كشط (طب)

Dilation and curettage
(D&C)

خلفية
نوع الإجهاض	Surgical
الاستعمال الأول	Late 19th century
الحمل	4-12 weeks
الاستعمال
WHO recommends only when manual vacuum aspiration is unavailable
الولايات المتحدة	1.7% (2003)
ملاحظات طبية
Undertaken under heavy sedation or general anesthesia. Risk of perforation. Day-case procedure
مراجع صندوق المعلومات

تشير كلمة التوسيع إلى توسيع عنق الرحم اما الكحت فهو اجراء جراحى يقوم فيه الجراح بأزالة جزء من بطانة الرحم و\ أو محتويات الرحم سواء عن طريق الكشط أو الشفط. ويعتبر التوسيع والكحت اجراء تشخيصى لبعض امراض الرحم وكذلك يستخدم في علاج حالات أخرى منها الإجهاض في الثلاث شهور الأولى من الحمل.

و يستخدم مصطلح التوسيع والكحت عادة في وصف أي اجراء يستخدم فيه المكحت وهي اله جراحيه حاده تستخدم في كحت وازالة محتويات الرحم. وتستخدم بعض المراجع الطبيه مصطلح التوسيع والكحت في وصف أى اجراء ينطوى على توسيع عنق الرحم وازالة محتويات الرحم أيا كانت طريقة الأزاله والتي عادة ما تتم باستخدام الشفاط اليدوى أو الكهربى.

دواعى اجراء العمليه

يستخدم التوسيع والكحت في تشخيص وعلاج العديد من امراض النساء مثل عدم انتظام الطمث(الدوره اشهريه)أيا كانت صورته (زيادة الدم المفقود أثناء الدوره، قلة الدم ,أو زيادة عدد الدورات عن المعتاد). و كذلك يتسخدم الكحت في ازلة الزيادات في بطانه الرحم والتي تنتج عن بعض الأمراض مثل تكيس المبايض الذي يسبب اضطرابات هرمونيه تؤدى إلى زيادة نمو بطانة الرحم.أيضا يستخدم الكحت في ازالة أسباب النزيف المهبلى اللأخرى مثل الأجهاض الخفى أو المفقود(عدم نزول الجنين بالرغم من وفاته داخل الرحم),و أيضا نزيف ما بعد الولاده والذي يسببه عدم نزول المشيمه أو جزء منها بعد الولاده. وقد يستخدم الكحت في اجراء حالات الأجهاض العلاجى.و يعد التوسيع والكحت العلاج القياسى لحلات الإجهاض المفقود في العديد من البلاد بالرغم من وجود العديد من البدائل التي تنطوى على خطوره اقل.

و مع هذا إلا أن استخدام الكحت في حالات الأجهاض تقلص كثيرا حيث ان الكحت يتطلب ان تكون المريضه تحت التخدير الكلى ويعرضها للعديد من المخاطر وكذلك يوجد العديد من البدائل التي تأتى بنتائج جيده وتحمل خطوه اقل. وتوصى منظمة الصحه العالميه بعدم اللجوء للكحت في علاج حالات الإجهاض الا في حالة عدم وجود البديل وتشير الإحصائيات إلى ان استخدام الكحت فيالولايات المتحده في الإجهاض تقلص من 23.4% عام 1972 إلى 2.4% عام 2002. ويستخدم الكحت حاليا للعديد من الأغراض التشخيصيه وكذلك في حالات الأجهاض غير المكتمل.

و يوجد العديد من البدائل للكحت منها منظار الرحم الذي يستخدم في تشخيص امراض الرحم وكذلك ازالة الأورام الليفيه وبقايا الحمل. ويتميز منظار الرحم عن الكحت بأنه يتيح للطبيب رؤية الرحم ومحتوياته أثناء الجراحه.

و تعد الأدويه من أهم البدائل للكحت في العديد من الحالات مثل الإجهاض العلاجى وتتميز عن الكحت بأنها ارخص واقل خطوره, ومن الادويه التي تستخدم الميزوبرستول والميفبرييستون.

المضاعفات

قد تنشأ مضاعفات مثل انتشار العدوى، رد فعل سلبي على التخدير العام المطلوب خلال العملية الجراحية أو من الأجهزة نفسها، حيث يتم تنفيذ هذا الإجراء على نحو أعمى (دون استخدام أي تقنية للتصوير بالموجات فوق الصوتية أو للرؤيه داخل الرحم مثل منظار الرحم).

و أحد المخاطر هي الاله الحاده (المكحت) التي تستخدم في الكحت التي قد تتسبب في ثقب الرحم. وعلى الرغم من أن ثقب الرحم عاده لا يحتاج لعلاج الا انه قد يتطلب اجراء منظار رحمى للـتأكد من توقف النزيف الناتج عن الثقب بشكل تلقائى. واحد المخاطر هي انتشار العدوى للرحم وقناة فالوب(القناه التي تربط الرحم بالمبيض) خاصة في النساء اللاتى يعانين من الأمراض المنقوله جنسيا.

وهناك خطر آخر هو الألتصاقات داخل الرحم. وقد اكدت الدراسات ان النساء اللاتى خضعن لعملة كحت مره أو مرتيت يعانين من التصاقات الرحم بنسبة 14-16%. اما في النساء اللاتى اجرين العمليه ثلاث مرات زادت النسبة إلى 32 %. ووجد ان التصاقات الرحم تصيب السيدات اللاتى اجرين الكحت لعلاج حالات الأجهاض بنسبة 30 % وتصيب اللاتى اجرين الكحت في فترة تتراوح بين 1-4 اسبوع بعد الولاده بنسبة 25 %. وتشكل التصاقات الرحم خاصة الشديده منها خطرا على السيدات اللاتى يعانين منها حيث يتسبب في الإجهاض والحمل خارج الرحم. واكدت بعض الدراسات ان استخدام الشفط بدلا من الكحت قد ينتج عنه التصاقات.

انظر أيضا

• توسيع وكحت.
• استخراج الطمث.
• شفط محتويات الرحم.

روابط خارجية

• توسيع وكحت فديو (جزء 1)
• توسيع وكحت فديو (جزء 2)
• ما يجب أن تعرفه عن التوسع والكحت.