انتقل إلى المحتوى

متلازمة مخرج الصدر: الفرق بين النسختين

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
تصفح التاريخ تفاعلياً
[نسخة منشورة][نسخة منشورة]
→ التعديل السابقالتعديل اللاحق ←
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
مرئينص الويكي
لا ملخص تعديل
سطر 11: سطر 11:
# متلازمة مخرج الصدر الشريانية arterial TOS : يحدث فيها انضغاط [[شريان تحت الترقوة|الشريان تحت الترقوة]] وتشكل 1% من الحالات لذا يعد أندرها.
# متلازمة مخرج الصدر الشريانية arterial TOS : يحدث فيها انضغاط [[شريان تحت الترقوة|الشريان تحت الترقوة]] وتشكل 1% من الحالات لذا يعد أندرها.


إن جميع حالات متلازمة مخرج الصدر الشريانية ناتجة عن وجود [[ضلع عنق الرحم|ضلع رقبي زائد]] أو تشوه في الضلع الأول.
إن جميع حالات متلازمة مخرج الصدر الشريانية ناتجة عن وجود [[ضلع عنق الرحم|ضلع رقبي زائد]] أو تشوه في الضلع الأول.<ref name="NIH2011">{{cite web
| url = http://www.ninds.nih.gov/disorders/thoracic/thoracic.htm
| title = NINDS Thoracic Outlet Syndrome Information Page
| date = December 28, 2011
| website = NINDS
| archiveurl = https://web.archive.org/web/20160727230319/http://www.ninds.nih.gov/disorders/thoracic/thoracic.htm
| archivedate = July 27, 2016
| accessdate = 19 August 2016
| url-status = live
| df = mdy-all
}}</ref><ref name="Ku2015">{{cite journal|last1=Kuhn|first1=JE|last2=Lebus V|first2=GF|last3=Bible|first3=JE|title=Thoracic outlet syndrome.|journal=The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons|date=April 2015|volume=23|issue=4|pages=222–32|pmid=25808686|doi=10.5435/jaaos-d-13-00215}}</ref>


== الوبائيات ==
== الوبائيات ==
سطر 17: سطر 27:


== الأعراض ==
== الأعراض ==
هناك عدد من أنواع متلازمة مخرج الصدر، بما في ذلك:<ref name="Mo2012">{{cite book|last1=Moore|first1=Wesley S.|title=Vascular and Endovascular Surgery: A Comprehensive Review|date=2012|publisher=Elsevier Health Sciences|isbn=978-1455753864|page=524|edition=8|url=https://books.google.com/books?id=XN5dI55iwbMC&pg=PA524|language=en|df=mdy-all}}</ref><ref>{{cite book|last1=Illig|first6=Peter I.|language=en|url=https://books.google.com/books?id=vgvABAAAQBAJ&pg=PA25|page=25|isbn=9781447143666|publisher=Springer Science & Business Media|date=2014|title=Thoracic Outlet Syndrome|last6=Edgelow|first1=Karl A.|first5=Sheldon E.|last5=Jordan|first4=Dean M.|last4=Donahue|first3=Julie Ann|last3=Freischlag|first2=Robert W.|last2=Thompson|df=mdy-all}}</ref>
هناك عدد من أنواع متلازمة مخرج الصدر، بما في ذلك:


* '''متلازمة مخرج الصدر العصبية:''' ويتميز هذا النوع من متلازمة مخرج الصدر بانضغاط الضفيرة العضدية. وتُعد الضفيرة العضدية شبكة من الأعصاب التي تأتي من الحبل الشوكي وتتحكم في حركات العضلات والإحساس في الكتف والذراع واليد. في معظم حالات متلازمة مخرج الصدر، تكون الأعراض عصبية.
* '''متلازمة مخرج الصدر العصبية:''' ويتميز هذا النوع من متلازمة مخرج الصدر بانضغاط الضفيرة العضدية. وتُعد الضفيرة العضدية شبكة من الأعصاب التي تأتي من الحبل الشوكي وتتحكم في حركات العضلات والإحساس في الكتف والذراع واليد. في معظم حالات متلازمة مخرج الصدر، تكون الأعراض عصبية.
سطر 30: سطر 40:
* ضعف الإمساك بالأشياء.
* ضعف الإمساك بالأشياء.


يمكن أن تشمل علامات وأعراض متلازمة مخرج الصدر الوعائية ما يلي:<ref>{{cite journal|last1=Sell|first1=James J.|last2=Rael|first2=Jesse R.|last3=Orrison|first3=William W.|title=Rotational vertebrobasilar insufficiency as a component of thoracic outlet syndrome resulting in transient blindness|journal=Journal of Neurosurgery|volume=81|issue=4|pages=617–9|year=1994|pmid=7931599|doi=10.3171/jns.1994.81.4.0617}}</ref><ref>{{cite journal|last1=Nishibe|last7=Matusi|year=2000|pages=295–7|issue=4|volume=42|journal=Panminerva Medica|title=Arterial thoracic outlet syndrome with embolic cerebral infarction. Report of a case|first8=K|last8=Yasuda|first7=Y|first6=T|first1=T|last6=Murashita|first5=N|last5=Shiiya|first4=A|last4=Adachi|first3=FA|last3=Kudo|first2=T|last2=Kunihara|pmid=11294095}}</ref>
يمكن أن تشمل علامات وأعراض متلازمة مخرج الصدر الوعائية ما يلي:


* تغير لون اليد (لون مزرق).
* تغير لون اليد (لون مزرق).
سطر 43: سطر 53:
* الشعور بكتلة تخفق بالقرب من [[ترقوة|الترقوة]].
* الشعور بكتلة تخفق بالقرب من [[ترقوة|الترقوة]].


بادر بزيارة الطبيب إذا كنت تشعر باستمرار بأي من العلامات والأعراض المرتبطة بمتلازمة مخرج الصدر.
بادر بزيارة الطبيب إذا كنت تشعر باستمرار بأي من العلامات والأعراض المرتبطة بمتلازمة مخرج الصدر.<ref>{{cite journal|pmid=7931599|doi=10.3171/jns.1994.81.4.0617|volume=81|title=Rotational vertebrobasilar insufficiency as a component of thoracic outlet syndrome resulting in transient blindness. Case report|date=October 1994|vauthors=Sell JJ, Rael JR, Orrison WW|journal=J. Neurosurg.|pages=617–9}}</ref><ref>{{cite journal|last1=Fernandez Noda, MD|first1=Esteban|title=Neck and brain transitory vascular compression causing neurological complications. Results of surgical treatment on 1,300 patients|journal=Neck and Brain Vascular Compression Causing Neurological Complications}}</ref>
[[ملف:Thoracic_Outlet_Syndrome.png|تصغير|متلازمة مخرج الصدر.]]


== الأسباب ==
== الأسباب ==
بشكل عام، يكون السبب لمتلازمة مخرج الصدر انضغاط الأعصاب أو الأوعية الدموية في مخرج الصدر، أسفل الترقوة بالضبط. ويختلف سبب الانضغاط ويمكن أن يتضمن ما يلي:
بشكل عام، يكون السبب لمتلازمة مخرج الصدر انضغاط الأعصاب أو الأوعية الدموية في مخرج الصدر، أسفل الترقوة بالضبط. ويختلف سبب الانضغاط ويمكن أن يتضمن ما يلي:<ref name="Laulan2011">{{cite journal|vauthors=Laulan J, Fouquet B, Rodaix C, Jauffret P, Roquelaure Y, Descatha A|title=Thoracic outlet syndrome: definition, aetiological factors, diagnosis, management and occupational impact|journal=J Occup Rehabil|volume=21|issue=3|pages=366–73|date=September 2011|pmid=21193950|pmc=3526474|doi=10.1007/s10926-010-9278-9|url=http://www.hal.inserm.fr/inserm-00555517/document}}</ref>


* '''التشوهات التشريحية:''' يمكن أن تتضمن التشوهات الوراثية التي توجد عند الولادة (الخِلقية) ضلعًا إضافيًا يوجد فوق الضلع الأول (الضلع الرقبي) أو شذوذ الحزمة الليفية الصلبة التي تربط العمود الفقري بالضلع.
* '''التشوهات التشريحية:''' يمكن أن تتضمن التشوهات الوراثية التي توجد عند الولادة (الخِلقية) ضلعًا إضافيًا يوجد فوق الضلع الأول (الضلع الرقبي) أو شذوذ الحزمة الليفية الصلبة التي تربط العمود الفقري بالضلع.
سطر 63: سطر 74:


== المضاعفات ==
== المضاعفات ==
إذا لم يتم علاج الأعراض التي لديك مبكرًا، فقد تعاني تلف الأعصاب التدريجي، وقد تحتاج إلى إجراء عملية جراحية. ويوصي الأطباء بإجراء العملية الجراحية لعلاج متلازمة مخرج الصدر فقط إذا لم تؤد العلاجات الأخرى إلى تحسن الحالة الصحية. وتعد مخاطر الجراحة أكثر من مخاطر العلاجات الأخرى، كما قد لا تؤدي الجراحة دائمًا إلى علاج الأعراض.
إذا لم يتم علاج الأعراض التي لديك مبكرًا، فقد تعاني تلف الأعصاب التدريجي، وقد تحتاج إلى إجراء عملية جراحية. ويوصي الأطباء بإجراء العملية الجراحية لعلاج متلازمة مخرج الصدر فقط إذا لم تؤد العلاجات الأخرى إلى تحسن الحالة الصحية. وتعد مخاطر الجراحة أكثر من مخاطر العلاجات الأخرى، كما قد لا تؤدي الجراحة دائمًا إلى علاج الأعراض.<ref>[http://www.nismat.org/ptcor/thoracic_outlet] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20130517014351/http://www.nismat.org/ptcor/thoracic_outlet|date=May 17, 2013}}</ref><ref>[http://www.mountsinai.org/Other/Diseases/Thoracic%20outlet%20syndrome Thoracic outlet syndrome] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20081209034754/http://www.mountsinai.org/Other/Diseases/Thoracic%20outlet%20syndrome|date=December 9, 2008}} [[Mount Sinai Hospital, New York]]</ref>


== الوقاية ==
== الوقاية ==
سطر 73: سطر 84:


== التشخيص ==
== التشخيص ==
قد يتسم تشخيص متلازمة مخرج الصدر بالصعوبة نظرًا لإمكانية تباين الأعراض ومستوى شدتها بصورة كبيرة بين الأفراد المصابين بالمرض. لتشخيص متلازمة مخرج الصدر، ربما يقوم الطبيب بفحص الأعراض والتاريخ الطبي وإجراء فحص بدني.
قد يتسم تشخيص متلازمة مخرج الصدر بالصعوبة نظرًا لإمكانية تباين الأعراض ومستوى شدتها بصورة كبيرة بين الأفراد المصابين بالمرض. لتشخيص متلازمة مخرج الصدر، ربما يقوم الطبيب بفحص الأعراض والتاريخ الطبي وإجراء فحص بدني.<ref name="pmid15041500">{{cite journal|first1=Esteban|last1=Ambrad-Chalela|first2=George I.|last2=Thomas|first3=Kaj H.|last3=Johansen|title=Recurrent neurogenic thoracic outlet syndrome|journal=The American Journal of Surgery|volume=187|issue=4|pages=505–10|year=2004|doi=10.1016/j.amjsurg.2003.12.050|pmid=15041500}}</ref><ref name="pmid19289030">{{cite journal|last1=Fugate|first1=Mark W.|last2=Rotellini-Coltvet|first2=Lisa|last3=Freischlag|first3=Julie A.|title=Current management of thoracic outlet syndrome|journal=Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine|volume=11|issue=2|pages=176–83|year=2009|pmid=19289030|doi=10.1007/s11936-009-0018-4}}</ref>


* '''الفحص البدني:''' سيقوم الطبيب بإجراء فحص بدني لاكتشاف العلامات الخارجية لمتلازمة مخرج الصدر، مثل وجود ضعف بالكتف، أو وجود تورم أو شحوب اللون بالذراع، أو حدوث نبضات غير طبيعية، أو محدودية نطاق الحركة.
* '''الفحص البدني:''' سيقوم الطبيب بإجراء فحص بدني لاكتشاف العلامات الخارجية لمتلازمة مخرج الصدر، مثل وجود ضعف بالكتف، أو وجود تورم أو شحوب اللون بالذراع، أو حدوث نبضات غير طبيعية، أو محدودية نطاق الحركة.
سطر 81: سطر 92:
صُممت الاختبارات التحريضية لمحاولة تكرار أعراضك. قد تساعد الاختبارات طبيبك في تحديد سبب حالتك والمساعدة في استبعاد الأسباب الأخرى التي قد تكون لها أعراض مشابهة.
صُممت الاختبارات التحريضية لمحاولة تكرار أعراضك. قد تساعد الاختبارات طبيبك في تحديد سبب حالتك والمساعدة في استبعاد الأسباب الأخرى التي قد تكون لها أعراض مشابهة.


في هذه الاختبارات، قد يطلب منك طبيبك أن تحرك ذراعيك أو رقبتك أو كتفيك في أوضاع متنوعة. سيقوم طبيبك بالتحقق من أعراضك وفحصك في مواضع مختلفة.
في هذه الاختبارات، قد يطلب منك طبيبك أن تحرك ذراعيك أو رقبتك أو كتفيك في أوضاع متنوعة. سيقوم طبيبك بالتحقق من أعراضك وفحصك في مواضع مختلفة.<ref>{{cite journal|first1=K. M.|title=Persistent subclavian artery stenosis following surgical repair of non-union of a fractured clavicle|df=mdy-all|archivedate=July 11, 2011|archiveurl=https://web.archive.org/web/20110711123522/http://www.grandrounds-e-med.com/articles/gr100012.pdf|url-status=dead|url=http://www.grandrounds-e-med.com/articles/gr100012.pdf|doi=10.1102/1470-5206.2010.0012|pages=55–8|volume=10|journal=Grand Rounds|year=2010|last1=Burnand|last6=Clarke|first6=J. M. F.|last5=Patel|first5=A. D.|last4=Tang|first4=T. Y.|last3=Lahiri|first3=R. P.|last2=Lagocki|first2=S.|doi-broken-date=2019-08-23}}</ref>


=== اختبارات التصوير والدراسات العصبية ===
=== اختبارات التصوير والدراسات العصبية ===
لتأكيد تشخيص متلازمة مخرج الصدر، قد يطلب الطبيب واحدًا أو أكثر من الاختبارات التالية:
لتأكيد تشخيص متلازمة مخرج الصدر، قد يطلب الطبيب واحدًا أو أكثر من الاختبارات التالية:<ref>{{cite web
| url = https://www.bostonglobe.com/sports/2013/05/14/mcquaid-named-masterton-finalist/U7OcZCJz2O6ds0QfR0XMVJ/story.html
| title = McQuaid a Masterton Trophy Finalist
| work = Boston Globe
| archiveurl = https://web.archive.org/web/20130608054139/http://www.bostonglobe.com/sports/2013/05/14/mcquaid-named-masterton-finalist/U7OcZCJz2O6ds0QfR0XMVJ/story.html
| archivedate = June 8, 2013
| accessdate = June 8, 2013
| last = Marrapese-Burrell
| first = Nancy
| url-status = dead
| df = mdy-all
}}</ref><ref>{{cite web
| url = http://www.espn.com/nhl/story/_/id/24257571/nhl-new-york-rangers-chris-kreider-recovery-blood-clots-journey-back-ice
| title = Inside Chris Kreider's journey back to the ice
| date = 2018-08-02
}}</ref>


* '''[[أشعة سينية|الأشعة السينية]]:''' قد يطلب الطبيب تصوير المنطقة المصابة بالأشعة السينية، التي قد تكشف عن وجود ضلع إضافي (ضلع رقبية). كما قد يستبعد التصوير بالأشعة السينية حالات أخرى قد تكون هي المسببة لأعراضك.
* '''[[أشعة سينية|الأشعة السينية]]:''' قد يطلب الطبيب تصوير المنطقة المصابة بالأشعة السينية، التي قد تكشف عن وجود ضلع إضافي (ضلع رقبية). كما قد يستبعد التصوير بالأشعة السينية حالات أخرى قد تكون هي المسببة لأعراضك.
* '''الموجات فوق الصوتية:''' يستخدم التصوير [[تخطيط الصدى الطبي|بالموجات فوق الصوتية]] موجات صوتية لإنتاج صور للجسم. قد يستخدم الأطباء هذا الاختبار لمعرفة إذا كنت مصابًا بمتلازمة مخرج الصدر الوعائية، أو غيرها من المشاكل الوعائية.
* '''الموجات فوق الصوتية:''' يستخدم التصوير [[تخطيط الصدى الطبي|بالموجات فوق الصوتية]] موجات صوتية لإنتاج صور للجسم. قد يستخدم الأطباء هذا الاختبار لمعرفة إذا كنت مصابًا بمتلازمة مخرج الصدر الوعائية، أو غيرها من المشاكل الوعائية.
* '''فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT):''' ويستخدم [[تصوير مقطعي محوسب|التصوير المقطعي المحوسب]] الأشعة السينية للحصول على صور مقطعية لجسمك. قد تحقن صبغة في وريد لعرض الأوعية الدموية بمزيد من التفصيل (التصوير المقطعي المحوسب للأوعية). قد يحدد التصوير المقطعي المحوسب موقع الانضغاط في الأوعية الدموية (الوعائي) وسببه.
* '''فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT):''' ويستخدم [[تصوير مقطعي محوسب|التصوير المقطعي المحوسب]] الأشعة السينية للحصول على صور مقطعية لجسمك. قد تحقن صبغة في وريد لعرض الأوعية الدموية بمزيد من التفصيل (التصوير المقطعي المحوسب للأوعية). قد يحدد التصوير المقطعي المحوسب موقع الانضغاط في الأوعية الدموية (الوعائي) وسببه.<ref>{{cite web
| url = http://www.maria-6.com
| title = MARIA今後の活動に関するお知らせ
| publisher = MARIA6
| language = Japanese
| archiveurl = https://web.archive.org/web/20100211102856/http://www.maria-6.com/
| archivedate = February 11, 2010
| accessdate = February 16, 2010
| url-status = live
}}</ref><ref>{{Cite web
| url = https://abcnews.go.com/Entertainment/tamar-braxton-reveals-rib-removal-dwts-scare/story?id=35820114
| title = Tamar Braxton Opens up About Health Crisis, Rib Removal
| date = 2015-12-17
}}</ref>
* '''[[تصوير بالرنين المغناطيسي|التصوير بالرنين المغناطيسي]] (MRI):''' يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي موجات راديو قوية والمغناطيس لخلق رؤية مفصلة لجسمك. قد يستخدم الطبيب التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتحديد موقع الانضغاط في الأوعية الدموية (الوعائي) وسببه. قد يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عن شذوذات خلقية، مثل وجود حزمة ليفية تربط العمود الفقري بضلع أو بضلع رقبي، ما قد يكون سببًا في ظهور الأعراض.
* '''[[تصوير بالرنين المغناطيسي|التصوير بالرنين المغناطيسي]] (MRI):''' يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي موجات راديو قوية والمغناطيس لخلق رؤية مفصلة لجسمك. قد يستخدم الطبيب التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتحديد موقع الانضغاط في الأوعية الدموية (الوعائي) وسببه. قد يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عن شذوذات خلقية، مثل وجود حزمة ليفية تربط العمود الفقري بضلع أو بضلع رقبي، ما قد يكون سببًا في ظهور الأعراض.
* '''تصوير الأوعية:''' في بعض الحالات، قد تُعطى صبغة عبر الوريد قبل فحص التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تساعد الصبغة في جعل الأوعية الدموية أكثر وضوحًا في الصور.
* '''تصوير الأوعية:''' في بعض الحالات، قد تُعطى صبغة عبر الوريد قبل فحص التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تساعد الصبغة في جعل الأوعية الدموية أكثر وضوحًا في الصور.
* '''تصوير الشرايين وتصوير الأوردة:''' في هذه الاختبارات، يدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا مرنًا ([[قسطرة]]) عبر شق جراحي صغير، عادة ما يكون في [[أصل الفخذ (مغبن)|الأربية]]. تتحرك القسطرة عبر الشرايين الرئيسية في تصوير الشرايين، أو عبر الأوردة في تصوير الأوردة، وصولًا إلى الأوعية الدموية المصابة. يدخل الطبيب بعد ذلك صبغة من خلال القسطرة لإظهار صور الأشعة السينية للشرايين أو الأوردة. يمكن أن يتحقق الأطباء لمعرفة ما إذا كنت مصابًا بشريان أو وريد مضغوط أم لا. إذا كان شريانٌ أو وريدٌ مصابًا بتجلط، يمكن أن يوصل الطبيب الأدوية من خلال القسطرة لإذابة الجلطة.
* '''تصوير الشرايين وتصوير الأوردة:''' في هذه الاختبارات، يدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا مرنًا ([[قسطرة]]) عبر شق جراحي صغير، عادة ما يكون في [[أصل الفخذ (مغبن)|الأربية]]. تتحرك القسطرة عبر الشرايين الرئيسية في تصوير الشرايين، أو عبر الأوردة في تصوير الأوردة، وصولًا إلى الأوعية الدموية المصابة. يدخل الطبيب بعد ذلك صبغة من خلال القسطرة لإظهار صور الأشعة السينية للشرايين أو الأوردة. يمكن أن يتحقق الأطباء لمعرفة ما إذا كنت مصابًا بشريان أو وريد مضغوط أم لا. إذا كان شريانٌ أو وريدٌ مصابًا بتجلط، يمكن أن يوصل الطبيب الأدوية من خلال القسطرة لإذابة الجلطة.<ref>{{cite web
| url = http://www.bloodyelbow.com/2013/5/22/4356004/ufc-matt-serra-retiring-champion-mma-news
* '''مخطط كهربية العضل (EMG):''' خلال مخطط كهربية العضل (EMG)، يدرج طبيبك قطبًا صغيرًا يشبه الإبرة من خلال الجلد إلى مختلف العضلات. يقيِّم الاختبار النشاط الكهربائي للعضلات عندما تنقبض وعندما تكون في وضع الارتخاء.
| title = Health scare leads to former UFC champion Matt Serra probably walking away from MMA
* '''فحص دراسة توصيل الأعصاب:''' تستخدم هذه الاختبارات كمية منخفضة من التيار الكهربائي لاختبار قدرة أعصابك على إرسال نبضات إلى العضلات في مناطق مختلفة من الجسم وقياسها. يمكن أن يحدد هذا الاختبار ما إذا كنت تُعاني تلفًا بالأعصاب أم لا.
| date = 2013-05-22
| publisher = Bloody Elbow
| archiveurl = https://web.archive.org/web/20131029191237/http://www.bloodyelbow.com/2013/5/22/4356004/ufc-matt-serra-retiring-champion-mma-news
| archivedate = October 29, 2013
| accessdate = 2013-10-26
| url-status = live
| df = mdy-all
}}</ref><ref name="titlePeople Magazine">{{cite web
| url = http://www.hanson.net/site/hanson/blog_entry/1?entry_id=5832
| title = People Magazine
| website =
| archiveurl = https://web.archive.org/web/20071018005700/http://www.hanson.net/site/hanson/blog_entry/1?entry_id=5832
| archivedate = October 18, 2007
| accessdate = 2008-01-01
}}</ref>
* '''مخطط كهربية العضل (EMG):''' خلال مخطط كهربية العضل (EMG)، يدرج طبيبك قطبًا صغيرًا يشبه الإبرة من خلال الجلد إلى مختلف العضلات. يقيِّم الاختبار النشاط الكهربائي للعضلات عندما تنقبض وعندما تكون في وضع الارتخاء.<ref>{{Cite web
| url = http://www.nba.com/article/2018/12/04/markelle-fultz-shoulder-specialist-neurogenic-thoracic-outlet-syndrome
| title = Markelle Fultz diagnosed with nerve condition
}}</ref><ref>{{cite news
| last1 = Wojnarowski
| first1 = Adrian
| title = 76ers' Markelle Fultz expected to miss 3-6 weeks for shoulder rehabilitation
| url = http://www.espn.com/nba/story/_/id/25453907/markelle-fultz-philadelphia-76ers-expected-miss-3-6-weeks-shoulder-rehabilitation
| accessdate = 4 December 2018
| publisher = ESPN
}}</ref>
* '''فحص دراسة توصيل الأعصاب:''' تستخدم هذه الاختبارات كمية منخفضة من التيار الكهربائي لاختبار قدرة أعصابك على إرسال نبضات إلى العضلات في مناطق مختلفة من الجسم وقياسها. يمكن أن يحدد هذا الاختبار ما إذا كنت تُعاني تلفًا بالأعصاب أم لا.<ref name="Cochrane2014">{{cite journal|last1=Povlsen|first1=B|last2=Hansson|first2=T|last3=Povlsen|first3=SD|title=Treatment for thoracic outlet syndrome.|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|date=26 November 2014|volume=11|issue=11|pages=CD007218|pmid=25427003|doi=10.1002/14651858.CD007218.pub3}}</ref><ref>{{cite web
| url = http://mynorthwest.com/258/2590557/Mariners-Chris-Young-has-strong-case-for-Comeback-award
| title = Mariners' Chris Young has strong case for Comeback award
| date = August 18, 2014
| publisher = 710Sports.com
| archiveurl = https://web.archive.org/web/20140822193827/http://mynorthwest.com/258/2590557/Mariners-Chris-Young-has-strong-case-for-Comeback-award
| archivedate = August 22, 2014
| accessdate = 2014-10-19
| author = Stecker, Brent
| url-status = live
| df = mdy-all
}}</ref>


== العلاج ==
== العلاج ==
في معظم الحالات، يكون النهج التحفظي المتبع في العلاج فعالاً، لا سيما إذا تم تشخيص حالتك مبكرًا. وقد يشمل العلاج ما يلي:
في معظم الحالات، يكون النهج التحفظي المتبع في العلاج فعالاً، لا سيما إذا تم تشخيص حالتك مبكرًا. وقد يشمل العلاج ما يلي:<ref>{{cite web
| url = http://www.sfgate.com/cgi-bin/article.cgi?f=/c/a/2009/05/20/SPIN17NEMJ.DTL
| title = San Francisco Chronicle: Lowry's agent lashes out
| date = May 20, 2009
| publisher = Sfgate.com
| archiveurl = https://web.archive.org/web/20090523180335/http://www.sfgate.com/cgi-bin/article.cgi?f=%2Fc%2Fa%2F2009%2F05%2F20%2FSPIN17NEMJ.DTL
| archivedate = May 23, 2009
| accessdate = 2013-10-26
| author2 = Henry Schulman
| author1 = John Shea
| url-status = live
| df = mdy-all
}}</ref><ref>{{cite web
| url = https://www.washingtonpost.com/blogs/nationals-journal/wp/2014/03/12/back-from-injury-chris-young-hopes-to-be-part-of-the-nationals/
| title = Nationals Journal: Back from injury, Chris Young hopes to be part of the Nationals
| date = March 12, 2014
| publisher = The Washington Post
| accessdate = 2014-10-19
| author = Wagner, James
}}</ref>


* '''العلاج الطبيعي:''' إذا كنت مصابًا بمتلازمة المخرج الصدر العصبي، فإن العلاج الطبيعي هو الخطوة الأولية في العلاج. ستتعلم كيفية ممارسة التمارين التي تقوي عضلات الكتف وتطيلها لفتح مخرج الصدر وتحسين نطاق الحركة وتحسين وضعية جسدك. قد تزيل ممارسة هذه التمارين، مع مرور الوقت، الضغط عن الأوعية الدموية والأعصاب في مخرج الصدر.
* '''العلاج الطبيعي:''' إذا كنت مصابًا بمتلازمة المخرج الصدر العصبي، فإن العلاج الطبيعي هو الخطوة الأولية في العلاج. ستتعلم كيفية ممارسة التمارين التي تقوي عضلات الكتف وتطيلها لفتح مخرج الصدر وتحسين نطاق الحركة وتحسين وضعية جسدك. قد تزيل ممارسة هذه التمارين، مع مرور الوقت، الضغط عن الأوعية الدموية والأعصاب في مخرج الصدر.
سطر 109: سطر 205:
تنطوي جراحة متلازمة مخرج الصدر على مخاطر حدوث مضاعفات، مثل الجراحة في الضفيرة العضدية. كما أن الجراحة قد لا تؤدي إلى شفاء الأعراض لديك وقد تعود الأعراض إلى الظهور.
تنطوي جراحة متلازمة مخرج الصدر على مخاطر حدوث مضاعفات، مثل الجراحة في الضفيرة العضدية. كما أن الجراحة قد لا تؤدي إلى شفاء الأعراض لديك وقد تعود الأعراض إلى الظهور.


يمكن إجراء جراحة متلازمة مخرج الصدر ـ التي تُسمى إزالة ضغط مخرج الصدر ـ باستخدام عدة أساليب مختلفة تشمل:<ref name="pmid17985565">{{cite book|last1=Rochkind|first7=E|series=Acta Neurochirurgica Supplementum|doi=10.1007/978-3-211-72958-8_31|pmid=17985565|year=2007|pages=145–7|volume=100|journal=[[Acta Neurochirurgica Supplement]]|title=Thoracic outlet syndrome: a multidisciplinary problem with a perspective for microsurgical management without rib resection|first8=M|last8=Alon|last7=Shifrin|first1=S|first6=K|last6=Salame|first5=Y|last5=Segev|first4=M|last4=Graif|first3=H|last3=Patish|first2=M|last2=Shemesh|isbn=978-3-211-72955-7}}</ref> <ref>{{cite journal|last1=Köknel Talu|first1=G|title=Thoracic outlet syndrome.|journal=Agri : Agri (Algoloji) Dernegi'nin Yayin Organidir = the Journal of the Turkish Society of Algology|date=April 2005|volume=17|issue=2|pages=5–9|pmid=15977087}}</ref>
يمكن إجراء جراحة متلازمة مخرج الصدر ـ التي تُسمى إزالة ضغط مخرج الصدر ـ باستخدام عدة أساليب مختلفة تشمل:


* '''الأسلوب وراء الإبطي:''' في هذه الجراحة يقوم الجراح بعمل شق في صدرك للوصول إلى الضلع الأول وفتح العضلات التي أمام الضلع وإزالة جزء من الضلع الأول لتخفيف الضغط. يعطي هذا الأسلوب جراحك إمكانية الوصول بسهولة إلى الضلع الأول بدون مضايقة للأعصاب أو الأوعية الدموية. لكن ذلك لا يعطي جراحك إلا إمكانية وصول محدودة ويزيد من صعوبة رؤية العضلات والأضلاع العنقية التي قد تكون مؤثرة في الضغط وراء الأعصاب والأوعية الدموية.
* '''الأسلوب وراء الإبطي:''' في هذه الجراحة يقوم الجراح بعمل شق في صدرك للوصول إلى الضلع الأول وفتح العضلات التي أمام الضلع وإزالة جزء من الضلع الأول لتخفيف الضغط. يعطي هذا الأسلوب جراحك إمكانية الوصول بسهولة إلى الضلع الأول بدون مضايقة للأعصاب أو الأوعية الدموية. لكن ذلك لا يعطي جراحك إلا إمكانية وصول محدودة ويزيد من صعوبة رؤية العضلات والأضلاع العنقية التي قد تكون مؤثرة في الضغط وراء الأعصاب والأوعية الدموية.<ref>{{cite web
| url = https://www.mlb.com/news/matt-harvey-on-surgery-recovery-and-future-c215878796
| title = Harvey determined to regain dominant form
| date = February 13, 2017
}}</ref> <ref>[http://stlouis.cardinals.mlb.com/news/article.jsp?ymd=20120702&content_id=34329980&notebook_id=34329996&vkey=notebook_stl&c_id=stl Carpenter's throwing session canceled] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20131029185336/http://stlouis.cardinals.mlb.com/news/article.jsp?ymd=20120702&content_id=34329980&notebook_id=34329996&vkey=notebook_stl&c_id=stl|date=October 29, 2013}}, MLB.com (July 2, 2012)</ref>
* '''أسلوب فوق الترقوة:''' يصلح هذا الأسلوب الأوعية الدموية المضغوطة. يصنع جراحك شقًا تحت عنقك مباشرة لكشف منطقة الضفيرة العضدية. ثم يبحث جراحك عن علامات تدل على وجود صدمة أو عضلات تساهم في الضغط بالقرب من ضلعك الأول (الأعلى). قد يزيل جراحك العضلات التي تسبب الضغط ويصلح الأوعية الدموية المضغوطة. يمكن إزالة ضلعك الأول عند الضرورة لتخفيف الضغط.
* '''أسلوب فوق الترقوة:''' يصلح هذا الأسلوب الأوعية الدموية المضغوطة. يصنع جراحك شقًا تحت عنقك مباشرة لكشف منطقة الضفيرة العضدية. ثم يبحث جراحك عن علامات تدل على وجود صدمة أو عضلات تساهم في الضغط بالقرب من ضلعك الأول (الأعلى). قد يزيل جراحك العضلات التي تسبب الضغط ويصلح الأوعية الدموية المضغوطة. يمكن إزالة ضلعك الأول عند الضرورة لتخفيف الضغط.
* '''أسلوب تحت الترقوة:''' في هذا الأسلوب، يصنع جراحك شقًا تحت [[ترقوة|ترقوتك]] وعبر صدرك. يمكن استخدام هذا الإجراء لمعالجة الأوردة التي تتطلب إصلاحًا كبيرًا.
* '''أسلوب تحت الترقوة:''' في هذا الأسلوب، يصنع جراحك شقًا تحت [[ترقوة|ترقوتك]] وعبر صدرك. يمكن استخدام هذا الإجراء لمعالجة الأوردة التي تتطلب إصلاحًا كبيرًا.


في متلازمة مخرج الصدر الوريدي أو الشرياني، قد يعطي جراحك أدوية لإذابة الجلطات الدموية قبل ضغط مخرج الصدر. كما أن جراحك قد يقوم في بعض الحالات بإجراء جراحة لإزالة جلطة من الوريد أو الشريان أو إصلاح الوريد أو الشريان قبل إزالة ضغط مخرج الصدر.
في متلازمة مخرج الصدر الوريدي أو الشرياني، قد يعطي جراحك أدوية لإذابة الجلطات الدموية قبل ضغط مخرج الصدر. كما أن جراحك قد يقوم في بعض الحالات بإجراء جراحة لإزالة جلطة من الوريد أو الشريان أو إصلاح الوريد أو الشريان قبل إزالة ضغط مخرج الصدر.<ref>[http://mlb.mlb.com/news/article.jsp?ymd=20140705&content_id=83180830&notebook_id=83180716&vkey=notebook_stl&c_id=stl Garcia to have season-ending surgery for nerve issue] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20140714145838/http://mlb.mlb.com/news/article.jsp?ymd=20140705&content_id=83180830&notebook_id=83180716&vkey=notebook_stl&c_id=stl|date=July 14, 2014}}, MLB.com (July 5, 2014)</ref><ref>[http://www.rotoworld.com/headlines/mlb/403266/marcum-needs-thoracic-outlet-syndrome-surgery Marcum needs thoracic outlet syndrome surgery] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20130712231835/http://www.rotoworld.com/headlines/mlb/403266/marcum-needs-thoracic-outlet-syndrome-surgery|date=July 12, 2013}}, Rotoworld.com (July 9, 2013)</ref>


إذا كان لديك متلازمة مخرج الصدر الشرياني، فقد يحتاج جراحك إلى استبدال الشريان التالف بجزء من شريان مأخوذ من جزء آخر من جسمك (رقعة) أو برقعة صناعية. يمكن إجراء هذه العملية في نفس وقت عملية إزالة الضلع الأول.
إذا كان لديك متلازمة مخرج الصدر الشرياني، فقد يحتاج جراحك إلى استبدال الشريان التالف بجزء من شريان مأخوذ من جزء آخر من جسمك (رقعة) أو برقعة صناعية. يمكن إجراء هذه العملية في نفس وقت عملية إزالة الضلع الأول.


== نمط الحياة والعلاجات المنزلية ==
== نمط الحياة والعلاجات المنزلية ==
إذا تم تشخيص إصابتك بمتلازمة مخرج الصدر فسيصدر طبيبك أو معالجك الطبيعي تعليمات لك بإجراء تمارين في المنزل لتقوية وتعزيز العضلات المحيطة بمخرج الصدر.
إذا تم تشخيص إصابتك بمتلازمة مخرج الصدر فسيصدر طبيبك أو معالجك الطبيعي تعليمات لك بإجراء تمارين في المنزل لتقوية وتعزيز العضلات المحيطة بمخرج الصدر.<ref>{{cite web
| url = http://sportsblogs.star-telegram.com/foul_territory/2013/09/rangers-matt-harrison-facing-surgery-for-thoracic-outlet-syndrome-on-right-shoulder.html
| title = Foul Territory: Rangers' Matt Harrison facing surgery for thoracic outlet syndrome on right shoulder
| date = September 7, 2013
| publisher = Sportsblogs.star-telegram.com
| archiveurl = https://web.archive.org/web/20131029183831/http://sportsblogs.star-telegram.com/foul_territory/2013/09/rangers-matt-harrison-facing-surgery-for-thoracic-outlet-syndrome-on-right-shoulder.html
| archivedate = October 29, 2013
| accessdate = 2013-10-26
| author = Fort Worth Star-Telegram
| url-status = live
| df = mdy-all
}}</ref><ref>{{cite web
| url = http://tos.wustl.edu/Patient-Features/Clayton-Richards-Story
| title = Clayton Richard's Story
| website = Center for Thoracic Outlet Syndrome
| publisher = Washington University School of Medicine in St Louis
| archiveurl = https://web.archive.org/web/20160416133644/http://tos.wustl.edu/Patient-Features/Clayton-Richards-Story
| archivedate = April 16, 2016
| accessdate = 9 April 2016
| url-status = live
| df = mdy-all
}}</ref>


وبشكل عام ولتجنب إجهاد كتفيك وعضلاتك المحيطة بمخرج الصدر من دون داعٍ:
وبشكل عام ولتجنب إجهاد كتفيك وعضلاتك المحيطة بمخرج الصدر من دون داعٍ:

نسخة 14:49، 8 ديسمبر 2019

متلازمة مخرج الصدر
الشبكة المتحابكة العضدية اليمنى, كما تظهر من الأمام.
الشبكة المتحابكة العضدية اليمنى, كما تظهر من الأمام.
الشبكة المتحابكة العضدية اليمنى, كما تظهر من الأمام.
معلومات عامة
الاختصاص جراحة القلب والصدر
من أنواع مرض وعائي،  ومتلازمة الانضغاط العصبي،  ومرض  تعديل قيمة خاصية (P279) في ويكي بيانات
الموقع التشريحي مدخل الصدر  تعديل قيمة خاصية (P927) في ويكي بيانات
تعديل مصدري - تعديل  طالع توثيق القالب

متلازمة مخرج الصدر (بالإنجليزية: Thoracic Outlet Syndrome)‏ واختصاراً TOS.[1][2][3]
تعرف بأنها مجموعة من الأعراض والعلامات الناتجة عن انضغاط الحزمة العصبية الوعائية بالبنى المختلفة الموجودة فوق الضلع الأول وخلف الترقوة. تقسم متلازمة مخرج الصدر بناءً على البنية المضغوطة إلى:

  1. متلازمة مخرج الصدر العصبية neurogenic TOS:يحدث فيها انضغاط الضفيرة العضدية وتشكل 95% من الحالات.
  2. متلازمة مخرج الصدر الوريدية Venous TOS : يحدث فيها انضغاط الوريد تحت الترقوة وتشكل 3-4% من الحالات.
  3. متلازمة مخرج الصدر الشريانية arterial TOS : يحدث فيها انضغاط الشريان تحت الترقوة وتشكل 1% من الحالات لذا يعد أندرها.

إن جميع حالات متلازمة مخرج الصدر الشريانية ناتجة عن وجود ضلع رقبي زائد أو تشوه في الضلع الأول.[4][5]

الوبائيات

أغلبية المرضى الذين يصابون بهذه المتلازمة من النساء في سن 20 - 40 عاماً.

الأعراض

هناك عدد من أنواع متلازمة مخرج الصدر، بما في ذلك:[6][7]

  • متلازمة مخرج الصدر العصبية: ويتميز هذا النوع من متلازمة مخرج الصدر بانضغاط الضفيرة العضدية. وتُعد الضفيرة العضدية شبكة من الأعصاب التي تأتي من الحبل الشوكي وتتحكم في حركات العضلات والإحساس في الكتف والذراع واليد. في معظم حالات متلازمة مخرج الصدر، تكون الأعراض عصبية.
  • متلازمة مخرج الصدر الوعائية: يحدث هذا النوع من متلازمة مخرج الصدر عندما ينضغط واحد أو أكثر من الأوردة (متلازمة مخرج الصدر الوريدية) أو الشرايين (متلازمة مخرج الصدر الشريانية) تحت الترقوة.
  • متلازمة مخرج الصدر غير المحددة: يُسمى هذا النوع أيضًا باسم متلازمة مخرج الصدر الخلافية. لا يعتقد بعض الأطباء أن هذا النوع موجود، بينما يقول آخرون أنه اضطراب شائع. يعاني الأشخاص المصابون بمتلازمة مخرج الصدر غير المحددة من ألم مزمن في منطقة مخرج الصدر والذي يتفاقم عند القيام بنشاط، ولكن لا يمكن تحديد السبب المحدد للألم.

يمكن أن تختلف أعراض متلازمة مخرج الصدر، اعتمادًا على البنى المنضغطة. وعندما تنضغط الأعصاب، تشمل علامات وأعراض متلازمة مخرج الصدر العصبية ما يلي:

  • هزال عضلي في القاعدة اللحمية للإبهام (يد جيليات سمنر).
  • تنميل أو وخز في الذراع أو الأصابع.
  • ألم أو وجع في الرقبة أو الكتف أو اليد.
  • ضعف الإمساك بالأشياء.

يمكن أن تشمل علامات وأعراض متلازمة مخرج الصدر الوعائية ما يلي:[8][9]

  • تغير لون اليد (لون مزرق).
  • ألم وتورم في الذراع، وربما يعود ذلك إلى الجلطات الدموية.
  • جلطات دموية في الأوردة أو الشرايين في المنطقة العليا من الجسم.
  • شحوب في واحد أو أكثر من أصابعك أو يدك بأكملها.
  • ضعف النبض أو عدم وجود نبض في الذراع المصابة.
  • برودة الأصابع أو اليدين أو الذراعين.
  • تعب الذراع مع النشاط.
  • تنميل أو في الأصابع.
  • ضعف الذراع أو الرقبة.
  • الشعور بكتلة تخفق بالقرب من الترقوة.

بادر بزيارة الطبيب إذا كنت تشعر باستمرار بأي من العلامات والأعراض المرتبطة بمتلازمة مخرج الصدر.[10][11]

متلازمة مخرج الصدر.

الأسباب

بشكل عام، يكون السبب لمتلازمة مخرج الصدر انضغاط الأعصاب أو الأوعية الدموية في مخرج الصدر، أسفل الترقوة بالضبط. ويختلف سبب الانضغاط ويمكن أن يتضمن ما يلي:[12]

  • التشوهات التشريحية: يمكن أن تتضمن التشوهات الوراثية التي توجد عند الولادة (الخِلقية) ضلعًا إضافيًا يوجد فوق الضلع الأول (الضلع الرقبي) أو شذوذ الحزمة الليفية الصلبة التي تربط العمود الفقري بالضلع.
  • وضعية الجسم السيئة: يمكن أن يؤدي سقوط الكتفين أو ثبات الرأس في وضع إلى الأمام إلى انضغاط منطقة مخرج الصدر.
  • الصدمات: يمكن للحوادث ذات الصدمات، مثل حوادث السيارات، أن تؤدي إلى تغييرات داخلية والتي تضغط بعد ذلك على أعصاب مخرج الصدر. وبدء الأعراض المرتبطة بالحوادث ذات الصدمات غالبًا ما يتأخر.
  • الأنشطة المتكررة: يمكن لفعل نفس الأشياء بشكل متكرر أن يؤدي إلى تلف أنسجة الجسم مع مرور الوقت. ويمكن أن يلاحظ الشخص أعراض متلازمة خروج الصدر إذا كانت الوظيفة تتطلب تكرار حركة بشكل مستمر، مثل الكتابة على لوحة مفاتيح الكمبيوتر أو العمل المستمر على خط تجميع أو رفع الأشياء فوق مستوى الرأس، كما يلزم عند تخزين البضائع بوضعها على الرفوف. يمكن أن يصاب الرياضيون، مثل رماة كرة البيسبول والسباحون، أيضًا بمتلازمة مخرج الصدر بسبب سنوات من الحركة المتكررة.
  • الضغط على المفاصل: يمكن للسمنة أن تزيد مقدار الضغط على المفاصل، كما يمكن أن يحدث بسبب حمل حقيبة زائدة الوزن أو حقيبة الظهر والسير بهما.
  • الحَمل: بسبب ارتخاء المفاصل أثناء الحمل، يمكن أن تظهر علامات متلازمة مخرج الصدر للمرة الأولى في أثناء الحمل.
  • أورام تضغط على الأعصاب.

عوامل الخطر

توجد عوامل خطر عديدة تبدو أنها تزيد خطر الإصابة بمتلازمة مخرج الصدر، بما في ذلك:

  • الجنس: من المرجح أن يصاب الإناث بمتلازمة مخرج الصدر أكثر من الذكور.
  • العمر: تُعد متلازمة مخرج الصدر أكثر شيوعًا لدى الشباب البالغين، الذين يتراوح أعمارهم بين 20 و40 سنة.

المضاعفات

إذا لم يتم علاج الأعراض التي لديك مبكرًا، فقد تعاني تلف الأعصاب التدريجي، وقد تحتاج إلى إجراء عملية جراحية. ويوصي الأطباء بإجراء العملية الجراحية لعلاج متلازمة مخرج الصدر فقط إذا لم تؤد العلاجات الأخرى إلى تحسن الحالة الصحية. وتعد مخاطر الجراحة أكثر من مخاطر العلاجات الأخرى، كما قد لا تؤدي الجراحة دائمًا إلى علاج الأعراض.[13][14]

الوقاية

يمكن أن تتسبب متلازمة مخرج الصدر التي لا يتم علاجها لسنوات في حدوث أضرار عصبية دائمة، لذلك من المهم تقييم الأعراض ومعالجتها في وقت مبكر، أو اتخاذ خطوات لمنع هذا الاضطراب.

إذا كنت عرضة لضغط مخرج الصدر، تجنب الحركات المتكررة ورفع الأشياء الثقيلة. إذا كنت من ذوي الوزن الزائد، يمكنك منع أو تخفيف الأعراض المرتبطة بمتلازمة مخرج الصدر عن طريق فقدان الوزن.

حتى لو لم يكن لديك أعراض متلازمة مخرج الصدر، تجنب حمل أكياس ثقيلة على كتفك، لأن هذا يمكن أن يزيد الضغط على مخرج الصدر. التمدد اليومي، وأداء التمارين التي تحافظ على عضلات الكتف قوية.

التشخيص

قد يتسم تشخيص متلازمة مخرج الصدر بالصعوبة نظرًا لإمكانية تباين الأعراض ومستوى شدتها بصورة كبيرة بين الأفراد المصابين بالمرض. لتشخيص متلازمة مخرج الصدر، ربما يقوم الطبيب بفحص الأعراض والتاريخ الطبي وإجراء فحص بدني.[15][16]

  • الفحص البدني: سيقوم الطبيب بإجراء فحص بدني لاكتشاف العلامات الخارجية لمتلازمة مخرج الصدر، مثل وجود ضعف بالكتف، أو وجود تورم أو شحوب اللون بالذراع، أو حدوث نبضات غير طبيعية، أو محدودية نطاق الحركة.
  • التاريخ الطبي: من المحتمل أن يسألك الطبيب عن تاريخك الطبي والأعراض التي تعانيها، علاوة على مهنتك والأنشطة البدنية التي تمارسها.

الاختبارات التحريضية

صُممت الاختبارات التحريضية لمحاولة تكرار أعراضك. قد تساعد الاختبارات طبيبك في تحديد سبب حالتك والمساعدة في استبعاد الأسباب الأخرى التي قد تكون لها أعراض مشابهة.

في هذه الاختبارات، قد يطلب منك طبيبك أن تحرك ذراعيك أو رقبتك أو كتفيك في أوضاع متنوعة. سيقوم طبيبك بالتحقق من أعراضك وفحصك في مواضع مختلفة.[17]

اختبارات التصوير والدراسات العصبية

لتأكيد تشخيص متلازمة مخرج الصدر، قد يطلب الطبيب واحدًا أو أكثر من الاختبارات التالية:[18][19]

  • الأشعة السينية: قد يطلب الطبيب تصوير المنطقة المصابة بالأشعة السينية، التي قد تكشف عن وجود ضلع إضافي (ضلع رقبية). كما قد يستبعد التصوير بالأشعة السينية حالات أخرى قد تكون هي المسببة لأعراضك.
  • الموجات فوق الصوتية: يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية موجات صوتية لإنتاج صور للجسم. قد يستخدم الأطباء هذا الاختبار لمعرفة إذا كنت مصابًا بمتلازمة مخرج الصدر الوعائية، أو غيرها من المشاكل الوعائية.
  • فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT): ويستخدم التصوير المقطعي المحوسب الأشعة السينية للحصول على صور مقطعية لجسمك. قد تحقن صبغة في وريد لعرض الأوعية الدموية بمزيد من التفصيل (التصوير المقطعي المحوسب للأوعية). قد يحدد التصوير المقطعي المحوسب موقع الانضغاط في الأوعية الدموية (الوعائي) وسببه.[20][21]
  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي موجات راديو قوية والمغناطيس لخلق رؤية مفصلة لجسمك. قد يستخدم الطبيب التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتحديد موقع الانضغاط في الأوعية الدموية (الوعائي) وسببه. قد يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عن شذوذات خلقية، مثل وجود حزمة ليفية تربط العمود الفقري بضلع أو بضلع رقبي، ما قد يكون سببًا في ظهور الأعراض.
  • تصوير الأوعية: في بعض الحالات، قد تُعطى صبغة عبر الوريد قبل فحص التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تساعد الصبغة في جعل الأوعية الدموية أكثر وضوحًا في الصور.
  • تصوير الشرايين وتصوير الأوردة: في هذه الاختبارات، يدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا مرنًا (قسطرة) عبر شق جراحي صغير، عادة ما يكون في الأربية. تتحرك القسطرة عبر الشرايين الرئيسية في تصوير الشرايين، أو عبر الأوردة في تصوير الأوردة، وصولًا إلى الأوعية الدموية المصابة. يدخل الطبيب بعد ذلك صبغة من خلال القسطرة لإظهار صور الأشعة السينية للشرايين أو الأوردة. يمكن أن يتحقق الأطباء لمعرفة ما إذا كنت مصابًا بشريان أو وريد مضغوط أم لا. إذا كان شريانٌ أو وريدٌ مصابًا بتجلط، يمكن أن يوصل الطبيب الأدوية من خلال القسطرة لإذابة الجلطة.[22][23]
  • مخطط كهربية العضل (EMG): خلال مخطط كهربية العضل (EMG)، يدرج طبيبك قطبًا صغيرًا يشبه الإبرة من خلال الجلد إلى مختلف العضلات. يقيِّم الاختبار النشاط الكهربائي للعضلات عندما تنقبض وعندما تكون في وضع الارتخاء.[24][25]
  • فحص دراسة توصيل الأعصاب: تستخدم هذه الاختبارات كمية منخفضة من التيار الكهربائي لاختبار قدرة أعصابك على إرسال نبضات إلى العضلات في مناطق مختلفة من الجسم وقياسها. يمكن أن يحدد هذا الاختبار ما إذا كنت تُعاني تلفًا بالأعصاب أم لا.[26][27]

العلاج

في معظم الحالات، يكون النهج التحفظي المتبع في العلاج فعالاً، لا سيما إذا تم تشخيص حالتك مبكرًا. وقد يشمل العلاج ما يلي:[28][29]

  • العلاج الطبيعي: إذا كنت مصابًا بمتلازمة المخرج الصدر العصبي، فإن العلاج الطبيعي هو الخطوة الأولية في العلاج. ستتعلم كيفية ممارسة التمارين التي تقوي عضلات الكتف وتطيلها لفتح مخرج الصدر وتحسين نطاق الحركة وتحسين وضعية جسدك. قد تزيل ممارسة هذه التمارين، مع مرور الوقت، الضغط عن الأوعية الدموية والأعصاب في مخرج الصدر.
  • الأدوية: قد يصف لك طبيبك تناول الأدوية المضادة للالتهابات أو المسكنات أو مرخيات العضلات لتقليل الالتهاب والحد من الشعور بالألم وتشجيع استرخاء العضلات.
  • الأدوية المُذيبة للجلطات: إذا كنت مصابًا بمتلازمة مخرج الصدر الوريدي أو الشرياني وتعاني الجلطات الدموية، فقد يُعطيك طبيبك أدوية مذيبة للجلطات (الأدوية الحالة للخثرة) في داخل الأوردة أو الشرايين لإذابة جلطات الدم. بعد تشخيص حالتك بالإصابة بانحلال الخثرة، قد يصف لك طبيبك تناول أدوية للوقاية من تجلط الدم (مضادات التخثر).

الخيارات الجراحية

قد يوصي طبيبك بإجراء جراحة إذا لم يكن العلاج الآخر فعالاً أو إذا كنت تتعرض لأعراض مستمرة أو إذا كانت لديك مشاكل متفاقمة في الجهاز العصبي.

سيقوم الجراح المدرب على جراحة الصدر أو جراحة الأوعية الدموية بإجراء العملية.

تنطوي جراحة متلازمة مخرج الصدر على مخاطر حدوث مضاعفات، مثل الجراحة في الضفيرة العضدية. كما أن الجراحة قد لا تؤدي إلى شفاء الأعراض لديك وقد تعود الأعراض إلى الظهور.

يمكن إجراء جراحة متلازمة مخرج الصدر ـ التي تُسمى إزالة ضغط مخرج الصدر ـ باستخدام عدة أساليب مختلفة تشمل:[30] [31]

  • الأسلوب وراء الإبطي: في هذه الجراحة يقوم الجراح بعمل شق في صدرك للوصول إلى الضلع الأول وفتح العضلات التي أمام الضلع وإزالة جزء من الضلع الأول لتخفيف الضغط. يعطي هذا الأسلوب جراحك إمكانية الوصول بسهولة إلى الضلع الأول بدون مضايقة للأعصاب أو الأوعية الدموية. لكن ذلك لا يعطي جراحك إلا إمكانية وصول محدودة ويزيد من صعوبة رؤية العضلات والأضلاع العنقية التي قد تكون مؤثرة في الضغط وراء الأعصاب والأوعية الدموية.[32] [33]
  • أسلوب فوق الترقوة: يصلح هذا الأسلوب الأوعية الدموية المضغوطة. يصنع جراحك شقًا تحت عنقك مباشرة لكشف منطقة الضفيرة العضدية. ثم يبحث جراحك عن علامات تدل على وجود صدمة أو عضلات تساهم في الضغط بالقرب من ضلعك الأول (الأعلى). قد يزيل جراحك العضلات التي تسبب الضغط ويصلح الأوعية الدموية المضغوطة. يمكن إزالة ضلعك الأول عند الضرورة لتخفيف الضغط.
  • أسلوب تحت الترقوة: في هذا الأسلوب، يصنع جراحك شقًا تحت ترقوتك وعبر صدرك. يمكن استخدام هذا الإجراء لمعالجة الأوردة التي تتطلب إصلاحًا كبيرًا.

في متلازمة مخرج الصدر الوريدي أو الشرياني، قد يعطي جراحك أدوية لإذابة الجلطات الدموية قبل ضغط مخرج الصدر. كما أن جراحك قد يقوم في بعض الحالات بإجراء جراحة لإزالة جلطة من الوريد أو الشريان أو إصلاح الوريد أو الشريان قبل إزالة ضغط مخرج الصدر.[34][35]

إذا كان لديك متلازمة مخرج الصدر الشرياني، فقد يحتاج جراحك إلى استبدال الشريان التالف بجزء من شريان مأخوذ من جزء آخر من جسمك (رقعة) أو برقعة صناعية. يمكن إجراء هذه العملية في نفس وقت عملية إزالة الضلع الأول.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

إذا تم تشخيص إصابتك بمتلازمة مخرج الصدر فسيصدر طبيبك أو معالجك الطبيعي تعليمات لك بإجراء تمارين في المنزل لتقوية وتعزيز العضلات المحيطة بمخرج الصدر.[36][37]

وبشكل عام ولتجنب إجهاد كتفيك وعضلاتك المحيطة بمخرج الصدر من دون داعٍ:

  • حافظ على البقاء في وضعية جيدة.
  • أخذ فترات استراحة متكررة في أثناء العمل للتحرك والتمدد.
  • الحفاظ على وزن صحي.
  • تجنب حمل الحقائب الثقيلة على كتفيك.
  • تجنب الأنشطة التي تزيد من سوء الأعراض أو اعثر على طرق بديلة لتكييف الأنشطة التي تقوم بها بما لا يؤدي إلى ظهور الأعراض.
  • هيئ مساحة للعمل تسمح لك بالحفاظ على وضعية جيدة ولا تزيد من سوء الأعراض.

العلاج

يقسم علاج متلازمة مخرج الصدر إلى:
أولاً:علاج غير جراحي:

  • معالجة فيزيائية: حيث يمكن للتمارين أن تقوي العضلات المحيطة بالكتف مما يجعلها قادرة على دعم عظم الترقوة إضافة إلى تمارين تساعد المريض على الجلوس والوقوف بشكل مستقيم مما ينقص الضغط على الأعصاب والأوعية الدموية ويتحقق الشفاء في 50% من الحالات.
  • مضادات التهاب غير ستيروئيدية لتخفيف الألم والتورم.
  • إنقاص الوزن عند المرضى زائدي الوزن.
  • تغيير نمط الحياة وتجنب النشاطات التي تزيد من الأعراض وتجنب النشاطات المجهدة.

مراجع

  1. ^ Thetter، O؛ Van Dongen، RJ؛ Barwegen، MG (1985). "The thoracic outlet compression syndrome and its vascular complications". Zentralblatt für Chirurgie. ج. 110 ع. 8: 449–56. PMID:4002908.
  2. ^ Fernandez Noda, MD، Esteban. "Neck and brain transitory vascular compression causing neurological complications. Results of surgical treatment on 1,300 patients". Neck and Brain Vascular Compression Causing Neurological Complications.
  3. ^ [1]نسخة محفوظة May 17, 2013, على موقع واي باك مشين.
  4. ^ "NINDS Thoracic Outlet Syndrome Information Page". NINDS. ديسمبر 28, 2011. مؤرشف من الأصل في يوليو 27, 2016. اطلع عليه بتاريخ أغسطس 19, 2016.
  5. ^ Kuhn، JE؛ Lebus V، GF؛ Bible، JE (أبريل 2015). "Thoracic outlet syndrome". The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. ج. 23 ع. 4: 222–32. DOI:10.5435/jaaos-d-13-00215. PMID:25808686.
  6. ^ Moore, Wesley S. (2012). Vascular and Endovascular Surgery: A Comprehensive Review (بالإنجليزية) (8 ed.). Elsevier Health Sciences. p. 524. ISBN:978-1455753864.
  7. ^ Illig, Karl A.; Thompson, Robert W.; Freischlag, Julie Ann; Donahue, Dean M.; Jordan, Sheldon E.; Edgelow, Peter I. (2014). Thoracic Outlet Syndrome (بالإنجليزية). Springer Science & Business Media. p. 25. ISBN:9781447143666.
  8. ^ Sell، James J.؛ Rael، Jesse R.؛ Orrison، William W. (1994). "Rotational vertebrobasilar insufficiency as a component of thoracic outlet syndrome resulting in transient blindness". Journal of Neurosurgery. ج. 81 ع. 4: 617–9. DOI:10.3171/jns.1994.81.4.0617. PMID:7931599.
  9. ^ Nishibe، T؛ Kunihara، T؛ Kudo، FA؛ Adachi، A؛ Shiiya، N؛ Murashita، T؛ Matusi، Y؛ Yasuda، K (2000). "Arterial thoracic outlet syndrome with embolic cerebral infarction. Report of a case". Panminerva Medica. ج. 42 ع. 4: 295–7. PMID:11294095.
  10. ^ Sell JJ، Rael JR، Orrison WW (أكتوبر 1994). "Rotational vertebrobasilar insufficiency as a component of thoracic outlet syndrome resulting in transient blindness. Case report". J. Neurosurg. ج. 81: 617–9. DOI:10.3171/jns.1994.81.4.0617. PMID:7931599.
  11. ^ Fernandez Noda, MD، Esteban. "Neck and brain transitory vascular compression causing neurological complications. Results of surgical treatment on 1,300 patients". Neck and Brain Vascular Compression Causing Neurological Complications.
  12. ^ Laulan J، Fouquet B، Rodaix C، Jauffret P، Roquelaure Y، Descatha A (سبتمبر 2011). "Thoracic outlet syndrome: definition, aetiological factors, diagnosis, management and occupational impact". J Occup Rehabil. ج. 21 ع. 3: 366–73. DOI:10.1007/s10926-010-9278-9. PMC:3526474. PMID:21193950.
  13. ^ [2] نسخة محفوظة May 17, 2013, على موقع واي باك مشين.
  14. ^ Thoracic outlet syndrome نسخة محفوظة December 9, 2008, على موقع واي باك مشين. Mount Sinai Hospital, New York
  15. ^ Ambrad-Chalela، Esteban؛ Thomas، George I.؛ Johansen، Kaj H. (2004). "Recurrent neurogenic thoracic outlet syndrome". The American Journal of Surgery. ج. 187 ع. 4: 505–10. DOI:10.1016/j.amjsurg.2003.12.050. PMID:15041500.
  16. ^ Fugate، Mark W.؛ Rotellini-Coltvet، Lisa؛ Freischlag، Julie A. (2009). "Current management of thoracic outlet syndrome". Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. ج. 11 ع. 2: 176–83. DOI:10.1007/s11936-009-0018-4. PMID:19289030.
  17. ^ Burnand، K. M.؛ Lagocki، S.؛ Lahiri، R. P.؛ Tang، T. Y.؛ Patel، A. D.؛ Clarke، J. M. F. (2010). "Persistent subclavian artery stenosis following surgical repair of non-union of a fractured clavicle" (PDF). Grand Rounds. ج. 10: 55–8. DOI:10.1102/1470-5206.2010.0012 (غير نشط أغسطس 23, 2019). مؤرشف من الأصل (PDF) في يوليو 11, 2011.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: وصلة دوي غير نشطة منذ 2019 (link)
  18. ^ Marrapese-Burrell، Nancy. "McQuaid a Masterton Trophy Finalist". Boston Globe. مؤرشف من الأصل في يونيو 8, 2013. اطلع عليه بتاريخ يونيو 8, 2013.
  19. ^ "Inside Chris Kreider's journey back to the ice". 2 أغسطس 2018.
  20. ^ "MARIA今後の活動に関するお知らせ" (باليابانية). MARIA6. Archived from the original on 2010-02-11. Retrieved 2010-02-16.
  21. ^ "Tamar Braxton Opens up About Health Crisis, Rib Removal". 17 ديسمبر 2015.
  22. ^ "Health scare leads to former UFC champion Matt Serra probably walking away from MMA". Bloody Elbow. مايو 22, 2013. مؤرشف من الأصل في أكتوبر 29, 2013. اطلع عليه بتاريخ أكتوبر 26, 2013.
  23. ^ "People Magazine". مؤرشف من الأصل في 2007-10-18. اطلع عليه بتاريخ 2008-01-01.
  24. ^ "Markelle Fultz diagnosed with nerve condition".
  25. ^ Wojnarowski، Adrian. "76ers' Markelle Fultz expected to miss 3-6 weeks for shoulder rehabilitation". ESPN. اطلع عليه بتاريخ 2018-12-04.
  26. ^ Povlsen، B؛ Hansson، T؛ Povlsen، SD (26 نوفمبر 2014). "Treatment for thoracic outlet syndrome". The Cochrane Database of Systematic Reviews. ج. 11 ع. 11: CD007218. DOI:10.1002/14651858.CD007218.pub3. PMID:25427003.
  27. ^ Stecker, Brent (أغسطس 18, 2014). "Mariners' Chris Young has strong case for Comeback award". 710Sports.com. مؤرشف من الأصل في أغسطس 22, 2014. اطلع عليه بتاريخ أكتوبر 19, 2014.
  28. ^ John Shea؛ Henry Schulman (مايو 20, 2009). "San Francisco Chronicle: Lowry's agent lashes out". Sfgate.com. مؤرشف من الأصل في مايو 23, 2009. اطلع عليه بتاريخ أكتوبر 26, 2013.
  29. ^ Wagner, James (12 مارس 2014). "Nationals Journal: Back from injury, Chris Young hopes to be part of the Nationals". The Washington Post. اطلع عليه بتاريخ 2014-10-19.
  30. ^ Rochkind، S؛ Shemesh، M؛ Patish، H؛ Graif، M؛ Segev، Y؛ Salame، K؛ Shifrin، E؛ Alon، M (2007). Thoracic outlet syndrome: a multidisciplinary problem with a perspective for microsurgical management without rib resection. Acta Neurochirurgica Supplementum. ج. 100. ص. 145–7. DOI:10.1007/978-3-211-72958-8_31. ISBN:978-3-211-72955-7. PMID:17985565. {{استشهاد بكتاب}}: |journal= تُجوهل (مساعدة)
  31. ^ Köknel Talu، G (أبريل 2005). "Thoracic outlet syndrome". Agri : Agri (Algoloji) Dernegi'nin Yayin Organidir = the Journal of the Turkish Society of Algology. ج. 17 ع. 2: 5–9. PMID:15977087.
  32. ^ "Harvey determined to regain dominant form". 13 فبراير 2017.
  33. ^ Carpenter's throwing session canceled نسخة محفوظة October 29, 2013, على موقع واي باك مشين., MLB.com (July 2, 2012)
  34. ^ Garcia to have season-ending surgery for nerve issue نسخة محفوظة July 14, 2014, على موقع واي باك مشين., MLB.com (July 5, 2014)
  35. ^ Marcum needs thoracic outlet syndrome surgery نسخة محفوظة July 12, 2013, على موقع واي باك مشين., Rotoworld.com (July 9, 2013)
  36. ^ Fort Worth Star-Telegram (سبتمبر 7, 2013). "Foul Territory: Rangers' Matt Harrison facing surgery for thoracic outlet syndrome on right shoulder". Sportsblogs.star-telegram.com. مؤرشف من الأصل في أكتوبر 29, 2013. اطلع عليه بتاريخ أكتوبر 26, 2013.
  37. ^ "Clayton Richard's Story". Center for Thoracic Outlet Syndrome. Washington University School of Medicine in St Louis. مؤرشف من الأصل في أبريل 16, 2016. اطلع عليه بتاريخ أبريل 9, 2016.


إخلاء مسؤولية طبية
مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=متلازمة_مخرج_الصدر&oldid=40883228»