مستخدم:F A Melhem/ملعب1

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة

إدارة[عدل]

تعتمد إدارة سرطان الثدي على عوامل مختلفة، بما في ذلك مرحلة السرطان وعمر الشخص. تكون العلاجات أكثر شدة عندما يكون السرطان أكثر تقدمًا أو عندما يكون هناك خطر أكبر لتكرار السرطان بعد العلاج.

عادة ما يتم علاج سرطان الثدي بالجراحة، والتي قد يتبعها العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي، أو كليهما. يفضل اتباع نهج متعدد التخصصات. [1] غالبًا ما يتم علاج السرطانات الإيجابية لمستقبلات الهرمونات بالعلاج بحجب الهرمونات على مدار عدة سنوات. يمكن إعطاء الأجسام المضادة وحيدة النسيلة، أو غيرها من العلاجات المعدلة للمناعة، في حالات معينة من سرطان الثدي النقيلي والمراحل المتقدمة الأخرى. على الرغم من أن هذا النطاق من العلاج لا يزال قيد الدراسة. [2]

جراحة[عدل]

ملف:Mastectomie 02.jpg
الصدر بعد استئصال الثدي الأيمن

تتضمن الجراحة الإزالة الجسدية للورم، جنبًا إلى جنب مع بعض الأنسجة المحيطة. قد يتم أخذ خزعة واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية أثناء الجراحة؛ يتم إجراء أخذ عينات العقدة الليمفاوية بشكل متزايد عن طريق خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة.

تشمل العمليات الجراحية القياسية:

بمجرد إزالة الورم، إذا رغب الشخص في ذلك، يمكن إجراء جراحة إعادة بناء الثدي، وهي نوع من الجراحة التجميلية، لتحسين المظهر الجمالي للموقع المعالج. بدلاً من ذلك، تستخدم النساء الثدي الاصطناعي لمحاكاة الثدي تحت الملابس، أو اختيار الصدر المسطح. يمكن استخدام بدلة الحلمة في أي وقت بعد استئصال الثدي.

دواء[عدل]

تسمى الأدوية المستخدمة بعد الجراحة بالإضافة إليها بالعلاج المساعد. يُطلق على العلاج الكيميائي أو أنواع العلاج الأخرى قبل الجراحة العلاج المساعد الجديد. قد يقلل الأسبرين من الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي عند استخدامه مع علاجات أخرى. [3] [4]

يوجد حاليًا ثلاث مجموعات رئيسية من الأدوية المستخدمة في العلاج المساعد لسرطان الثدي: عوامل منع الهرمونات، والعلاج الكيميائي، والأجسام المضادة وحيدة النسيلة.

العلاج الهرموني[عدل]

تتطلب بعض سرطانات الثدي هرمون الاستروجين لمواصلة النمو. يمكن التعرف عليها من خلال وجود مستقبلات هرمون الاستروجين (ER +) ومستقبلات البروجسترون (PR +) على سطحها (يشار إليها أحيانًا باسم مستقبلات الهرمون). يمكن علاج سرطانات ER + بالأدوية التي إما تمنع المستقبلات، مثل عقار تاموكسيفين، أو تمنع إنتاج هرمون الاستروجين باستخدام مثبط أروماتيز، على سبيل المثال أناستروزول [5] أو ليتروزول. يوصى باستخدام عقار تاموكسيفين لمدة 10 سنوات. [6] يزيد عقار تاموكسيفين من خطر حدوث نزيف ما بعد انقطاع الطمث، والأورام الحميدة في بطانة الرحم، وتضخم، وسرطان بطانة الرحم. قد يؤدي استخدام عقار تاموكسيفين مع نظام داخل الرحم يطلق الليفونورجستريل إلى زيادة النزيف المهبلي بعد عام إلى عامين، ولكنه يقلل إلى حد ما من سلائل بطانة الرحم وتضخمها، ولكن ليس بالضرورة سرطان بطانة الرحم. [7] يوصى باستخدام ليتروزول لمدة 5 سنوات.

مثبطات الأروماتاز مناسبة فقط للنساء بعد انقطاع الطمث. ومع ذلك، في هذه المجموعة، فإنها تبدو أفضل من عقار تاموكسيفين. [8] وذلك لأن الأروماتاز النشط في النساء بعد سن اليأس يختلف عن الشكل السائد عند النساء قبل انقطاع الطمث، وبالتالي فإن هذه العوامل غير فعالة في تثبيط الأروماتاز السائد لدى النساء قبل انقطاع الطمث. [9] لا ينبغي إعطاء مثبطات الأروماتاز للنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث اللائي لديهن وظيفة مبيض سليمة (إلا إذا كن يخضعن أيضًا للعلاج لوقف عمل المبايض ). [10] يمكن استخدام مثبطات CDK مع علاج الغدد الصماء أو الأروماتاز. [11]

العلاج الكيميائي[عدل]

يستخدم العلاج الكيميائي في الغالب في حالات سرطان الثدي في المراحل 2-4، وهو مفيد بشكل خاص في مرض مستقبلات هرمون الاستروجين السلبية (ER-). تُعطى أدوية العلاج الكيميائي في مجموعات، عادة لفترات تتراوح من 3 إلى 6 أشهر. أحد أكثر الأنظمة العلاجية شيوعًا، والمعروف باسم "AC"، يجمع بين سيكلوفوسفاميد مع دوكسوروبيسين. في بعض الأحيان يتم إضافة عقار تاكسين، مثل docetaxel ، ثم يُعرف النظام باسم "CAT". العلاج الشائع الآخر هو سيكلوفوسفاميد وميثوتريكسات وفلورويوراسيل (أو "CMF"). تعمل معظم أدوية العلاج الكيميائي عن طريق تدمير الخلايا السرطانية سريعة النمو و/أو التكاثر السريع، إما عن طريق التسبب في تلف الحمض النووي عند التكاثر أو عن طريق آليات أخرى. ومع ذلك، فإن الأدوية تضر أيضًا بالخلايا الطبيعية سريعة النمو، مما قد يتسبب في آثار جانبية خطيرة. يعد تلف عضلة القلب أخطر مضاعفات دوكسوروبيسين، على سبيل المثال.[بحاجة لمصدر]

الأجسام المضادة وحيدة النسيلة[عدل]

تراستوزوماب، وهو جسم مضاد أحادي النسيلة لـ HER2، من البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات خاليًا من الأمراض في المرحلة 1-3 من سرطانات الثدي الإيجابية HER2 إلى حوالي 87 ٪ (إجمالي البقاء على قيد الحياة 95 ٪) [12] ما بين 25٪ و 30٪ من سرطانات الثدي تُفرط في التعبير عن جين HER2 أو منتج البروتين، [13] ويرتبط الإفراط في التعبير عن HER2 في سرطان الثدي بزيادة تكرار المرض والتشخيص الأسوأ. ومع ذلك، فإن عقار تراستوزوماب مكلف للغاية، وقد يتسبب استخدامه في آثار جانبية خطيرة (ما يقرب من 2 ٪ من الأشخاص الذين يتلقونه يعانون من تلف كبير في القلب). [14] يمنع الجسم المضاد الآخر بيرتوزوماب ثنائي مفعول HER2 ويوصى به مع تراستوزوماب والعلاج الكيميائي في الأمراض الشديدة. [15] [16]

إشعاع[عدل]

العلاج الإشعاعي الداخلي لسرطان الثدي

يُعطى العلاج الإشعاعي بعد الجراحة إلى منطقة سرير الورم والعقد الليمفاوية الإقليمية، لتدمير الخلايا السرطانية المجهرية التي ربما تكون قد نجت من الجراحة. عندما يُعطى أثناء العملية كعلاج إشعاعي مستهدف أثناء العملية، فقد يكون له أيضًا تأثير مفيد على البيئة الدقيقة للورم. [17] [18] العلاج الإشعاعي يمكن أن يتم تسليمها في العلاج بالإشعاع الخارجي أو العلاج الإشعاعي الموضعي (العلاج الإشعاعي الداخلي). يتم إعطاء العلاج الإشعاعي التقليدي بعد العملية الجراحية لسرطان الثدي. يمكن أيضًا إعطاء الإشعاع وقت إجراء العملية على سرطان الثدي. يمكن أن يقلل الإشعاع من خطر التكرار بنسبة 50-66٪ (تقليل 1/2 - 2/3 من المخاطر) عند إعطائه بالجرعة الصحيحة [19] ويعتبر ضروريًا عند علاج سرطان الثدي عن طريق إزالة الكتلة فقط (استئصال الكتلة الورمية أو استئصال محلي واسع). في سرطان الثدي المبكر، لا يعطي الإشعاع الجزئي للثدي نفس السيطرة على السرطان في الثدي مثل علاج الثدي بالكامل وقد يسبب آثارًا جانبية أسوأ. [20]

متابعة الرعاية[عدل]

يمكن أن تكون الرعاية بعد العلاج الأولي لسرطان الثدي، والتي يطلق عليها أيضًا "رعاية المتابعة"، مكثفة تتضمن اختبارات معملية منتظمة للأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض في محاولة لتحقيق الكشف المبكر عن النقائل المحتملة. وجدت مراجعة أن برامج المتابعة التي تنطوي على فحوصات جسدية منتظمة وتصوير الثدي الشعاعي السنوي وحده فعالة مثل البرامج الأكثر كثافة التي تتكون من الاختبارات المعملية من حيث الكشف المبكر عن التكرار والبقاء بشكل عام ونوعية الحياة. [21]

قد تؤدي برامج إعادة التأهيل متعددة التخصصات، التي غالبًا ما تتضمن التمارين والتثقيف والمساعدة النفسية، إلى تحسينات قصيرة المدى في القدرة الوظيفية والتكيف النفسي والاجتماعي والمشاركة الاجتماعية للأشخاص المصابين بسرطان الثدي. [22]

المراجع[عدل]

الثديين بعد استئصال الثدي المزدوج متبوعًا بإعادة بناء الحلمة مع الزرع
ملف:RecurrentbreastCA1.gif
مثال صارخ لسرطان الثدي المتكرر المتقدم مع كتلة إبط متقرحة

عوامل النذير[عدل]

تعتبر مرحلة سرطان الثدي أهم عنصر في طرق التصنيف التقليدية لسرطان الثدي، وذلك لما لها من تأثير أكبر على الإنذار مقارنة بالاعتبارات الأخرى. يأخذ التدريج في الاعتبار الحجم والتورط المحلي وحالة العقدة الليمفاوية وما إذا كان المرض المنتشر موجودًا. كلما ارتفعت المرحلة في التشخيص، كان التشخيص سيئًا. يتم رفع المرحلة بسبب غزو المرض للغدد الليمفاوية وجدار الصدر والجلد أو ما بعده، وعدوانية الخلايا السرطانية. تنخفض المرحلة بسبب وجود مناطق خالية من السرطان وسلوك الخلية القريب من الطبيعي (الدرجات). الحجم ليس عاملاً في تحديد المرحلة ما لم يكن السرطان غازيًا. على سبيل المثال، سرطان الأقنية الموضعي (DCIS) الذي يشمل الثدي بالكامل سيظل في المرحلة صفر وبالتالي تشخيص ممتاز مع بقاء خالٍ من المرض لمدة 10 سنوات بنسبة 98٪ تقريبًا. [23]

  • تتميز سرطانات المرحلة الأولى (و DCIS ،LCIS) بتكهن ممتاز ويتم علاجها عمومًا باستئصال الكتلة الورمية وأحيانًا الإشعاع. [24]
  • تُعالج سرطانات المرحلة الثانية والثالثة ذات التشخيص السيئ تدريجيًا وخطر التكرار الأكبر بالجراحة (استئصال الكتلة الورمية أو استئصال الثدي مع أو بدون إزالة العقدة الليمفاوية )، والعلاج الكيميائي (بالإضافة إلى تراستوزوماب لسرطانات HER2 +) وأحيانًا الإشعاع (خاصة بعد السرطانات الكبيرة والمتعددة العقد الإيجابية أو استئصال الورم).
  • المرحلة 4 ، السرطان النقيلي، (أي ينتشر إلى مواقع بعيدة) له تكهن ضعيف ويتم إدارته من خلال مجموعة متنوعة من جميع العلاجات من الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات 5٪ بدون علاج و 10٪ بالعلاج الأمثل. [25]

يتم تقييم درجة سرطان الثدي من خلال مقارنة خلايا سرطان الثدي بخلايا الثدي الطبيعية. كلما اقتربت الخلايا السرطانية من وضعها الطبيعي، كان نموها أبطأ وكان التشخيص أفضل. إذا لم تكن الخلايا متمايزة بشكل جيد، فإنها ستبدو غير ناضجة، وسوف تنقسم بسرعة أكبر، وتميل إلى الانتشار. يُمنح التمايز الجيد بدرجة 1، والمعتدل هو الدرجة 2، بينما يُمنح الفقراء أو غير المتمايز درجة أعلى من 3 أو 4 (اعتمادًا على المقياس المستخدم). نظام الدرجات الأكثر استخدامًا هو مخطط نوتنغهام. [26]

تميل النساء الأصغر سنًا اللائي تقل أعمارهن عن 40 عامًا أو النساء فوق 80 عامًا إلى أن يكون التشخيص أسوأ من النساء بعد انقطاع الطمث بسبب عدة عوامل. قد تتغير أثداءهم مع دورات الحيض لديهم، وقد يكونون يرضعون أطفالًا، وقد لا يكونون على دراية بالتغيرات في ثديهم. لذلك، عادة ما تكون النساء الأصغر سنًا في مرحلة أكثر تقدمًا عند التشخيص. قد تكون هناك أيضًا عوامل بيولوجية تساهم في زيادة خطر تكرار المرض لدى النساء الأصغر سنًا المصابات بسرطان الثدي. [27]

الجوانب النفسية[عدل]

لا يعاني جميع المصابين بسرطان الثدي من مرضهم بنفس الطريقة. يمكن أن يكون لعوامل مثل العمر تأثير كبير على الطريقة التي يتعامل بها الشخص مع تشخيص سرطان الثدي. يجب على النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث المصابات بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين مواجهة مشاكل انقطاع الطمث المبكر التي تسببها العديد من أنظمة العلاج الكيميائي المستخدمة لعلاج سرطان الثدي، وخاصة أولئك الذين يستخدمون الهرمونات لمواجهة وظيفة المبيض. [28]

في النساء المصابات بسرطان الثدي غير النقيلي، يمكن أن يكون للتدخلات النفسية مثل العلاج السلوكي المعرفي آثار إيجابية على النتائج مثل القلق والاكتئاب واضطراب المزاج. [29] قد يكون لتدخلات النشاط البدني أيضًا آثار مفيدة على نوعية الحياة ذات الصلة بالصحة والقلق واللياقة البدنية والنشاط البدني لدى النساء المصابات بسرطان الثدي بعد العلاج المساعد. [30]

الاختلافات العرقية في الإصابة بسرطان الثدي / الوفيات[عدل]

هناك تفاوتات عرقية في معدلات الوفيات لسرطان الثدي وكذلك في علاج سرطان الثدي. سرطان الثدي هو أكثر أنواع السرطانات انتشارًا التي تصيب النساء من كل مجموعة عرقية في الولايات المتحدة. معدل الإصابة بسرطان الثدي بين النساء السوداوات في سن 45 وما فوق أعلى من النساء البيض في نفس الفئة العمرية. النساء البيض اللائي تتراوح أعمارهن بين 60 و84 عامًا لديهن معدلات أعلى من سرطان الثدي مقارنة بالنساء السود. على الرغم من ذلك، فإن النساء السود في كل عمر أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي.

تحسن علاج سرطان الثدي بشكل كبير في السنوات الأخيرة، ولكن لا يزال احتمال حصول النساء السود على العلاج أقل مقارنة بالنساء البيض. [31] عوامل الخطر مثل الحالة الاجتماعية والاقتصادية، المرحلة المتأخرة، أو سرطان الثدي عند التشخيص، والاختلافات الجينية في الأنواع الفرعية للأورام، والاختلافات في الحصول على الرعاية الصحية كلها عوامل تساهم في هذه التفاوتات. المحددات الاجتماعية والاقتصادية التي تؤثر على التفاوت في مرض سرطان الثدي تشمل الفقر والثقافة، فضلا عن الظلم الاجتماعي. في النساء اللاتينيات، يكون معدل الإصابة بسرطان الثدي أقل من النساء غير اللاتينيين ولكن غالبًا ما يتم تشخيصه في مرحلة متأخرة مقارنة بالنساء البيض المصابات بأورام أكبر.

عادة ما يتم تشخيص النساء السود بسرطان الثدي في سن أصغر من النساء البيض. متوسط عمر التشخيص للنساء السود هو 59 ، مقارنة بـ 62 لدى النساء البيض. زاد معدل الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء السود بنسبة 0.4٪ سنويًا منذ عام 1975 و1.5٪ سنويًا بين نساء آسيا / جزر المحيط الهادئ منذ عام 1992. كانت معدلات الإصابة مستقرة بالنسبة للبيض غير اللاتينيين، وذوي الأصول الأسبانية، والنساء الأصليين. لوحظ أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 81٪ في النساء السود و 92٪ في النساء البيض. تتمتع النساء الصينيات واليابانيات بأعلى معدلات البقاء على قيد الحياة. [32]

الفقر هو المحرك الرئيسي للتفاوتات المتعلقة بسرطان الثدي. النساء ذوات الدخل المنخفض أقل عرضة للخضوع لفحص سرطان الثدي، وبالتالي فإنهن أكثر عرضة للتشخيص في مرحلة متأخرة. [33] إن ضمان حصول النساء من جميع المجموعات العرقية على رعاية صحية متكافئة يمكن أن يؤثر بشكل إيجابي على هذه الفوارق.

  1. ^ "Role of the multidisciplinary team in breast cancer management: results from a large international survey involving 39 countries". Annals of Oncology. ج. 23 ع. 4: 853–9. أبريل 2012. DOI:10.1093/annonc/mdr352. PMID:21821551. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |displayauthors= تم تجاهله يقترح استخدام |إظهار المؤلفين= (مساعدة)
  2. ^ "The future of cancer treatment: immunomodulation, CARs and combination immunotherapy". Nature Reviews. Clinical Oncology. ج. 13 ع. 5: 273–90. مايو 2016. DOI:10.1038/nrclinonc.2016.25. PMID:26977780. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
  3. ^ "Antiplatelet Therapy in Breast Cancer Patients Using Hormonal Therapy: Myths, Evidence and Potentialities - Systematic Review". Arquivos Brasileiros de Cardiologia. ج. 111 ع. 2: 205–212. أغسطس 2018. DOI:10.5935/abc.20180138. PMID:30183988. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
  4. ^ "Aspirin intake and survival after breast cancer". Journal of Clinical Oncology. ج. 28 ع. 9: 1467–72. مارس 2010. DOI:10.1200/JCO.2009.22.7918. PMID:20159825. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
  5. ^ "The Clinical Pharmacology of Anastrozole". European Oncology & Haematology. ج. 7 ع. 2: 106–8. 2011. DOI:10.17925/EOH.2011.07.02.106.
  6. ^ "Adjuvant endocrine therapy for women with hormone receptor-positive breast cancer: american society of clinical oncology clinical practice guideline focused update". Journal of Clinical Oncology. ج. 32 ع. 21: 2255–69. يوليو 2014. DOI:10.1200/JCO.2013.54.2258. PMID:24868023. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة) والوسيط غير المعروف |displayauthors= تم تجاهله يقترح استخدام |إظهار المؤلفين= (مساعدة)
  7. ^ "Levonorgestrel intrauterine system for endometrial protection in women with breast cancer on adjuvant tamoxifen". Cochrane Database Syst Rev. ج. 12: CD007245. 21 ديسمبر 2020. DOI:10.1002/14651858.CD007245.pub4. PMID:33348436.
  8. ^ Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG) (أكتوبر 2015). "Aromatase inhibitors versus tamoxifen in early breast cancer: patient-level meta-analysis of the randomised trials". Lancet. ج. 386 ع. 10001: 1341–1352. DOI:10.1016/S0140-6736(15)61074-1. PMID:26211827.
  9. ^ "A critical evaluation of the role of aromatase inhibitors as adjuvant therapy for postmenopausal women with breast cancer". Endocrine-Related Cancer. ج. 18 ع. 3: R79-89. يونيو 2011. DOI:10.1530/ERC-10-0162. PMID:21502311.
  10. ^ "Treatment of metastatic breast cancer". www.uptodate.com. مؤرشف من الأصل في 2017-09-04. اطلع عليه بتاريخ 2017-09-04.
  11. ^ "Combination of Ribociclib and Letrozole Is a Home Run in Advanced Breast Cancer - The ASCO Post". ascopost.com. اطلع عليه بتاريخ 2019-01-31.
  12. ^ "Adjuvant trastuzumab therapy for HER2-positive breast cancer". Clinical Breast Cancer. ج. 8 ع. 4: 324–33. أغسطس 2008. DOI:10.3816/CBC.2008.n.037. PMID:18757259.
  13. ^ "Entrez Gene: ERBB2 v-erb-b2 erythroblastic leukemia viral oncogene homolog 2, neuro/glioblastoma derived oncogene homolog (avian)". مؤرشف من الأصل في 2009-10-26. اطلع عليه بتاريخ 2015-11-17.
  14. ^ "Herceptin (trastuzumab) Adjuvant HER2+ Breast Cancer Therapy Pivotal Studies and Efficacy Data". Herceptin.com. مؤرشف من الأصل في 2010-04-06. اطلع عليه بتاريخ 2010-05-08.
  15. ^ "New ASCO Guidelines on Treating Advanced-Stage HER2-Positive Breast Cancer". Breastcancer.org. 4 أكتوبر 2016. اطلع عليه بتاريخ 2019-01-31.
  16. ^ "Use of chemotherapy plus a monoclonal antibody against HER2 for metastatic breast cancer that overexpresses HER2". The New England Journal of Medicine. ج. 344 ع. 11: 783–92. مارس 2001. DOI:10.1056/NEJM200103153441101. PMID:11248153. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |displayauthors= تم تجاهله يقترح استخدام |إظهار المؤلفين= (مساعدة)
  17. ^ "Intraoperative radiotherapy impairs breast cancer cell motility induced by surgical wound fluid". J Clin Oncol. ج. 24 ع. 18S: 10611. 2006. DOI:10.1200/jco.2006.24.18_suppl.10611. مؤرشف من الأصل في 2012-01-12. اطلع عليه بتاريخ 2010-06-09.
  18. ^ "Targeted intraoperative radiotherapy impairs the stimulation of breast cancer cell proliferation and invasion caused by surgical wounding". Clinical Cancer Research. ج. 14 ع. 5: 1325–32. مارس 2008. DOI:10.1158/1078-0432.CCR-07-4453. PMID:18316551. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |displayauthors= تم تجاهله يقترح استخدام |إظهار المؤلفين= (مساعدة)
  19. ^ "Radiation Therapy". Breastcancer.org. مؤرشف من الأصل في 2015-11-17. اطلع عليه بتاريخ 2015-11-17.
  20. ^ "Partial breast irradiation for early breast cancer". The Cochrane Database of Systematic Reviews. ج. 7: CD007077. يوليو 2016. DOI:10.1002/14651858.cd007077.pub3. PMID:27425375. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
  21. ^ "Follow-up strategies for women treated for early breast cancer". The Cochrane Database of Systematic Reviews ع. 5: CD001768. مايو 2016. DOI:10.1002/14651858.cd001768.pub3. PMID:27230946. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
  22. ^ "Multidisciplinary rehabilitation for follow-up of women treated for breast cancer". The Cochrane Database of Systematic Reviews. ج. 12: CD009553. ديسمبر 2012. DOI:10.1002/14651858.cd009553.pub2. PMID:23235677. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
  23. ^ "Breast Cancer: Breast Disorders: Merck Manual Professional". Merck.com. مؤرشف من الأصل في 2011-11-10. اطلع عليه بتاريخ 2010-05-08.
  24. ^ "Surgery Choices for Women with Early Stage Breast Cancer" (PDF). National Cancer Institute and the National Research Center for Women & Families. أغسطس 2004. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2013-08-13.
  25. ^ "Breast Cancer: Breast Disorders: Merck Manual Professional". Merck.com. مؤرشف من الأصل في 2011-11-10. اطلع عليه بتاريخ 2010-11-14.
  26. ^ "Pathological prognostic factors in breast cancer. I. The value of histological grade in breast cancer: experience from a large study with long-term follow-up". Histopathology. ج. 19 ع. 5: 403–10. نوفمبر 1991. DOI:10.1111/j.1365-2559.1991.tb00229.x. PMID:1757079.
  27. ^ Peppercorn J (2009). "Breast Cancer in Women Under 40". Oncology. ج. 23 ع. 6: 465–74. PMID:19544685. مؤرشف من الأصل في 2009-06-16.
  28. ^ Pritchard KI (2009). "Ovarian Suppression/Ablation in Premenopausal ER-Positive Breast Cancer Patients". Oncology. ج. 23 ع. 1. مؤرشف من الأصل في 2009-07-05.
  29. ^ "Psychological interventions for women with non-metastatic breast cancer". The Cochrane Database of Systematic Reviews ع. 5: CD008729. مايو 2015. DOI:10.1002/14651858.cd008729.pub2. PMID:26017383.
  30. ^ "Physical activity for women with breast cancer after adjuvant therapy". The Cochrane Database of Systematic Reviews. ج. 1: CD011292. يناير 2018. DOI:10.1002/14651858.cd011292.pub2. PMID:29376559. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
  31. ^ "Health and Racial Disparity in Breast Cancer". Advances in Experimental Medicine and Biology. ج. 1152: 31–49. 3 يناير 2020. DOI:10.1007/978-3-030-20301-6_3. ISBN:978-3-030-20300-9. PMID:31456178. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة) والوسيط غير المعروف |displayauthors= تم تجاهله يقترح استخدام |إظهار المؤلفين= (مساعدة)
  32. ^ "Health and Racial Disparity in Breast Cancer". Advances in Experimental Medicine and Biology. ج. 1152: 31–49. 3 يناير 2020. DOI:10.1007/978-3-030-20301-6_3. ISBN:978-3-030-20300-9. PMID:31456178. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة) والوسيط غير المعروف |displayauthors= تم تجاهله يقترح استخدام |إظهار المؤلفين= (مساعدة)
  33. ^ "Health and Racial Disparity in Breast Cancer". Advances in Experimental Medicine and Biology. ج. 1152: 31–49. 3 يناير 2020. DOI:10.1007/978-3-030-20301-6_3. ISBN:978-3-030-20300-9. PMID:31456178. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة) والوسيط غير المعروف |displayauthors= تم تجاهله يقترح استخدام |إظهار المؤلفين= (مساعدة)
مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=مستخدم:F_A_Melhem/ملعب1&oldid=63151363»