انتقل إلى المحتوى

أثر مضاف: الفرق بين النسختين

عدل الوصلات
من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
التعديل اللاحق ←
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
مرئينص الويكي
أُنشئَت بترجمة الصفحة "Additive effect"
وسوم: تمت إضافة وسم nowiki [المحتوى] [المحتوى2]
(لا فرق)

نسخة 17:18، 11 أبريل 2023

يصف أثر إضافي في علم العقاقير الحالة عندما تتساوى التأثيرات المجمعة لدوائين مع مجموع تأثيرات العقارين اللذين يعملان بشكل مستقل.[1][2] مفهوم التأثير الإضافي مشتق من مفهوم التآزر. قُدم من قبل العلماء في مجالات الصيدلة والكيمياء الحيوية في عملية فهم التفاعل التآزري بين الأدوية والمواد الكيميائية على مدار القرن.

غالبًا ما يحدث التأثير الإضافي عندما تتناول عقارين متشابهين معًا لتحقيق نفس الدرجة من التأثير العلاجي مع تقليل التأثير الضار المحدد لدواء معين. على سبيل المثال، تمت صياغة الأسبرين والباراسيتامول والكافيين معًا لعلاج الألم الناجم عن صداع التوتر والصداع النصفي .

يمكن استخدام التأثير الإضافي لاكتشاف التآزر حيث يمكن اعتباره التأثير الأساسي في طرق تحديد ما إذا كانت الأدوية لها تأثير تآزري. التأثير التآزري مشابه للتأثير الإضافي، له تأثير تركيبي أكبر من التأثير الإضافي. يمكن أن ينتج تأثير 2 + 2> 4 عند استخدام عقارين معًا. يمكن أيضًا العثور على التأثير الإضافي في غالبية العلاجات المركبة، على الرغم من أن التأثير التآزري أكثر شيوعًا. إذا كان للجمع بين عقارين في العلاج المركب تأثير أقل من مجموع تأثيرات العقارين اللذين يعملان بشكل مستقل، والمعروف أيضًا باسم التأثير المضاد، فنادراً ما توصف الأدوية معًا في نفس العلاج.

يمكن أن تسبب تركيبات الأدوية أو المواد الكيميائية ذات التأثيرات الإضافية آثارًا ضارة. على سبيل المثال، يزيد التناول المشترك لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) والقشرانيات السكرية من خطر حدوث نزيف في المعدة.[3]

تاريخ

يُشتق مفهوم التأثير الإضافي من مفهوم التآزر الدوائي. وهكذا، يعود أصل التأثير الإضافي إلى أوائل القرن العشرين عندما بدأ البحث عن التآزر. أثناء البحث عن التآزر، اقترح نماذج إضافة Loewe واستقلال Bliss .[4] هذه النماذج قادرة على قياس تأثيرات تركيبات الأدوية. ومن ثم، تتطور إضافة Loewe واستقلالية Bliss لتحديد ما إذا كان تأثير تركيبة الدواء متآزرًا أم معاديًا. أثناء بناء هذه النماذج، قُدم مفهوم التأثير الإضافي كخط أساس لتحديد التآزر والتضاد.

أنواع التأثير الإضافي

يمكن أن تحدث التأثيرات الإضافية مع الأدوية ذات الإجراءات المتكافئة أو المتداخلة، أو الإجراءات المستقلة.

الإجراءات المتكافئة أو المتداخلة

العديد من الأدوية في نفس الفئة لها تأثير إضافي لأن لها آلية عمل علاجية مماثلة. على سبيل المثال، تعتبر كربونات الكالسيوم والمغنيسيوم وأملاح الألومنيوم كلها مضادات حموضة بآلية استخدام الأيونات السالبة لتحييد الحمض في المعدة.[5] لا يوجد تفاعل بين مضادات الحموضة، لذلك يُعتبر أن لها تأثيرًا إضافيًا عند تناولها معًا.

قد تعمل الأدوية الموجودة في نفس الفئة، ولكن ليس لها نفس الهدف، بشكل إضافي من خلال التفاعل مع أهداف مختلفة في نفس المسار. على سبيل المثال، يمكن أن ينتج كل من البروبوفول والسيفوفلوران تأثيرات مخدرة.[6] يمكن أن يحفز البروبوفول نشاط مستقبل GABA A ويعمل على الوحدات الفرعية α وبيتا وغاما،[7][8][9] بينما يعزز سيفوفلوران استجابة مستقبل GABA A إلى GABA الذاتية عن طريق الارتباط بالوحدة الفرعية α1. [10] باستخدام طريقة Dixon up-down، أظهرت تجربة أن التأثير في إنتاج تأثيرات مخدرة بين البروبوفول والسيفوفلوران مضاف.[11]

الإجراءات المستقلة

يعتبر دواءان لهما أهداف مختلفة في مسارات غير ذات صلة تؤدي في النهاية إلى النتيجة العلاجية المرغوبة لهما تأثيرات مضافة مع إجراءات مستقلة. على سبيل المثال، يمارس كل من مادة الأرتيميسينين والكركمين تأثيرات مضادة للملاريا. يعمل مادة الأرتيميسينين عن طريق استقلابها في الجسم إلى مستقلبات نشطة. تقوم المستقلبات بعد ذلك بإنشاء أنواع أكسجين تفاعلية (ROS) تدمر الطفيليات وتقتلها.[12] لا تزال آلية عمل الكركمين غير معروفة إلى حد كبير، ولكن يُعتقد أن التأثير المضاد للطفيليات يرتبط بتقوية الاستجابات المناعية الفطرية والتكيفية.[13][14] يساهم كل من التأثيرات المجمعة للأرتيميسينين والكركمين في موت الطفيليات عبر آليات مختلفة ويظهر التأثير على أنه مضاف من خلال التراكيز المثبطة الجزئية.[15]

الأدوية التي لها نفس الهدف في مواقع مختلفة والتي تنتج تأثيرات إضافية تعتبر أيضًا إجراءً مستقلاً. على سبيل المثال، يمكن أن ينتج كل من دوكسوروبيسين وترابيكتين تأثير مضاد للسرطان .[16] دوكسوروبيسين هو قاطع الحمض النووي الذي يفضل الارتباط بمناطق AT،[17] بينما يشكل ترابيكتين تقارب الجوانين في الحمض النووي لتعطيل نظام إصلاح الحمض النووي.[18] أظهرت دراسة حديثة أن دوكسوروبيسين وترابيكتين لا يعيقان بعضهما البعض ويمكن أن ينتج عنه تأثير مضاد للسرطان.[19]

المفاهيم الخاطئة الشائعة

يشبه مفهوم التأثير الإضافي مفهوم الإضافة البسيطة في الرياضيات. ومع ذلك، فإن التأثير الإضافي ليس مجرد جمع حسابي لعقارين (أو أكثر) في معظم الحالات.[20] لتأثير التثبيط الإضافي، يمكن أن يثبط كل من العقار A والعقار B 20٪ على حدة، لكن التأثير الإضافي ليس 40٪. لا يمكن أن يكون التأثير حسابيًا ببساطة لأنه إذا كان الدواء A والعقار B كلاهما يثبط 60٪ فلا يمكن نظريًا أن يمارس تأثيرًا مثبطًا بنسبة 120٪. مع تأثير مثبط بنسبة 60٪ لكل منهما، ستكون الوظيفة المتبقية عند (1-60٪) × (1-60٪) = 16٪ ، مما يعني أن التأثير المثبط الإضافي سيكون 84٪. نظرًا لأن تطبيق التأثير الإضافي يُرى بشكل شائع في الممارسة السريرية، فإن تجنب المفاهيم الخاطئة الشائعة للتأثير الإضافي أمر بالغ الأهمية لفهم الأهمية السريرية للتأثير الإضافي. 

الأهمية السريرية

الكشف عن التآزر

أحد الاستخدامات النموذجية للتأثير الإضافي هو اكتشاف التآزر.[21] يمكن اعتبار التأثير الإضافي بمثابة التأثير الأساسي في طرق تحديد وجود تأثير تآزري بين عقارين أو أكثر. التأثير التآزري مشابه للتأثير الإضافي. الاختلاف الوحيد هو أن له تأثيرًا تركيبيًا أكبر من التأثير الإضافي. باختصار، يمكن أن ينتج عن التآزر تأثير 2 + 2> 4 عند استخدام الأدوية معًا.[22] يُظهر الجمع بين مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARB)، وكانديسارتان-سيليكسيتيل، ومثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEI)، راميبريل، تأثيرًا تآزريًا في خفض ضغط الدم الانقباضي.[23]

كشف العداء

الاستخدام الآخر للتأثير الإضافي هو اكتشاف العداء. وبالمثل، يمكن اعتبار التأثير الإضافي هو التأثير الأساسي في طرق تحديد وجود التأثير المضاد بين الأدوية. يمكن للصيادلة تأكيد وجود العداء عندما يكون التأثير المركب للأدوية أقل من التأثير الإضافي. يوضح مزيج حمض أسيتيل الساليسيليك والأيبوبروفين تأثيرًا مضادًا في تخفيف الألم والالتهاب.[3]

الجمع بين العلاج

الاستخدام السريري الأكثر شيوعًا للتأثير الإضافي في علم الأدوية هو العلاج المركب. يستخدم اثنين أو أكثر من العوامل العلاجية في العلاج المركب لعلاج مرض واحد. تعمل الأدوية المختلفة في نفس العلاج المركب على مسارات بيولوجية وكيميائية حيوية مختلفة في الجسم لإنتاج تأثير إضافي.

مثال على العلاج المركب الذي يظهر التأثير الإضافي هو استخدام ناهضات مستقبلات البيتا -2 الأدرينالية مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة . هذا علاج لاثنين من أمراض الرئة الشائعة وهما الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن. تعمل ناهضات مستقبلات بيتا -2 الأدرينالية كموسعات للقصبات، ولها تأثير على إحداث توسع القصبات لتخفيف تضيق الشعب الهوائية؛ تعمل الكورتيكوستيرويدات المستنشقة كأدوية مضادة للالتهابات لتقليل الاستجابة الالتهابية. يعمل العقاران في مواقع مختلفة من الجسم. تقوم الكورتيكوستيرويدات أيضًا بعكس واستعادة وظيفة وعدد مستقبلات β-2 الأدرينالية في رئتي المرضى في الجسم الحي. وفي الوقت نفسه، فإن النشاط المشترك لدوائين يحل مشكلة انخفاض الحساسية لدى بعض المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن تجاه الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.[24] يمكن العثور على دواء شائع من هذا المثال هو Seretide®، الذي يحتوي على ناهض مستقبلات الأدرينالية β-2 طويل المفعول يسمى سالميتيرول وكورتيكوستيرويد يسمى فلوتيكازون.[25]

يمكن أيضًا العثور على التفاعل الإضافي في العلاج المركب لعلاج ارتفاع ضغط الدم. يعتبر الجمع بين حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (آي آر بي) وحاصرات قنوات الكالسيوم (سي سي بي) أحد العلاجات المقترحة الخافضة للضغط. تمنع حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين عمل الأنجيوتنسين 2 لتقليل احتباس السوائل وحجم الدم لتقليل ضغط الدم وتقليل تضيق الأوعية لتقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ومنع التليف الوعائي لتقليل تصلب الأوعية الدموية. سي سي بي هي موسعات للأوعية تمنع قنوات الكالسيوم التي تعمل بالجهد من النوع L في الأوعية الدموية للتخفيف من تضيق الأوعية مما يؤدي إلى انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. يعمل هذان النوعان من الأدوية على مسارات مختلفة لإنتاج تأثير إضافي في خفض ضغط الدم دون أي زيادة في الآثار الضارة.[26] هذا المزيج، مع آي آر بي وفالسارتان وسي سي بي، أملوديبين، هو علاج شائع في مرضى ارتفاع ضغط الدم المعرضين لمخاطر عالية، وخاصة كبار السن.[27]

يُظهر علاج مرض شائع آخر، وهو فرط كوليسترول الدم الأولي، تأثيرًا إضافيًا. السمن النباتي والسمن النباتي والنوع الشائع من الأدوية المضادة لفرط شحميات الدم، سيريفاستاتين، لهما تأثير إضافي في تقليل كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة، دون تفاعل كبير بين العقارين.[28] مزيج دوائي آخر له تأثير مضاف لفرط كوليسترول الدم هو النياسين (فيتامين ب 3) وسيمفاستاتين . تُعرف هذه التركيبة الدوائية أيضًا باسم سيمكور تجاريًا. يمكن أن يقلل النياسين من إفراز كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة جدًا (كوليسترول البروتين الشحمي منخفض الكثافة). من ناحية أخرى، يمكن أن يقلل سيمفاستاتين من تخليق كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة والدهون الثلاثية، ويزيد من مستوى كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة). يعمل النياسين والسيمفاستاتين معًا على تقليل مستوى كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة وزيادة مستوى كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة،[23] وبالتالي إدارة فرط كوليسترول الدم بشكل فعال.

الجرعات المثلى

يمكن العثور على التفاعل الإضافي أو التأثير الإضافي في علاج غالبية الأمراض الشائعة. إن الجمع بين الأدوية ذات التأثيرات المختلفة له فائدة استخدام كل دواء بالجرعة المثلى.[29] هذا يقلل من إمكانية استخدام جرعة أعلى من دواء واحد إذا كانت الجرعة السابقة غير فعالة في علاج الأمراض أو تخفيف الأعراض. تكمن أهمية استخدام الأدوية بالجرعات المثلى في تقليل حدوث الآثار الجانبية غير المحتملة والتفاعلات الضائرة واحتمال حدوث تسمم للأدوية في جسم المريض. هذا يزيد من الاستخدام الآمن للأدوية ويزيد من التزام المريض بالعلاج.[30]

ومن الأمثلة على ذلك استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا. إنها أدوية يمكن استخدامها لعلاج الذبحة الصدرية المستقرة. كلاهما يمكن أن يقلل من وتيرة الذبحة الصدرية، بهدف تخفيف أعراض الذبحة الصدرية. هناك تجارب ودراسات سريرية مزدوجة التعمية خاضعة للرقابة تشمل مرضى مع الحفاظ على وظيفة البطين الأيسر مما يدل على أن الجمع بين حاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا له تأثيرات مضافة مثبطة للقلب عند مقارنته بأي فئة من الأدوية وحدها.[31] يستخدم العلاج المركب عندما يفشل دواء واحد في إحداث تأثير علاجي. إن اختيار الجرعة المثلى للدواءين في العلاج المركب يمنع استخدام جرعة عالية للغاية من دواء واحد وحده، مما يؤدي إلى آثار ضارة.

الآثار السلبية

يمكن أن تسبب تركيبات الأدوية ذات التأثيرات الإضافية تأثيرات ضارة. التأثيرات الضائرة التي تحدثها تركيبات الأدوية ليست شائعة. يزداد خطر حدوث آثار ضائرة عندما يكون لتركيبة الدواء مع التأثير الإضافي نفس التأثير الضار. وبالتالي، يتجنب بعض تركيبات الأدوية ذات التأثير الإضافي. فيما يلي مجموعات دوائية شائعة ذات تأثير إضافي تسبب تأثيرات ضارة.

ACEI ومدرات البول الموفرة للبوتاسيوم

من الأمثلة التي توضح كيف يمكن أن يتسبب الجمع بين الأدوية مع التأثير الإضافي في حدوث تأثيرات ضارة هو الإدارة المشتركة لـ ACEI ومدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم.[3] على الرغم من وجود آليات عمل مختلفة، فإن الأدوية قادرة على تقليل إفراز البوتاسيوم من الجسم. ومن ثم، فإن كلاً من ACEI ومدرات البول الموفرة للبوتاسيوم لها آثار جانبية لفرط بوتاسيوم الدم. عند استخدام عقارين معًا، يتضاعف خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم. نظرًا لأن فرط بوتاسيوم الدم لديه القدرة على التسبب في عدم انتظام ضربات القلب والحماض الاستقلابي، يتجنب الجمع بين ACEI ومدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والجلوكوكورتيكويد

مثال آخر هو مزيج من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) والقشرانيات السكرية.[3] على الرغم من أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والقشرانيات السكرية لها آليات عمل مختلفة، فإن الأدوية قادرة على تقليل التأثير الوقائي للغشاء المخاطي في المعدة من حمض المعدة.[32][33] ونتيجة لذلك، فإن الاستخدام المتزامن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والقشرانيات السكرية يزيد من خطر النزيف المعدي ويزيد من سوء مرض القرحة الهضمية. نتيجة لذلك، لا ينصح باستخدام مزيج من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والقشرانيات السكرية.

مراجع

  1. ^ Government of Canada، Canadian Centre for Occupational Health and Safety (2019). "Synergism and related terms : OSH Answers". www.ccohs.ca. اطلع عليه بتاريخ 2022-03-26.
  2. ^ Rowland, M., & Tozer, T. (2011). Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics [electronic resource] : Concepts and applications (4th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott William & Wilkins.
  3. ^ ا ب ج د Cascorbi، Ingolf (2012). "Drug interactions--principles, examples and clinical consequences". Deutsches Ärzteblatt International. ج. 109 ع. 33–34: 546–555, quiz 556. DOI:10.3238/arztebl.2012.0546. ISSN:1866-0452. PMID:23152742. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة) وسم <ref> غير صالح؛ الاسم ":0" معرف أكثر من مرة بمحتويات مختلفة.
  4. ^ Greco، W. R.؛ Bravo، G.؛ Parsons، J. C. (1995). "The search for synergy: a critical review from a response surface perspective". Pharmacological Reviews. ج. 47 ع. 2: 331–385. ISSN:0031-6997. PMID:7568331.
  5. ^ Maton، P. N.؛ Burton، M. E. (1999). "Antacids revisited: a review of their clinical pharmacology and recommended therapeutic use". Drugs. ج. 57 ع. 6: 855–870. DOI:10.2165/00003495-199957060-00003. ISSN:0012-6667. PMID:10400401.
  6. ^ Brohan, Janette; Goudra, Basavana G. (1 Oct 2017). "The Role of GABA Receptor Agonists in Anesthesia and Sedation". CNS Drugs (بالإنجليزية). 31 (10): 845–856. DOI:10.1007/s40263-017-0463-7. ISSN:1179-1934. PMID:29039138.
  7. ^ Sanna, E., Garau, F., & Harris, R. (1995). Novel properties of homomeric beta 1 gamma-aminobutyric acid type A receptors: Actions of the anesthetics propofol and pentobarbital. Molecular Pharmacology, 47(2), 213.
  8. ^ Jones, M., Harrison, N., Pritchett, D., & Hales, T. (1995). Modulation of the GABAA receptor by propofol is independent of the gamma subunit. The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 274(2), 962-968.
  9. ^ Lam، Dennis W؛ Reynolds، James N (1998). "Modulatory and direct effects of propofol on recombinant GABAA receptors expressed in Xenopus oocytes: Influence of α- and γ2-subunits". Brain Research. ج. 784 ع. 1–2: 179–187. DOI:10.1016/s0006-8993(97)01334-6. ISSN:0006-8993. PMID:9518600.
  10. ^ Garcia، Paul؛ Kolesky، Scott؛ Jenkins، Andrew (1 مارس 2010). "General Anesthetic Actions on GABAA Receptors". Current Neuropharmacology. ج. 8 ع. 1: 2–9. DOI:10.2174/157015910790909502. ISSN:1570-159X. PMID:20808541. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
  11. ^ Harris، R.؛ Lazar، O.؛ Johansen، J.؛ Sebel، P. (1 يونيو 2006). "Interaction of Propofol and Sevoflurane on Loss of Consciousness and Movement to Skin Incision during General Anesthesia". Anesthesiology. ج. 104 ع. 6: 1170–1175. DOI:10.1097/00000542-200606000-00011. ISSN:0003-3022. PMID:16732087.
  12. ^ Novaes, Rômulo Dias; Sartini, Marcus Vinicius Pessoa; Rodrigues, João Paulo Ferreira; Gonçalves, Reggiani Vilela; Santos, Eliziária Cardoso; Souza, Raquel Lopes Martins; Caldas, Ivo Santana (2016). "Curcumin Enhances the Anti-Trypanosoma cruzi Activity of Benznidazole-Based Chemotherapy in Acute Experimental Chagas Disease". Antimicrobial Agents and Chemotherapy (بالإنجليزية). 60 (6): 3355–3364. DOI:10.1128/AAC.00343-16. ISSN:0066-4804. PMID:27001816. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (help)
  13. ^ Allam, Gamal (2009). "Immunomodulatory effects of curcumin treatment on murine schistosomiasis mansoni". Immunobiology (بالإنجليزية). 214 (8): 712–727. DOI:10.1016/j.imbio.2008.11.017. PMID:19249123.
  14. ^ Jagetia, Ganesh Chandra; Aggarwal, Bharat B. (25 Jan 2007). ""Spicing Up" of the Immune System by Curcumin". Journal of Clinical Immunology (بالإنجليزية). 27 (1): 19–35. DOI:10.1007/s10875-006-9066-7. ISSN:0271-9142. PMID:17211725.
  15. ^ Nandakumar, Dalavaikodihalli Nanjaiah; Nagaraj, Viswanathan Arun; Vathsala, Palakkod Govindan; Rangarajan, Pundi; Padmanaban, Govindarajan (2006). "Curcumin-Artemisinin Combination Therapy for Malaria". Antimicrobial Agents and Chemotherapy (بالإنجليزية). 50 (5): 1859–1860. DOI:10.1128/AAC.50.5.1859-1860.2006. ISSN:0066-4804. PMID:16641461. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (help)
  16. ^ Dang، Jingyi؛ Fu، Jun؛ Zhang، Zhao؛ Liu، Dong؛ Cheng، Debin؛ Fan، Hongbin (2021). "Comparison between trabectedin and doxorubicin in soft-tissue sarcomas: a systematic review and meta-analysis". Annals of Translational Medicine. ج. 9 ع. 24: 1764. DOI:10.21037/atm-21-6033. ISSN:2305-5839. PMID:35071458. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  17. ^ Kellogg، G. E.؛ Scarsdale، J. N.؛ Fornari، F. A. (1998). "Identification and hydropathic characterization of structural features affecting sequence specificity for doxorubicin intercalation into DNA double-stranded polynucleotides". Nucleic Acids Research. ج. 26 ع. 20: 4721–4732. DOI:10.1093/nar/26.20.4721. ISSN:0305-1048. PMID:9753742. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
  18. ^ Zewail-Foote، Maha؛ Li، Ven-Shun؛ Kohn، Harold؛ Bearss، David؛ Guzman، Mary؛ Hurley، Laurence H (2001). "The inefficiency of incisions of ecteinascidin 743–DNA adducts by the UvrABC nuclease and the unique structural feature of the DNA adducts can be used to explain the repair-dependent toxicities of this antitumor agent". Chemistry & Biology. ج. 8 ع. 11: 1033–1049. DOI:10.1016/s1074-5521(01)00071-0. ISSN:1074-5521. PMID:11731295.
  19. ^ Hemanta Baruah؛ Colin G. Barry؛ Ulrich Bierbach (2004). "Platinum-Intercalator Conjugates: From DNA-Targeted Cisplatin Derivatives to Adenine Binding Complexes as Potential Modulators of Gene Regulation". Current Topics in Medicinal Chemistry. ج. 4 ع. 15: 1537–1549. DOI:10.2174/1568026043387313. ISSN:1568-0266. PMID:15579095.
  20. ^ Chou، Ting-Chao (2006). "Theoretical Basis, Experimental Design, and Computerized Simulation of Synergism and Antagonism in Drug Combination Studies". Pharmacological Reviews. ج. 58 ع. 3: 621–681. DOI:10.1124/pr.58.3.10. ISSN:0031-6997. PMID:16968952.
  21. ^ Roell، Kyle R.؛ Reif، David M.؛ Motsinger-Reif، Alison A. (2017). "An Introduction to Terminology and Methodology of Chemical Synergy—Perspectives from Across Disciplines". Frontiers in Pharmacology. ج. 8: 158. DOI:10.3389/fphar.2017.00158. ISSN:1663-9812. PMID:28473769. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  22. ^ Government of Canada، Canadian Centre for Occupational Health and Safety (2022). "Synergism and related terms : OSH Answers". www.ccohs.ca. اطلع عليه بتاريخ 2022-03-16.
  23. ^ ا ب Jia، Jia؛ Zhu، Feng؛ Ma، Xiaohua؛ Cao، Zhiwei W.؛ Li، Yixue X.؛ Chen، Yu Zong (2009). "Mechanisms of drug combinations: interaction and network perspectives". Nature Reviews Drug Discovery. ج. 8 ع. 2: 111–128. DOI:10.1038/nrd2683. ISSN:1474-1776. PMID:19180105. وسم <ref> غير صالح؛ الاسم ":1" معرف أكثر من مرة بمحتويات مختلفة.
  24. ^ Johnson، Malcolm (2004). "Interactions between corticosteroids and beta2-agonists in asthma and chronic obstructive pulmonary disease". Proceedings of the American Thoracic Society. ج. 1 ع. 3: 200–206. DOI:10.1513/pats.200402-010MS. ISSN:1546-3222. PMID:16113435.
  25. ^ "Seretide Full Prescribing Information, Dosage & Side Effects | MIMS Hong Kong". www.mims.com. اطلع عليه بتاريخ 2022-04-18.
  26. ^ Volpe، Massimo؛ Tocci، Giuliano (2012). "Rationale for triple fixed-dose combination therapy with an angiotensin II receptor blocker, a calcium channel blocker, and a thiazide diuretic". Vascular Health and Risk Management. ج. 8: 371–380. DOI:10.2147/VHRM.S28359. ISSN:1178-2048. PMID:22745561. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  27. ^ Kostis، John B. (2010). "Antihypertensive therapy with CCB/ARB combination in older individuals: focus on amlodipine/valsartan combination". American Journal of Therapeutics. ج. 17 ع. 2: 188–196. DOI:10.1097/MJT.0b013e3181a2ba2d. ISSN:1536-3686. PMID:19433970.
  28. ^ Simons، Leon A. (2002). "Additive effect of plant sterol-ester margarine and cerivastatin in lowering low-density lipoprotein cholesterol in primary hypercholesterolemia". The American Journal of Cardiology. ج. 90 ع. 7: 737–740. DOI:10.1016/s0002-9149(02)02600-0. ISSN:0002-9149. PMID:12356387.
  29. ^ "Combination Cancer Therapy - Cancer". Merck Manuals Consumer Version (بالإنجليزية الأمريكية). Retrieved 2022-03-16.
  30. ^ Shenfield، G. M. (1982). "Fixed combination drug therapy". Drugs. ج. 23 ع. 6: 462–480. DOI:10.2165/00003495-198223060-00003. ISSN:0012-6667. PMID:7049658.
  31. ^ Leon, Martin B.; Rosing, Douglas R.; Bonow, Robert O.; Epstein, Stephen E. (25 Jan 1985). "Combination therapy with calcium-channel blockers and beta blockers for chronic stable angina pectoris". American Journal of Cardiology (بالإنجليزية). 55 (3): B69–B80. DOI:10.1016/0002-9149(85)90615-0. ISSN:0002-9149. PMID:2857518.
  32. ^ Hsiang, Kuo-Wei; Ng, Yee-Yung; Lu, Ching-Liang; Chen, Tseng-Shing; Lin, Hsiao-Yi; Luo, Jiing-Chyuan; Wu, Jia-Min; Lin, Han-Chieh; Chang, Full-Young (2010). "Corticosteroids therapy and peptic ulcer disease in nephrotic syndrome patients: Steroid therapy and peptic ulcer disease". British Journal of Clinical Pharmacology (بالإنجليزية). 70 (5): 756–761. DOI:10.1111/j.1365-2125.2010.03752.x. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (help)
  33. ^ Drina، Musa (1 يونيو 2017). "Peptic ulcer disease and non-steroidal anti-inflammatory drugs". Australian Prescriber. ج. 40 ع. 3: 91–93. DOI:10.18773/austprescr.2017.037. PMID:28798512. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=أثر_مضاف&oldid=62157653»