قدم سكرية: الفرق بين النسختين
| [نسخة منشورة] | [نسخة منشورة] |
فاطمة الزهراء (نقاش | مساهمات) تحديث |
فاطمة الزهراء (نقاش | مساهمات) لا ملخص تعديل |
||
| سطر 3: | سطر 3: | ||
مرض '''القدم السكرية''' أو '''القدم السكري''' أو '''قدم السكر''' أو '''قدم مريض السكر''' هو أي حالة تنتج مباشرة عن [[مرض الشريان المحيطي]] (PAD) أو الاعتلال العصبي الحسي الذي يؤثر على أقدام الأشخاص المصابين [[السكري|بداء السكري]]. يُمكن أن تكون حالات القدم السكرية [[مضاعفات مرض السكري|مُضاعفات]] حادة أو مزمنة لمرض السكري.<ref name="pmid32547145">{{cite journal | vauthors = Jalilian M, Ahmadi Sarbarzeh P, Oubari S | title = Factors Related to Severity of Diabetic Foot Ulcer: A Systematic Review | journal = Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy| volume = 13 | issue = | pages = 1835–1842 | date = 2020 | pmid = 32547145 | pmc = 7259447 | doi = 10.2147/DMSO.S256243 | doi-access = free }}</ref> يُطلق على وجود العديد من أمراض القدم السكرية المميزة مثل ال[[عدوى]] و[[قرحة القدم السكري]] واعتلال المفاصل العظمي العصبي متلازمة القدم السكرية. يعرف تشوه العظام الناتج باسم [[اعتلال مفصلي عصبي المنشأ|قدم شاركو]]. |
مرض '''القدم السكرية''' أو '''القدم السكري''' أو '''قدم السكر''' أو '''قدم مريض السكر''' هو أي حالة تنتج مباشرة عن [[مرض الشريان المحيطي]] (PAD) أو الاعتلال العصبي الحسي الذي يؤثر على أقدام الأشخاص المصابين [[السكري|بداء السكري]]. يُمكن أن تكون حالات القدم السكرية [[مضاعفات مرض السكري|مُضاعفات]] حادة أو مزمنة لمرض السكري.<ref name="pmid32547145">{{cite journal | vauthors = Jalilian M, Ahmadi Sarbarzeh P, Oubari S | title = Factors Related to Severity of Diabetic Foot Ulcer: A Systematic Review | journal = Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy| volume = 13 | issue = | pages = 1835–1842 | date = 2020 | pmid = 32547145 | pmc = 7259447 | doi = 10.2147/DMSO.S256243 | doi-access = free }}</ref> يُطلق على وجود العديد من أمراض القدم السكرية المميزة مثل ال[[عدوى]] و[[قرحة القدم السكري]] واعتلال المفاصل العظمي العصبي متلازمة القدم السكرية. يعرف تشوه العظام الناتج باسم [[اعتلال مفصلي عصبي المنشأ|قدم شاركو]]. |
||
بسبب الخلل الوظيفي المتقدم في [[اعتلال الأعصاب المحيطية|الأعصاب الطرفية]] المرتبط بمرض السكري ([[اعتلال الأعصاب السكري]])، تُعاني أقدام المرضى من جفاف الجلد وانخفاض القدرة على الشعور بالألم ([[حس الألم|حِس الألم]]). لذلك، قد تظل الإصابات الطفيفة غير مُكتشفة وتتطور لاحقًا إلى قرحة كاملة في القدم السكرية. علاوة على ذلك، يُمكن أن تحرى الجراحة للقدم دون تخدير.<ref>{{cite journal | vauthors = Arts S, Kerselaers L, De Neve J, Vanlauwe J, Cornelis S, Aerden D | title=Foot surgery without anesthesia in diabetic patients with sensory neuropathy: A short series | journal=Foot & Ankle Surgery: Techniques, Reports & Cases | publisher=Elsevier BV | volume=2 | issue=1 | year=2022 | issn=2667-3967 | doi=10.1016/j.fastrc.2021.100128 | page=100128| s2cid=245659745 | doi-access=free }}</ref> يمكن إثبات عدم حساسية القدمين للألم بسهولة عن طريق التحفيز الكمي بوخز الإبرة بمقدار 512 ملي نيوتن.<ref name="pmid31948277">{{cite journal | vauthors = Chantelau EA | title = A Novel Diagnostic Test for End-Stage Sensory Failure Associated With Diabetic Foot Ulceration: Proof-of-Principle Study | journal = J Diabetes Sci Technol | volume = 15 | issue = 3 | pages = 622–629 | date = May 2021 | pmid = 31948277 | pmc = 8111226 | doi = 10.1177/1932296819900256 |doi-access=free}}</ref> في مرض السكري، يمكن الجمع بين ضعف الأعصاب المحيطية ومرض الشريان المحيطي (PAD) مما يسبب ضعف الدورة الدموية في الأطراف ([[اعتلال الأوعية السكري]]).<ref name="pmid24209599">{{cite journal | vauthors = Formosa C, Cassar K, Gatt A, Mizzi A, Mizzi S, Camileri KP, Azzopardi C, DeRaffaele C, Falzon O, Cristina S, Chockalingam N | title = Hidden dangers revealed by misdiagnosed peripheral arterial disease using ABPI measurement | journal = Diabetes Res Clin Pract | volume = 102 | issue = 2 | pages = 112–6 | date = November 2013 | pmid = 24209599 | doi = 10.1016/j.diabres.2013.10.006 }}</ref> حوالي نصف المرضى الذين يعانون من قرحة القدم السكرية لديهم مرض الشريان المحيطي.<ref>{{Cite web|url = http://iwgdf.org/guidelines/guidance-on-pad-2015/|title = Guidance on the diagnosis, prognosis and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers in diabetes|date = 2015|access-date = 23 November 2015|last = International Working Group on the Diabetic Foot}}</ref> وقد وجد مؤخرا أن نقص فيتامين (د) مرتبط بالتهابات القدم السكرية وزيادة خطر بتر الأطراف والوفيات <ref>Darlington, C., Kumar, S., Jagdish, S., Sridhar, M. Evaluation of Serum Vitamin D Levels in Diabetic Foot Infections: A Cross-Sectional Study in a Tertiary Care Center in South India. Iranian Journal of Medical Sciences, 2019; 44(6): 474-482. doi: 10.30476/ijms.2018.44951</ref> تقدر الأبحاث أن معدل الإصابة بقرح القدم مدى الحياة داخل مجتمع مرضى السكري يبلغ حوالي 15% وقد يصل إلى 25%.<ref name="pmid15644549">{{cite journal | vauthors = Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA | title = Preventing foot ulcers in patients with diabetes | journal = JAMA | volume = 293 | issue = 2 | pages = 217–28 | date = January 2005 | pmid = 15644549 | doi = 10.1001/jama.293.2.217|doi-access=free }}</ref> عندما تستغرق الجروح وقتًا طويلا للشفاء، قد تحدث العدوى وتنتشر إلى العظام والمفاصل، وقد يكون من الضروري بتر الأطراف السفلية. تعد عدوى القدم هي السبب الأكثر شيوعًا للبتر غير الرضحي لدى مرضى السكري.<ref name=":0">{{cite journal | vauthors = Selva Olid A, Solà I, Barajas-Nava LA, Gianneo OD, Bonfill Cosp X, Lipsky BA | title = Systemic antibiotics for treating diabetic foot infections | journal = Cochrane Database Syst Rev | volume = 2015 | issue = 9 | pages = CD009061 | date = September 2015 | pmid = 26337865 | pmc = 8504988 | doi = 10.1002/14651858.CD009061.pub2 }}</ref> |
|||
نسخة 19:01، 9 ديسمبر 2023
| قدم سكرية | |
|---|---|
| معلومات عامة | |
| الاختصاص | طب الجلد، وعلم الغدد الصم، وطب القلب، وطب الأقدام |
| من أنواع | مضاعفات مرض السكري، ومرض القدم، واعتلال وعائي سكري |
| الموقع التشريحي | قدم |
| الأسباب | |
| الأسباب | السكري |
تعديل مصدري - تعديل  | |
مرض القدم السكرية أو القدم السكري أو قدم السكر أو قدم مريض السكر هو أي حالة تنتج مباشرة عن مرض الشريان المحيطي (PAD) أو الاعتلال العصبي الحسي الذي يؤثر على أقدام الأشخاص المصابين بداء السكري. يُمكن أن تكون حالات القدم السكرية مُضاعفات حادة أو مزمنة لمرض السكري.[1] يُطلق على وجود العديد من أمراض القدم السكرية المميزة مثل العدوى وقرحة القدم السكري واعتلال المفاصل العظمي العصبي متلازمة القدم السكرية. يعرف تشوه العظام الناتج باسم قدم شاركو.
بسبب الخلل الوظيفي المتقدم في الأعصاب الطرفية المرتبط بمرض السكري (اعتلال الأعصاب السكري)، تُعاني أقدام المرضى من جفاف الجلد وانخفاض القدرة على الشعور بالألم (حِس الألم). لذلك، قد تظل الإصابات الطفيفة غير مُكتشفة وتتطور لاحقًا إلى قرحة كاملة في القدم السكرية. علاوة على ذلك، يُمكن أن تحرى الجراحة للقدم دون تخدير.[2] يمكن إثبات عدم حساسية القدمين للألم بسهولة عن طريق التحفيز الكمي بوخز الإبرة بمقدار 512 ملي نيوتن.[3] في مرض السكري، يمكن الجمع بين ضعف الأعصاب المحيطية ومرض الشريان المحيطي (PAD) مما يسبب ضعف الدورة الدموية في الأطراف (اعتلال الأوعية السكري).[4] حوالي نصف المرضى الذين يعانون من قرحة القدم السكرية لديهم مرض الشريان المحيطي.[5] وقد وجد مؤخرا أن نقص فيتامين (د) مرتبط بالتهابات القدم السكرية وزيادة خطر بتر الأطراف والوفيات [6] تقدر الأبحاث أن معدل الإصابة بقرح القدم مدى الحياة داخل مجتمع مرضى السكري يبلغ حوالي 15% وقد يصل إلى 25%.[7] عندما تستغرق الجروح وقتًا طويلا للشفاء، قد تحدث العدوى وتنتشر إلى العظام والمفاصل، وقد يكون من الضروري بتر الأطراف السفلية. تعد عدوى القدم هي السبب الأكثر شيوعًا للبتر غير الرضحي لدى مرضى السكري.[8]
اسباب القدم السكرى
هناك عوامل أساسية في حدوث القدم السكرى وعوامل ثانوية ومسببات للمشكلة اما العوامل الأساسية فهى:
- التهاب الأعصاب الطرفية الذي يؤدي عادة إلى فقدان الإحساس أو نقصه لدى مرضى السكري,
- اختلال وظائف الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي, مما يؤدي إلى فقدان بعض الوظائف الحمائية اللازمة للحفاظ على سلامة القدمين، خاصة الإحساس بالألم وإفراز ما يكفي من العرق من أجل ترطيب الجلد.
- ضيق أو انسداد الشرايين الطرفية التي تغذي الساقين تحت الركبتين.
- العدوى الجرثومية التي تسبب اهتراء أنسجة القدم المصابة.
أما العوامل الثانوية والمسببات:
- ارتفاع مستوى السكر في الدم الغير منتظم والغير متحكم فية وقت طويل
- وجود قصة مرضية للمريض أو في الاسرة لحدوث قرحة بالقدم أو بتر أو قدم سكرى
- ارتفاع نسبة الكوليسترول الضار والدهون الثلاثية
- السمنة المفرطة لأنها تزيد الضغط على القدم
- التدخين وشرب الكحوليات
- ارتداء الاحذية الضيقة وغير المناسبة التي تزيد الضغط على القدم أو تعيق التروية الدموية
- المشى حافياً وبالتالي تكرار حدوث اصابات بالقدم
- عدم الاهتمام والعناية بالقدم
- الكدمات أو الحرق بماء ساخن أو المشى على أرض ساخنة أو استخدام موس أو مواد حادة لتنظيف القدم وطرق خاطئة في قص الأظافر.
- إهمال مراجعة الطبيب للكشف الطبي الدوري.
الوقاية
إن أفضل وسيلة لحماية القدمين هو ضبط معدل السكر في الدم في المستوى الطبيعي أو قريباً منه.
كما يجب أن تكون الوقاية من مشاكل القدم السكرية هدفاً رئيسياً لمريض السكري، وذلك بغسل القدمين وتجفيفهما، خاصة بين الأصابع يومياً، كما يجب تعريض القدم للمياه الدافئة أكثر من 30 درجة مئوية، وعدم استخدام قربة المياه الساخنة، ويتم تقليم الأظافر بحرص وبشكل مستقيم وعرضي ويقوم المريض بالكشف على القدمين يومياً،
يزداد خطر الإصابة بقرحة القدمين عندما ينتعل مريض السكري حذاء جديداً، ويمشي به مسافة طويلة في مرحلة من مراحل داء السكري التي يقل فيها الإحساس وتضطرب الدورة الدموية في القدمين، فقد يكون الحذاء صلباً أو ضيقاً لا يرحم، فيسبّب القروح والجروح ويقلّل من دوران الدم في القدمين، كما أن الحذاء الجديد الضيّق لا يساعد على التئام الجروح أو القروح إن هي ظهرت في القدم، بسبب قلة تدفّق الدم في الجلد وزيادة الضغط على أخمص القدم بسبب وزن الجسم، وقلة التهوية داخل الحذاء، وزيادة السكر في الجلد.
فحص الأقدام كلّ يوم واستخدام مرآة للنظر إلى مؤخرة القدمين، واستشارة الطبيب إذا أحس باحمرار أو ورم أو ألم، أو تخدر أو توخّز في أيّ جزء من القدم.لا تعالج أية تغيرات في جلد القدم دون استشارة الطبيب أولاً. قص الأظافر باستقامة مباشرة لتجنّب الأظافر الملتحمة بالجلد، عدم وضع القدمين تلقاء المدفأة أو النار في أوقات الشتاء لتدفئتها مع عدم المشي حافياً. عدم لبس الأحذية بدون الجوارب. أو الصنادل أو الأحذية المفتوحة الأخرى من جهة الأصابع. مع تجنّب الأحذية ذات الكعب العالي أو الأحذية ذات الأصابع المدببة أو محددة الأصابع.
ويجب على المريض سرعة الذهاب إلى استشاري الجراحة للكشف ومعرفة الأسباب، إن تهاون المريض في مراجعة الطبيب قد يؤدي إلى الغرغرينة ومن ثم إلى بتر العضو المصاب وقد يؤدي إلى تسمم الدم والوفاة.
العلاج
- إزالة الكالو مما يسهل التخلص من الجراثيم وإفرازاتها.
- محاصرة العدوى الجرثومية والقضاء عليها. وهذا يقتضي أخذ مسحة من المنطقة المصابة، وعمل مزرعة واختبار حساسية الجراثيم للمضادات الحيوية على أن يبدأ العلاج فور أخذ العينة بالمضادات الحيوية واسعة الطيف، فضلاً عن تنظيف الجرح تسهيلاً للالتئام.
- تخفيف الأحمال غير الطبيعية التي تتعرض لها بعض أجزاء القدم المصابة، ويبدأ هذا من الراحة التامة في الفراش، وعدم المشي على القدم المصابة، وعند عدم التمكن من ذلك، يمكن اللجوء إلى تثبيت القدم المصابة من خلال وضعها في الجبس، كما يمكن اللجوء إلى أنواع أخرى من التثبيت يمكن وضعها عند الضرورة ونزعها بقية الأوقات.
مصادر
- ^ Jalilian M، Ahmadi Sarbarzeh P، Oubari S (2020). "Factors Related to Severity of Diabetic Foot Ulcer: A Systematic Review". Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy. ج. 13: 1835–1842. DOI:10.2147/DMSO.S256243. PMC:7259447. PMID:32547145.
- ^ Arts S، Kerselaers L، De Neve J، Vanlauwe J، Cornelis S، Aerden D (2022). "Foot surgery without anesthesia in diabetic patients with sensory neuropathy: A short series". Foot & Ankle Surgery: Techniques, Reports & Cases. Elsevier BV. ج. 2 ع. 1: 100128. DOI:10.1016/j.fastrc.2021.100128. ISSN:2667-3967. S2CID:245659745.
- ^ Chantelau EA (مايو 2021). "A Novel Diagnostic Test for End-Stage Sensory Failure Associated With Diabetic Foot Ulceration: Proof-of-Principle Study". J Diabetes Sci Technol. ج. 15 ع. 3: 622–629. DOI:10.1177/1932296819900256. PMC:8111226. PMID:31948277.
- ^ Formosa C، Cassar K، Gatt A، Mizzi A، Mizzi S، Camileri KP، Azzopardi C، DeRaffaele C، Falzon O، Cristina S، Chockalingam N (نوفمبر 2013). "Hidden dangers revealed by misdiagnosed peripheral arterial disease using ABPI measurement". Diabetes Res Clin Pract. ج. 102 ع. 2: 112–6. DOI:10.1016/j.diabres.2013.10.006. PMID:24209599.
- ^ International Working Group on the Diabetic Foot (2015). "Guidance on the diagnosis, prognosis and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers in diabetes". اطلع عليه بتاريخ 2015-11-23.
- ^ Darlington, C., Kumar, S., Jagdish, S., Sridhar, M. Evaluation of Serum Vitamin D Levels in Diabetic Foot Infections: A Cross-Sectional Study in a Tertiary Care Center in South India. Iranian Journal of Medical Sciences, 2019; 44(6): 474-482. doi: 10.30476/ijms.2018.44951
- ^ Singh N، Armstrong DG، Lipsky BA (يناير 2005). "Preventing foot ulcers in patients with diabetes". JAMA. ج. 293 ع. 2: 217–28. DOI:10.1001/jama.293.2.217. PMID:15644549.
- ^ Selva Olid A، Solà I، Barajas-Nava LA، Gianneo OD، Bonfill Cosp X، Lipsky BA (سبتمبر 2015). "Systemic antibiotics for treating diabetic foot infections". Cochrane Database Syst Rev. ج. 2015 ع. 9: CD009061. DOI:10.1002/14651858.CD009061.pub2. PMC:8504988. PMID:26337865.
 |
في كومنز صور وملفات عن: قدم سكرية |
إخلاء مسؤولية طبية