تحفيز العصب المبهم: الفرق بين النسختين

هذه المقالة يتيمة. ساعد بإضافة وصلة إليها في مقالة متعلقة بها
من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
تصفح التاريخ تفاعلياً
[مراجعة غير مفحوصة][مراجعة غير مفحوصة]
→ التعديل السابقالتعديل اللاحق ←
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
مرئينص الويكي
سطر 93: سطر 93:


=== الأنشطة المضادة للالتهابات ===
=== الأنشطة المضادة للالتهابات ===
إن اكتشاف كيفن ج. تراسي أن تحفيز العصب المبهم يثبط الالتهاب عن طريق قمع إنتاج [[السيتوكينات]] المؤيدة للالتهابات ، قد أدى إلى اهتمام كبير في إمكانية استخدام هذا النهج لعلاج الأمراض الالتهابية التي تتراوح بين التهاب المفاصل و[[التهاب القولون]] ، و [[نقص التروية]]، و [[احتشاء عضلة القلب]] ، و فشل القلب الاحتقاني . إن جهد الفعل الذي ينتقل في العصب المبهم ينشط الذراع الصادر لرد الفعل الالتهابي، الدائرة العصبية التي تتلاقى على الطحال لمنع إنتاج [[عامل نخر الورم ألفا]] وغيرها من السيتوكينات المؤيدة للالتهابات من قبل [[البلاعم]] هناك <ref>{{cite journal |الصفحات=11008–13 |doi=10.1073/pnas.0803237105 |العنوان=Splenic nerve is required for cholinergic antiinflammatory pathway control of TNF in endotoxemia |السنة=2008 |الأخير1=Rosas-Ballina |الأول1=M. |الأخير2=Ochani |الأول2=M. |الأخير3=Parrish |الأول3=W. R. |الأخير4=Ochani |الأول4=K. |الأخير5=Harris |الأول5=Y. T. |last6=Huston |first6=J. M. |last7=Chavan |first7=S. |last8=Tracey |first8=K. J. |journal=Proceedings of the National Academy of Sciences |volume=105 |issue=31 |pmid=18669662 |pmc=2504833}}</ref>، ويعرف هذا القوس أيضا باسم المسار الكوليني المضاد للالتهابات <ref>{{cite journal |الصفحات=418–28 |doi=10.1038/nri2566 |العنوان=Reflex control of immunity |السنة=2009 |الأخير1=Tracey |الأول1=Kevin J. |journal=Nature Reviews Immunology |volume=9 |issue=6 |pmid=19461672}}</ref> . لأن هذه الاستراتيجية تستهدف إفراز عامل نخر الورم ألفا و غيرها من [[السيتوكينات]] الموالية للالتهابات ، فيمكن استخدام تحفيز العصب المبهم بدلا من الأجسام المضادة للالتهابات (على سبيل المثال، [[إنفليكسيماب]] أو [[إيتانرسبت]] ) لعلاج الالتهاب .
إن اكتشاف كيفن ج. تراسي أن تحفيز العصب المبهم يثبط الالتهاب عن طريق قمع إنتاج [[السيتوكينات]] المؤيدة للالتهابات ، قد أثار جدلا كبيرا حول إمكانية استخدام هذا النهج لعلاج الأمراض الالتهابية التي تتراوح بين التهاب المفاصل و[[التهاب القولون]] ، و [[نقص التروية]]، و [[احتشاء عضلة القلب]] ، و فشل القلب الاحتقاني . إن جهد الفعل الذي ينتقل في العصب المبهم ينشط الذراع الصادر لرد الفعل الالتهابي ، و كذلك الدائرة العصبية التي تتلاقى على الطحال لمنع إنتاج [[عامل نخر الورم ألفا]] وغيرها من السيتوكينات المؤيدة للالتهابات من قبل [[البلاعم]] هناك <ref>{{cite journal |الصفحات=11008–13 |doi=10.1073/pnas.0803237105 |العنوان=Splenic nerve is required for cholinergic antiinflammatory pathway control of TNF in endotoxemia |السنة=2008 |الأخير1=Rosas-Ballina |الأول1=M. |الأخير2=Ochani |الأول2=M. |الأخير3=Parrish |الأول3=W. R. |الأخير4=Ochani |الأول4=K. |الأخير5=Harris |الأول5=Y. T. |last6=Huston |first6=J. M. |last7=Chavan |first7=S. |last8=Tracey |first8=K. J. |journal=Proceedings of the National Academy of Sciences |volume=105 |issue=31 |pmid=18669662 |pmc=2504833}}</ref>، و يعرف هذا القوس أيضا باسم المسار الكوليني المضاد للالتهابات <ref>{{cite journal |الصفحات=418–28 |doi=10.1038/nri2566 |العنوان=Reflex control of immunity |السنة=2009 |الأخير1=Tracey |الأول1=Kevin J. |journal=Nature Reviews Immunology |volume=9 |issue=6 |pmid=19461672}}</ref> . لأن هذه الاستراتيجية تستهدف إفراز عامل نخر الورم ألفا و غيرها من [[السيتوكينات]] الموالية للالتهابات ، فيمكن استخدام تحفيز العصب المبهم بدلا من الأجسام المضادة للالتهابات (على سبيل المثال، [[إنفليكسيماب]] أو [[إيتانرسبت]] ) لعلاج الالتهاب .


وأظهرت دراسة نشرت في عام 2011 <ref>{{cite journal|السنة = 2011|volume = 334|issue = 6052|الصفحات = 98–101|العنوان = Acetylcholine-Synthesizing T Cells Relay Neural Signals in a Vagus Nerve Circuit|doi = 10.1126/science.1209985|journal = [[Science (journal)|Science]]|الأول1 = M.|الأخير1 = Rosas-Ballina|الأول2 = P. S.|الأخير2 = Olofsson|الأول3 = M.|الأخير3 = Ochani|الأول4 = S. I.|الأخير4 = Valdés-Ferrer|الأول5 = Y. A.|الأخير5 = Levine|first6 = C.|last6 = Reardon|first7 = M. W.|last7 = Tusche|first8 = V. A.|last8 = Pavlov|first9 = U.|last9 = Andersson|first10 = S.|last10 = Chavan|first11 = T. W.|last11 = Mak|first12 = K. J.|last12 = Tracey|pmid=21921156}}</ref> ، وجود [[الخلايا التائية]] المصنعة للأسيتيل كولين في [[الطحال]] التي تستجيب لتحفيز العصب المبهم، مما أدى إلى قمع الاستجابة الالتهابية و [[عامل نخر الورم ألفا]] عن طريق البلاعم.
وأظهرت دراسة نشرت في عام 2011 <ref>{{cite journal|السنة = 2011|volume = 334|issue = 6052|الصفحات = 98–101|العنوان = Acetylcholine-Synthesizing T Cells Relay Neural Signals in a Vagus Nerve Circuit|doi = 10.1126/science.1209985|journal = [[Science (journal)|Science]]|الأول1 = M.|الأخير1 = Rosas-Ballina|الأول2 = P. S.|الأخير2 = Olofsson|الأول3 = M.|الأخير3 = Ochani|الأول4 = S. I.|الأخير4 = Valdés-Ferrer|الأول5 = Y. A.|الأخير5 = Levine|first6 = C.|last6 = Reardon|first7 = M. W.|last7 = Tusche|first8 = V. A.|last8 = Pavlov|first9 = U.|last9 = Andersson|first10 = S.|last10 = Chavan|first11 = T. W.|last11 = Mak|first12 = K. J.|last12 = Tracey|pmid=21921156}}</ref> ، وجود [[الخلايا التائية]] المصنعة للأسيتيل كولين في [[الطحال]] التي تستجيب لتحفيز العصب المبهم، مما أدى إلى قمع الاستجابة الالتهابية و [[عامل نخر الورم ألفا]] عن طريق البلاعم.
سطر 100: سطر 100:


==== التحفيز المباشر للعصب الحائر ====
==== التحفيز المباشر للعصب الحائر ====
هذا هو حاليا الطريقة العلاجية الوحيدة المستخدمة على نطاق واسع في هذا المجال . و هو يتطلب زرع جراحي لجهاز ،الجهاز السيبرونيكس ، و الذي يتكون من مولد مغطى بالتيتانيوم بحجم ساعة الجيب مع بطارية ليثيوم لتغذية المولد، ونظام الأسلاك من الرصاص مع الأقطاب الكهربائية، و مرساة مربوطة بحبل للتأمين و يؤدي إلى العصب المبهم. عمر البطارية لمولد النبض هو "بين 1 و 16 عاما، اعتمادا على الإعدادات (أي مدى قوة الإشارة التي يتم إرسالها، وطول الوقت الذي يحفز فيه الجهاز العصب في كل مرة، و مدى تكرار تحفيز العصب )<ref name="VNSguide">Cyberonics, Inc. (2007.) VNS Therapy Patient Essentials: Depression.</ref>.
هذا هو حاليا الطريقة العلاجية الوحيدة المستخدمة على نطاق واسع في هذا المجال . و هو يتطلب زرع جراحين للجهاز ،الجهاز السيبرونيكس ، و الذي يتكون من مولد مغطى بالتيتانيوم بحجم ساعة الجيب مع بطارية ليثيوم لتغذية المولد ، و نظام من الأسلاك المصنعة من الرصاص مع الأقطاب الكهربائية، و مرساة مربوطة بحبل للتأمين و يؤدي إلى العصب المبهم . عمر البطارية لمولد النبض هو ما بين 1 وإلى 16 عاما، اعتمادا على الإعدادات (أي مدى قوة الإشارة التي يتم إرسالها، وطول الوقت الذي يحفز فيه الجهاز العصب في كل مرة، و مدى تكرار تحفيز العصب )<ref name="VNSguide">Cyberonics, Inc. (2007.) VNS Therapy Patient Essentials: Depression.</ref>.


عادة ما يتم زرع جهاز سايبرونيكس كإجراء للمريض الخارجي ، كالتالي :
⚫
عادة ما يتم زرع جهاز سايبرونيكس كإجراء للمريض الخارجي ، كالتالي : يتم شق الصدر في الجزء العلوي الأيسر و زرع الجهاز "الحقيبة" قليلا على الصدر الأيسر تحت الترقوة. يتم إجراء شق الثاني في الرقبة، بحيث يمكن للجراح الوصول إلى العصب المبهم ، ثم يلتف حول الفرع الأيسر من العصب المبهم، ويربط الأقطاب إلى المولد. وبمجرد زرعها بنجاح، يرسل المولد نبضات كهربائية إلى العصب المبهم على فترات منتظمة <ref name="VNSemerging">{{cite journal|الأخير = Panescu|الأول = D.|السنة = 2005|العنوان = Emerging Technologies: Vagus Nerve Stimulation for the Treatment of Depression|doi = 10.1109/MEMB.2005.1549737|journal = IEEE Engineering in Medicine and Biology Magazine|الصفحات = 68–72|volume = 24|issue = 6}}</ref> . يتم تحفيز العصب المبهم الأيسر بدلا من الأيمن ، لأن الأيمن يلعب دورا في وظيفة القلب ، فتحفيزه يمكن أن يكون له آثار قلبيةأقل <ref name="VNStool">{{cite journal |الصفحات=287–95 |doi=10.1016/S0006-3223(99)00308-X |العنوان=Vagus nerve stimulation: A new tool for brain research and therapy* |السنة=2000 |الأخير1=George |الأول1=M |journal=Biological Psychiatry |volume=47 |issue=4 |pmid=10686263 |الأخير2=Sackeim |الأول2=HA |الأخير3=Rush |الأول3=AJ |الأخير4=Marangell |الأول4=LB |الأخير5=Nahas |الأول5=Z |last6=Husain |first6=MM |last7=Lisanby |first7=S |last8=Burt |first8=T |last9=Goldman |first9=J|last10=Ballenger |first10=James C. |display-authors=8 }}</ref>. يتم إجراء الجهاز حاليا فقط من قبل سايبرونيكس، وشركة أنك .
# يتم شق الصدر في الجزء العلوي الأيسر و زرع الجهاز "الحقيبة" على الصدر الأيسر تحت الترقوة.
⚫
===== تحفيز العصب عبر الجلد المبهم =====
# يتم إجراء شق الثاني في الرقبة، بحيث يمكن للجراح الوصول إلى العصب المبهم ، ثم يلتف حول الفرع الأيسر من العصب المبهم، وتربط الأقطاب إلى المولد.
⚫
و بمجرد زرعها بنجاح، يرسل المولد نبضات كهربائية إلى العصب المبهم على فترات منتظمة <ref name="VNSemerging">{{cite journal|الأخير = Panescu|الأول = D.|السنة = 2005|العنوان = Emerging Technologies: Vagus Nerve Stimulation for the Treatment of Depression|doi = 10.1109/MEMB.2005.1549737|journal = IEEE Engineering in Medicine and Biology Magazine|الصفحات = 68–72|volume = 24|issue = 6}}</ref> . يتم تحفيز العصب المبهم الأيسر بدلا من الأيمن ، لأن الأيمن يلعب دورا في وظيفة القلب ، فتحفيز العصب الأيسر يمكن أن يكون له آثار قلبيةأقل <ref name="VNStool">{{cite journal |الصفحات=287–95 |doi=10.1016/S0006-3223(99)00308-X |العنوان=Vagus nerve stimulation: A new tool for brain research and therapy* |السنة=2000 |الأخير1=George |الأول1=M |journal=Biological Psychiatry |volume=47 |issue=4 |pmid=10686263 |الأخير2=Sackeim |الأول2=HA |الأخير3=Rush |الأول3=AJ |الأخير4=Marangell |الأول4=LB |الأخير5=Nahas |الأول5=Z |last6=Husain |first6=MM |last7=Lisanby |first7=S |last8=Burt |first8=T |last9=Goldman |first9=J|last10=Ballenger |first10=James C. |display-authors=8 }}</ref>. يتم تصنيع الجهاز حاليا فقط من قبل سايبرونيكس، وشركة أنك .


⚫
===== تحفيز العصب عبر الجلد المبهم =====
الأجهزة التي يمكن ارتداؤها يجري اختبارها وتطويرها ، و هي عبارة عن أجهزة تقوم بالتحفيز عبر الجلد ولا تتطلب عملية جراحية ، وتستهدف النبضات الكهربائية في الأذن ، في نقاط معينة بحيث يكون فروع العصب المبهم لها تمثيل جلدي.على سبيل المثال محارة الأذن تكون هدفا لجهاز تحفيز العصب المبهم .
الأجهزة التي يمكن ارتداؤها يجري اختبارها وتطويرها ، و هي عبارة عن أجهزة تقوم بالتحفيز عبر الجلد ولا تتطلب عملية جراحية ، وتستهدف النبضات الكهربائية في الأذن ، في نقاط معينة بحيث يكون فروع العصب المبهم لها تمثيل جلدي ، على سبيل المثال محارة الأذن <ref name="tVNS">{{cite journal |pages=287–95 |doi=10.3389/fpsyg.2015.00102 |title=Transcutaneous Vagal Nerve Stimulation (tVNS): a new neuromodulation tool in healthy humans? |year=2015 |last1=Leusden |first1=J |journal=Frontiers in Psychology |volume=6 |issue=102 |pmc=4322601 |last2=Sellare |first2=R |last3=Colzato |first3=L |display-authors=2 |pmid=25713547}}</ref>
.


== القبول والموافقة ==
== القبول والموافقة ==

نسخة 05:09، 26 أبريل 2017

تحفيز العصب المبهم
تعديل مصدري - تعديل  طالع توثيق القالب

تحفيز العصب المبهم ( بالانجليزية : Vagus nerve stimulation ) هو العلاج الطبي الذي ينطوي على تطبيق نبضات كهربائية على العصب الحائر . يتم استخدامه كعلاج مساعد لأنواع معينة من الصرع المستعصية ، والإكتئاب المقاوم للعلاج .

الاستخدامات الطبية

تجرى البحوث لتحديد فائدة العصب المبهم في علاج الأمراض ، لأن العصب المبهم مرتبط بالعديد من الوظائف المختلفة ، و مناطق الدماغ . بما في ذلك :

  • ألم عضلي ليفي [4] .
  • إدمان الحكول [5].
  • الرجفان الأذيني [6][7].
  • التوحد [8].
  • الشره المرضى العصبي [9].
  • قصور القلب المزمن .
  • انهيار المعوية الظهارية الحاجز
  • خلل الأجهزة الناجم عن الحروق [10].
  • الفواق المعقدة المستعصية [11].
  • اضطرابات الشخصية المرضية [12].
  • قصور القلب المزمن [10] .
  • أمراض الشرايين التاجية[13]
  • متلازمة درافيت [14]
  • الإغماء المفاجئ [15]
  • ضربة الشمس [16]
  • السلوك المصاحب لمتعاطي الهيروين [17].
  • متلازمة لينوكس-غاستوت [18].
  • الذاكرة [19].
  • اضطرابات المزاج لدى السكان المسنين [20].
  • التصلب المتعدد [21].
  • التهاب عضلة القلب [22].
  • اضطراب الوسواس القهري [23].
  • مرض انسداد الشرايين الطرفية [24].
  • الخلل المعرفي بعد العملية الجراحية في المرضى المسنين [25].
  • التهاب الدماغ راسموسن [26].
  • الأمراض العقلية الشديدة [27].
  • الإنتان [28].
  • مثلث التوائم العصبوني [29]
  • نقص التروية الدماغية البؤرية العابر[30]
  • الصدمة النزفية الصدمة [31]
  • إصابات في الدماغ [32][33]
  • التحفيز الذاتي عنق الرحم المهبلي في النساء مع إصابات الحبل الشوكي كاملة [34][35]
  • حالة غيبوبة بعد إصابات الدماغ [36]
  • الذاكرة العاطفية المرتبطة بالألم الحشوية [37]

وتشمل تقنيات التحفيز الدماغي الأخرى المستخدمة لعلاج الاكتئاب ، المعالجة بالتخليج الكهربائي ، و تحفيز مغناطيسي للدماغ ، التحفيز العميق للدماغ هو قيد الدراسة حاليا لعلاج الاكتئاب . كما أن التحفيز مغناطيسي للدماغ هو قيد الدراسةأيضا كعلاج لكلا من الاكتئاب والصرع [38] ، يتم البحث عن تحفيز العصب الثلاثي التوائم في جامعة كاليفورنيا كعلاج للصرع [39] .

الأحداث السلبية

قيمة قاعدة بيانات إدارة الغذاء و الأدوية (مود) كمنظمة للإنذار المبكر تواجه مشكلتان رئيسيتان : نقص الإبلاغ عن البسط (عدد الأحداث السلبية)، وعدم وجود قاسم ( مجموع عدد حالات التعرض ). أحد أسباب نقص الإبلاغ هو أن الشركات المصنعة لا تضطر إلى الإبلاغ عن الأحداث السلبية الخطيرة ، بما في ذلك الوفيات ، إذا قرروا أن الحدث لا علاقة له بالجهاز . انتقد جيروم هوفمان ، خبير في علم الأوبئة السريرية في جامعة كاليفورنيا( لوس انجلوس) سياسة إدارة الغذاء و الأدوية وذلك نظرا للسماح للمصنعين لاتخاذ هذا القرار . و أوضح أن الشركة المصنعة لديها دوافع قوية للعثور على تفسير بديل لحدث سلبي، وهناك دائما إمكانية لسبب منفصل ، و يقول الدكتور هوفمان أن الوكالة يجب أن تصر على الفصل المستقل للأحداث السلبية الخطيرة .

وقال الدكتور هوفمان ، و ذلك من خلال تضمين البيانات بأنه يمكن زيادة تحسين قيمة قاعدة البيانات. " غالبا ما يدعي أنه حتى عندما تحدث أحداث سيئة، فإنها تكون أحداث نادرة نسبيا، نظرا لعدد كبير من التعرض ، وهذا بالتأكيد قد يكون صحيحا في بعض الحالات، ولكن من الصعب أن نعرف علي سبيل اليقين في أي حالة فردية جدث ، لأن إدارة الغذاء و الأدوية لا تتعقب حالات التعرض . و لا ينبغي أن يكون ذلك صعبا ، بالنظر إلى أن والمارت يمكن أن تتبع على ما يبدو كل رأس خس يبيعونه، في كل مكتن من وجودها. و بطبيعة الحال فإن إدارة الأغذية والعقاقير يجب أن تطلب من الشركات أن تقدم بيانات عن كمية الأجهزة المباعة،و قيد الاستخدام ".

في نهاية المطاف ، يقول الدكتور هوفمان، بأن عملية ضمان سلامة الجهاز سوف تستمر في التعرض للتشكيك ما لم يتم التصدي للمشكلة الشائكة ، وهي التدخل من السياسيين والصناع . "لا شيء من هذا يحدث من فراغ ، و بالتأكيد إذا أردنا أن نرى عددا أقل من هذه الهزائم في المستقبل ، و يبدو منطقيا فقط أننا سوف نتضطر إلى النظر إلى الأسباب الجذرية، مثل كيفية تمويل الحملات ، و كيف يحصل الأثرياء والأقوياء على تأثير أكبر بكثير على القوانين والأنظمة والسياسات ، أكثر مما يفعل العلماء وغيرهم ممن سيدافعون عن جعل الصحة العامة أكثر أهمية من أرباح الشركات .

انقطاع النفس أثناء الوم

وقد ثبت باستمرار انخفاض في تدفق الجهاز التنفسي أثناء النوم في المرضى الذين تعرضوا للعلاج بتحفيز العصب المبهم [40] ، و ذلك يرجع إلى زيادة في وتيرة العصب الحائر [41] . وقد وجدت الأبحاث أن حوالي ثلث الحالات من الأطفال والبالغين الذين تعرضوا لتنبيه العصب المبهم كعلاج يعانون من انقطاع متوسط في النفس أثناء النوم ، ولكن أقلية من المرضى يعانون من انقطاع شديد في النفس [42] . ويمكن تخفيف هذه الأحداث عن طريق خفض وتيرة أو شدة التحفيز ، وذلك عن طريق النوم غير مستلقي ، أو عن طريق تطبيق ضغط إيجابي على مجرى الهواء [40] إن البحث عن المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي ، و المرضى الذين يعانون من هذه النوبات مهم أيضا . لأنه مع العلاج المناسب للحالات الغير مشخصة سابقا وغير المعالجة أيضا من المرجح أن يؤدي إلى تحسين السيطرة على هؤلاء المرضى [43].

اخرى

إن تحفيز العصب المبهم يؤدي إلى تحفيز العصب الحنجري الراجع والعلوي ، ويرتبط مع مشاكل تتراوح بين تغيير الصوت (66٪) والسعال (45٪) والتهاب البلعوم (35٪) وآلام الحلق (28٪) [45] وبحة في الصوت ( شائعة جدا )إلى تشنج العضلات الحنجرة والانسداد مجرى الهواء العلوي (نادر)[44]. يفترض أن زيادة التوتر العضلي في الجزء العلوي من الجسم يمكن معرفتها من ذوي الخبرة خلال فترة التحفيز [45]. إن العصب الشمال المبهم لديه عدد أقل نسبيا من الألياف التي تؤثر على القلب ووضع الجهاز على هذا الجانب يحتمل أن يحد من آثار عدم انتظام ضربات القلب الناتج من تحفيز العصب المبهم ، و لكن بطء القلب المرتبطة بتنبيه العصب المبهم يمكن عكسها [46]. كما يشتمل على أعراض اخرى غير محددة منها الصداع و الغثيان و القيء و عسر الهضم، و ضيق التنفس والمذل[38].

و في علاج الصرع ، أشارت تجاربعينية ذات شواهد أجريت في الولايات المتحدة إلى أن ثلث المرضى لديهم نوع من الزيادة في النوبات ، و أن 17 في المائة لديهم زيادة أكبر من 25 في المائة. في كل من الدراسات ، كان هناك المرضى الذين لديهم أكثر من 100 في المئة زيادة. في دراسة E05، ارتفع نطاق إلى زيادة 234 في المئة، بينما في دراسة E04، ذهبت أعلى من ذلك ، إلى 680 في المئة كأقصى مدى [47][48] .

آلية العمل

العصب المبهم ، هو العصب القحفي العاشر ، و ينشأ من النخاع المستطيل ويحمل كلا من الألياف الواردة و الصادرة .و تتصل الألياف الواردة بالنواة في الحُزْمَةُ المُفْرَدَةُ والتي بدورها تتصل بمواقع أخرى في الجهاز العصبي المركزي . القليل منا يفهمون كيف يعمل تحفيز العصب المبهم علي تنظيم المزاج والتحكم في النوبات و لكن بعض الآليات المقترحة تتضمن التغير في إفراز نورإبينفرين من لوكوس كوروليس من القناة الانفرادية ، و كذلك وجدت أنه يوجد مستويات مرتفعة من حمض غاما -أمينوبيوتيريك المثبطة المتعلقة بتحفيز االعصب المبهم وتثبيط النشاط القشري الشاذ عن طريق تنشيط النظام الشبكي .

الأنشطة المضادة للالتهابات

إن اكتشاف كيفن ج. تراسي أن تحفيز العصب المبهم يثبط الالتهاب عن طريق قمع إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، قد أثار جدلا كبيرا حول إمكانية استخدام هذا النهج لعلاج الأمراض الالتهابية التي تتراوح بين التهاب المفاصل والتهاب القولون ، و نقص التروية، و احتشاء عضلة القلب ، و فشل القلب الاحتقاني . إن جهد الفعل الذي ينتقل في العصب المبهم ينشط الذراع الصادر لرد الفعل الالتهابي ، و كذلك الدائرة العصبية التي تتلاقى على الطحال لمنع إنتاج عامل نخر الورم ألفا وغيرها من السيتوكينات المؤيدة للالتهابات من قبل البلاعم هناك [49]، و يعرف هذا القوس أيضا باسم المسار الكوليني المضاد للالتهابات [50] . لأن هذه الاستراتيجية تستهدف إفراز عامل نخر الورم ألفا و غيرها من السيتوكينات الموالية للالتهابات ، فيمكن استخدام تحفيز العصب المبهم بدلا من الأجسام المضادة للالتهابات (على سبيل المثال، إنفليكسيماب أو إيتانرسبت ) لعلاج الالتهاب .

وأظهرت دراسة نشرت في عام 2011 [51] ، وجود الخلايا التائية المصنعة للأسيتيل كولين في الطحال التي تستجيب لتحفيز العصب المبهم، مما أدى إلى قمع الاستجابة الالتهابية و عامل نخر الورم ألفا عن طريق البلاعم.

وأظهرت تجربة سريرية في عام 2016 ، أن الجهاز المنبه للعصب المبهم يخفض علامات التهاب المفاصل الروماتويدي [52].

التحفيز المباشر للعصب الحائر

هذا هو حاليا الطريقة العلاجية الوحيدة المستخدمة على نطاق واسع في هذا المجال . و هو يتطلب زرع جراحين للجهاز ،الجهاز السيبرونيكس ، و الذي يتكون من مولد مغطى بالتيتانيوم بحجم ساعة الجيب مع بطارية ليثيوم لتغذية المولد ، و نظام من الأسلاك المصنعة من الرصاص مع الأقطاب الكهربائية، و مرساة مربوطة بحبل للتأمين و يؤدي إلى العصب المبهم . عمر البطارية لمولد النبض هو ما بين 1 وإلى 16 عاما، اعتمادا على الإعدادات (أي مدى قوة الإشارة التي يتم إرسالها، وطول الوقت الذي يحفز فيه الجهاز العصب في كل مرة، و مدى تكرار تحفيز العصب )[53]. 

عادة ما يتم زرع جهاز سايبرونيكس  كإجراء للمريض الخارجي ، كالتالي :
  1. يتم شق الصدر في الجزء العلوي الأيسر و زرع الجهاز "الحقيبة" على الصدر الأيسر تحت الترقوة.
  2. يتم إجراء شق الثاني في الرقبة، بحيث يمكن للجراح الوصول إلى العصب المبهم ، ثم يلتف حول الفرع الأيسر من العصب المبهم، وتربط الأقطاب إلى المولد.
و بمجرد زرعها بنجاح، يرسل المولد نبضات كهربائية إلى العصب المبهم على فترات منتظمة [54] .  يتم تحفيز العصب المبهم الأيسر بدلا من الأيمن ، لأن الأيمن يلعب دورا في وظيفة القلب ، فتحفيز العصب الأيسر  يمكن أن يكون له آثار قلبيةأقل [38].  يتم تصنيع الجهاز حاليا فقط من قبل سايبرونيكس، وشركة أنك .
تحفيز العصب عبر الجلد المبهم

الأجهزة التي يمكن ارتداؤها يجري اختبارها وتطويرها ، و هي عبارة عن أجهزة تقوم بالتحفيز عبر الجلد ولا تتطلب عملية جراحية ، وتستهدف النبضات الكهربائية في الأذن ، في نقاط معينة بحيث يكون فروع العصب المبهم لها تمثيل جلدي ، على سبيل المثال محارة الأذن [55] .

القبول والموافقة

في عام 1997، اجتمعت لجنة الأجهزة العصبية في إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للنظر في الموافقة على جهاز المشجع للعصب المبهم ، و قال الصانع، سايبرونيكس أنه كان يمكن أن تمنع أو تقليل النوبات في المرضى الذين يعانون من الصرع ، ولم يستجيبوا للعلاج . يتكون الجهاز من مولد في حجم علبة الثقاب التي يتم زرعها تحت الجلد تحت الترقوة المريض . يتم لف أسلاك الرصاص من المولد لتصل إلى رقبة المريض و تلف حول العصب المبهم الأيسر في غمد السباتي ، حيث يوصل النبضات الكهربائية إلى العصب التي تدوم 30 ثانية كل 3-5 دقائق . لم يقدم ممثلوا سايبرونيكس أي تفسير نهائي خلال اجتماع ادارة الاغذية والأدوية لكيفية توقف الجهاز أو تقليل النوبات ، و لكن لديهم ثلاث دراسات، E03، E04، و E05، لإظهار سلامتها وفعاليتها. 

اشتملت اثنان من الدراسات، E03 و E05 ، علي 313 مريض عشوائي الذين يعانون من نوبات جزئية مقاومة العلاج ، تم تعريضهم إلى ارتفاع أو انخفاض في جرعة التحفيزعشوائيا . و كان الهدف من ذراع التحفيز المنخفضة تجنب مشكلة الذراع الوهمي الغير المعزولة لأن جميع المرضى سيتم الزرع  لهم وقالوا انهم كانوا يتلقون التحفيز . لم تشمل الدراسات ذراع علاج طبي لمقارنته، ولم تترك سؤالا عما إذا كان ذراع العلاج أعلى من الرعاية القائمة أم لا. وأفاد الباحثون أن 25٪ من المرضى في التحفيز العالي من التجارب حققت نقطة النهاية الأولية : تخفيض 50٪ في والنوبات ، و لكن 20٪ من المرضى في الذراع التحفيز العالي عانوا من زيادة في النوبات .

على الرغم من أن استخدام هذا الجهاز قد أقر من قبل الجمعية الأمريكية للطب النفسي، فإن موافقة ادارة الاغذية و الأدوية لا تزال مثيرة للجدل. وفقا للدكتور أ. جون راش، نائب رئيس قسم الأبحاث في قسم الطب النفسي في المركز الطبي الجنوبي الغربي لجامعة تكساس في دالاس، أظهرت نتائج الدراسة التجريبية للجهاز أن 40 في المئة من المرضى المعالجين قد اثبتوا تحسن في حالتهم ب نسبة 50 % ، وفقا لمقياس تقييم اهاميلتون. اتفقت العديد من الدراسات الأخرى على أن هذا الجهاز فعال حقا في علاج الاكتئاب. ومع ذلك ، و لا تؤخذ هذه النتائج بعين الاعتبار على مر الزمن في المرضى الذي لا يستخدمون الجهاز . فشلت المحاولة العشوائية الوحيدة التي استخدمت هذا الجهاز ، في إحداث أي تحسن عند تشغيله في المرضى .

مراجع

  1. ^ Groves، Duncan A.؛ Brown، Verity J. (2005). "Vagal nerve stimulation: A review of its applications and potential mechanisms that mediate its clinical effects". Neuroscience & Biobehavioral Reviews. ج. 29 ع. 3: 493–500. DOI:10.1016/j.neubiorev.2005.01.004.
  2. ^ Karason K، Mølgaard H، Wikstrand J، Sjöström L (أبريل 1999). "Heart rate variability in obesity and the effect of weight loss". The American Journal of Cardiology. ج. 83 ع. 8: 1242–7. DOI:10.1016/S0002-9149(99)00066-1. PMID:10215292.
  3. ^ "NIH Grant Supports Prof's Search for Tinnitus Cure". UT Dallas News. 9 أغسطس 2010.
  4. ^ موقع التجارب السريرية NCT00294281 Vagus Nerve Stimulation for Treating Adults With Severe Fibromyalgia
  5. ^ Herremans SC، Baeken C (سبتمبر 2012). "The current perspective of neuromodulation techniques in the treatment of alcohol addiction: a systematic review" (PDF). Psychiatria Danubina. ج. 24 ع. Suppl 1: S14–20. PMID:22945180.
  6. ^ Shen MJ، Shinohara T، Park HW، وآخرون (مايو 2011). "Continuous low-level vagus nerve stimulation reduces stellate ganglion nerve activity and paroxysmal atrial tachyarrhythmias in ambulatory canines". Circulation. ج. 123 ع. 20: 2204–12. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.018028. PMC:3101282. PMID:21555706.
  7. ^ Sha Y، Scherlag BJ، Yu L، وآخرون (أكتوبر 2011). "Low-level right vagal stimulation: anticholinergic and antiadrenergic effects". Journal of Cardiovascular Electrophysiology. ج. 22 ع. 10: 1147–53. DOI:10.1111/j.1540-8167.2011.02070.x. PMID:21489033.
  8. ^ Levy ML، Levy KM، Hoff D، وآخرون (يونيو 2010). "Vagus nerve stimulation therapy in patients with autism spectrum disorder and intractable epilepsy: results from the vagus nerve stimulation therapy patient outcome registry". Journal of Neurosurgery. Pediatrics. ج. 5 ع. 6: 595–602. DOI:10.3171/2010.3.PEDS09153. PMID:20515333.
  9. ^ Faris PL، Eckert ED، Kim SW، وآخرون (مايو 2006). "Evidence for a vagal pathophysiology for bulimia nervosa and the accompanying depressive symptoms". Journal of Affective Disorders. ج. 92 ع. 1: 79–90. DOI:10.1016/j.jad.2005.12.047. PMID:16516303.
  10. ^ أ ب Niederbichler AD، Papst S، Claassen L، وآخرون (سبتمبر 2009). "Burn-induced organ dysfunction: vagus nerve stimulation attenuates organ and serum cytokine levels". Burns. ج. 35 ع. 6: 783–9. DOI:10.1016/j.burns.2008.08.023. PMID:19482432.
  11. ^ Payne BR، Tiel RL، Payne MS، Fisch B (مايو 2005). "Vagus nerve stimulation for chronic intractable hiccups. Case report". Journal of Neurosurgery. ج. 102 ع. 5: 935–7. DOI:10.3171/jns.2005.102.5.0935. PMID:15926725.
  12. ^ Effects of Vagus Nerve Stimulation (VNS) as a "Treatment of Persistent Depression With Comorbid Personality Disorders"., cpapplanet.com
  13. ^ Zamotrinsky، A. V.؛ Kondratiev، B.؛ de Jong، J. W. (2001). "Vagal neurostimulation in patients with coronary artery disease". Auton. Neurosci. ج. 88 ع. 1–2: 109–116. DOI:10.1016/S1566-0702(01)00227-2.
  14. ^ Spatola M، Jeannet PY، Pollo C، Wider C، Labrum R، Rossetti AO (2013). "Effect of vagus nerve stimulation in an adult patient with Dravet syndrome: contribution to sudden unexpected death in epilepsy risk reduction?". European Neurology. ج. 69 ع. 2: 119–21. DOI:10.1159/000345132. PMID:23207687.
  15. ^ Zamponi N، Passamonti C، Cesaroni E، Trignani R، Rychlicki F (يوليو 2011). "Effectiveness of vagal nerve stimulation (VNS) in patients with drop-attacks and different epileptic syndromes". Seizure. ج. 20 ع. 6: 468–74. DOI:10.1016/j.seizure.2011.02.011. PMID:21396833.
  16. ^ Yamakawa K، Matsumoto N، Imamura Y، وآخرون (2013). "Electrical vagus nerve stimulation attenuates systemic inflammation and improves survival in a rat heatstroke model". PLOS ONE. ج. 8 ع. 2: e56728. DOI:10.1371/journal.pone.0056728. PMC:3570456. PMID:23424673.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  17. ^ Liu H، Liu Y، Yu J، وآخرون (أبريل 2011). "Vagus nerve stimulation inhibits heroin-seeking behavior induced by heroin priming or heroin-associated cues in rats". Neuroscience Letters. ج. 494 ع. 1: 70–4. DOI:10.1016/j.neulet.2011.02.059. PMID:21362452.
  18. ^ "Vagus Nerve Stimulation". Living With LGS.
  19. ^ Ghacibeh GA، Shenker JI، Shenal B، Uthman BM، Heilman KM (سبتمبر 2006). "The influence of vagus nerve stimulation on memory". Cognitive and Behavioral Neurology. ج. 19 ع. 3: 119–22. DOI:10.1097/01.wnn.0000213908.34278.7d. PMID:16957488.
  20. ^ Rosenberg O، Shoenfeld N، Kotler M، Dannon PN (يونيو 2009). "Mood disorders in elderly population: neurostimulative treatment possibilities". Recent Patents on CNS Drug Discovery. ج. 4 ع. 2: 149–59. DOI:10.2174/157488909788453013. PMID:19519563.
  21. ^ Polak T، Zeller D، Fallgatter AJ، Metzger FG (مارس 2013). "Vagus somatosensory-evoked potentials are prolonged in patients with multiple sclerosis with brainstem involvement". NeuroReport. ج. 24 ع. 5: 251–3. DOI:10.1097/WNR.0b013e32835f00a3. PMID:23407276.
  22. ^ Li H، Yang TD (نوفمبر 2009). "Vagus nerve stimulation may be used in the therapy of myocarditis". Medical Hypotheses. ج. 73 ع. 5: 725–7. DOI:10.1016/j.mehy.2009.04.036. PMID:19481875.
  23. ^ "Posts Tagged 'vagus nerve stimulation'". مؤرشف من الأصل في 2010-01-25.
  24. ^ Payrits T, Ernst A, Ladits E, Pokorny H, Viragos I, Längle F (Oct 2011). "Vagale Stimulation–eine neue Möglichkeit zur konservativen Therapie der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit". Zentralblatt für Chirurgie (بالألمانية). 136 (5): 431–5. DOI:10.1055/s-0031-1283739. PMID:22009541. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |trans_title= تم تجاهله يقترح استخدام |عنوان مترجم= (help)
  25. ^ Xiong J، Xue FS، Liu JH، وآخرون (ديسمبر 2009). "Transcutaneous vagus nerve stimulation may attenuate postoperative cognitive dysfunction in elderly patients". Medical Hypotheses. ج. 73 ع. 6: 938–41. DOI:10.1016/j.mehy.2009.06.033. PMID:19631475.
  26. ^ Grujic J، Bien CG، Pollo C، Rossetti AO (يناير 2011). "Vagus nerve stimulator treatment in adult-onset Rasmussen's encephalitis". Epilepsy & Behavior. ج. 20 ع. 1: 123–5. DOI:10.1016/j.yebeh.2010.10.024. PMID:21130042.
  27. ^ Steinberg H (يوليو 2013). "A pioneer work on electric brain stimulation in psychotic patients. Rudolph Gottfried Arndt and his 1870s studies". Brain Stimulation. ج. 6 ع. 4: 477–81. DOI:10.1016/j.brs.2012.11.004. PMID:23266132.
  28. ^ Kumar V، Sharma A (يناير 2010). "Is neuroimmunomodulation a future therapeutic approach for sepsis?". International Immunopharmacology. ج. 10 ع. 1: 9–17. DOI:10.1016/j.intimp.2009.10.003. PMID:19840870.
  29. ^ Lyubashina OA، Sokolov AY، Panteleev SS (أكتوبر 2012). "Vagal afferent modulation of spinal trigeminal neuronal responses to dural electrical stimulation in rats". Neuroscience. ج. 222: 29–37. DOI:10.1016/j.neuroscience.2012.07.011. PMID:22800563.
  30. ^ Hiraki T، Baker W، Greenberg JH (أبريل 2012). "Effect of vagus nerve stimulation during transient focal cerebral ischemia on chronic outcome in rats". Journal of Neuroscience Research. ج. 90 ع. 4: 887–94. DOI:10.1002/jnr.22812. PMC:3306061. PMID:22420043.
  31. ^ Levy G، Fishman JE، Xu D، وآخرون (يناير 2013). "Parasympathetic stimulation via the vagus nerve prevents systemic organ dysfunction by abrogating gut injury and lymph toxicity in trauma and hemorrhagic shock". Shock. ج. 39 ع. 1: 39–44. DOI:10.1097/SHK.0b013e31827b450d. PMC:3547655. PMID:23247120.
  32. ^ Lopez NE، Krzyzaniak MJ، Costantini TW، وآخرون (يونيو 2012). "Vagal nerve stimulation decreases blood-brain barrier disruption after traumatic brain injury". The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. ج. 72 ع. 6: 1562–6. DOI:10.1097/TA.0b013e3182569875. PMID:22695423.
  33. ^ Kumaria A، Tolias CM (يونيو 2012). "Is there a role for vagus nerve stimulation therapy as a treatment of traumatic brain injury?". British Journal of Neurosurgery. ج. 26 ع. 3: 316–20. DOI:10.3109/02688697.2012.663517. PMID:22404761.
  34. ^ Komisaruk BR، Whipple B، Crawford A، Liu WC، Kalnin A، Mosier K (أكتوبر 2004). "Brain activation during vaginocervical self-stimulation and orgasm in women with complete spinal cord injury: fMRI evidence of mediation by the vagus nerves". Brain Research. ج. 1024 ع. 1–2: 77–88. DOI:10.1016/j.brainres.2004.07.029. PMID:15451368.
  35. ^ Whipple B، Komisaruk BR (2002). "Brain (PET) responses to vaginal-cervical self-stimulation in women with complete spinal cord injury: preliminary findings". Journal of Sex & Marital Therapy. ج. 28 ع. 1: 79–86. DOI:10.1080/009262302317251043. PMID:11928182.
  36. ^ "Vagus Nerve Stimulation to Augment Recovery From Minimally Conscious or Persistently Vegetative States After Traumatic Brain Injury". ClinicalTrialsFeeds.org. 14 ديسمبر 2010.
  37. ^ Zhang X، Cao B، Yan N، وآخرون (يناير 2013). "Vagus nerve stimulation modulates visceral pain-related affective memory". Behavioural Brain Research. ج. 236 ع. 1: 8–15. DOI:10.1016/j.bbr.2012.08.027. PMID:22940455.
  38. ^ أ ب ت George، M؛ Sackeim، HA؛ Rush، AJ؛ Marangell، LB؛ Nahas، Z؛ Husain، MM؛ Lisanby، S؛ Burt، T؛ وآخرون (2000). "Vagus nerve stimulation: A new tool for brain research and therapy*". Biological Psychiatry. ج. 47 ع. 4: 287–95. DOI:10.1016/S0006-3223(99)00308-X. PMID:10686263.
  39. ^ "UCLA Develops Unique Nerve-stimulation Epilepsy Treatment; "Brain Pacemaker" Designed as External or Implant Device" (Press release). 25 يوليو 2006. اطلع عليه بتاريخ 2006-07-26.
  40. ^ أ ب Malow، BA؛ Edwards، J؛ Marzec، M؛ Sagher، O؛ Fromes، G (2000). "Effects of vagus nerve stimulation on respiration during sleep: A pilot study". Neurology. ج. 55 ع. 10: 1450–4. DOI:10.1212/wnl.55.10.1450. PMID:11094096.
  41. ^ Marzec، Mary؛ Edwards، Jonathan؛ Sagher، Oren؛ Fromes، Gail؛ Malow، Beth A. (2003). "Effects of Vagus Nerve Stimulation on Sleep-related Breathing in Epilepsy Patients". Epilepsia. ج. 44 ع. 7: 930–5. DOI:10.1046/j.1528-1157.2003.56202.x. PMID:12823576.
  42. ^ اكتب عنوان المرجع بين علامتي الفتح <ref> والإغلاق </ref> للمرجع Hsieh
  43. ^ Vaughn، B؛ Dcruz، O؛ Beach، R؛ Messenheimer، J (1996). "Improvement of epileptic seizure control with treatment of obstructive sleep apneoa". Seizure. ج. 5 ع. 1: 73–8. DOI:10.1016/S1059-1311(96)80066-5. PMID:8777557.
  44. ^ Bernards، Christopher M. (2004). "An Unusual Cause of Airway Obstruction during General Anesthesia with a Laryngeal Mask Airway". Anesthesiology. ج. 100 ع. 4: 1017–8. DOI:10.1097/00000542-200404000-00037. PMID:15087642.
  45. ^ "Vagus Nerve Stimulation". University of Michigan Depression Center. اطلع عليه بتاريخ 2013-08-28.
  46. ^ Hatton، Kevin W.؛ McLarney، J Thomas؛ Pittman، Thomas؛ Fahy، Brenda G. (2006). "Vagal Nerve Stimulation: Overview and Implications for Anesthesiologists". Anesthesia & Analgesia. ج. 103 ع. 5: 1241–9. DOI:10.1213/01.ane.0000244532.71743.c6.
  47. ^ "Neurological Devices Panel: Tenth Meeting transcript" (PDF). Food and Drug Administration. ص. 125.
  48. ^ http://www.vnsmessageboard.com/index.php/topic,4117.0.html[نشر ذاتي؟]
  49. ^ Rosas-Ballina، M.؛ Ochani، M.؛ Parrish، W. R.؛ Ochani، K.؛ Harris، Y. T.؛ Huston، J. M.؛ Chavan، S.؛ Tracey، K. J. (2008). "Splenic nerve is required for cholinergic antiinflammatory pathway control of TNF in endotoxemia". Proceedings of the National Academy of Sciences. ج. 105 ع. 31: 11008–13. DOI:10.1073/pnas.0803237105. PMC:2504833. PMID:18669662.
  50. ^ Tracey، Kevin J. (2009). "Reflex control of immunity". Nature Reviews Immunology. ج. 9 ع. 6: 418–28. DOI:10.1038/nri2566. PMID:19461672.
  51. ^ Rosas-Ballina، M.؛ Olofsson، P. S.؛ Ochani، M.؛ Valdés-Ferrer، S. I.؛ Levine، Y. A.؛ Reardon، C.؛ Tusche، M. W.؛ Pavlov، V. A.؛ Andersson، U.؛ Chavan، S.؛ Mak، T. W.؛ Tracey، K. J. (2011). "Acetylcholine-Synthesizing T Cells Relay Neural Signals in a Vagus Nerve Circuit". Science. ج. 334 ع. 6052: 98–101. DOI:10.1126/science.1209985. PMID:21921156.
  52. ^ Zapping RA: Electrical Stimulation as Novel Treatment? - A first step for bioelectronic medicine in arthritis. July 2016
  53. ^ Cyberonics, Inc. (2007.) VNS Therapy Patient Essentials: Depression.
  54. ^ Panescu، D. (2005). "Emerging Technologies: Vagus Nerve Stimulation for the Treatment of Depression". IEEE Engineering in Medicine and Biology Magazine. ج. 24 ع. 6: 68–72. DOI:10.1109/MEMB.2005.1549737.
  55. ^ Leusden، J؛ Sellare، R؛ وآخرون (2015). "Transcutaneous Vagal Nerve Stimulation (tVNS): a new neuromodulation tool in healthy humans?". Frontiers in Psychology. ج. 6 ع. 102: 287–95. DOI:10.3389/fpsyg.2015.00102. PMC:4322601. PMID:25713547.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)

انظر أيضا

المراجع

مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=تحفيز_العصب_المبهم&oldid=23125512»