مستخدم:Haneen-med3/الوقاية من الملاريا
الوقاية من الملاريا ( بالإنجليزية: Malaria prophylaxis) : هو العلاج الوقائي للملاريا ، كما أن هناك عدة لقاحات للملاريا قيد التطوير.
الإستراتيجات[عدل]
- إدارة المخاطر
- الحماية من اللدغ وذلك بإرتداء الملابس التي تغطي الجلد قدر الإمكان ، إستخدام طارد الحشرات و الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات و الرش الثمالي داخل المباني
- الوقاية الكيميائية
- التشخيص السريع والعلاج
التحسينات الحديثة في إستراتيجيات الوقاية من الملاريا أدت إلى تعزيز فعاليتها في مكافحة المناطق شديدة الإصابة بطفيل الملاريا. التدابير الإضافية للمنع الوقائي للدغات تشمل طارد للبعوض والحشرات يمكن وضعه مباشرة على الجلد. هذا النوع من طارد البعوض و الحشرات بدأ يستبدل تدريجياً الرش المنزلي الذي يحمل مستويات عالية من السمية وفقاً لمنظمة الصحة العالمية. إضافه إلى الرعاية الوقائية هناك عقوبات على عمليات نقل الدم. بمجرد دخول طفيلي الملاريا لكريات الدم الحمراء ، فإنه يؤثر سلباً على خلايا الدم، مما يجعل من المستحيل التحكم بالطفيلي من خلال الدم المصاب.
الكلوروكين (بالإنجليزية:Chloroquine ): يمكن إستخدامه في حاله أن الطفيلي لا يزال حساساً. ومع ذلك نظراً لمقاومة الدواء فإن واحد من الثلاث أدوية : المفلوكين بالإنجليزية: (Lariam) (mefloquine)
أو استخدام الدوكسيسيكلين (بالإنجليزية: doxycycline) المتاح بشكل عام ، أو الوبروغوانيل هيدروكلوريد (بالإنجليزية: Malarone) (proguanil hydrochloride) غالباً ما يستخدم. كما أن الدوكسيسيكلين ومزيج الاتوفيكين ( بالإنجليزية:atovaquone) وبروغوانيل هم الأكثر تحملاً مع مفلوكين (بالإنجليزية:mefloquine) المرتبط بمعدلات مرتفعة من الأعراض العصبية والنفسية.
الأدوية[عدل]
عند إختيار الطريقة من المهم أن يوزن بين مخاطر العدوى و مخاطر الأدوية وأعراضها الجانبية.
وقاية تدميرية:[عدل]
المنهاج التجريبي يتضمن منع الطفيليات من الإرتباط بخلايا الدم الحمراء وذلك عن طريق سد تأشير الكالسيوم بين الطفيلي و خلية العائل. كل من البروتينات الشبه مرتبطة بالخلايا الحمراء ومماثلات البروتينات المرتبطة بالخلايا الشبكية تستخدم في عضيات متخصصة في متصورة منجلية وهي "روبتري" و مايكرونيمز" للارتباط بخلية العائل. تدمير عملية الارتباط يمكنه إيقاف المخلوق الطفيلي. [1][2]
أستخدمت الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لقطع تأشير الكالسيوم بين PfRH1 (بروتين خلايا شبيكة) و EBL, و بيروتين EBA175 و خلية العائل. هذا القطع أوقف عملية الإرتباط كليًّا.
وقاية قمعية:[عدل]
الكلوروكين, البروغوانيل, مفلوكين ، الدوكسيسيكلين هي أدوية الوقاية القمعية. وهذا يعني أنها لا تكون فعالة في قتل طفيلي الملاريا إلا عندما تدخل لكريات الدم الحمراء، وبالتالي ليس لها أي تأثير حتى الانتهاء من مرحلة الكبد. و لهذا السبب هذه الوسائل الوقائية يجب أن تستخدم لمدة أربعة أسابيع من مغادرة منطقة الخطر.
الوقاية السببية:[عدل]
تستهدف الوقاية السببية ليس فقط مراحل الدم من الملاريا، ولكن مرحلة الكبد الأولية كذلك. وهذا يعني أنه يمكن للمستخدم التوقف عن تناول الدواء بعد سبعة أيام من مغادرة منطقة الخطر. مالارون و بريماكين هي الوقاية السببية الوحيدة المستخدمة حالياً.
الأنظمة:[عدل]
يوصى بأنظمة محددة من قبل منظمة الصحة العالمية، المملكة المتحدة HPA وCDC للوقاية من العدوى بلملاريا الخبيثة من نوع الفالسبارم (بإنجليزية: Plasmodium falciparum) . تتفق مشورة HPA ومنظمة الصحة العالمية بشكل عام مع بعضها البعض (على الرغم من وجود بعض الاختلافات). وكثيرا ما يتعارض توجيه مركز السيطرة على الأمراض مع توجيهات HPA ومنظمة الصحة العالمية.
هذه الأنظمة تنص على ما يلي:
- الدوكسيسيكلين 100 ملغ مرة واحدة يومياً (يبدأ الإستخدام قبل السفر بيوم واحد ، ويستمر لمدة أربعة أسابيع بعد العودة);
- ميفلوكين 250 ملغ مرة واحدة أسبوعياً (يبدأ الإستخدام قبل أسبوعين ونصف من السفر، ويستمر لمدة أربعة أسابيع بعد العودة);
- اتوفاكون/البروغوانيل (مالارون) قرص واحد يومياً (تبدأ يوم واحد قبل السفر ، وتستمرلمدة أسبوع واحد بعد العودة). ويمكن أيضا أن استخدامه للعلاج في بعض الحالات.
في المجالات التي لا يزال الكلوروكين فعال فيها:
- الكلوروكين 300 ملغ مرة واحدة أسبوعيا ، البروغوانيل 200 ملغ مرة واحدة يوميا (يبدأ الإستخدام قبل أسبوع من السفر ، و يستمر لمدة أربعة أسابيع بعد العودة);
- هيدروكسي 400 ملغ مرة واحدة أسبوعيا (يبدأ الإستخدام أسبوع إلى أسبوعين قبل السفر، ويستمر لمدة أربعة أسابيع بعد العودة);
النظام المناسب يعتمد على الشخص الذي يأخذ الدواء بالإضافة إلى البلد أو المنطقة التي سافر لها. هذه المعلومات متوفرة من وكالة حماية الصحة في المملكة المتحدة، أو منظمة الصحة العالمية، أو مراكز مكافحة الأمراض واتقائها. الجرعة أيضاً تعتمد على ماهو متوفر ( مثال: في الولايات المتحدة الأمريكية، تحتوي أقراص الميفلوكين على قاعدة 228 ملغ، ولكن قاعدة 250 ملغ في المملكة المتحدة). هذه البيانات متغيرة بإستمرار لذا لاتوجد نصيحه عامة ممكنة.
الجرعات المعطاة مناسبه للبالغين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 وما فوق.
الأنظمة الكيميائية الأخرى التي تم إستخدامها في بعض الأحيان:
- الدابسون 100 ملغ و بيريميثامين 12.5 ملغ مرة واحدة أسبوعياً (متاح في قرص مركب يسمى مالوبريم أو دلتابريم): هذا المزيج لا ينصح به بصورة روتينية بسبب خطر ندرة المحببات;
- بريماكين 30 ملغ مرة واحدة يوميا (يستخدم قبل يوم واحد قبل السفر ، ويستمر لمدة أسبوع واحد بعد العودة): هذا النظام لا ينصح به بصورة روتينية بسبب الحاجة إلى إختبار G-6-PD قبل البدء به
(انظر المادة على primaquine لمزيد من المعلومات).
- كبريتات الكينين 300 إلى 325 ملغ مرة واحدة يوميا: هذا النظام فعال ولكن لا يستخدم بشكل روتيني بسبب الآثار الجانبية للكينين.
الوقاية ضد بلاسموديوم فيفاكس ( بالإنجليزية: Plasmodium vivax) يتطلب تدخلاً مختلفاً نظراً للمرحلة الكبدية الطويلة لهذا الطفيلي.[4] وهي مرحلة عالية التخصص.
التطعيم [عدل]
في نوفمبر 2012، أفادت النتائج المستخلصة من تجارب المرحلة الثالثة للقاح التجريبي للملاريا المعروف باسم (RTS, S) أنه يوفر حماية متواضعة ضد الملاريا السريرية والحادة عند الرضع الصغار. وكانت فعاليته حوالي 30٪ في الرضع من 6 إلى 12 أسبوعا من العمر وحوالي 50٪ في الرضع 5-17 شهرا من العمر في السنة الأولى من التجربة.[5]
وقد تم تصميم لقاح (RTS, S) باستخدام مولدات الضد السطحي لالتهاب الكبد ب التي تحتوي على حواتم من البروتين الخارجي من بلاسموديوم فالسيباروم الملاريا دورة حياة معقدات القمة(sporozite) ، الذي يتم إنتاجه في خلايا الخميرة. كما أنه يحتوي على مادة كيميائية مساعدة(chemical adjuvant) لتعزيز إستجابة الجهاز المناعي. ويتم تطوير اللقاح من قبل باث(PATH) و غلاكسو سميث كلين (GSK)، التي أنفقت حوالي 300 مليون دولار على المشروع، بالإضافة إلى حوالي 200 مليون دولار أكثر من مؤسسة بيل وميليندا غيتس.
عوامل الخطر[عدل]
معظم البالغين من المناطق المستوطنة لديهم درجة من العدوى على المدى الطويل، والتي تميل إلى التكرار، وأيضا تمتلك الحصانة الجزئية (المقاومة) التي تقل بمرور الوقت، وقد يصبح هؤلاء البالغون عرضة للملاريا الحادة إذا أمضوا قدراً كبيراً من الوقت في المناطق غير المستوطنة. ويوصى بشدة باتخاذ الاحتياطات الكاملة إذا عادوا إلى منطقة مستوطنة.
التاريخ[عدل]
الملاريا ( بـ الانجليزية : Malaria ) هي واحدة من أقدم مسببات الأمراض المعروفة، ولها تأثير كبير على بقاء الإنسان منذ حوالي 10.000 سنة مع ولادة الزراعة. وقد أثبت تطور حدة الطفيلي بإستخدام رسم الخرائط الجيني للعينات من هذه الفترة، مما يؤكد ظهور الجينات مما يقلل من خطر الإصابة بالعدوى بالملاريا. يمكن العثور على إشارات إلى هذا المرض في المخطوطات من مصر القديمة والهند والصين، مما يدل على انتشارها الجغرافي الواسع. ويعتقد أن المعالجة الأولى التي تم تحديدها هي كينين، واحدة من أربعة قلويدات من لحاء شجرة كينا . في الأصل كان يستخدم من قبل قبائل الأكوادور والبيرو لعلاج الحمى. وقد تم الإعتراف بدورها في علاج الملاريا وسجل لأول مرة من قبل راهب أوغسطين من ليما، بيرو في 1633. بعد سبع سنوات وصل الدواء إلى أوروبا، وكان يستخدم على نطاق واسع باسم لحاء يسوع ( the Jesuit's bark ) أو لحاء سينكونا (بالإنجليزية: Sencona bark ). من هذه النقطة فصاعدا، زاد استخدام الكينين ( بالإانجليزية : Quinine ) كما ازداد الاهتمام العام بالملاريا، على الرغم من أن المجمع لم يكن معزولاً وعرف كعنصر نشط حتى عام 1820. وبحلول منتصف 1880 نمت مزارع واسعة من أشجار سينكونا الهولندية ( cinchona ) وبدأ احتكار السوق العالمية .
ظل الكينين (بالإنجليزية:Quinine) العلاج الوحيد المتاح للملاريا حتى أوائل 1920s. خلال الحرب العالمية الأولى وضع العلماء الألمان أول مركب مضاد للملاريا الإصطناعية -أتابرين ( بالانجليزية : Atabrin ) ، وأعقب ذلك ريسوشين (بالإنجليزية: Resochin ) و سونتوشين (بالإنجليزية: Sontochin) المستمدة من مركبات 4-أمينوكوينولين. 4-aminoquinoline . القوات الأمريكية في وقت الإستيلاء على تونس خلال الحرب العالمية الثانية، اكتسبت، ثم غيرت العلاج لإنتاج كلوروكين.
وقد حفز تطوير أدوية جديدة لمكافحة الملاريا منظمة الصحة العالمية في عام 1955 على محاولة بدء برنامج عالمي للقضاء على الملاريا. وكان هذا ناجحاً في البرازيل والولايات المتحدة ومصر ولكن في نهاية المطاف فشلت في مكان آخر. ولا تزال الجهود المبذولة لمكافحة الملاريا مستمرة، مع تطور الطفيليات المقاومة للأدوية التي تواجه مشاكل متزايدة الصعوبة.
وينشر مراكز مكافحة الأمراض واتقائها توصيات تتعلق بالسفر لتقديم المشورة بشأن خطر الإصابة بالملاريا في بلدان مختلفة.[6]
بعض العوامل لتقرير ما إذا كان ينبغي استخدام العلاج الكيميائي كالوقاية من الملاريا قبل التعرض تتضمن خط سير محدد، ورحلة علاة طويلة، وتكلفة مادية ، وردود الفعل السلبية السابقة لمكافحة الملاريا، والحساسية للدواء ، والتاريخ الطبي الحالي.[6]
انظر أيضا[عدل]
- Malaria prevention
- Mosquito control
مراجع [عدل]
- ^ [1]
- ^ Gao، X.؛ Gunalan، K.؛ Yap، S. S. L.؛ Preiser، P. R. (2013). "Triggers of key calcium signals during erythrocyte invasion by Plasmodium falciparum". Nature Communications. ج. 4. DOI:10.1038/ncomms3862. PMC:3868333. PMID:24280897.
- ^ "Malaria". US Centers for Disease Control and Prevention. 15 أبريل 2010. اطلع عليه بتاريخ 2012-05-02.
- ^ Schwartz E، Parise M، Kozarsky P، Cetron M (أكتوبر 2003). "Delayed onset of malaria--implications for chemoprophylaxis in travelers". N. Engl. J. Med. ج. 349 ع. 16: 1510–6. DOI:10.1056/NEJMoa021592. PMID:14561793.
- ^ RTS,S Clinical Trials Partnership؛ Agnandji، S. T.؛ Lell، B.؛ Fernandes، J. F.؛ Abossolo، B. P.؛ Methogo، B. G.؛ Kabwende، A. L.؛ Adegnika، A. A.؛ Mordmüller، B.؛ Issifou، S.؛ Kremsner؛ Sacarlal، J.؛ Aide، P.؛ Lanaspa، M.؛ Aponte، J. J.؛ Machevo، S.؛ Acacio، S.؛ Bulo، H.؛ Sigauque، B.؛ MacEte، E.؛ Alonso؛ Abdulla، S.؛ Salim، N.؛ Minja، R.؛ Mpina، M.؛ Ahmed، S.؛ Ali، A. M.؛ Mtoro، A. T.؛ Hamad، A. S.؛ Mutani، P. (ديسمبر 2012). "A Phase 3 Trial of RTS,S/AS01 Malaria Vaccine in African Infants". New England Journal of Medicine. ج. 367 ع. 24: 2284–2295. DOI:10.1056/NEJMoa1208394. PMID:23136909.
- ^ أ ب Kathrine R. Tan؛ Sonja Mali؛ Paul M. Arguin (2010). "Malaria Risk Information and Prophylaxis, by Country". Travelers' Health - Yellow Book. Centers for Disease Control and Prevention. اطلع عليه بتاريخ 2010-12-20.