رأرأة: الفرق بين النسختين

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
تصفح التاريخ تفاعلياً
[نسخة منشورة][مراجعة غير مفحوصة]
→ التعديل السابقالتعديل اللاحق ←
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
مرئينص الويكي
ElphiBot (نقاش | مساهمات)
606٬816 edits
ط بوت نقل الضبط الاستنادي من en:Nystagmus
لا ملخص تعديل
سطر 52: سطر 52:
الرأرأة هي عرض وليست مرض ، وتشير إلى خلل في الأجهزة التي تسيطر على العينين.
الرأرأة هي عرض وليست مرض ، وتشير إلى خلل في الأجهزة التي تسيطر على العينين.
{{شريط بوابات|طب}}
{{شريط بوابات|طب}}



[[ملف:Optokinetic nystagmus.gif|تصغير|يسار|رأرأة]]
الرأرأة (بالانجليزية: Nystagmus) : هو شكل من حركات العين اللاإرادية (أو الإرادية في بعض الحالات النادرة)<ref>{{cite journal |author=Zahn JR |title=Incidence and characteristics of voluntary nystagmus |journal=J. .jNeurol.Neurosurg. Psychiatr. |volume=41 |issue=7 |pages=617–23 |date=July 1978 |pmid=690639 |pmc=493105 |doi= 10.1136/jnnp.41.7.617|url=http://jnnp.bmj.com/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=690639}}</ref>،

التي تكتسب في مراحل الطفولة المبكّرة، أو في مراحل لاحقة، و تؤدي إلى درجة من القصر أو الرؤية المحدودة <ref name=ANN>{{cite web | url=http://www.nystagmus.org/aboutn.html | title=General Information about Nystagmus | publisher=American Nystagmus Network | date=February 21, 2002 | accessdate=2011-11-09}}</ref>. نظراً

لأنها لا إرادية في معظم الحالات، فيطلق عليها أيضا "العيون الراقصة".<ref>{{cite web |last=Weil |first=Andrew |title=Dealing with dancing eyes |year=2013 |publisher=Weil Lifestyle, LLC |url=http://www.drweil.com/drw/u/QAA401094/Dealing-With-Dancing-Eyes.html |accessdate=2014-04-16}}</ref>

يمكن للفرد تثبيت النظر على نقطة معينه بينما يتحرك رأسه حول محاور عِدّة. هذه القدرة على المحافظة على ثبات الصورة

المرئية البعيدة بينما يدور الرأس حول محور معين، تتم من خلال تزامن دوران العينين حول نفس المحور و لكن بالاتجاه

المعاكس. <ref name="TYH">[http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003037.htm]{{cite web | url=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003037.htm | title=Nystagmus | publisher=Medline Plus | date=February 27, 2013 | accessdate=2012-12-12}}</ref> تستشعر الأنفاق الهِلاليّة الموجودة في الدّهليز الأُذُنيّ حركة و وضعيّة الرأس، و تقوم بإرسال إشارات إلى نواة

حركة العين في الدماغ، الذي يُرسِل بدوره إشارات إلى عضلات خارج المُقْلة لتحريكها بالإتجاه المطلوب للمحافظة على ثبات

الصورة المرئية البعيدة بينما الرأس في حالة حركة. تحدث الرأرأة عندما يتم تحفيز الأنفاق الهِلاليّة دون أن يكون الرأس في

حركة. يكون اتجاه حركة رأرأة العين متماشياً مع النفق الهلالي الذي تم تحفيزه.<ref name="Higaki">{{cite book |title=Anatomy and Physiology: The Unity of Form and Function |last=Saladin |first=Kenneth |isbn=978-0-07-337825-1 |location=New York |publisher=McGraw-Hill |year=2012 |pages=597–609}}</ref>

هناك نوعان رئيسيّان للرأرأة: المَرَضِيّة و الفيزيولوجيّة، مع وجود تقسيمات فرعية داخل كل نوع. قد تنتج الرأرأة عن

بينماكانت الرأرأة تُعتَبر سابقاً غير قابلة للعلاج , و تم في السنوات الأخيرة تحديد العديد من الأدوية لعلاجها. يجدر الذكر بأن

اضطرابات خلْقيّة أو عصبيّة أو سُمّيّة، أو كأثر جانبي لدواء، أو كحول، أو نتيجة لحركة دورانية.

الرأرأة تكون أحياناً مصحوبة بالدّوار.


== التشخيص ==

الرأرأة هي عَرَض يستوجب على الُمشخِّص التدقيق لملاحظته. يمكن تشخيص الرأرأة سريرياً عن طريق استخدام تقنيات

غير عدوانية لتسجيل حركة العين مما أدى إلى زيادة دقة و فهم هذا العَرَض.

يمكن تشخيص الرأرأة سريرياً بعدّة فحوص غير باضِعة، أبسطها الفحص أو الاختبار الحَرورِيّ، حيث يتم في هذا

الفحص تعريض الصماخ الظاهر للأذن للماء أو الهواء الساخن أو البارد، و ذلك لتحفيز النفق الهلالي الأفقي في الدهليز لتوليد

يتم تسجيل حركة العين و تقييمها باستخدام مِخطاط كَهْربية الرّأرأة (Electronystagmograph)(جهاز كهربائي

ب(Videonystagmograph)، <ref>{{cite journal |pmid=17982846 |year=2007 |last1=Markley |first1=BA |title=Introduction to electronystagmography for END technologists |volume=47 |issue=3 |pages=178–89 |journal=American Journal of Electroneurodiagnostic Technology}}</ref> حيث يتم تسجيل حركة العين باستخدام كاميرات ڤيديو صغيرة يركبهااِخْتِصاصِيُّ

الرأرأة.

لتسجيل حركة العين باستخدام أقطاب خارجية توضع حول العين)، <ref>{{cite journal |pmid=14526552 |year=2003 |last1=Mosca |first1=F |last2=Sicignano |first2=S |last3=Leone |first3=CA |title=Benign positional paroxysmal vertigo: videonystagmographic study using rotatory test |volume=23 |issue=2 |pages=67–72 |journal=Acta Otorhinolaryngologica Italica}}</ref> أو باستخدام تقنية أقل عدوانية تعرف

السَّمَع. تستخدم كراسي كهربائية مع وجود ضوابط للتحكم بها لأرجحتها تحفيزاًللرّأرأة التدويرية.<ref>{{cite journal |pmid=17314477 |year=2007 |last1=Eggert |first1=T |title=Eye movement recordings: methods |volume=40 |pages=15–34 |doi=10.1159/0000100347 |journal=Developments in Ophthalmology}}</ref>

خلال الأربعين سنةالأخيرةتم توظيف تقنيات موضوعية لتسجيل حركةالعين مما أدى إلى زيادةدقة وفهم هذاالعَرَض.

قد يقوم مقوم البصر باستخدام أداة تسمى optokinetic drum أو مِخطاط كَهْربية الرّأرأة لتقيم حركة عين المريض.

ويمكن أن تحدث رأرأة العين بسبب تعديل وضعية العين للتركيز على جسم متحرك ، أو بسبب أمراض ، أو الدوران المستدام ، أو

يجب عدم الخلط بين الرأرأة و أي إضطراب في حركة العين(اهتزازات رمشية ) مشابه لها كمتلازمة ترجرج العيون والاختلاج

العضلي ، وخفقان عدسة العين و التي تكون على شكل حركة رمشية سريعة , بينما الرأرأة تكون على شكل حركة بطيئة باتجاه معين

يتخللها حركة رمشية أسرع بالاتجاه المعاكس . يصعب التمييز بين الحالتين دون استخدام تقنيات خاصة للتشخيص.

العقاقير.

يمكن أن تكون الرّأرأه حميدة، أو قد تكون نتيجة مشكلة بصرية أو عصبية.<ref name="pmid12438459">{{cite journal |author=Serra A, Leigh RJ |title=Diagnostic value of nystagmus: spontaneous and induced ocular oscillations |journal=Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry |volume=73 |issue=6 |pages=615–8 |date=December 2002 |pmid=12438459 |pmc=1757336 |doi=10.1136/jnnp.73.6.615}}</ref>


=== الرأرأة المَرَضيّة (باثولوجية) ===

تتميز الرأرأة المرضية بذبذبة عينية ثنائية الطور متعاقبة مع حركة عين بطيئة . تتألف الرَّأرأة من حركة رَمشيّة سريعة،

تجلب العين نحو هدف معين، تتخللها حركة أبطأ تُحرِّك العين بعيداَ عن الهدف، و توجد علاقة بين سرعة حركة العين في كلا

المرحلتين، و يمكن اعتبار هذه السرعه كمقياس لكفاءة منظومة الحافز/الإستجابة. <ref>Angelo Salami, Massimo Dellepiane, Edoardo Cervoni, Giancarlo Mascetti. Temporal analysis of the vestibular and optokinetic nystagmus. Volume 1240, October 2003, Pages 1333–1337. Oto-Rhino-Laryngology. Proceedings of the XVII World Congress of the International Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (IFOS).</ref>

عندما تحصل الرَّأرأة خارج الإطار الفسيولوجي، فإنها تعتبر مَرَضيّة (باثولوجية) و تنتج عن خلل في إحدى مكونات الجهاز

الدِّهليزي في الأُذن، و منها الأنفاق الهِلاليّة، غُبار التوازنو المُخَيخ الدِّهليزي (العَرِيق). [contraindication]

تؤدي الرَّأرأة إلى درجات متباينه من خلل في الرؤية. كما أن العديد من المكفوفين يعانون من الرّأرأة، و هذا هو أحد الأسباب

التي تستدعي من البعض ارتداء نظَّارات ذات عدسات داكنة. <ref>{{cite web |url=http://www.drhull.com/EncyMaster/N/nystagmus.html |title=nystagmus |accessdate = 2007-06-07 |work=}}</ref>

==== الأنواع ====

• رأرأة مَركَزيّة (central): على سبيل المثال الرأرأة العُلْويّة أو الرأرأة السُّفلية الناتجة عن آفة في المخ الأوسط أو المخيخ.

يجدر بالذكر بأن الرأرأة المركزية تنتج عن خلل لا علاقة له بالجهاز الدِّهليزي .

• رأرأة مُحيطيّة (peripheral): تنتج عن خلل طبيعي أو مرضي (غير طبيعي) بالجهاز الدِّهليزي، و قد تجمع حركة

العين بين العنصر الدوراني مع العنصر الرأسي أو الأفقي. و تكون الرأرأة المُحيطيّة تلقائية، أو وضْعيّة، أو مُستثارة.

-رأرأة وَضْعيّة: تحدث عند تغيير وضعية الرأس، <ref name="pmid16705203">{{cite journal |pages=790–2 |doi=10.1136/jnnp.2005.084624 |title=Positional nystagmus and vertigo due to a solitary brachium conjunctivum plaque |year=2006 |last1=Anagnostou |first1=E |journal=Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry |volume=77 |issue=6}}</ref> و يعتبر دُوارُ الوَضْعَة الِانْتيابِي الحَمِيْد (BPPV) مثال على حالة

-رأرأة الحَملَقة: تحدث أو تتفاقم نتيجة لتغير اتجاه النّظر من أو إلى جهة معينة .

مَرَضيّة تشتمل على الرأرأة الوضعية كعَرَض.

-رأرأة تالِيَة للتَّدْوير: تحدث بعد دوران أو هز الرأس سريعاً.

-رأرأة تلقائيّة: تحدث عشوائياً و بغض النظر عن وضعية رأس المريض.


=== الرأرأة الفيزيولوجية ===

تعتبر جزء من المُنْعَكَس الدِّهليزيُّ العَينيّ (vestibulo-ocular reflex)، و هي شكل من حركات العين اللإرادية، و

تتصف الرأرأة الفيزيلوجية بحركة بطيئة باتجاه معين يتخللها حركة رمشية أسرع بالاتجاه المعاكس.

==== اختلافات ====

و يُعرَّف اتجاه حركة الرأرأة بنفس اتجاه الحركة الرمشية الأسرع، ففي الرأرأة العُلويَّة، على سبيل المثال، يكون اتجاه حركة

العين الأسرع باتجاه الأعلى. قد تكون ذبذبة العين ضمن مستوى رأسي، <ref name="pmid15872015">{{cite journal |author=Pierrot-Deseilligny C, Milea D |title=Vertical nystagmus: clinical facts and hypotheses |journal=Brain |volume=128 |issue=Pt 6 |pages=1237–46 |date=June 2005 |pmid=15872015 |doi=10.1093/brain/awh532}}</ref> أو أفقي، أو إلتوائيّ، أو ضمن أكثر من مستوى

تُسمّى الرأرأة تبعاً للوصف الإجمالي للحركة، فمثلاً قد تُسمى رأرأة عُلوية أو رأرأة سُفلية أو رأرأة تأرجحية، بحسب وصف

حركة الرأرأة. و قد تكون التسمية مضلِّلة، إذ أن الوصف الإجمالي المبني على أساس الفحص السريري قد لا يكون دقيقاً

بنفس الوقت.

لتحديد مسار الحركة الحقيقي.

الأنواع:

•رأرأة عَينيّة حَرَكيّة (Opticokinetic): تنتج عند النظر على محفزات بصرية متحركة، مثل النظر على خطوط طولية

أوعرضية متحركة أو قرص مُخَطَّط أثناء دورانه. أو عندما يكون الشخص متحركا و يراقب شيئاً ثابتاً كما في القطار، حيث

تتبع العينين الهدف و تتحركان للخلف حتى يصبح الشيء خارج الحقل البصري ثم تتحركان من جديد للأمام بحركة أسرع

لتثبيت النظر على هدف آخر و هكذا، و هذا ما يُسمى ب "رأرأة القطار". تعتبر الرأرأة العَينيّة الحَرَكيّة مصدر فهم المُنْعكس


المُثبِّت للعَين (fixation reflex). <ref name="nystagmus"/>

عينية الحركة (وهي فيسيولوجية/غير مرضية)

• رأرأة تالِيَة للتَّدْوير (postrotatory): وتحصل هذه الرأرأه إذا دار شخص في كرسي سريعاً ثم توقّف فجأة. تشتمل

الرأرأة الناتجة على حركة سريعه تكون بعكس اتجاه دوران الكرسي، و حركة بطيئة بنفس اتجاه الدوران. <ref name="nystagmus">"Sensory Reception: Human Vision: Structure and function of the Human Eye" vol. 27, p. 179 Encyclopaedia Britannica, 1987</ref>

== الأسباب ==

قد تكون الرّأرأة المَرَضيّة خِلقِيّة، مجهولة السبب، أو نتيجه اضطراب عصبي موجود مسبقاً. و قد تَنتُج مؤقتاً عن الارتباك

(مثلاً؛ نتيجة لركوب سِكّة حديديّة دوّارة بمدينة الملاهي)، أو عن بعض العقاقير (الكحول و المسكِّنات، الادوية المستنشقة،

المنشّطات، و عقاقير الهلوسة).

=== الرّأرأة مبكرة البداية ===

الرأرأة مبكِّرة البداية هي الأكثر شيوعاً مقارنة بالرأرأة المُكتسبة، و تحدث بصورة منعزلة أو قد ترافق اضطرابات أُخرى

(شُذوذات العيون الصغرى، أو متلازمة داون، مثلاً). في العادة، تكون الرأرأة مبكِّرة البداية مُعتدلة و غير تقدميّة، ولا

يلاحظها الشخص المصاب بها، لكن من الممكن أن يَتأثَّرُ نظرهُ بحسب درجة الخلل في حركة العين.

أنواع الرأرأة مبكِّرة البداية:

- طِفلي، و يشتمل على:

* المَهَق (البَرَص).

* انْعِدام القزحيّة.

* سادٌّ خِلْقِيّ (congenital cataract).

* نقص تنسُّج العصب البصري ثنائي الجانب.

* كُمنَة خِلقيَّة (Leber's congenital amaurosis).

* أمراض العصب البصري أو باحَة البُقْعة (macula).

* مجهول السبب.

* الغِلالَة الوعائِيَّة للعَدَسة المُسْتديمة (persistent tunica vasculosa lentis).

* متلازمة البصرية-الحركية الناتج عن أُحادية العين الوظيفيّة (visual-motor syndrome of functional

* عَمى الألوان التَّامُّ النَّبابيتِيّ.

monophthalmos).

- الرّأرأة الخافِيَة.

- متلازمة نوونان.

- متلازمة انسداد الرَّأرأة (nystagmus blockage syndrome).

الرأرأة الطِّفلية المرتبطة بالإكس (X-linked)، يصاحبها طفرات في الجين (FRMD7) الموجود على الصِّبْغي أو

كروموسوم X. <ref>{{cite journal |pages=187–91 |doi=10.1080/13816810701651233 |title=A Review of the Molecular Genetics of Congenital Idiopathic Nystagmus (CIN) |year=2007 |last1=Self |first1=James |last2=Lotery |first2=Andrew |journal=Ophthalmic Genetics |volume=28 |issue=4 |pmid=18161616}}</ref><ref name="pmid18431453">{{cite journal |pmid=18431453 |pmc=2324116 |year=2008 |last1=Li |first1=N |last2=Wang |first2=L |last3=Cui |first3=L |last4=Zhang |first4=L |last5=Dai |first5=S |last6=Li |first6=H |last7=Chen |first7=X |last8=Zhu |first8=L |last9=Hejtmancik |first9=JF |title=Five novel mutations of the FRMD7 gene in Chinese families with X-linked infantile nystagmus |volume=14 |pages=733–8 |journal=Molecular vision |last10=Zhao |first10=K}}</ref>

الرّأرأة الطِّفلِية تُصاحب أيضاً مَرَضَين آُخرَيين مرتبطين بالصِّبْغي X؛ العَشى الخِلْقي الكامل (CSNB) و العشى الخِلقي

الجُزئيّ (CSNB-2), كلا المرضين يُسببهما طفرات في أَحَد الجينين المتواجدين على الصِّبغي X. توجد الطفرات على

(NYX) (Nyctalopin ) في العشى الكامل. <ref>{{cite journal |pages=627–8 |doi=10.1016/j.exer.2005.07.017 |title=Focus on Molecules: Nyctalopin |year=2005 |last1=Poopalasundaram |first1=S |last2=Erskine |first2=L |last3=Cheetham |first3=M |last4=Hardcastle |first4=A |journal=Experimental Eye Research |volume=81 |issue=6 |pmid=16157331}}</ref><ref>{{cite journal |pages=692–6 |doi=10.1136/bjo.2008.143727 |title=A common NYX mutation in Flemish patients with X linked CSNB |year=2008 |last1=Leroy |first1=B P |last2=Budde |first2=B S |last3=Wittmer |first3=M |last4=De Baere |first4=E |last5=Berger |first5=W |last6=Zeitz |first6=C |journal=British Journal of Ophthalmology |volume=93 |issue=5 |pmid=18617546}}</ref> بينما تحدث الطفرات في العشى الجزئي في (CACNA1F) و

هي قنوات لنقل الكالسيوم، مما يؤثر على عملها. <ref>{{cite journal |pages=335–45 |doi=10.1016/j.neuroscience.2007.09.021 |title=Functional analysis of congenital stationary night blindness type-2 CACNA1F mutations F742C, G1007R, and R1049W |year=2007 |last1=Peloquin |first1=J.B. |last2=Rehak |first2=R. |last3=Doering |first3=C.J. |last4=McRory |first4=J.E. |journal=Neuroscience |volume=150 |issue=2 |pmid=17949918}}</ref>

=== الرأرأة المُكتسبة ===

- الأمراض التالية يصحبها عَرَض الرّأرأة:

* انعدام القزحيّة.

* دُوار الوَضْعة الانْتيابيُّ الحَمِيد (BPPV). <ref name="pmid16878247">{{cite journal |pages=769–75 |doi=10.1590/S0034-72992005000600013 |title=É importante restringir a movimentação cefálica após a manobra de Epley? |trans_title=The number of procedures required to eliminate positioning nystagmus in benign paroxysmal positional vertigo |language=Portuguese |year=2005 |last1=Ganança |first1=Fernando Freitas |last2=Ganança |first2=Ricardo |last3=Ganança |first3=Maurício M. |last4=Korn |first4=Gustavo P. |last5=Dorigueto |first5=Ricardo S. |journal=Revista Brasileira de Otorrinolaringologia |volume=71 |issue=6 |pmid=16878247}}</ref>

* أورام المخ ( ورم أرومي نُخاعي، ورم نجمي، أو أي ورم في الحفرة الخلفية).

* المتلازمة النُّخاعية الجانبية (Lateral Medullary Syndrome).

* مرض منيير (Ménière's disease) و غيره من اضطرابات التوازن.

* إصابة في الرأس.

* تصلب لُويحي.

* نقص تَنَسُّج العصب البصري.

* داءُ ميرتسباخَر-بِيلِيتساوُس ( تَصَلُّبُ الفَصِّ المَرْكَزِيِّ العائِلِيّ).

* متلازمة تفرز الفتحة العلوية للنفيق الطبلي (Superior canal dehiscence syndrome).

* سكتة دماغية (و هي السبب الأكثر شيوعاً في المرضى الأكبر عمراً).

* ظاهرة توليو (Tullio phenomenon).

* مرض ويبل (Whipple's disease).

* متلازمة فيرنيك كورساكوف.

- و قد تُكتسب الرأرأة نتيجة للأسباب الأيَضيّة او السُّميّة الآتية:

* تسمم كُحولي.

* الأمفيتامينات.

* الباربيتورات.

* البنزوديازيبينات.

* كيتامين.

* الليثيوم.

* مضادات الاختلاج أو المهدئات.

* فينسيكليدين (PCP).

* الفينيتوين (Dilantin).

* مضادات الاكتئاب (SSRIs).

* الساليسيلات

* نقص الثيامين.

* اعتلال الدماغ فيرنكي (Wernicke's).

- و قد تُكتسب الرأرأة نتيجة اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي.

اضطرابات المخيخ تسبب رأرأة العين في أي اتجاه، بما في ذلك الأفقي. الرأرأة العمودية تكون في العادة مركزية الأصل،

لكنها تعتبر أيضاً عَرَض شائع لسُميّة الفينيتوين.

أسباب اضطرابات الجهاز العصبي المركزي التي تصحبها الرأرأة:

* رَنَح مُخيخي.

* تشوه خياري .

* تصلب لُويحي.

* سكته دماغية.

* نَزْف مِهاديّ.

* إصابة في الرأس.

* أورام.

=== أسباب اخرى ===

* غير فيسيولوجية.

* عطل في العصب البَكَرِي.<ref name=Lindgren>{{cite book |title=Kliniska färdigheter: Informationsutbytet mellan patient och läkare |last=Lindgren |first=Stefan |isbn=91-44-37271-X |language=Swedish |location=Lund |publisher=Studentlitteratur |year=1993}}{{page needed|date=August 2011}}</ref>

* أمراض الدهليز ( مرض منيير (Ménière's disease)، متلازمة تفرز الفتحة العلوية للنفيق الطبلي (Superior

canal dehiscence syndrome)، دُوار الوَضْعة الانْتيابيُّ الحَمِيد (BPPV)، التهاب التِّيه).

=== الكحول ===

المقالة الرئيسية: رأرأة الكحول الَوضَعية (Positional Alcohol Nystagmus).

يُستخدم فحص رأرأة الحملقة الأفقية من قبل رجال الشرطة في الولايات المتحدة لضبط السائقين تحت تأثير الكحول. و يشتمل

الفحص على مراقبة بؤبؤ العين بينما تتبع هدف متحرك، و يعتبر الفحص إيجابياً في حال ملاحظة:

٢- رأرأة واضحة و مُستدامة في أقصى درجات الانحراف.

١- الحركة غير سلسة.

٣- بداية الرأرأة قبل ٤٥ درجة.

يلقى فحص رأرأة الحملقة الأفقية انتقادات شديدة و ذلك لوجود أخطاء في منهجية الفحص و تحليله. <ref name="pmid15270451">{{cite journal |author=Booker JL |title=The Horizontal Gaze Nystagmus test: fraudulent science in the American courts |journal=Science & Justice |volume=44 |issue=3 |pages=133–9 |year=2004 |pmid=15270451|doi=10.1016/S1355-0306(04)71705-0}}</ref><ref name="pmid11393940">{{cite journal |author=Booker JL |title=End-position nystagmus as an indicator of ethanol intoxication |journal=Science & Justice |volume=41 |issue=2 |pages=113–6 |year=2001|pmid=11393940 |doi=10.1016/S1355-0306(01)71862-X}}</ref> و من جهة

أخرى، تدعم الدراسات استخدامه كفحص ميداني لتقييم القيادة تحت تأثير الكحول عندما يكون مستوى الكحول في الدم بين

٠،٠٤ - ٠،٠٨ مقارنة بالفحوصات الميدانية الأُخرى. <ref>{{cite journal |author=McKnight AJ, Langston EA, McKnight AS, Lange JE |title=Sobriety tests for low blood alcohol concentrations |journal=Accident Analysis and Prevention |volume=34 |issue=3 |pages=305–11 |date=May 2002 |pmid=11939359|doi=10.1016/S0001-4575(01)00027-6}}</ref>


== العلاج ==

جرت العادة على اعتبار الرأرأة الخِلقية غير قابلة للعلاج، و لكن في السنوات الأخيرة تم اكتشاف أدوية أظهرت نتائج واعدة.

في عام ١٩٨٠ وجد الباحثون أن عقار يسمى باكلوفين (backofen) يمكن أن يعالج الرأرأة الدورية بفعالية. في وقت لاحق،

وُجِد أن مُضاد الاختلاج (Gabapentin) يسبب تحسُّن في نصف المرضى.

أدوية أخرى لعلاج الرأرأة:

- (memantine). <ref>{{cite journal |pmid=17764629 |year=2007 |last1=Corbett |first1=J |title=Memantine/Gabapentin for the treatment of congenital nystagmus |volume=7 |issue=5 |pages=395–6 |journal=Current neurology and neuroscience reports |doi=10.1007/s11910-007-0061-z}}</ref>

- (levetiracetam).

- (3,4-diaminopyridine) (متوفر في الولايات المتحدة دون أي تكلفة للمرضى المستحقين مع الرأرأة السُّفلية ضمن إطار برنامج تحسين فرص الحصول <ref name="MDA">[http://mda.org/quest/lems-firdapse-study-shows-encouraging-results Muscular Dystrophy Association Press Release]</ref><ref name="NCT02189720">{{ClinicalTrialsGov|NCT02189720|Expanded Access Study of Amifampridine Phosphate in LEMS, Congenital Myasthenic Syndrome, or Downbeat Nystagmus Patients (EAP-001)}}</ref>).

- (4-aminopyridine).

- (Acetazolamide) <ref name=Groves2006>{{cite journal |last=Groves |first=Nancy |title=Many options to treat nystagmus, more in development |journal=Ophthalmology Times |date=March 15, 2006 |url=http://www.ophthalmologytimes.com/ophthalmologytimes/article/articleDetail.jsp?id=313686&ref=25}}</ref>.

تم اقتراح العديد من الطرق العلاجية مثل العدسات اللاصقة، <ref name="pmid14742616">{{cite journal |pages=314–6 |doi=10.1136/jnnp.2003.010678 |pmc=1738913 |title=The use of contact lenses to treat visually symptomatic congenital nystagmus |year=2004 |last1=Biousse |first1=V |journal=Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry |volume=75 |issue=2 |pmid=14742616 |last2=Tusa |first2=RJ |last3=Russell |first3=B |last4=Azran |first4=MS |last5=Das |first5=V |last6=Schubert |first6=MS |last7=Ward |first7=M |last8=Newman |first8=NJ}}</ref> الأدوية، الجراحة، إعادة تأهيل انخفاض الرؤية.

يهدف العلاج الجراحي للرأرأة الخِلقية إلى تعديل وضعيّة الرأس المنحرفة، أو محاكاة تباعُد مُفتعل (artificial

divergence )، أو إضعاف عضلات المُقلة المستقيمة الجانبية (horizontal recti muscles).<ref>{{cite journal|last1=Kumar|first1=Anand|last2=Shetty |first2=S |last3=Vijayalakshmi |first3=P |last4=Hertle |first4=RW |title=Improvement in visual acuity following surgery for correction of head posture in infantile nystagmus syndrome|journal=J Pediatr Ophthalmol Strabismus |date=Nov–Dec 2011|volume=48|issue=6|pages=341–6|doi=10.3928/01913913-20110118-02|pmid=21261243}}</ref> اكتملت الدراسات

السريرية لعمليّة جراحية لعلاج الرأرأة (و تُعرف باسم بَضْع الوتر) في عام ٢٠٠١، و يتم اليوم تنفيذ هذه العملية في مراكز

عدة في مختلف أنحاء العالم. و ضع هذه العملية العالم (Louis F. Dell'Osso Ph.D) و تهدف العملية على الحد من

تذبذبات العين و هذا بدوره يؤدي إلى تحسين حدة البّصر. <ref>{{cite journal |last1=Wang |first1=Z |last2=Dell'Osso |first2=LF |last3=Jacobs |first3=JB |last4=Burnstine |first4=RA |last5=Tomsak |first5=RL |title=Effects of tenotomy on patients with infantile nystagmus syndrome: foveation improvement over a broadened visual field |journal=J AAPOS |date=December 2006 |volume=10 |issue=6 |pages=552–60 |pmid=17189150 |doi=10.1016/j.jaapos.2006.08.021}}</ref>

الوخز الإبري كعلاج للرأرأة ُتحيط به العديد من الأدلة المتناقضة، و تظهر فوائده خاصة عندما تشتمل نقاط الوخز على

الرقبة، و بالتحديد على العضلة القصيَّة الترقويّة الخُشَّائيّة. <ref>Ishikawa, S., et al. (1987). Treatment of nystagmus by acupuncture. Highlights in neuro-ophthalmology, 6th ed. pg 227–232.</ref><ref name=Blekher1998>Blekher, T. (1998). "Effect of acupuncture on foveation characteristics in congenital nystagmus". British Journal of Ophthamology. 82:115–120. Accessed May 6th, 2012: [http://bjo.bmj.com/content/82/2/115.full.pdf+html]</ref> فوائد الوخز بالإبر يشتمل على تقليل التردد و تخفيض

سرعة المرحلة البطيئة مما يحسن من حدة النظر. <ref name=Blekher1998/> وفقاًللطب المبني على المعايير، تعتبر الدراسات التي تؤيد الوخز

الإبري ضعيفة و لا يمكن الاعتماد بشكل مؤكد على نتائجها .

و يُستخدم العلاج الطبيعي، بالتحديد العلاج الطبيعي العصبي، في علاج الرأرأة , و يتألف العلاج من تعلم استراتيجيات

تعويضية.


== وبائيات المرض ==

الرأرأة هي حالة سريرية شائعة نسبياً ، وتؤثر على شخص واحد من بين بضعة آلاف. هناك دراسة استقصائية أُجريت في

أكسفوردشاير في المملكة المتحدة وجدت أن بعمر السَنَتين واحد من كل ٦٧٠ طفل يُظهِرون عَرَض الرأرأة. <ref name=ANN/> و في دراسة

أخرى في الولايات المتحدة قدّرت ورود الرأرأة ب ٢٤ لكل ١٠٠٠٠٠ (~ ٢٤،.٪)، مشيرة إلى معدل أعلى على ما يبدو بين

الأوروبيين البيض من الأفراد من أصل آسيوي. <ref>{{cite journal |pages=5201–6 |doi=10.1167/iovs.09-3486 |title=The Prevalence of Nystagmus: The Leicestershire Nystagmus Survey |year=2009 |last1=Sarvananthan|first1=N. |last2=Surendran |first2=M. |last3=Roberts |first3=E. O. |last4=Jain |first4=S. |last5=Thomas |first5=S. |last6=Shah |first6=N.|last7=Proudlock |first7=F. A. |last8=Thompson |first8=J. R. |last9=McLean |first9=R. J. |journal=Investigative Ophthalmology & Visual Science|volume=50 |issue=11 |pmid=19458336 |last10=Degg |first10=C. |last11=Woodruff |first11=G. |last12=Gottlob |first12=I.}}</ref>

== المراجع ==
{{مراجع}}


[[تصنيف:علامات طبية]]
[[تصنيف:علامات طبية]]

نسخة 10:18، 18 يناير 2016

Nystagmus
الرأرأة
الرأرأة
الرأرأة
معلومات عامة
الاختصاص طب الجهاز العصبي  تعديل قيمة خاصية (P1995) في ويكي بيانات
من أنواع حركة العين  تعديل قيمة خاصية (P279) في ويكي بيانات
التاريخ
وصفها المصدر قاموس الموسوعة الحديثة  [لغات أخرى]‏  تعديل قيمة خاصية (P1343) في ويكي بيانات
تعديل مصدري - تعديل  طالع توثيق القالب

الرأرأة (بالإنجليزية: Pathologic nystagmus)‏ هو شكل من حركات العين اللاارادية، وقد تكون الرأرأة خلقية، عصبية أو بسبب بعض الادوية وتسبب تلك الرأرأة درجة من خلل الرؤية.


الأسباب

هناك أسباب كثير للرأرأة مثل نقص تطور التثبيت العادي للعينين في بداية الحياة، كما أن هناك أسباب أخرى مثل:

  • المهق الذي قد يصيب العيون،
  • اختلالات العيون، مثل: ضمور العصب العيني وعمى الألوان، وقصر النظر الشديد، أو اللابؤرية الشديدة، أو عتامة مكونات العين،
  • التهاب التيه الحاد، وهو التهاب في الأذن الداخلية، حيث قد يشعر المريض بالدوخة والقيء والرأرأة.
  • آفات الدماغ: التي قد تؤدي إلى الرأرأة،
  • استهلاك الكحول والأدوية مثل أدوية الصرع وغيرها،
  • التصلب المتعدد، وهو مرض في الجهاز العصبي المركزي.

العلاج

من المهم البحث عن السبب وعلاجه، وجميع العلاجات الموجودة هي لتخفيف الرأرأة وليس علاجها، مثل العدسات اللاصقة والمناشير والنظارات أو جراحة عضلات العين. وهناك نوع يختفي من تلقاء نفسه وهو ناجم عن رضح أو ارتجاج للرأس ويعالج بتحريك الرأس تقليداً لحركات الرأرأة عدة أيام.


الفسيولوجيا المرضية

تلعب العينين دوراً مهماَ في حفظ التوازن وهي متصلة بأعضاء التواون ، وخاصة الأذن الداخلية. حيث ترسل العينين معلومات إلى نفس المراكز التي تأتيها المعلومات من الأذن الداخلية، كما تأتيها المعلومات من كافة أنحاء الجسم وخاصة المفاصل، وجميع المعلومات تستخدم في تحديد الوضعة والجاذبية. ويمكن تقسيم الرأرأة حسب نوع حركة العينين. وفي الرأرأة النواسية، فإن سرعة حركة العينين هي نفسها في الاتجاهين، وفي الرأرأة النفضية يكون هناك مرحلة سريعة وأخرى بطيئة، حيث تتحرك العينين ببطء في اتجاهن ثم تنتفض في الاتجاه المعاكس. ويمكن للرأرأة أن تكون موجودة عند الولادة أو تكتسب في مراحل متأخرة. وهناك نوع من الرأرأة تسمة الرأرأة الإيمائية تشمل ارتفاع الرأس وانخفاضه تحدث بين الشهر الرابع والثاني عشر من العمر. وقد تستمر عدة أشهر أو سنواتوتختفي ذاتياً في الغالب. وهناك نوع فسيولوجي من الرأرأة يسمى رأرأة القطار(الرَأْرَأة العَيْنِيَّة الحَرَكِية ) ، وهي تحدث عندما يكون الشخص متحركاً ويراقب شيئاً ثابتأً كما في القطار، حيث تتبع العينين الشيء وتتحركان مرة أخرى إلى الخلف لتبدأ من جديد. والرَأْرَأة العَيْنِيَّة الحَرَكِية هي رأرأة نفضية.

التشخيص

الرأرأة هي عرض وليست مرض ، وتشير إلى خلل في الأجهزة التي تسيطر على العينين.


رأرأة

الرأرأة (بالانجليزية: Nystagmus) : هو شكل من حركات العين اللاإرادية (أو الإرادية في بعض الحالات النادرة)[1]،

التي تكتسب في مراحل الطفولة المبكّرة، أو في مراحل لاحقة، و تؤدي إلى درجة من القصر أو الرؤية المحدودة [2]. نظراً

لأنها لا إرادية في معظم الحالات، فيطلق عليها أيضا "العيون الراقصة".[3]

يمكن للفرد تثبيت النظر على نقطة معينه بينما يتحرك رأسه حول محاور عِدّة. هذه القدرة على المحافظة على ثبات الصورة

المرئية البعيدة بينما يدور الرأس حول محور معين، تتم من خلال تزامن دوران العينين حول نفس المحور و لكن بالاتجاه

المعاكس. [4] تستشعر الأنفاق الهِلاليّة الموجودة في الدّهليز الأُذُنيّ حركة و وضعيّة الرأس، و تقوم بإرسال إشارات إلى نواة

حركة العين في الدماغ، الذي يُرسِل بدوره إشارات إلى عضلات خارج المُقْلة لتحريكها بالإتجاه المطلوب للمحافظة على ثبات

الصورة المرئية البعيدة بينما الرأس في حالة حركة. تحدث الرأرأة عندما يتم تحفيز الأنفاق الهِلاليّة دون أن يكون الرأس في

حركة. يكون اتجاه حركة رأرأة العين متماشياً مع النفق الهلالي الذي تم تحفيزه.[5]

هناك نوعان رئيسيّان للرأرأة: المَرَضِيّة و الفيزيولوجيّة، مع وجود تقسيمات فرعية داخل كل نوع. قد تنتج الرأرأة عن

بينماكانت الرأرأة تُعتَبر سابقاً غير قابلة للعلاج , و تم في السنوات الأخيرة تحديد العديد من الأدوية لعلاجها. يجدر الذكر بأن

اضطرابات خلْقيّة أو عصبيّة أو سُمّيّة، أو كأثر جانبي لدواء، أو كحول، أو نتيجة لحركة دورانية.

الرأرأة تكون أحياناً مصحوبة بالدّوار.


التشخيص

الرأرأة هي عَرَض يستوجب على الُمشخِّص التدقيق لملاحظته. يمكن تشخيص الرأرأة سريرياً عن طريق استخدام تقنيات

غير عدوانية لتسجيل حركة العين مما أدى إلى زيادة دقة و فهم هذا العَرَض.

يمكن تشخيص الرأرأة سريرياً بعدّة فحوص غير باضِعة، أبسطها الفحص أو الاختبار الحَرورِيّ، حيث يتم في هذا

الفحص تعريض الصماخ الظاهر للأذن للماء أو الهواء الساخن أو البارد، و ذلك لتحفيز النفق الهلالي الأفقي في الدهليز لتوليد 

يتم تسجيل حركة العين و تقييمها باستخدام مِخطاط كَهْربية الرّأرأة (Electronystagmograph)(جهاز كهربائي

ب(Videonystagmograph)، [6] حيث يتم تسجيل حركة العين باستخدام كاميرات ڤيديو صغيرة يركبهااِخْتِصاصِيُّ

الرأرأة.

لتسجيل حركة العين باستخدام أقطاب خارجية توضع حول العين)، [7] أو باستخدام تقنية أقل عدوانية تعرف

السَّمَع. تستخدم كراسي كهربائية مع وجود ضوابط للتحكم بها لأرجحتها تحفيزاًللرّأرأة التدويرية.[8]

خلال الأربعين سنةالأخيرةتم توظيف تقنيات موضوعية لتسجيل حركةالعين مما أدى إلى زيادةدقة وفهم هذاالعَرَض.

قد يقوم مقوم البصر باستخدام أداة تسمى optokinetic drum أو مِخطاط كَهْربية الرّأرأة لتقيم حركة عين المريض.

ويمكن أن تحدث رأرأة العين بسبب تعديل وضعية العين للتركيز على جسم متحرك ، أو بسبب أمراض ، أو الدوران المستدام ، أو

يجب عدم الخلط بين الرأرأة و أي إضطراب في حركة العين(اهتزازات رمشية ) مشابه لها كمتلازمة ترجرج العيون والاختلاج

العضلي ، وخفقان عدسة العين و التي تكون على شكل حركة رمشية سريعة , بينما الرأرأة تكون على شكل حركة بطيئة باتجاه معين

يتخللها حركة رمشية أسرع بالاتجاه المعاكس . يصعب التمييز بين الحالتين دون استخدام تقنيات خاصة للتشخيص.

العقاقير.

يمكن أن تكون الرّأرأه حميدة، أو قد تكون نتيجة مشكلة بصرية أو عصبية.[9]


الرأرأة المَرَضيّة (باثولوجية)

تتميز الرأرأة المرضية بذبذبة عينية ثنائية الطور متعاقبة مع حركة عين بطيئة . تتألف الرَّأرأة من حركة رَمشيّة سريعة،

تجلب العين نحو هدف معين، تتخللها حركة أبطأ تُحرِّك العين بعيداَ عن الهدف، و توجد علاقة بين سرعة حركة العين في كلا

المرحلتين، و يمكن اعتبار هذه السرعه كمقياس لكفاءة منظومة الحافز/الإستجابة. [10] 

عندما تحصل الرَّأرأة خارج الإطار الفسيولوجي، فإنها تعتبر مَرَضيّة (باثولوجية) و تنتج عن خلل في إحدى مكونات الجهاز

الدِّهليزي في الأُذن، و منها الأنفاق الهِلاليّة، غُبار التوازنو المُخَيخ الدِّهليزي (العَرِيق). [contraindication]

تؤدي الرَّأرأة إلى درجات متباينه من خلل في الرؤية. كما أن العديد من المكفوفين يعانون من الرّأرأة، و هذا هو أحد الأسباب

التي تستدعي من البعض ارتداء نظَّارات ذات عدسات داكنة. [11]

الأنواع

• رأرأة مَركَزيّة (central): على سبيل المثال الرأرأة العُلْويّة أو الرأرأة السُّفلية الناتجة عن آفة في المخ الأوسط أو المخيخ.

يجدر بالذكر بأن الرأرأة المركزية تنتج عن خلل لا علاقة له بالجهاز الدِّهليزي .

• رأرأة مُحيطيّة (peripheral): تنتج عن خلل طبيعي أو مرضي (غير طبيعي) بالجهاز الدِّهليزي، و قد تجمع حركة

العين بين العنصر الدوراني مع العنصر الرأسي أو الأفقي. و تكون الرأرأة المُحيطيّة تلقائية، أو وضْعيّة، أو مُستثارة.

-رأرأة وَضْعيّة: تحدث عند تغيير وضعية الرأس، [12] و يعتبر دُوارُ الوَضْعَة الِانْتيابِي الحَمِيْد (BPPV) مثال على حالة

-رأرأة الحَملَقة: تحدث أو تتفاقم نتيجة لتغير اتجاه النّظر من أو إلى جهة معينة .

مَرَضيّة تشتمل على الرأرأة الوضعية كعَرَض.

-رأرأة تالِيَة للتَّدْوير: تحدث بعد دوران أو هز الرأس سريعاً.

-رأرأة تلقائيّة: تحدث عشوائياً و بغض النظر عن وضعية رأس المريض.


الرأرأة الفيزيولوجية

تعتبر جزء من المُنْعَكَس الدِّهليزيُّ العَينيّ (vestibulo-ocular reflex)، و هي شكل من حركات العين اللإرادية، و

تتصف الرأرأة الفيزيلوجية بحركة بطيئة باتجاه معين يتخللها حركة رمشية أسرع بالاتجاه المعاكس.

اختلافات

و يُعرَّف اتجاه حركة الرأرأة بنفس اتجاه الحركة الرمشية الأسرع، ففي الرأرأة العُلويَّة، على سبيل المثال، يكون اتجاه حركة

العين الأسرع باتجاه الأعلى. قد تكون ذبذبة العين ضمن مستوى رأسي، [13] أو أفقي، أو إلتوائيّ، أو ضمن أكثر من مستوى

تُسمّى الرأرأة تبعاً للوصف الإجمالي للحركة، فمثلاً قد تُسمى رأرأة عُلوية أو رأرأة سُفلية أو رأرأة تأرجحية، بحسب وصف

حركة الرأرأة. و قد تكون التسمية مضلِّلة، إذ أن الوصف الإجمالي المبني على أساس الفحص السريري قد لا يكون دقيقاً

بنفس الوقت.

لتحديد مسار الحركة الحقيقي.

الأنواع:

•رأرأة عَينيّة حَرَكيّة (Opticokinetic): تنتج عند النظر على محفزات بصرية متحركة، مثل النظر على خطوط طولية

أوعرضية متحركة أو قرص مُخَطَّط أثناء دورانه. أو عندما يكون الشخص متحركا و يراقب شيئاً ثابتاً كما في القطار، حيث

تتبع العينين الهدف و تتحركان للخلف حتى يصبح الشيء خارج الحقل البصري ثم تتحركان من جديد للأمام بحركة أسرع

لتثبيت النظر على هدف آخر و هكذا، و هذا ما يُسمى ب "رأرأة القطار". تعتبر الرأرأة العَينيّة الحَرَكيّة مصدر فهم المُنْعكس


المُثبِّت للعَين (fixation reflex). [14]

عينية الحركة (وهي فيسيولوجية/غير مرضية)

• رأرأة تالِيَة للتَّدْوير (postrotatory): وتحصل هذه الرأرأه إذا دار شخص في كرسي سريعاً ثم توقّف فجأة. تشتمل

الرأرأة الناتجة على حركة سريعه تكون بعكس اتجاه دوران الكرسي، و حركة بطيئة بنفس اتجاه الدوران. [14]


الأسباب

قد تكون الرّأرأة المَرَضيّة خِلقِيّة، مجهولة السبب، أو نتيجه اضطراب عصبي موجود مسبقاً. و قد تَنتُج مؤقتاً عن الارتباك

(مثلاً؛ نتيجة لركوب سِكّة حديديّة دوّارة بمدينة الملاهي)، أو عن بعض العقاقير (الكحول و المسكِّنات، الادوية المستنشقة،

المنشّطات، و عقاقير الهلوسة).

الرّأرأة مبكرة البداية

الرأرأة مبكِّرة البداية هي الأكثر شيوعاً مقارنة بالرأرأة المُكتسبة، و تحدث بصورة منعزلة أو قد ترافق اضطرابات أُخرى

(شُذوذات العيون الصغرى، أو متلازمة داون، مثلاً). في العادة، تكون الرأرأة مبكِّرة البداية مُعتدلة و غير تقدميّة، ولا

يلاحظها الشخص المصاب بها، لكن من الممكن أن يَتأثَّرُ نظرهُ بحسب درجة الخلل في حركة العين.

أنواع الرأرأة مبكِّرة البداية:

- طِفلي، و يشتمل على:

  • المَهَق (البَرَص).
  • انْعِدام القزحيّة.
  • سادٌّ خِلْقِيّ (congenital cataract).
  • نقص تنسُّج العصب البصري ثنائي الجانب.
  • كُمنَة خِلقيَّة (Leber's congenital amaurosis).
  • أمراض العصب البصري أو باحَة البُقْعة (macula).
  • مجهول السبب.
  • الغِلالَة الوعائِيَّة للعَدَسة المُسْتديمة (persistent tunica vasculosa lentis).
  • متلازمة البصرية-الحركية الناتج عن أُحادية العين الوظيفيّة (visual-motor syndrome of functional
  • عَمى الألوان التَّامُّ النَّبابيتِيّ.

monophthalmos).

- الرّأرأة الخافِيَة.

- متلازمة نوونان.

- متلازمة انسداد الرَّأرأة (nystagmus blockage syndrome).

الرأرأة الطِّفلية المرتبطة بالإكس (X-linked)، يصاحبها طفرات في الجين (FRMD7) الموجود على الصِّبْغي أو

كروموسوم X. [15][16]

الرّأرأة الطِّفلِية تُصاحب أيضاً مَرَضَين آُخرَيين مرتبطين بالصِّبْغي X؛ العَشى الخِلْقي الكامل (CSNB) و العشى الخِلقي

الجُزئيّ (CSNB-2), كلا المرضين يُسببهما طفرات في أَحَد الجينين المتواجدين على الصِّبغي X. توجد الطفرات على

(NYX) (Nyctalopin ) في العشى الكامل. [17][18] بينما تحدث الطفرات في العشى الجزئي في (CACNA1F) و

هي قنوات لنقل الكالسيوم، مما يؤثر على عملها. [19]

الرأرأة المُكتسبة

- الأمراض التالية يصحبها عَرَض الرّأرأة:

  • انعدام القزحيّة.
  • دُوار الوَضْعة الانْتيابيُّ الحَمِيد (BPPV). [20]
  • أورام المخ ( ورم أرومي نُخاعي، ورم نجمي، أو أي ورم في الحفرة الخلفية).
  • المتلازمة النُّخاعية الجانبية (Lateral Medullary Syndrome).
  • مرض منيير (Ménière's disease) و غيره من اضطرابات التوازن.
  • إصابة في الرأس.
  • تصلب لُويحي.
  • نقص تَنَسُّج العصب البصري.
  • داءُ ميرتسباخَر-بِيلِيتساوُس ( تَصَلُّبُ الفَصِّ المَرْكَزِيِّ العائِلِيّ).
  • متلازمة تفرز الفتحة العلوية للنفيق الطبلي (Superior canal dehiscence syndrome).
  • سكتة دماغية (و هي السبب الأكثر شيوعاً في المرضى الأكبر عمراً).
  • ظاهرة توليو (Tullio phenomenon).
  • مرض ويبل (Whipple's disease).
  • متلازمة فيرنيك كورساكوف.

- و قد تُكتسب الرأرأة نتيجة للأسباب الأيَضيّة او السُّميّة الآتية:

  • تسمم كُحولي.
  • الأمفيتامينات.
  • الباربيتورات.
  • البنزوديازيبينات.
  • كيتامين.
  • الليثيوم.
  • مضادات الاختلاج أو المهدئات.
  • فينسيكليدين (PCP).
  • الفينيتوين (Dilantin).
  • مضادات الاكتئاب (SSRIs).
  • الساليسيلات
  • نقص الثيامين.
  • اعتلال الدماغ فيرنكي (Wernicke's).

- و قد تُكتسب الرأرأة نتيجة اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي.

اضطرابات المخيخ تسبب رأرأة العين في أي اتجاه، بما في ذلك الأفقي. الرأرأة العمودية تكون في العادة مركزية الأصل،

لكنها تعتبر أيضاً عَرَض شائع لسُميّة الفينيتوين.

أسباب اضطرابات الجهاز العصبي المركزي التي تصحبها الرأرأة:

  • رَنَح مُخيخي.
  • تشوه خياري .
  • تصلب لُويحي.
  • سكته دماغية.
  • نَزْف مِهاديّ.
  • إصابة في الرأس.
  • أورام.

أسباب اخرى

  • غير فيسيولوجية.
  • عطل في العصب البَكَرِي.[21]
  • أمراض الدهليز ( مرض منيير (Ménière's disease)، متلازمة تفرز الفتحة العلوية للنفيق الطبلي (Superior

canal dehiscence syndrome)، دُوار الوَضْعة الانْتيابيُّ الحَمِيد (BPPV)، التهاب التِّيه).

الكحول

المقالة الرئيسية: رأرأة الكحول الَوضَعية (Positional Alcohol Nystagmus).

يُستخدم فحص رأرأة الحملقة الأفقية من قبل رجال الشرطة في الولايات المتحدة لضبط السائقين تحت تأثير الكحول. و يشتمل

الفحص على مراقبة بؤبؤ العين بينما تتبع هدف متحرك، و يعتبر الفحص إيجابياً في حال ملاحظة:

٢- رأرأة واضحة و مُستدامة في أقصى درجات الانحراف.

١- الحركة غير سلسة.

٣- بداية الرأرأة قبل ٤٥ درجة.

يلقى فحص رأرأة الحملقة الأفقية انتقادات شديدة و ذلك لوجود أخطاء في منهجية الفحص و تحليله. [22][23] و من جهة

أخرى، تدعم الدراسات استخدامه كفحص ميداني لتقييم القيادة تحت تأثير الكحول عندما يكون مستوى الكحول في الدم بين

٠،٠٤ - ٠،٠٨ مقارنة بالفحوصات الميدانية الأُخرى. [24]


العلاج

جرت العادة على اعتبار الرأرأة الخِلقية غير قابلة للعلاج، و لكن في السنوات الأخيرة تم اكتشاف أدوية أظهرت نتائج واعدة.

في عام ١٩٨٠ وجد الباحثون أن عقار يسمى باكلوفين (backofen) يمكن أن يعالج الرأرأة الدورية بفعالية. في وقت لاحق،

وُجِد أن مُضاد الاختلاج (Gabapentin) يسبب تحسُّن في نصف المرضى.

أدوية أخرى لعلاج الرأرأة:

- (memantine). [25]

- (levetiracetam).

- (3,4-diaminopyridine) (متوفر في الولايات المتحدة دون أي تكلفة للمرضى المستحقين مع الرأرأة السُّفلية ضمن إطار برنامج تحسين فرص الحصول [26][27]).

- (4-aminopyridine).

- (Acetazolamide) [28].

تم اقتراح العديد من الطرق العلاجية مثل العدسات اللاصقة، [29] الأدوية، الجراحة، إعادة تأهيل انخفاض الرؤية.

يهدف العلاج الجراحي للرأرأة الخِلقية إلى تعديل وضعيّة الرأس المنحرفة، أو محاكاة تباعُد مُفتعل (artificial

divergence )، أو إضعاف عضلات المُقلة المستقيمة الجانبية (horizontal recti muscles).[30] اكتملت الدراسات

السريرية لعمليّة جراحية لعلاج الرأرأة (و تُعرف باسم بَضْع الوتر) في عام ٢٠٠١، و يتم اليوم تنفيذ هذه العملية في مراكز

عدة في مختلف أنحاء العالم. و ضع هذه العملية العالم (Louis F. Dell'Osso Ph.D) و تهدف العملية على الحد من

تذبذبات العين و هذا بدوره يؤدي إلى تحسين حدة البّصر. [31]

الوخز الإبري كعلاج للرأرأة ُتحيط به العديد من الأدلة المتناقضة، و تظهر فوائده خاصة عندما تشتمل نقاط الوخز على

الرقبة، و بالتحديد على العضلة القصيَّة الترقويّة الخُشَّائيّة. [32][33] فوائد الوخز بالإبر يشتمل على تقليل التردد و تخفيض

سرعة المرحلة البطيئة مما يحسن من حدة النظر. [33] وفقاًللطب المبني على المعايير، تعتبر الدراسات التي تؤيد الوخز

الإبري ضعيفة و لا يمكن الاعتماد بشكل مؤكد على نتائجها .

و يُستخدم العلاج الطبيعي، بالتحديد العلاج الطبيعي العصبي، في علاج الرأرأة , و يتألف العلاج من تعلم استراتيجيات

تعويضية.


وبائيات المرض

الرأرأة هي حالة سريرية شائعة نسبياً ، وتؤثر على شخص واحد من بين بضعة آلاف. هناك دراسة استقصائية أُجريت في

أكسفوردشاير في المملكة المتحدة وجدت أن بعمر السَنَتين واحد من كل ٦٧٠ طفل يُظهِرون عَرَض الرأرأة. [2] و في دراسة

أخرى في الولايات المتحدة قدّرت ورود الرأرأة ب ٢٤ لكل ١٠٠٠٠٠ (~ ٢٤،.٪)، مشيرة إلى معدل أعلى على ما يبدو بين

الأوروبيين البيض من الأفراد من أصل آسيوي. [34]

المراجع

  1. ^ Zahn JR (يوليو 1978). "Incidence and characteristics of voluntary nystagmus". J. .jNeurol.Neurosurg. Psychiatr. ج. 41 ع. 7: 617–23. DOI:10.1136/jnnp.41.7.617. PMC:493105. PMID:690639.
  2. ^ أ ب "General Information about Nystagmus". American Nystagmus Network. 21 فبراير 2002. اطلع عليه بتاريخ 2011-11-09.
  3. ^ Weil، Andrew (2013). "Dealing with dancing eyes". Weil Lifestyle, LLC. اطلع عليه بتاريخ 2014-04-16.
  4. ^ [1]"Nystagmus". Medline Plus. 27 فبراير 2013. اطلع عليه بتاريخ 2012-12-12.
  5. ^ Saladin، Kenneth (2012). Anatomy and Physiology: The Unity of Form and Function. New York: McGraw-Hill. ص. 597–609. ISBN:978-0-07-337825-1.
  6. ^ Markley، BA (2007). "Introduction to electronystagmography for END technologists". American Journal of Electroneurodiagnostic Technology. ج. 47 ع. 3: 178–89. PMID:17982846.
  7. ^ Mosca، F؛ Sicignano، S؛ Leone، CA (2003). "Benign positional paroxysmal vertigo: videonystagmographic study using rotatory test". Acta Otorhinolaryngologica Italica. ج. 23 ع. 2: 67–72. PMID:14526552.
  8. ^ Eggert، T (2007). "Eye movement recordings: methods". Developments in Ophthalmology. ج. 40: 15–34. DOI:10.1159/0000100347. PMID:17314477.
  9. ^ Serra A, Leigh RJ (ديسمبر 2002). "Diagnostic value of nystagmus: spontaneous and induced ocular oscillations". Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. ج. 73 ع. 6: 615–8. DOI:10.1136/jnnp.73.6.615. PMC:1757336. PMID:12438459.
  10. ^ Angelo Salami, Massimo Dellepiane, Edoardo Cervoni, Giancarlo Mascetti. Temporal analysis of the vestibular and optokinetic nystagmus. Volume 1240, October 2003, Pages 1333–1337. Oto-Rhino-Laryngology. Proceedings of the XVII World Congress of the International Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (IFOS).
  11. ^ "nystagmus". اطلع عليه بتاريخ 2007-06-07.
  12. ^ Anagnostou، E (2006). "Positional nystagmus and vertigo due to a solitary brachium conjunctivum plaque". Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. ج. 77 ع. 6: 790–2. DOI:10.1136/jnnp.2005.084624.
  13. ^ Pierrot-Deseilligny C, Milea D (يونيو 2005). "Vertical nystagmus: clinical facts and hypotheses". Brain. ج. 128 ع. Pt 6: 1237–46. DOI:10.1093/brain/awh532. PMID:15872015.
  14. ^ أ ب "Sensory Reception: Human Vision: Structure and function of the Human Eye" vol. 27, p. 179 Encyclopaedia Britannica, 1987
  15. ^ Self، James؛ Lotery، Andrew (2007). "A Review of the Molecular Genetics of Congenital Idiopathic Nystagmus (CIN)". Ophthalmic Genetics. ج. 28 ع. 4: 187–91. DOI:10.1080/13816810701651233. PMID:18161616.
  16. ^ Li، N؛ Wang، L؛ Cui، L؛ Zhang، L؛ Dai، S؛ Li، H؛ Chen، X؛ Zhu، L؛ Hejtmancik، JF؛ Zhao، K (2008). "Five novel mutations of the FRMD7 gene in Chinese families with X-linked infantile nystagmus". Molecular vision. ج. 14: 733–8. PMC:2324116. PMID:18431453.
  17. ^ Poopalasundaram، S؛ Erskine، L؛ Cheetham، M؛ Hardcastle، A (2005). "Focus on Molecules: Nyctalopin". Experimental Eye Research. ج. 81 ع. 6: 627–8. DOI:10.1016/j.exer.2005.07.017. PMID:16157331.
  18. ^ Leroy، B P؛ Budde، B S؛ Wittmer، M؛ De Baere، E؛ Berger، W؛ Zeitz، C (2008). "A common NYX mutation in Flemish patients with X linked CSNB". British Journal of Ophthalmology. ج. 93 ع. 5: 692–6. DOI:10.1136/bjo.2008.143727. PMID:18617546.
  19. ^ Peloquin، J.B.؛ Rehak، R.؛ Doering، C.J.؛ McRory، J.E. (2007). "Functional analysis of congenital stationary night blindness type-2 CACNA1F mutations F742C, G1007R, and R1049W". Neuroscience. ج. 150 ع. 2: 335–45. DOI:10.1016/j.neuroscience.2007.09.021. PMID:17949918.
  20. ^ Ganança, Fernando Freitas; Ganança, Ricardo; Ganança, Maurício M.; Korn, Gustavo P.; Dorigueto, Ricardo S. (2005). "É importante restringir a movimentação cefálica após a manobra de Epley?". Revista Brasileira de Otorrinolaringologia (بالبرتغالية). 71 (6): 769–75. DOI:10.1590/S0034-72992005000600013. PMID:16878247. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |trans_title= تم تجاهله يقترح استخدام |عنوان مترجم= (help)
  21. ^ Lindgren, Stefan (1993). Kliniska färdigheter: Informationsutbytet mellan patient och läkare (بالسويدية). Lund: Studentlitteratur. ISBN:91-44-37271-X.[بحاجة لرقم الصفحة]
  22. ^ Booker JL (2004). "The Horizontal Gaze Nystagmus test: fraudulent science in the American courts". Science & Justice. ج. 44 ع. 3: 133–9. DOI:10.1016/S1355-0306(04)71705-0. PMID:15270451.
  23. ^ Booker JL (2001). "End-position nystagmus as an indicator of ethanol intoxication". Science & Justice. ج. 41 ع. 2: 113–6. DOI:10.1016/S1355-0306(01)71862-X. PMID:11393940.
  24. ^ McKnight AJ, Langston EA, McKnight AS, Lange JE (مايو 2002). "Sobriety tests for low blood alcohol concentrations". Accident Analysis and Prevention. ج. 34 ع. 3: 305–11. DOI:10.1016/S0001-4575(01)00027-6. PMID:11939359.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  25. ^ Corbett، J (2007). "Memantine/Gabapentin for the treatment of congenital nystagmus". Current neurology and neuroscience reports. ج. 7 ع. 5: 395–6. DOI:10.1007/s11910-007-0061-z. PMID:17764629.
  26. ^ Muscular Dystrophy Association Press Release
  27. ^ موقع التجارب السريرية NCT02189720 Expanded Access Study of Amifampridine Phosphate in LEMS, Congenital Myasthenic Syndrome, or Downbeat Nystagmus Patients (EAP-001)
  28. ^ Groves، Nancy (15 مارس 2006). "Many options to treat nystagmus, more in development". Ophthalmology Times.
  29. ^ Biousse، V؛ Tusa، RJ؛ Russell، B؛ Azran، MS؛ Das، V؛ Schubert، MS؛ Ward، M؛ Newman، NJ (2004). "The use of contact lenses to treat visually symptomatic congenital nystagmus". Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. ج. 75 ع. 2: 314–6. DOI:10.1136/jnnp.2003.010678. PMC:1738913. PMID:14742616.
  30. ^ Kumar، Anand؛ Shetty، S؛ Vijayalakshmi، P؛ Hertle، RW (نوفمبر–ديسمبر 2011). "Improvement in visual acuity following surgery for correction of head posture in infantile nystagmus syndrome". J Pediatr Ophthalmol Strabismus. ج. 48 ع. 6: 341–6. DOI:10.3928/01913913-20110118-02. PMID:21261243.
  31. ^ Wang، Z؛ Dell'Osso، LF؛ Jacobs، JB؛ Burnstine، RA؛ Tomsak، RL (ديسمبر 2006). "Effects of tenotomy on patients with infantile nystagmus syndrome: foveation improvement over a broadened visual field". J AAPOS. ج. 10 ع. 6: 552–60. DOI:10.1016/j.jaapos.2006.08.021. PMID:17189150.
  32. ^ Ishikawa, S., et al. (1987). Treatment of nystagmus by acupuncture. Highlights in neuro-ophthalmology, 6th ed. pg 227–232.
  33. ^ أ ب Blekher, T. (1998). "Effect of acupuncture on foveation characteristics in congenital nystagmus". British Journal of Ophthamology. 82:115–120. Accessed May 6th, 2012: [2]
  34. ^ Sarvananthan، N.؛ Surendran، M.؛ Roberts، E. O.؛ Jain، S.؛ Thomas، S.؛ Shah، N.؛ Proudlock، F. A.؛ Thompson، J. R.؛ McLean، R. J.؛ Degg، C.؛ Woodruff، G.؛ Gottlob، I. (2009). "The Prevalence of Nystagmus: The Leicestershire Nystagmus Survey". Investigative Ophthalmology & Visual Science. ج. 50 ع. 11: 5201–6. DOI:10.1167/iovs.09-3486. PMID:19458336.
مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=رأرأة&oldid=18053664»