Smith, R. J. ., Harris, C. L., & Pickering, M. C. (2011). Dense Deposit Disease. Molecular Immunology, 48(14), 1604–1610. http://doi.org/10.1016/j.molimm.2011.04.005/

[9] Swainson CP، Robson JS، Thomson D، MacDonald MK (1983). "Mesangiocapillary glomerulonephritis: a long-term study of 40 cases". J. Pathol. ج. 141 ع. 4: 449–68. DOI:10.1002/path.1711410404. PMID:6363655. S2CID:25434508.

[10] Colville D، Guymer R، Sinclair RA، Savige J (2003). "Visual impairment caused by retinal abnormalities in mesangiocapillary (membranoproliferative) glomerulonephritis type II ("dense deposit disease")". Am. J. Kidney Dis. ج. 42 ع. 2: E2–5. DOI:10.1016/S0272-6386(03)00665-6. PMID:12900843.

[11] Pickering, M. C., D’Agati, V. D., Nester, C. M., Smith, R. J., Haas, M., Appel, G. B., … Cook, H. T. (2013). C3 glomerulopathy: consensus report. Kidney International, 84(6), 1079–1089. http://doi.org/10.1038/ki.2013.377

[pmid12138136-12] Neary JJ، Conlon PJ، Croke D، وآخرون (أغسطس 2002). "Linkage of a gene causing familial membranoproliferative glomerulonephritis type III to chromosome 1". J. Am. Soc. Nephrol. ج. 13 ع. 8: 2052–7. DOI:10.1097/01.ASN.0000022006.49966.F8. PMID:12138136.

[13] Neary J، Dorman A، Campbell E، Keogan M، Conlon P (يوليو 2002). "Familial membranoproliferative glomerulonephritis type III". Am. J. Kidney Dis. ج. 40 ع. 1: e1.1–e1.6. DOI:10.1053/ajkd.2002.33932. PMID:12087587.

[14] ttps://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-classification-and-causes-of-membranoproliferative-glomerulonephritis#H455985652

[15] "Membranoproliferative_glomerulonephritis_type_I of the Kidney". مؤرشف من الأصل في 2006-09-10. اطلع عليه بتاريخ 2008-11-25.

[16] "Renal Pathology". اطلع عليه بتاريخ 2008-11-25.

[17] Harrison's principles of internal medicine (ط. 19th). New York, NY: McGraw-Hill Companies, Inc. 2015. ص. 1841. ISBN:978-0-07-180216-1.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]