ألم عضلي ليفي: الفرق بين النسختين

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
[نسخة منشورة][مراجعة غير مفحوصة]
ط (Bot: Converting bare references, using ref names to avoid duplicates, see FAQ)
(أنشأ الصفحة ب' الألم العضلي الليفي المتفشي (الفيبرومالغيا) هي حالة مرضية تتميز بانتشار ألم مزمن في أماكن...')
سطر 1: سطر 1:
'''الفيبروميلغيا''' {{إنج|Fibromyalgia}} أو '''متلازمة الألم العضلي المتفشي''' هو [[مرض]] يشبه كثيراً مرض [[متلازمة التعب المزمن]]، ويتميز [[ألم|بآلام]] في [[عضلة|العضلات]] [[عظم|والعظام]] أساساً. وينتشر المرض في كامل أرجاء العالم وذلك دون استثنآت عرقية أو إجتماعية. أغلب المصابين هم من النساء بين السن 20 و40.و يصيب كدلك الرجال بنسبة أقل, وتقدر نسبة إنتشار المرض ما بين 5 و10 بالمئة من إجمالي السكان.<ref name="manupoulain.free.fr">[http://manupoulain.free.fr/articles/Le%20Syndrome%20de%20la%20Fibromyalgie.htm · Le Syndrome de la Fibromyalgie<!-- عنوان مولد بالبوت -->]</ref>


الألم العضلي الليفي المتفشي (الفيبرومالغيا)
== الأسباب المحتملة ==
هي حالة مرضية تتميز بانتشار [[ألم]] مزمن في أماكن متعددة من الجسم مع استجابة شديدة ومؤلمة عند الضغط.<ref name="pmid21303476">{{cite journal | author = Ngian GS, Guymer EK, Littlejohn GO | title = The use of opioids in fibromyalgia | journal = Int J Rheum Dis | volume = 14 | issue = 1 | pages = 6–11 | date = February 2011 | pmid = 21303476 | doi = 10.1111/j.1756-185X.2010.01567.x }}</ref>
أسباب هذا المرض ليست واضحة بعد، مثله مثل متلازمة الإرهاق المزمن. الفيبروميلغية هو مرض متعدد الأسباب وهذه الأسباب يمكن تقسيمها إلى نوعين: أسباب عضوية وأسباب نفسية.
هناك أعراض أخرى بالإضافة إلى الألم وهذا ما يدعو إلى إطلاق مصطلح '''"متلازمة الألم العضلي المتفشي"''' على هذا المرض. الأعراض الأخرى تشمل: الشعور بالتعب إلى حد التأثير في الأنشطة الاعتيادية، [[اضطراب النوم]]، تيبس المفاصل. و سجلت كذلك حالات تعاني من صعوبة في البلع<ref name=Wolfe1989>{{cite journal | author = Wolfe F | title = Fibromyalgia: the clinical syndrome | journal = Rheum Dis Clin North Am | volume = 15 | issue = 1 | pages = 1–18 | date = February 1989 | pmid = 2644671 }}</ref><ref name=p15361320>{{cite journal | author = Wallace DJ, Hallegua DS | title = Fibromyalgia: the gastrointestinal link | journal = Curr Pain Headache Rep. | volume = 8 | issue = 5 | pages = 364–8 | date = October 2002 | pmid = 15361320 | doi = 10.1007/s11916-996-0009-z }}</ref>، تشوهات [[المثانة]] و[[القولون]]<ref name=p9201654>{{cite journal | author = Clauw DJ, Schmidt M, Radulovic D, Singer A, Katz P, Bresette J | title = The relationship between fibromyalgia and interstitial cystitis | journal = J Psychiatr Res. | volume = 31 | issue = 1 | pages = 125–31 | date = January–February 1997 | pmid = 9201654 | doi = 10.1016/S0022-3956(96)00051-9 }}</ref> ، نخز واخدرار<ref name=p3184073 >{{cite journal | author = Simms RW, Goldenberg DL | title = Symptoms mimicking neurologic disorders in fibromyalgia syndrome | journal = [[J. Rheumatol.]] | volume = 15 | issue = 8 | pages = 1271–3 | date = August 1988 | pmid = 3184073 }}</ref> و[[اختلال معرفي]].<ref name=p17092441>{{cite journal | author = Glass JM | title = Cognitive dysfunction in fibromyalgia and chronic fatigue syndrome: new trends and future directions | journal = Curr Rheumatol Rep. | volume = 8 | issue = 6 | pages = 425–9 | date = December 2006 | pmid = 17092441 | doi = 10.1007/s11926-006-0036-0 }}</ref> كثيرَا ما ترتبط الفيبرومالغيا بالظروف النفسية كالاكتئاب والقلق واضطرابات التوتر [[اضطراب ما بعد الصدمة|كاضطراب ما بعد الصدمة]].<ref name=pmid17894922>{{cite journal | author = Buskila D, Cohen H | title = Comorbidity of fibromyalgia and psychiatric disorders | journal = Curr Pain Headache Rep | volume = 11 | issue = 5 | pages = 333–8 | date = October 2007 | pmid = 17894922 | doi = 10.1007/s11916-007-0214-4 | url = }}</ref><ref name=p18270311>{{cite journal | author = Schweinhardt P, Sauro KM, Bushnell MC | title = Fibromyalgia: a disorder of the brain? | journal = [[Neuroscientist]] | volume = 14 | issue = 5 | pages = 415–21 | date = October 2008 | pmid = 18270311 | doi = 10.1177/1073858407312521 }}</ref> لا يعاني جميع المصابين من كل الأعراض مجتمعة .<ref name=p6582267 >{{cite journal | author = Yunus MB | title = Fibromyalgia syndrome: a need for uniform classification | journal = [[J. Rheumatol.]] | volume = 10 | issue = 6 | pages = 841–4 | date = December 1983 | pmid = 6582267 }}</ref>


بالرغم من أن المسبب الدقيق للمرض مازال مجهولًا، ولكن يعتقد أنه ينتج من مجموعة عوامل نفسية، جينية، عصبية حيوية، وبيئية.<ref name="Maletic-2009">{{cite journal | author = Maletic V, Raison CL | title = Neurobiology of depression, fibromyalgia and neuropathic pain | journal = Front Biosci | volume = 14 | issue = | pages = 5291–338 | year = 2009 | pmid = 19482616 | doi = 10.2741/3598 }}</ref><ref name="Sommer-2012">{{cite journal | author = Sommer C, Häuser W, Burgmer M, Engelhardt R, Gerhold K, Petzke F, Schmidt-Wilcke T, Späth M, Tölle T, Uçeyler N, Wang H, Winkelmann A, Thieme K | title = [Etiology and pathophysiology of fibromyalgia syndrome] | journal = Schmerz | volume = 26 | issue = 3 | pages = 259–67 | date = June 2012 | pmid = 22760458 | doi = 10.1007/s00482-012-1174-0 }}</ref><ref name="Geoffroy-2012">{{cite journal | author = Geoffroy PA, Amad A, Gangloff C, Thomas P | title = Fibromyalgia and psychiatry: 35 years later… what's new? | journal = Presse Med. | volume = 41 | issue = 5 | pages = 555–65 | date = May 2012 | pmid = 21993145 | doi = 10.1016/j.lpm.2011.08.008 }}</ref>
الأسباب النفسية:<ref>[http://www.psychiatriemed.com/fabrice_lorin_fibromyalgie_vue_par_le_psychiatre.php PsychiatrieMed - Graphosphère : Fibromyalgie: le point de vue du psychiatre - Dr Fabrice LORIN<!-- عنوان مولد بالبوت -->]</ref>
هناك أدلة تشير إلى أن العوامل البيئية وجينات محددة تزيد خطر الإصابة بمرض الألم العضلي المتفشي و هذه الجينات عينها مرتبطة أيضا بعدة متلازمات وظيفية جسدية أخرى و [[الاضطراب الاكتئابي]].<ref name="Buskila-2006">{{cite journal | author = Buskila D, Sarzi-Puttini P | title = Biology and therapy of fibromyalgia. Genetic aspects of fibromyalgia syndrome | journal = [[Arthritis Research & Therapy]] | volume = 8 | issue = 5 | page = 218 | year = 2006 | pmid = 16887010 | pmc = 1779444 | doi = 10.1186/ar2005 }}</ref> العرض الرئيس في مرض الألم العضلي المتفشي و هو الألم الواسع الإنتشار ينتج من اختلالات كيميائية عصبية تتضمن تفعيل أو تنشيط مسالك التهابية في الدماغ تؤدي إلى ترجمة الالم بصورة غير طبيعية<ref name="Clauw-2011">{{cite journal | author = Clauw DJ, Arnold LM, McCarberg BH | title = The science of fibromyalgia | journal = Mayo Clin Proc | volume = 86 | issue = 9 | pages = 907–11 | date = September 2011 | pmid = 21878603 | pmc = 3258006 | doi = 10.4065/mcp.2011.0206 }}</ref>. أدمغة الأشخاص الذين يعانون من الألم العضلي المتفشي تظهر اختلافات بنائية ووظيفية مقارنة بالأشخاص السليمين ,ولكن كون هذه الاختلافات الدماغية هي المسببةلأعراض الفيبرومالغيا أو ناتجة عن سبب ضمني مجهول أخر يعد أمرًا غير واضح. هناك دراسات تقترح وجود علاقة بين هذه الاختلافات و توتر في مرحلة الطفولة أو حالات التوتر المزمنة والشديدة<ref name=p18270311>{{cite journal | author = Schweinhardt P, Sauro KM, Bushnell MC | title = Fibromyalgia: a disorder of the brain? | journal = [[Neuroscientist]] | volume = 14 | issue = 5 | pages = 415–21 | date = October 2008 | pmid = 18270311 | doi = 10.1177/1073858407312521 }}</ref>.
* [[العصاب]]
* [[الهستيرية]]
* الوهن العصبي
* [[الإكتئاب]].
* الصدمة النفسية.


تصنف الفيبرومالغيا كاضطراب مرضي من قبل [[معاهد الصحة الوطنية الأمريكية]] و الكلية الأمريكية لطب الروماتيزم<ref>{{cite web|url=http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Fibromyalgia/default.asp |title=Q&A Fibromyalgia |publisher=Niams.nih.gov |accessdate=17 August 2012}}</ref><ref>http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/fibromyalgia.pdf#search=%22fibromyalgia%22</ref> . وتوصف بأنها "متلازمة تحسسية مركزية" تنتج من تشوهات حيوية في الجهاز العصبي تؤدي إلى اختلالات في [[الألم]] واختلالات معرفية ومشاكل نفسية<ref name="pmid21303476">{{cite journal | author = Ngian GS, Guymer EK, Littlejohn GO | title = The use of opioids in fibromyalgia | journal = Int J Rheum Dis | volume = 14 | issue = 1 | pages = 6–11 | date = February 2011 | pmid = 21303476 | doi = 10.1111/j.1756-185X.2010.01567.x }}</ref>.بالرغم من هذا، لا يزال الجدل قائمًا حول سبب وطبيعة الفيبرومالغيا وكيفية وصف المصابين به من قبل المجتمع الطبي<ref name="Clauw-2011">{{cite journal | author = Clauw DJ, Arnold LM, McCarberg BH | title = The science of fibromyalgia | journal = Mayo Clin Proc | volume = 86 | issue = 9 | pages = 907–11 | date = September 2011 | pmid = 21878603 | pmc = 3258006 | doi = 10.4065/mcp.2011.0206 }}</ref><ref name="pmid19623319">{{cite journal | author = Häuser W, Eich W, Herrmann M, Nutzinger DO, Schiltenwolf M, Henningsen P | title = Fibromyalgia syndrome: classification, diagnosis, and treatment | journal = Dtsch Arztebl Int | volume = 106 | issue = 23 | pages = 383–91 | date = June 2009 | pmid = 19623319 | pmc = 2712241 | doi = 10.3238/arztebl.2009.0383 | url = }}</ref>. د. فريدريك وولف، رئيس كاتبي مقالة 1990 التي قدمت أول تعريف للمبادئ التي يتم على أساسها تشخيص الفيبرومالغيا، ذكر أنه يؤمن بأن" أسباب الفيبرومالغيا مثيرة للخلاف والجدل بمعنى وبمغزى ما وأن هناك عوامل عديدة مسببة لأعراض المرض؛ منها النفسي والعضوي وأنها تكون بشكل متواصل ومستمر"<ref name="news-medical.net">http://www.news-medical.net/news/20130322/Fibromyalgia-an-interview-with-Dr-Frederick-Wolfe-University-of-Kansas-School-of-Medicine.aspx</ref>.
الأسباب العضوية:<ref name="manupoulain.free.fr"/>
* نقص الأملاح المعدينية وخاصة المانيزيوم وال[[كالسيوم]] .
* عوامل وراثية .
* التعفنات الجرثومية.
* الحوادث والعمليات الجراحية.
* اضطرابات [[النوم في العسل (فيلم)|النوم]].
* سوء تصرف الدماغ تجاه التوتر.
* إظطراب [[الجهاز العصبي الذاتي]].
* إضطراب مناعي.
* نقص في [[الكورتيزون]] في الجسم.
* [[قصور الغدة الدرقية]]
* اضطراب في مادة [[السيروتونين]] و<nowiki/>[[الأدرينالين]].


يقدر عدد المصابين بالفيبرومالغيا بنحو 2−8% من السكان<ref name=":0">{{cite journal|last=Clauw|first=Daniel J.|title=Fibromyalgia|journal=JAMA|date=16 April 2014|volume=311|issue=15|pages=1547|doi=10.1001/jama.2014.3266}}</ref> و بنسبة وقوع بين النساء إلى الرجال 1:7 1:9 أي رجل لكل سبعة أو تسعة نساء<ref name="UgeskrLaeger">{{cite journal | author = Bartels EM, Dreyer L, Jacobsen S, Jespersen A, Bliddal H, Danneskiold-Samsøe B | title = Fibromyalgia, diagnosis and prevalence. Are gender differences explainable? | journal = Ugeskr Laeger. | volume = 171 | issue = 49 | pages = 3588–92 | year = 2009 | pmid = 19954696 }}</ref><ref name="Update">{{cite journal | author = Hawkins RA | title = Fibromyalgia: A Clinical Update | journal = Journal of the American Osteopathic Association | volume = 113 | issue = 9 | pages = 680–689 | date = September 2013 | pmid = 24005088 | doi = 10.7556/jaoa.2013.034 }}</ref> مصطلح الفيبرومالغيا مشتق من اليونانية الحديثة حيث
== الأعراض ==
Fibro- وتعني "النسيج الليفي الضام"
Myo- وتعني "العضلات"
Algos- وتعني "الألم"
وبذلك يصبح المعنى المباشر للمصطلح "ألم [[العضلات]] و[[النسيج الضام]]".


== التصنيف ==
تتنوع أعراض المرض لتشمل:<ref>http://www.cresnatura.com/spasmofilia.htm</ref>
تصنف الفيبرومالغيا على أنها اضطراب في ترجمة الألم بسبب تشوهات في كيفية فهم وتفسير الإشارات المتعلقة بالألم في الجهاز العصبي المركزي<ref name="Clauw-2011">{{cite journal | author = Clauw DJ, Arnold LM, McCarberg BH | title = The science of fibromyalgia | journal = Mayo Clin Proc | volume = 86 | issue = 9 | pages = 907–11 | date = September 2011 | pmid = 21878603 | pmc = 3258006 | doi = 10.4065/mcp.2011.0206 }}</ref> . الكلية الأمريكية لطب الروماتيزم تصنف هذه المتلازمة بأنها متلازمة وظيفية جسدية<ref name="pmid19623319">{{cite journal | author = Häuser W, Eich W, Herrmann M, Nutzinger DO, Schiltenwolf M, Henningsen P | title = Fibromyalgia syndrome: classification, diagnosis, and treatment | journal = Dtsch Arztebl Int | volume = 106 | issue = 23 | pages = 383–91 | date = June 2009 | pmid = 19623319 | pmc = 2712241 | doi = 10.3238/arztebl.2009.0383 | url = }}</ref>. أما الاتحاد الأوروبي للتصدي لأمراض الروماتيزم يصنفها على انها اضطراب عصبي حيوي ونتيجة لذلك يقوم حصرًا بدعم علم المعالجة الدوائية إلى حدٍ كبير<ref name="pmid19623319">{{cite journal | author = Häuser W, Eich W, Herrmann M, Nutzinger DO, Schiltenwolf M, Henningsen P | title = Fibromyalgia syndrome: classification, diagnosis, and treatment | journal = Dtsch Arztebl Int | volume = 106 | issue = 23 | pages = 383–91 | date = June 2009 | pmid = 19623319 | pmc = 2712241 | doi = 10.3238/arztebl.2009.0383 | url = }}</ref>.المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض تضع الفيبرومالغيا على قائمة "أمراض الجهاز الحركي والنسيج الضام" وأن بالإمكان تشخيصها، حيث أوضحت بأن متلازمة الألم العضلي الليفي المتفشي يجب أن تصنف كمتلازمة وظيفية جسدية بدلًا من اضطراب عقلي. بالرغم من أن الفيبرومالغيا عادةً ما تكون مصاحبة باضطرابات عقلية وبعض الاضطرابات الجسدية -كالقلق، [[الاكتئاب]]، [[متلازمة القولون المتهيج]]، متلازمة التعب المزمن- فإن التصنيف الدولي للأمراض يوضح بأن هذه الاضطرابات يجب أن تصنف بشكل منفصل<ref name="pmid19623319">{{cite journal | author = Häuser W, Eich W, Herrmann M, Nutzinger DO, Schiltenwolf M, Henningsen P | title = Fibromyalgia syndrome: classification, diagnosis, and treatment | journal = Dtsch Arztebl Int | volume = 106 | issue = 23 | pages = 383–91 | date = June 2009 | pmid = 19623319 | pmc = 2712241 | doi = 10.3238/arztebl.2009.0383 | url = }}</ref>.
* الشعور بال[[وهن العصبي]] (التعب الشديد).
* عدم تحمل لكثير من المجهود العقلي والعضلي.
* ألم عضلي.
* ألم [[مفصل|بالمفاصل]] دون عوارض إلتهابية.
* [[صداع نصفي]] متحول.
* ألام [[الرقبة]].
* اكتئاب .
* إظطرابات قلقية ([[نوبات الهلع]]).
* إظطرابات في النوم (نوم سطحي تولد حالات من فرط النوم وتعب نهاراً).
* تقلصات عضلية و[[رعاش]].
* صعوبة في التوازن والمشي (الشعور بالدوار والغثيان،الشعور بفقدان الاتجاه).
* عدم تحمل الأجهزة الإلكترومغنطيسية.
* [[خفقان]] [[ضيق تنفس]] ومشاكل في البلع.
* [[الرهاب]] (وخاصة رهاب الأمراض وهو عادة مايكون نتيجة وليس عارض حقيقي للمرض).
* إضطرابات سمعية بصرية (طنين وتشوش الرؤية).
* الإختلال العقلي (قلة تركيز، ضعف في الذاكرة الحينية، تبعثر في الأفكار والكللام، الشعور بالضبابية ...)
* تعدد [[حساسية|الحساسيات]] وخاصة تجاه المواد الكميائية وحساسيات غذائية [[حساسية القمح|خاصة ضد القمح]].
* إضطراب الجهاز الحراري (برودة شديدة،تعرق،الشعور بالحرارة).
* إضطرابات هضمية كعسر الهضم وخاصة متلازمة [[القولون العصبي]].
* [[خلل الوظائف المستقلة]].


قد تشير الاختلافات في الأعراض النفسية وأعراض الجهاز العصبي المستقل بين الأفراد المصابين إلى وجود أنواع فرعية من الفيبرومالغيا. وفق مراجعة تمت في عام 2007 تم تقسيم المصابين بالفيبرومالغيا إلى أربع مجموعات مع إمكانية المزج بينها<ref name=p17653720>{{cite journal | author = Müller W, Schneider EM, Stratz T | title = The classification of fibromyalgia syndrome | journal = [[Rheumatol Int.]] | volume = 27 | issue = 11 | pages = 1005–10 | date = September 2007 | pmid = 17653720 | doi = 10.1007/s00296-007-0403-9 }}</ref>:
= التشخيص =


# حساسية شديدة للألم غير مصاحبة بحالات نفسية. قد تستجيب للأدوية التي تحبط مستقبلات ( 5HT-3 )
لا يوجد طريقة [[تشخيص (طب)|تشخيص]] محددة للمرض وهو يعتمد على المريض نفسه وعلى طريقة التشخيص الإشتباهي حيث يتم إختبار كل الأمراض الممكنة التي تسبب نفس الأعراض الأمر الذي يبدو صعبا من الناحية المادية والنفسية للمريض. وبصفة عامة يعاني مرضى فبروميالغية أو [[متلازمة التعب المزمن]] من عدم تفهم المحيط العام لهم وحتي الأطباء أنفسهم هناك منهم من ينفي وجود هذا المرض الأمر الذي يعقد حالة المريض وعموما يعاني أغلب المرضي من مشاكل إجتماعية في العمل والمنزل ومنهم من يكون مجبر على الإنزواء والتقوقع والعيش بالتالي في قفص المرض ومحاولة التفسير الذاتي للأعراض . في النهاية فغالبية المرضي يعانون من ا[[لإكتئاب]] أو إضطرابات القلق العام.
# فيبرومالغيا مصاحبة باكتئاب متعلق بالألم. (قد تستجيب الحالة لمضادات الاكتئاب).
# اكتئاب يصاحبه متلازمة الفيبرومالغيا. (قد الحالة لمضادات الاكتئاب).
# حدوث الفيبرومالغيا بسبب الجسدنة. (قد تستجيب الحالة للمعالجة النفسية).


== العلامات والأعراض ==
== تنبوء بمستقبل المرض ==
العلامات التي تعرّف متلازمة الألم العضلي المتفشي هي ألم مزمن واسع الانتشار، التعب، [[اضطراب النوم]]، ألم شديد عند الضغط اللمسي<ref name="Update">{{cite journal | author = Hawkins RA | title = Fibromyalgia: A Clinical Update | journal = Journal of the American Osteopathic Association | volume = 113 | issue = 9 | pages = 680–689 | date = September 2013 | pmid = 24005088 | doi = 10.7556/jaoa.2013.034 }}</ref>. بالإضافة إلى أعراض أخرى قد تشمل الشعور بوخز في الجلد (مَذَل)<ref name="Update">{{cite journal | author = Hawkins RA | title = Fibromyalgia: A Clinical Update | journal = Journal of the American Osteopathic Association | volume = 113 | issue = 9 | pages = 680–689 | date = September 2013 | pmid = 24005088 | doi = 10.7556/jaoa.2013.034 }}</ref>، تشنجات عضلية مطوّلة، وهن في الأطراف، ألم عصبي ([[اعتلال الأعصاب المحيطية]])، انتفاض أو ارتعاش العضلات، [[الخفقان]]<ref>{{cite web|url=http://www.healthline.com/adamcontent/fibromyalgia |title=Information on Fibromyalgia |publisher=Healthline.com |date=21 August 2012 |accessdate=26 August 2012}}</ref> ، اضطرابات في وظيفة القولون<ref name=p15361320>{{cite journal | author = Wallace DJ, Hallegua DS | title = Fibromyalgia: the gastrointestinal link | journal = Curr Pain Headache Rep. | volume = 8 | issue = 5 | pages = 364–8 | date = October 2002 | pmid = 15361320 | doi = 10.1007/s11916-996-0009-z }}</ref><ref name=pmid169541>{{cite journal | author = Moldofsky H, Scarisbrick P, England R, Smythe H | title = Musculoskeletal symptoms and non-REM sleep disturbance in patients with "fibrositis syndrome" and healthy subjects | journal = Psychosom Med | volume = 37 | issue = 4 | pages = 341–51 | year = 1975 | pmid = 169541 | doi = 10.1097/00006842-197507000-00008| url = http://www.psychosomaticmedicine.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=169541 | accessdate = 21 May 2008 }}</ref>.
الفبروميالغية هو مرض حميد. في بعض الحالات قد يشفي المريض منه تماما وخاصة مع تقدم العمر.<ref>[http://www.sommeil-mg.net/spip/Fibromyalgie Sommeil et médecine générale - Fibromyalgie<!-- عنوان مولد بالبوت -->]</ref>


العديد من الأشخاص يعانون من [[اختلال معرفي]] (يعرف باسم الضباب الليفي)<ref name=p17092441>{{cite journal | author = Glass JM | title = Cognitive dysfunction in fibromyalgia and chronic fatigue syndrome: new trends and future directions | journal = Curr Rheumatol Rep. | volume = 8 | issue = 6 | pages = 425–9 | date = December 2006 | pmid = 17092441 | doi = 10.1007/s11926-006-0036-0 }}</ref><ref name="Update">{{cite journal | author = Hawkins RA | title = Fibromyalgia: A Clinical Update | journal = Journal of the American Osteopathic Association | volume = 113 | issue = 9 | pages = 680–689 | date = September 2013 | pmid = 24005088 | doi = 10.7556/jaoa.2013.034 }}</ref> والذي قد يتضمن اختلال في التركيز<ref name=pmid17041327>{{cite journal | author = Leavitt F, Katz RS, Mills M, Heard AR | title = Cognitive and Dissociative Manifestations in Fibromyalgia | journal = J Clin Rheumatol. | volume = 8 | issue = 2 | pages = 77–84 | year = 2002 | pmid = 17041327 | doi = 10.1097/00124743-200204000-00003 }}</ref>، مشاكل في الذاكرة القصيرة<ref name=pmid17894922>{{cite journal | author = Buskila D, Cohen H | title = Comorbidity of fibromyalgia and psychiatric disorders | journal = Curr Pain Headache Rep | volume = 11 | issue = 5 | pages = 333–8 | date = October 2007 | pmid = 17894922 | doi = 10.1007/s11916-007-0214-4 | url = }}</ref><ref name=pmid17041327>{{cite journal | author = Leavitt F, Katz RS, Mills M, Heard AR | title = Cognitive and Dissociative Manifestations in Fibromyalgia | journal = J Clin Rheumatol. | volume = 8 | issue = 2 | pages = 77–84 | year = 2002 | pmid = 17041327 | doi = 10.1097/00124743-200204000-00003 }}</ref> والطويلة الأمد،واستحصاف (عملية تثبيت المعلومات في الذهن) الذاكرة قصيرة الأمد<ref name=pmid17894922>{{cite journal | author = Buskila D, Cohen H | title = Comorbidity of fibromyalgia and psychiatric disorders | journal = Curr Pain Headache Rep | volume = 11 | issue = 5 | pages = 333–8 | date = October 2007 | pmid = 17894922 | doi = 10.1007/s11916-007-0214-4 | url = }}</ref>، اختلال في سرعة الأداء<ref name=pmid17894922>{{cite journal | author = Buskila D, Cohen H | title = Comorbidity of fibromyalgia and psychiatric disorders | journal = Curr Pain Headache Rep | volume = 11 | issue = 5 | pages = 333–8 | date = October 2007 | pmid = 17894922 | doi = 10.1007/s11916-007-0214-4 | url = }}</ref><ref name=pmid17041327>{{cite journal | author = Leavitt F, Katz RS, Mills M, Heard AR | title = Cognitive and Dissociative Manifestations in Fibromyalgia | journal = J Clin Rheumatol. | volume = 8 | issue = 2 | pages = 77–84 | year = 2002 | pmid = 17041327 | doi = 10.1097/00124743-200204000-00003 }}</ref>، عدم القدرة على القيام بأكثر من مهمة في الوقت ذاته، إجهاد معرفي<ref name=pmid17894922>{{cite journal | author = Buskila D, Cohen H | title = Comorbidity of fibromyalgia and psychiatric disorders | journal = Curr Pain Headache Rep | volume = 11 | issue = 5 | pages = 333–8 | date = October 2007 | pmid = 17894922 | doi = 10.1007/s11916-007-0214-4 | url = }}</ref><ref name=pmid17041327>{{cite journal | author = Leavitt F, Katz RS, Mills M, Heard AR | title = Cognitive and Dissociative Manifestations in Fibromyalgia | journal = J Clin Rheumatol. | volume = 8 | issue = 2 | pages = 77–84 | year = 2002 | pmid = 17041327 | doi = 10.1097/00124743-200204000-00003 }}</ref>، تضاؤل فترة الانتباه. يصاحب الفيبرومالغيا عادةً قلق وأعراض اكتئابية<ref name=pmid17894922>{{cite journal | author = Buskila D, Cohen H | title = Comorbidity of fibromyalgia and psychiatric disorders | journal = Curr Pain Headache Rep | volume = 11 | issue = 5 | pages = 333–8 | date = October 2007 | pmid = 17894922 | doi = 10.1007/s11916-007-0214-4 | url = }}</ref>.
= العلاج =


من الأعراض الأخرى التي قد تسببها الفيبرومالغيا والتي قد تكون نتيجة مرض مصاحب: متلازمة ألم اللفافة العضلية أو ألم اللفافة العضلية المزمن، الشعور بوخز منتشر غير مرتبط بقطاع جلدي محدد، اضطرابات في وظيفة القولون ومتلازمة القولون المتهيج، أعراض بولية تناسلية، [[التهاب المثانة الخلالي]]، اضطرابات جلدية، صداع متكرر،انتفاضات متعلقة بالرًّمَع العضلي ونقص سكر الدم مصحوب بأعراض. بالرغم من أن الفييبرومالغيا تصنف وفقًا لوجود ألم واسع الانتشار، فإن الألم قد يكون محددًا في مناطق عدّة كالكتفين، الرقبة، أسفل الظهر، الورك، أو مناطق أخرى. الكثير من المصابين أيضًا يعانون من درجات متقاوتة من ألم اللفافة العضلية ولديهم معدلات عالية في الإصابة بخلل المفصل الصدغي الفكي المصاحب. 20%-30% من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتيدي والذئبة الحمراء( ذئبة حمامية شاملة) قد يعانون أيضًا من الفيبرومالغيا<ref name="PMID 17602995">{{cite journal | author = Yunus MB | title = Role of central sensitization in symptoms beyond muscle pain, and the evaluation of a patient with widespread pain | journal = Best Pract Res Clin Rheumatol | volume = 21 | issue = 3 | pages = 481–97 | date = June 2007 | pmid = 17602995 | doi = 10.1016/j.berh.2007.03.006 }}</ref>.
العلاج يقوم أساساً على تغير نمط عيش المريض كالرياضة والحركة .وممارسة تمارين الاسترخاء الاكثار من شرب الماء والإبتعاد عن التوتر بالإضافةإلى ذلك يمكن إستعمال أدوية مضادة للإكتئاب والقلق و الفتامينات خاصة كالفيتامين د والمانزيوم،و الكلسيوم وفيتامين ب.12
[[العلاج السلوكي المعرفي]] يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي.<ref name="manupoulain.free.fr"/>
{{مراجع}}
{{شريط بوابات|طب|علوم عصبية|علم النفس}}


== الأسباب ==
{{تصنيف كومنز|Fibromyalgia}}
سبب الفيبرومالغيا مجهول ولكن تم تطوير عدة فرضيات من ضمنها " الإحساس أو التحسيس المركزي"<ref name="Update">{{cite journal | author = Hawkins RA | title = Fibromyalgia: A Clinical Update | journal = Journal of the American Osteopathic Association | volume = 113 | issue = 9 | pages = 680–689 | date = September 2013 | pmid = 24005088 | doi = 10.7556/jaoa.2013.034 }}</ref> . تقترح هذه النظرية أن الأشخاص الذين لديهم الفيبرومالغيا لديهم عتبة تحمل أقل للألم بسبب زيادة نشاطية الخلايا العصبية الحساسة للألم في [[الحبل الشوكي]] أو الدماغ<ref name="pmid21303476">{{cite journal | author = Ngian GS, Guymer EK, Littlejohn GO | title = The use of opioids in fibromyalgia | journal = Int J Rheum Dis | volume = 14 | issue = 1 | pages = 6–11 | date = February 2011 | pmid = 21303476 | doi = 10.1111/j.1756-185X.2010.01567.x }}</ref>. غالبًا ما يتزامن حدوث ألم الاعتلال العصبي والاضطراب الاكتئابي مع الفيبرومالغيا- سبب هذا التزامن يعود إلى تشوهات جينية مشتركة والتي تؤدي إلى اختلالات فيعملية نقل الإشارات ذات مفعول أحادي الأمين، متعلقة بحمض الجلوتاميك، تغذوية عصبية، متعلقة بالسيتوكينات ذات مفعول أفيوني والسابقة للالتهاب. التوتر أو المرض النفسي في هؤلاء الأشخاص المعرضين للإصابة قد يسبب تشوهات في مسارات الالتهاب والتوتر التي تنظم بدورها المزاج والألم. في النهاية تحدث حساسية مفرطة وتأثير يغير من وظيفة الدماغ في [[خلايا عصبية]] محددة مما يؤدي إلى نشوء الفيبرومالغيا وفي بعض الأحيان اضطراب المزاج<ref name="Maletic-2009">{{cite journal | author = Maletic V, Raison CL | title = Neurobiology of depression, fibromyalgia and neuropathic pain | journal = Front Biosci | volume = 14 | issue = | pages = 5291–338 | year = 2009 | pmid = 19482616 | doi = 10.2741/3598 }}</ref>. وفق الأدلة فإن الألم في متلازمة الفيبرومالغيا ينشأ في المقام الأول من مسارات ترجمة الألم التي تعمل بشكل غير طبيعي. يمكن وصفها بشكل أبسط بأن حجم الخلايا العصبية عالٍ جدًا وأن زيادة استثارية مسارات ترجمة الألم ونقص نشاطية مسارات [[تثبيط]] الألم في الدماغ يؤدي إلى الإحساس بالألم في الأشخاص المصابين. بعض التشوهات العصبية الكيميائية التي تحدث في متلازمة الفيبرومالغيا تنظم أيضًا المزاج، النوم والطاقة وهذا بدوره يفسر وجود مشاكل المزاج والنوم والإرهاق التي عادةً ما تصاحب هذه المتلازمة<ref name="Clauw-2011">{{cite journal | author = Clauw DJ, Arnold LM, McCarberg BH | title = The science of fibromyalgia | journal = Mayo Clin Proc | volume = 86 | issue = 9 | pages = 907–11 | date = September 2011 | pmid = 21878603 | pmc = 3258006 | doi = 10.4065/mcp.2011.0206 }}</ref> .
{{بذرة}}


=== علم الوراثة ===
[[تصنيف:أمراض]]
يوجد دليل يؤكد ارتباط العوامل الوراثية بتطور المرض. على سبيل المثال تتكدس هذه المتلازمة بشكلٍ عالٍ بين العائلات<ref>{{cite journal | author = Stormorken H, Brosstad F | title = Fibromyalgia: family clustering and sensory urgency with early onset indicate genetic predisposition and thus a "true" disease | journal = Scand J Rheumatol. | volume = 21 | issue = 4 | page = 207 | year = 1992 | pmid = 1529291 | doi = 10.3109/03009749209099225 | authorlink = Helge Stormorken }}</ref><ref>{{cite journal | author = Arnold LM, Hudson JI, Hess EV, Ware AE, Fritz DA, Auchenbach MB, Starck LO, Keck PE | title = Family study of fibromyalgia | journal = Arthritis Rheum. | volume = 50 | issue = 3 | pages = 944–52 | date = March 2004 | pmid = 15022338 | doi = 10.1002/art.20042 }}</ref>.باستخدام الإبلاغ الذاتي عن الألم المزمن الواسع الانتشار كعلامة بديلة للفيبرومالغيا، يبلغ مكتب تسجيل التوائم السويدي أن هناك<ref name="PMID16646040">{{cite journal | author = Kato K, Sullivan PF, Evengård B, Pedersen NL | title = Importance of genetic influences on chronic widespread pain | journal = Arthritis Rheum. | volume = 54 | issue = 5 | pages = 1682–6 | year = 2006 | pmid = 16646040 | doi = 10.1002/art.21798 }}</ref><ref name="PMID16908799">{{cite journal | author = Kato K, Sullivan PF, Evengård B, Pedersen NL | title = Chronic widespread pain and its comorbidities: a population-based study | journal = Arch. Intern. Med. | volume = 166 | issue = 15 | pages = 1649–54 | year = 2006 | pmid = 16908799 | doi = 10.1001/archinte.166.15.1649 | url = http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/166/15/1649 }}</ref>:
[[تصنيف:اعتلالات اللفافة]]
* 15% فرصة حدوث الألم المزمن الواسع الانتشار بين توائم البيضة الواحدة.
[[تصنيف:اعتلالات غير معروفة السبب]]
* 7% فرصة حدوث الألم المزمن الواسع الانتشار بين توائم البيضتين.
[[تصنيف:طب الروماتزم]]

[[تصنيف:متلازمات الألم المزمن]]
نمط التوارث حاليًا غير معروف ولكن يحتمل على الأكثر أنه متعدد الجينات<ref name="Buskila-2006">{{cite journal | author = Buskila D, Sarzi-Puttini P | title = Biology and therapy of fibromyalgia. Genetic aspects of fibromyalgia syndrome | journal = [[Arthritis Research & Therapy]] | volume = 8 | issue = 5 | page = 218 | year = 2006 | pmid = 16887010 | pmc = 1779444 | doi = 10.1186/ar2005 }}</ref> .أظهرت أيضًا الأبحاث أن الفيبرومالغيا بإمكانه أن يرتبط بتعدد الأشكال الجيني في النظام السيروتونينيُّ المفعول<ref>{{cite journal | author = Cohen H, Buskila D, Neumann L, Ebstein RP | title = Confirmation of an association between fibromyalgia and serotonin transporter promoter region (5- HTTLPR) polymorphism, and relationship to anxiety-related personality traits | journal = Arthritis Rheum. | volume = 46 | issue = 3 | pages = 845–7 | date = March 2002 | pmid = 11920428 | doi = 10.1002/art.10103 }}</ref> ، الدوباميني<ref>{{cite journal | author = Buskila D, Dan B, Cohen H, Hagit C, Neumann L, Lily N, Ebstein RP | title = An association between fibromyalgia and the dopamine D4 receptor exon III repeat polymorphism and relationship to novelty seeking personality traits | journal = Mol. Psychiatry | volume = 9 | issue = 8 | pages = 730–1 | date = August 2004 | pmid = 15052273 | doi = 10.1038/sj.mp.4001506 }}</ref>، والكاتيكولامينيّ<ref>{{cite journal | author = Zubieta JK, Heitzeg MM, Smith YR, Bueller JA, Xu K, Xu Y, Koeppe RA, Stohler CS, Goldman D | title = COMT val158met genotype affects mu-opioid neurotransmitter responses to a pain stressor | journal = Science | volume = 299 | issue = 5610 | pages = 1240–3 | date = February 2003 | pmid = 12595695 | doi = 10.1126/science.1078546 }}</ref> . ولكن تعدد الأشكال الجيني هذا ليس خاصًا بالفيبرومالغيا وحسب، وإنما يرتبط بعدة اضطرابات أخرى مشابهة ( [[متلازمة التعب المزمن]]<ref>{{cite journal | author = Narita M, Nishigami N, Narita N, Yamaguti K, Okado N, Watanabe Y, Kuratsune H | title = Association between serotonin transporter gene polymorphism and chronic fatigue syndrome | journal = Biochem. Biophys. Res. Commun. | volume = 311 | issue = 2 | pages = 264–6 | date = November 2003 | pmid = 14592408 | doi = 10.1016/j.bbrc.2003.09.207 | url = http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0006291X03020497 }}</ref>، متلازمة القولون المتهيج<ref>{{cite journal | author = Camilleri M, Atanasova E, Carlson PJ, Ahmad U, Kim HJ, Viramontes BE, McKinzie S, Urrutia R | title = Serotonin-transporter polymorphism pharmacogenetics in diarrhea-predominant irritable bowel syndrome | journal = Gastroenterology | volume = 123 | issue = 2 | pages = 425–32 | date = August 2002 | pmid = 12145795 | doi = 10.1053/gast.2002.34780 | url = http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0016508502001208 }}</ref>) والاكتئاب<ref>{{cite journal | author = Hudson JI, Mangweth B, Pope HG, De Col C, Hausmann A, Gutweniger S, Laird NM, Biebl W, Tsuang MT | title = Family study of affective spectrum disorder | journal = Arch. Gen. Psychiatry | volume = 60 | issue = 2 | pages = 170–7 | date = February 2003 | pmid = 12578434 | doi = 10.1001/archpsyc.60.2.170 }}</ref> . ولقد وجد أن الأفراد الذين لديهم تعدد في أشكال جينات مستقبلات5-HT2A 102T/C يزداد لديهم خطر الإصابة بالفيبرومالغيا<ref name="pmid21120487">{{cite journal | author = Lee YH, Choi SJ, Ji JD, Song GG | title = Candidate gene studies of fibromyalgia: a systematic review and meta-analysis | journal = Rheumatol. Int. | volume = 32 | issue = 2 | pages = 417–26 | date = February 2012 | pmid = 21120487 | doi = 10.1007/s00296-010-1678-9 | url = }}</ref>
.

=== نمط الحياة ===
[[التوتر]] قد يكون عاملاً تراكميًا مهمًا في تطور الفيبرومالغيا<ref>{{cite journal | author = Anderberg UM, Marteinsdottir I, Theorell T, von Knorring L | title = The impact of life events in female patients with fibromyalgia and in female healthy controls | journal = Eur Psychiatry | volume = 15 | issue = 5 | pages = 33–41 | date = August 2000 | pmid = 10954873 | doi = 10.1016/S0924-9338(00)00397-7 }}</ref>. عادةً ما تصاحب الفيبرومالغيا الاضطرابات المتعلقة بالتوتر [[متلازمة التعب المزمن|كمتلازمة التعب المزمن]]، [[اضطراب ما بعد الصدمة]]، [[متلازمة القولون المتهيج]]، والاكتئاب<ref name=p18270311>{{cite journal | author = Schweinhardt P, Sauro KM, Bushnell MC | title = Fibromyalgia: a disorder of the brain? | journal = [[Neuroscientist]] | volume = 14 | issue = 5 | pages = 415–21 | date = October 2008 | pmid = 18270311 | doi = 10.1177/1073858407312521 }}</ref>. ولقد وجدت دراسة منهجية ارتباطًا بليغًا بين الفيبرومالغيا والانتهاك الجسدي والجنسي في كلا مرحلتي الطفولة والرشد مع أن جودة الدراسة اتسمت بالضعف<ref>{{cite web|url=http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Fibromyalgia/default.asp |title=Q&A Fibromyalgia |publisher=Niams.nih.gov |accessdate=17 August 2012}}</ref>. أنماط الحياة الرديئة التي تتضمن التدخين، السمنة، ونقص النشاط الجسدي قد تزيد من خطر إصابة الفرد بالفيبرومالغيا<ref name="Sommer-2012">{{cite journal | author = Sommer C, Häuser W, Burgmer M, Engelhardt R, Gerhold K, Petzke F, Schmidt-Wilcke T, Späth M, Tölle T, Uçeyler N, Wang H, Winkelmann A, Thieme K | title = [Etiology and pathophysiology of fibromyalgia syndrome] | journal = Schmerz | volume = 26 | issue = 3 | pages = 259–67 | date = June 2012 | pmid = 22760458 | doi = 10.1007/s00482-012-1174-0 }}</ref>.

أظهرت دراستان أن لدى الأشخاص المصابين بالفيبرومالغيا تشوهات أيضية في مجمع حصان البحر في الدماغ وذلك بواسطة مطيافية الرنين المغناطيسي(1H-MRS) أحادية-الفوكسل (عنصر حجمي). بما ان منطقة حصان البحر تلعب دورًا مهمًا في المحافظة على الوظائف المعرفية، تنظيم النوم، إدراك الألم، فإنه يبدو أن خلل وظيفي في العملية الأيضية في تلك المنطقة قد يكون سببًا في ظهور الأعراض<ref name=p18484688>{{cite journal | author = Emad Y, Ragab Y, Zeinhom F, El-Khouly G, Abou-Zeid A, Rasker JJ | title = Hippocampus dysfunction may explain symptoms of fibromyalgia syndrome. A study with single-voxel magnetic resonance spectroscopy | journal = [[J. Rheumatol.]] | volume = 35 | issue = 7 | pages = 1371–7 | date = July 2008 | pmid = 18484688 | url = http://www.jrheum.com/subscribers/08/07/1371.html }}</ref><ref name=p18771960 >{{cite journal | author = Wood PB, Ledbetter CR, Glabus MF, Broadwell LK, Patterson JC | title = Hippocampal Metabolite Abnormalities in Fibromyalgia: Correlation With Clinical Features | journal = J Pain. | volume = 10 | issue = 1 | pages = 47–52 | year = 2008 | pmid = 18771960 | doi = 10.1016/j.jpain.2008.07.003 }}</ref>.

البعض الآخر رجح أنه بسبب ما يحدثه التعرض لظروف مجهدة ومسببة للتوتر من قدرة على تغيير وظيفة المحور الوطائي-النخامي-الكظري (HPA) فإن تطور الفيبرومالغيا قد ينبثق من اختلال هذا المحور نتيجة التوتر<ref>{{cite journal | author = McBeth J, Chiu YH, Silman AJ, Ray D, Morriss R, Dickens C, Gupta A, Macfarlane GJ | title = Hypothalamic-pituitary-adrenal stress axis function and the relationship with chronic widespread pain and its antecedents | journal = Arthritis Research & Therapy | volume = 7 | issue = 5 | pages = R992–R1000 | year = 2005 | pmid = 16207340 | pmc = 1257426 | doi = 10.1186/ar1772 }}</ref>.

=== اضطرابات النوم ===
في عام 1975 وجد مولدوفسكي وزملائه موجات ألفا ذات نشاط غريب (التي عادةً ما ترتبط بحالات التهيج)، سجلت بواسطة جهاز تخطيط موجات الدماغ، تنبعث من أدمغة الاشخاص المصابين بمتلازمة الالتهاب الليفي في فترة النوم ذات حركة العين غير السريعة<ref name=pmid169541>{{cite journal | author = Moldofsky H, Scarisbrick P, England R, Smythe H | title = Musculoskeletal symptoms and non-REM sleep disturbance in patients with "fibrositis syndrome" and healthy subjects | journal = Psychosom Med | volume = 37 | issue = 4 | pages = 341–51 | year = 1975 | pmid = 169541 | doi = 10.1097/00006842-197507000-00008| url = http://www.psychosomaticmedicine.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=169541 | accessdate = 21 May 2008 }}</ref>. عبر العبث بمرحلة النوم الرابعة عند أفراد أصحاء صغار السن، تمكن الباحثون من اعادة انتاج زيادة معتبرة في حساسية العضلات للألم شبيهة بتلك الموجودة في "متلازمة ألم الوهن العصبي العضلي الهيكلي" التي زالت ما أن عاد الأشخاص لنمط نومهم الطبيعي<ref>{{cite journal | author = Moldofsky H, Scarisbrick P | title = Induction of neurasthenic musculoskeletal pain syndrome by selective sleep stage deprivation | journal = Psychosom Med | volume = 38 | issue = 1 | pages = 35–44 | date = January–February 1976 | pmid = 176677 | url = http://www.psychosomaticmedicine.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=176677 | doi=10.1097/00006842-197601000-00006}}</ref>.

=== العوامل النفسية ===
هناك دليل قوي أن الاكتئاب المرضي مرتبط بالفيبرومالغيا (1999)<ref name=Goldenberg1999>{{cite journal | author = Goldenberg DL | title = Fibromyalgia syndrome a decade later: what have we learned? | journal = Arch Intern Med. | volume = 159 | issue = 8 | pages = 777–85 | date = April 1999 | pmid = 10219923 | doi = 10.1001/archinte.159.8.777 }}</ref>، بالرغم من أن طبيعة العلاقة مازالت تحت الجدل<ref name="Geoffroy-2012">{{cite journal | author = Geoffroy PA, Amad A, Gangloff C, Thomas P | title = Fibromyalgia and psychiatry: 35 years later… what's new? | journal = Presse Med. | volume = 41 | issue = 5 | pages = 555–65 | date = May 2012 | pmid = 21993145 | doi = 10.1016/j.lpm.2011.08.008 }}</ref>. أوجدت مراجعة شاملة حول العلاقة بين الفيبرومالغيا والاضطراب الاكتئابي الكثير من أوجه الشبه بينها وبالتحديد في التشوهات العصبيّة الصمائيّة، الصفات النفسية، الأعراض الجسدية وأنواع العلاجات ولكن النتائج المتوفرة حاليًا لا تدعم فرضية انتمائهما إلى نفس البنية التحتية أو مجرد كونهما فرعين مختلفين لنفس فكرة المرض<ref name=Pae>{{cite journal | author = Pae CU, Luyten P, Marks DM, Han C, Park SH, Patkar AA, Masand PS, Van Houdenhove B | title = The relationship between fibromyalgia and major depressive disorder: a comprehensive review | journal = Curr Med Res Opin | volume = 24 | issue = 8 | pages = 2359–71 | date = August 2008 | pmid = 18606054 | doi = 10.1185/03007990802288338 }}</ref>. بالفعل، لدى احساس الألم بعدان: البعد الحسي الذي يعبر عن شدة الألم ومكانه، والبعد الوجداني المحفز الذي يعبر عن الشعور الغير اللطيف. وفقًا لذلك، أوجدت دراسة عبر التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفيلقياس مستوى استجابات الدماغ للألم التجريبي عند مرضى الفيبرومالغيا أن الأعراض الاكتائبية كانت مرتبطة بشدة الألم الذي تم إحداثه سريريًا وبالأخص في مناطق الدماغ التي تشارك في ترجمة الألم الوجداني وليس الألم الحسي مما يشير إلى أن تضخيم البعد الحسي للألم في الفيبرومالغيا يحدث بشكل مستقل عن ترجمة المزاج والانفعالات<ref name=Giesecke>{{cite journal | author = Giesecke T, Gracely RH, Williams DA, Geisser ME, Petzke FW, Clauw DJ | title = The relationship between depression, clinical pain, and experimental pain in a chronic pain cohort | journal = Arthritis Rheum. | volume = 52 | issue = 5 | pages = 1577–84 | date = May 2005 | pmid = 15880832 | doi = 10.1002/art.21008 }}</ref>. يرتبط أيضًا الفيبرومالغيا مع الاضطراب ثنائي القطب؛ مرحلة الهوس الخفيف تحديدًا<ref name=Alciati>{{cite journal | author = Alciati A, Sarzi-Puttini P, Batticiotto A, Torta R, Gesuele F, Atzeni F, Angst J | title = Overactive lifestyle in patients with fibromyalgia as a core feature of bipolar spectrum disorder| journal = Clinical and Experimental Rheumatology | volume = 30 | issue = 6 | pages = 122–128 | date = 2012 | pmid = 23261011 }}</ref>.

== الفسيولوجيا المرضية ==
=== اعتلال الدوبامين ===
ترى "فرضية [[الدوبامين]] للفيبرومالغيا" أن اعتلال الانتقال العصبي الطبيعي للدوبامين هو التشوه الرئيسي المسبب لأعراض المرض<ref name=pmid14975515>{{cite journal | author = Wood PB | title = Stress and dopamine: implications for the pathophysiology of chronic widespread pain | journal = [[Medical Hypotheses]] | volume = 62 | issue = 3 | pages = 420–424 | year = 2004 | pmid = 14975515 | doi = 10.1016/j.mehy.2003.10.013 }}</ref>. عندما يكون هناك نقص في الدوبامين فإن هذه الحالة تدعى حالة نقص الدوبامين. يلعب الدوبامين وهو ناقل عصبي كاتيكولاميني دورًا في إدراك الألم والتسكين الطبيعي. يتوفر أيضًا دليل قوي على دور الدوبامين في متلازمة السيقان القلقة<ref name=pmid16816393>{{cite journal | author = Cervenka S, Pålhagen SE, Comley RA, Panagiotidis G, Cselényi Z, Matthews JC, Lai RY, Halldin C, Farde L | title = Support for dopaminergic hypoactivity in restless legs syndrome: a PET study on D2-receptor binding | journal = [[Brain (journal)|Brain]] | volume = 129 | issue = Pt 8 | pages = 2017–28 | date = August 2006 | pmid = 16816393 | doi = 10.1093/brain/awl163 | url = http://brain.oxfordjournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=16816393 }}</ref>، وهي حالة تتواجد عادةً مع مرضى الفيبرومالغيا<ref name=pmid8646049>{{cite journal | author = Yunus MB, Aldag JC | title = Restless legs syndrome and leg cramps in fibromyalgia syndrome: a controlled study | journal = [[BMJ]] | volume = 312 | issue = 7042 | page = 1339 | date = May 1996 | pmid = 8646049 | pmc = 2351040 | doi = 10.1136/bmj.312.7042.1339 | url = http://bmj.com/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=8646049 | accessdate = 21 May 2008 }}</ref>. قد يستجيب بعض مصابي الفيبرومالغيا للبراميبكسول (سيفرول)، وهو ناهض الدوبامين الذي يعمل كمنشط اختياري لمستقبلات الدوبامين 2و3 فضلاً عن استعماله أيضًا كعلاج لمرض [[باركنسون]] ومتلازمة السيقان القلقة<ref name=pmid16052595>{{cite journal | author = Holman AJ, Myers RR | title = A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of pramipexole, a dopamine agonist, in patients with fibromyalgia receiving concomitant medications | journal = [[Arthritis & Rheumatism]] | volume = 52 | issue = 8 | pages = 2495–505 | date = August 2005 | pmid = 16052595 | doi = 10.1002/art.21191 }}</ref>.

=== استقلاب السيروتونين ===
في عام 1975، فرض الباحثون أن [[السيروتونين]]، وهو [[ناقل عصبي ]] ينظم أنماط النوم، المزاج، التركيز والألم، قد يدخل أيضًا في [[فسيولوجيا|الفسيولوجيا]] المرضية لأعراض الفيبرومالغيا<ref name=pmid169541>{{cite journal | author = Moldofsky H, Scarisbrick P, England R, Smythe H | title = Musculoskeletal symptoms and non-REM sleep disturbance in patients with "fibrositis syndrome" and healthy subjects | journal = Psychosom Med | volume = 37 | issue = 4 | pages = 341–51 | year = 1975 | pmid = 169541 | doi = 10.1097/00006842-197507000-00008| url = http://www.psychosomaticmedicine.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=169541 | accessdate = 21 May 2008 }}</ref>. تم الإبلاغ في عام 1992 عن وجود نقص في مستوى السيروتونين في عينات من الدم<ref>{{cite journal | author = Russell IJ, Michalek JE, Vipraio GA, Fletcher EM, Javors MA, Bowden CA | title = Platelet 3H-imipramine uptake receptor density and serum serotonin levels in patients with fibromyalgia/fibrositis syndrome | journal = [[Journal of Rheumatology]] | volume = 19 | issue = 1 | pages = 104–9 | date = January 1992 | pmid = 1313504 }}</ref> والسائل الدماغي الشوكي عند الأشخاص المصابين<ref name="Russell IJ, Vaeroy H, Javors M, Nyberg F 1992 550–6">{{cite journal | author = Russell IJ, Vaeroy H, Javors M, Nyberg F | title = Cerebrospinal fluid biogenic amine metabolites in fibromyalgia/fibrositis syndrome and rheumatoid arthritis | journal = Arthritis Rheum. | volume = 35 | issue = 5 | pages = 550–6 | date = May 1992 | pmid = 1374252 | doi = 10.1002/art.1780350509 }}</ref>.بالرغم من ذلك، فإن مثبطات السيروتونين الانتقائية قوبلت بنجاح محدود في تخفيف أعراض الاضطراب بينما الأدوية التي تعمل كمثبطات انتقائية مزدوجة للسيروتونين والنورابينفرين لاقت نجاحًا أكبر.فوق كل ذلك فإن الجدل مازال قائمًا حول أهمية عدم انتظام أيض السيروتونين للفسيولوجيا المرضية<ref>{{cite journal | author = Jaschko G, Hepp U, Berkhoff M, Schmet M, Michel BA, Gay S, Sprott H | title = Serum serotonin levels are not useful in diagnosing fibromyalgia | journal = Ann Rheum Dis. | volume = 66 | issue = 9 | pages = 1267–8 | date = September 2007 | pmid = 17693607 | pmc = 1955138 | doi = 10.1136/ard.2006.058842 }}</ref>.مما يزيد الامر تعقيدًا، أن أحد أكثر الأدوية فعاليةً في معالجة الاضطراب ( مناهضات السيروتونين 5HT3) تمنع تأثير السيروتونين<ref>{{cite journal | author = Späth M | title = Current experience with 5-HT3 receptor antagonists in fibromyalgia | journal = Rheum Dis Clin North Am. | volume = 28 | issue = 2 | pages = 319–28 | date = May 2002 | pmid = 12122920 | doi = 10.1016/S0889-857X(01)00014-X }}</ref>
.

=== حساسية متعددة الأشكال ===
تظهر نتائج الدراسات التي تفحص الاستجابات للتنبيه الاختباري أن مرضى الفيبرومالغيا لديهم زيادة في حساسية الجهاز المستقبل الأذيّة، المسؤول عن الشعور بالضغط، الحرارة، البرد، التنبيه الكهربائي والكيميائي<ref>{{cite journal | author = Desmeules JA, Cedraschi C, Rapiti E, Baumgartner E, Finckh A, Cohen P, Dayer P, Vischer TL | title = Neurophysiologic evidence for a central sensitization in patients with fibromyalgia | journal = Arthritis Rheum. | volume = 48 | issue = 5 | pages = 1420–9 | date = May 2003 | pmid = 12746916 | doi = 10.1002/art.10893 }}</ref>. التجارب التي تفحص أنظمة تنظيم الألم، بينت أن الأشخاص المصابين بالمرض يظهرون استجابة مبالغ فيها للتحفيز المتكرر<ref>{{cite journal | author = Staud R, Vierck CJ, Cannon RL, Mauderli AP, Price DD | title = Abnormal sensitization and temporal summation of second pain (wind-up) in patients with fibromyalgia syndrome | journal = Pain | volume = 91 | issue = 1–2 | pages = 165–75 | date = March 2001 | pmid = 11240089 | doi = 10.1016/S0304-3959(00)00432-2 | url = http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0304-3959(00)00432-2 }}</ref> ويغيب لديهم الاستجابة المسكنة المستحثة بالتمرين<ref>{{cite journal | author = Staud R, Robinson ME, Price DD | title = Isometric exercise has opposite effects on central pain mechanisms in fibromyalgia patients compared to normal controls | journal = Pain | volume = 118 | issue = 1–2 | pages = 176–84 | date = November 2005 | pmid = 16154700 | doi = 10.1016/j.pain.2005.08.007 }}</ref>
.

=== اعتلال عصبي صمّائي ===
مستويات الهرمونات التي تقع تحت التأثير المباشر أو الغير المباشر ل[[هرمون النمو]] كعامل النمو الشبيه [[الإنسولين|بالإنسولين]] 1، [[الكورتيزول]]، [[اللبتين]]، الببتيد العصبي Y، قد تكون غير طبيعية في مرضى الفيبرومالغيا<ref name="pmid10700334">{{cite journal | author = Anderberg UM, Liu Z, Berglund L, Nyberg F | title = Elevated plasma levels of neuropeptide Y in female fibromyalgia patients | journal = Eur J Pain | volume = 3 | issue = 1 | pages = 19–30 | year = 1999 | pmid = 10700334 | doi = 10.1016/S1090-3801(99)90185-4 }}</ref>. أظهر العديد من الباحثين وجود نقص في مستويات هرمون النمو وعامل النمو الشبيه بالإنسولين-1 في المرضى مقارنة بالأشخاص العاديين. زيادةً على هذا فإن مرضى الفيبرومالغيا يعانون من نمط نوم غير طبيعي في المرحلتين الثالثة والرابعة من فترة حركة العين الغير السريعة والتي يتم فيها إفراز هرمون النمو بشكل أساسي<ref>{{cite web|last=Bennett|first=Robert|title=Growth Hormone Deficiency in Fibromyalgia|url=http://www.myalgia.com/growth_hormone_deficiency_in_fib.htm|accessdate=17 August 2013}}</ref> . مما يزيد من دعم دور عوَز هرمون النمو هو ارتباطه بالعديد من أعراض المرض لدى البالغين. يعد هرمون النمو مهمًا في المحافظة على الاتزان الحيوي للعضلات، وتمت الإشارة إلى أن مستوياته المنخفضة قد تكون مسؤولة عن تأخر التئام رضح العضلات المجهريّ في الفيبرومالغيا<ref>{{cite web|last=Gupta & Silman|title=Psychological stress and fibromyalgia: a review of the evidence suggesting a neuroendocrine link|url=http://arthritis-research.com/content/6/3/98|publisher=''Arthritis Research & Therapy''|accessdate=9 August 2013}}</ref>. مستويات عامل النمو الشبيه بالإنسولين-1 المنخفضة أدت إلى نظرية أن هؤلاء الأشخاص قد يعانون في الواقع من متلازمة أخرى يمكن معالجتها وهي عوز هرمون النمو عند البالغين<ref>{{cite journal | author = Bennett RM | title = Adult growth hormone deficiency in patients with fibromyalgia | journal = Curr Rheumatol Rep | volume = 4 | issue = 4 | pages = 306–12 | date = August 2002 | pmid = 12126582 | doi = 10.1007/s11926-002-0039-4 }}</ref>.ولكن يبقى هناك بعض الاختلاف حول دور هرمون النمو في الفيبرومالغيا<ref>{{cite journal | author = Shuer ML | title = Fibromyalgia: symptom constellation and potential therapeutic options | journal = Endocrine | volume = 22 | issue = 1 | pages = 67–76 | year = 2003 | pmid = 14610300 | doi = 10.1385/ENDO:22:1:67 }}</ref>.

قد يعاني مرضى متلازمة الألم العضلي الليفي المتفشي من تغيرات في الوظيفة العصبية الصمّائية الطبيعية، تتصف بنقص خفيف في مستويات الكورتيزول في الدم، فرط نشاطية إفراز هرمون الغدة النخامية الموّجه لقشرة الغدة الكظرية في استجابة لتحدّي، مقاومة التغذية الراجعة للسكريات القشرية .<ref>{{cite journal | author = Griep EN, Boersma JW, Lentjes EG, Prins AP, van der Korst JK, de Kloet ER | title = Function of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in patients with fibromyalgia and low back pain | journal = J. Rheumatol. | volume = 25 | issue = 7 | pages = 1374–81 | date = July 1998 | pmid = 9676772 }}</ref>


التشوهات الأخرى تتضمن، نقص استجابة الموجهة الدرقية وهرمونات الغدة الدرقية للهرمون المطلق للموجهة الدرقية<ref>{{cite journal | author = Neeck G, Riedel W | title = Thyroid function in patients with fibromyalgia syndrome | journal = J. Rheumatol. | volume = 19 | issue = 7 | pages = 1120–2 | date = July 1992 | pmid = 1512769 }}</ref>، زيادة طفيفة في مستويات هرمون البرولاكتين مصحوبة بعدم تثبيط لإطلاق الهرمون استجابةً للتحدي<ref>{{cite journal | author = Riedel W, Layka H, Neeck G | title = Secretory pattern of GH, TSH, thyroid hormones, ACTH, cortisol, FSH, and LH in patients with fibromyalgia syndrome following systemic injection of the relevant hypothalamic-releasing hormones | journal = Z Rheumatol | volume = 57 Suppl 2 | issue = 8 | pages = 81–7 | year = 1998 | pmid = 10025090 | doi = 10.1007/s003930050242 | url = http://link.springer.de/link/service/journals/00393/bibs/857%20Suppl%202000/857%20Suppl%2020081.htm }}</ref>، ونقص إفراز اندروجينات [[الغدة الكظرية]]<ref>{{cite journal | author = Dessein PH, Shipton EA, Joffe BI, Hadebe DP, Stanwix AE, Van der Merwe BA | title = Hyposecretion of adrenal androgens and the relation of serum adrenal steroids, serotonin and insulin-like growth factor-1 to clinical features in women with fibromyalgia | journal = Pain | volume = 83 | issue = 2 | pages = 313–9 | date = November 1999 | pmid = 10534604 | doi = 10.1016/S0304-3959(99)00113-X | url = http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S030439599900113X }}</ref>.

قد تنتج هذه التغيرات من التوتر المزمن الذي تتم ترجمته وفهمه بواسطة الجهاز العصبي المركزي ثم يقوم بعد ذلك بتفعيل الهرمون المطلق لموحّهة القشرة الوطائي.قد تؤديزيادة النشاطية المزمنة لهذه الخلايا العصبية إلى اختلال في الوظيفة الطبيعية للمحور النخامي- الكظري والتسبب في زيادة تنشيط الإفراز الوطائي لهرمون السوماتوستاتين والذي يقوم بدوره بتثبيط إفراز هرمونات أخرى<ref>{{cite journal | author = Neeck G, Crofford LJ | title = Neuroendocrine perturbations in fibromyalgia and chronic fatigue syndrome | journal = Rheum. Dis. Clin. North Am. | volume = 26 | issue = 4 | pages = 989–1002 | date = November 2000 | pmid = 11084955 | doi = 10.1016/S0889-857X(05)70180-0 }}</ref>.

=== فرط النشاط الودّي ===
أظهر التحليل الوظيفي اعتلال في نشاط الجهاز العصبي الذاتي عند مرضى الفيبرومالغيا، يتصف بفرط نشاطية الجهاز العصبي الودّي عند الحد الأدنى<ref>{{cite journal | author = Martinez-Lavin M | title = Biology and therapy of fibromyalgia. Stress, the stress response system, and fibromyalgia | journal = Arthritis Research & Therapy | volume = 9 | issue = 4 | page = 216 | year = 2007 | pmid = 17626613 | pmc = 2206360 | doi = 10.1186/ar2146 }}</ref>، مع نقص في النشاط الودّي الكظريفي الاستجابة إلى عدة عوامل ضغط كالجهد الفيزيائي والتوتر العقلي<ref>{{cite journal | author = Giske L, Vøllestad NK, Mengshoel AM, Jensen J, Knardahl S, Røe C | title = Attenuated adrenergic responses to exercise in women with fibromyalgia – A controlled study | journal = Eur J Pain | volume = 12 | issue = 3 | pages = 351–60 | date = April 2008 | pmid = 17827042 | doi = 10.1016/j.ejpain.2007.07.007 }}</ref><ref>{{cite journal | author = Nilsen KB, Sand T, Westgaard RH, Stovner LJ, White LR, Bang Leistad R, Helde G, Rø M | title = Autonomic activation and pain in response to low-grade mental stress in fibromyalgia and shoulder/neck pain patients | journal = Eur J Pain | volume = 11 | issue = 7 | pages = 743–55 | date = October 2007 | pmid = 17224287 | doi = 10.1016/j.ejpain.2006.11.004 }}</ref> . يظهر مرضى الفيبرومالغيا كذلك تنوع أقل في معدّل نبضات القلب، وهو مؤشر على التوازن الودّي- نظير الودّي، مما يدل على فرط نشاطية سائدة للجهاز الودّي، خصوصًا في الليل<ref>{{cite journal | author = Martínez-Lavín M, Hermosillo AG, Mendoza C, Ortiz R, Cajigas JC, Pineda C, Nava A, Vallejo M | title = Orthostatic sympathetic derangement in subjects with fibromyalgia | journal = J. Rheumatol. | volume = 24 | issue = 4 | pages = 714–8 | date = April 1997 | pmid = 9101507 }}</ref> . بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن مستويات منخفضة للببتيد العصبي-Y في البلازما، وهو الذي يتواجد بصحبة الإيبنيفرين والنورايبينفرين في الجهاز العصبي الودّي، بينما تم الإبلاغ عن مستويات متفاوتة تتراوح بين منخفضة، طبيعية وعالية للإيبينيفرين والنورايبينفرين في الدم<ref>{{cite journal | author = van Denderen JC, Boersma JW, Zeinstra P, Hollander AP, van Neerbos BR | title = Physiological effects of exhaustive physical exercise in primary fibromyalgia syndrome (PFS): is PFS a disorder of neuroendocrine reactivity? | journal = Scand. J. Rheumatol. | volume = 21 | issue = 1 | pages = 35–7 | year = 1992 | pmid = 1570485 | doi = 10.3109/03009749209095060 }}</ref><ref>{{cite journal | author = Adler GK, Kinsley BT, Hurwitz S, Mossey CJ, Goldenberg DL | title = Reduced hypothalamic-pituitary and sympathoadrenal responses to hypoglycemia in women with fibromyalgia syndrome | journal = Am J Med. | volume = 106 | issue = 5 | pages = 534–43 | date = May 1999 | pmid = 10335725 | doi = 10.1016/S0002-9343(99)00074-1 | url = http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0002934399000741 }}</ref>. إعطاء انترلوكين-6 لمرضى الفيبرومالغيا، وهو عبارة عن سيتوكين قادر على تنشيط إطلاق الهرمون المطلق لموجهة القشرة الوطائي، والذي يقوم بدوره بتحفيز نشاطية الجهاز العصبي الودّي، يؤدي إلى زيادة دراماتيكية في مستويات النورابينيفرين في الدم وزيادة أعلى بشكل بليغ في معدل نبضات القلب فوق الحد الأدنى، مقارنةً بالأشخاص العاديين<ref>{{cite journal | author = Torpy DJ, Papanicolaou DA, Lotsikas AJ, Wilder RL, Chrousos GP, Pillemer SR | title = Responses of the sympathetic nervous system and the hypothalamic-pituitary-adrenal axis to interleukin-6: a pilot study in fibromyalgia | journal = Arthritis Rheum. | volume = 43 | issue = 4 | pages = 872–80 | date = April 2000 | pmid = 10765933 | doi = 10.1002/1529-0131(200004)43:4<872::AID-ANR19>3.0.CO;2-T }}</ref>
.

=== تشوهات السائل الدماغي الشوكي ===
من أكثر النتائج المختبرية شيوعًاالتي تم اكتشافها في مرضى الفيبرومالغيا هو ارتفاع مستويات المادة-P في السائل الدماغي الشوكي، وهي تعتبر ناقل عصبي مستقبل للأذيّة<ref>{{cite journal | author = Russell IJ, Orr MD, Littman B, Vipraio GA, Alboukrek D, Michalek JE, Lopez Y, MacKillip F | title = Elevated cerebrospinal fluid levels of substance P in patients with the fibromyalgia syndrome | journal = Arthritis Rheum. | volume = 37 | issue = 11 | pages = 1593–601 | date = November 1994 | pmid = 7526868 | doi = 10.1002/art.1780371106 }}</ref><ref>{{cite journal | author = Vaerøy H, Helle R, Førre O, Kåss E, Terenius L | title = Elevated CSF levels of substance P and high incidence of Raynaud phenomenon in patients with fibromyalgia: new features for diagnosis | journal = Pain | volume = 32 | issue = 1 | pages = 21–6 | date = January 1988 | pmid = 2448729 | doi = 10.1016/0304-3959(88)90019-X | url = http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/0304-3959(88)90019-X }}</ref>. يلي ذلك مستويات مستقلبات النواقل العصبية أحاديّة الأمين كالسيروتونين، النورابينيفرين والدوبامين -جميعها تلعب دورًا في تسكين الالم الطبيعي- حيث كانت أقل، بينما تراكيز أفيونيّات المفعول الداخلية المنشأ (كالإندورفينات والانكيفالينات) بدت أعلى<ref>{{cite journal | author = Vaerøy H, Nyberg F, Terenius L | title = No evidence for endorphin deficiency in fibromyalgia following investigation of cerebrospinal fluid (CSF) dynorphin A and Met-enkephalin-Arg6-Phe7 | journal = Pain | volume = 46 | issue = 2 | pages = 139–43 | date = August 1991 | pmid = 1684241 | doi = 10.1016/0304-3959(91)90068-9 | url = http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/0304-3959(91)90068-9 }}</ref> . متوسط تركيز عامل النمو العصبي كان مرتفعًا وهو مادة تعرف بمشاركتها في التكيفيّة التركيبية والوظيفية للمسارات مستقبلة الأذيَةفي عقدة الجذر الظهري والحبل الشوكي<ref>{{cite journal | author = Giovengo SL, Russell IJ, Larson AA | title = Increased concentrations of nerve growth factor in cerebrospinal fluid of patients with fibromyalgia | journal = [[J. Rheumatol.]] | volume = 26 | issue = 7 | pages = 1564–9 | date = July 1999 | pmid = 10405946 }}</ref> . هنالك أيضًا دليل على زيادة إطلاق الحمض الأميني الاستثاري في السائل الدماغي الشوكي مع وجود علاقة بين مستويات مستقلبات الجلوتاميت وأكسيد النيتريك و مؤشرات الألم السريرية<ref>{{cite journal | author = Larson AA, Giovengo SL, Russell IJ, Michalek JE | title = Changes in the concentrations of amino acids in the cerebrospinal fluid that correlate with pain in patients with fibromyalgia: implications for nitric oxide pathways | journal = Pain | volume = 87 | issue = 2 | pages = 201–11 | date = August 2000 | pmid = 10924813 | doi = 10.1016/S0304-3959(00)00284-0 | url = http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0304-3959(00)00284-0 }}</ref>.

=== دراسات التصوير الدماغي ===
بواسطة التصوير العصبي الوظيفي، تم الكشف عن دور غير طبيعي للدماغ في تطور مرض الفيبرومالغيا. النتائج الأولية كانت انخفاض تدفق الدم في [[المهاد]] وعناصر من [[العقد القاعدية]] و[[الدماغ المتوسط]] (النواة الجسرية)<ref>{{cite journal | author = Mountz JM, Bradley LA, Modell JG, Alexander RW, Triana-Alexander M, Aaron LA, Stewart KE, Alarcón GS, Mountz JD | title = Fibromyalgia in women. Abnormalities of regional cerebral blood flow in the thalamus and the caudate nucleus are associated with low pain threshold levels | journal = Arthritis Rheum. | volume = 38 | issue = 7 | pages = 926–38 | date = July 1995 | pmid = 7612042 | doi = 10.1002/art.1780380708 }}</ref><ref>{{cite journal | author = Kwiatek R, Barnden L, Tedman R, Jarrett R, Chew J, Rowe C, Pile K | title = Regional cerebral blood flow in fibromyalgia: single-photon-emission computed tomography evidence of reduction in the pontine tegmentum and thalami | journal = Arthritis Rheum. | volume = 43 | issue = 12 | pages = 2823–33 | date = December 2000 | pmid = 11145042 | doi = 10.1002/1529-0131(200012)43:12<2823::AID-ANR24>3.0.CO;2-E }}</ref> .ظهر أيضًا تفعيل تبايني عند الاستجابة لمحفز مؤلم.<ref name=p12115241>{{cite journal | author = Gracely RH, Petzke F, Wolf JM, Clauw DJ | title = Functional magnetic resonance imaging evidence of augmented pain processing in fibromyalgia | journal = Arthritis Rheum. | volume = 46 | issue = 5 | pages = 1333–43 | date = May 2002 | pmid = 12115241 | doi = 10.1002/art.10225 }}</ref><ref name=p14760810 >{{cite journal | author = Cook DB, Lange G, Ciccone DS, Liu WC, Steffener J, Natelson BH | title = Functional imaging of pain in patients with primary fibromyalgia | journal = [[J. Rheumatol.]] | volume = 31 | issue = 2 | pages = 364–78 | date = February 2004 | pmid = 14760810 | doi = 10.1093/rheumatology/31.6.364 | url = http://www.jrheum.com/subscribers/04/02/364.html }}</ref>. مراكز الدماغ التي تظهر فرط نشاطية في الاستجابة لمحفز ضارّ تتضمن مراكز الدماغ المتعلقة بالألم كالقشرة الجسدية الحسيّة الأوليّة والثانويّة، القشرة الحزامية الأمامية، والقشرة الجزيريّة. يكون أيضًا لدى الأشخاص المصابين تنشيط عصبي في المناطق الدماغية المرتبطة بالألم عند التعرض لمحفّز غير مؤلم. من هذه المناطق: القشرة قبل الجبهية، الحركيّة الإضافيّة، الجزيرية، والحزامية.

تم تحديد الدليل على وجود اعتلال في منطقة حصان البحر في الدماغ عبر انخفاض نسب مستقلبات الدماغ باستخدام مطيافيّة الرنين المغناطيسي
(1H-MRS)<ref name=p18484688>{{cite journal | author = Emad Y, Ragab Y, Zeinhom F, El-Khouly G, Abou-Zeid A, Rasker JJ | title = Hippocampus dysfunction may explain symptoms of fibromyalgia syndrome. A study with single-voxel magnetic resonance spectroscopy | journal = [[J. Rheumatol.]] | volume = 35 | issue = 7 | pages = 1371–7 | date = July 2008 | pmid = 18484688 | url = http://www.jrheum.com/subscribers/08/07/1371.html }}</ref><ref name=p18771960 >{{cite journal | author = Wood PB, Ledbetter CR, Glabus MF, Broadwell LK, Patterson JC | title = Hippocampal Metabolite Abnormalities in Fibromyalgia: Correlation With Clinical Features | journal = J Pain. | volume = 10 | issue = 1 | pages = 47–52 | year = 2008 | pmid = 18771960 | doi = 10.1016/j.jpain.2008.07.003 }}</ref>. تظهر علاقة سلبية واضحة بين نسب المستقلبات الغير طبيعية ومؤشر مثبت للشدّة السريرية (استطلاع تأثير الفيبرومالغيا)<ref name=p1865419 >{{cite journal | author = Burckhardt CS, Clark SR, Bennett RM | title = The fibromyalgia impact questionnaire: development and validation | journal = [[J. Rheumatol.]] | volume = 18 | issue = 5 | pages = 728–33 | date = May 1991 | pmid = 1865419 }}</ref> . توجد علاقات تربط بين شدة الألم السريرية وتراكيز الناقل العصبي ذو الحمض الأميني الاستثاري (الجلوتامات) في القشرة الجزيرية، تم إظهارها بواسطة 1H-MRS<ref name=p18311814 >{{cite journal | author = Harris RE, Sundgren PC, Pang Y, Hsu M, Petrou M, Kim SH, McLean SA, Gracely RH, Clauw DJ | title = Dynamic levels of glutamate within the insula are associated with improvements in multiple pain domains in fibromyalgia | journal = Arthritis Rheum. | volume = 58 | issue = 3 | pages = 903–7 | date = March 2008 | pmid = 18311814 | doi = 10.1002/art.23223 }}</ref>.

باستخدام تقنية قياس الأشكال المبنية على الفوكسل، تم إظهار تسارع في ضمور الدماغ الطبيعي المتعلق بالعمر في المناطق التي تقل فيها المادة الرمادية والموجودة في القشرة الحزامية، والتلفيف الجزيري والمجاور للحصيْن. فقدان المادة الرمادية يزداد عن المعدل الطبيعي ب9.5 مرة في كل عام<ref>{{cite journal | author = Kuchinad A, Schweinhardt P, Seminowicz DA, Wood PB, Chizh BA, Bushnell MC | title = Accelerated brain gray matter loss in fibromyalgia patients: premature aging of the brain? | journal = J Neurosci. | volume = 27 | issue = 15 | pages = 4004–7 | date = April 2007 | pmid = 17428976 | doi = 10.1523/JNEUROSCI.0098-07.2007 }}</ref> . أظهرت الدراسات التي تستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني انخفاض في تصنيع الدوبامين في كلا من جذع الدماغ وأجزاء من الفص الجوفي<ref name=p17023218 >{{cite journal | author = Wood PB, Patterson JC, Sunderland JJ, Tainter KH, Glabus MF, Lilien DL | title = Reduced presynaptic dopamine activity in fibromyalgia syndrome demonstrated with positron emission tomography: a pilot study | journal = J Pain | volume = 8 | issue = 1 | pages = 51–8 | date = January 2007 | pmid = 17023218 | doi = 10.1016/j.jpain.2006.05.014 }}</ref>.

علاقة سلبية واضحة تظهر كذلك بين شدة الألم وتصنيع الدوبامين في القشرة الجزيرية. دراسة تالية كشفت عن اعتلال جسيم في النشاط الدوباميني في الاستجابة لمحفز الألم القوي في العقد القاعدية مع وجود علاقة طردية واضحة بين الميزة المحددة للاضطراب ( مؤشر النقطة الحساسة) وقوة ارتباط مستقبلات الدوبامين D2 خصيصًا في منطقة البطامة اليمنى<ref name=p17610577>{{cite journal | author = Wood PB, Schweinhardt P, Jaeger E, Dagher A, Hakyemez H, Rabiner EA, Bushnell MC, Chizh BA | title = Fibromyalgia patients show an abnormal dopamine response to pain | journal = Eur J Neurosci. | volume = 25 | issue = 12 | pages = 3576–82 | date = June 2007 | pmid = 17610577 | doi = 10.1111/j.1460-9568.2007.05623.x }}</ref>.

وأخيرًا، ظهور نقص في تواجد مستقبلات ميو للمواد أفيونيّة المفعول في الجزء البطني من الجسم المخطط/النواة المتكئة والقشرة الحزامية مع علاقة سلبية واضحة بين مستويات الألم المؤثر وتواجد المستقبلات في النواة المتكئة<ref name=p17855614>{{cite journal | author = Harris RE, Clauw DJ, Scott DJ, McLean SA, Gracely RH, Zubieta JK | title = Decreased central mu-opioid receptor availability in fibromyalgia | journal = J Neurosci. | volume = 27 | issue = 37 | pages = 10000–6 | date = September 2007 | pmid = 17855614 | doi = 10.1523/JNEUROSCI.2849-07.2007 }}</ref>.

== التشخيص ==
لا يوجد اختبار واحد يمكنه تشخيص متلازمة الفيبرومالغيا بشكل كامل والجدل مازال قائمًا حول ما يجب اعتماده في معايير التشخيص الأساسية وحول إمكانية التشخيص الحسّي. في معظم الحالات قد يحصل مرضى الفيبرومالغيا على نتايج مخبرية طبيعية والكثير من الأعراض التي يعانون منها قد تشبه أعراض الحالات المتعلقة بالروماتيزم [[التهاب المفاصل|كالتهاب المفاصل]] و[[هشاشة العظام]]. مجموعة معايير التصنيف التي تم اعتمادها على نطاق واسع لأهداف بحثية، تم تحضيرها في عام 1990 بواسطة لجنة المعايير المتعددة المراكز التابعة للكلية الأميركية لطب الروماتيزم. هذه المعايير التي تعرف بشكل غير رسمي (the ACR 1990)، تعرّف الفيبرومالغيا عند وجود المعايير التالية:

* الشعور بألم واسع الانتشار لفترة تزيد عن ثلاثة أشهر- يصيب كافة أرباع الجسم (كلا الجانبين، أعلى وأسفل الخصر).
* النقاط الحساسة- تم تعيين 18 نقطة حساسة ممكنة (هذا لاينفي إمكانية الشعور بالألم في مناطق أخرى). التشخيص لم يعد يعتمد على عدد المناطق الحساسة<ref>http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Fibromyalgia/default.asp</ref><ref>http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Diseases_And_Conditions/Fibromyalgia/</ref>.

هذه المعايير لتصنيف المرضى تم بناؤها بشكل أصلي كمعايير متضمنة لأهداف بحثية وليس بغرض التشخيص السريري ولكنها أصبحت حاليًا معايير التشخيص الفعّالة في التجهيز الطبي. الجدير بالذكر أن عدد النقاط الحساسة النشطة في أية حين يختلف من وقت لأخر ومن حالة لأخرى. في دراسة مثيرة للجدل أجراها فريق قانوني لإثبات عجز موكلهم استنادًا بشكل أساسي على النقاط الحساسة ووجودها بشكل واسع الانتشار في مجتمعات غير خاضعة للقضاء، دفعت رئيس كاتبي هذه المعايير للتحقق من مدى فائدة النقاط الحساسة في التشخيص<ref>{{cite journal | author = Wolfe F | title = Stop using the American College of Rheumatology criteria in the clinic | journal = J. Rheumatol. | volume = 30 | issue = 8 | pages = 1671–2 | date = August 2003 | pmid = 12913920 | doi = | url = http://www.jrheum.com/subscribers/03/08/1671.html }}</ref>. تم استعمال نقاط قياسية لإزالة الشك حول احتمالية وجود الفيبرومالغيا وحول ادّعاء الشخص بالإصابة بالمرض ولكن هذه الطريقة لم تستخدم في أية بحث لتشخيص الفيبرومالغيا حيث لا نصح باستخدام مثل هذه الاختبارات التشخيصية وأنه يجب أخذ الفيبرومالغيا في عين الاعتبار لأية حالة تشكو من الألم بشكل منتشر<ref name="pmid19623319">{{cite journal | author = Häuser W, Eich W, Herrmann M, Nutzinger DO, Schiltenwolf M, Henningsen P | title = Fibromyalgia syndrome: classification, diagnosis, and treatment | journal = Dtsch Arztebl Int | volume = 106 | issue = 23 | pages = 383–91 | date = June 2009 | pmid = 19623319 | pmc = 2712241 | doi = 10.3238/arztebl.2009.0383 | url = }}</ref> . منذ أن تم نشر معايير(ACR)، أظهرت بحوث باستخدام مقياس الألم والأجهزة الميكانيكية الأخرى التي تبذل الضغط أن تشخيص الفيبرومالغيا لا بمكن أن يتم بشكل حسي بواسطة ألة وإنما يتطلب كذلك تقدير الفيزيائي الشخصي لتحديد مقدار الضغط الذي يجب بذله.

=== معايير 2010 المؤقتة ===
في عام 2010، وافقت الكلية الأمريكية لطب الروماتيزم على معايير تشخيصية مؤقتة ومراجعة للفيبرومالغيا والتي أقصت اعتماد معايير 1990 على اختبار النقاط الحساسة<ref name=Wolfe2010>{{cite journal | last1 = Wolfe | first1 = F | last2 = Clauw | first2 = DJ | last3 = Fitzcharles | first3 = MA | last4 = Goldenberg | first4 = DL | last5 = Katz | first5 = RS | last6 = Mease | first6 = P | last7 = Russell | first7 = AS | last8 = Russell | first8 = IJ | last9 = Winfield | first9 = JB | last10 = Yunus | first10 = MB | display-authors = 1 | date = May 2010 | title = The American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia and Measurement of Symptom Severity | url = http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.20140/pdf | format = PDF | journal = Arthritis Care Res | volume = 62 | issue = 5 | pages = 600–610 | doi = 10.1002/acr.20140 | pmid = 20461783 }}</ref> . المعايير الجديدة تستخدم مؤشر الألم الواسع الانتشار (WPI) ومقياس شدة الأعراض (SS) بدلاً من اختبار النقاط الحساسة في السابق. مؤشر الألم الواسع الانتشار يشمل 19 منطقة في الجسم{{efn|الحزام الكتفي (يمينًا ويسارًا)، أعلى الذراع (يمينًا ويسارًا)، أسفل الذراع (يمينًا ويسارًا)، الورك/الألية/المدوَر (يمينًا ويسارًا)، أعلى الساق (يمينًا ويسارًا)، أسفل الساق (يمينًا ويسارًا)، الفك (يمينًا ويسارًا)، الصدر، البطن، الظهر (أعلى وأسفل)، والرقبة.}}التي شعر المريض فيها بالألم خلال الأسبوعين الماضيين. مقياس شدة الأعراض يقيس شدة تعب المريض، الاستيقاظ غير المنتعش، أعراض معرفية، وأعراض جسدية عامة{{efn|تشمل الأعراض الجسدية ولكن ليس على سبيل الحصر: ألم العضلات، متلازمة القولون المتهيج، التعب أو الإرهاق، مشاكل في التفكير والتذكر، ضعف العضلات، صداع، ألم ومغص حاد في البطن، وخز واخدرار، دوار، أرق، اكتئاب، إمساك، ألم في أعلى البطن، غثيان، عصبية، ألم في الصدر، تغيم الرؤية، حمّى، إسهال، جفاف الفم، حكة، أزيز، ظاهرة راينود، شرى أو انتفاخ، رنين في الأذنين، قيء، حرقة في القلب، قرحات فموية، فقدان أو حدوث تغيرات في حاسة التذوق، نوبات، جفاف العين، انقطاع النفس، فقدان الشهية، طفح جلدي، حساسية تجاه الشمس، صعوبات في السمع، سهولة الإصابة بالكدمات، تساقط الشعر، التبول المتكرر أو المؤلم، وتشنجات في المثانة.}} على تدريج من 0 إلى 3 وتجميع كلي يتراوح من 0 إلى 12. المعايير الجديدة هي:

* WPI ≥ 7 و SS ≥ 5 أو WPI 3-6 و SS ≥ 9.
* ظهور الأعراض على مستوى مشابه لمدة ثلاثة شهور على الأقل.
* عدم تشخيص أية اضطراب أخر يفسر الألم<ref name=Wolfe2010 />:{{rp|607}}.

== المعالجة ==
كما هو الحال مع الكثير من المتلازمات التي لا يمكن تفسيرها طبيًّا، لا يوجد علاج متفق عليه بشكل عام لعلاج الفيبرومالغيا وإنما يقتصر فقط على معالجة الأعراض. أدى التقدم في فهم الفسيولوجيا المرضية للاضطراب إلى تحسن في العلاج والذي يتضمن الدواء الموصوف، التدخل السلوكي والتمرين. وبالفعل، فإن خطة العلاج المتكاملة التي تشمل الدواء، تعليم المريض، تمارين هوائية، العلاج السلوكي المعرفي أكثر فعالية في تخفيف الألم والأعراض الأخرى المتعلقة بالفيبرومالغيا<ref name=Goldenberg2008>{{cite journal | author = Goldenberg DL | title = Multidisciplinary modalities in the treatment of fibromyalgia | journal = J Clin Psychiatry | volume = 69 | issue = 2 | pages = 30–4 | year = 2008 | pmid = 18537461 }}</ref>.

جمعية المجتمعات العلمية الطبية في ألمانيا<ref name=German>{{cite journal | author = Sommer C, Häuser W, Alten R, Petzke F, Späth M, Tölle T, Uçeyler N, Winkelmann A, Winter E, Bär KJ | title = Drug therapy of fibromyalgia syndrome. Systematic review, meta-analysis and guideline | journal = Schmerz | volume = 26 | issue = 3 | pages = 297–310 | date = June 2012 | pmid = 22760463 | doi = 10.1007/s00482-012-1172-2 | url = http://www.awmf.org/fileadmin/user_upload/Leitlinien/041_D_Interdisziplinaere_V_fuer_Schmerztherapie/041-004le_S3_Fibromyalgiesyndrom_2012-04.pdf#page=43 }}</ref> ، الاتحاد الأوروبي للتصدي لأمراض [[الروماتيزم]]<ref name=EULAR>{{cite journal | author = Carville SF, Arendt-Nielsen S, Bliddal H, Blotman F, Branco JC, Buskila D, Da Silva JA, Danneskiold-Samsøe B, Dincer F, Henriksson C, Henriksson KG, Kosek E, Longley K, McCarthy GM, Perrot S, Puszczewicz M, Sarzi-Puttini P, Silman A, Späth M, Choy EH | title = EULAR evidence-based recommendations for the management of fibromyalgia syndrome | journal = Ann. Rheum. Dis. | volume = 67 | issue = 4 | pages = 536–41 | date = April 2008 | pmid = 17644548 | doi = 10.1136/ard.2007.071522 | url = http://www.enfa-europe.eu/assets/downloads/eular.pdf }}</ref> ، وجمعية الألم الكندية<ref name=Canadian>[http://fmguidelines.ca/?page_id=21 2012 Canadian guidelines for the diagnosis and management of fibromyalgia syndrome]</ref> تنشر حالًيا أسس تشخيص وعلاج الفيبرومالغيا.

=== العلاج السيكولوجي ===
[[العلاج السلوكي المعرفي]] وغيره من العلاجات السلوكية والسيكولوجية تخفف من أعراض المرض بشكل بسيط إلى متوسط<ref>{{cite journal | author = Bernardy K, Klose P, Busch AJ, Choy EH, Häuser W | title = Cognitive behavioral therapies for fibromyalgia. | journal = The Cochrane database of systematic reviews | volume = 9 | pages = CD009796 | date = 10 September 2013 | pmid = 24018611 | doi = 10.1002/14651858.CD009796.pub2 }}</ref><ref name="pmid20727679">{{cite journal | author = Glombiewski JA, Sawyer AT, Gutermann J, Koenig K, Rief W, Hofmann SG | title = Psychological treatments for fibromyalgia: a meta-analysis | journal = Pain | volume = 151 | issue = 2 | pages = 280–95 | date = November 2010 | pmid = 20727679 | doi = 10.1016/j.pain.2010.06.011 | url = }}</ref>. توجد فائدة كبرى عندما يضاف العلاج السلوكي المعرفي إلى التمارين.<ref name=Goldenberg2008>{{cite journal | author = Goldenberg DL | title = Multidisciplinary modalities in the treatment of fibromyalgia | journal = J Clin Psychiatry | volume = 69 | issue = 2 | pages = 30–4 | year = 2008 | pmid = 18537461 }}</ref><ref name=Williams>{{cite journal | author = Williams DA | title = Psychological and behavioral therapies in fibromyalgia and related syndromes | journal = Best Pract Res Clin Rheumatol. | volume = 17 | issue = 4 | pages = 649–65 | date = August 2003 | pmid = 12849717 | doi = 10.1016/S1521-6942(03)00034-2 }}</ref>

أظهر تحليل تلوي على عينة تتكون من 1119 شخص دليلاً قويّا على أن المعالجة المتعددة الأجزاء لديها تأثيرات مفيدة على المدى القصير لأعراض أساسية في الفيبرومالغيا <ref>Hauser W, Bernardy K, Arnold B, Offenbacher M, & Schiltenwolf M. (2009). Efficacy of multicomponent treatment in fibromyalgia syndrome: A meta-analysis of randomized controlled clinical trials. Arthritis Care & Research. Volume 61, 2, 216–224.</ref>. صدر عن مراجعة منهجية ل14 دراسة أن العلاج السلوكي المعرفي يحسن من نجاعة الذات والتعايش مع الألم ويقلل من عدد الزيارات إلى الطبيب في فترة ما بعد المعالجة، ولكن ليس له تأثير واضح على الألم، التعب، النوم، أو جودة الحياة المتعلقة بالصحة في فترة المتابعة. يمكن أيضًا تحسين المزاج المكتئب ولكن لا يمكن تفريقه عن خطر الأخطاء المنهجية<ref>{{cite journal | author = Bernardy K, Füber N, Köllner V, Häuser W | title = Efficacy of cognitive-behavioral therapies in fibromyalgia syndrome&nbsp;– a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials | journal = [[J. Rheumatol.]] | volume = 37 | issue = 10 | pages = 1991–2005 | date = October 2010 | pmid = 20682676 | doi = 10.3899/jrheum.100104 }}</ref>. يستخدم في بعض الأحيان طريقة متعددة التخصصات والتي غالبًا ما تتضمن العلاج السلوكي المعرفي لاعتبارها "المعيار الذهبي" في علاج متلازمات الألم المزمن كالفيبرومالغيا.

=== الأدوية ===
اعتمدت صحة كندا و[[إدارة الغذاء والدواء الأمريكية]] دواء بريجابلين<ref name="FDAFibro">{{cite press release | url = http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2007/NEW01656.html | title = FDA Approves First Drug for Treating Fibromyalgia | publisher = U.S. [[Food and Drug Administration]] | date = 21 June 2007 | accessdate =14 January 2008}}</ref> ودولوكسيتين لعلاج الفيبرومالغيا. وافقت كذلك إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على دواء ميلناسيبران ولكن وكالة الأدوية الأوروبية رفضت تصريح تسويقه<ref name="Doc. Ref.: EMA/814249/2009">{{cite web|last=European Medicines Agency|title=Questions and answers on the recommendati on for the refusal of the marketing authorisation for Milnacipran Pierre Fabre Médicament/Impulsor|url=http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Summary_of_opinion_-_Initial_authorisation/human/001034/WC500089875.pdf|publisher=European Medicines Agency|accessdate=30 May 2013}}</ref>.

==== مضادات الاكتئاب ====
ترتبط مضادات الاكتئاب بتحسن في الألم، الاكتئاب، التعب، اضطرابات النوم وجودة الحياة المتعلقة بالصحة في مرضى الفيبرومالغيا<ref name="Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a meta-analysis.">{{cite journal | author = Häuser W, Bernardy K, Uçeyler N, Sommer C | title = Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a meta-analysis | journal = JAMA | volume = 301 | issue = 2 | pages = 198–209 | date = January 2009 | pmid = 19141768 | doi = 10.1001/jama.2008.944 }}</ref>. الهدف من استخدام مضادات الاكتئاب هو التخفيف من الأعراض وفي حالة استعمالها لفترة زمنية طويلة يجب تقييم تأثيراتها الدوائية مقابل تأثيراتها الجانبية. يستفيد القليل من الأشخاص بشكلٍ بالغ من مثبطات إرجاع السيروتونين والنورابينيفرين كالدولوكسيتين والميلناسيبران ومضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقات كالأميتربتيلين بالرغم من أن التأثيرات الجانبية تفوق الدوائية في معظم الأشخاص<ref name="Häuser-2012">{{cite journal | author = Häuser W, Wolfe F, Tölle T, Uçeyler N, Sommer C | title = The role of antidepressants in the management of fibromyalgia syndrome: a systematic review and meta-analysis | journal = CNS Drugs | volume = 26 | issue = 4 | pages = 297–307 | date = April 2012 | pmid = 22452526 | doi = 10.2165/11598970-000000000-00000 }}</ref><ref>{{cite journal | author = Derry S, Gill D, Phillips T, Moore RA | title = Milnacipran for neuropathic pain and fibromyalgia in adults | journal = Cochrane database of systematic reviews (Online) | volume = 3 | pages = CD008244 | date = 14 March 2012 | pmid = 22419330 | doi = 10.1002/14651858.CD008244.pub2 | editor1-last = Derry | editor1-first = Sheena }}</ref> . بالرغم من أن [[أميتربتيلين]] يستخدم كخط العلاج الأول، إلا أن جودة الدليل الذي يدعم استخدامه تعد فقيرة.<ref>{{cite journal|last1=Moore|first1=RA|last2=Derry|first2=S|last3=Aldington|first3=D|last4=Cole|first4=P|last5=Wiffen|first5=PJ|title=Amitriptyline for fibromyalgia in adults.|journal=The Cochrane database of systematic reviews|date=31 July 2015|volume=7|pages=CD011824|pmid=26230384}}</ref>

==== مضادات الاختلاج ====
كالجابابنتين<ref name=Moore2011>{{cite journal | author = Moore RA, Wiffen PJ, Derry S, McQuay HJ | title = Gabapentin for chronic neuropathic pain and fibromyalgia in adults | journal = Cochrane database of systematic reviews (Online) | issue = 3 | pages = CD007938 | date = 16 March 2011 | pmid = 21412914 | doi = 10.1002/14651858.CD007938.pub2 | editor1-last = Moore | editor1-first = R Andrew }}</ref> والبريجابلين<ref name="Üçeyler 2013">{{cite journal | author = Üçeyler N, Sommer C, Walitt B, Häuser W | title = Anticonvulsants for fibromyalgia | journal = Cochrane Database Syst Rev | volume = 10 | issue = | pages = CD010782 | year = 2013 | pmid = 24129853 | doi = 10.1002/14651858.CD010782 }}</ref> حيث يعطي الجابابنتين تأثيرًا واضحًا في حوالي 30% من الأشخاص ولكنه رغم ذلك يرتبط عادةً بتأثيرات جانبية<ref name=Moore2011>{{cite journal | author = Moore RA, Wiffen PJ, Derry S, McQuay HJ | title = Gabapentin for chronic neuropathic pain and fibromyalgia in adults | journal = Cochrane database of systematic reviews (Online) | issue = 3 | pages = CD007938 | date = 16 March 2011 | pmid = 21412914 | doi = 10.1002/14651858.CD007938.pub2 | editor1-last = Moore | editor1-first = R Andrew }}</ref>. انتهت مراجعة كوكرين لاستخدام البريجابلين في معالجة الألم المزمن إلن أقلية من المرضى سيستفيدون بشكل كبير من البريجابلين أما الذين سيستفيدون بشكل متوسط فعددهم أكثر من ذلك. أما معظم المرضى سيستفيدون بشكل ضئيل أو معدوم أو سيوقفون استعمال الدواء بسبب التأثيرات الجانبية<ref>{{cite journal | author = Moore RA, Straube S, Wiffen PJ, Derry S, McQuay HJ | title = Pregabalin for acute and chronic pain in adults | journal = Cochrane Database Syst Rev | volume = | issue = 3 | pages = CD007076 | year = 2009 | pmid = 19588419 | doi = 10.1002/14651858.CD007076.pub2 | editor1-last = Moore | editor1-first = Maura }}</ref> . أوجد تحليل تلوي تضمن 4 تجارب حول استخدام البريجابلين في معالجة الفيبرومالغيا، أن الأشخاص الذين استجابوا للدواء انخفض لديهم الوقت المستقطع من العمل بأكثر من يوم واحد في الأسبوع .<ref name="Straube2011">{{cite journal | author = Straube S, Moore RA, Paine J, Derry S, Phillips CJ, Hallier E, McQuay HJ | title = Interference with work in fibromyalgia&nbsp;– effect of treatment with pregabalin and relation to pain response | journal = BMC Musculoskelet Disord | volume = 12 | page = 125 | year = 2011 | pmid = 21639874 | pmc = 3118156 | doi = 10.1186/1471-2474-12-125 }}</ref>

==== أفيونيّات المفعول ====
لا توصي جمعية المجتمعات العلمية الطبية في ألمانيا سواء باستخدام أو عدم استخدام [[أفيونيات]] المفعول الضعيفة وذلك بسبب الكمية المحدودة من البحث حول استخدامها في معالجة الفيبرومالغيا ولكنها توصي بعدم استخدام أفيونيات المفعول ذات التأثير القوي<ref name=German>{{cite journal | author = Sommer C, Häuser W, Alten R, Petzke F, Späth M, Tölle T, Uçeyler N, Winkelmann A, Winter E, Bär KJ | title = Drug therapy of fibromyalgia syndrome. Systematic review, meta-analysis and guideline | journal = Schmerz | volume = 26 | issue = 3 | pages = 297–310 | date = June 2012 | pmid = 22760463 | doi = 10.1007/s00482-012-1172-2 | url = http://www.awmf.org/fileadmin/user_upload/Leitlinien/041_D_Interdisziplinaere_V_fuer_Schmerztherapie/041-004le_S3_Fibromyalgiesyndrom_2012-04.pdf#page=43 }}</ref>. يوصي الاتحاد الأوروبي للتصدي لأمراض الروماتيزم باستخدام دواء [[ترامادول]] ذو المفعول الأفيوني الضعيف ولا يوصي باستخدام أفيونيات المفعول ذات التأثير القوي<ref name=EULAR>{{cite journal | author = Carville SF, Arendt-Nielsen S, Bliddal H, Blotman F, Branco JC, Buskila D, Da Silva JA, Danneskiold-Samsøe B, Dincer F, Henriksson C, Henriksson KG, Kosek E, Longley K, McCarthy GM, Perrot S, Puszczewicz M, Sarzi-Puttini P, Silman A, Späth M, Choy EH | title = EULAR evidence-based recommendations for the management of fibromyalgia syndrome | journal = Ann. Rheum. Dis. | volume = 67 | issue = 4 | pages = 536–41 | date = April 2008 | pmid = 17644548 | doi = 10.1136/ard.2007.071522 | url = http://www.enfa-europe.eu/assets/downloads/eular.pdf }}</ref>. وفق جمعية الألم الكندية، فإنه يمكن استخدام أفيونيات المفعول الضعيفة كالترامادول في علاج الألم المتوسط إلى الشديد والذي لا يمكن السيطرة عليه بواسطة مسكنّات ألم ذات مفعول غير أفيوني. لا يشجعون كذلك استخدام أفيونيات المفعول القوية التأثير ويوصون باستخدامها فقط في حالة استمرارها بتحسين الألم والقيام بالوظائف. يجب على مقدمي الرعاية الصحية مراقبة الأشخاص الذين يستخدمون أفيونيات المفعول للتحقق من فعاليتها المستمرة، تأثيراتها الجانبية، وسلوكيات دوائية أخرى ممكنة غير محببة .<ref name=Canadian>[http://fmguidelines.ca/?page_id=21 2012 Canadian guidelines for the diagnosis and management of fibromyalgia syndrome]</ref>

أظهرت ثنائية الترامادول و[[الباراسيتامول]] فعالية، سلامة، وقدرة على تحمل الآثار الجانبية لدى المرضى (لمدة تصل إلى عامين في معالجة حالات الألم الأخرى) دون حدوث التحمل. وهي فعّالة بقدر فعالية ثنائية [[الكوديين]] (وهو ذو مفعول أفيوني ضعيف) والباراسيتامول ولكنها تنتج نعاس وإمساك بشكل أقل<ref name = Schug_2006>{{vcite journal | author = Schug SA | year = 2006 | title = Combination analgesia in 2005&nbsp;– a rational approach: focus on paracetamol-tramadol | journal = Clinical rheumatology | volume = 25 | issue = Supplement}} PMID 16741784</ref>.

في دراسة كبيرة على مرضى الفيبرومالغيا في الولايات المتحدة، أظهرت أن بين عامي 2005 و2007، تم وصف أفيونيات المفعول ذات التأثير القصير ل37.4% من المرضى وأفيونيات المفعول ذات التأثير الطويل ل8.3% منهم، وأن دواء ترامادول شكل حوالي 10% من أفيونيات قصيرة المفعول الموصوفة<ref name=Ngian>{{cite journal | author = Ngian GS, Guymer EK, Littlejohn GO | title = The use of opioids in fibromyalgia | journal = Int J Rheum Dis | volume = 14 | issue = 1 | pages = 6–11 | date = February 2011 | pmid = 21303476 | doi = 10.1111/j.1756-185X.2010.01567.x | url = }}</ref>. وفي دراسة كندية أخرى أجريت في عام 2011 على عينة من مرضى الفيبرومالغيا تتكون من 457 شخصّا، أوجدت أن 32% منهم يستخدمون أفيونيات المفعول وحوالي الثلثين يستخدمون أفيونيات المفعول ذات التأثير الطويل .<ref name=Canadian>[http://fmguidelines.ca/?page_id=21 2012 Canadian guidelines for the diagnosis and management of fibromyalgia syndrome]</ref>

==== أخرى ====
أظهرت الدراسات المبدئية حول استعمال [[هرمون النمو]] للفيبرومالغيا نتائج واعدة<ref>{{cite journal | author = Bennett RM, Clark SC, Walczyk J | title = A randomized, double-blind, placebo-controlled study of growth hormone in the treatment of fibromyalgia | journal = The American Journal of Medicine | volume = 104 | issue = 3 | pages = 227–231 | year = 1998 | pmid = 9552084 | doi = 10.1016/S0002-9343(97)00351-3 }}</ref><ref>{{cite journal |last=Cuatrecasas |display-authors=etal |title=Growth hormone as concomitant treatment in severe fibromyalgia associated with low IGF-1 serum levels. A pilot study |url=http://www.biomedcentral.com/1471-2474/8/119 |journal=BMC Musculoskeletal Disorders |date=2007 |volume=8 |number=119 |accessdate=11 August 2013}}</ref>. أظهرت مراجعة مطبوعة في عام 2007، بالرجوع إلى نتائج ثلاث دراسات عشوائية مراقبة التي تتضمن علاج بديل، أن الاستعمال المطول لهرمون النمو لفترة 9 أشهر كان كفيلاً بتخفيف الأعراض وجعل عامل النمو الشبيه بالإنسولين-1 طبيعيًا. ولكن تمت التوصية بإجراء المزيد من الدراسات قبل تطبيق أي شيء على أرض الواقع<ref>{{cite journal | author = Jones KD, Deodhar P, Lorentzen A, Bennett RM, Deodhar AA | title = Growth hormone perturbations in fibromyalgia: a review | journal = Seminars in Arthritis and Rheumatism | volume = 36 | issue = 6 | pages = 357–79 | year = 2007 | pmid = 17224178 | doi = 10.1016/j.semarthrit.2006.09.006 }}</ref> . في عام 2012، تم إجراء أكبر وأطول تجربة سريرية لدور هذا الهرمون في الفيبرومالغيا والتي بينت أن إضافة هرمون النمو لطريقة العلاج المتعارف عليها كانت فعالة في تخفيف الألم وكان نشاطه مستمرًا مع الوقت<ref>{{cite journal | author = Cuatrecasas G, Alegre C, Fernandez-Solà J, Gonzalez MJ, Garcia-Fructuoso F, Poca-Dias V, Nadal A, Cuatrecasas G, Navarro F, Mera A, Lage M, Peinó R, Casanueva F, Liñan C, Sesmilo G, Coves MJ, Izquierdo JP, Alvarez I, Granados E, Puig-Domingo M | title = Growth hormone treatment for sustained pain reduction and improvement in quality of life in severe fibromyalgia | journal = Pain | volume = 153 | issue = 7 | pages = 1382–1389 | year = 2012 | pmid = 22465047 | pmc = | doi = 10.1016/j.pain.2012.02.012 }}</ref>.

تمت أيضًا دراسة أوكسيبيت الصوديوم الذي يستخدم لعلاج [[النوم القهري]] في مرضى الفيبرومالغيا. تمكن هذا الدواء من تخفيف أعراض الألم والتعب وتخفيف مشاكل النوم بشكل دراماتيكي (تدخل موجات ألفا ونقصان نوم الموجات البطيئة).<ref>{{cite journal | author = Scharf MB, Baumann M, Berkowitz DV | title = The effects of sodium oxybate on clinical symptoms and sleep patterns in patients with fibromyalgia | journal = The Journal of rheumatology | volume = 30 | issue = 5 | pages = 1070–1074 | year = 2003 | pmid = 12734908 }}</ref>تلا ذلك تجارب المرحلة الثالثة التي دعمت هذه النتائج، وبينت أن الدواء وفّر فوائد مهمة لعدة أعراض في مرضى الفيبرومالغيا<ref>{{cite journal | author = Spaeth M, Bennett RM, Benson BA, Wang YG, Lai C, Choy EH | title = Sodium oxybate therapy provides multidimensional improvement in fibromyalgia: Results of an international phase 3 trial | journal = Annals of the Rheumatic Diseases | volume = 71 | issue = 6 | pages = 935–942 | year = 2012 | pmid = 22294641 | pmc = 3371223 | doi = 10.1136/annrheumdis-2011-200418 }}</ref>. بما أن أوكسيبيت الصوديوم يزيد من مستويات إنتاج هرمون النمو الطبيعي عبر زيادة أنماط النوم ذات الموجات البطيئة فقد وفّر ذلك دليلًا إضافيًّا على فائدة هرمون النمو لمصابي الفيبرومالغيا. بالرغم من هذا، لم تتم الموافقة على استعمال هذا الدواء في مرضى الفيبرومالغيا من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بسبب مخاوف من سوء الاستعمال .<ref>{{cite journal | author = Staud R | title = Sodium oxybate for the treatment of fibromyalgia | journal = Expert Opin Pharmacother | volume = 12 | issue = 11 | pages = 1789–98 | date = August 2011 | pmid = 21679091 | doi = 10.1517/14656566.2011.589836 | url = }}</ref>

في بعض الأحيان، يتم استخدام [[مرخيات العضلات]]: سايكلوبنزابراين وتيزانيدين بدون تصريح لعلاج الفيبرومالغيا<ref>{{cite journal|author=See S, Ginzburg R.|title=Am Fam Physician. 1 August 2008;78(3):365-70|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Tizanidine%20and%20fibromyalgia}}</ref><ref name =MicroMedex>{{cite web| title = Cyclobenzaprine Hydrochloride| work = MicroMedex|date=5 February 2010| accessdate =16 February 2010 |format = subscription required| url =http://www.thomsonhc.com/hcs/librarian/ND_T/HCS/ND_PR/Main/CS/367361/DUPLICATIONSHIELDSYNC/A4E03B/ND_PG/PRIH/ND_B/HCS/SBK/1/ND_P/Main/PFActionId/hcs.common.RetrieveDocumentCommon/DocId/151425/ContentSetId/100/SearchTerm/flexeril/SearchOption/BeginWith}}</ref>.

ناهضات الدوبامين (كالبراميبكسول (ميرابكس) والروبينيرول (ريكويب))، أدّت إلى بعض التحسينات في أقلية من الناس<ref name=pmid16052595>{{cite journal | author = Holman AJ, Myers RR | title = A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of pramipexole, a dopamine agonist, in patients with fibromyalgia receiving concomitant medications | journal = [[Arthritis & Rheumatism]] | volume = 52 | issue = 8 | pages = 2495–505 | date = August 2005 | pmid = 16052595 | doi = 10.1002/art.21191 }}</ref> ، ولكن العديد من التأثيرات الجانبية التي تشمل اضطرابات السيطرة على الاندفاع مثل لعب القمار والتسوق القهري صرفت النظر عن هذه الطريقة .<ref>{{cite journal | author = Holman AJ | title = Impulse control disorder behaviors associated with pramipexole used to treat fibromyalgia | journal = J Gambl Stud | volume = 25 | issue = 3 | pages = 425–31 | date = September 2009 | pmid = 19241148 | doi = 10.1007/s10899-009-9123-2 }}</ref>
يستغرق مضاد الاكتئاب أميتريبتيلين حوالي ثلاثة أشهر ليعطي مفعولًا وحوالي ستة أشهر للحصول على الاستفادة القصوى من أدوية دولوكسيتين ،ميلناسبران وبريجابلين. بعض الأدوية لديها القدرة على التسبب بأعراض الامتناع عند التوقف عن تناولها، لذلك ينصح دومًا بالتوقف التدريجي خصوصًا في مضادات الاكتئاب والبريجابلين<ref name="pmid19623319">{{cite journal | author = Häuser W, Eich W, Herrmann M, Nutzinger DO, Schiltenwolf M, Henningsen P | title = Fibromyalgia syndrome: classification, diagnosis, and treatment | journal = Dtsch Arztebl Int | volume = 106 | issue = 23 | pages = 383–91 | date = June 2009 | pmid = 19623319 | pmc = 2712241 | doi = 10.3238/arztebl.2009.0383 | url = }}</ref>.

وفق الأدلة، تعتبر الفيبرومالغيا اضطراب عصبي- مناعي- صمائي. تم ايجاد ارتفاع في مستويات المادة-P، [[انترلوكين]]-6 وانترلوكين-8 بالإضافة إلى هرمون إطلاق الموجهة القشرية في [[السائل الدماغي الشوكي]] لدى مرضى الفيبرومالغيا. تم العثور كذلك على أعداد متزايدة من الخلايا البدينة في خزعات جلدية مأخوذة من بعض المرضى. لعلاج هذه الحالة يستعمل الكيرسيتين وهو منتج طبيعي ذا خواص دوائية حيث يعمل كمضاد للإلتهاب بالإضافة إلى قدرته على تثبيط الخلايا البدينة<ref name="pmid16569342">{{cite journal | author = Lucas HJ, Brauch CM, Settas L, Theoharides TC | title = Fibromyalgia – new concepts of pathogenesis and treatment | journal = Int J Immunopathol Pharmacol | volume = 19 | issue = 1 | pages = 5–10 | year = 2006 | pmid = 16569342 }}</ref>.

لا يوصى باستعمال مضادات الإلتهاب اللاسيترويدية كخط أول للعلاج<ref name="Heymann-">{{cite journal | author = Heymann RE, Paiva Edos S, Helfenstein M, Pollak DF, Martinez JE, Provenza JR, Paula AP, Althoff AC, Souza EJ, Neubarth F, Lage LV, Rezende MC, de Assis MR, Lopes ML, Jennings F, Araújo RL, Cristo VV, Costa ED, Kaziyama HH, Yeng LT, Iamamura M, Saron TR, Nascimento OJ, Kimura LK, Leite VM, Oliveira J, de Araújo GT, Fonseca MC | title = Brazilian consensus on the treatment of fibromyalgia | journal = Rev Bras Reumatol | volume = 50 | issue = 1 | pages = 56–66 | year = 2010 | pmid = 21125141 | doi = 10.1590/S0482-50042010000100006 }}</ref>.

=== التمارين ===
يحسن التمرين الرياضي من اللياقة البدنية والنوم وقد يخفف الألم والتعب في مرضى الفيبرومالغيا<ref name=pmid12137713>{{cite journal | author = Busch A, Schachter CL, Peloso PM, Bombardier C | title = Exercise for treating fibromyalgia syndrome | journal = [[Cochrane database of systematic reviews]] (Online) | volume = | issue = 3 | pages = CD003786 | year = 2002 | pmid = 12137713 | doi = 10.1002/14651858.CD003786 | editor1-last = Busch | editor1-first = Angela }}</ref><ref name=pmid14770100>{{cite journal | author = Gowans SE, deHueck A | title = Effectiveness of exercise in management of fibromyalgia | journal = [[Current Opinion in Rheumatology]] | volume = 16 | issue = 2 | pages = 138–42 | year = 2004 | pmid = 14770100 | doi = 10.1097/00002281-200403000-00012 }}</ref>. حيث تتوافر الأدلة على فعالية التمرين القلبي الوعائي بالأخص، لدى بعض الأشخاص<ref name="Goldenberg2004">{{cite journal | author = Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L | title = Management of fibromyalgia syndrome | journal = Journal of the American Medical Association | volume = 292 | issue = 19 | pages = 2388–2395 | date = Nov 2004 | pmid = 15547167 | doi = 10.1001/jama.292.19.2388 | url = http://jama.ama-assn.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=15547167 | issn = 0098-7484 | format = Free full text }}</ref>. التمرينات المائية الطويلة المدى أثبتت كذلك فعاليتها حيث تجمع مابين التمرين القلبي الوعائي وتدريب المقاومة <ref name="Mannerkorpi">{{cite journal | author = Mannerkorpi K, Nyberg B, Ahlmén M, Ekdahl C | title = Pool exercise combined with an education program for patients with fibromyalgia syndrome: a prospective, randomized study | journal = Journal of Rheumatology | volume = 27 | issue = 10 | pages = 2473–2481 | year = 2000 | pmid = 11036846 }}</ref>.

تعالج الفيبرومالغيا عادةً لدى الأطفال بواسطة برنامج معالجو وظيفية وفيزيائية مكثف لمتلازمات الألم العضلية الحركية المضخّمة. هذه الرامج تتضمن كذلك التوجيه والتوعية، المعالجة الفنية، والمعالجة الموسيقية. تم بناء هذه البرامج وفق أدلة مدروسة وقد وصلت معدلات نجاحها في حل مشكلة الألم الكلي إلى حوالي 88%<ref>http://www.chop.edu/service/amplified-musculoskeletal-pain-syndrome/about-amps/amps-treatment.html</ref> ولكن لم تثبت فعاليتها لدى البالغين.

== توقعات سير المرض ==
بالرغم من أن الفيبرومالغيا ليست داءًا تنكسيًّا أو مميتًا، إلا أن المرضى يشعرون بألم مزمن منتشر ومستمر. معظم مرضى الفيبرومالغيا لا تتحسن أعراضهم مع الوقت. في تقييم ل332 مريض جديد بشكل متتابع، وجد أن العوامل المتعلقة بالمرض كالألم والعوامل السيكولوجية مثل حالة العمل، الشعور بالضعف، التعليم، والقدرة على التعايش ترتبط بشكل مستقل وواضح مع شدة أعراض الفيبرومالغيا ووظيفتها<ref>{{cite journal | author = Goldenberg DL, Mossey CJ, Schmid CH | title = A model to assess severity and impact of fibromyalgia | journal = [[J. Rheumatol.]] | volume = 22 | issue = 12 | pages = 2313–8 | date = December 1995 | pmid = 8835568 }}</ref>.

== علم الأوبئة ==
يقدر عدد المصابين بالفيبرومالغيا بنحو 2−8% من السكان<ref name=":0">{{cite journal|last=Clauw|first=Daniel J.|title=Fibromyalgia|journal=JAMA|date=16 April 2014|volume=311|issue=15|pages=1547|doi=10.1001/jama.2014.3266}}</ref><ref name="Chakrabarty">{{cite journal | author = Chakrabarty S, Zoorob R | title = Fibromyalgia | journal = [[American Family Physician]] | volume = 76 | issue = 2 | pages = 247–254 | date = July 2007 | pmid = 17695569 | url = http://www.aafp.org/afp/20070715/247.html | accessdate = 6 January 2008 }}</ref> و بنسبة وقوع بين النساء إلى الرجال 7:1 و 9:1 أي رجل لكل سبعة أو تسعة نساء<ref name="UgeskrLaeger">{{cite journal | author = Bartels EM, Dreyer L, Jacobsen S, Jespersen A, Bliddal H, Danneskiold-Samsøe B | title = Fibromyalgia, diagnosis and prevalence. Are gender differences explainable? | journal = Ugeskr Laeger. | volume = 171 | issue = 49 | pages = 3588–92 | year = 2009 | pmid = 19954696 }}</ref><ref name="Update">{{cite journal | author = Hawkins RA | title = Fibromyalgia: A Clinical Update | journal = Journal of the American Osteopathic Association | volume = 113 | issue = 9 | pages = 680–689 | date = September 2013 | pmid = 24005088 | doi = 10.7556/jaoa.2013.034 }}</ref>. يمكن أن تحدث بداية المرض في مرحلة الطفولة ولكن يتم تشخيصه عادة في الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و50 عامًا.

قد تبقى الفيبرومالغيا بدون تشخيص في حوالي 75% من المصابين .<ref name="Clauw-2011">{{cite journal | author = Clauw DJ, Arnold LM, McCarberg BH | title = The science of fibromyalgia | journal = Mayo Clin Proc | volume = 86 | issue = 9 | pages = 907–11 | date = September 2011 | pmid = 21878603 | pmc = 3258006 | doi = 10.4065/mcp.2011.0206 }}</ref>

== سجل المرض ==
وصف الألم المزمن الواسع الانتشار في السجلات خلال القرن التاسع عشر، ولكن مصطلح الفيبرومالغيا لم يستخدم حتى عام 1976 عندما استعمله د.هنش لوصف هذه الأعراض<ref name="pmid19623319">{{cite journal | author = Häuser W, Eich W, Herrmann M, Nutzinger DO, Schiltenwolf M, Henningsen P | title = Fibromyalgia syndrome: classification, diagnosis, and treatment | journal = Dtsch Arztebl Int | volume = 106 | issue = 23 | pages = 383–91 | date = June 2009 | pmid = 19623319 | pmc = 2712241 | doi = 10.3238/arztebl.2009.0383 | url = }}</ref>. تاريخيّا، تم إطلاق العديد من الأسماء على أعراض تشبه أعراض الفيبرومالغيا، مثل "الروماتيزم العضلي"، " الإلتهاب الليفي"، " روماتيزم نفسي المنشأ"، و"[[الوهن العصبي]]"<ref>{{cite web |author=Health Information Team |title=Fibromyalgia |url=http://hcd2.bupa.co.uk/fact_sheets/mosby_factsheets/fibromyalgia.html |date=February 2004 |publisher=BUPA insurance}}</ref>. أما مصطلح الفيبرومالغيا، تمت صياغته لأول مرة بواسطة الباحث "محمد يونس" كمصطلح مرادف للإلتهاب الليفي واستعمل في المنشورات العلمية في عام 1981 .<ref>{{cite web | url = http://dictionary.reference.com/browse/fibro- | title = Fibro- | publisher = Dictionary.com | accessdate =21 May 2008 }}</ref> مصطلح الفيبرومالغيا مشتق من اليونانية الحديثة حيث
<ref>{{cite web|url=http://www.bartleby.com/61/94/M0509400.html |archiveurl=http://web.archive.org/web/20090412005428/http://www.bartleby.com/61/94/M0509400.html |archivedate=12 April 2009 |title=Meaning of myo |publisher=Web.archive.org |date=12 April 2009 |accessdate=26 August 2012}}</ref>Fibro- وتعني النسيج الليفي الضام
<ref>{{cite web|url=http://www.bartleby.com/61/94/M0509400.html |archiveurl=http://web.archive.org/web/20090412005428/http://www.bartleby.com/61/94/M0509400.html |archivedate=12 April 2009 |title=Meaning of myo |publisher=Web.archive.org |date=12 April 2009 |accessdate=26 August 2012}}</ref>Myo- وتعني العضلات
<ref>{{cite web|url=http://www.bartleby.com/61/59/A0195900.html |archiveurl=http://web.archive.org/web/20090412005958/http://www.bartleby.com/61/59/A0195900.html |archivedate=12 April 2009 |title=Meaning of algos |publisher=Web.archive.org |date=12 April 2009 |accessdate=26 August 2012}}</ref>Algos- وتعني الألم
الجوانب التاريخية لتطور فكرة الفيبرومالغيا تشير إلى الأهمية المركزية للورقة البحثية التي صدرت عام 1977 لسمايث ومولدوفسكي حول الإلتهاب الليفي<ref name=FMWars>{{cite journal | author = Wolfe F | title = Fibromyalgia wars | journal = [[J. Rheumatol.]] | volume = 36 | issue = 4 | pages = 671–8 | year = 2009 | pmid = 19342721 | doi = 10.3899/jrheum.081180 }}</ref><ref>{{cite journal | author = Smythe HA, Moldofsky H | title = Two contributions to understanding of the "fibrositis" syndrome | journal = Bull Rheum Dis | volume = 28 | issue = 1 | pages = 928–31 | year = 1977 | pmid = 199304 }}</ref>. في عام 1981<ref name=Winfield>{{cite journal | author = Winfield JB | title = Fibromyalgia and related central sensitivity syndromes: twenty-five years of progress | journal = Semin. Arthritis Rheum. | volume = 36 | issue = 6 | pages = 335–8 | date = June 2007 | pmid = 17303220 | doi = 10.1016/j.semarthrit.2006.12.001 | url = http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0049-0172(06)00180-6 | accessdate = 21 May 2008 }}</ref> ، تم نشر أول دراسة سريرية مراقبة لخصائص متلازمة الفيبرومالغيا وقد وفرت الدعم لارتباطات الأعراض. في عام 1984 تم طرح وجود ارتباط بين متلازمة الفيبرومالغيا وحالات أخرى شبيهة<ref name=Inanici>{{cite journal | author = Inanici F, Yunus MB | title = History of fibromyalgia: past to present | journal = Curr Pain Headache Rep | volume = 8 | issue = 5 | pages = 369–78 | date = October 2004 | pmid = 15361321 | doi = 10.1007/s11916-996-0010-6 | url = }}</ref> وفي عام 1986 تم نشر تجارب استعمال أولى الأدوية المقترحة<ref name=Inanici>{{cite journal | author = Inanici F, Yunus MB | title = History of fibromyalgia: past to present | journal = Curr Pain Headache Rep | volume = 8 | issue = 5 | pages = 369–78 | date = October 2004 | pmid = 15361321 | doi = 10.1007/s11916-996-0010-6 | url = }}</ref>.

في مقال تم نشره عام 1987 في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية، ورد مصطلح "متلازمة الفيبرومالغيا" وأنها حالة مثيرة للجدل<ref name=Goldenberg1987>{{cite journal | author = Goldenberg DL | title = Fibromyalgia syndrome. An emerging but controversial condition | journal = JAMA | volume = 257 | issue = 20 | pages = 2782–7 | date = May 1987 | pmid = 3553636 | doi = 10.1001/jama.257.20.2782 }}</ref>. الكلية الأمريكية لطب الروماتيزم نشرت أولى معايير تصنيف الفيبرومالغيا في عام 1990<ref name=Wolfe>{{cite journal | author = Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennett RM, Bombardier C, Goldenberg DL, Tugwell P, Campbell SM, Abeles M, Clark P | title = The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee | journal = Arthritis Rheum. | volume = 33 | issue = 2 | pages = 160–72 | date = February 1990 | pmid = 2306288 | doi = 10.1002/art.1780330203 }}</ref> رغم أنها لا تستخدم كمعايير لتشخيص بحذافيرها<ref name=p17653720>{{cite journal | author = Müller W, Schneider EM, Stratz T | title = The classification of fibromyalgia syndrome | journal = [[Rheumatol Int.]] | volume = 27 | issue = 11 | pages = 1005–10 | date = September 2007 | pmid = 17653720 | doi = 10.1007/s00296-007-0403-9 }}</ref>.

== المجتمع والثقافة ==
=== الاقتصاد ===
مرضى الفيبرومالغيا لديهم بشكل عام تكاليف رعاية صحية ومعدلات استخدام أعلى من غيرهم. في دراسة شملت 20000 من موظفي شركة "هيومانا" الأمريكية للتأمين الذين سجلوا في برنامج للضمان الصحي (Medicare Advantage) وعدة خطط تجارية تمت مقارنة التكاليف والاستخدامات الطبية وتبين أن مرضى الفيبرومالغيا يستخدمون أدوية متعلقة بالألم بمقدار الضعف. بالإضافة إلى ذلك، فإن استعمال الأدوية والمستلزمات الطبية يزداد بشكل ملحوظ بعد أن يتم التشخيص<ref>{{cite journal | author = |year = 2010 | title = High health care utilization and costs in patients with fibromyalgia | url =http://dbt.consultantlive.com/display/article/1145628/1582715 | journal = Drug Benefit Trends | volume = 22 | issue = 4|page = 111 }}</ref>.

=== جدال ===
كون الفيبرومالغيا مازال داءً حديثًا نسبيًا وغير مفهوم بشكل كامل،فإن تشخيصه يعد مثيرًا للجدل في بعض الأحيان. د. فريدريك وولف، رئيس كاتبي مقالة 1990 التي قدمت أول تعريف للمبادئ التي يتم على أساسها تشخيص الفيبرومالغيا، ذكر في عام 2013 أنه يؤمن بوضوح أن" أسباب الفيبرومالغيا مثيرة للخلاف والجدل بمعنى وبمغزى ما وأن هناك عوامل عديدة مسببة لأعراض المرض؛ منها النفسي والعضوي وأنها تكون بشكل متواصل ومستمر"<ref name="news-medical.net">http://www.news-medical.net/news/20130322/Fibromyalgia-an-interview-with-Dr-Frederick-Wolfe-University-of-Kansas-School-of-Medicine.aspx</ref> وذكر قبل ذلك في عام 2008 اعتقاده بأن الفيبرومالغيا لا يعد مرضًا بحد ذاته وإنما استجابة عضوية للاكتئاب والتوتر<ref name=Berenson>{{cite web|last=Berenson|title=Drug Approved. Is Disease Real?|url=http://www.nytimes.com/2008/01/14/health/14pain.html|publisher=The New York Times|accessdate=26 March 2014}}</ref> .

لا يعتبر بعض أعضاء المجتمع الطبي الفيبرومالغيا مرضًا بحد ذاته بسبب نقص التشوهات في الاختبار العضوي وعدم وجود اختبارات تشخيصية حسيّة<ref name=FMWars>{{cite journal | author = Wolfe F | title = Fibromyalgia wars | journal = [[J. Rheumatol.]] | volume = 36 | issue = 4 | pages = 671–8 | year = 2009 | pmid = 19342721 | doi = 10.3899/jrheum.081180 }}</ref><ref name=p7880118>{{cite journal | author = Goldenberg DL | title = Fibromyalgia: why such controversy? | journal = Ann. Rheum. Dis. | volume = 54 | issue = 1 | pages = 3–5 | date = January 1995 | pmid = 7880118 | pmc = 1005499 | doi = 10.1136/ard.54.1.3 }}</ref>. يعترض الباحث محمد يونس على التصنيف النفسي للفيبرومالغيا في كتبه، ويقول في ذلك أن المعلومات المتوافرة لتصنيف الفيبرومالغيا بشكلٍ أخر يتم تجاهلها أو التلاعب بها .<ref>{{cite book | title = Integrative Therapies for Fibromyalgia, Chronic Fatigue Syndrome, and Myofascial Pain: The Mind-Body Connection | author = Celeste Cooper, Jeffrey Miller | year = 2010 | publisher = Inner Traditions / Bear & Co | isbn = 1594773238 | page = 114 | accessdate = 16 July 2012 | url = http://books.google.com/books?id=m_dAzsOqsfMC&pg=PA114&lpg=PA114}}</ref>

يرى علماء الأعصاب وأخصائي الألم الفيبرومالغيا على انه حالة مرضية تنتج بسبب اعتلال العضلات و[[النسيج الضام]] بالإضافة إلى تشوهات وظيفية في الجهاز العصبي المركزي. يعرف علماء طب الروماتيزم هذه المتلازمة وفق مضمون "التحسس المركزي" وهو زيادة في الاستجابة الدماغية لمحفز طبيعي في ظل غياب أية اضطرابات عضلية أو في المفاصل والنسيج الضام. في المقابل يرى أطباء النفس الفيبرومالغيا على أنه اضطراب وجداني عاطفي، أما أخصائي الطب النفسي الجسدي فيرونه على أنه اضطراب جسدي الشكل. بالرغم من هذا، يوجد العديد من الأدلة البحثية القوية التي تدعم فكرة المنشأ العصبي للعرض الأساسي في هذه المتلازمة وهو الألم. هذا الجدل يمتد كذلك إلى المرضى الذين غالبًا ما يعترضون على وصف الفيبرومالغيا بأنه مرض جسدي فقط<ref name="Clauw-2011">{{cite journal | author = Clauw DJ, Arnold LM, McCarberg BH | title = The science of fibromyalgia | journal = Mayo Clin Proc | volume = 86 | issue = 9 | pages = 907–11 | date = September 2011 | pmid = 21878603 | pmc = 3258006 | doi = 10.4065/mcp.2011.0206 }}</ref><ref name="pmid19623319">{{cite journal | author = Häuser W, Eich W, Herrmann M, Nutzinger DO, Schiltenwolf M, Henningsen P | title = Fibromyalgia syndrome: classification, diagnosis, and treatment | journal = Dtsch Arztebl Int | volume = 106 | issue = 23 | pages = 383–91 | date = June 2009 | pmid = 19623319 | pmc = 2712241 | doi = 10.3238/arztebl.2009.0383 | url = }}</ref>.

يعد تصنيف الفيبرومالغيا على أنه مرض سريري مستقل فريد من نوعه مسألة حامية للنزاع والخلاف وذلك بسبب عدم وجود فواصل محددة تفرق بين متلازمة الفيبرومالغيا، متلازمة التعب المزمن، متلازمة القولون المتهيج، أو الصداع المتكرر العضلي المزمن<ref name="Goldenberg2004">{{cite journal | author = Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L | title = Management of fibromyalgia syndrome | journal = Journal of the American Medical Association | volume = 292 | issue = 19 | pages = 2388–2395 | date = Nov 2004 | pmid = 15547167 | doi = 10.1001/jama.292.19.2388 | url = http://jama.ama-assn.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=15547167 | issn = 0098-7484 | format = Free full text }}</ref><ref>{{cite journal | author = Kroenke K, Harris L | title = Symptoms research: a fertile field | journal = Annals of internal medicine | volume = 134 | issue = 9 Pt 2 | pages = 801–802 | date = May 2001 | pmid = 11346313 | doi = 10.7326/0003-4819-134-9_Part_2-200105011-00001 | issn = 0003-4819 }}</ref>. بسبب هذا التداخل المعتبر، اقترح بعض الباحثون تصنيف الفيبرومالغيا وغيرها من المتلازمات ذات الأعراض المتداخلة على أنها متلازمات وظيفية جسدية لبعض الأسباب<ref>{{cite journal | author = Kanaan RA, Lepine JP, Wessely SC | title = The association or otherwise of the functional somatic syndromes | journal = [[Psychosom Med]] | volume = 69 | issue = 9 | pages = 855–9 | date = December 2007 | pmid = 18040094 | pmc = 2575798 | doi = 10.1097/PSY.0b013e31815b001a }}</ref>.

== البحث ==
من الأدوية البحثية: الكابنابينويد ومناهض مستقبل 5-HT3 تروبيسيترون<ref>{{cite journal | author = Wood PB, Holman AJ, Jones KD | title = Novel pharmacotherapy for fibromyalgia | journal = Expert Opin Investig Drugs | volume = 16 | issue = 6 | pages = 829–41 | date = June 2007 | pmid = 17501695 | doi = 10.1517/13543784.16.6.829 }}</ref> . فشلت دراسة مراقبة للغايفنسين في اعتماده كعلاج للفيبرومالغيا حيث لم يظهر أية تحسن .<ref name=Bennett>{{cite journal |author=Bennett RM, De Garmo P, Clark SR |title=A Randomized, Prospective, 12 Month Study To Compare The Efficacy Of Guaifenesin Versus Placebo In The Management Of Fibromyalgia |journal=Arthritis and Rheumatism|volume=39 |pages=S212 |year=1996 |url=http://www.myalgia.com/guaif2.htm |format=reprint |doi=10.1002/art.1780391004|issue=10}}</ref><ref>{{cite web |author=Kristin Thorson |work=Fibromyalgia Network |title=Is One Placebo Better Than Another?&nbsp;– The Guaifenesin Story ''(Lay summary and report)''| url = http://www.fmnetnews.com/resources-alert-product6.php |year=1997 |publisher=Fibromyalgia Network}}</ref> يستعمل أيضًا الكيرسيتين وهو [[فلافونويد]]، منتج طبيعي ذا خواص دوائية حيث يعمل كمضاد للإلتهاب بالإضافة إلى قدرته على تثبيط الخلايا البدينة<ref name="pmid16569342">{{cite journal | author = Lucas HJ, Brauch CM, Settas L, Theoharides TC | title = Fibromyalgia – new concepts of pathogenesis and treatment | journal = Int J Immunopathol Pharmacol | volume = 19 | issue = 1 | pages = 5–10 | year = 2006 | pmid = 16569342 }}</ref>. أثبت بحث تمهيدي حول النالتريكسون بجرعات منخفضة للغاية فعاليته بتخفيف أعراض الفيبرومالغيا بأكثر من 30% في دراسة تمهيدية صغيرة تتضمن عينة من عشرة نساء.<ref>{{cite journal|last1=Younger|first1=Jarred|last2=Mackey|first2=Sean|title=Fibromyalgia Symptoms Are Reduced by Low-Dose Naltrexone: A Pilot Study|journal=Pain Medicine|volume=10|issue=4|pages=663–672|doi=10.1111/j.1526-4637.2009.00613.x}}</ref>.نالتريكسون، وهو مناهض لأفيونيات المفعول حيث يعمل بجرعات منخفضة [[تثبيط|لتثبيط]] الخلايا الدبقية الصغيرة وبالتالي تخفيف السيتوكينات الإلتهابية والأكسيد الفائق السام للعصب<ref name="pmid21303476">{{cite journal | author = Ngian GS, Guymer EK, Littlejohn GO | title = The use of opioids in fibromyalgia | journal = Int J Rheum Dis | volume = 14 | issue = 1 | pages = 6–11 | date = February 2011 | pmid = 21303476 | doi = 10.1111/j.1756-185X.2010.01567.x }}</ref>.

== ملاحظات ==
{{notelist}}

== المراجع ==
{{المراجع}}

طب
{{ويكاموس}}
{{شريط بوابات|طب}}
{{تصنيف كومنز|Medicine}}

[[تصنيف:علوم الصحة]]
[[تصنيف:جسم الإنسان]]
[[تصنيف:طب|*]]
[[تصنيف:مصطلحات طبية]]

نسخة 10:28، 18 يناير 2016

الألم العضلي الليفي المتفشي (الفيبرومالغيا) هي حالة مرضية تتميز بانتشار ألم مزمن في أماكن متعددة من الجسم مع استجابة شديدة ومؤلمة عند الضغط.[1] هناك أعراض أخرى بالإضافة إلى الألم وهذا ما يدعو إلى إطلاق مصطلح "متلازمة الألم العضلي المتفشي" على هذا المرض. الأعراض الأخرى تشمل: الشعور بالتعب إلى حد التأثير في الأنشطة الاعتيادية، اضطراب النوم، تيبس المفاصل. و سجلت كذلك حالات تعاني من صعوبة في البلع[2][3]، تشوهات المثانة والقولون[4] ، نخز واخدرار[5] واختلال معرفي.[6] كثيرَا ما ترتبط الفيبرومالغيا بالظروف النفسية كالاكتئاب والقلق واضطرابات التوتر كاضطراب ما بعد الصدمة.[7][8] لا يعاني جميع المصابين من كل الأعراض مجتمعة .[9]

بالرغم من أن المسبب الدقيق للمرض مازال مجهولًا، ولكن يعتقد أنه ينتج من مجموعة عوامل نفسية، جينية، عصبية حيوية، وبيئية.[10][11][12] هناك أدلة تشير إلى أن العوامل البيئية وجينات محددة تزيد خطر الإصابة بمرض الألم العضلي المتفشي و هذه الجينات عينها مرتبطة أيضا بعدة متلازمات وظيفية جسدية أخرى و الاضطراب الاكتئابي.[13] العرض الرئيس في مرض الألم العضلي المتفشي و هو الألم الواسع الإنتشار ينتج من اختلالات كيميائية عصبية تتضمن تفعيل أو تنشيط مسالك التهابية في الدماغ تؤدي إلى ترجمة الالم بصورة غير طبيعية[14]. أدمغة الأشخاص الذين يعانون من الألم العضلي المتفشي تظهر اختلافات بنائية ووظيفية مقارنة بالأشخاص السليمين ,ولكن كون هذه الاختلافات الدماغية هي المسببةلأعراض الفيبرومالغيا أو ناتجة عن سبب ضمني مجهول أخر يعد أمرًا غير واضح. هناك دراسات تقترح وجود علاقة بين هذه الاختلافات و توتر في مرحلة الطفولة أو حالات التوتر المزمنة والشديدة[8].

تصنف الفيبرومالغيا كاضطراب مرضي من قبل معاهد الصحة الوطنية الأمريكية و الكلية الأمريكية لطب الروماتيزم[15][16] . وتوصف بأنها "متلازمة تحسسية مركزية" تنتج من تشوهات حيوية في الجهاز العصبي تؤدي إلى اختلالات في الألم واختلالات معرفية ومشاكل نفسية[1].بالرغم من هذا، لا يزال الجدل قائمًا حول سبب وطبيعة الفيبرومالغيا وكيفية وصف المصابين به من قبل المجتمع الطبي[14][17]. د. فريدريك وولف، رئيس كاتبي مقالة 1990 التي قدمت أول تعريف للمبادئ التي يتم على أساسها تشخيص الفيبرومالغيا، ذكر أنه يؤمن بأن" أسباب الفيبرومالغيا مثيرة للخلاف والجدل بمعنى وبمغزى ما وأن هناك عوامل عديدة مسببة لأعراض المرض؛ منها النفسي والعضوي وأنها تكون بشكل متواصل ومستمر"[18].

يقدر عدد المصابين بالفيبرومالغيا بنحو 2−8% من السكان[19] و بنسبة وقوع بين النساء إلى الرجال 1:7 1:9 أي رجل لكل سبعة أو تسعة نساء[20][21] مصطلح الفيبرومالغيا مشتق من اليونانية الحديثة حيث Fibro- وتعني "النسيج الليفي الضام" Myo- وتعني "العضلات" Algos- وتعني "الألم" وبذلك يصبح المعنى المباشر للمصطلح "ألم العضلات والنسيج الضام".

التصنيف

تصنف الفيبرومالغيا على أنها اضطراب في ترجمة الألم بسبب تشوهات في كيفية فهم وتفسير الإشارات المتعلقة بالألم في الجهاز العصبي المركزي[14] . الكلية الأمريكية لطب الروماتيزم تصنف هذه المتلازمة بأنها متلازمة وظيفية جسدية[17]. أما الاتحاد الأوروبي للتصدي لأمراض الروماتيزم يصنفها على انها اضطراب عصبي حيوي ونتيجة لذلك يقوم حصرًا بدعم علم المعالجة الدوائية إلى حدٍ كبير[17].المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض تضع الفيبرومالغيا على قائمة "أمراض الجهاز الحركي والنسيج الضام" وأن بالإمكان تشخيصها، حيث أوضحت بأن متلازمة الألم العضلي الليفي المتفشي يجب أن تصنف كمتلازمة وظيفية جسدية بدلًا من اضطراب عقلي. بالرغم من أن الفيبرومالغيا عادةً ما تكون مصاحبة باضطرابات عقلية وبعض الاضطرابات الجسدية -كالقلق، الاكتئاب، متلازمة القولون المتهيج، متلازمة التعب المزمن- فإن التصنيف الدولي للأمراض يوضح بأن هذه الاضطرابات يجب أن تصنف بشكل منفصل[17].

قد تشير الاختلافات في الأعراض النفسية وأعراض الجهاز العصبي المستقل بين الأفراد المصابين إلى وجود أنواع فرعية من الفيبرومالغيا. وفق مراجعة تمت في عام 2007 تم تقسيم المصابين بالفيبرومالغيا إلى أربع مجموعات مع إمكانية المزج بينها[22]:

  1. حساسية شديدة للألم غير مصاحبة بحالات نفسية. قد تستجيب للأدوية التي تحبط مستقبلات ( 5HT-3 )
  2. فيبرومالغيا مصاحبة باكتئاب متعلق بالألم. (قد تستجيب الحالة لمضادات الاكتئاب).
  3. اكتئاب يصاحبه متلازمة الفيبرومالغيا. (قد الحالة لمضادات الاكتئاب).
  4. حدوث الفيبرومالغيا بسبب الجسدنة. (قد تستجيب الحالة للمعالجة النفسية).

العلامات والأعراض

العلامات التي تعرّف متلازمة الألم العضلي المتفشي هي ألم مزمن واسع الانتشار، التعب، اضطراب النوم، ألم شديد عند الضغط اللمسي[21]. بالإضافة إلى أعراض أخرى قد تشمل الشعور بوخز في الجلد (مَذَل)[21]، تشنجات عضلية مطوّلة، وهن في الأطراف، ألم عصبي (اعتلال الأعصاب المحيطية)، انتفاض أو ارتعاش العضلات، الخفقان[23] ، اضطرابات في وظيفة القولون[3][24].

العديد من الأشخاص يعانون من اختلال معرفي (يعرف باسم الضباب الليفي)[6][21] والذي قد يتضمن اختلال في التركيز[25]، مشاكل في الذاكرة القصيرة[7][25] والطويلة الأمد،واستحصاف (عملية تثبيت المعلومات في الذهن) الذاكرة قصيرة الأمد[7]، اختلال في سرعة الأداء[7][25]، عدم القدرة على القيام بأكثر من مهمة في الوقت ذاته، إجهاد معرفي[7][25]، تضاؤل فترة الانتباه. يصاحب الفيبرومالغيا عادةً قلق وأعراض اكتئابية[7].

من الأعراض الأخرى التي قد تسببها الفيبرومالغيا والتي قد تكون نتيجة مرض مصاحب: متلازمة ألم اللفافة العضلية أو ألم اللفافة العضلية المزمن، الشعور بوخز منتشر غير مرتبط بقطاع جلدي محدد، اضطرابات في وظيفة القولون ومتلازمة القولون المتهيج، أعراض بولية تناسلية، التهاب المثانة الخلالي، اضطرابات جلدية، صداع متكرر،انتفاضات متعلقة بالرًّمَع العضلي ونقص سكر الدم مصحوب بأعراض. بالرغم من أن الفييبرومالغيا تصنف وفقًا لوجود ألم واسع الانتشار، فإن الألم قد يكون محددًا في مناطق عدّة كالكتفين، الرقبة، أسفل الظهر، الورك، أو مناطق أخرى. الكثير من المصابين أيضًا يعانون من درجات متقاوتة من ألم اللفافة العضلية ولديهم معدلات عالية في الإصابة بخلل المفصل الصدغي الفكي المصاحب. 20%-30% من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتيدي والذئبة الحمراء( ذئبة حمامية شاملة) قد يعانون أيضًا من الفيبرومالغيا[26].

الأسباب

سبب الفيبرومالغيا مجهول ولكن تم تطوير عدة فرضيات من ضمنها " الإحساس أو التحسيس المركزي"[21] . تقترح هذه النظرية أن الأشخاص الذين لديهم الفيبرومالغيا لديهم عتبة تحمل أقل للألم بسبب زيادة نشاطية الخلايا العصبية الحساسة للألم في الحبل الشوكي أو الدماغ[1]. غالبًا ما يتزامن حدوث ألم الاعتلال العصبي والاضطراب الاكتئابي مع الفيبرومالغيا- سبب هذا التزامن يعود إلى تشوهات جينية مشتركة والتي تؤدي إلى اختلالات فيعملية نقل الإشارات ذات مفعول أحادي الأمين، متعلقة بحمض الجلوتاميك، تغذوية عصبية، متعلقة بالسيتوكينات ذات مفعول أفيوني والسابقة للالتهاب. التوتر أو المرض النفسي في هؤلاء الأشخاص المعرضين للإصابة قد يسبب تشوهات في مسارات الالتهاب والتوتر التي تنظم بدورها المزاج والألم. في النهاية تحدث حساسية مفرطة وتأثير يغير من وظيفة الدماغ في خلايا عصبية محددة مما يؤدي إلى نشوء الفيبرومالغيا وفي بعض الأحيان اضطراب المزاج[10]. وفق الأدلة فإن الألم في متلازمة الفيبرومالغيا ينشأ في المقام الأول من مسارات ترجمة الألم التي تعمل بشكل غير طبيعي. يمكن وصفها بشكل أبسط بأن حجم الخلايا العصبية عالٍ جدًا وأن زيادة استثارية مسارات ترجمة الألم ونقص نشاطية مسارات تثبيط الألم في الدماغ يؤدي إلى الإحساس بالألم في الأشخاص المصابين. بعض التشوهات العصبية الكيميائية التي تحدث في متلازمة الفيبرومالغيا تنظم أيضًا المزاج، النوم والطاقة وهذا بدوره يفسر وجود مشاكل المزاج والنوم والإرهاق التي عادةً ما تصاحب هذه المتلازمة[14] .

علم الوراثة

يوجد دليل يؤكد ارتباط العوامل الوراثية بتطور المرض. على سبيل المثال تتكدس هذه المتلازمة بشكلٍ عالٍ بين العائلات[27][28].باستخدام الإبلاغ الذاتي عن الألم المزمن الواسع الانتشار كعلامة بديلة للفيبرومالغيا، يبلغ مكتب تسجيل التوائم السويدي أن هناك[29][30]:

  • 15% فرصة حدوث الألم المزمن الواسع الانتشار بين توائم البيضة الواحدة.
  • 7% فرصة حدوث الألم المزمن الواسع الانتشار بين توائم البيضتين.

نمط التوارث حاليًا غير معروف ولكن يحتمل على الأكثر أنه متعدد الجينات[13] .أظهرت أيضًا الأبحاث أن الفيبرومالغيا بإمكانه أن يرتبط بتعدد الأشكال الجيني في النظام السيروتونينيُّ المفعول[31] ، الدوباميني[32]، والكاتيكولامينيّ[33] . ولكن تعدد الأشكال الجيني هذا ليس خاصًا بالفيبرومالغيا وحسب، وإنما يرتبط بعدة اضطرابات أخرى مشابهة ( متلازمة التعب المزمن[34]، متلازمة القولون المتهيج[35]) والاكتئاب[36] . ولقد وجد أن الأفراد الذين لديهم تعدد في أشكال جينات مستقبلات5-HT2A 102T/C يزداد لديهم خطر الإصابة بالفيبرومالغيا[37] .

نمط الحياة

التوتر قد يكون عاملاً تراكميًا مهمًا في تطور الفيبرومالغيا[38]. عادةً ما تصاحب الفيبرومالغيا الاضطرابات المتعلقة بالتوتر كمتلازمة التعب المزمن، اضطراب ما بعد الصدمة، متلازمة القولون المتهيج، والاكتئاب[8]. ولقد وجدت دراسة منهجية ارتباطًا بليغًا بين الفيبرومالغيا والانتهاك الجسدي والجنسي في كلا مرحلتي الطفولة والرشد مع أن جودة الدراسة اتسمت بالضعف[39]. أنماط الحياة الرديئة التي تتضمن التدخين، السمنة، ونقص النشاط الجسدي قد تزيد من خطر إصابة الفرد بالفيبرومالغيا[11].

أظهرت دراستان أن لدى الأشخاص المصابين بالفيبرومالغيا تشوهات أيضية في مجمع حصان البحر في الدماغ وذلك بواسطة مطيافية الرنين المغناطيسي(1H-MRS) أحادية-الفوكسل (عنصر حجمي). بما ان منطقة حصان البحر تلعب دورًا مهمًا في المحافظة على الوظائف المعرفية، تنظيم النوم، إدراك الألم، فإنه يبدو أن خلل وظيفي في العملية الأيضية في تلك المنطقة قد يكون سببًا في ظهور الأعراض[40][41].

البعض الآخر رجح أنه بسبب ما يحدثه التعرض لظروف مجهدة ومسببة للتوتر من قدرة على تغيير وظيفة المحور الوطائي-النخامي-الكظري (HPA) فإن تطور الفيبرومالغيا قد ينبثق من اختلال هذا المحور نتيجة التوتر[42].

اضطرابات النوم

في عام 1975 وجد مولدوفسكي وزملائه موجات ألفا ذات نشاط غريب (التي عادةً ما ترتبط بحالات التهيج)، سجلت بواسطة جهاز تخطيط موجات الدماغ، تنبعث من أدمغة الاشخاص المصابين بمتلازمة الالتهاب الليفي في فترة النوم ذات حركة العين غير السريعة[24]. عبر العبث بمرحلة النوم الرابعة عند أفراد أصحاء صغار السن، تمكن الباحثون من اعادة انتاج زيادة معتبرة في حساسية العضلات للألم شبيهة بتلك الموجودة في "متلازمة ألم الوهن العصبي العضلي الهيكلي" التي زالت ما أن عاد الأشخاص لنمط نومهم الطبيعي[43].

العوامل النفسية

هناك دليل قوي أن الاكتئاب المرضي مرتبط بالفيبرومالغيا (1999)[44]، بالرغم من أن طبيعة العلاقة مازالت تحت الجدل[12]. أوجدت مراجعة شاملة حول العلاقة بين الفيبرومالغيا والاضطراب الاكتئابي الكثير من أوجه الشبه بينها وبالتحديد في التشوهات العصبيّة الصمائيّة، الصفات النفسية، الأعراض الجسدية وأنواع العلاجات ولكن النتائج المتوفرة حاليًا لا تدعم فرضية انتمائهما إلى نفس البنية التحتية أو مجرد كونهما فرعين مختلفين لنفس فكرة المرض[45]. بالفعل، لدى احساس الألم بعدان: البعد الحسي الذي يعبر عن شدة الألم ومكانه، والبعد الوجداني المحفز الذي يعبر عن الشعور الغير اللطيف. وفقًا لذلك، أوجدت دراسة عبر التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفيلقياس مستوى استجابات الدماغ للألم التجريبي عند مرضى الفيبرومالغيا أن الأعراض الاكتائبية كانت مرتبطة بشدة الألم الذي تم إحداثه سريريًا وبالأخص في مناطق الدماغ التي تشارك في ترجمة الألم الوجداني وليس الألم الحسي مما يشير إلى أن تضخيم البعد الحسي للألم في الفيبرومالغيا يحدث بشكل مستقل عن ترجمة المزاج والانفعالات[46]. يرتبط أيضًا الفيبرومالغيا مع الاضطراب ثنائي القطب؛ مرحلة الهوس الخفيف تحديدًا[47].

الفسيولوجيا المرضية

اعتلال الدوبامين

ترى "فرضية الدوبامين للفيبرومالغيا" أن اعتلال الانتقال العصبي الطبيعي للدوبامين هو التشوه الرئيسي المسبب لأعراض المرض[48]. عندما يكون هناك نقص في الدوبامين فإن هذه الحالة تدعى حالة نقص الدوبامين. يلعب الدوبامين وهو ناقل عصبي كاتيكولاميني دورًا في إدراك الألم والتسكين الطبيعي. يتوفر أيضًا دليل قوي على دور الدوبامين في متلازمة السيقان القلقة[49]، وهي حالة تتواجد عادةً مع مرضى الفيبرومالغيا[50]. قد يستجيب بعض مصابي الفيبرومالغيا للبراميبكسول (سيفرول)، وهو ناهض الدوبامين الذي يعمل كمنشط اختياري لمستقبلات الدوبامين 2و3 فضلاً عن استعماله أيضًا كعلاج لمرض باركنسون ومتلازمة السيقان القلقة[51].

استقلاب السيروتونين

في عام 1975، فرض الباحثون أن السيروتونين، وهو ناقل عصبي ينظم أنماط النوم، المزاج، التركيز والألم، قد يدخل أيضًا في الفسيولوجيا المرضية لأعراض الفيبرومالغيا[24]. تم الإبلاغ في عام 1992 عن وجود نقص في مستوى السيروتونين في عينات من الدم[52] والسائل الدماغي الشوكي عند الأشخاص المصابين[53].بالرغم من ذلك، فإن مثبطات السيروتونين الانتقائية قوبلت بنجاح محدود في تخفيف أعراض الاضطراب بينما الأدوية التي تعمل كمثبطات انتقائية مزدوجة للسيروتونين والنورابينفرين لاقت نجاحًا أكبر.فوق كل ذلك فإن الجدل مازال قائمًا حول أهمية عدم انتظام أيض السيروتونين للفسيولوجيا المرضية[54].مما يزيد الامر تعقيدًا، أن أحد أكثر الأدوية فعاليةً في معالجة الاضطراب ( مناهضات السيروتونين 5HT3) تمنع تأثير السيروتونين[55] .

حساسية متعددة الأشكال

تظهر نتائج الدراسات التي تفحص الاستجابات للتنبيه الاختباري أن مرضى الفيبرومالغيا لديهم زيادة في حساسية الجهاز المستقبل الأذيّة، المسؤول عن الشعور بالضغط، الحرارة، البرد، التنبيه الكهربائي والكيميائي[56]. التجارب التي تفحص أنظمة تنظيم الألم، بينت أن الأشخاص المصابين بالمرض يظهرون استجابة مبالغ فيها للتحفيز المتكرر[57] ويغيب لديهم الاستجابة المسكنة المستحثة بالتمرين[58] .

اعتلال عصبي صمّائي

مستويات الهرمونات التي تقع تحت التأثير المباشر أو الغير المباشر لهرمون النمو كعامل النمو الشبيه بالإنسولينالكورتيزول، اللبتين، الببتيد العصبي Y، قد تكون غير طبيعية في مرضى الفيبرومالغيا[59]. أظهر العديد من الباحثين وجود نقص في مستويات هرمون النمو وعامل النمو الشبيه بالإنسولين-1 في المرضى مقارنة بالأشخاص العاديين. زيادةً على هذا فإن مرضى الفيبرومالغيا يعانون من نمط نوم غير طبيعي في المرحلتين الثالثة والرابعة من فترة حركة العين الغير السريعة والتي يتم فيها إفراز هرمون النمو بشكل أساسي[60] . مما يزيد من دعم دور عوَز هرمون النمو هو ارتباطه بالعديد من أعراض المرض لدى البالغين. يعد هرمون النمو مهمًا في المحافظة على الاتزان الحيوي للعضلات، وتمت الإشارة إلى أن مستوياته المنخفضة قد تكون مسؤولة عن تأخر التئام رضح العضلات المجهريّ في الفيبرومالغيا[61]. مستويات عامل النمو الشبيه بالإنسولين-1 المنخفضة أدت إلى نظرية أن هؤلاء الأشخاص قد يعانون في الواقع من متلازمة أخرى يمكن معالجتها وهي عوز هرمون النمو عند البالغين[62].ولكن يبقى هناك بعض الاختلاف حول دور هرمون النمو في الفيبرومالغيا[63].

قد يعاني مرضى متلازمة الألم العضلي الليفي المتفشي من تغيرات في الوظيفة العصبية الصمّائية الطبيعية، تتصف بنقص خفيف في مستويات الكورتيزول في الدم، فرط نشاطية إفراز هرمون الغدة النخامية الموّجه لقشرة الغدة الكظرية في استجابة لتحدّي، مقاومة التغذية الراجعة للسكريات القشرية .[64]


التشوهات الأخرى تتضمن، نقص استجابة الموجهة الدرقية وهرمونات الغدة الدرقية للهرمون المطلق للموجهة الدرقية[65]، زيادة طفيفة في مستويات هرمون البرولاكتين مصحوبة بعدم تثبيط لإطلاق الهرمون استجابةً للتحدي[66]، ونقص إفراز اندروجينات الغدة الكظرية[67].

قد تنتج هذه التغيرات من التوتر المزمن الذي تتم ترجمته وفهمه بواسطة الجهاز العصبي المركزي ثم يقوم بعد ذلك بتفعيل الهرمون المطلق لموحّهة القشرة الوطائي.قد تؤديزيادة النشاطية المزمنة لهذه الخلايا العصبية إلى اختلال في الوظيفة الطبيعية للمحور النخامي- الكظري والتسبب في زيادة تنشيط الإفراز الوطائي لهرمون السوماتوستاتين والذي يقوم بدوره بتثبيط إفراز هرمونات أخرى[68].

فرط النشاط الودّي

أظهر التحليل الوظيفي اعتلال في نشاط الجهاز العصبي الذاتي عند مرضى الفيبرومالغيا، يتصف بفرط نشاطية الجهاز العصبي الودّي عند الحد الأدنى[69]، مع نقص في النشاط الودّي الكظريفي الاستجابة إلى عدة عوامل ضغط كالجهد الفيزيائي والتوتر العقلي[70][71] . يظهر مرضى الفيبرومالغيا كذلك تنوع أقل في معدّل نبضات القلب، وهو مؤشر على التوازن الودّي- نظير الودّي، مما يدل على فرط نشاطية سائدة للجهاز الودّي، خصوصًا في الليل[72] . بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن مستويات منخفضة للببتيد العصبي-Y في البلازما، وهو الذي يتواجد بصحبة الإيبنيفرين والنورايبينفرين في الجهاز العصبي الودّي، بينما تم الإبلاغ عن مستويات متفاوتة تتراوح بين منخفضة، طبيعية وعالية للإيبينيفرين والنورايبينفرين في الدم[73][74]. إعطاء انترلوكين-6 لمرضى الفيبرومالغيا، وهو عبارة عن سيتوكين قادر على تنشيط إطلاق الهرمون المطلق لموجهة القشرة الوطائي، والذي يقوم بدوره بتحفيز نشاطية الجهاز العصبي الودّي، يؤدي إلى زيادة دراماتيكية في مستويات النورابينيفرين في الدم وزيادة أعلى بشكل بليغ في معدل نبضات القلب فوق الحد الأدنى، مقارنةً بالأشخاص العاديين[75] .

تشوهات السائل الدماغي الشوكي

من أكثر النتائج المختبرية شيوعًاالتي تم اكتشافها في مرضى الفيبرومالغيا هو ارتفاع مستويات المادة-P في السائل الدماغي الشوكي، وهي تعتبر ناقل عصبي مستقبل للأذيّة[76][77]. يلي ذلك مستويات مستقلبات النواقل العصبية أحاديّة الأمين كالسيروتونين، النورابينيفرين والدوبامين -جميعها تلعب دورًا في تسكين الالم الطبيعي- حيث كانت أقل، بينما تراكيز أفيونيّات المفعول الداخلية المنشأ (كالإندورفينات والانكيفالينات) بدت أعلى[78] . متوسط تركيز عامل النمو العصبي كان مرتفعًا وهو مادة تعرف بمشاركتها في التكيفيّة التركيبية والوظيفية للمسارات مستقبلة الأذيَةفي عقدة الجذر الظهري والحبل الشوكي[79] . هنالك أيضًا دليل على زيادة إطلاق الحمض الأميني الاستثاري في السائل الدماغي الشوكي مع وجود علاقة بين مستويات مستقلبات الجلوتاميت وأكسيد النيتريك و مؤشرات الألم السريرية[80].

دراسات التصوير الدماغي

بواسطة التصوير العصبي الوظيفي، تم الكشف عن دور غير طبيعي للدماغ في تطور مرض الفيبرومالغيا. النتائج الأولية كانت انخفاض تدفق الدم في المهاد وعناصر من العقد القاعدية والدماغ المتوسط (النواة الجسرية)[81][82] .ظهر أيضًا تفعيل تبايني عند الاستجابة لمحفز مؤلم.[83][84]. مراكز الدماغ التي تظهر فرط نشاطية في الاستجابة لمحفز ضارّ تتضمن مراكز الدماغ المتعلقة بالألم كالقشرة الجسدية الحسيّة الأوليّة والثانويّة، القشرة الحزامية الأمامية، والقشرة الجزيريّة. يكون أيضًا لدى الأشخاص المصابين تنشيط عصبي في المناطق الدماغية المرتبطة بالألم عند التعرض لمحفّز غير مؤلم. من هذه المناطق: القشرة قبل الجبهية، الحركيّة الإضافيّة، الجزيرية، والحزامية.

تم تحديد الدليل على وجود اعتلال في منطقة حصان البحر في الدماغ عبر انخفاض نسب مستقلبات الدماغ باستخدام مطيافيّة الرنين المغناطيسي (1H-MRS)[40][41]. تظهر علاقة سلبية واضحة بين نسب المستقلبات الغير طبيعية ومؤشر مثبت للشدّة السريرية (استطلاع تأثير الفيبرومالغيا)[85] . توجد علاقات تربط بين شدة الألم السريرية وتراكيز الناقل العصبي ذو الحمض الأميني الاستثاري (الجلوتامات) في القشرة الجزيرية، تم إظهارها بواسطة 1H-MRS[86].

باستخدام تقنية قياس الأشكال المبنية على الفوكسل، تم إظهار تسارع في ضمور الدماغ الطبيعي المتعلق بالعمر في المناطق التي تقل فيها المادة الرمادية والموجودة في القشرة الحزامية، والتلفيف الجزيري والمجاور للحصيْن. فقدان المادة الرمادية يزداد عن المعدل الطبيعي ب9.5 مرة في كل عام[87] . أظهرت الدراسات التي تستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني انخفاض في تصنيع الدوبامين في كلا من جذع الدماغ وأجزاء من الفص الجوفي[88].

علاقة سلبية واضحة تظهر كذلك بين شدة الألم وتصنيع الدوبامين في القشرة الجزيرية. دراسة تالية كشفت عن اعتلال جسيم في النشاط الدوباميني في الاستجابة لمحفز الألم القوي في العقد القاعدية مع وجود علاقة طردية واضحة بين الميزة المحددة للاضطراب ( مؤشر النقطة الحساسة) وقوة ارتباط مستقبلات الدوبامين D2 خصيصًا في منطقة البطامة اليمنى[89].

وأخيرًا، ظهور نقص في تواجد مستقبلات ميو للمواد أفيونيّة المفعول في الجزء البطني من الجسم المخطط/النواة المتكئة والقشرة الحزامية مع علاقة سلبية واضحة بين مستويات الألم المؤثر وتواجد المستقبلات في النواة المتكئة[90].

التشخيص

لا يوجد اختبار واحد يمكنه تشخيص متلازمة الفيبرومالغيا بشكل كامل والجدل مازال قائمًا حول ما يجب اعتماده في معايير التشخيص الأساسية وحول إمكانية التشخيص الحسّي. في معظم الحالات قد يحصل مرضى الفيبرومالغيا على نتايج مخبرية طبيعية والكثير من الأعراض التي يعانون منها قد تشبه أعراض الحالات المتعلقة بالروماتيزم كالتهاب المفاصل وهشاشة العظام. مجموعة معايير التصنيف التي تم اعتمادها على نطاق واسع لأهداف بحثية، تم تحضيرها في عام 1990 بواسطة لجنة المعايير المتعددة المراكز التابعة للكلية الأميركية لطب الروماتيزم. هذه المعايير التي تعرف بشكل غير رسمي (the ACR 1990)، تعرّف الفيبرومالغيا عند وجود المعايير التالية:

  • الشعور بألم واسع الانتشار لفترة تزيد عن ثلاثة أشهر- يصيب كافة أرباع الجسم (كلا الجانبين، أعلى وأسفل الخصر).
  • النقاط الحساسة- تم تعيين 18 نقطة حساسة ممكنة (هذا لاينفي إمكانية الشعور بالألم في مناطق أخرى). التشخيص لم يعد يعتمد على عدد المناطق الحساسة[91][92].

هذه المعايير لتصنيف المرضى تم بناؤها بشكل أصلي كمعايير متضمنة لأهداف بحثية وليس بغرض التشخيص السريري ولكنها أصبحت حاليًا معايير التشخيص الفعّالة في التجهيز الطبي. الجدير بالذكر أن عدد النقاط الحساسة النشطة في أية حين يختلف من وقت لأخر ومن حالة لأخرى. في دراسة مثيرة للجدل أجراها فريق قانوني لإثبات عجز موكلهم استنادًا بشكل أساسي على النقاط الحساسة ووجودها بشكل واسع الانتشار في مجتمعات غير خاضعة للقضاء، دفعت رئيس كاتبي هذه المعايير للتحقق من مدى فائدة النقاط الحساسة في التشخيص[93]. تم استعمال نقاط قياسية لإزالة الشك حول احتمالية وجود الفيبرومالغيا وحول ادّعاء الشخص بالإصابة بالمرض ولكن هذه الطريقة لم تستخدم في أية بحث لتشخيص الفيبرومالغيا حيث لا نصح باستخدام مثل هذه الاختبارات التشخيصية وأنه يجب أخذ الفيبرومالغيا في عين الاعتبار لأية حالة تشكو من الألم بشكل منتشر[17] . منذ أن تم نشر معايير(ACR)، أظهرت بحوث باستخدام مقياس الألم والأجهزة الميكانيكية الأخرى التي تبذل الضغط أن تشخيص الفيبرومالغيا لا بمكن أن يتم بشكل حسي بواسطة ألة وإنما يتطلب كذلك تقدير الفيزيائي الشخصي لتحديد مقدار الضغط الذي يجب بذله.

معايير 2010 المؤقتة

في عام 2010، وافقت الكلية الأمريكية لطب الروماتيزم على معايير تشخيصية مؤقتة ومراجعة للفيبرومالغيا والتي أقصت اعتماد معايير 1990 على اختبار النقاط الحساسة[94] . المعايير الجديدة تستخدم مؤشر الألم الواسع الانتشار (WPI) ومقياس شدة الأعراض (SS) بدلاً من اختبار النقاط الحساسة في السابق. مؤشر الألم الواسع الانتشار يشمل 19 منطقة في الجسم[أ]التي شعر المريض فيها بالألم خلال الأسبوعين الماضيين. مقياس شدة الأعراض يقيس شدة تعب المريض، الاستيقاظ غير المنتعش، أعراض معرفية، وأعراض جسدية عامة[ب] على تدريج من 0 إلى 3 وتجميع كلي يتراوح من 0 إلى 12. المعايير الجديدة هي:

  • WPI ≥ 7 و SS ≥ 5 أو WPI 3-6 و SS ≥ 9.
  • ظهور الأعراض على مستوى مشابه لمدة ثلاثة شهور على الأقل.
  • عدم تشخيص أية اضطراب أخر يفسر الألم[94]::607.

المعالجة

كما هو الحال مع الكثير من المتلازمات التي لا يمكن تفسيرها طبيًّا، لا يوجد علاج متفق عليه بشكل عام لعلاج الفيبرومالغيا وإنما يقتصر فقط على معالجة الأعراض. أدى التقدم في فهم الفسيولوجيا المرضية للاضطراب إلى تحسن في العلاج والذي يتضمن الدواء الموصوف، التدخل السلوكي والتمرين. وبالفعل، فإن خطة العلاج المتكاملة التي تشمل الدواء، تعليم المريض، تمارين هوائية، العلاج السلوكي المعرفي أكثر فعالية في تخفيف الألم والأعراض الأخرى المتعلقة بالفيبرومالغيا[95].

جمعية المجتمعات العلمية الطبية في ألمانيا[96] ، الاتحاد الأوروبي للتصدي لأمراض الروماتيزم[97] ، وجمعية الألم الكندية[98] تنشر حالًيا أسس تشخيص وعلاج الفيبرومالغيا.

العلاج السيكولوجي

العلاج السلوكي المعرفي وغيره من العلاجات السلوكية والسيكولوجية تخفف من أعراض المرض بشكل بسيط إلى متوسط[99][100]. توجد فائدة كبرى عندما يضاف العلاج السلوكي المعرفي إلى التمارين.[95][101]

أظهر تحليل تلوي على عينة تتكون من 1119 شخص دليلاً قويّا على أن المعالجة المتعددة الأجزاء لديها تأثيرات مفيدة على المدى القصير لأعراض أساسية في الفيبرومالغيا [102]. صدر عن مراجعة منهجية ل14 دراسة أن العلاج السلوكي المعرفي يحسن من نجاعة الذات والتعايش مع الألم ويقلل من عدد الزيارات إلى الطبيب في فترة ما بعد المعالجة، ولكن ليس له تأثير واضح على الألم، التعب، النوم، أو جودة الحياة المتعلقة بالصحة في فترة المتابعة. يمكن أيضًا تحسين المزاج المكتئب ولكن لا يمكن تفريقه عن خطر الأخطاء المنهجية[103]. يستخدم في بعض الأحيان طريقة متعددة التخصصات والتي غالبًا ما تتضمن العلاج السلوكي المعرفي لاعتبارها "المعيار الذهبي" في علاج متلازمات الألم المزمن كالفيبرومالغيا.

الأدوية

اعتمدت صحة كندا وإدارة الغذاء والدواء الأمريكية دواء بريجابلين[104] ودولوكسيتين لعلاج الفيبرومالغيا. وافقت كذلك إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على دواء ميلناسيبران ولكن وكالة الأدوية الأوروبية رفضت تصريح تسويقه[105].

مضادات الاكتئاب

ترتبط مضادات الاكتئاب بتحسن في الألم، الاكتئاب، التعب، اضطرابات النوم وجودة الحياة المتعلقة بالصحة في مرضى الفيبرومالغيا[106]. الهدف من استخدام مضادات الاكتئاب هو التخفيف من الأعراض وفي حالة استعمالها لفترة زمنية طويلة يجب تقييم تأثيراتها الدوائية مقابل تأثيراتها الجانبية. يستفيد القليل من الأشخاص بشكلٍ بالغ من مثبطات إرجاع السيروتونين والنورابينيفرين كالدولوكسيتين والميلناسيبران ومضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقات كالأميتربتيلين بالرغم من أن التأثيرات الجانبية تفوق الدوائية في معظم الأشخاص[107][108] . بالرغم من أن أميتربتيلين يستخدم كخط العلاج الأول، إلا أن جودة الدليل الذي يدعم استخدامه تعد فقيرة.[109]

مضادات الاختلاج

كالجابابنتين[110] والبريجابلين[111] حيث يعطي الجابابنتين تأثيرًا واضحًا في حوالي 30% من الأشخاص ولكنه رغم ذلك يرتبط عادةً بتأثيرات جانبية[110]. انتهت مراجعة كوكرين لاستخدام البريجابلين في معالجة الألم المزمن إلن أقلية من المرضى سيستفيدون بشكل كبير من البريجابلين أما الذين سيستفيدون بشكل متوسط فعددهم أكثر من ذلك. أما معظم المرضى سيستفيدون بشكل ضئيل أو معدوم أو سيوقفون استعمال الدواء بسبب التأثيرات الجانبية[112] . أوجد تحليل تلوي تضمن 4 تجارب حول استخدام البريجابلين في معالجة الفيبرومالغيا، أن الأشخاص الذين استجابوا للدواء انخفض لديهم الوقت المستقطع من العمل بأكثر من يوم واحد في الأسبوع .[113]

أفيونيّات المفعول

لا توصي جمعية المجتمعات العلمية الطبية في ألمانيا سواء باستخدام أو عدم استخدام أفيونيات المفعول الضعيفة وذلك بسبب الكمية المحدودة من البحث حول استخدامها في معالجة الفيبرومالغيا ولكنها توصي بعدم استخدام أفيونيات المفعول ذات التأثير القوي[96]. يوصي الاتحاد الأوروبي للتصدي لأمراض الروماتيزم باستخدام دواء ترامادول ذو المفعول الأفيوني الضعيف ولا يوصي باستخدام أفيونيات المفعول ذات التأثير القوي[97]. وفق جمعية الألم الكندية، فإنه يمكن استخدام أفيونيات المفعول الضعيفة كالترامادول في علاج الألم المتوسط إلى الشديد والذي لا يمكن السيطرة عليه بواسطة مسكنّات ألم ذات مفعول غير أفيوني. لا يشجعون كذلك استخدام أفيونيات المفعول القوية التأثير ويوصون باستخدامها فقط في حالة استمرارها بتحسين الألم والقيام بالوظائف. يجب على مقدمي الرعاية الصحية مراقبة الأشخاص الذين يستخدمون أفيونيات المفعول للتحقق من فعاليتها المستمرة، تأثيراتها الجانبية، وسلوكيات دوائية أخرى ممكنة غير محببة .[98]

أظهرت ثنائية الترامادول والباراسيتامول فعالية، سلامة، وقدرة على تحمل الآثار الجانبية لدى المرضى (لمدة تصل إلى عامين في معالجة حالات الألم الأخرى) دون حدوث التحمل. وهي فعّالة بقدر فعالية ثنائية الكوديين (وهو ذو مفعول أفيوني ضعيف) والباراسيتامول ولكنها تنتج نعاس وإمساك بشكل أقل[114].

في دراسة كبيرة على مرضى الفيبرومالغيا في الولايات المتحدة، أظهرت أن بين عامي 2005 و2007، تم وصف أفيونيات المفعول ذات التأثير القصير ل37.4% من المرضى وأفيونيات المفعول ذات التأثير الطويل ل8.3% منهم، وأن دواء ترامادول شكل حوالي 10% من أفيونيات قصيرة المفعول الموصوفة[115]. وفي دراسة كندية أخرى أجريت في عام 2011 على عينة من مرضى الفيبرومالغيا تتكون من 457 شخصّا، أوجدت أن 32% منهم يستخدمون أفيونيات المفعول وحوالي الثلثين يستخدمون أفيونيات المفعول ذات التأثير الطويل .[98]

أخرى

أظهرت الدراسات المبدئية حول استعمال هرمون النمو للفيبرومالغيا نتائج واعدة[116][117]. أظهرت مراجعة مطبوعة في عام 2007، بالرجوع إلى نتائج ثلاث دراسات عشوائية مراقبة التي تتضمن علاج بديل، أن الاستعمال المطول لهرمون النمو لفترة 9 أشهر كان كفيلاً بتخفيف الأعراض وجعل عامل النمو الشبيه بالإنسولين-1 طبيعيًا. ولكن تمت التوصية بإجراء المزيد من الدراسات قبل تطبيق أي شيء على أرض الواقع[118] . في عام 2012، تم إجراء أكبر وأطول تجربة سريرية لدور هذا الهرمون في الفيبرومالغيا والتي بينت أن إضافة هرمون النمو لطريقة العلاج المتعارف عليها كانت فعالة في تخفيف الألم وكان نشاطه مستمرًا مع الوقت[119].

تمت أيضًا دراسة أوكسيبيت الصوديوم الذي يستخدم لعلاج النوم القهري في مرضى الفيبرومالغيا. تمكن هذا الدواء من تخفيف أعراض الألم والتعب وتخفيف مشاكل النوم بشكل دراماتيكي (تدخل موجات ألفا ونقصان نوم الموجات البطيئة).[120]تلا ذلك تجارب المرحلة الثالثة التي دعمت هذه النتائج، وبينت أن الدواء وفّر فوائد مهمة لعدة أعراض في مرضى الفيبرومالغيا[121]. بما أن أوكسيبيت الصوديوم يزيد من مستويات إنتاج هرمون النمو الطبيعي عبر زيادة أنماط النوم ذات الموجات البطيئة فقد وفّر ذلك دليلًا إضافيًّا على فائدة هرمون النمو لمصابي الفيبرومالغيا. بالرغم من هذا، لم تتم الموافقة على استعمال هذا الدواء في مرضى الفيبرومالغيا من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بسبب مخاوف من سوء الاستعمال .[122]

في بعض الأحيان، يتم استخدام مرخيات العضلات: سايكلوبنزابراين وتيزانيدين بدون تصريح لعلاج الفيبرومالغيا[123][124].

ناهضات الدوبامين (كالبراميبكسول (ميرابكس) والروبينيرول (ريكويب))، أدّت إلى بعض التحسينات في أقلية من الناس[51] ، ولكن العديد من التأثيرات الجانبية التي تشمل اضطرابات السيطرة على الاندفاع مثل لعب القمار والتسوق القهري صرفت النظر عن هذه الطريقة .[125] يستغرق مضاد الاكتئاب أميتريبتيلين حوالي ثلاثة أشهر ليعطي مفعولًا وحوالي ستة أشهر للحصول على الاستفادة القصوى من أدوية دولوكسيتين ،ميلناسبران وبريجابلين. بعض الأدوية لديها القدرة على التسبب بأعراض الامتناع عند التوقف عن تناولها، لذلك ينصح دومًا بالتوقف التدريجي خصوصًا في مضادات الاكتئاب والبريجابلين[17].

وفق الأدلة، تعتبر الفيبرومالغيا اضطراب عصبي- مناعي- صمائي. تم ايجاد ارتفاع في مستويات المادة-P، انترلوكين-6 وانترلوكين-8 بالإضافة إلى هرمون إطلاق الموجهة القشرية في السائل الدماغي الشوكي لدى مرضى الفيبرومالغيا. تم العثور كذلك على أعداد متزايدة من الخلايا البدينة في خزعات جلدية مأخوذة من بعض المرضى. لعلاج هذه الحالة يستعمل الكيرسيتين وهو منتج طبيعي ذا خواص دوائية حيث يعمل كمضاد للإلتهاب بالإضافة إلى قدرته على تثبيط الخلايا البدينة[126].

لا يوصى باستعمال مضادات الإلتهاب اللاسيترويدية كخط أول للعلاج[127].

التمارين

يحسن التمرين الرياضي من اللياقة البدنية والنوم وقد يخفف الألم والتعب في مرضى الفيبرومالغيا[128][129]. حيث تتوافر الأدلة على فعالية التمرين القلبي الوعائي بالأخص، لدى بعض الأشخاص[130]. التمرينات المائية الطويلة المدى أثبتت كذلك فعاليتها حيث تجمع مابين التمرين القلبي الوعائي وتدريب المقاومة [131].

تعالج الفيبرومالغيا عادةً لدى الأطفال بواسطة برنامج معالجو وظيفية وفيزيائية مكثف لمتلازمات الألم العضلية الحركية المضخّمة. هذه الرامج تتضمن كذلك التوجيه والتوعية، المعالجة الفنية، والمعالجة الموسيقية. تم بناء هذه البرامج وفق أدلة مدروسة وقد وصلت معدلات نجاحها في حل مشكلة الألم الكلي إلى حوالي 88%[132] ولكن لم تثبت فعاليتها لدى البالغين.

توقعات سير المرض

بالرغم من أن الفيبرومالغيا ليست داءًا تنكسيًّا أو مميتًا، إلا أن المرضى يشعرون بألم مزمن منتشر ومستمر. معظم مرضى الفيبرومالغيا لا تتحسن أعراضهم مع الوقت. في تقييم ل332 مريض جديد بشكل متتابع، وجد أن العوامل المتعلقة بالمرض كالألم والعوامل السيكولوجية مثل حالة العمل، الشعور بالضعف، التعليم، والقدرة على التعايش ترتبط بشكل مستقل وواضح مع شدة أعراض الفيبرومالغيا ووظيفتها[133].

علم الأوبئة

يقدر عدد المصابين بالفيبرومالغيا بنحو 2−8% من السكان[19][134] و بنسبة وقوع بين النساء إلى الرجال 7:1 و 9:1 أي رجل لكل سبعة أو تسعة نساء[20][21]. يمكن أن تحدث بداية المرض في مرحلة الطفولة ولكن يتم تشخيصه عادة في الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و50 عامًا.

قد تبقى الفيبرومالغيا بدون تشخيص في حوالي 75% من المصابين .[14]

سجل المرض

وصف الألم المزمن الواسع الانتشار في السجلات خلال القرن التاسع عشر، ولكن مصطلح الفيبرومالغيا لم يستخدم حتى عام 1976 عندما استعمله د.هنش لوصف هذه الأعراض[17]. تاريخيّا، تم إطلاق العديد من الأسماء على أعراض تشبه أعراض الفيبرومالغيا، مثل "الروماتيزم العضلي"، " الإلتهاب الليفي"، " روماتيزم نفسي المنشأ"، و"الوهن العصبي"[135]. أما مصطلح الفيبرومالغيا، تمت صياغته لأول مرة بواسطة الباحث "محمد يونس" كمصطلح مرادف للإلتهاب الليفي واستعمل في المنشورات العلمية في عام 1981 .[136] مصطلح الفيبرومالغيا مشتق من اليونانية الحديثة حيث [137]Fibro- وتعني النسيج الليفي الضام [138]Myo- وتعني العضلات [139]Algos- وتعني الألم الجوانب التاريخية لتطور فكرة الفيبرومالغيا تشير إلى الأهمية المركزية للورقة البحثية التي صدرت عام 1977 لسمايث ومولدوفسكي حول الإلتهاب الليفي[140][141]. في عام 1981[142] ، تم نشر أول دراسة سريرية مراقبة لخصائص متلازمة الفيبرومالغيا وقد وفرت الدعم لارتباطات الأعراض. في عام 1984 تم طرح وجود ارتباط بين متلازمة الفيبرومالغيا وحالات أخرى شبيهة[143] وفي عام 1986 تم نشر تجارب استعمال أولى الأدوية المقترحة[143].

في مقال تم نشره عام 1987 في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية، ورد مصطلح "متلازمة الفيبرومالغيا" وأنها حالة مثيرة للجدل[144]. الكلية الأمريكية لطب الروماتيزم نشرت أولى معايير تصنيف الفيبرومالغيا في عام 1990[145] رغم أنها لا تستخدم كمعايير لتشخيص بحذافيرها[22].

المجتمع والثقافة

الاقتصاد

مرضى الفيبرومالغيا لديهم بشكل عام تكاليف رعاية صحية ومعدلات استخدام أعلى من غيرهم. في دراسة شملت 20000 من موظفي شركة "هيومانا" الأمريكية للتأمين الذين سجلوا في برنامج للضمان الصحي (Medicare Advantage) وعدة خطط تجارية تمت مقارنة التكاليف والاستخدامات الطبية وتبين أن مرضى الفيبرومالغيا يستخدمون أدوية متعلقة بالألم بمقدار الضعف. بالإضافة إلى ذلك، فإن استعمال الأدوية والمستلزمات الطبية يزداد بشكل ملحوظ بعد أن يتم التشخيص[146].

جدال

كون الفيبرومالغيا مازال داءً حديثًا نسبيًا وغير مفهوم بشكل كامل،فإن تشخيصه يعد مثيرًا للجدل في بعض الأحيان. د. فريدريك وولف، رئيس كاتبي مقالة 1990 التي قدمت أول تعريف للمبادئ التي يتم على أساسها تشخيص الفيبرومالغيا، ذكر في عام 2013 أنه يؤمن بوضوح أن" أسباب الفيبرومالغيا مثيرة للخلاف والجدل بمعنى وبمغزى ما وأن هناك عوامل عديدة مسببة لأعراض المرض؛ منها النفسي والعضوي وأنها تكون بشكل متواصل ومستمر"[18] وذكر قبل ذلك في عام 2008 اعتقاده بأن الفيبرومالغيا لا يعد مرضًا بحد ذاته وإنما استجابة عضوية للاكتئاب والتوتر[147] .

لا يعتبر بعض أعضاء المجتمع الطبي الفيبرومالغيا مرضًا بحد ذاته بسبب نقص التشوهات في الاختبار العضوي وعدم وجود اختبارات تشخيصية حسيّة[140][148]. يعترض الباحث محمد يونس على التصنيف النفسي للفيبرومالغيا في كتبه، ويقول في ذلك أن المعلومات المتوافرة لتصنيف الفيبرومالغيا بشكلٍ أخر يتم تجاهلها أو التلاعب بها .[149]

يرى علماء الأعصاب وأخصائي الألم الفيبرومالغيا على انه حالة مرضية تنتج بسبب اعتلال العضلات والنسيج الضام بالإضافة إلى تشوهات وظيفية في الجهاز العصبي المركزي. يعرف علماء طب الروماتيزم هذه المتلازمة وفق مضمون "التحسس المركزي" وهو زيادة في الاستجابة الدماغية لمحفز طبيعي في ظل غياب أية اضطرابات عضلية أو في المفاصل والنسيج الضام. في المقابل يرى أطباء النفس الفيبرومالغيا على أنه اضطراب وجداني عاطفي، أما أخصائي الطب النفسي الجسدي فيرونه على أنه اضطراب جسدي الشكل. بالرغم من هذا، يوجد العديد من الأدلة البحثية القوية التي تدعم فكرة المنشأ العصبي للعرض الأساسي في هذه المتلازمة وهو الألم. هذا الجدل يمتد كذلك إلى المرضى الذين غالبًا ما يعترضون على وصف الفيبرومالغيا بأنه مرض جسدي فقط[14][17].

يعد تصنيف الفيبرومالغيا على أنه مرض سريري مستقل فريد من نوعه مسألة حامية للنزاع والخلاف وذلك بسبب عدم وجود فواصل محددة تفرق بين متلازمة الفيبرومالغيا، متلازمة التعب المزمن، متلازمة القولون المتهيج، أو الصداع المتكرر العضلي المزمن[130][150]. بسبب هذا التداخل المعتبر، اقترح بعض الباحثون تصنيف الفيبرومالغيا وغيرها من المتلازمات ذات الأعراض المتداخلة على أنها متلازمات وظيفية جسدية لبعض الأسباب[151].

البحث

من الأدوية البحثية: الكابنابينويد ومناهض مستقبل 5-HT3 تروبيسيترون[152] . فشلت دراسة مراقبة للغايفنسين في اعتماده كعلاج للفيبرومالغيا حيث لم يظهر أية تحسن .[153][154] يستعمل أيضًا الكيرسيتين وهو فلافونويد، منتج طبيعي ذا خواص دوائية حيث يعمل كمضاد للإلتهاب بالإضافة إلى قدرته على تثبيط الخلايا البدينة[126]. أثبت بحث تمهيدي حول النالتريكسون بجرعات منخفضة للغاية فعاليته بتخفيف أعراض الفيبرومالغيا بأكثر من 30% في دراسة تمهيدية صغيرة تتضمن عينة من عشرة نساء.[155].نالتريكسون، وهو مناهض لأفيونيات المفعول حيث يعمل بجرعات منخفضة لتثبيط الخلايا الدبقية الصغيرة وبالتالي تخفيف السيتوكينات الإلتهابية والأكسيد الفائق السام للعصب[1].

ملاحظات

  1. ^ الحزام الكتفي (يمينًا ويسارًا)، أعلى الذراع (يمينًا ويسارًا)، أسفل الذراع (يمينًا ويسارًا)، الورك/الألية/المدوَر (يمينًا ويسارًا)، أعلى الساق (يمينًا ويسارًا)، أسفل الساق (يمينًا ويسارًا)، الفك (يمينًا ويسارًا)، الصدر، البطن، الظهر (أعلى وأسفل)، والرقبة.
  2. ^ تشمل الأعراض الجسدية ولكن ليس على سبيل الحصر: ألم العضلات، متلازمة القولون المتهيج، التعب أو الإرهاق، مشاكل في التفكير والتذكر، ضعف العضلات، صداع، ألم ومغص حاد في البطن، وخز واخدرار، دوار، أرق، اكتئاب، إمساك، ألم في أعلى البطن، غثيان، عصبية، ألم في الصدر، تغيم الرؤية، حمّى، إسهال، جفاف الفم، حكة، أزيز، ظاهرة راينود، شرى أو انتفاخ، رنين في الأذنين، قيء، حرقة في القلب، قرحات فموية، فقدان أو حدوث تغيرات في حاسة التذوق، نوبات، جفاف العين، انقطاع النفس، فقدان الشهية، طفح جلدي، حساسية تجاه الشمس، صعوبات في السمع، سهولة الإصابة بالكدمات، تساقط الشعر، التبول المتكرر أو المؤلم، وتشنجات في المثانة.

المراجع

  1. أ ب ت ث Ngian GS, Guymer EK, Littlejohn GO (فبراير 2011). "The use of opioids in fibromyalgia". Int J Rheum Dis. 14 (1): 6–11. doi:10.1111/j.1756-185X.2010.01567.x. PMID 21303476.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  2. ^ Wolfe F (فبراير 1989). "Fibromyalgia: the clinical syndrome". Rheum Dis Clin North Am. 15 (1): 1–18. PMID 2644671.
  3. أ ب Wallace DJ, Hallegua DS (أكتوبر 2002). "Fibromyalgia: the gastrointestinal link". Curr Pain Headache Rep. 8 (5): 364–8. doi:10.1007/s11916-996-0009-z. PMID 15361320.
  4. ^ Clauw DJ, Schmidt M, Radulovic D, Singer A, Katz P, Bresette J (يناير–فبراير 1997). "The relationship between fibromyalgia and interstitial cystitis". J Psychiatr Res. 31 (1): 125–31. doi:10.1016/S0022-3956(96)00051-9. PMID 9201654.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  5. ^ Simms RW, Goldenberg DL (أغسطس 1988). "Symptoms mimicking neurologic disorders in fibromyalgia syndrome". J. Rheumatol. 15 (8): 1271–3. PMID 3184073.
  6. أ ب Glass JM (ديسمبر 2006). "Cognitive dysfunction in fibromyalgia and chronic fatigue syndrome: new trends and future directions". Curr Rheumatol Rep. 8 (6): 425–9. doi:10.1007/s11926-006-0036-0. PMID 17092441.
  7. أ ب ت ث ج ح Buskila D, Cohen H (أكتوبر 2007). "Comorbidity of fibromyalgia and psychiatric disorders". Curr Pain Headache Rep. 11 (5): 333–8. doi:10.1007/s11916-007-0214-4. PMID 17894922.
  8. أ ب ت Schweinhardt P, Sauro KM, Bushnell MC (أكتوبر 2008). "Fibromyalgia: a disorder of the brain?". Neuroscientist. 14 (5): 415–21. doi:10.1177/1073858407312521. PMID 18270311.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  9. ^ Yunus MB (ديسمبر 1983). "Fibromyalgia syndrome: a need for uniform classification". J. Rheumatol. 10 (6): 841–4. PMID 6582267.
  10. أ ب Maletic V, Raison CL (2009). "Neurobiology of depression, fibromyalgia and neuropathic pain". Front Biosci. 14: 5291–338. doi:10.2741/3598. PMID 19482616.
  11. أ ب Sommer C, Häuser W, Burgmer M, Engelhardt R, Gerhold K, Petzke F, Schmidt-Wilcke T, Späth M, Tölle T, Uçeyler N, Wang H, Winkelmann A, Thieme K (يونيو 2012). "[Etiology and pathophysiology of fibromyalgia syndrome]". Schmerz. 26 (3): 259–67. doi:10.1007/s00482-012-1174-0. PMID 22760458.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  12. أ ب Geoffroy PA, Amad A, Gangloff C, Thomas P (مايو 2012). "Fibromyalgia and psychiatry: 35 years later… what's new?". Presse Med. 41 (5): 555–65. doi:10.1016/j.lpm.2011.08.008. PMID 21993145.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  13. أ ب Buskila D, Sarzi-Puttini P (2006). "Biology and therapy of fibromyalgia. Genetic aspects of fibromyalgia syndrome". Arthritis Research & Therapy. 8 (5): 218. doi:10.1186/ar2005. PMC 1779444. PMID 16887010.
  14. أ ب ت ث ج ح Clauw DJ, Arnold LM, McCarberg BH (سبتمبر 2011). "The science of fibromyalgia". Mayo Clin Proc. 86 (9): 907–11. doi:10.4065/mcp.2011.0206. PMC 3258006. PMID 21878603.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  15. ^ "Q&A Fibromyalgia". Niams.nih.gov. اطلع عليه بتاريخ 2012-08-17.
  16. ^ http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/fibromyalgia.pdf#search=%22fibromyalgia%22
  17. أ ب ت ث ج ح خ د Häuser W, Eich W, Herrmann M, Nutzinger DO, Schiltenwolf M, Henningsen P (يونيو 2009). "Fibromyalgia syndrome: classification, diagnosis, and treatment". Dtsch Arztebl Int. 106 (23): 383–91. doi:10.3238/arztebl.2009.0383. PMC 2712241. PMID 19623319.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  18. أ ب http://www.news-medical.net/news/20130322/Fibromyalgia-an-interview-with-Dr-Frederick-Wolfe-University-of-Kansas-School-of-Medicine.aspx
  19. أ ب Clauw، Daniel J. (16 أبريل 2014). "Fibromyalgia". JAMA. 311 (15): 1547. doi:10.1001/jama.2014.3266.
  20. أ ب Bartels EM, Dreyer L, Jacobsen S, Jespersen A, Bliddal H, Danneskiold-Samsøe B (2009). "Fibromyalgia, diagnosis and prevalence. Are gender differences explainable?". Ugeskr Laeger. 171 (49): 3588–92. PMID 19954696.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  21. أ ب ت ث ج ح Hawkins RA (سبتمبر 2013). "Fibromyalgia: A Clinical Update". Journal of the American Osteopathic Association. 113 (9): 680–689. doi:10.7556/jaoa.2013.034. PMID 24005088.
  22. أ ب Müller W, Schneider EM, Stratz T (سبتمبر 2007). "The classification of fibromyalgia syndrome". Rheumatol Int. 27 (11): 1005–10. doi:10.1007/s00296-007-0403-9. PMID 17653720.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  23. ^ "Information on Fibromyalgia". Healthline.com. 21 أغسطس 2012. اطلع عليه بتاريخ 2012-08-26.
  24. أ ب ت Moldofsky H, Scarisbrick P, England R, Smythe H (1975). "Musculoskeletal symptoms and non-REM sleep disturbance in patients with "fibrositis syndrome" and healthy subjects". Psychosom Med. 37 (4): 341–51. doi:10.1097/00006842-197507000-00008. PMID 169541. اطلع عليه بتاريخ 2008-05-21.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  25. أ ب ت ث Leavitt F, Katz RS, Mills M, Heard AR (2002). "Cognitive and Dissociative Manifestations in Fibromyalgia". J Clin Rheumatol. 8 (2): 77–84. doi:10.1097/00124743-200204000-00003. PMID 17041327.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  26. ^ Yunus MB (يونيو 2007). "Role of central sensitization in symptoms beyond muscle pain, and the evaluation of a patient with widespread pain". Best Pract Res Clin Rheumatol. 21 (3): 481–97. doi:10.1016/j.berh.2007.03.006. PMID 17602995.
  27. ^ Stormorken H, Brosstad F (1992). "Fibromyalgia: family clustering and sensory urgency with early onset indicate genetic predisposition and thus a "true" disease". Scand J Rheumatol. 21 (4): 207. doi:10.3109/03009749209099225. PMID 1529291.
  28. ^ Arnold LM, Hudson JI, Hess EV, Ware AE, Fritz DA, Auchenbach MB, Starck LO, Keck PE (مارس 2004). "Family study of fibromyalgia". Arthritis Rheum. 50 (3): 944–52. doi:10.1002/art.20042. PMID 15022338.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  29. ^ Kato K, Sullivan PF, Evengård B, Pedersen NL (2006). "Importance of genetic influences on chronic widespread pain". Arthritis Rheum. 54 (5): 1682–6. doi:10.1002/art.21798. PMID 16646040.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  30. ^ Kato K, Sullivan PF, Evengård B, Pedersen NL (2006). "Chronic widespread pain and its comorbidities: a population-based study". Arch. Intern. Med. 166 (15): 1649–54. doi:10.1001/archinte.166.15.1649. PMID 16908799.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  31. ^ Cohen H, Buskila D, Neumann L, Ebstein RP (مارس 2002). "Confirmation of an association between fibromyalgia and serotonin transporter promoter region (5- HTTLPR) polymorphism, and relationship to anxiety-related personality traits". Arthritis Rheum. 46 (3): 845–7. doi:10.1002/art.10103. PMID 11920428.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  32. ^ Buskila D, Dan B, Cohen H, Hagit C, Neumann L, Lily N, Ebstein RP (أغسطس 2004). "An association between fibromyalgia and the dopamine D4 receptor exon III repeat polymorphism and relationship to novelty seeking personality traits". Mol. Psychiatry. 9 (8): 730–1. doi:10.1038/sj.mp.4001506. PMID 15052273.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  33. ^ Zubieta JK, Heitzeg MM, Smith YR, Bueller JA, Xu K, Xu Y, Koeppe RA, Stohler CS, Goldman D (فبراير 2003). "COMT val158met genotype affects mu-opioid neurotransmitter responses to a pain stressor". Science. 299 (5610): 1240–3. doi:10.1126/science.1078546. PMID 12595695.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  34. ^ Narita M, Nishigami N, Narita N, Yamaguti K, Okado N, Watanabe Y, Kuratsune H (نوفمبر 2003). "Association between serotonin transporter gene polymorphism and chronic fatigue syndrome". Biochem. Biophys. Res. Commun. 311 (2): 264–6. doi:10.1016/j.bbrc.2003.09.207. PMID 14592408.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  35. ^ Camilleri M, Atanasova E, Carlson PJ, Ahmad U, Kim HJ, Viramontes BE, McKinzie S, Urrutia R (أغسطس 2002). "Serotonin-transporter polymorphism pharmacogenetics in diarrhea-predominant irritable bowel syndrome". Gastroenterology. 123 (2): 425–32. doi:10.1053/gast.2002.34780. PMID 12145795.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  36. ^ Hudson JI, Mangweth B, Pope HG, De Col C, Hausmann A, Gutweniger S, Laird NM, Biebl W, Tsuang MT (فبراير 2003). "Family study of affective spectrum disorder". Arch. Gen. Psychiatry. 60 (2): 170–7. doi:10.1001/archpsyc.60.2.170. PMID 12578434.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  37. ^ Lee YH, Choi SJ, Ji JD, Song GG (فبراير 2012). "Candidate gene studies of fibromyalgia: a systematic review and meta-analysis". Rheumatol. Int. 32 (2): 417–26. doi:10.1007/s00296-010-1678-9. PMID 21120487.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  38. ^ Anderberg UM, Marteinsdottir I, Theorell T, von Knorring L (أغسطس 2000). "The impact of life events in female patients with fibromyalgia and in female healthy controls". Eur Psychiatry. 15 (5): 33–41. doi:10.1016/S0924-9338(00)00397-7. PMID 10954873.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  39. ^ "Q&A Fibromyalgia". Niams.nih.gov. اطلع عليه بتاريخ 2012-08-17.
  40. أ ب Emad Y, Ragab Y, Zeinhom F, El-Khouly G, Abou-Zeid A, Rasker JJ (يوليو 2008). "Hippocampus dysfunction may explain symptoms of fibromyalgia syndrome. A study with single-voxel magnetic resonance spectroscopy". J. Rheumatol. 35 (7): 1371–7. PMID 18484688.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  41. أ ب Wood PB, Ledbetter CR, Glabus MF, Broadwell LK, Patterson JC (2008). "Hippocampal Metabolite Abnormalities in Fibromyalgia: Correlation With Clinical Features". J Pain. 10 (1): 47–52. doi:10.1016/j.jpain.2008.07.003. PMID 18771960.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  42. ^ McBeth J, Chiu YH, Silman AJ, Ray D, Morriss R, Dickens C, Gupta A, Macfarlane GJ (2005). "Hypothalamic-pituitary-adrenal stress axis function and the relationship with chronic widespread pain and its antecedents". Arthritis Research & Therapy. 7 (5): R992–R1000. doi:10.1186/ar1772. PMC 1257426. PMID 16207340.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  43. ^ Moldofsky H, Scarisbrick P (يناير–فبراير 1976). "Induction of neurasthenic musculoskeletal pain syndrome by selective sleep stage deprivation". Psychosom Med. 38 (1): 35–44. doi:10.1097/00006842-197601000-00006. PMID 176677.
  44. ^ Goldenberg DL (أبريل 1999). "Fibromyalgia syndrome a decade later: what have we learned?". Arch Intern Med. 159 (8): 777–85. doi:10.1001/archinte.159.8.777. PMID 10219923.
  45. ^ Pae CU, Luyten P, Marks DM, Han C, Park SH, Patkar AA, Masand PS, Van Houdenhove B (أغسطس 2008). "The relationship between fibromyalgia and major depressive disorder: a comprehensive review". Curr Med Res Opin. 24 (8): 2359–71. doi:10.1185/03007990802288338. PMID 18606054.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  46. ^ Giesecke T, Gracely RH, Williams DA, Geisser ME, Petzke FW, Clauw DJ (مايو 2005). "The relationship between depression, clinical pain, and experimental pain in a chronic pain cohort". Arthritis Rheum. 52 (5): 1577–84. doi:10.1002/art.21008. PMID 15880832.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  47. ^ Alciati A, Sarzi-Puttini P, Batticiotto A, Torta R, Gesuele F, Atzeni F, Angst J (2012). "Overactive lifestyle in patients with fibromyalgia as a core feature of bipolar spectrum disorder". Clinical and Experimental Rheumatology. 30 (6): 122–128. PMID 23261011.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  48. ^ Wood PB (2004). "Stress and dopamine: implications for the pathophysiology of chronic widespread pain". Medical Hypotheses. 62 (3): 420–424. doi:10.1016/j.mehy.2003.10.013. PMID 14975515.
  49. ^ Cervenka S, Pålhagen SE, Comley RA, Panagiotidis G, Cselényi Z, Matthews JC, Lai RY, Halldin C, Farde L (أغسطس 2006). "Support for dopaminergic hypoactivity in restless legs syndrome: a PET study on D2-receptor binding". Brain. 129 (Pt 8): 2017–28. doi:10.1093/brain/awl163. PMID 16816393.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  50. ^ Yunus MB, Aldag JC (مايو 1996). "Restless legs syndrome and leg cramps in fibromyalgia syndrome: a controlled study". BMJ. 312 (7042): 1339. doi:10.1136/bmj.312.7042.1339. PMC 2351040. PMID 8646049. اطلع عليه بتاريخ 2008-05-21.
  51. أ ب Holman AJ, Myers RR (أغسطس 2005). "A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of pramipexole, a dopamine agonist, in patients with fibromyalgia receiving concomitant medications". Arthritis & Rheumatism. 52 (8): 2495–505. doi:10.1002/art.21191. PMID 16052595.
  52. ^ Russell IJ, Michalek JE, Vipraio GA, Fletcher EM, Javors MA, Bowden CA (يناير 1992). "Platelet 3H-imipramine uptake receptor density and serum serotonin levels in patients with fibromyalgia/fibrositis syndrome". Journal of Rheumatology. 19 (1): 104–9. PMID 1313504.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  53. ^ Russell IJ, Vaeroy H, Javors M, Nyberg F (مايو 1992). "Cerebrospinal fluid biogenic amine metabolites in fibromyalgia/fibrositis syndrome and rheumatoid arthritis". Arthritis Rheum. 35 (5): 550–6. doi:10.1002/art.1780350509. PMID 1374252.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  54. ^ Jaschko G, Hepp U, Berkhoff M, Schmet M, Michel BA, Gay S, Sprott H (سبتمبر 2007). "Serum serotonin levels are not useful in diagnosing fibromyalgia". Ann Rheum Dis. 66 (9): 1267–8. doi:10.1136/ard.2006.058842. PMC 1955138. PMID 17693607.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  55. ^ Späth M (مايو 2002). "Current experience with 5-HT3 receptor antagonists in fibromyalgia". Rheum Dis Clin North Am. 28 (2): 319–28. doi:10.1016/S0889-857X(01)00014-X. PMID 12122920.
  56. ^ Desmeules JA, Cedraschi C, Rapiti E, Baumgartner E, Finckh A, Cohen P, Dayer P, Vischer TL (مايو 2003). "Neurophysiologic evidence for a central sensitization in patients with fibromyalgia". Arthritis Rheum. 48 (5): 1420–9. doi:10.1002/art.10893. PMID 12746916.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  57. ^ Staud R, Vierck CJ, Cannon RL, Mauderli AP, Price DD (مارس 2001). "Abnormal sensitization and temporal summation of second pain (wind-up) in patients with fibromyalgia syndrome". Pain. 91 (1–2): 165–75. doi:10.1016/S0304-3959(00)00432-2. PMID 11240089.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  58. ^ Staud R, Robinson ME, Price DD (نوفمبر 2005). "Isometric exercise has opposite effects on central pain mechanisms in fibromyalgia patients compared to normal controls". Pain. 118 (1–2): 176–84. doi:10.1016/j.pain.2005.08.007. PMID 16154700.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  59. ^ Anderberg UM, Liu Z, Berglund L, Nyberg F (1999). "Elevated plasma levels of neuropeptide Y in female fibromyalgia patients". Eur J Pain. 3 (1): 19–30. doi:10.1016/S1090-3801(99)90185-4. PMID 10700334.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  60. ^ Bennett، Robert. "Growth Hormone Deficiency in Fibromyalgia". اطلع عليه بتاريخ 2013-08-17.
  61. ^ Gupta & Silman. "Psychological stress and fibromyalgia: a review of the evidence suggesting a neuroendocrine link". Arthritis Research & Therapy. اطلع عليه بتاريخ 2013-08-09. {{استشهاد ويب}}: غير مسموح بالترميز المائل أو الغامق في: |publisher= (مساعدة)
  62. ^ Bennett RM (أغسطس 2002). "Adult growth hormone deficiency in patients with fibromyalgia". Curr Rheumatol Rep. 4 (4): 306–12. doi:10.1007/s11926-002-0039-4. PMID 12126582.
  63. ^ Shuer ML (2003). "Fibromyalgia: symptom constellation and potential therapeutic options". Endocrine. 22 (1): 67–76. doi:10.1385/ENDO:22:1:67. PMID 14610300.
  64. ^ Griep EN, Boersma JW, Lentjes EG, Prins AP, van der Korst JK, de Kloet ER (يوليو 1998). "Function of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in patients with fibromyalgia and low back pain". J. Rheumatol. 25 (7): 1374–81. PMID 9676772.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  65. ^ Neeck G, Riedel W (يوليو 1992). "Thyroid function in patients with fibromyalgia syndrome". J. Rheumatol. 19 (7): 1120–2. PMID 1512769.
  66. ^ Riedel W, Layka H, Neeck G (1998). "Secretory pattern of GH, TSH, thyroid hormones, ACTH, cortisol, FSH, and LH in patients with fibromyalgia syndrome following systemic injection of the relevant hypothalamic-releasing hormones". Z Rheumatol. 57 Suppl 2 (8): 81–7. doi:10.1007/s003930050242. PMID 10025090.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  67. ^ Dessein PH, Shipton EA, Joffe BI, Hadebe DP, Stanwix AE, Van der Merwe BA (نوفمبر 1999). "Hyposecretion of adrenal androgens and the relation of serum adrenal steroids, serotonin and insulin-like growth factor-1 to clinical features in women with fibromyalgia". Pain. 83 (2): 313–9. doi:10.1016/S0304-3959(99)00113-X. PMID 10534604.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  68. ^ Neeck G, Crofford LJ (نوفمبر 2000). "Neuroendocrine perturbations in fibromyalgia and chronic fatigue syndrome". Rheum. Dis. Clin. North Am. 26 (4): 989–1002. doi:10.1016/S0889-857X(05)70180-0. PMID 11084955.
  69. ^ Martinez-Lavin M (2007). "Biology and therapy of fibromyalgia. Stress, the stress response system, and fibromyalgia". Arthritis Research & Therapy. 9 (4): 216. doi:10.1186/ar2146. PMC 2206360. PMID 17626613.
  70. ^ Giske L, Vøllestad NK, Mengshoel AM, Jensen J, Knardahl S, Røe C (أبريل 2008). "Attenuated adrenergic responses to exercise in women with fibromyalgia – A controlled study". Eur J Pain. 12 (3): 351–60. doi:10.1016/j.ejpain.2007.07.007. PMID 17827042.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  71. ^ Nilsen KB, Sand T, Westgaard RH, Stovner LJ, White LR, Bang Leistad R, Helde G, Rø M (أكتوبر 2007). "Autonomic activation and pain in response to low-grade mental stress in fibromyalgia and shoulder/neck pain patients". Eur J Pain. 11 (7): 743–55. doi:10.1016/j.ejpain.2006.11.004. PMID 17224287.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  72. ^ Martínez-Lavín M, Hermosillo AG, Mendoza C, Ortiz R, Cajigas JC, Pineda C, Nava A, Vallejo M (أبريل 1997). "Orthostatic sympathetic derangement in subjects with fibromyalgia". J. Rheumatol. 24 (4): 714–8. PMID 9101507.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  73. ^ van Denderen JC, Boersma JW, Zeinstra P, Hollander AP, van Neerbos BR (1992). "Physiological effects of exhaustive physical exercise in primary fibromyalgia syndrome (PFS): is PFS a disorder of neuroendocrine reactivity?". Scand. J. Rheumatol. 21 (1): 35–7. doi:10.3109/03009749209095060. PMID 1570485.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  74. ^ Adler GK, Kinsley BT, Hurwitz S, Mossey CJ, Goldenberg DL (مايو 1999). "Reduced hypothalamic-pituitary and sympathoadrenal responses to hypoglycemia in women with fibromyalgia syndrome". Am J Med. 106 (5): 534–43. doi:10.1016/S0002-9343(99)00074-1. PMID 10335725.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  75. ^ Torpy DJ, Papanicolaou DA, Lotsikas AJ, Wilder RL, Chrousos GP, Pillemer SR (أبريل 2000). "Responses of the sympathetic nervous system and the hypothalamic-pituitary-adrenal axis to interleukin-6: a pilot study in fibromyalgia". Arthritis Rheum. 43 (4): 872–80. doi:10.1002/1529-0131(200004)43:4<872::AID-ANR19>3.0.CO;2-T. PMID 10765933.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  76. ^ Russell IJ, Orr MD, Littman B, Vipraio GA, Alboukrek D, Michalek JE, Lopez Y, MacKillip F (نوفمبر 1994). "Elevated cerebrospinal fluid levels of substance P in patients with the fibromyalgia syndrome". Arthritis Rheum. 37 (11): 1593–601. doi:10.1002/art.1780371106. PMID 7526868.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  77. ^ Vaerøy H, Helle R, Førre O, Kåss E, Terenius L (يناير 1988). "Elevated CSF levels of substance P and high incidence of Raynaud phenomenon in patients with fibromyalgia: new features for diagnosis". Pain. 32 (1): 21–6. doi:10.1016/0304-3959(88)90019-X. PMID 2448729.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  78. ^ Vaerøy H, Nyberg F, Terenius L (أغسطس 1991). "No evidence for endorphin deficiency in fibromyalgia following investigation of cerebrospinal fluid (CSF) dynorphin A and Met-enkephalin-Arg6-Phe7". Pain. 46 (2): 139–43. doi:10.1016/0304-3959(91)90068-9. PMID 1684241.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  79. ^ Giovengo SL, Russell IJ, Larson AA (يوليو 1999). "Increased concentrations of nerve growth factor in cerebrospinal fluid of patients with fibromyalgia". J. Rheumatol. 26 (7): 1564–9. PMID 10405946.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  80. ^ Larson AA, Giovengo SL, Russell IJ, Michalek JE (أغسطس 2000). "Changes in the concentrations of amino acids in the cerebrospinal fluid that correlate with pain in patients with fibromyalgia: implications for nitric oxide pathways". Pain. 87 (2): 201–11. doi:10.1016/S0304-3959(00)00284-0. PMID 10924813.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  81. ^ Mountz JM, Bradley LA, Modell JG, Alexander RW, Triana-Alexander M, Aaron LA, Stewart KE, Alarcón GS, Mountz JD (يوليو 1995). "Fibromyalgia in women. Abnormalities of regional cerebral blood flow in the thalamus and the caudate nucleus are associated with low pain threshold levels". Arthritis Rheum. 38 (7): 926–38. doi:10.1002/art.1780380708. PMID 7612042.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  82. ^ Kwiatek R, Barnden L, Tedman R, Jarrett R, Chew J, Rowe C, Pile K (ديسمبر 2000). "Regional cerebral blood flow in fibromyalgia: single-photon-emission computed tomography evidence of reduction in the pontine tegmentum and thalami". Arthritis Rheum. 43 (12): 2823–33. doi:10.1002/1529-0131(200012)43:12<2823::AID-ANR24>3.0.CO;2-E. PMID 11145042.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  83. ^ Gracely RH, Petzke F, Wolf JM, Clauw DJ (مايو 2002). "Functional magnetic resonance imaging evidence of augmented pain processing in fibromyalgia". Arthritis Rheum. 46 (5): 1333–43. doi:10.1002/art.10225. PMID 12115241.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  84. ^ Cook DB, Lange G, Ciccone DS, Liu WC, Steffener J, Natelson BH (فبراير 2004). "Functional imaging of pain in patients with primary fibromyalgia". J. Rheumatol. 31 (2): 364–78. doi:10.1093/rheumatology/31.6.364. PMID 14760810.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  85. ^ Burckhardt CS, Clark SR, Bennett RM (مايو 1991). "The fibromyalgia impact questionnaire: development and validation". J. Rheumatol. 18 (5): 728–33. PMID 1865419.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  86. ^ Harris RE, Sundgren PC, Pang Y, Hsu M, Petrou M, Kim SH, McLean SA, Gracely RH, Clauw DJ (مارس 2008). "Dynamic levels of glutamate within the insula are associated with improvements in multiple pain domains in fibromyalgia". Arthritis Rheum. 58 (3): 903–7. doi:10.1002/art.23223. PMID 18311814.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  87. ^ Kuchinad A, Schweinhardt P, Seminowicz DA, Wood PB, Chizh BA, Bushnell MC (أبريل 2007). "Accelerated brain gray matter loss in fibromyalgia patients: premature aging of the brain?". J Neurosci. 27 (15): 4004–7. doi:10.1523/JNEUROSCI.0098-07.2007. PMID 17428976.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  88. ^ Wood PB, Patterson JC, Sunderland JJ, Tainter KH, Glabus MF, Lilien DL (يناير 2007). "Reduced presynaptic dopamine activity in fibromyalgia syndrome demonstrated with positron emission tomography: a pilot study". J Pain. 8 (1): 51–8. doi:10.1016/j.jpain.2006.05.014. PMID 17023218.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  89. ^ Wood PB, Schweinhardt P, Jaeger E, Dagher A, Hakyemez H, Rabiner EA, Bushnell MC, Chizh BA (يونيو 2007). "Fibromyalgia patients show an abnormal dopamine response to pain". Eur J Neurosci. 25 (12): 3576–82. doi:10.1111/j.1460-9568.2007.05623.x. PMID 17610577.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  90. ^ Harris RE, Clauw DJ, Scott DJ, McLean SA, Gracely RH, Zubieta JK (سبتمبر 2007). "Decreased central mu-opioid receptor availability in fibromyalgia". J Neurosci. 27 (37): 10000–6. doi:10.1523/JNEUROSCI.2849-07.2007. PMID 17855614.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  91. ^ http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Fibromyalgia/default.asp
  92. ^ http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Diseases_And_Conditions/Fibromyalgia/
  93. ^ Wolfe F (أغسطس 2003). "Stop using the American College of Rheumatology criteria in the clinic". J. Rheumatol. 30 (8): 1671–2. PMID 12913920.
  94. أ ب Wolfe، F؛ وآخرون (مايو 2010). "The American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia and Measurement of Symptom Severity" (PDF). Arthritis Care Res. 62 (5): 600–610. doi:10.1002/acr.20140. PMID 20461783.
  95. أ ب Goldenberg DL (2008). "Multidisciplinary modalities in the treatment of fibromyalgia". J Clin Psychiatry. 69 (2): 30–4. PMID 18537461.
  96. أ ب Sommer C, Häuser W, Alten R, Petzke F, Späth M, Tölle T, Uçeyler N, Winkelmann A, Winter E, Bär KJ (يونيو 2012). "Drug therapy of fibromyalgia syndrome. Systematic review, meta-analysis and guideline" (PDF). Schmerz. 26 (3): 297–310. doi:10.1007/s00482-012-1172-2. PMID 22760463.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  97. أ ب Carville SF, Arendt-Nielsen S, Bliddal H, Blotman F, Branco JC, Buskila D, Da Silva JA, Danneskiold-Samsøe B, Dincer F, Henriksson C, Henriksson KG, Kosek E, Longley K, McCarthy GM, Perrot S, Puszczewicz M, Sarzi-Puttini P, Silman A, Späth M, Choy EH (أبريل 2008). "EULAR evidence-based recommendations for the management of fibromyalgia syndrome" (PDF). Ann. Rheum. Dis. 67 (4): 536–41. doi:10.1136/ard.2007.071522. PMID 17644548.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  98. أ ب ت 2012 Canadian guidelines for the diagnosis and management of fibromyalgia syndrome
  99. ^ Bernardy K, Klose P, Busch AJ, Choy EH, Häuser W (10 سبتمبر 2013). "Cognitive behavioral therapies for fibromyalgia". The Cochrane database of systematic reviews. 9: CD009796. doi:10.1002/14651858.CD009796.pub2. PMID 24018611.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  100. ^ Glombiewski JA, Sawyer AT, Gutermann J, Koenig K, Rief W, Hofmann SG (نوفمبر 2010). "Psychological treatments for fibromyalgia: a meta-analysis". Pain. 151 (2): 280–95. doi:10.1016/j.pain.2010.06.011. PMID 20727679.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  101. ^ Williams DA (أغسطس 2003). "Psychological and behavioral therapies in fibromyalgia and related syndromes". Best Pract Res Clin Rheumatol. 17 (4): 649–65. doi:10.1016/S1521-6942(03)00034-2. PMID 12849717.
  102. ^ Hauser W, Bernardy K, Arnold B, Offenbacher M, & Schiltenwolf M. (2009). Efficacy of multicomponent treatment in fibromyalgia syndrome: A meta-analysis of randomized controlled clinical trials. Arthritis Care & Research. Volume 61, 2, 216–224.
  103. ^ Bernardy K, Füber N, Köllner V, Häuser W (أكتوبر 2010). "Efficacy of cognitive-behavioral therapies in fibromyalgia syndrome – a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials". J. Rheumatol. 37 (10): 1991–2005. doi:10.3899/jrheum.100104. PMID 20682676.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  104. ^ "FDA Approves First Drug for Treating Fibromyalgia" (Press release). U.S. Food and Drug Administration. 21 يونيو 2007. اطلع عليه بتاريخ 2008-01-14.
  105. ^ European Medicines Agency. "Questions and answers on the recommendati on for the refusal of the marketing authorisation for Milnacipran Pierre Fabre Médicament/Impulsor" (PDF). European Medicines Agency. اطلع عليه بتاريخ 2013-05-30.
  106. ^ Häuser W, Bernardy K, Uçeyler N, Sommer C (يناير 2009). "Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a meta-analysis". JAMA. 301 (2): 198–209. doi:10.1001/jama.2008.944. PMID 19141768.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  107. ^ Häuser W, Wolfe F, Tölle T, Uçeyler N, Sommer C (أبريل 2012). "The role of antidepressants in the management of fibromyalgia syndrome: a systematic review and meta-analysis". CNS Drugs. 26 (4): 297–307. doi:10.2165/11598970-000000000-00000. PMID 22452526.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  108. ^ Derry S, Gill D, Phillips T, Moore RA (14 مارس 2012). Derry، Sheena (المحرر). "Milnacipran for neuropathic pain and fibromyalgia in adults". Cochrane database of systematic reviews (Online). 3: CD008244. doi:10.1002/14651858.CD008244.pub2. PMID 22419330.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  109. ^ Moore، RA؛ Derry، S؛ Aldington، D؛ Cole، P؛ Wiffen، PJ (31 يوليو 2015). "Amitriptyline for fibromyalgia in adults". The Cochrane database of systematic reviews. 7: CD011824. PMID 26230384.
  110. أ ب Moore RA, Wiffen PJ, Derry S, McQuay HJ (16 مارس 2011). Moore، R Andrew (المحرر). "Gabapentin for chronic neuropathic pain and fibromyalgia in adults". Cochrane database of systematic reviews (Online) (3): CD007938. doi:10.1002/14651858.CD007938.pub2. PMID 21412914.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  111. ^ Üçeyler N, Sommer C, Walitt B, Häuser W (2013). "Anticonvulsants for fibromyalgia". Cochrane Database Syst Rev. 10: CD010782. doi:10.1002/14651858.CD010782. PMID 24129853.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  112. ^ Moore RA, Straube S, Wiffen PJ, Derry S, McQuay HJ (2009). Moore، Maura (المحرر). "Pregabalin for acute and chronic pain in adults". Cochrane Database Syst Rev (3): CD007076. doi:10.1002/14651858.CD007076.pub2. PMID 19588419.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  113. ^ Straube S, Moore RA, Paine J, Derry S, Phillips CJ, Hallier E, McQuay HJ (2011). "Interference with work in fibromyalgia – effect of treatment with pregabalin and relation to pain response". BMC Musculoskelet Disord. 12: 125. doi:10.1186/1471-2474-12-125. PMC 3118156. PMID 21639874.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  114. ^ Schug SA. Combination analgesia in 2005 – a rational approach: focus on paracetamol-tramadol. Clinical rheumatology. 2006;25(Supplement). PMID 16741784
  115. ^ Ngian GS, Guymer EK, Littlejohn GO (فبراير 2011). "The use of opioids in fibromyalgia". Int J Rheum Dis. 14 (1): 6–11. doi:10.1111/j.1756-185X.2010.01567.x. PMID 21303476.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  116. ^ Bennett RM, Clark SC, Walczyk J (1998). "A randomized, double-blind, placebo-controlled study of growth hormone in the treatment of fibromyalgia". The American Journal of Medicine. 104 (3): 227–231. doi:10.1016/S0002-9343(97)00351-3. PMID 9552084.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  117. ^ Cuatrecasas؛ وآخرون (2007). "Growth hormone as concomitant treatment in severe fibromyalgia associated with low IGF-1 serum levels. A pilot study". BMC Musculoskeletal Disorders. 8 (119). اطلع عليه بتاريخ 2013-08-11.
  118. ^ Jones KD, Deodhar P, Lorentzen A, Bennett RM, Deodhar AA (2007). "Growth hormone perturbations in fibromyalgia: a review". Seminars in Arthritis and Rheumatism. 36 (6): 357–79. doi:10.1016/j.semarthrit.2006.09.006. PMID 17224178.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  119. ^ Cuatrecasas G, Alegre C, Fernandez-Solà J, Gonzalez MJ, Garcia-Fructuoso F, Poca-Dias V, Nadal A, Cuatrecasas G, Navarro F, Mera A, Lage M, Peinó R, Casanueva F, Liñan C, Sesmilo G, Coves MJ, Izquierdo JP, Alvarez I, Granados E, Puig-Domingo M (2012). "Growth hormone treatment for sustained pain reduction and improvement in quality of life in severe fibromyalgia". Pain. 153 (7): 1382–1389. doi:10.1016/j.pain.2012.02.012. PMID 22465047.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  120. ^ Scharf MB, Baumann M, Berkowitz DV (2003). "The effects of sodium oxybate on clinical symptoms and sleep patterns in patients with fibromyalgia". The Journal of rheumatology. 30 (5): 1070–1074. PMID 12734908.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  121. ^ Spaeth M, Bennett RM, Benson BA, Wang YG, Lai C, Choy EH (2012). "Sodium oxybate therapy provides multidimensional improvement in fibromyalgia: Results of an international phase 3 trial". Annals of the Rheumatic Diseases. 71 (6): 935–942. doi:10.1136/annrheumdis-2011-200418. PMC 3371223. PMID 22294641.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  122. ^ Staud R (أغسطس 2011). "Sodium oxybate for the treatment of fibromyalgia". Expert Opin Pharmacother. 12 (11): 1789–98. doi:10.1517/14656566.2011.589836. PMID 21679091.
  123. ^ See S, Ginzburg R. "Am Fam Physician. 1 August 2008;78(3):365-70". {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد journal يطلب |journal= (مساعدة)
  124. ^ "Cyclobenzaprine Hydrochloride" (subscription required). MicroMedex. 5 فبراير 2010. اطلع عليه بتاريخ 2010-02-16.
  125. ^ Holman AJ (سبتمبر 2009). "Impulse control disorder behaviors associated with pramipexole used to treat fibromyalgia". J Gambl Stud. 25 (3): 425–31. doi:10.1007/s10899-009-9123-2. PMID 19241148.
  126. أ ب Lucas HJ, Brauch CM, Settas L, Theoharides TC (2006). "Fibromyalgia – new concepts of pathogenesis and treatment". Int J Immunopathol Pharmacol. 19 (1): 5–10. PMID 16569342.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  127. ^ Heymann RE, Paiva Edos S, Helfenstein M, Pollak DF, Martinez JE, Provenza JR, Paula AP, Althoff AC, Souza EJ, Neubarth F, Lage LV, Rezende MC, de Assis MR, Lopes ML, Jennings F, Araújo RL, Cristo VV, Costa ED, Kaziyama HH, Yeng LT, Iamamura M, Saron TR, Nascimento OJ, Kimura LK, Leite VM, Oliveira J, de Araújo GT, Fonseca MC (2010). "Brazilian consensus on the treatment of fibromyalgia". Rev Bras Reumatol. 50 (1): 56–66. doi:10.1590/S0482-50042010000100006. PMID 21125141.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  128. ^ Busch A, Schachter CL, Peloso PM, Bombardier C (2002). Busch، Angela (المحرر). "Exercise for treating fibromyalgia syndrome". Cochrane database of systematic reviews (Online) (3): CD003786. doi:10.1002/14651858.CD003786. PMID 12137713.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  129. ^ Gowans SE, deHueck A (2004). "Effectiveness of exercise in management of fibromyalgia". Current Opinion in Rheumatology. 16 (2): 138–42. doi:10.1097/00002281-200403000-00012. PMID 14770100.
  130. أ ب Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L (نوفمبر 2004). "Management of fibromyalgia syndrome" (Free full text). Journal of the American Medical Association. 292 (19): 2388–2395. doi:10.1001/jama.292.19.2388. ISSN 0098-7484. PMID 15547167.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  131. ^ Mannerkorpi K, Nyberg B, Ahlmén M, Ekdahl C (2000). "Pool exercise combined with an education program for patients with fibromyalgia syndrome: a prospective, randomized study". Journal of Rheumatology. 27 (10): 2473–2481. PMID 11036846.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  132. ^ http://www.chop.edu/service/amplified-musculoskeletal-pain-syndrome/about-amps/amps-treatment.html
  133. ^ Goldenberg DL, Mossey CJ, Schmid CH (ديسمبر 1995). "A model to assess severity and impact of fibromyalgia". J. Rheumatol. 22 (12): 2313–8. PMID 8835568.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  134. ^ Chakrabarty S, Zoorob R (يوليو 2007). "Fibromyalgia". American Family Physician. 76 (2): 247–254. PMID 17695569. اطلع عليه بتاريخ 2008-01-06.
  135. ^ Health Information Team (فبراير 2004). "Fibromyalgia". BUPA insurance.
  136. ^ "Fibro-". Dictionary.com. اطلع عليه بتاريخ 2008-05-21.
  137. ^ "Meaning of myo". Web.archive.org. 12 أبريل 2009. مؤرشف من الأصل في 2009-04-12. اطلع عليه بتاريخ 2012-08-26.
  138. ^ "Meaning of myo". Web.archive.org. 12 أبريل 2009. مؤرشف من الأصل في 2009-04-12. اطلع عليه بتاريخ 2012-08-26.
  139. ^ "Meaning of algos". Web.archive.org. 12 أبريل 2009. مؤرشف من الأصل في 2009-04-12. اطلع عليه بتاريخ 2012-08-26.
  140. أ ب Wolfe F (2009). "Fibromyalgia wars". J. Rheumatol. 36 (4): 671–8. doi:10.3899/jrheum.081180. PMID 19342721.
  141. ^ Smythe HA, Moldofsky H (1977). "Two contributions to understanding of the "fibrositis" syndrome". Bull Rheum Dis. 28 (1): 928–31. PMID 199304.
  142. ^ Winfield JB (يونيو 2007). "Fibromyalgia and related central sensitivity syndromes: twenty-five years of progress". Semin. Arthritis Rheum. 36 (6): 335–8. doi:10.1016/j.semarthrit.2006.12.001. PMID 17303220. اطلع عليه بتاريخ 2008-05-21.
  143. أ ب Inanici F, Yunus MB (أكتوبر 2004). "History of fibromyalgia: past to present". Curr Pain Headache Rep. 8 (5): 369–78. doi:10.1007/s11916-996-0010-6. PMID 15361321.
  144. ^ Goldenberg DL (مايو 1987). "Fibromyalgia syndrome. An emerging but controversial condition". JAMA. 257 (20): 2782–7. doi:10.1001/jama.257.20.2782. PMID 3553636.
  145. ^ Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennett RM, Bombardier C, Goldenberg DL, Tugwell P, Campbell SM, Abeles M, Clark P (فبراير 1990). "The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee". Arthritis Rheum. 33 (2): 160–72. doi:10.1002/art.1780330203. PMID 2306288.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  146. ^ "High health care utilization and costs in patients with fibromyalgia". Drug Benefit Trends. 22 (4): 111. 2010.
  147. ^ Berenson. "Drug Approved. Is Disease Real?". The New York Times. اطلع عليه بتاريخ 2014-03-26.
  148. ^ Goldenberg DL (يناير 1995). "Fibromyalgia: why such controversy?". Ann. Rheum. Dis. 54 (1): 3–5. doi:10.1136/ard.54.1.3. PMC 1005499. PMID 7880118.
  149. ^ Celeste Cooper, Jeffrey Miller (2010). Integrative Therapies for Fibromyalgia, Chronic Fatigue Syndrome, and Myofascial Pain: The Mind-Body Connection. Inner Traditions / Bear & Co. ص. 114. ISBN 1594773238. اطلع عليه بتاريخ 2012-07-16.
  150. ^ Kroenke K, Harris L (مايو 2001). "Symptoms research: a fertile field". Annals of internal medicine. 134 (9 Pt 2): 801–802. doi:10.7326/0003-4819-134-9_Part_2-200105011-00001. ISSN 0003-4819. PMID 11346313.
  151. ^ Kanaan RA, Lepine JP, Wessely SC (ديسمبر 2007). "The association or otherwise of the functional somatic syndromes". Psychosom Med. 69 (9): 855–9. doi:10.1097/PSY.0b013e31815b001a. PMC 2575798. PMID 18040094.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  152. ^ Wood PB, Holman AJ, Jones KD (يونيو 2007). "Novel pharmacotherapy for fibromyalgia". Expert Opin Investig Drugs. 16 (6): 829–41. doi:10.1517/13543784.16.6.829. PMID 17501695.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  153. ^ Bennett RM, De Garmo P, Clark SR (1996). "A Randomized, Prospective, 12 Month Study To Compare The Efficacy Of Guaifenesin Versus Placebo In The Management Of Fibromyalgia" (reprint). Arthritis and Rheumatism. 39 (10): S212. doi:10.1002/art.1780391004.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  154. ^ Kristin Thorson (1997). "Is One Placebo Better Than Another? – The Guaifenesin Story (Lay summary and report)". Fibromyalgia Network. Fibromyalgia Network.
  155. ^ Younger، Jarred؛ Mackey، Sean. "Fibromyalgia Symptoms Are Reduced by Low-Dose Naltrexone: A Pilot Study". Pain Medicine. 10 (4): 663–672. doi:10.1111/j.1526-4637.2009.00613.x.

طب