مستخدم:Ffraih/ملعب/سرطان الخلايا الانتقالية
سرطان الخلايا الانتقالية (بالإنكليزية: TCC-Transitional Cell Carcinoma) هو سرطان ينشأ من الخلايا الانتقالية، والتي تُبطن جوف المسالك البولية.
الأعضاء المتأثرة بسرطان الخلايا الانتقالية[عدل]
تشمل أعضاء المسالك البولية وهي:
١- حوض الكلى (Renal Pelvis): وهو الجزء الذي يبدأ بجانب الكلى ويتجمع فيه افراز البول.
٢- الحالب (Ureter): وهو عضو دقيق وطويل يربط بين الكلى والمثانة ويمر البول من خلاله.
٣- المثانة (Bladder): ينتقل البول إلى المثانة حيث يتجمع ويُفرز إلى الاحليل.
٤- الاحليل (Urethra): الأنبوب الذي يصل بين المثانة والعالم الخارجي ليتم افراز البول خارج الجسم.
قد يظهر المرض في عضو أو أكثر من اعضاء المسالك البولية. مُعظم حالات سرطان الخلايا الانتقالية تكون في المثانة. 5% من حالاته تكون في الكلى. بينما تكون الحالات الباقية في الحالب، أو الاحليل. يُشكل سرطان الخلايا الانتقالية 90% من أنواع سرطان المثانة.
لا يُشكل سرطان الخلايا الانتقالية سبباً بارزاً للوفاة، ويُمكن علاجه في مُعظم الحالات. الا أن سرطان الخلايا الانتقالية قد يظهر عدة مرات لدى المريض حتى بعد علاجه.
[عدل]
يُصيب سرطان الخلايا الانتقالية الذكور أكثر من النساء، ويُصيب كبار السن بعد جيل الستين. كما أن سرطان الخلايا الانتقالية يُصيب بيض البشرة أكثر من غيرهم.
عوامل خطورة سرطان الخلايا الانتقالية[عدل]
عوامل عديدة تؤدي لسرطان الخلايا الانتقالية، وقد تكون عوامل بيئية، وراثية أو أمراض في مسالك البول. يظن الأطباء بأن تعرض الخلايا الانتقالية للمواد السامة التي تُفرز في البول، هو العامل الأساسي لسرطان الخلايا الانتقالية. أهم عوامل الخطورة هي:
- العمر: بعد سن الأربعين، تزداد الاحتمالات للاصابة بسرطان الخلايا الانتقالية.
- الجنس: يُصيب المرض الذكور أكثر من النساء.
- التدخين: ويُعتبر العامل الأبرز.
- التعرض لمواد سامة في العمل: ويكون ذلك في حال العمل بالدهان، المعادن، المطاط، الجلد، الاسمنت، السجاد وأخرى عديدة غيرها.
- صبغات الشعر: قد تتواجد مواد سامة في صبغات الشعر والتعرض لها في العمل وباستمرار، يزيد من احتمال الاصابة بسرطان الخلايا الانتقالية. التعرض لصبغات الشعر بشكل شخصي ومؤقت لا يزيد من احتمال الاصابة بسرطان الخلايا الانتقالية.
- قلة شرب الماء: يؤدي إلى تراكم المواد السامة في البول ويزيد من احتمال الاصابة بسرطان الخلايا الانتقالية. الحفاظ على كمية ماء كافية يزيد المياه في البول، ويؤدي لخلط المواد السامة ومزجها مع الماء، مما يؤدي لخروجها بسرعة من المسالك البولية وبذلك يقل ضررها.
- Aristolochic acid: وهو نوع من المواد الموجودة في خلطة أعشاب صينية.
- التهاب المثانة المزمن.
- وجود سرطان الخلايا الانتقالية في جزء اخر من المسالك البولية، يزيد من احتمال الاصابة بسرطان الخلايا الكلوية في أجزاء أخرى.
- الأشعة: التعرض للأشعة خلال علاج طبي، أو عند اجراء الاختبارات التصويرية يزيد من احتمال الاصابة بسرطان الخلايا الكلوية وخاصةً في المثانة.
- السيكلوفوسفاميد (Cyclophosphamide ): هو دواء يُستخدم في العلاج الكيميائي لعلاج الأورام، وقد يؤدي إلى التهاب المثانة. كما أن استعماله باستمرار يزيد من احتمال الاصابة بسرطان الخلايا الانتقالية، وخاصةً في المثانة. منسا (Mensa) هي مادة تقي من أضرار السيكلوفوسفاميد وتقلل احتمالات حدوث سرطان الخلايا الانتقالية، لذا يُنصح بتناولها عند تناول السيكلوفوسفاميد.
- عوامل وراثية .[1]
أعراض سرطان الخلايا الانتقالية[عدل]
قد يكون سرطان الخلايا الانتقالية عديم الأعراض. وتتعلق الأعراض التي تظهر بموقع سرطان الخلايا الكلوية.
أهم الأعراض هي:
- البيلة الدموية (Hematuria): أي ظهور الدم في البول. يؤدي الأمر إلى ظهور بول أحمر اللون، أو داكناً. كما أن الدم في البول يُمكن أن يكون غير مرئي بالعين المُجردة وعندها يُمكن اكتشافه فقط بفحص عينة بول تحت المجهر، وتُسمى هذه الحالات بالبيلة الدموية المجهرية (Microscopic Hematuria). ان البيلة الدموية هي أكثر الأعراض شيوعاً.
- عسر البول (Dysuria): أي أن التبول يكون مؤلماً ويستصعب المريض التبول.
-افراز البول بوتيرة عالية، والحاجة لافرازه في فترات متقاربة جداً.
-الألم: يختلف مكان الألم وفقاً لمكان سرطان الخلايا الانتقالية، الا أنه غالباً ما يكون في الخاصرة أو الحوض. ان الألم يكون مُضجراً وغير واضحاً، واحياناً يؤدي للمغص الكلوي (Renal Colic).
-الحرارة المرتفعة.
-فقدان الوزن.
في الحالات التقليدية، فان سرطان الخلايا الانتقالية يؤدي للبيلة الدموية الغير مؤلمة. قليلة هي الحالات التي يؤدي فيها سرطان الخلايا الكلوية إلى الشعور بكتلة في الحوض أو في الخاصرة أو الكلية، وقليلاً ما يُمكن ملامسة الكتل الورمية خلال الفحص الجسدي.
انتشار سرطان الخلايا الانتقالية[عدل]
قد ينتشر سرطان الخلايا الانتقالية موضعياً، أو إلى الأعضاء الأخرى. أبرز المواقع التي قد ينتشر اليها سرطان الخلايا الانتقالية هي:
-العقد اللمفاوية (Lymph Nodes).
-الكبد: عند انتشار سرطان الخلايا الانتقالية للكبد فانه يؤدي لأعراض تتعلق بالكبد، كألم البطن الأيمن العلوي، تضخم الكبد، الاستسقاء، اليرقان وأخرى.
-الرئتين: ويؤدي عندها للسعال المزمن، ضيق النفس.
تشخيص سرطان الخلايا الانتقالية[عدل]
اذا ما وجدت أعراض سرطان الخلايا الانتقالية لدى الشخص، عليه التوجه للطبيب. يشك الطبيب بسرطان الخلايا الانتقالية في جميع حالات البيلة الدموية بعد سن الأربعين. يقوم الطبيب بمراجعة التاريخ المرضي والسؤال عن الأعراض وعن عوامل الخطورة. كما أن الطبيب يقوم بالفحص الجسدي لاكتشاف علامات سرطان الخلايا الانتقالية. الا أن تشخيص سرطان الخلايا الانتقالية يعتمد كثيراً على الاختبارات. اختبارات عديدة يُمكن اجرائها لتشخيص سرطان الخلايا الانتقالية، أو تشخيص انتشاره. كما أن الاختبارات تُستخدم لتحديد مرحلة سرطان الخلايا الانتقالية، ولمتابعته وترصده.
- تحليل البول (Urinalysis): تحليل البول هو اختبار للبول تحت المجهر، بالاضافة إلى اختبار محتويات البول. يتم اجراء تحليل البول بعد أن يُبول المريض ويُحتفظ بالبول لكي يتم تحليله. أهمية تحليل البول هي باكتشاف الدم في البول وقد يظهر للعين المجردة، أو يرى الطبيب كريات الدم الحمراء، اذا ما وضع البول تحت المجهر. -اختبار السيتولوجيا (Cytology): والاختبار هو فحص البول تحت المجهر، لاكتشاف الخلايا التي تكون في البول. في حالات مُعينة من سرطان الخلايا الانتقالية، فان خلايا الورم تتناثر في البول. يُمكن رؤية هذه الخلايا في البول عند فحصه تحت المجهر، وتتميز بمظهر ملائم للخلايا السرطانية. -الاختبارات التصويرية: تُستخدم لتشخيص الأورام في الكلى والمسالك البولية. أهم الاختبارات المُستخدمة هي: التخطيط فوق الصوتي (Ultrasound): ويمكن من خلاله ملاحظة كتلة الورم في الكلى أو المثانة.
-التصوير الطبقي المحوسب (CT- Computerized Tomography): ويمكن تصوير الكلى والمسالك البولية لتشخيص سرطان الخلايا الانتقالية، كما بالامكان تصوير أعضاء أخرى وعندها الملاحظة اذا ما كان السرطان منتشراً أم لا. كما أن التصوير الطبقي المحوسب من أهم الاختبارات لتحديد مراحل الورم.
-صورة الحويضة الوريدية (IVP- Intravenous Pyelogram): خلال الاختبار يتم حقن الوريد بمادة صابغة تتباين في الأشعة السينية (X-Ray). تتجمع المادة الصابغة في الكلى ومن ثم تُفرز للمسالك البولية. يتم تصوير الكلى والمسالك البولية، بالأشعة السينية، بعد حقن المادة الصابغة وبذلك يُمكن رؤية المسالك البولية والكلى والأورام التي تبرز إلى جوفها.
-تنظير المثانة (Cystoscopy): تنظير المثانة هو اختبار يتم فيه ادخال أنبوب في الاحليل ومنه إلى المثانة، ويكون الأنبوب مصحوباً بكاميرا في طرفه ليتمكن الطبيب من رؤية الغشاء المبطن للأعضاء. بذلك يستطيع الطبيب ملاحظة الأورام، كما انه يستطيع استخراج عينة من الورم، ويتم فحصها في المختبر تحت المجهر، لتحديد نوع الورم ومرحلته. نظراً لأن استخراج العينة قد يؤلم، فان استخراجها يتم بعد التخدير. يتم اجراء تنظير المثانة في عيادة طبيب اخصائي المسالك البولية. في بعض الأحيان فان تنظير المثانة يُستخدم لعلاج سرطان الخلايا الانتقالية في الاحليل والمثانة.
لا يوجد اختبار واحد يُمكنه تشخيص سرطان الخلايا الانتقالية، ويجب اجراء الاختبارات المُلائمة للمريض. كما ان تشخيص سرطان الخلايا الانتقالية نهائياً يكون بعد استخراج عينة فقط. بعض الاختبارات تُستخدم لمتابعة حالات سرطان الخلايا الانتقالية بعد علاجه.
تصنيف مراحل سرطان الخلايا الانتقالية[عدل]
من المهم تصنيف مراحل سرطان الخلايا الانتقالي، وذلك لأن خطورة انتشاره، وبالتالي العلاج يختلف وفقاً لمرحلة سرطان الخلايا الانتقالية. يتم تصنيف مراحل سرطان الخلايا الانتقالية تبعاً لعدة معايير:
عمق اختراق الورم لجدار المسالك البولية. اصابة العقد اللمفاوية. اصابة انتشار الورم لأعضاء أخرى. غالباً ما يتم تصنيف سرطان الخلايا الانتقالية لسطحي (Superficial) وعميق (Invasive)، وذلك لأن العلاج يختلف بين الحالتين. حيث أن الورم السطحي هو الذي لا يخترق طبقة العضلات في جدار المسالك البولية، والعميق هو الذي يخترق العضلات.
علاج سرطان الخلايا الانتقالية[عدل]
يختلف علاج سرطان الخلايا الانتقالية وفقاً لموقعه ولمرحلته:
سرطان الخلايا الانتقالية في الكلى: يتم علاجه باستئصال الكلية الجذري (Radical Nephrectomy).
سرطان الخلايا الانتقالية في الحالب: يتم علاجه باستئصال الورم.
سرطان الخلايا الانتقالية في المثانة: يوجد عدة امكانيات علاج وتختلف وفقاً لمرحلة المرض. قد يكون العلاج باستئصال الورم أو بالعلاج الكيميائي والمناعي.
سرطان الخلايا الانتقالية في الاحليل: يتم علاجه باستئصال الورم.
المُعالجة الجراحية[عدل]
تُجرى العمليات الجراحية لاستئصال ورم سرطان الخلايا الانتقالية. وتُعتبر المعالجة الجراحية أهم أنواع المعالجة وأكثرها نجاعةً. توجد عدة عمليات جراحية لاستئصال أورام سرطان الخلايا الانتقالية ، ويتعلق اختيار العملية بموقع الورم:
- استئصال الكلية الجذري (Radical Nephrectomy): استئصال للكلية، غشائها والنسيج المُحيط بها والعقد اللمفاوية. يُمكن للانسان العيش مع كلية واحدة فقط، لذا يُمكن استئصال الكلية جذرياً والاستمرار بالعيش مع كلية واحدة، شرط أن تكون الكلية الباقية قادرة على القيام بوظائفها بشكل جيد. يتم استئصال الكلية الجذري اذا ما كان ورم سرطان الخلايا الانتقالية في الكلية.
- قطع الحالب (Ureterectomy): عملية جراحية مفتوحة بعد التخدير الكلي، يتم خلالها شق البطن ومن ثم يتم قطع الحالب في منطقة الورم. من ثم يتم استئصال الورم، وايصال طرفي الحالب ببعضهما.
- قطع الاحليل (Urethrectomy): عملية جراحية يتم خلالها استئصال الورم من الاحليل، وايصال طرفي الاحليل ببعضهما.
سيتم التفصيل أدناه عن علاج سرطان الخلايا الانتقالية في المثانة.
علاج سرطان الخلايا الانتقالية في المثانة[عدل]
ان مُعظم حالات سرطان الخلايا الانتقالية تكون في المثانة، لذا هناك امكانيات علاج عديدة. كما أن علاج سرطان الخلايا الانتقالية في المثانة يختلف وفقاً لمرحلة الورم، سطحياً أو عميقاً.
علاج سرطان الخلايا الانتقالية السطحي في المثانة (Superficial)[عدل]
يبدأ علاج سرطان الخلايا الانتقالية السطحي في المثانة بالمعالجة الجراحية لاستئصال الورم. ويتم استئصال الورم خلال تنظير المثانة، ويُسمى الاجراء بازالة الورم عبر الاحليل (TURT-Transurethral Remove Of Tumor). يتم اجراء العملية الجراحية في غرفة العمليات، بعد التخدير الكلي. يمكن الذهاب إلى البيت بعد اجراء العملية بيوم. رغم امكانية استئصال الورم في المثانة، الا أن سرطان الخلايا الانتقالية قد يظهر مرة أخرى بعد العلاج، لذا من المفضل اضافة علاج اضافي.
العلاج الاضافي (Adjuvant Therapy) هو علاج بأدوية بعد استئصال سرطان الخلايا الانتقالية السطحي في المثانة. نظراً لأن 50% من الأورام تعود لتظهر بعد المعالجة الجراحية، فان العلاج الاضافي ضروري. غالباً ما يكون العلاج الاضافي داخل المثانة، أي ان الأدوية تُدخل للمثانة مُباشرةً، وذلك لأن نجاعتها تكون أكبر. امكانيات العلاج الاضافي هي:
العلاج الكيميائي (Chemotherapy): ويتم حقن المثانة مُباشرةً بالعلاج الكيميائي. غالباً ما يُستخدم دواء الميتومايسين (Mitomycin C)، مرة في الأسبوع لمدة 6 أسابيع متتالية. قد يؤدي العلاج الكيميائي لأعراض جانبية مثل الحاح البول، وتيرة افراز البول العالية، طفح جلدي في كف اليد والقدم والعضو التناسلي. المعالجة المناعية (Immunotherapy): في هذه الحالة يتم حقن المثانة بلقاح السل- لقاح BCG- الذي يقوم بتفعيل جهاز المناعة، لكي يقوم الأخير بمهاجمة الورم في المثانة والقضاء عليه. يتم حقن المثانة بلقاح السل مرة في الأسبوع لمدة ستة أسابيع متتالية، ويتم اجراء العلاج مرتين. قد يؤدي لقاح السل لأعراض جانبية كعسر البول، الألم عند التبول، الحاح البول، والبيلة الدموية، الا أن هذه الأعراض مؤقتة وتستمر لمدة يومين على الأكثر. يُعطى العلاج الاضافي عن طريق قسطرة للمثانة. ان العلاج باستئصال الورم ومن ثم علاج اضافي بالمعالجة المناعية، هو العلاج الأكثر نجاعة لسرطان الخلايا الانتقالية السطحي في المثانة، ويؤدي لتقليل احتمال تنكس الورم، ويزيد من احتمال الشفاء منه. يُستخدم العلاج الكيميائي عند فشل المعالجة المناعية.
علاج سرطان الخلايا الانتقالية العميق في المثانة (Invasive)[عدل]
سرطان الخلايا الانتقالية العميق هو السرطان الذي يخترق طبقة العضلات في المسالك البولية. في هذه الحالة، بغض النظر عن مدى انتشار الورم، فان العلاج يختلف عن الحالات السطحية. امكانيات العلاج هي المعالجة الجراحية لاستئصال المثانة والعلاج الكيميائي.
استئصال المثانة (Cystectomy)- يُمكن اجراء عملية جراحية مفتوحة لاستئصال المثانة والورم. يوجد نوعين من استئصال المثانة:
استئصال المثانة الجزئي (Partial Cystectomy): وهو استئصال لجزء من المثانة، والذي يحوي الورم، والحفاظ على باقي المثانة. نادراً ما يتم استئصال المثانة جزئياً، الا في الحالات التي لا يُمكن اجراء الاستئصال الجذري فيها أو الحالات التي يرغب فيها المريض بالحفاظ على المثانة. استئصال المثانة الجذري (Radical Cystectomy): عملية جراحية لاستئصال المثانة، النسيج المحيط بها والعقد اللمفاوية. بما أن المثانة غير موجودة، يجب خلال العملية الجراحية ايجاد حل لاخراج البول من الجسم. توجد عدة حلول: يتم وصل الحالبين بالأمعاء الدقيقة، وابراز فتحة من الأمعاء الدقيقة للجلد، مما يؤدي لافراز البول من الأمعاء إلى خارج جلد البطن. بما أن المريض لا يستطيع التحكم بافراز البول، فان البول يتجمع في كيس يوضع خارج الجلد، ويُمكن افراغ الكيس بفترات مُتقاربة.
يتم وصل الحالبين بالأمعاء الدقيقة، لكن يُمكن تشكيل كيس من الأمعاء الدقيقة داخل البطن، يتجمع فيه البول. يستطيع المريض قسطرة الكيس واخراج البول منه.
يتم انشاء مثانة من الأمعاء الدقيقة: حيث يُستأصل جزء من الأمعاء الدقيقة ويتم ترتيبه بشكل كروي يُشبه المثانة، ووصل الحالبين والاحليل اليها.
يتعلق اختيار امكانية تجديد مجرى البول بحالة المريض وخبرة الجراح. أهم الأعراض الجانبية لهذه العملية الجراحية هي التهاب المثانة ومسالك البول، الطفح الجلدي عند فتحة الجلد، تسرب البول وأخرى.
مضاعفات العمليات الجراحية[عدل]
- النزيف.
- العدوى في الحوض.
- التهاب الجلد عند الشق الجراحي.
- اصابة الأعصاب المسؤولة عن الانتصاب وافراز السائل المنوي لدى الرجل، كما الأعصاب المسؤولة عن النشوة الجنسية لدى النساء والرجال. يُمكن اجراء عمليات جراحية دقيقة لعدم اصابة الأعصاب وبذلك الحفاظ على الوظائف الجنسية، الا أن الأمر ليس ممكناً في جميع الحالات.
العلاج الكيميائي[عدل]
العلاج الكيميائي هو علاج بأدوية تُبطئ تكاثر الخلايا أو تُوقفه كلياً. يؤثر العلاج الكيميائي على الخلايا التي تتكاثر بسرعة (كخلايا السرطان) وبذلك يمكن علاج السرطان، كلياً أو جزئياً. الا أن لهذه الأدوية أعراض جانبية وخاصةً على الأنسجة التي تتكاثر خلاياها بسرعة كخلايا الدم، الجهاز الهضمي وأخرى. أغلب الأدوية الكيميائية تُعطى عن طريق الوريد وليس بالفم، ويتم تناولها مرة في الأسبوع ولمدة عدة أسابيع. كل دورة علاج هي عبارة عن عدة أسابيع من تناول الأدوية الكيميائية.
يُمكن تناول الأدوية قبل اجراء العملية الجراحية أو بعدها. العلاج الأكثر استعمالاً يُسمى ب MVAC وهو اختصار للأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي. يتم اضافة العلاج الكيميائي اذا ما كان سرطان الخلايا الانتقالية في المثانة من المرحلة الثالثة وما فوق (أي حتى عند انتشار الورم).
ان استخدام العلاج الكيميائي يزيد من احتمالات الشفاء، ويقلل من احتمال تنكس سرطان الخلايا الانتقالية.
أهم الأعراض الجانبية للعلاج الكيميائي المستخدم هي: التعب، زيادة خطر العدوى، فقدان الشعر، قلاعيات الفم، الغثيان و القيء، ضعف السمع أو طنين في الأذنين، اخدرار أو وخز في الأطراف، والبيلة الدموية. غالباً ما تتوقف هذه الأعراض مع توقف تناول الأدوية.
متابعة وترصد سرطان الخلايا الانتقالية[عدل]
رغم العلاج المتوفر لسرطان الخلايا الانتقالية، فان امكانية عودة المرض لا تزال واردة في جميع الحالات، وخاصةً الحالات المتقدمة. لذا من المهم متابعة حالات سرطان الخلايا الانتقالية، وترصدها قبل ظهورها وانتشارها مرة أخرى. من المفضل أن يزور الطبيب المريض مرة كل 3-6 أشهر ويُجري تحليل البول واختبار السيتولوجيا في كل زيارة. تستمر المتابعة لمدة سنين. كما أن الاختبارات التصويرية، وخاصةً التصوير الطبقي المحوسب، مُهمة لترصد سرطان الخلايا الانتقالية والتأكد من عدم انتشاره. [2]