وضعية الانبطاح

وضعية الانبطاح أو وضعية الاستلقاء على البطن (بالإنجليزية: Proning) هي إجراء طبي يندرج ضمن العلاجات الحركية. يتم فيها تدوير المريض من وضعية الاستلقاء على الظهر إلى وضعية الاستلقاء على البطن بزاوية تصل إلى 180 درجة، ولمدة عدة ساعات؛ وفي الوضعية غير الكاملة تكون الزاوية تقريبًا بين 135 و180 درجة.

تُستخدم هذه الطريقة بشكل رئيسي في وحدات العناية المركزة لعلاج مرضى الفشل التنفسي، وخاصة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)^[1]، وذلك عندما لا تؤدي التهوية الميكانيكية وحدها إلى تحسين كافٍ في أكسجة الدم. وقد دُرس تطبيقها بصورة خاصة على المرضى الموضوعين على أجهزة التنفس الصناعي.^[2]

وخلال جائحة كوفيد-19، توسّع استخدام الاستلقاء على البطن ليشمل المرضى الذين يتلقون الأكسجين عبر الأقنعة أو جهاز الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP)، كخيار داعم أو بديل لتأخير أو تجنّب اللجوء إلى التهوية الاصطناعية.^[3]

الآلية وفوائدها

عند وضع المريض في وضعية الاستلقاء على البطن، ينخفض الضغط الجنبي، مما يؤدي إلى تحسّن كلٍّ من تهوية الرئتين وتدفق الدم داخلهما. كما تُسهّل هذه الوضعية ميكانيكية التنفس، وتزيد من ديناميكية وحركة الحجاب الحاجز، وتساعد على إعادة فتح المناطق الخلفية-السفلية من الرئتين التي تكون عرضة للانخماص في وضعية الاستلقاء على الظهر. ونتيجة لذلك، تتحسن العلاقة بين التهوية والتروية ويقل المرور الدموي غير المؤكسج داخل الرئة.

ورغم أن بعض الانخماصات قد تتشكل مع الوقت في المناطق الأمامية من الرئة أثناء الاستلقاء على البطن، إلا أنها تكون أقل شدة وغالبًا ما تُفتح مجددًا بسهولة بعد إعادة وضع المريض. بالإضافة إلى ذلك، تُحسّن هذه الوضعية تصريف الإفرازات الرئوية، وتقلل من ضغط البطن في حال تم تدوير المريض بشكل صحيح بحيث يكون البطن حرًّا، مما يُحسّن حركة الحجاب الحاجز ويزيد من كفاءة التنفس. كما أن التوزيع الأكثر تجانسًا للتهوية يقلل من الإجهاد والشد على أنسجة الرئة، وبالتالي يخفف من إصابة الرئة المرتبطة بالتهوية الميكانيكية،^[4] ويساعد كذلك في تحسين وظيفة البطين الأيمن وتقليل الاختلاطات القلبية الرئوية.

قد يظهر التأثير الإيجابي لوضعية البطن مباشرة بعد تحويل وضعية المريض، أو قد يحتاج إلى عدة ساعات. ويوصَى عادةً بإبقاء المريض في وضعية الاستلقاء على البطن لمدة 12 إلى 16 ساعة يوميًا. فإذا استمر تحسّن تشبع الأكسجين ولم يحدث تدهور بعد إعادة المريض إلى الوضعية العادية مع فترة راحة تقارب أربع ساعات، يمكن إيقاف الإجراء؛ أما إذا انخفضت الأكسجة مجددًا، فيمكن تكرار وضعية البطن حسب حالة المريض وإمكانية ذلك.^[5]

الموانع

الموانع المطلقة:

الصدمة الحادة
عدم استقرار العمود الفقري^[6]
بطء النظم القلبي الشديد^[7]
الخضوع لعلاج مُذيب للجلطات
النزيف الشديد

الموانع النسبية:

كسور شديدة في منتصف الوجه
البطن المفتوح أو الجراحات البطنية الحادة الحديثة^[8]
عدم استقرار القفص الصدري
إصابة دماغية رضّية حادة

ملاحظات إضافية:

قد تمثل السمنة المفرطة أو حالات مشابهة مانعًا لتطبيق وضعية البطن، ويعتمد ذلك على توافر وسائل ومعدات التوضيع المناسبة وخبرة الطاقم الطبي
تتطلب وضعية الاستلقاء على البطن تقييمًا دقيقًا لحالة المريض، ولا تُجرى إلا بأمر مباشر من الطبيب المختص
يجب الموازنة دائمًا بين الفائدة المتوقعة والمخاطر المحتملة، مع المراقبة المستمرة للعلامات الحيوية والأكسجة أثناء تطبيق الوضعية

المراجع

^ Kallet, Richard H (2015-11). "A Comprehensive Review of Prone Position in ARDS". Respiratory Care (بالإنجليزية). 60 (11): 1660–1687. DOI:10.4187/respcare.04271. ISSN:0020-1324. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (help)
^ Hu, Shu Ling; He, Hong Li; Pan, Chun; Liu, Ai Ran; Liu, Song Qiao; Liu, Ling; Huang, Ying Zi; Guo, Feng Mei; Yang, Yi (28 May 2014). "The effect of prone positioning on mortality in patients with acute respiratory distress syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials". Critical Care (بالإنجليزية). 18 (3). DOI:10.1186/cc13896. ISSN:1364-8535. Archived from the original on 2025-01-26.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
^ Clarke, Jennifer; Geoghegan, Pierce; McEvoy, Natalie; Boylan, Maria; Ní Choileáin, Orna; Mulligan, Martin; Hogan, Grace; Keogh, Aoife; McElvaney, Oliver J. (2021-12). "Prone positioning improves oxygenation and lung recruitment in patients with SARS-CoV-2 acute respiratory distress syndrome; a single centre cohort study of 20 consecutive patients". BMC Research Notes (بالإنجليزية). 14 (1). DOI:10.1186/s13104-020-05426-2. ISSN:1756-0500. Archived from the original on 2025-08-08. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (help)صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
^ Henderson, William R; Griesdale, Donald EG; Dominelli, Paolo; Ronco, Juan J (2014-01). "Does Prone Positioning Improve Oxygenation and Reduce Mortality in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome?". Canadian Respiratory Journal (بالإنجليزية). 21 (4): 213–215. DOI:10.1155/2014/472136. ISSN:1198-2241. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (help)صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
^ Huang, Dunbing; Tian, Huan; Song, Wei; Wang, Jiaqi; Yao, Zizhe; Xiong, Lize; Jiang, Cai; Zhang, Anren; Ke, Xiaohua (30 Dec 2024). "Effects of innovative modular prone positioning tools in patients with acute respiratory distress syndrome due to COVID-19 during awake prone position: a prospective randomized controlled trial". European Journal of Medical Research (بالإنجليزية). 29 (1). DOI:10.1186/s40001-024-02252-1. ISSN:2047-783X. PMC:11684146. PMID:39734220. Archived from the original on 2025-03-17.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
^ Ali, Husain Shabbir; Kamble, Megha (6 Feb 2020). "Prone positioning in ARDS: physiology, evidence and challenges". Qatar Medical Journal (بالإنجليزية). 2019 (2). DOI:10.5339/qmj.2019.qccc.14. ISSN:0253-8253. Archived from the original on 2025-07-16.
^ Koulouras, Vasilios; Papathanakos, Georgios; Papathanasiou, Athanasios; Nakos, Georgios (2016). "Efficacy of prone position in acute respiratory distress syndrome patients: A pathophysiology-based review". World Journal of Critical Care Medicine (بالإنجليزية). 5 (2): 121. DOI:10.5492/wjccm.v5.i2.121. ISSN:2220-3141. Archived from the original on 2025-07-21.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
^ Phoophiboon, Vorakamol; Owattanapanich, Natthida; Owattanapanich, Weerapat; Schellenberg, Morgan (13 Dec 2023). "Effects of prone positioning on ARDS outcomes of trauma and surgical patients: a systematic review and meta-analysis". BMC Pulmonary Medicine (بالإنجليزية). 23 (1). DOI:10.1186/s12890-023-02805-w. ISSN:1471-2466. PMC:10716936. PMID:38093216. Archived from the original on 2025-07-09.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)

[1] Kallet, Richard H (2015-11). "A Comprehensive Review of Prone Position in ARDS". Respiratory Care (بالإنجليزية). 60 (11): 1660–1687. DOI:10.4187/respcare.04271. ISSN:0020-1324. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (help)

[2] Hu, Shu Ling; He, Hong Li; Pan, Chun; Liu, Ai Ran; Liu, Song Qiao; Liu, Ling; Huang, Ying Zi; Guo, Feng Mei; Yang, Yi (28 May 2014). "The effect of prone positioning on mortality in patients with acute respiratory distress syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials". Critical Care (بالإنجليزية). 18 (3). DOI:10.1186/cc13896. ISSN:1364-8535. Archived from the original on 2025-01-26.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)

[3] Clarke, Jennifer; Geoghegan, Pierce; McEvoy, Natalie; Boylan, Maria; Ní Choileáin, Orna; Mulligan, Martin; Hogan, Grace; Keogh, Aoife; McElvaney, Oliver J. (2021-12). "Prone positioning improves oxygenation and lung recruitment in patients with SARS-CoV-2 acute respiratory distress syndrome; a single centre cohort study of 20 consecutive patients". BMC Research Notes (بالإنجليزية). 14 (1). DOI:10.1186/s13104-020-05426-2. ISSN:1756-0500. Archived from the original on 2025-08-08. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (help)صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)

[4] Henderson, William R; Griesdale, Donald EG; Dominelli, Paolo; Ronco, Juan J (2014-01). "Does Prone Positioning Improve Oxygenation and Reduce Mortality in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome?". Canadian Respiratory Journal (بالإنجليزية). 21 (4): 213–215. DOI:10.1155/2014/472136. ISSN:1198-2241. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (help)صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)

[5] Huang, Dunbing; Tian, Huan; Song, Wei; Wang, Jiaqi; Yao, Zizhe; Xiong, Lize; Jiang, Cai; Zhang, Anren; Ke, Xiaohua (30 Dec 2024). "Effects of innovative modular prone positioning tools in patients with acute respiratory distress syndrome due to COVID-19 during awake prone position: a prospective randomized controlled trial". European Journal of Medical Research (بالإنجليزية). 29 (1). DOI:10.1186/s40001-024-02252-1. ISSN:2047-783X. PMC:11684146. PMID:39734220. Archived from the original on 2025-03-17.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)

[6] Ali, Husain Shabbir; Kamble, Megha (6 Feb 2020). "Prone positioning in ARDS: physiology, evidence and challenges". Qatar Medical Journal (بالإنجليزية). 2019 (2). DOI:10.5339/qmj.2019.qccc.14. ISSN:0253-8253. Archived from the original on 2025-07-16.

[7] Koulouras, Vasilios; Papathanakos, Georgios; Papathanasiou, Athanasios; Nakos, Georgios (2016). "Efficacy of prone position in acute respiratory distress syndrome patients: A pathophysiology-based review". World Journal of Critical Care Medicine (بالإنجليزية). 5 (2): 121. DOI:10.5492/wjccm.v5.i2.121. ISSN:2220-3141. Archived from the original on 2025-07-21.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)

[8] Phoophiboon, Vorakamol; Owattanapanich, Natthida; Owattanapanich, Weerapat; Schellenberg, Morgan (13 Dec 2023). "Effects of prone positioning on ARDS outcomes of trauma and surgical patients: a systematic review and meta-analysis". BMC Pulmonary Medicine (بالإنجليزية). 23 (1). DOI:10.1186/s12890-023-02805-w. ISSN:1471-2466. PMC:10716936. PMID:38093216. Archived from the original on 2025-07-09.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]