مستخدم:تسنيم مصطفى/ملعب
أسباب
[عدل]إن آلام أسفل الظهر ليست مرضًا محددًا ولكنها شكوى قد تكون ناجمة عن عدد كبير من المشكلات الأساسية بمستويات مختلفة من الخطورة.[1] غالبية آلام أسفل الظهر ليس لها سبب واضح [2] ولكن يعتقد أنها ناتجة عن مشاكل غير خطيرة في العضلات أو الهيكل العظمي مثل الالتواءات أو إصابة الإجهاد.[3] السمنة، والتدخين، وزيادة الوزن أثناء الحمل، والإجهاد، وسوء الحالة البدنية، وضعف الموقف وضعف النوم قد تساهم أيضًا في آلام أسفل الظهر.[4] تتضمن القائمة الكاملة للأسباب المحتملة العديد من الحالات الأقل شيوعًا.[5] قد تشمل الأسباب الجسدية هشاشة العظام ، وتنكس الأقراص بين الفقرات أو فتق القرص الفقري ، وكسر الفقرة (مثل هشاشة العظام)، أو نادرًا، عدوى أو ورم في العمود الفقري.[6]
قد تعاني النساء من آلام أسفل الظهر الحادة بسبب الحالات الطبية التي تؤثر على الجهاز التناسلي الأنثوي، بما في ذلك التهاب بطانة الرحم أو تكيسات المبيض أو سرطان المبيض أو الأورام الليفية الرحمية.[7] تقريباً نصف النساء الحوامل أبلغن عن ألم في أسفل الظهر أو منطقة العجز أثناء الحمل، بسبب تغيرات في وضعهن ومركز ثقلهن مما تسبب في إجهاد العضلات والأربطة.[8]
يمكن تصنيف آلام أسفل الظهر على نطاق واسع إلى أربع فئات رئيسية:
- الجهاز العضلي الهيكلي - ميكانيكي ( بما في ذلك إجهاد العضلات أو تشنج العضلات أو هشاشة العظام )؛ انفتاق النواة اللبية، الانزلاق الغضروفي؛ التضيق الشوكي؛ أو كسر انضغاطي
- التهابات - التهاب المفاصل المرتبط بـ HLA-B27 بما في ذلك التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل التفاعلي والتهاب المفاصل الصدفي ومرض التهاب الأمعاء
- الورم الخبيث - ورم خبيث في العظام من الرئة والثدي والبروستاتا والغدة الدرقية ، الى اخره
- معدٍ - التهاب نخاع العظم؛ خراج ( دمل ).
يمكن أيضًا أن يكون سبب آلام أسفل الظهر هو التهاب المسالك البولية. [9]
الفيزيولوجيا المرضية
[عدل]الهياكل الخلفية
[عدل]
تتكون المنطقة القطنية (أو أسفل الظهر) من خمس فقرات (L1 – L5) ، بما في ذلك منطقة العجز في بعض الأحيان. بين هذه الفقرات توجد أقراص ليفية غضروفية ، تعمل كوسائد ، تمنع احتكاك الفقرات ببعضها البعض بينما تحمي في نفس الوقت الحبل الشوكي. تأتي الأعصاب من الحبل الشوكي وتذهب إليه من خلال فتحات محددة بين الفقرات ، مما يزود الجلد بالأحاسيس والرسائل للعضلات. يتم توفير استقرار العمود الفقري من خلال أربطة وعضلات الظهر والبطن. المفاصل الصغيرة التي تسمى المفاصل الوجيهية تحد وتوجه حركة العمود الفقري.[10]
تعمل العضلة الشوكية المعترضة صعودًا وهبوطًا على طول الجزء الخلفي من العمود الفقري، وهي مهمة للحفاظ على العمود الفقري مستقيمًا وثابتًا أثناء العديد من الحركات الشائعة مثل الجلوس والمشي والرفع.[11] غالبًا ما توجد مشكلة في هذه العضلات لدى شخص يعاني من آلام أسفل الظهر المزمنة، لأن آلام الظهر تجعل الشخص يستخدم عضلات الظهر بشكل غير صحيح في محاولة لتجنب الألم.[12] تستمر مشكلة العضلة الشوكية المعترضة حتى بعد زوال الألم، وربما تكون سببًا مهمًا لعودة الألم.[12] يوصى بتعليم الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة كيفية استخدام هذه العضلات كجزء من برنامج التعافي.[12]
للقرص الفقري نواة هلامية محاطة بحلقة ليفية.[13] عندما تكون في حالتها الطبيعية غير المصابة، فإن معظم القرص لا يتم تقديمه عن طريق جهاز الدوران أو الجهاز العصبي - فالدم والأعصاب تتدفق فقط إلى الجزء الخارجي من القرص.[13] توجد الخلايا المتخصصة التي يمكنها البقاء على قيد الحياة دون إمداد مباشر بالدم داخل القرص.[13] بمرور الوقت، تفقد الأقراص المرونة والقدرة على امتصاص القوى الفيزيائية.[14] يؤدي انخفاض القدرة على التعامل مع القوى الجسدية إلى زيادة الضغط على أجزاء أخرى من العمود الفقري، مما يتسبب في زيادة سماكة أربطة العمود الفقري وتطور نمو العظام على الفقرات.[14] نتيجة لذلك، هناك مساحة أقل يمكن أن يمر من خلالها النخاع الشوكي والجذور العصبية.[14] عندما يتدهور القرص نتيجة الإصابة أو المرض، يتغير تكوين القرص: قد تنمو الأوعية الدموية والأعصاب في داخله و / أو يمكن أن تضغط مادة القرص المنفتق مباشرة على جذر العصب.[13] أي من هذه التغييرات قد يؤدي إلى آلام الظهر.[13]
الإحساس بالألم
[عدل]الألم بشكل عام هو شعور مزعج استجابة لمنبه يؤدي إما إلى إتلاف أنسجة الجسم أو قد يؤدي إلى إتلافها. هناك أربع خطوات رئيسية في عملية الشعور بالألم: التنبيغ ، والانتقال ، والإدراك ، والتعديل.[15] الخلايا العصبية التي تكتشف الألم لها أجسام خلوية تقع في العقد الجذرية الظهرية والألياف التي تنقل هذه الإشارات إلى النخاع الشوكي.[16] تبدأ عملية الإحساس بالألم عندما يطلق الحدث المسبب للألم نهايات الخلايا العصبية الحسية المناسبة. يحول هذا النوع من الخلايا الحدث إلى إشارة كهربائية عن طريق التنبيغ. تقوم عدة أنواع مختلفة من الألياف العصبية بنقل الإشارة الكهربائية من الخلية المحولة إلى القرن الخلفي للحبل الشوكي، ومن هناك إلى جذع الدماغ، ثم من جذع الدماغ إلى أجزاء مختلفة من الدماغ مثل المهاد والجهاز الحوفي. في الدماغ، تتم معالجة إشارات الألم وإعطاء سياق في عملية إدراك الألم. من خلال التعديل، يمكن للدماغ تعديل إرسال المزيد من النبضات العصبية عن طريق تقليل أو زيادة إطلاق الناقلات العصبية.[15]
قد لا تعمل أجزاء من الإحساس بالألم ونظام المعالجة بشكل صحيح؛ خلق الشعور بالألم عند عدم وجود سبب خارجي، أو الإشارة إلى الكثير من الألم من سبب معين، أو الإشارة إلى الألم من حدث غير مؤلم في العادة. بالإضافة إلى ذلك، قد لا تعمل آليات تعديل الألم بشكل صحيح. هذه الظواهر لها دور في الألم المزمن.[15]
- ^ Borczuk، Pierre (يوليو 2013). "An Evidence-Based Approach to the Evaluation and Treatment of Low Back Pin in the Emergency Department". Emergency Medicine Practice. ج. 15 ع. 7: 1–23, Quiz 23–4. PMID:24044786. مؤرشف من الأصل في 14 أغسطس 2013.
- ^ Casazza BA (فبراير 2012). "Diagnosis and treatment of acute low back pain". American Family Physician. ج. 85 ع. 4: 343–50. PMID:22335313.
- ^ "Low Back Pain Fact Sheet". National Institute of Neurological Disorders and Stroke. National Institute of Health. مؤرشف من الأصل في 19 يوليو 2013. اطلع عليه بتاريخ 12 يوليو 2013.
- ^ "Low Back Pain Fact Sheet". National Institute of Neurological Disorders and Stroke. National Institute of Health. مؤرشف من الأصل في 19 يوليو 2013. اطلع عليه بتاريخ 12 يوليو 2013.
- ^ Manusov EG (سبتمبر 2012). "Evaluation and diagnosis of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 471–9. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.003. PMID:22958556.
- ^ "Fast Facts About Back Pain". National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. National Institute of Health. سبتمبر 2009. مؤرشف من الأصل في 5 يونيو 2013. اطلع عليه بتاريخ 10 يونيو 2013.
- ^ "Low back pain – acute". U.S. Department of Health and Human Services – National Institutes of Health. مؤرشف من الأصل في 1 أبريل 2013. اطلع عليه بتاريخ 1 أبريل 2013.
- ^ Majchrzycki M, Mrozikiewicz PM, Kocur P, Bartkowiak-Wieczorek J, Hoffmann M, Stryła W, et al. (Nov 2010). "[Low back pain in pregnant women]". Ginekologia Polska (بالبولندية). 81 (11): 851–5. PMID:21365902.
- ^ Lane، DR؛ Takhar, SS (أغسطس 2011). "Diagnosis and management of urinary tract infection and pyelonephritis". Emergency Medicine Clinics of North America. ج. 29 ع. 3: 539–52. DOI:10.1016/j.emc.2011.04.001. PMID:21782073.
- ^ Floyd, R., & Thompson, Clem. (2008). Manual of structural kinesiology. New York, NY: McGraw-Hill Humanities/Social Sciences/Languages.
- ^ Salzberg L (سبتمبر 2012). "The physiology of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 487–98. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.014. PMID:22958558.
- ^ ا ب ج Freeman MD، Woodham MA، Woodham AW (فبراير 2010). "The role of the lumbar multifidus in chronic low back pain: a review". PM & R. ج. 2 ع. 2: 142–6, quiz 1 p following 167. DOI:10.1016/j.pmrj.2009.11.006. PMID:20193941. S2CID:22246810.
- ^ ا ب ج د ه Hughes SP، Freemont AJ، Hukins DW، McGregor AH، Roberts S (أكتوبر 2012). "The pathogenesis of degeneration of the intervertebral disc and emerging therapies in the management of back pain" (PDF). The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. ج. 94 ع. 10: 1298–304. DOI:10.1302/0301-620X.94B10.28986. PMID:23015552. مؤرشف من الأصل (PDF) في 4 أكتوبر 2013. اطلع عليه بتاريخ 25 يونيو 2013.
- ^ ا ب ج Borczuk، Pierre (يوليو 2013). "An Evidence-Based Approach to the Evaluation and Treatment of Low Back Pin in the Emergency Department". Emergency Medicine Practice. ج. 15 ع. 7: 1–23, Quiz 23–4. PMID:24044786. مؤرشف من الأصل في 14 أغسطس 2013.
- ^ ا ب ج Salzberg L (سبتمبر 2012). "The physiology of low back pain". Primary Care. ج. 39 ع. 3: 487–98. DOI:10.1016/j.pop.2012.06.014. PMID:22958558.
- ^ Patel NB (2010). "Chapter 3: Physiology of Pain". في Kopf A، Patel NB (المحررون). Guide to Pain Management in Low-Resource Settings. مؤرشف من الأصل في 5 أكتوبر 2013. اطلع عليه بتاريخ 26 مايو 2017.