انتقل إلى المحتوى

سرطان الثدي: الفرق بين النسختين

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
تصفح التاريخ تفاعلياً
[نسخة منشورة][نسخة منشورة]
→ التعديل السابقالتعديل اللاحق ←
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
مرئينص الويكي
Jobas (نقاش | مساهمات)
88٬721 تعديل
ط استرجاع تعديلات Jobas (نقاش) حتى آخر نسخة بواسطة 188.55.11.33
FkhrBuk (نقاش | مساهمات)
208 تعديل
تطوير محتوى المقال القديم
سطر 14: سطر 14:
| MeshID = D001943
| MeshID = D001943
}}
}}
سرطان الثدي، نوع من أنواع السرطان حيث يظهر في انسجة الثدي <ref>{{cite web|title=Breast Cancer|url=http://www.cancer.gov/cancertopics/types/breast|website=NCI|accessdate=29 June 2014}}</ref>. من علاماته تغير في شكل الثدي ،ظهور كتلة في الثدي ،خروج سائل من الحلمة أو ظهور بقعة حمراء ذات قشور <ref name=NCI2014Pt>{{cite web|title=Breast Cancer Treatment (PDQ®)|url=http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/breast/Patient/page1/AllPages|website=NCI|accessdate=29 June 2014|date=23 May 2014}}</ref> . في حالة انتشار المرض في الجسم تظهر العلامات التالية : ألم في العظام، انتفاخ في الغدد الليمفية، ضيق في التنفس أو اصفرار في الجلد .<ref>{{cite book|last1=Saunders|first1=Christobel|last2=Jassal|first2=Sunil|title=Breast cancer|date=2009|publisher=Oxford University Press|location=Oxford|isbn=978-0-19-955869-8|page=Chapter 13|edition=1.|url=https://books.google.com/books?id=as46WowY_usC&pg=PT123}}</ref>
'''سرطان الثدي''' {{إنج|Breast Cancer}} هو شكل من أشكال الأمراض السرطانية التي تصيب أنسجة [[ثدي|الثدي]]، وعادة ما يظهر في قنوات (الأنابيب التي تحمل الحليب إلى الحلمة) وغدد الحليب.<ref>{{cite pmid|21265355}}</ref> ويصيب الرجال والنساء على السواء، ولكن الإصابة لدى الذكور نادرة الحدوث.<ref>[http://www.bethesda.med.navy.mil/patient/health_care/clinical_support/radiology/breast_care_center/breast_care_awareness.aspx National Naval Medical Center]</ref>.
العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي : نوع الجنس ؛ النساء اكثر عرضة للاصابة بسرطان الثدس من الرجال ، السمنة ، عدم ممارسة الرياضة ، شرب الكحول ، العلاج بالهرمونات البديلة خلال فترة انقطاع الطمث ، التعرض للإشعاع الأيوني ،البلوغ المبكر للفتاة انجاب الأطفال بعمر متأخر أو عدم انجاب الأطفال، و التقدم في العمر.<ref name=NCI2014Pt/><ref name=WCR2014>{{cite book|title=World Cancer Report 2014|date=2014|publisher=World Health Organization|isbn=92-832-0429-8|pages=Chapter 5.2}}</ref>
يظهر عادة في 5-10% من الحالات الوراثيية تغيير في الجين سواء من الاب او الام بما في ذلك .تتضمن غدد الحليب وقنوات الحليب (غره أو بصيلة لبنية ) BRCA1، BRCA2 .
ينقسم سرطان الثدي الى نوعين حسب نوع الخلايا المصابة:
* عند الاصابة في قنوات الحليب يسمى : ductal carcinomas <ref name=WCR2014/>
* عند الاصابة في غدد الحليب يسمى : lobular carcinomas <ref name=NCI2014Pt/>
بالاضافة الى وجود 18 نوع فرعي .<!-- <ref name=WCR2014/> -->
يتم تشخيص المرض عن طريق أخذ خزعة من الكتلة الموجودة على الثدي لفحصها، بعد ذلك تُجرى عدة فحوصات لمعرفة ما إذا كان المرض قد انتشر ثم يحدد نوع العلاج الملائم.<ref name=NCI2014Pt/>
لا زال ميزان الفوائد مقابل اضرار فحص سرطان الثدي مثير للجدل . وفي عام2013 أوضحت مؤسسة كوكرين بأنه غير معروف بعد ما إذا كانت أضرار استخدام جهاز الماموغرام لفحص الثدي أكبر من فوائده.<ref name=Got2013>{{cite journal | author = Gøtzsche PC, Jørgensen KJ | title = Screening for breast cancer with mammography. | journal = The Cochrane database of systematic reviews | volume = 6 | pages = CD001877 | date = 4 June 2013 | pmid = 23737396 | doi = 10.1002/14651858.CD001877.pub5 }}</ref> وفي عام 2009 وجدت المؤسسة الأمريكية للخدمات الوقائية بأن الفئة العمرية من 40-70 سنة <ref>{{cite journal|last1=Nelson|first1=HD|last2=Tyne|first2=K|last3=Naik|first3=A|last4=Bougatsos|first4=C|last5=Chan|first5=B|last6=Nygren|first6=P|last7=Humphrey|first7=L|title=Screening for Breast Cancer: Systematic Evidence Review Update for the US Preventive Services Task Force [Internet].|date=November 2009|pmid=20722173}}</ref> أكثر استفادة من غيرها و قد أوصت بالقيام بفحص الثدي كل سنتين للنساء من الأعمار 50-74 سنة <ref name=USPSTFScreen2016>{{cite journal|last1=Siu|first1=Albert L.|title=Screening for Breast Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement|journal=Annals of Internal Medicine|date=12 January 2016|doi=10.7326/M15-2886}}</ref> بجهاز الماموغرام.
دواء تاموكسيفين و رالوكسيفين كعلاج وقائي للأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي . <ref name=WCR2014/> ومن الممكن أيضا إجراء عملية استئصال لكلا الثديين للأشخاص ذوي العرضة الشديدة جدا للإصابة .<ref name=WCR2014/>
هناك عدد من الطرق لعلاج الأشخاص المصابين بسرطان الثدي مثل المعالجة الكيميائية ، العلاج الهرموني ، العلاج الموجه. <ref name=NCI2014Pt/> اجراء عملية المعالجة بالاشعة تتضمن ابقاء الثديين او استئصالهما حسب الحالة. <ref name="ACSfive">{{Citation |author1 = American College of Surgeons |author1-link = American College of Surgeons |date = September 2013 |title = Five Things Physicians and Patients Should Question |publisher = American College of Surgeons |work = [[Choosing Wisely]]: an initiative of the [[ABIM Foundation]] |page = |url = http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-surgeons/ |accessdate = 2 January 2013}}</ref><ref name=NCI2014TxProf>{{cite web|title=Breast Cancer Treatment (PDQ®)|url=http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/breast/healthprofessional/page1/AllPages|website=NCI|accessdate=29 June 2014|date=26 June 2014}}</ref> في حالة استئصال الثديين يمكن إعادة ترميمهما في وقت اخر في نفس عملية استئصالهما. <!-- <ref name=NCI2014TxProf/> --> علاج الأشخاص الذين انتشر السرطان في أجزاء أخرى من جسدهم يهدف الى زيادة راحتهم وتحسين نوعية الحياة. <ref name=NCI2014TxProf/>
آثار سرطان الثدي على الشخص المصاب تختلف بعدة عوامل منها: نوع السرطان، درجة انتشاره في الجسم، و عمر المصاب <ref name=NCI2014TxProf/>. تعتبر معدلات البقاء في الدول المتقدمة <ref name=WCR2008>{{cite web| publisher =[[International Agency for Research on Cancer]] |year=2008 |title=World Cancer Report |url=http://www.iarc.fr/en/publications/pdfs-online/wcr/2008/wcr_2008.pdf |accessdate=26 February 2011}}</ref> عالية في انجلترا والولايات المتحدة تكون بين 80-90%<ref>{{cite web|title=Cancer Survival in England: Patients Diagnosed 2007–2011 and Followed up to 2012|url=http://www.ons.gov.uk/ons/dcp171778_333318.pdf|website=Office for National Statistics|accessdate=29 June 2014|date=29 October 2013}}</ref><ref>{{cite web|title=SEER Stat Fact Sheets: Breast Cancer|url=http://seer.cancer.gov/statfacts/html/breast.html|website=NCI|accessdate=18 June 2014}}</ref> .
أما في الدول النامية تعتبر معدلات البقاء أقل منها في الدول المتقدمة ، يعتبر سرطان الثدي اكثر شيوعا في الدول المتقدمة .<ref name=WCR2014/>
عالميا، يعتبر سرطان الثدي النوع الرائد عند النساء حيث يمثل25% من حالات السرطان.<ref name=WCR2014Epi>{{cite book|title=World Cancer Report 2014|date=2014|publisher=World Health Organization|isbn=92-832-0429-8|pages=Chapter 1.1}}</ref> وفي عام 2012 سُجلت 1680000 حالة و522000 حالة وفاة <ref name=WCR2014Epi/> وهو اكثر شيوعا في البلاد المتقدمة <ref name=WCR2014/> وتصيب النساء اكثر 100 مرة من الرجال . <ref name=WCR2008/><ref>{{cite web | title = Male Breast Cancer Treatment | publisher = [[National Cancer Institute]] |year=2014 | url = http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/malebreast/HealthProfessional | accessdate = 29 June 2014}}</ref>


== العلامات و الأعراض ==
تعتبر مقارنة فوائد [[كشف سرطان الثدي]] مع أضراره أمر مثير للجدل. قد يشمل علاج سرطان الثدي [[جراحة|الجراحة]] وال[[دواء|أدوية]] (علاج هرموني و[[علاج كيميائي]] [[إشعاع|والإشعاع]] أو [[علاج مناعي|العلاج المناعي]]).<ref name="PMC3031364">{{cite journal | author = Florescu A, Amir E, Bouganim N, Clemons M | title = Immune therapy for breast cancer in 2010—hype or hope? | journal = Current Oncology | volume = 18 | issue = 1 | pages = e9–e18 | year = 2011 | pmid = 21331271 | pmc = 3031364 | doi = }}</ref> تتيح الجراحة واحد من أكبر فائدة الممثلة بزيادة احتمالية الشفاء بالإضافة إلى عدة [[تدبير|تدابير]] من [[علاج كيميائي|العلاج الكيميائي]]. ويستخدم الإشعاع بعد الجراحة والتي تعمل على تحسن إلى حد كبير معدلات [[نكس|الانتكاس]] المحلية وعموما البقاء على قيد الحياة.<ref name="pmid19118305">{{cite journal | author = Buchholz TA | title = Radiation therapy for early-stage breast cancer after breast-conserving surgery | journal = N. Engl. J. Med. | volume = 360 | issue = 1 | pages = 63–70 | year = 2009 | month = January | pmid = 19118305 | doi = 10.1056/NEJMct0803525 }}</ref>
[[File:Breast Cancer.png|thumb|Breast_Cancer.png]]
[[File:Breast cancer.jpg|thumb|سرطان الثدي يظهر مقلوب الحلمة.]]


أول علامة ظاهرة لسرطان الثدي هي وجود كتلة ضمن أنسجة الثدي تختلف عن النسيج الطبيعي له أكثر من تُكتَشف 80% من الحالات عندما تشعر المرأة بوجود هذه الكتلة<ref name="merck">{{cite web|author=[[Merck Manual of Diagnosis and Therapy]] |date=February 2003 |title=Breast Disorders: Breast Cancer |url=http://www.merckmanuals.com/home/womens_health_issues/breast_disorders/breast_cancer.html |accessdate=5 February 2008}}</ref> يكون الاكتشاف المبكر للسرطان عن طريق جهاز الماموغرام <ref name="acs cancer facts 2007"/> ويمكن ان تشير انتفاخ العقد الليمفية في منطقة الابط <ref name="merck"/> ايضا الى سرطان الثدي .
يشكل سرطان الثدي ما نسبته 22.9% من جميع أنواع السرطان (باستثناء [[سرطان الجلد]] غير [[ورم ميلانيني|الميلانوم]] التي تصيب النساء.<ref name="IARC GLOBOCAN 2008" /> في عام 2008، تسبب سرطان الثدي بموت 458,503 شخص في جميع أنحاء العالم.<ref name="IARC GLOBOCAN 2008">{{Cite web| publisher =[[International Agency for Research on Cancer]] |year=2008 |title=World Cancer Report |url=http://globocan.iarc.fr/factsheets/populations/factsheet.asp?uno=900 |accessdate=2011-02-26}} (cancer statistics often exclude non-melanoma skin cancers such as [[basal cell carcinoma]], which are common but rarely fatal)</ref> يعتبر سرطان الثدي أكثر شيوعا بمئة ضعف لدى النساء مقارنة مع الرجال.<ref name="WHO WCR" /><ref>{{Cite web | title = Male Breast Cancer Treatment | publisher = [[National Cancer Institute]] |year=2011 | url = http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/malebreast/HealthProfessional | accessdate = 2011-02-26}}</ref>
علامات أخرى - بجانب ظهور كتلة في الثدي - تدل على وجود سرطان الثدي:زيادة قساوة منطقة معينة في نسيج الثدي نسبة للنسيج الطبيعي، كبر أو صغر حجم ثدي عن الآخر، تغير في شكل أو موقع الحلمة أو تصبح الحلمة مسحوبة للداخل، تغير في جلد الثدي الى مجعد أو منقر المظهر، ظهور طفح جلدي حول الحلمة أو عليها، خروج سائل من الحلمة، الشعور بألم متواصل بجزء من الثدي أو في منطقة الإبط، وظهور تورم تحت منطقة الإبط أو حول الترقوة .<ref>{{cite journal | author = Watson M | title = Assessment of suspected cancer | journal = InnoAiT | volume = 1 | issue = 2 | pages = 94–107 | year = 2008 | pmid = | doi = 10.1093/innovait/inn001 }}</ref>
لا يمكن الاعتماد على الشعور بألم في الثدي لتحديد ما اذا كان الشخص مصاب بسرطان الثدي ام لا، ولكن قد يكون مؤشر مهم لوجود قضايا صحية اخرى في الثدي..<ref name="merck"/><ref name="acs cancer facts 2007">{{cite web|author=American Cancer Society |year=2007 |title=Cancer Facts & Figures 2007|url=http://www.cancer.org/downloads/STT/CAFF2007PWSecured.pdf|accessdate=26 April 2007|format=PDF|archiveurl =https://web.archive.org/web/20070410025934/http://www.cancer.org/downloads/STT/CAFF2007PWSecured.pdf|archivedate = 10 April 2007}}</ref><ref name="eMed">{{cite web|author=[[eMedicine]] |date=23 August 2006 |title=Breast Cancer Evaluation |url=http://www.emedicine.com/med/TOPIC3287.HTM |accessdate=5 February 2008}}</ref>
سرطان الثدي الإلتهابي نوع من أنواع سرطان الثدي، يمثل تشخيصه تحدي كبير حيث تشبه أعراضه أعراض التهاب الثدي تتضمن حكة، ألم، انتفاخ ، احمرار و سخونة في الثدي بالاضافة الى انسحاب الحلمة للداخل وجلد الثدي يشبه ملمس قشر البرتقال <ref name="merck"/> ، بما أن سرطان الثدي الالتهابي تظهر فيه كتلة فإن الكشف عنه يكون متأخر.تمثل متلازمة بيجيت التي تصيب الثدي تغيرات في الجلد تشبهها في الاكزيما، مثل الاحمرار، تغير لون الجلد، سقوط خفيف للجلد المغطي للحلمة.عند تقدم المرض تصبح الأعراض تشمل وخز، حكة، زيادة حساسية الثدي، الشعور بالحرقة في الثدي و ألم ،من الممكن أيضا أن يخرج سائل من الحلمة . تقريبا نصف النساء المصابات بمتلازمة بيجيت في الثدي يظهر لديهم كتلة في الثدي .<ref name="nci paget">{{cite web|author=[[National Cancer Institute]] |date=27 June 2005 |title=Paget's Disease of the Nipple: Questions and Answers |url=http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Sites-Types/pagets-breast |accessdate=6 February 2008}}</ref>
في بعض الحالات النادرة يظهر في البداية ورم غدي ليفي ( كتلة صلبة ، متنقلة غير سرطانية )، يمكن أن يكون في الحقيقة ورم ظهاري ليفي.
يتكون الورم الظهاري الليفي في الستروما (نسيج ضام )الخاصة بالثديو يحتوي على غدد و أنسجة ضامة.
لا يصنف الورم الظهاري الليفي بالطريقة المعتادة وانما تصنف اعتمادا على مظهرها تحت المجهر كـ ورم حميد،أو خبيث أو بيني (حالة بين الحميد والخبيث ).<ref name="phyllodes-tumor">
{{cite web|author=answers.com |title=Oncology Encyclopedia: Cystosarcoma Phyllodes| url=http://www.answers.com/topic/phyllodes-tumor |accessdate=10 August 2010}}</ref>
احيانا، يعتبر سرطان الثدي مرض نقيلي؛ بمعنى ينتشر سرطان الثدي في اجزاء أخرى من الجسم غير مكانه الاصلي.
أعراض سرطان الثدي المنتقل تختلف باختلاف المكان الذي انتقل اليه،يعتبر العظم، الكبد، الرئتين و الدماغ <ref name="pmid17158753">{{cite journal | author = Lacroix M | title = Significance, detection and markers of disseminated breast cancer cells | journal = [[Endocrine-Related Cancer]] | publisher =[[Bioscientifica]]| volume = 13 | issue = 4 | pages = 1033–67 | date = December 2006 | pmid = 17158753 | doi = 10.1677/ERC-06-0001 }}</ref> من المواقع الشائعة لانتقال سرطان الثدي. خسارة الوزن غير المبررة تعتبر احيانا من مؤشرات سرطان الثدي ،بالإضافة إلى ارتفاع درجة الحرارة أو القشعريرة أيضا اليرقان،من الممكن أن يكون ألم العظام أو المفاصل من مظاهر سرطان الثدي النقيلي أو أعراض عصبية.
تعد هذه الأعراض عامة حيث من الممكن أن تكون مظاهر لمرض آخر.<ref name="nci metastatic">{{cite web|author=[[National Cancer Institute]] |date=1 September 2004 |title=Metastatic Cancer: Questions and Answers |url=http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Sites-Types/metastatic |accessdate=6 February 2008}}</ref>
معظم أعراض اضطرابات الثدي، تشمل معظم أنواع الكتل، ليس بالضرورة أن تمثل الإصابة بسرطان الثدي.
أعراض اضطرابات الثدي أقل من20% من الكتل تكون سرطانية <ref>{{cite book|title=Interpreting Signs and Symptoms|url={{google books |plainurl=y |id=PcARTQwHLpIC|page=99}}|year=2007|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|isbn=978-1-58255-668-0|pages=99–}}</ref> ،وامراض الثدي الحميدة مثل التهاب الثدي ، ووجود ورم غدي ليفي هي الأسباب الأكثر شيوعا لظهور أعراض جديدة على محمل الجد من قبل كل من المرضى والاطباء بسبب احتمال وجود سرطان الثدي الاساسي في اي عمر تقريبا . <ref name="merck breasts">{{cite web|author=[[Merck Manual of Diagnosis and Therapy]] |date=February 2003 |title=Breast Disorders: Overview of Breast Disorders |url=http://www.merckmanuals.com/home/womens_health_issues/breast_disorders/overview_of_breast_disorders.html |accessdate=5 February 2008}}</ref>


== العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي ==
[[سرطان|السرطان]] بشكل عام هو نوع من الأمراض يجعل الخلايا المصابة به تنمو وتتغير، وتتضاعف بصورة خارجة عن نطاق السيطرة. ويعطي السرطان مسمى الجزء الذي بدأ منه، فسرطان الثدي يعني عدم انتظام نمو وتكاثر وانتشار الخلايا التي تنشأ في أنسجة الثدي. ومجموعة الخلايا المصابة والتي تنقسم وتتضاعف بسرعة يمكن أن تشكل قطعة أو كتلة من الانسجة الاضافية. والكتل النسيجية تدعى الأورام. الأورام إما أن تكون سرطانية (خبيثة) أو غير سرطانية (حميدة). الأورام الخبيثة تتكاثر وتدمر أنسجة الجسم السليمة. ويمكن لبعض الخلايا ضمن الورم أن تنفصل وتنتشر بعيداً إلى اجزاء أخرى من الجسم. انتشار الخلايا من منطقة في الجسم إلى أخرى يسمى انبثاث.
ويمكن تقسيم عوامل الخطر إلى فئتين:
* عوامل الخطر القابلة للتعديل (الأشياء التي يمكن للناس تغييرها في أنفسهم، مثل استهلاك المشروبات الكحولية)، و
* عوامل ثابتة المخاطر (الأشياء التي لا يمكن تغييرها، مثل السن والجنس البيولوجي). <ref name="Hay2013" />


العامل الرئيسي للإصابة بسرطان الثدي هو نوع الجنس (النساء أكثر عرضة من الرجال)<ref>{{cite journal | author = Reeder JG, Vogel VG | title = Breast cancer prevention. | journal = Cancer treatment and research | volume = 141 | pages = 149–64 | year = 2008 | pmid = 18274088 | doi = 10.1007/978-0-387-73161-2_10 }}</ref>،و التقدم في العمر(تزيد الاحتمالية بزيادة العمر)<ref name="Am I at risk">{{cite web|title=Am I at risk?|url=http://www.breastcancercare.org.uk/breast-cancer-information/breast-awareness/am-i-risk/risk|publisher=Breast Cancer Care|accessdate=22 October 2013}}</ref>،و قلة الانجاب أو عدمه <ref>{{cite journal | author = Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer | title = Breast cancer and breastfeeding: collaborative reanalysis of individual data from 47 epidemiological studies in 30 countries, including 50302 women with breast cancer and 96973 women without the disease. | journal = Lancet | volume = 360 | issue = 9328 | pages = 187–95 | date = August 2002 | pmid = 12133652 | doi = 10.1016/S0140-6736(02)09454-0 }}</ref> ، و قلة الإرضاع الطبيعي ، زيادة نسبة هرمونات معينة في الجسم <ref>{{cite journal | author = Yager JD, Davidson NE | title = Estrogen carcinogenesis in breast cancer | journal = New Engl J Med | volume = 354 | issue = 3 | pages = 270–82 | year = 2006 | pmid = 16421368 | doi = 10.1056/NEJMra050776 }}</ref><ref>{{cite web| url=http://www.center4research.org/2010/03/hormone-therapy-and-menopause/| title = Hormone Therapy and Menopause | publisher= National Research Center for Women & Families | author= Santoro, E., DeSoto, M., and Hong Lee, J |date=February 2009}}</ref> ، وبعض الانظمة الغذائية والسمنة ،والوراثة وأظهرت الدراسات الحديثة أن التعرض للتلوث الضوئي يعتبر عامل من عوامل الاصابة بسرطان الثدي . <ref>Light Pollution as new risk factor for human Breast and Prostate Cancers- Haim,Abraham; Portnov, Biris P. ,2013,ISBN 978-94-007-6220-6</ref>
مصطلح سرطان الثدي يشير إلى ورم خبيث تطور من الخلايا في الثدي. الثدي يتألف من نوعين رئيسيين من الأنسجة : أنسجة غدّية وأنسجة داعمة. والأنسجة الغدية تغلف الغدد المنتجة للحليب وقنوات الحليب. بينما الأنسجة الداعمة تتكون من الأنسجة الدهنية والأنسجة الرابطة الليفية في الثدي. والثدي أيضاً يحوي نسيج ليمفاوي (أنسجة جهاز مناعي تزيل النفايات والسوائل الخلوية).


=== نمط الحياة ===
هناك اختلافات كبيرة بمعدلات التشخيص والبقاء على الحياة للمصابة بسرطان الثدي بناء على نوع السرطان ومرحلته والعلاج والموقع الجغرافي للمريض. حيث تتسم معدلات البقاء على قيد الحياة بالارتفاع في [[عالم غربي|العالم الغربي]]،<ref name="WHO WCR">{{Cite web| publisher =[[International Agency for Research on Cancer]] |year=2008 |title=World Cancer Report |url=http://www.iarc.fr/en/publications/pdfs-online/wcr/2008/wcr_2008.pdf |accessdate=2011-02-26}}</ref> على سبيل المثال أكثر من 8 نساء من أصل 10 (بالتحديد 84%) في [[إنجلترا]] اللواتي تم تشخيصهن بسرطان الثدي بقوا على قيد الحياة لمدة لا تقل عن 5 سنوات.<ref>ONS, Cancer Survival in England, patients diagnosed 2004–08, followed up to 2009. http://www.ons.gov.uk/ons/publications/re-reference-tables.html?edition=tcm%3A77-216670</ref> وتنخفض هذه النسبة في [[بلدان نامية|البلدان النامية]].


يزيد تدخين التبغ من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي، حيث كلما زادت الكمية وكان بدء التدخين بعمر مبكر، ترتفع احتمالية الإصابة بشكل أكبر <ref name=Smoking2011>{{cite journal | author = Johnson KC, Miller AB, Collishaw NE, Palmer JR, Hammond SK, Salmon AG, Cantor KP, Miller MD, Boyd NF, Millar J, Turcotte F | title = Active smoking and secondhand smoke increase breast cancer risk: the report of the Canadian Expert Panel on Tobacco Smoke and Breast Cancer Risk (2009). | journal = Tobacco control | volume = 20 | issue = 1 | pages = e2 | date = Jan 2011 | pmid = 21148114 | doi = 10.1136/tc.2010.035931 }}</ref> ،واولئك المدخنين لمدى طويل تزيد الاحتمالية من 35%الى 50% <ref name=Smoking2011/>.وقد تم ربط قلة ممارسة الرياضة الى 10%من الحالات <ref>{{cite journal | author = Lee IM, Shiroma EJ, Lobelo F, Puska P, Blair SN, Katzmarzyk PT | title = Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide: an analysis of burden of disease and life expectancy | journal = The Lancet | volume = 380 | issue = 9838 | pages = 219–29 | date = 1 July 2012 | pmid = 22818936 | pmc = 3645500 | doi = 10.1016/S0140-6736(12)61031-9 }}</ref>.
يعتبر سرطان الثدي من بين أبرز الأمراض المؤدية إلى الوفاة بين الإناث. وقد قدرت عدد حالات الاصابة والوفيات بسبب سرطان الثدي في الولايات المتحدة في 2007 كالتالي:
إن الجلوس لفترات طويلة يزيد من معدلات الوفيات من سرطان الثدي، لا تلغي ممارسة الرياضة احتمالية الإصابة بسرطان الثدي وإنما تقللها.<ref name=Biswas>{{cite journal |vauthors=Biswas A, Oh PI, Faulkner GE, Bajaj RR, Silver MA, Mitchell MS, Alter DA |title=Sedentary Time and Its Association With Risk for Disease Incidence, Mortality, and Hospitalization in Adults: A Systematic Review and Meta-analysis |journal=Annals of Internal Medicine |volume=162 |issue=2 |pages=123–32 |year=2015 |pmid=25599350 |doi=10.7326/M14-1651 }}</ref>
* حالات جديدة : 178480 (الاناث) ؛ 2030 (ذكور)
قد يكون هناك علاقة بين استخدام حبوب منع الحمل وتطور سرطان الثدي قبل انقطاع الطمث <ref name=Hay2013>{{cite journal|last1=Hayes,|first1=James|last2=Ricahrdson|first2=Ann|last3=Frampton|first3=Chris|title=Population attributable risks for modifiable lifestyle factors and breast cancer in New Zealand women|journal=IMJ|date=15 November 2013|volume=43|issue=11|pages=1198–1204|doi=10.1111/imj.12256|pmid=23910051}}</ref><ref>{{cite journal | author = Kahlenborn C, Modugno F, Potter DM, Severs WB | title = Oral contraceptive use as a risk factor for premenopausal breast cancer: a meta-analysis. | journal = Mayo Clinic proceedings. Mayo Clinic | volume = 81 | issue = 10 | pages = 1290–302 | date = Oct 2006 | pmid = 17036554 | doi = 10.4065/81.10.1290 }}</ref> . ولكن استخدام حبوب منع الحمل يتسبب في الاصابة بسرطان الثدي قبل انقطاع الطمث وهو موضوع مثير للجدل <ref name=Vel2010/>.
* الوفيات : 40460 (الاناث) ؛ 450 (ذكور)
ولكن مازال موضوع ما إذا كان ، إذا كان هناك حقا صلة، فإن تأثيره قليل جدا.<ref name=Vel2010>{{cite journal | author = Veljković M, Veljković S | title = [The risk of breast cervical, endometrial and ovarian cancer in oral contraceptive users]. | journal = Medicinski pregled | volume = 63 | issue = 9–10 | pages = 657–61 | date = Sep 2010 | pmid = 21446095 | doi = 10.2298/mpns1010657v }}</ref><ref name=Mayo2008>{{cite journal | author = Casey PM, Cerhan JR, Pruthi S | title = Oral contraceptive use and risk of breast cancer. | journal = Mayo Clinic proceedings. Mayo Clinic | volume = 83 | issue = 1 | pages = 86–90; quiz 90–1 | date = January 2008 | pmid = 18174010 | doi = 10.4065/83.1.86 | url = http://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(11)61122-1/fulltext }}</ref> للذين يحملون طفرات جينية أو لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي.<ref name=Mayo2008/> أظهرت الدراسات أن استخدام حبوب منع الحمل لا تؤثر لديهم على احتمالية الإصابة بسرطان الثدي.<ref>{{cite journal | author = Iodice S, Barile M, Rotmensz N, Feroce I, Bonanni B, Radice P, Bernard L, Maisonneuve P, Gandini S | title = Oral contraceptive use and breast or ovarian cancer risk in BRCA1/2 carriers: a meta-analysis. | journal = European journal of cancer (Oxford, England : 1990) | volume = 46 | issue = 12 | pages = 2275–84 | date = August 2010 | pmid = 20537530 | doi = 10.1016/j.ejca.2010.04.018 }}</ref><ref>{{cite journal | author = Gaffield ME, Culwell KR, Ravi A | title = Oral contraceptives and family history of breast cancer. | journal = Contraception | volume = 80 | issue = 4 | pages = 372–80 | date = October 2009 | pmid = 19751860 | doi = 10.1016/j.contraception.2009.04.010 }}</ref>
العلاقة بين الرضاعة الطبيعية وسرطان الثدي لم تحدد بوضوح؛ أوجدت بعض الدراسات وجود علاقة في حين أن البعض الآخر لم يجد.<ref>{{cite journal | author = Yang L, Jacobsen KH | title = A systematic review of the association between breastfeeding and breast cancer. | journal = [[Journal of Women's Health]] | volume = 17 | issue = 10 | pages = 1635–45 | date = December 2008 | pmid = 19049358 | doi = 10.1089/jwh.2008.0917 | url = http://dx.doi.org/10.1089/jwh.2008.0917 }}</ref> في الثمانينيات من القرن الماضي، تم افتراض فرضية الإجهاض- سرطان الثدي التي افترضت أن الإجهاض المتعمد يزيد من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي.<ref name="RUSSO_505">{{cite journal | author = Russo J, Russo IH | title = Susceptibility of the mammary gland to carcinogenesis. II. Pregnancy interruption as a risk factor in tumor incidence | journal = Am J Pathol | volume = 100 | issue = 2 | pages = 505–506 | year = 1980 | pmid = 6773421 | pmc = 1903536 | doi = | quote = In contrast, abortion is associated with increased risk of carcinomas of the breast. The explanation for these epidemiologic findings is not known, but the parallelism between the DMBA-induced rat mammary carcinoma model and the human situation is striking.&nbsp;... Abortion would interrupt this process, leaving in the gland undifferentiated structures like those observed in the rat mammary gland, which could render the gland again susceptible to carcinogenesis. }}</ref> كانت هذه الفرضية تشكل موضوع بحث علمي واسع النطاق، حيث انتهت إلى أن الإجهاض غير مرتبط مع زيادة احتمالية الإصابة بسرطان الثدي.<ref>{{cite journal | author = Beral V, Bull D, Doll R, Peto R, Reeves G | title = Breast cancer and abortion: collaborative reanalysis of data from 53 epidemiological studies, including 83?000 women with breast cancer from 16 countries. | journal = Lancet | volume = 363 | issue = 9414 | pages = 1007–16 | date = 27 March 2004 | pmid = 15051280 | doi = 10.1016/S0140-6736(04)15835-2 }}</ref>
هناك علاقة بين النظام الغذائي وسرطان الثدي، يتضمن زيادة احتمالية الإصابة مع ارتفاع محتوى الدهون في النظام الغذائي <ref>{{cite journal | author = Blackburn GL, Wang KA | title = Dietary fat reduction and breast cancer outcome: results from the Women's Intervention Nutrition Study (WINS). | journal = The American journal of clinical nutrition | volume = 86 | issue = 3 | pages = s878–81 | date = September 2007 | pmid = 18265482 }}</ref> ، تناول الكحول،<ref name=Boffetta_2006>{{cite journal | author = Boffetta P, Hashibe M, La Vecchia C, Zatonski W, Rehm J | title = The burden of cancer attributable to alcohol drinking | journal = International Journal of Cancer | volume = 119 | issue = 4 | pages = 884–7 | date = August 2006 | pmid = 16557583 | doi = 10.1002/ijc.21903 }}</ref> و السمنة<ref>BBC report [http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/5171838.stm Weight link to breast cancer risk]</ref> ،حيث ترتبط جميعها بزيادة مستوى الكوليسترول في الجسم.<ref>{{cite journal | author = Kaiser J | title = Cancer. Cholesterol forges link between obesity and breast cancer. | journal = Science | volume = 342 | issue = 6162 | page = 1028 | date = 29 November 2013 | pmid = 24288308 | doi = 10.1126/science.342.6162.1028 }}</ref> قد يلعب نقص تناول اليود في النظام الغذائي دور في ذلك أيضا. <ref>{{cite journal | author = Aceves C, Anguiano B, Delgado G | title = Is iodine a gatekeeper of the integrity of the mammary gland? | journal = Journal of Mammary Gland Biology and Neoplasia | volume = 10 | issue = 2 | pages = 189–96 | date = April 2005 | pmid = 16025225 | doi = 10.1007/s10911-005-5401-5 }}</ref>
عوامل أخرى تزيد من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي تشمل:الإشعاع <ref name="acs bc facts 2005-6"/> ، العمل بنظام المناوبة<ref>{{cite journal | author = Wang XS, Armstrong ME, Cairns BJ, Key TJ, Travis RC | title = Shift work and chronic disease: the epidemiological evidence. | journal = Occupational medicine (Oxford, England) | volume = 61 | issue = 2 | pages = 78–89 | date = March 2011 | pmid = 21355031 | pmc = 3045028 | doi = 10.1093/occmed/kqr001 }}</ref>.أيضا عدد من المواد الكيميائية بما في ذلك: مركبات ثنائي الفينيل متعدد الكلور، والهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات، والمذيبات العضوية<ref>{{cite journal | author = Brody JG, Rudel RA, Michels KB, Moysich KB, Bernstein L, Attfield KR, Gray S | title = Environmental pollutants, diet, physical activity, body size, and breast cancer: where do we stand in research to identify opportunities for prevention? | journal = Cancer | volume = 109 | issue = 12 Suppl | pages = 2627–34 | date = June 2007 | pmid = 17503444 | doi = 10.1002/cncr.22656 | url = }}</ref> وعدد من المبيدات الحشرية.<ref>{{cite journal|last=Ferro|first=Roberto|title=Pesticides and Breast Cancer|journal=Advances in Breast Cancer Research|date=1 January 2012|volume=01|issue=03|pages=30–35|doi=10.4236/abcr.2012.13005}}</ref> على الرغم من أن كمية إشعاع جهاز الماموغرام (جهاز فحص الثدي) تعتبر قليلة ، الا انه يُقدرسنويا أن فحص النساء ضمن المرحلة العمرية 40-80 سنة من الممكن أن يسبب ما يقارب 225 حالة من الإصابة بسرطان الثدي المميت لكل مليون من النساء اللاتي يتم فحصهن أي ما يقارب 0.0255% من النساء اللاتي اجرين الفحص سنويا.<ref>{{cite journal | author = Hendrick RE | title = Radiation doses and cancer risks from breast imaging studies. | journal = Radiology | volume = 257 | issue = 1 | pages = 246–53 | date = October 2010 | pmid = 20736332 | doi = 10.1148/radiol.10100570 }}</ref>


=== الوراثة ===
== العلامات والأعراض ==
تلعب الوراثة دورا ثانويا في معظم الحالات.<ref name=Genetics2010>{{cite book|author=Boris Pasche |title=Cancer Genetics (Cancer Treatment and Research) |publisher=Springer|location=Berlin |year=2010|pages=19–20|isbn=1-4419-6032-5 |accessdate=}}</ref> مع ذلك، يُعتقد أن الوراثة قد تكون السبب الرئيسي ل 5-10٪ من جميع الحالات. <ref Name=Gage2012>{{cite journal | author = Gage M, Wattendorf D, Henry LR | title = Translational advances regarding hereditary breast cancer syndromes | journal = Journal of surgical oncology | volume = 105 | issue = 5 | pages = 444–51 | date = 1 April 2012 | pmid = 22441895 | doi = 10.1002/jso.21856 }}</ref> . للنساء اللواتي تم تشخيص امهاتهن قبل ال50 لديهن خطر متزايد من 1.7 وأولئك الذين تم تشخيص الأم في سن 50 أو بعد زيادة خطر 1.4. .<ref>{{Cite journal|title = Family history and risk of breast cancer: nurses' health study|url = http://link.springer.com/article/10.1007/s10549-012-1985-9|journal = Breast Cancer Research and Treatment|date = 19 February 2012|issn = 0167-6806|pmc = 3387322|pmid = 22350789|pages = 1097–1104|volume = 133|issue = 3|doi = 10.1007/s10549-012-1985-9|first = Graham A.|last = Colditz|first2 = Kimberly A.|last2 = Kaphingst|first3 = Susan E.|last3 = Hankinson|first4 = Bernard|last4 = Rosner}}</ref> للأشخاص الذين لهم واحد أو اثنين أول لا أحد من الأقارب مصابين بسرطان الثدي، تكون احتمالية اصابتهم بالمرض قبل سن ال 80 هو 13.3٪،و 21.1٪، 7.8٪على التوالي، وبلغت نسبة الوفيات من هذا المرض 4.2٪،و 7.6٪ ،2.3٪ على التوالي أيضا.<ref>{{cite journal | title = Familial breast cancer: collaborative reanalysis of individual data from 52 epidemiological studies including 58,209 women with breast cancer and 101,986 women without the disease. | journal = Lancet | volume = 358 | issue = 9291 | pages = 1389–99 | date = 27 October 2001 | pmid = 11705483 | doi = 10.1016/S0140-6736(01)06524-2 }}</ref> تكون احتمالية الاصابة بسرطان الثدي بين سن ال 40-50 للأشخاص الذين لهم أقرباء من الدرجةالأولى ضعف الأشخاص العاديين.<ref>{{cite journal | author = Nelson HD, Zakher B, Cantor A, Fu R, Griffin J, O'Meara ES, Buist DS, Kerlikowske K, van Ravesteyn NT, Trentham-Dietz A, Mandelblatt JS, Miglioretti DL | title = Risk factors for breast cancer for women aged 40 to 49 years: a systematic review and meta-analysis. | journal = Annals of Internal Medicine | volume = 156 | issue = 9 | pages = 635–48 | date = 1 May 2012 | pmid = 22547473 | doi = 10.1059/0003-4819-156-9-201205010-00006 | pmc=3561467}}</ref>
{{...}}
في أقل من 5٪ من الحالات، تلعب الوراثة دورا بالغ الأهمية من خلال التسبب في متلازمة سرطان الثدي-المبيض الوراثية،<ref name=Genetics2010/> حيث يكون هناك طفرات في جينات معينة.<ref name=Genetics2010/> تمثل هذه الطفرات نسبة تصل إلى 90٪ من مجموع التأثيرالجيني مع احتمالية الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 60-80% في الأشخاص المصابين.<ref Name=Gage2012/>
لا تظهر عادة اية أعراض للاصابة بسرطان الثدي في مراحله المبكرة، ولكن تظهر علامات وأعراض الاصابة بسرطان الثدي على النحو التالي : نتوءات صلبة تحت الجلد في منطقة الثدي أو الابط، تغير ملمس الجلد وطبيعته في منطقة الثدي، خروج افرازات غير طبيعية من حلمة الثدي، الم وتيبس الثدي.<ref>[http://www.altibbi.com/مصطلحات-طبية/الاورام-الخبيثة-والحميدة/سرطان-الثدي سرطان الثدي ( Breast cancer ) | اسباب اعراض علاج | القاموس الطبي<!-- عنوان مولد بالبوت -->]</ref>
في عام 2012، أوضح باحثون أن هناك أربعة أنواع وراثية من سرطان الثدي، وأنه في كل نوع هناك تغيرات جينية مميزة تنتج عنها العديد من أنواع السرطان.<ref name=nyt23912>{{cite news|last=Kolata|first=Gina|title=Genetic Study Finds 4 Distinct Variations of Breast Cancer|url=http://www.nytimes.com/2012/09/24/health/study-finds-variations-of-breast-cancer.html|accessdate=23 September 2012|newspaper=The New York Times|date=23 September 2012}}</ref>


=== الحالة الصحية ===
وتُعتبر الكُتلة أول [[عرض (طب)|عرض]] للإصابة بسرطان الثدي والذي يبدو مُختلفًا عن باقي نسيج الثدي. تم اكتشاف أكثر من 80% من حالات سرطان الثدي للمرأة عند شعورها بوجود كُتلة.<ref name="merck">{{Cite web|author=[[Merck Manual of Diagnosis and Therapy]] |month=February |year=2003 |title=Breast Disorders: Breast Cancer |url=http://www.merckmanuals.com/home/womens_health_issues/breast_disorders/breast_cancer.html |accessdate=2008-02-05}}</ref> ويتم الكشف عن السرطان بواسطة [[تصوير الثدي الشعاعي]].<ref name="acs cancer facts 2007"/> ووجد كُتل في [[عقدة لمفاوية|العقد اللمفاوية]] على مستوى [[إبط|الإبط]] <ref name="merck"/> يُمكن أن تدلُ على وجود سرطان ثدي.
إن حدوث تغيرات في الثدي، مثل تضخم غير نمطي في قنوات الثدي <ref name="urlUnderstanding Breast Changes - National Cancer Institute">{{cite web|url=http://www.cancer.gov/cancertopics/understanding-breast-changes/page6#F8 |title=Understanding Breast Changes – National Cancer Institute |work= |accessdate= |deadurl=yes |archiveurl=https://web.archive.org/20100527185336/http://www.cancer.gov/cancertopics/understanding-breast-changes/page6 |archivedate=27 May 2010 }}</ref> ،وسرطان غدد الحليب <ref>{{cite web |url=http://www.mayoclinic.com/health/lobular-carcinoma-in-situ/DS00982 |title=Lobular carcinoma in situ: Marker for breast cancer risk |publisher=MayoClinic.com }}</ref><ref>{{cite web |url=http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/breast/HealthProfessional/page6 |title=Breast Cancer Treatment |publisher=National Cancer Institute }}</ref><ref name="pmid18562954">{{cite journal | author = Afonso N, Bouwman D | title = Lobular carcinoma in situ | journal = Eur. J. Cancer Prev. | volume = 17 | issue = 4 | pages = 312–6 | date = August 2008 | pmid = 18562954 | doi = 10.1097/CEJ.0b013e3282f75e5d | url = http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/template-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?an=00008469-200808000-00004 }}</ref> ،بسسب وجود اضطرابات الثدي الحميدة مثلا لتهاب الثدي الكيسي، تزيد من احتمالية الاصابة بسرطان الثدي. قد يزيد السكري أيضا من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي.<ref name="pmid23709491">{{cite journal | author = Anothaisintawee T, Wiratkapun C, Lerdsitthichai P, Kasamesup V, Wongwaisayawan S, Srinakarin J, Hirunpat S, Woodtichartpreecha P, Boonlikit S, Teerawattananon Y, Thakkinstian A | title = Risk factors of breast cancer: a systematic review and meta-analysis | journal = Asian Pacific Journal of Public Health | volume = 25 | issue = 5 | pages = 368–387 | year = 2013 | pmid = 23709491 | doi = 10.1177/1010539513488795 }}</ref>


== الفيسيولوجيا المرضية ==
ممنذ 1990
[[File:Signal transduction pathways.svg|thumb|نظرة عامة على مسارات نقل الإشارة المشاركة في موت الخلايا المبرمج. الطفرات التي تؤدي إلى فقدان الخلايا التي يمكن أن تؤدي إلى تكون الأورام.]]


سرطان الثدي، مثل أنواع السرطان الأخرى ، يحدث بسبب التفاعل بين عامل بيئي (خارجي) وقابلية الاصابة وراثيا . الخلايا الطبيعية تنقسم عدة مرات حسب الحاجة ومن ثم تتوقف عن الانقسام. ثم تلتصق على خلايا أخرى و تبقى في مكانها في الأنسجة. تصبح الخلايا سرطانية عندما تفقد قدرتها على التوقف عن الانقسام، الالتصاق على الخلايا الأخرى، البقاء حيث تنتمي، والموت في الوقت المناسب.
== سرطان الثدي إحصائياً ==
تقوم الخلايا الطبيعية بالانتحار (الموت الخلوي المبرمج) عندما لم تعد هناك حاجه اليها. حتى ذلك الحين، تكون الخلايا الطبيعيه محمية من الانتحار عن طريق عدة مجموعات بروتينية و مسارات. احد مسارات الحمايه هو مسار(فسفوإينوزيتيد 3-كيناز/بروتين كيناز ب);مسار اخر و هو (راس/ كيناز البروتين المنشط بالميتوجين/ايرك).أحيانا الجينات المتعلقة بمسارات الحماية تتعرض لطفرات جينية بحيث تصبح هذه المسارات نشيطه بشكل دائم، فبالتالي تصبح الخلية غير قادرة على الانتحار عندما لم تعد هناك حاجه اليها. هذه خطوة من الخطوات التي تسبب السرطان بالاجتماع مع طفرات جينية اخرى. في الحالة الطبيعية، يعمل بروتين (بي اي تي ان) على ايقاف مسار (فسفوإينوزيتيد 3-كيناز/بروتين كيناز ب) عندما تكون الخلية جاهزة للإنتحار. في بعض سرطانات الثدي، يتعرض الجين الخاص ببروتين (بي اي تي ان) لطفرة جينية، مما يؤدي الى بقاء مسار (فسفوإينوزيتيد 3-كيناز/بروتين كيناز ب)في الحالة النشيطة و بالتالي لن تقوم الخلايا السرطانية بالانتحار.<ref>{{Cite conference | author1=Adrian Lee|author2=Carlos Arteaga | title = 32nd Annual CTRC-AACR San Antonio Breast Cancer Symposium | booktitle = Sunday Morning Year-End Review | date = 14 December 2009 | url = http://www.sabcs.org/Newsletter/Docs/SABCS_2009_Issue5.pdf}}{{dead link|date=November 2015}}</ref>
سرطان الثدي هو ثاني سبب رئيسي لوفيات السرطان في النساء (بعد [[سرطان الرئة]])، وهو السرطان الأكثر شيوعاً بين النساء، باستثناء [[سرطان الجلد]]. وفقا [[منظمة الصحة العالمية|لمنظمة الصحة العالمية]]، يتم تشخيص أكثر من 1،2 مليون إصابة بسرطان الثدي في جميع أنحاء العالم كل سنة واكثر من 500000 يموتون من هذا المرض. قدرت [[جمعية السرطان الاميركية]] الكشف عن أكثر من 200000 حالة جديدة من سرطان الثدي الغازية في عام 2010 في الولايات المتحدة الأمريكية فقط <ref name="سرطان الثدي - أحسن اونكولوجيست">[http://www.thebestoncologist.com/Arabic/breast.html سرطان الثدي - أحسن اونكولوجيست]</ref>. وحسب الجمعية، فقد إنخقض معدل الوفيات المرتبطة بسرطان الثدي باطراد منذ 1990، بسبب الكشف المبكر ووجود علاجات أفضل. تم توقع حدوث حوالي 40000 حالة وفاة بسبب سرطان الثدي لعام 2010 <ref name="سرطان الثدي - أحسن اونكولوجيست"/>.
الطفرات الجينية التي تؤدي الى سرطان الثدي مرتبطة تجريبيا بالتعرض لهرمون الإستروجين.<ref name="pmid16675129">{{cite journal | author = Cavalieri E, Chakravarti D, Guttenplan J, Hart E, Ingle J, Jankowiak R, Muti P, Rogan E, Russo J, Santen R, Sutter T | title = Catechol estrogen quinones as initiators of breast and other human cancers: implications for biomarkers of susceptibility and cancer prevention | journal = Biochimica et Biophysica Acta | volume = 1766 | issue = 1 | pages = 63–78 | date = August 2006 | pmid = 16675129 | doi = 10.1016/j.bbcan.2006.03.001 }}</ref>
اشارات عامل النمو غير الطبيعيه خلال التفاعل بين الخلايا اللحمية والخلايا الظهارية قد تؤدي الي تسهيل نمو الخلايا الخبيثة.<ref name="pmid12817994">{{cite journal | author = Haslam SZ, Woodward TL | title = Host microenvironment in breast cancer development: epithelial-cell-stromal-cell interactions and steroid hormone action in normal and cancerous mammary gland. | journal = Breast Cancer Res. | volume = 5 | issue = 4 | pages = 208–15 | date = June 2003 | pmid = 12817994 | pmc = 165024 | doi = 10.1186/bcr615 }}</ref><ref>{{cite journal | author = Wiseman BS, Werb Z | title = Stromal effects on mammary gland development and breast cancer | journal = Science | volume = 296 | issue = 5570 | pages = 1046–9 | date = May 2002 | pmid = 12004111 | pmc = 2788989 | doi = 10.1126/science.1067431 }}</ref> في انسجة الثدي الدهنية، زيادة تصنيع اللبتين يؤدي الى زيادة تكاثر الخلايا و السرطان.<ref name="pmid20889333">{{cite journal | author = Jardé T, Perrier S, Vasson MP, Caldefie-Chézet F | title = Molecular mechanisms of leptin and adiponectin in breast cancer | journal = Eur. J. Cancer | volume = 47 | issue = 1 | pages = 33–43 | date = January 2011 | pmid = 20889333 | doi = 10.1016/j.ejca.2010.09.005 }}</ref>
في الولايات المتحدة، من 10 إلى 20 في المئة من مرضى سرطان الثدي ومرضى سرطان المبيض لهم احد من اقاربهم من الدرجة الاولى أو الثانية مصابا باحدى المرضين. ويطلق على قابلية العائلة للإصابة بهذه السرطانات متلازمة سرطان الثدي-المبيض الوراثية. الاكثر شهرة بهذه السرطانات،
طفرات (بي ار سي أ)، تؤدي الى خطر الاصابة بسرطان الثدي بين 60 و 85 في المئة، وخطر الاصابة بسرطان المبيض بين 15 و 40 في المئة. بعض الطفرات المرتبطة بالسرطان، مثل البروتين ب53، (بي ار سي أ 1)، و (بي ار سي أ2)، ، تحدث في آليات لتصحيح الأخطاء في الحمض النووي.هذه الطفرات إما موروثة أو مكتسبة بعد الولادة. ومن المفترض أنها تسمح بحوث مزيد من الطفرات، بالتالي تسمح بانقسام غير منضبط ، وقلة الالتصاق ، والانتشار الخبيث إلى أعضاء بعيدة.<ref name="acs bc facts 2005-6">{{cite web|author=American Cancer Society |year=2005 |title=Breast Cancer Facts & Figures 2005–2006 |url=http://www.cancer.org/downloads/STT/CAFF2005BrFacspdf2005.pdf |accessdate=26 April 2007|format=PDF |archiveurl = https://web.archive.org/web/20070613192148/http://www.cancer.org/downloads/STT/CAFF2005BrFacspdf2005.pdf |archivedate = 13 June 2007}}</ref><ref>{{cite journal | author = Dunning AM, Healey CS, Pharoah PD, Teare MD, Ponder BA, Easton DF | title = A systematic review of genetic polymorphisms and breast cancer risk | journal = Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention | volume = 8 | issue = 10 | pages = 843–54 | date = October 1999 | pmid = 10548311 | doi = | url = http://cebp.aacrjournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=10548311 }}</ref>
ومع ذلك، هناك دليل قوي على اختلاف المخاطر المتبقية التي تذهب إلى ما وراء الطفرات الوراثية في جين (بي ار سي أ) بين العائلات الناقله للجين. يحدث هذا بسبب عوامل الخطر غير الملحوظة.<ref>{{cite journal | author = Begg CB, Haile RW, Borg A, Malone KE, Concannon P, Thomas DC, Langholz B, Bernstein L, Olsen JH, Lynch CF, Anton-Culver H, Capanu M, Liang X, Hummer AJ, Sima C, Bernstein JL | title = Variation of breast cancer risk among BRCA1/2 carriers | journal = JAMA | volume = 299 | issue = 2 | pages = 194–201 | date = January 2008 | pmid = 18182601 | pmc = 2714486 | doi = 10.1001/jama.2007.55-a }}</ref> وهذا يؤشر الى ان الأسباب البيئية وغيرها يؤدي الى سرطان الثدي.<ref>{{cite journal | author = Patel KJ, Yu VP, Lee H, Corcoran A, Thistlethwaite FC, Evans MJ, Colledge WH, Friedman LS, Ponder BA, Venkitaraman AR | title = Involvement of Brca2 in DNA repair | journal = Mol. Cell | volume = 1 | issue = 3 | pages = 347–57 | date = February 1998 | pmid = 9660919 | doi = 10.1016/S1097-2765(00)80035-0 }}</ref> الطفرة الموروثة في الجينات (بي ار سي أ1) أو (بي ار سي أ2)، يمكن أن تتداخل مع إصلاح روابط الحمض النووي وتكسر حبل الحمض النووي المزدوج (وظائف معروفة للبروتين المشفر).وهذه المواد المسببة للسرطان تسبب التلف في الحمض النووي مثل روابط الحمض النووي و تكسر الحبل المزدوج التي غالبا ما تتطلب إصلاحات من خلال مسارات تحتوي على (بي ار سي أ1) و (بي ار سي أ2).<ref>{{cite journal | author = Marietta C, Thompson LH, Lamerdin JE, Brooks PJ | title = Acetaldehyde stimulates FANCD2 monoubiquitination, H2AX phosphorylation, and BRCA1 phosphorylation in human cells in vitro: implications for alcohol-related carcinogenesis | journal = Mutat. Res. | volume = 664 | issue = 1–2 | pages = 77–83 | date = May 2009 | pmid = 19428384 | pmc = 2807731 | doi = 10.1016/j.mrfmmm.2009.03.011 }}</ref><ref>{{cite journal | author = Theruvathu JA, Jaruga P, Nath RG, Dizdaroglu M, Brooks PJ | title = Polyamines stimulate the formation of mutagenic 1,N2-propanodeoxyguanosine adducts from acetaldehyde | journal = Nucleic Acids Res. | volume = 33 | issue = 11 | pages = 3513–20 | year = 2005 | pmid = 15972793 | pmc = 1156964 | doi = 10.1093/nar/gki661 }}</ref> ومع ذلك، الطفرات في جينات (بي ار سي أ) تمثل 2 إلى 3٪ فقط من جميع سرطانات الثدي.<ref>{{cite journal | author = Wooster R, Weber BL | title = Breast and ovarian cancer | journal = N. Engl. J. Med. | volume = 348 | issue = 23 | pages = 2339–47 | date = June 2003 | pmid = 12788999 | doi = 10.1056/NEJMra012284 }}</ref> ليفين ات ال يقول أن السرطان قد لا يكون محتوم لجميع ناقلي طفرات (بي ار سي أ1) و (بي ار سي أ2).<ref name="Levin2012">{{cite journal | author = Levin B, Lech D, Friedenson B | title = Evidence that BRCA1- or BRCA2-associated cancers are not inevitable | journal = Mol. Med. | volume = 18 | issue = | pages = 1327–37 | year = 2012 | pmid = 22972572 | pmc = 3521784 | doi = 10.2119/molmed.2012.00280 | url = }}</ref> ما يقرب من نصف متلازمات الثدي-المبيض الوراثية تتضمن جينات مجهولة.
تسيطر(جاتا3) بشكل مباشر على إظهار مستقبلات هرمون الاستروجين والجينات الأخرى المرتبطة بتمايز الخلايا الظهارية،فقدان (جاتا3) يؤدي إلى فقدان القدرة على التمايز وتوقعات سير علاج سيئة بسبب غزو الخلايا السرطانية و السرطان النقيلي.<ref>{{cite journal | author = Kouros-Mehr H, Kim JW, Bechis SK, Werb Z | title = GATA-3 and the regulation of the mammary luminal cell fate. | journal = Current opinion in cell biology | volume = 20 | issue = 2 | pages = 164–70 | date = Apr 2008 | pmid = 18358709 | doi = 10.1016/j.ceb.2008.02.003 | pmc=2397451}}</ref>


== التشخيص ==
== عوامل الخطورة ==


[[ملف:Breast cancer illustrations - Arabic.jpg|تصغير|العلامات المبكرة لسرطان الثدي .]]
ان اي عامل يزيد من فرص تطوير مرض ما يسمى عامل مخاطرة/خطر. عوامل الخطر لسرطان الثدي تشمل ما يلي :
* العمر
:خطر تطوير سرطان الثدي يزداد مع العمر. الغالبيه العظمى من الاصابات بسرطان الثدي تحدث لدى النساء الأكبر من 50 عام. معظم أنواع السرطان تتطور ببطء على مر الزمن ولهذا السبب، فسرطان الثدي هو الأكثر شيوعا بين النساء المسنات.
* العمر عند بدء الحيض
:مستويات هورمون الاستروجين لدى الاناث تغيير مع دورة الطمث، النساء اللواتي بدأن أول دورة حيض لهن في سن مبكره جدا قبل سن 12 قد يكن معرضات لزيادة طفيفة في مخاطر الاصابة بسرطان الثدي بسبب تعرضهن للاستروجين بصورة أطول من غيرهن.
* العمر عند ولادة أول مولود حي
:معامل الخطر يتوقف على تشابك عامل العمر عند أول ولادة ناجحة وتاريخ الأسرة مع سرطان الثدي. العلاقة بين هذين العاملين مبينة في الجدول التالي <ref>[http://jnci.oxfordjournals.org/cgi/reprint/81/24/1879.pdf Projecting Individualized Probabilities of. Developing Breast Cancer for White Females - بحث على صيغة PDF]</ref>


من السهل تشخيص معظم أنواع سرطان الثدي عن طريق التحليل المجهري لعينة أو خزعة مأخوذة من المنطقة المصابة من الثدي. مع ذلك، هناك أنواع نادرة من سرطان الثدي تتطلب طرق تشخيص مخبرية متخصصة.
{| class="wikitable"
! rowspan="2"| العمر لدى ولادة<br /> أول طفل
! colspan="3" align="center"| عدد الأقارب المصابين
|-
| width="60" align="center" | '''0'''
| width="60" align="center" | '''1'''
| width="60" align="center" | '''2أو أكثر'''
|-
| align="center" | 20 أو أصغر
| align="center" | 1
| align="center" | 2.6
| align="center" | 6.8
|-
| align="center" | 20 - 24
| align="center" | 1.2
| align="center" | 2.7
| align="center" | 5.8
|-
| align="center" | 25 - 29 أو لا أطفال
| align="center" | 1.5
| align="center" | 2.8
| align="center" | 4.9
|-
| align="center" | 30 أو أكبر
| align="center" | 1.9
| align="center" | 2.8
| align="center" | 4.2
|}


هناك طريقتين للفحص يعدان الأكثر استخداماً، الأولى الفحص البدني للثدي من قبل مقدم الرعاية الصحية والثانية عن طريق جهاز الماموغرام (التصوير الشعاعي للثدي)، يمكن لهاتين الطريقتين أن تقدمان احتمال تقريبي ما إذا كانت الكتلة سرطانية أم لا، أيضا من الممكن أن تكشفان عن بعض الأمراض الأخرى، مثل وجود كيس بسيط.<ref>{{cite journal | author = Saslow D, Hannan J, Osuch J, Alciati MH, Baines C, Barton M, Bobo JK, Coleman C, Dolan M, Gaumer G, Kopans D, Kutner S, Lane DS, Lawson H, Meissner H, Moorman C, Pennypacker H, Pierce P, Sciandra E, Smith R, Coates R | title = Clinical breast examination: practical recommendations for optimizing performance and reporting | journal = CA: a cancer journal for clinicians | volume = 54 | issue = 6 | pages = 327–344 | year = 2004 | pmid = 15537576 | doi = 10.3322/canjclin.54.6.327 }}</ref> عندما تكون هذه الفحوصات غير حاسمة، يمكن لمقدم الرعاية الصحية أخذ عينة من السائل الموجود في الكتلة لتحليلها مجهرياً (هذه العملية تعرف باسم خزعة مسحوبة بالإبرة) للمساعدة في تثبيت التشخيص. يتم تنفيذ هذه العملية في عيادة أحد مقدمي الرعاية الصحية باستخدام مخدر موضعي إذا لزم الأمر. إذا وُجد السائل صافٍ فإنه من المستبعد جدا أن تكون الكتلة سرطانية، أما إذا وُجد في السائل دم يتم إرسال العينة لفحصها تحت المجهرللبحث عن ما إذا كان هناك خلايا سرطانية. يُعطي استخدام الطرق الثلاثة (الفحص البدني، التصوير الإشعاعي و أخذ خزعة) نتائج عالية الدقة في تشخيص سرطان الثدي.
* الوراثة
هناك خيارات أخرى لأخذ خزعة من الثدي للتشخيص مثل :خزعة اللبأ وخزعة الثدي بمساعدة الشافط؛<ref name="pmid20130983">{{cite journal | author = Yu YH, Liang C, Yuan XZ | title = Diagnostic value of vacuum-assisted breast biopsy for breast carcinoma: a meta-analysis and systematic review. | journal = Breast cancer research and treatment | volume = 120 | issue = 2 | pages = 469–79 | year = 2010 | pmid = 20130983 | doi = 10.1007/s10549-010-0750-1 }}</ref> حيث يتم فيها إزالة جزء من الكتلة الموجودة في الثدي، أو خزعة شاملة؛ حيث يتم فيها إزالة الكتلة كاملة من الثدي. في كثير من الأحيان نتائج الفحص البدني من قبل مقدم الرعاية الصحية، واستخدام جهاز الماموغرام (التصوير الشعاعي للثدي)، والاختبارات الإضافية التي يمكن القيام بها في ظروف خاصة (مثلا لتصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي) هي كافية لضمان إجراءخزعة شاملة كتشخيص نهائي و علاج أولي لسرطان الثدي.
:إن وجود إصابة أو أكثر لدى اقارب الدرجة الأولى (الام، الأخوات، والبنات) يزيد من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي.
<gallery class="center" perrow="6">
Image:Breast cancer.JPG|استئصال أنسجة الثدي الإنسان، والتي تبين وغير النظامية، كثيفة، منطقة النجمية البيضاء من السرطان 2 سم في القطر، داخل الأنسجة الدهنية الصفراء..
Image:Invasive Ductal Carcinoma 40x.jpg|سرطان الأقنية الغازية عالية الجودة ، مع تشكيل الحد الأدنى من أنبوب صغير، تعدد الأشكال ملحوظ، و الانقسام بارزة، 40X المجال.
Image:Breast carcinoma in a lymph node.jpg|صورة مجهرية تظهر العقدة الليمفاوية غزت بواسطة الأقنية سرطان الثدي، مع تمديد الورم خارج العقدة الليمفاوية.
Image:Neuropilin-2 (Nrp2) expression in normal breast and breast carcinoma tissue.jpg|التعبير Neuropilin-2 في الثدي الطبيعي والأنسجة سرطان الثدي.
Image:Mamma-CA.jpg|F-18 FDG PET / CT: A انبثاث سرطان الثدي للوح الكتف الأيمن
</gallery>


=== التصنيف ===
* عدد [[خزعة|الخزعات]] السابقة التي تم إجراؤها (سواء كانت ايجابية أو سلبية). أو خزعة واحدة على الأقل بنتيجة تضخم كمي شاذ
سرطان الثدي يصنف إلى عدة درجات، تختلف بطريقة تقدم المرض والاستجابة للمعالجة، وصف سرطان الثدي يتضمن جميع الدرجات وخصائصها
:قد تزداد مخاطر الاصابة بسرطان الثدي لدى النساء اللواتي إجري لهن خزعات للثدي، وخصوصا إذا ما اظهر التحليل نماذج تضخم كمي شاذة. فالمراه التي لها تاريخ طويل لخزعات ثدي هي في خطر أكبر ليس بسبب الخزعات بل بسبب الداعي الأصلي الذي فرض إجراء الخزعة. الخزعة بحد ذاتها لا تسبب السرطان.


* التدريج. يقارن بين مظهرالخلايا السرطانية في الثدي ومظهر أنسجة الثدي الطبيعية. الخلايا الطبيعية في أي عضو مثل الثدي تتمايز، بمعني أنها تأخذ أشكال محددة حيث تعكس وظيفتها كجزء من هذا العضو. الخلايا السرطانية تفقد هذا التمايز. في السرطان، الخلايا التي تبطن قنوات الحليب بتنظيم و ترتيب معين تصبح غيرمنظمة. يصبح انقسام الخلايا خارج عن السيطرة. أيضا نواةالخلية تصبح غير منتظمة. صنف علم الأمراض الخلايا المتمايزة (مستوى منخفض)، متمايزةإلى حدما (مستوى متوسط)، وضعيفة التمايز (مستوى عالي) حيث تفقد الخلايا تدريجيا قدرتها على التمايز كما في الخلايا الطبيعية. السرطان ذو الخلايا الأقل تمايزاً (تلك التي تكون الأنسجة فيها أقل شبهاً لأنسجة الثدي الطبيعية) لديه أسوأ توقعات طبية لسير المرض.<ref>[http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology_and_obstetrics/breast_disorders/breast_cancer.html Merck Manual, Professional Edition], Ch. 253, Breast Cancer.</ref>
* أسلوب الحياة
:الأنظمة الغذائية عالية الدهون، الإشعاعات المؤينه، شرب الكحول، انخفاض النشاط البدني، والسمنة و بعض عوامل الخطر الأخرى مثل استخدام [[منع الحمل|حبوب منع الحمل]] أو علاجات الهورمونات البديلة، جميعها عوامل مهمة ولكن لا تدرج في العادة لدى تقيم مخاطر سرطان الثدي لعدة أسباب منها عدم وجود ادله قاطعة على كيفية تأثير هذه العوامل، وعدم تمكن الباحثين من تحديد مدى مساهمة هذه العوامل في حساب المخاطر بالنسبة للمرأة.


* المراحل. يعتمد تطور سرطان الثدي على 3 فئات ضمن نظام معين هي: (1) حجم الورم، (2) ما إذا كان الورم قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية في الإبط، (3) إذاكان الورم قد انتشر (أي انتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم غير مكانه الأصلي وهو الثدي). إذا كان الورم كبير الحجم،و انتشار الورم قد وصل الغدد الليمفاوية، بالإضافىة لانتشار السرطان في أجزاء أخرى من الجسم يكون لدى الشخص المصاب مراحل متقدمة كثيرة للمرض بحيث تكون التوقعات الطبية لسير المرض أسوأ.
* يمكن أيضا [[طفرة جينية|للطفرات الجينية]] ان تكون السبب في الإصابة بسرطان الثدي. سرطانات الثدي الوراثية تشكل ما نسبته 5 ٪ إلى 10 ٪ من جميع سرطانات الثدي. يصعب أخذ الميول الوراثيه لمحددات سرطان الثدى، مثل الطفرات في جينات brca1 أو brca2 في الاعتبار لدى تقدير مخاطر سرطان الثدي. إذا أنه ليس من الشائع فحص الطفرات في الجينات brca1 أو brca2، خاصة قبل الإصابة بالمرض.


* المراحل الرئيسية هي:
يقوم الباحثون الآن يتطوير ما يعرف [[نموذج جايل|بنموذج جايل]] <ref>http://www.breastdoc.com/My_Breast_Health/Gail_Model_Description/gail_model_description.html</ref><ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=AbstractPlus&list_uids=2593165&query_hl=4&itool=pubmed_docsum PMID 2593165 PubMed - indexed for MEDLINE]</ref> للتعرف على مدى خطورة وجدية الإصابة بسرطان الثدي.
** المرحلة 0 هي مرحلة قبل سرطانية تتمثل بوجود إما سرطان الأقنية أو سرطان في غدد الثدي.
** المرحلة من 1-3 تكوّن سرطان ضمن الثدي أو الغدد الليمفية الخاصة بمنطقة الثدي.
** المرحلة 4 هي مرحلة سرطان الثدي النقيلي الذي لديه أسؤأ توقعات طبية للمرض.


<gallery>
== فزيولوجيا مرضية ==
File:Diagram showing stage T1 breast cancer CRUK 244.svg|مرحلة T1 في سرطان الثدي
File:Diagram showing stage T2 breast cancer CRUK 252.svg|مرحلة T2 في سرطان الثدي
File:Diagram showing stage T3 breast cancer CRUK 259.svg|مرحلة T3 في سرطان الثدي
</gallery>


حيثما كان ذلك متاحا ، يجوزاستخدام دراسات و فحوصات التصوير (الحصول على صور لداخل جسم الانسان) كجزء من عملية التدريج في حالات معينة للبحث عن علامات انتشار السرطان في أماكن أخرى من الجسم. ومع ذلك، في الحالات التي يكون فيها الشخص مصاب بسرطان الثدي لكن احتمالية انتشاره لأجزاء أخرى من الجسم قليلة، ممكن أن تزيد إذا تم تصوير المريض بجهاز التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، ماسحا لأشعة المقطعية، أوماسحا للعظام، حيث أن هذه الفحوصات تعرض المريض لكمية كبيرة من الإشعاع المؤين الخطير.<ref name="ASCOfive">{{Citation |author1 = American Society of Clinical Oncology |author1-link = American Society of Clinical Oncology |title = Five Things Physicians and Patients Should Question |publisher = [[American Society of Clinical Oncology]] |work = Choosing Wisely: an initiative of the [[ABIM Foundation]] |page = |url =http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_Amer_Soc_Clin_Onc.pdf |accessdate = 14 August 2012}}</ref><ref name="CarlsonBreast">{{cite journal | author = Carlson RW, Allred DC, Anderson BO, Burstein HJ, Carter WB, Edge SB, Erban JK, Farrar WB, Goldstein LJ, Gradishar WJ, Hayes DF, Hudis CA, Jahanzeb M, Kiel K, Ljung BM, Marcom PK, Mayer IA, McCormick B, Nabell LM, Pierce LJ, Reed EC, Smith ML, Somlo G, Theriault RL, Topham NS, Ward JH, Winer EP, Wolff AC | title = Breast cancer. Clinical practice guidelines in oncology | journal = Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN | volume = 7 | issue = 2 | pages = 122–192 | year = 2009 | pmid = 19200416 | author29 = NCCN Breast Cancer Clinical Practice Guidelines Panel }}</ref>
== التشخيص ==
=== التصنيف ===


* وضع المستقبلات. خلايا سرطان الثدي لديها مستقبلات على سطحها وفي السيتوبلازم والنواة. الرسل الكيميائية مثل الهرمونات ترتبط بالمستقبلات، وهذا يسبب تغيرات في الخلية. من الممكن وجود ثلاثة مستقبلات هامة لخلايا سرطان الثدي: مستقبلات هرمون الاستروجين، مستقبلات هرمون البروجسترون، ومستقبلات هير2.
== الوقاية من سرطان الثدي ==
الخلايا السرطانية اي ار+ (أي الخلايا السرطانية التي تمتلك مستقبلات هرمون الاستروجين) تعتمد على هرمون الاستروجين لنموها، حيث يمكن علاجها بأدوية تمنع تأثير هرمون الاستروجين (مثل عقار تاموكسيفين)، وعموما لديهم أفضل توقعات طبية للمرض. سرطان الثدي (هير2+) عادة يكون أكثرعدوانية من سرطان الثدي (هير2-) ،<ref>{{cite book|last=Kumar|first=Vinay|title=Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease|year=2010|publisher=Saunders, an imprint of Elsevier inc.|location=Philadelphia|isbn=978-1-4160-3121-5|page=1090|author2=Abul Abbas}}</ref><ref name="sotirou">{{cite journal | author = Sotiriou C, Pusztai L | title = Gene-expression signatures in breast cancer | journal = N. Engl. J. Med. | volume = 360 | issue = 8 | pages = 790–800 | date = February 2009 | pmid = 19228622 | doi = 10.1056/NEJMra0801289 }}</ref> ولكن الخلايا السرطانية (هير2+) تستجيب لأدوية مثل تراستوزوماب الذي هو عبارة عن أجسام مضادة وحيدة النسيلة (بالاشتراك مع العلاج الكيميائي التقليدي)، وهذا أدى إلى تحسين التوقعات الطبية للمرض بشكل كبير.<ref>{{cite journal | author = Romond EH, Perez EA, Bryant J, Suman VJ, Geyer CE, Davidson NE, Tan-Chiu E, Martino S, Paik S, Kaufman PA, Swain SM, Pisansky TM, Fehrenbacher L, Kutteh LA, Vogel VG, Visscher DW, Yothers G, Jenkins RB, Brown AM, Dakhil SR, Mamounas EP, Lingle WL, Klein PM, Ingle JN, Wolmark N | title = Trastuzumab plus adjuvant chemotherapy for operable HER2-positive breast cancer | journal = N. Engl. J. Med. | volume = 353 | issue = 16 | pages = 1673–84 | date = October 2005 | pmid = 16236738 | doi = 10.1056/NEJMoa052122 }}</ref> الخلايا التي لا تحتوي عل أي من الثلاث مستقبلات (مستقبلات هرمون الاستروجين، مستقبلات هرمون البروجستيرون، ومستقبلات هير2) تسمى ثلاثية-سلبية،على الرغم من أنها كثيرا ما تُظهرمستقبلات لهرمونات أخرى، مثل مستقبلات هرمون الاندروجين وهرمون البرولاكتين.
الوقاية من السرطان هي اجراءات تتخذ لتقليل فرص تطور حالة سرطانية. عن طريق أساليب الوقاية يمكن تقليل عدد الحالات الجديدة من إصابات [[السرطان]] ضمن مجموعة [[سكان]]ية مما يعني خفض عدد الوفيات الناجمة عن مرض [[السرطان]]. لمنع تطور حالات سرطانية ينظر ال[[علماء]] إلى عوامل المخاطر وعوامل الوقاية. ان أي عامل يزيد من فرصة الاصابة بمرض السرطان يسمى عامل مخاطرة لاصابة سرطانية ؛ وفي المقابل أي عامل يساهم في انخفاض فرصة الإصابة بمرض السرطان يسمى عامل الوقاية من الإصابة السرطانية.
فحوصات الحمض النووي. اختبار أنواع مختلفة من الأحماض النووية، بما في ذلك ميكرو أرس، تمت فيه المقارنة بين الخلايا الطبيعية للثدي وخلايا سرطان الثدي. التغييرات المعينة في خلايا سرطان الثدي يمكن أن تستخدم لتصنيف السرطان في العديد من الطرق، ويمكن أن تساعد في اختيارالعلاج الأكثر فعالية لهذا النوع من الحمض النووي.


<gallery>
'''عوامل تم ربطها مع تقليل فرص الإصابة بسرطان الثدي''':
File:Diagram showing stage 1A breast cancer CRUK 199.svg|مرحلة 1A في سرطان الثدي
* التمارين: ممارسة النشاط الرياضي لاكثر من 4 ساعات أسبوعياً يؤدي إلى انخفاض خطر الاصابة بسرطان الثدي.
File:Diagram showing stage 1B breast cancer CRUK 202.svg|مرحلة 1B في سرطان الثدي
* الحمل المبكر : النساء اللاتي يكون حملهن الأول قبل سن 20 عاماً تنخفض لديهن نسبة الاصابة بسرطان الثدي.
File:Diagram 1 of 2 showing stage 2A breast cancer CRUK 003.svg|مرحلة 2A في سرطان الثدي
* الرضاعة الطبيعة: النساء اللاتي يرضعن أطفالهن رضاعة طبيعية من الثدي لديهن فرصة أعلى بالبقاء سليمات وتنعدم الإصابة لديهن بسرطان الثدي.
File:Diagram 2 of 2 showing stage 2A breast cancer CRUK 009.svg|مرحلة 2A في سرطان الثدي
File:Diagram 1 of 3 showing stage 2B breast cancer CRUK 006.svg|مرحلة 2B في سرطان الثدي
File:Diagram 2 of 3 showing stage 2B breast cancer CRUK 012.svg|مرحلة 2B في سرطان الثدي
File:Diagram 3 of 3 showing stage 2B breast cancer CRUK 015.svg|مرحلة 2B في سرطان الثدي
File:Diagram 1 of 3 showing stage 3A breast cancer CRUK 007.svg|مرحلة 3A في سرطان الثدي
File:Diagram 2 of 3 showing stage 3A breast cancer CRUK 013.svg|مرحلة 3A في سرطان الثدي
File:Diagram 3 of 3 showing stage 3A breast cancer CRUK 016.svg|مرحلة 3A في سرطان الثدي
File:Diagram 1 of 2 showing stage 3B breast cancer CRUK 004.svg|مرحلة 3B في سرطان الثدي
File:Diagram 2 of 2 showing stage 3B breast cancer CRUK 010.svg|مرحلة 3B في سرطان الثدي
File:Diagram showing stage 4 breast cancer CRUK 228.svg|مرحلة 4 في سرطان الثدي
</gallery>


== الوقاية ==
'''تدخلات إجرائية لها مخاطرها تم ربطها مع تقليل فرص الإصابة بسرطان الثدي''':
* مغيرات لواقط الإستروجين الانتقاية (Selective estrogen receptor modulators)
* مزايا :استناداً إلى مؤشرات قوية [[تاموكسيفين|لتاموكسيفاين]] Tamoxifen ومؤشرات جيدة للرالوكسفاين raloxifene، فالعلاج بهذه الأدوية يقلل من خطر الأصابة بسرطان الثدي لدى النساء بعد أنقطاع الطمث. بل أن التاموكسيفاين قلل من خطر الاصابة بسرطان الثدى لدى النساء اللاتي لديهن نسبة مخاطرة عالية جدا قبل سن اليأس. أثر التاموكسيفاين يبقى ظاهراً لعدة سنوات بعد إيقاف العلاج به.
* مخاطر : علاج التاموكسيفاين يزيد من خطر [[سرطان بطانة الرحم]]، ويزيد من خطر تخثر في الأوعية الدموية ([[جلطة الرئة]]، [[سكتة|السكتة]]، و[[تخثر وريدي عميق|التخثر الوريدي العميق]])، و[[ماء العين]]. كثير من هذه المخاطر، وخصوصاً جلطة الرئتين والتخثر الوريدي العميق، تنخفض بعد ايقاف التاموكسيفاين. واستناداً إلى أدلة طبية جيدة، الرالوكسفاين أيضاً يزيد من خطر جلطة الرئتين والتخثر الوريدي العميق، ولكنهُ لا يرتبط بسرطان بطانة الرحم.
* مثبطات [[أنزيم]] [[أروماتاس]] <ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12802030&dopt=AbstractPlus Aromatase inhibitors in breast cancer. - PMID 12802030 PubMed - indexed for MEDLINE]</ref> Aromatase inhibitors
:أنزيم أروماتاس هو الأنزيم المسؤول عن تحويل [[أندروجين|الأندروجين]] إلى [[أستروجين]]
* مزايا : استناداً إلى أدلة جيدة، تقوم مثبطات [[أنزيم]] [[أروماتاس]] بالحد من حالات سرطان الثدي الجديدة في مرحلة ما بعد أنقطاع الطمث لدى النساء اللاتي سبق لهن الأصابة بسرطان الثدي.
* مخاطر: مثبطات [[أنزيم]] [[أروماتاس]] ترتبط بتناقص [[كثافه العظام المعدنية]]، وانخفاض وظائف الإدراك.
* [[استئصال الثدي]] الوقائي <ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=PubMed&Cmd=ShowDetailView&TermToSearch=17954711&ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum: Increasing use of contralateral prophylactic mastectomy for breast cancer patients: a trend toward more aggressive surgical treatment. J Clin Oncol. 2007 Nov 20;25(33):5203-9. Epub 2007 Oct 22.]</ref>
* مزايا : ازالة الثديين وقائيا يقلل من خطر الاصابة بسرطان الثدي في النساء اللاتي لهن تاريخ [[عائلة|عائلي]] ضخم بالإصابة أو اللاتي أصبن بمرض السرطان في أحد الثديين.
* مخاطر: آثار جسدية ونفسية وتشمل [[القلق]]، والاكتئاب، واهتزاز الشخصية، وتغير جذري في المظهر الخارجي لمنطقة الصدر.
* استئصال [[مبيض|المبايض]] الوقائى<ref>http://edition.cnn.com/HEALTH/library/WO/00095.html</ref> أو تذرية المبايض <ref>[http://www.cochrane.org/reviews/en/ab000485.html Ovarian ablation can improve longterm survival for pre-menopausal women with early breast cancer, but also has major adverse effects. | Cochrane<!-- عنوان مولد بالبوت -->]</ref>
* مزايا:استئصال [[مبيض|المبايض]] الوقائى لدى [[المرأة]] التي تعاني من طفرة في جينة brcaالمرتبطة بالاصابة بمرض سرطان الثدي يؤدي إلى انخفاض معدل الإصابة بالسرطان. وبالمثل فاستئصال المبايض أو التذرية ترتبط بقوة مع انخفاض معدل الاصابة بسرطان الثدي لدى النساء العاديات أو اللاتي تلقوا علاج شعاعي صدري.
* مخاطر : الاخصاء يمكن ان يتسبب في ظهور مفاجئ لاعراض سن اليأس مثل ومضات السخونة، والأرق، والقلق، والاكتئاب. والاثار طويلة الأجل تشمل أنخفاض الشبق الجنسي، جفاف المهبل، وأنخفضت كثافة العظام المعدنية.
* [[فينريتينايد]] Fenretinide
* مزايا : تناول دواء فينريتينايد عن طريق الفم يقلل خطر الأصابة بعد سن اليأس بسرطان الثدي جديدة لدى النساء اللاتي إصبن سابقاً بسرطان ثدي <ref>[http://medicineworld.org/cancer/lead/5-2006/fenretinide-cuts-the-risk-of-second-breast-cancers.html Fenretinide Cuts The Risk Of Second Breast Cancers from medicineworld.org<!-- عنوان مولد بالبوت -->]</ref><ref>[http://annonc.oxfordjournals.org/cgi/content/full/17/7/1065?maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=fenretinide+&searchid=1&FIRSTINDEX=0&resourcetype=HWCIT Fifteen-year results of a randomized phase III trial of fenretinide to prevent second breast cancer<!-- عنوان مولد بالبوت -->]</ref>
* مخاطر : يرتبط تناول دواء فينريتينايد بدرجات سيئة جدا [[تكيف الإعتام|لتكيف النظر مع العتمة]] والتغييرات الجلدية، حتى مع وجود 3 ايام إيقاف علاج شهريا. ويجب تجنب العلاج خلال الحمل تجنبا للتشوهات المحتملة للجنين.


=== نمط الحياة ===
== أنواع سرطان الثدي ==
يمكن للنساء أن يقللن من خطرالإصابة بسرطان الثدي من خلال المحافظة على وزن صحي، تقليل شرب الكحول، ممارسة الرياضة وإرضاع أطفالهم طبيعياً.<ref name=WCRF2007>American Institute for Cancer Research/ World Cancer Research Fund, [http://www.dietandcancerreport.org Food, Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Cancer: a Global Perspective]</ref> هذه التعديلات على نمط الحياة قد يمنع 38٪ من حالات سرطان الثدي في الولايات المتحدة، و 42٪ في المملكة المتحدة، و 28٪ في البرازيل و 20٪ في الصين.<ref name=WCRF2007/> قد تنعكس فوائد ممارسة الرياضة المعتدلة مثل المشي السريع على جميع الفئات العمرية بما في ذلك النساء بعد سن اليأس.<ref name=WCRF2007/><ref>{{cite journal | author = Eliassen AH, Hankinson SE, Rosner B, Holmes MD, Willett WC | title = Physical activity and risk of breast cancer among postmenopausal women | journal = Arch. Intern. Med. | volume = 170 | issue = 19 | pages = 1758–64 | date = October 2010 | pmid = 20975025 | doi = 10.1001/archinternmed.2010.363 | pmc=3142573}}</ref>
يقسم سرطان الثدي بداية إلى نوعين، سرطان غازي (invasive)، و[[سرطانة لابدة]] (noninvasive - in situ) ثابت. السرطانة اللابدة لا تنتقل إلى الأنسجة المحيطة به. تقريبا واحد من كل سبعة سرطانات ثدي هي سرطانة لابدة.
ويبدو أن الأحماض الدهنية غير المشبعة أوميغا 3 تقلل من احتمالية الإصابة. <ref name="pmid23814120">{{cite journal | author = Zheng JS, Hu XJ, Zhao YM, Yang J, Li D | title = Intake of fish and marine n-3 polyunsaturated fatty acids and risk of breast cancer: meta-analysis of data from 21 independent prospective cohort studies | journal = BMJ | volume = 346 | issue = | pages = f3706 | year = 2013 | pmid = 23814120 | doi = 10.1136/bmj.f3706 }}</ref> أداء التمارين الرياضية قد يقلل أيضا من احتمالية الإصابة بأمراض القلب والسكري. <ref name=Hay2013/>
الاستهلاك العالي للاطعمة التي اساسها الصويا يمكن ان يقلل خطر الاصابة .<ref>{{cite journal|last1=Wu|first1=AH|last2=Yu|first2=MC|last3=Tseng|first3=CC|last4=Pike|first4=MC|title=Epidemiology of soy exposures and breast cancer risk.|journal=British journal of cancer|date=15 January 2008|volume=98|issue=1|pages=9–14|pmid=18182974|doi=10.1038/sj.bjc.6604145}}</ref>


سرطانة الثدي اللابدة إما أن تكون لابدة في القنوات أو تكون لابدة ضمن الفصوص. سرطان القنوات يبدأ في القنوات (الممرات التي تنقل الحليب). سرطان الفصوص يبدأ في غدد إنتاج الحليب. سرطان القنوات المقيم يمكن أن يتحول إلى سرطان غازي إذا لم يعالج. أما سرطان الفصوص في أغلب الأحيان لا يتحول إلى غازي، طبعا يوجد احتمال تحوله، واحد من كل 3 سرطانات فصوص تتحول إلى سرطانات غازية. بعض الأطباء لا يصنفون سرطان الفصوص كمرض سرطاني.


=== الجراحة الوقائية ===
== الفحص المبكر ==
من أنواع الوقاية أيضاً، إزالة كلا الثديين قبل تشخيص السرطان أو قبل ظهور أي كتلة أو أمراض أخرى في الثدي (وهو إجراء يعرف باسم استئصال الثدي الوقائي الثنائي) يتم للأشخاص الذين يعانون من طفرات في جينات معينة، حيث تكون احتمالية الإصابة بسرطان الثدي لديهم كبيرة.<ref>{{cite journal | author = Hartmann LC, Schaid DJ, Woods JE, Crotty TP, Myers JL, Arnold PG, Petty PM, Sellers TA, Johnson JL, McDonnell SK, Frost MH, Jenkins RB | title = Efficacy of bilateral prophylactic mastectomy in women with a family history of breast cancer | journal = N Engl J Med | volume = 340 | issue = 2 | pages = 77–84 | year = 1999 | pmid = 9887158 | doi = 10.1056/NEJM199901143400201 }}</ref><ref>{{cite journal | author = Meijers-Heijboer H, van Geel B, van Putten WL, Henzen-Logmans SC, Seynaeve C, Menke-Pluymers MB, Bartels CC, Verhoog LC, van den Ouweland AM, Niermeijer MF, Brekelmans CT, Klijn JG | title = Breast cancer after prophylactic bilateral mastectomy in women with BRCA1 and BRCA2 mutations | journal = N Engl J Med | volume = 345 | issue = 3 | pages = 159–164 | year = 2001 | pmid = 11463009 | doi = 10.1056/NEJM200107193450301 }}</ref> لا تعتبر الأدلة قوية بما يكفي لدعم هذه العملية (استئصال الثديين) في أي شخص ولكنها قوية كفاية للأشخاص الذين احتمالية الإصابة بسرطان الثدي لديهم كبيرة.<ref name=Lost2010>{{cite journal|last1=Lostumbo|first1=L|last2=Carbine|first2=NE|last3=Wallace|first3=J|title=Prophylactic mastectomy for the prevention of breast cancer.|journal=The Cochrane database of systematic reviews|date=10 November 2010|issue=11|pages=CD002748|pmid=21069671|doi=10.1002/14651858.CD002748.pub3}}</ref> ويوصى اجراء اختبار لجينات معينة في أولئك الذين لديهم احتمالية الإصابة مرتفعة بسبب الوراثة (طفرات في جينات معينة) بعدالاستشارة الوراثية لكن لا ينصح فيها بشكل روتيني، <ref>{{cite journal|title=Risk Assessment, Genetic Counseling, and Genetic Testing for BRCA-Related Cancer in Women: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement|journal=Annals of Internal Medicine|date=24 December 2013|doi=10.7326/M13-2747|volume=160|pages=271–281}}</ref> وذلك لأنها كالعديد من الأشكال المختلفة للتغيرات التي تحدث في جينات معينة، بدءا من الأشكال غيرالضارة (بوليمورفيزيمز) إلى حدوث طفرات انزياح خطيرة في الأشخاص المصابين بسرطان الثدي في أحدهما، لم يتضح بعد ما إذا كان استئصال الثدي الآخر (السليم) يعود بالفائدة.<ref name=Lost2010/>
الفحص الذاتي للثدي: يمكنً للنساء إجراء الفحص الذاتي مرة كل شهر في اليوم السادس أو السابع من [[الدورة الشهرية]] وقد يكون ذلك على الأرجح خلال الاستحمام وذلك على النحو التالي:
=== طريقة الفحص الذاتي ===
الوقوف أمام المرآة وفحص الثديين إذا كان هناك أي شيء غير معتاد، تورم، ألم، إفرازات غير طبيعية..إلخ.
وضع اليدين خلف الرأس والضغط بهما إلى الأمام دون تحريك الرأس أثناء النظر في المرآة.


=== الادوية ===
وضع اليدين على الوسط والانحناء قليلاً مع ضغط الكتفين والمرفقين إلى الأمام.
مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية (مثل عقار تاموكسيفين) يقلل من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي ولكن يزيد من خطر الإصابة بالجلطات الدموية وسرطان بطانة الرحم،<ref name=Nelson2013/><ref name="Nelson2013"/> ولكن لا يوجد تغيير في احتمالية الوفاة.<ref name=Nelson2013>{{cite journal | author = Nelson HD, Smith ME, Griffin JC, Fu R | title = Use of medications to reduce risk for primary breast cancer: a systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force. | journal = Annals of Internal Medicine | volume = 158 | issue = 8 | pages = 604–14 | date = 16 April 2013 | pmid = 23588749 | doi = 10.7326/0003-4819-158-8-201304160-00005 }}</ref><ref>{{cite journal | author = Cuzick J, Sestak I, Bonanni B, Costantino JP, Cummings S, DeCensi A, Dowsett M, Forbes JF, Ford L, LaCroix AZ, Mershon J, Mitlak BH, Powles T, Veronesi U, Vogel V, Wickerham DL | title = Selective oestrogen receptor modulators in prevention of breast cancer: an updated meta-analysis of individual participant data. | journal = Lancet | volume = 381 | issue = 9880 | pages = 1827–34 | date = 25 May 2013 | pmid = 23639488 | doi = 10.1016/S0140-6736(13)60140-3 }}</ref> بالتالي لا ينصح باستخدامهم للوقاية من سرطان الثدي لدى النساء ذواتى احتمالية الإصابة المتوسطة بسرطان الثدي لكن من الممكن إعطائهم للنساء ذوات احتمالية إصابة عالية.<ref>{{cite journal | author = Moyer VA | title = Medications for Risk Reduction of Primary Breast Cancer in Women: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. | journal = Annals of Internal Medicine | date = 24 September 2013 | pmid = 24061472 | doi = 10.7326/0003-4819-159-10-201311190-00718 }}</ref> إن فوائد الحد من سرطان الثدي تستمر لمدة خمس سنوات على الأقل بعد توقف البرنامج العلاجي الذي يشمل هذه الأدوية.<ref>{{cite journal | author = Cuzick J, Sestak I, Bonanni B, Costantino JP, Cummings S, DeCensi A, Dowsett M, Forbes JF, Ford L, LaCroix AZ, Mershon J, Mitlak BH, Powles T, Veronesi U, Vogel V, Wickerham DL | title = Selective oestrogen receptor modulators in prevention of breast cancer: an updated meta-analysis of individual participant data | journal = The Lancet | volume = 381 | issue = 9880 | pages = 1827–34 | date = 31 March 2013 | pmid = 23639488 | doi = 10.1016/S0140-6736(13)60140-3 | url = http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)60140-3/abstract }}</ref>


== الفحص ==
رفع اليد اليسرى واستخدام اليد اليمنى في فحص الثدي الأيسر من القسم الخارجي وبشكل دائري حتى الحلمة مع التركيز على المنطقة بين الثدي والإبط ومنطقة أسفل الإبط.
[[File:BreastScreen Aotearoa.JPG|thumb|الة فحص سرطان الثدي نقالة في نيوزلندا]]
يتم فحص نساء سليمات في محاولة للتوصل إلى تشخيص مبكر في ظل افتراض أن الكشف المبكر سيحسن النتائج. وقد تم استخدام عدد من اختبارات المسح بما في ذلك: الفحوصات السريرية و الذاتية للثدي، استخدام جهاز الماموغرام (تصوير الثدي الشعاعي) ، الفحص الجيني، الموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي.
الفحص السريري أو الذاتي يتضمن تحسس الثدي لاكتشاف كتل أوشواذ أخرى. يتم إجراء فحص الثدي السريري من قبل مقدمي الرعاية الصحية، في حين يتم إجراء الفحوصات الذاتية للثدي من قبل الشخص نفسه.<ref>{{cite web|title=Screening|url=http://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/screening.htm|work=Centers for Disease Control and Prevention|accessdate=17 November 2015}}</ref> الادله غير كافية لدعم فعالية هذا النوع من فحوصات الثدي، مع مرور الوقت تكون الكتلة قد زاد حجمها بما فيه الكفاية ليتم العثور عليها من غير فحص حيث من المرجح ان تكون قد بدأت بالنمو من عدة سنوات. <ref name=USPSTFScreen2009>{{cite web|title=Screening for Breast Cancer|url=http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsbrca.htm|work=US Preventative Services Task Force|accessdate=24 December 2012|date=December 2009}}</ref><ref>{{cite journal | author = Kösters JP, Gøtzsche PC | title = Cochrane Database of Systematic Reviews | journal = Cochrane Database Syst Rev | issue = 2 | pages = CD003373 | year = 2003 | pmid = 12804462 | doi = 10.1002/14651858.CD003373 }}</ref> يستخدم جهاز الماموغرام (فحص تصوير الثدي الشعاعي) الأشعة السينية لفحص الثدي وكشف ما إذا كان هناك أي كتلة. خلال الفحص بجهاز الماموغرام يكون الثدي مضغوط ويقوم متخصص بأخذ صور للثدي من زوايا متعددة. الماموغرام العام يأخذ صورللثدي بأكمله، في حين يركّز الماموجرام التشخيصي على ورم معين أو منطقة معينة مثيرة للقلق.<ref>{{cite web|title=Breast Cancer and Mammograms|url=http://www.webmd.com/breast-cancer/guide/mammograms|work=WebMD|accessdate=24 December 2012}}</ref>
هناك عدد من الهيئات الوطنية توصي على فحص سرطان الثدي. للمرأة المتوسطة، توصي فرقة الخدمات الوقائية الأمريكية التصوير الشعاعي للثدي مرة كل سنتين في النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 74، <ref name=USPSTFScreen2016/> ويوصي مجلس أوروبا التصوير الشعاعي للثدي للنساء اللاتي تتراوح أعمارهم بين 50 و 69 كل سنتين، <ref>{{cite journal | author = Biesheuvel C, Weigel S, Heindel W | title = Mammography Screening: Evidence, History and Current Practice in Germany and Other European Countries. | journal = Breast care (Basel, Switzerland) | volume = 6 | issue = 2 | pages = 104–109 | year = 2011 | pmid = 21673820 | doi = 10.1159/000327493 }}</ref> وفي كندا يوصى الفحص للذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 74 كل 2 إلى 3 سنوات..<ref>{{cite journal | author = Tonelli M, Connor Gorber S, Joffres M, Dickinson J, Singh H, Lewin G, Birtwhistle R, Fitzpatrick-Lewis D, Hodgson N, Ciliska D, Gauld M, Liu YY | title = Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years. | journal = Canadian Medical Association Journal | volume = 183 | issue = 17 | pages = 1991–2001 | date = 22 November 2011 | pmid = 22106103 | pmc = 3225421 | doi = 10.1503/cmaj.110334 }}</ref> تشير هذه التقارير إلى أنه بالإضافة إلى الجراحة التي لا داعي لها و القلق، مخاطر تصوير الثدي بالأشعة السينية بكثرة يزيد نسبة احتمالية الإصابة بسرطان الثدي الناجمة عن الإشعاع.<ref>{{cite web|url= http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/breastCancer/brcanrr.htm#ref31|title=Breast Cancer: Screening|work=United States Preventive Services Task Force|accessdate=}}{{dead link|date=November 2015}}</ref>
أقر تعاون كوكرين (2013) على أن أفضل نوعية الأدلة لا يدل على انخفاض في سرطان معين، ولا انخفاض في معدل الوفيات من فحص التصوير الشعاعي للثدي.<ref name="Got2013"/> عند إضافة تجارب أقل دقة للتحليل وُجد أن هناك انخفاض في معدل الوفيات بسبب سرطان الثدي بنسبة 0.05٪ (أي بانخفاض قدره 1 من 2000 حالة وفاة بسبب سرطان الثدي خلال 10 سنوات أو انخفاض نسبي بنسبة 15٪ من سرطان الثدي).<ref name="Got2013"/> الفحص لأكثر من 10 سنوات، أسفر عن زيادة 30٪ في معدلات الإفراط بالتشخيص والعلاج أكثر من اللازم (3 إلى 14 لكل 1000)، وأكثر من النصف سوف يحصل على فحص واحد على الاقل بنتيجة ايجابية كاذبة.<ref name=Got2013/><ref>{{cite journal | author = Welch HG, Passow HJ | title = Quantifying the Benefits and Harms of Screening Mammography. | journal = JAMA internal medicine | volume = 174 | issue = 3 | pages = 448–54 | date = 30 December 2013 | pmid = 24380095 | doi = 10.1001/jamainternmed.2013.13635 }}</ref><ref name="CochraneS2011">{{cite journal |author = Gøtzsche PC, Nielsen M|title = Screening for breast cancer with mammography|journal = Cochrane Database Syst Rev|issue = 1|pages = CD001877|year = 2011|pmid = 21249649|doi = 10.1002/14651858.CD001877.pub4}}</ref> وقد أدى ذلك إلى رأي مفاده أنه ليس من الواضح ما إذا كان التصوير الإشعاعي له نتائج جيدة اكثر ام اذى.<ref name=Got2013/> تنص كوكرين ان بسبب التحسينات الأخيرة في علاج سرطان الثدي، واحتمال الحصول على نتيجة ايجابية كاذبة من فحص سرطان الثدي الذي يؤدي إلى بدء علاج غير لازم، "أنه بالتالي لم يعد من المنطقي الخضوع لفحص الكشف عن سرطان الثدي في أي عمر<ref>{{cite web|url=http://nordic.cochrane.org/screening-breast-cancer-mammography |title=Screening for breast cancer with mammography |publisher=Cochrane Nordic |date=27 August 2015 |accessdate=15 October 2015}}</ref> "، سواء التصوير بالرنين المغناطيسي كوسيلة من وسائل الفحص التي لم يعرف ما إذا كانت لديها أضرار أكثرأم فوائد مقارنةً بجهاز الماموغرام (التصوير الشعاعي للثدي).<ref>{{cite journal | title = Screening for breast cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. | journal = Annals of internal medicine | volume = 151 | issue = 10 | pages = 716–26, W–236 | date = 17 November 2009 | pmid = 19920272 | doi = 10.1059/0003-4819-151-10-200911170-00008 | url = http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsbrca.htm }}</ref>


== إدارة و تدبير المرض ==
الضغط بلطف على الحلمة للتأكد إذا كانت هناك أية إفرازات غير طبيعية.
إدارة سرطان الثدي تعتمدعلى عوامل مختلفة، بما في ذلك مرحلة السرطان وعمرالمريض. يتم إعطاء علاج متزايد القوة للأشخاص المصابين بسرطان الثدي ذو التوقعات الطبية السيئة لسير المرض و الأشخاص الذين تكون احتمالية عودة السرطان بعد العلاج عالية.
عادة ما يتم علاج سرطان الثدي عن طريق الجراحة، والتي يمكن أن يتبعها العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو كليهما. إن استخدام طريقة علاج متعددة التخصصات هي الأفضل.<ref>{{cite journal | author = Saini KS, Taylor C, Ramirez AJ, Palmieri C, Gunnarsson U, Schmoll HJ, Dolci SM, Ghenne C, Metzger-Filho O, Skrzypski M, Paesmans M, Ameye L, Piccart-Gebhart MJ, de Azambuja E | title = Role of the multidisciplinary team in breast cancer management: results from a large international survey involving 39 countries | journal = Annals of Oncology | volume = 23 | issue = 4 | pages = 853–9 | date = August 2011 | pmid = 21821551 | doi = 10.1093/annonc/mdr352 }}</ref> عادة ما يُعالج مستقبل الهرمون-إيجابي السرطان عن طريق إعطاء علاج حجب الهرمون لعدة سنوات. يمكن إعطاء الأجسام المضادة وحيدة النسيلة، أو غيرها من علاجات تعديل المناعة، كعلاج في حالات معينة من سرطان الثدي النقيلي أو بمراحل متقدمة من سرطان الثدي.


=== الجراحة ===
تكرار نفس الخطوات على الثدي الأيمن.
تعاد الخطوتان السابقتان عند الاستلقاء على الظهر.


[[File:Mastectomie 02.jpg|thumb|الصدر بعد استئصال الثدي الايمن]]
* '''أنظر ''' [[فحص الثدي الشخصي]]


تنطوي الجراحة على إزالة الورم، بالإضافة إلى إزالة جزء من الأنسجة المحيطة به. يتم فحص واحد أو أكثر من الغدد الليمفية أثناء الجراحة؛ حيث يتم أخذ عينة من العقد الليمفية عن طريق أخذ خزعة.
== العلامات غير الطبيعية ==
تشمل العمليات الجراحية الأساسية:
[[ملف:Breast cancer illustrations - Arabic.jpg|تصغير|250بك|الأعراض التي قد تظهر عند الفحص الذاتي]]
* استئصال الثدي: إزالة الثدي بأكمله
* ورم في موضع معين
* تغير في شكل أو حجم الثدي
* Quadrantectomy: إزالة ربع من الثدي
* استئصال الورم: إزالة جزء صغير من الثدي.
* انخفاض أو نتوآت بالجلد
بعد إزالة الورم، في حالة رغب المريض، يتم إجراء جراحة إعادة بناء للثدي، وهي نوع من أنواع الجراحة التجميلية، حيث يتم بعدها تحسين المظهر الجمالي للموقع المعالج. بدلا من ذلك، يمكن للمرأة استخدام ثدي صناعي لمحاكاة الثدي الطبيعي تحت الملابس، أو أن تختار بقاء الصدر مسطح. يمكن استخدام الحلمة / الهالة الصناعية في أي وقت بعد استئصال الثدي.
* تغير في لون الجلد
* خروج إفرازات خاصة الإفرازات الدموية من الحلمة خلال الفحص الذاتي


=== العلاج والمداواة ===
واذا ظهرت أي من الحالات المذكورة يجب بمراجعة الطبيب في أقرب وقت ممكن لاكتشاف حقيقة العرض والإشراف الطبي.
تسمى العقاقير المستخدمة بعد الجراحة وبالإضافة إليها: العلاج المساعد. يسمى العلاج الكيميائي أو أنواع أخرى من العلاج المستخدمة قبل الجراحةعلاج المواد الجديدة المساعدة. الأسبرين قد يقلل من معدلا لوفيات الناجمةعن سرطان الثدي.<ref>{{cite journal | author = Holmes MD, Chen WY, Li L, Hertzmark E, Spiegelman D, Hankinson SE | title = Aspirin Intake and Survival After Breast Cancer | journal = Journal of Clinical Oncology | volume = 28 | issue = 9 | pages = 1467–72 | year = 2010 | pmid = 20159825 | pmc = 2849768 | doi = 10.1200/JCO.2009.22.7918 }}</ref>
هناك حاليا ثلاث مجموعات رئيسية من الأدوية المستخدمة كمواد مساعدة (العلاج المساعد) لعلاج سرطان الثدي: مواد تحجب الهرمون، العلاج الكيميائي، والأجسام المضادة وحيدة النسيلة.


'''العلاج بحجب الهرمون'''
== الصورة الإشعاعية للثدي ==
بعض سرطانات الثدي تتطلب هرمون الاستروجين لمواصلة النمو. يمكن لخلايا السرطان التعرف عليه من خلال وجود مستقبلات هرمون الاستروجين ومستقبلات هرمون البروجسترون على سطحها (يُعرف كلاهما معاً بـمستقبلات الهرمون). يمكن علاج هذه السرطانات التي تعتمد على الهرمون بالأدوية التي إما تسد المستقبلات مثال عقار تاموكسيفين، أو بدلا من ذلك منع إنتاج هرمون الاستروجين عن طريق مثبطات انزيم الاروماتيز، مثل عقار ياناستروزول<ref>{{cite journal | author = Ting Bao, Michelle A Rudek | title = The Clinical Pharmacology of Anastrozole | journal = European Oncology & Haematology | volume = 7 | issue = 2 | pages = 106–8 | year = 2011 | pmid = | doi = | url = http://www.touchoncology.com/articles/clinical-pharmacology-anastrozole }}</ref> أو يتروزول. يوصى استخدام عقار تاموكسيفين لمدة 10 أعوام.<ref>{{cite journal|last1=Burstein|first1=HJ|last2=Temin|first2=S|last3=Anderson|first3=H|last4=Buchholz|first4=TA|last5=Davidson|first5=NE|last6=Gelmon|first6=KE|last7=Giordano|first7=SH|last8=Hudis|first8=CA|last9=Rowden|first9=D|last10=Solky|first10=AJ|last11=Stearns|first11=V|last12=Winer|first12=EP|last13=Griggs|first13=JJ|title=Adjuvant Endocrine Therapy for Women With Hormone Receptor-Positive Breast Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Focused Update.|journal=Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology|date=27 May 2014|pmid=24868023|doi=10.1200/JCO.2013.54.2258|volume=32|issue=21|pages=2255–69}}</ref> تُعد مثبطات انزيم الارومتيز مناسبة فقط للنساء اللواتي انقطع الطمث لديهم؛<ref>{{cite journal|author1=Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group|title=Aromatase inhibitors versus tamoxifen in early breast cancer: patient-level meta-analysis of the randomised trials|journal=The Lancet|date=23 July 2015|doi=10.1016/S0140-6736(15)61074-1}}</ref> وذلك لأن انزيم الاروماتيزالنشط في النساء بعد سن اليأس تختلف عن النموذج السائد في النساء قبل انقطاع الطمث، و بالتالي تعتبر هذه العقاقيرغيرفعالة في تثبيط انزيم الاروماتيزالغالب في النساء قبل انقطاع الطمث.<ref>{{cite journal | author = Petit T, Dufour P, Tannock I | title = A critical evaluation of the role of aromatase inhibitors as adjuvant therapy for postmenopausal women with breast cancer | journal = Endocr. Relat. Cancer | volume = 18 | issue = 3 | pages = R79–89 | date = June 2011 | pmid = 21502311 | doi = 10.1530/ERC-10-0162 }}</ref>
يجرى التصوير الإشعاعي لمعاينة الأجزاء الداخلية غير الظاهرة للثدي. وتؤخذ أول صورة للمرأة عند سن يتراوح بين 35 و39 سنة على فترات تترواح بين مرة كل سنة أو سنتين.
يتميز الفحص بقدرته العالية على تحديد الافات الصغيرة او التكلس المشتبه بانه خبيث وأيضًا يزود التصوير الشعاعي للثدي طبيب الاشعة السينية بالمعلومات البصرية ليتم تحديد النتائج استنادا الى خبرة الطبيب.


== العلاج ==
'''العلاج الكيميائي'''
يستخدم العلاج الكيميائي في الغالب لحالات سرطان الثدي في المراحل 2-4، ويكون مفيد بشكل خاص لمرض مستقبلات الاستروجين السلبية. عادة ما يُعطى العلاج الكيميائي مع علاجات أخرى، لمدة من 3-6 أشهر. واحدة من التركيبات الأكثرشيوعا، هي إعطاء سيكلوفو سفاميد معد وكسوروبيسين. في بعض الأحيان يتم إضافة دواء التاكسين، مثل دوكيتاكسل (تاكسوتير) للعلاج الكيميائي. سيكلوفوسفاميد، ميثوتريكسات، والفلورويوراسيل هي تركيبة أخرى معروفة. معظم أدوية العلاج الكيميائي تعمل على تدمير خلايا السرطان التي تنمو سريعا و / أو تتكاثرسريعا، إماعن طريق التسبب في تلف الحمض النووي أو غيرها من الآليات. ومع ذلك، فإن هذه الأدوية تقوم بتدميرالخلايا الطبيعة سريعة النمو، والتي قد تتسبب في آثار جانبية خطيرة. على سبيل المثال، تلف في عضلة القلب هو من أكثرالمضاعفات الخطيرة للدوكسوروبيسين.
يتم علاج سرطان الثدي - أغلب الأحيان- بعدة طرق في نفس الوقت، فاذا ما تم الاكتشاف المبكر للورم وكان حجمه في حدود 3 سم، فلا يستلزم العلاج بالتدخل الجراحي [[استئصال الثدي|باستئصال الثدي]] ولكن يمكن استئصال الورم ذاته وعلاج باقي الثدي بالأشعة للقضاء على بقية الخلايا التي قد تكون نشطة. أما إذا كان الورم أكبر من ذلك أو كان قد انتشر إلى [[الغدد الليمفاوية]] فيضاف العلاج الكيميائي والهرموني إلى سياق العلاج. ومن الأساليب العلاجية لسرطان الثدي. قبل بدءالعلاج يتم تصنيف الأمراض الى ثلاث مجموعات حسب تصنيف مؤتمر مدينة [[سانت غالن]] <ref>A. Goldhirsch, W. C. Wood u. a.: Progress and promise: highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007</ref> في عام 2007 م كما هو موضح في الجدول التالي:
{| class="wikitable"
|-
! !! مجموعة أولى (خطر قليل) !! مجموعة ثانية (خطر متوسط) !! مجموعة ثالثة (خطر مرتفع)
|-
| عمر المريض(ة) || 35 سنة أو أكبر || أصغر من 35 سنة ||
|-
| حجم الورم || T1( لايزيد عن 2سم) || T2-T4 ( أكبر من 2 سم) ||
|-
| التمايز || G2 || G1 و G3 ||
|-
| الإنتشار في الأنسجة المجاورة || || الإنتشار في الأوعية الدموية ||
|-
| وضع الورم الهرموني || ER/PR-positiv (Östrogen-/Progesteron-positiv) || ||
|-
| مستقبلات HER2/neu || HER2/neu-سالب || HER2/neu-موجب|| HER2/neu-موجب
|-
| عدد الغدد اللمفية المصابة || لا يوجد مع توفر كل ما ذكر || 1 الى 3 و واحد على الأقل من كل ماذكر ||أكثر من 4 أو 1 الى 3
|-
|}
ويعتبر عدد الغدد اللمفية المصابة أهم عامل لتحديد معدل الشفاء من عدمه.


'''الأجسام المضادة وحيدة النسيلة'''
=== التدخل الجراحي ===
تراستوزوماب، هو جسم مضاد وحيد النسيلة لمستقبلات هير2 (مستقبلات تنشط في بعض خلايا سرطان الثدي)، حسّن نسبة البقاء لمدة 5 سنوات مع سرطان الثدي للمراحل من 1-3 بنسبة 87٪ (اجمالي نسبة البقاء على قيد الحياة 95٪)..<ref>{{cite journal | author = Jahanzeb M | title = Adjuvant trastuzumab therapy for HER2-positive breast cancer | journal = Clin. Breast Cancer | volume = 8 | issue = 4 | pages = 324–33 | date = August 2008 | pmid = 18757259 | doi = 10.3816/CBC.2008.n.037 }}</ref> عند وجود محفزات نمو معينة، تتسبب مستقبلات هير2 فينمو الخلايا السرطانية وانقسامها. في حالة غياب عوامل التحفيز فإن الخلية تتوقف عن النمو. بين 25٪ و 30٪ من سرطانات الثدي تقوم فيها الخلايا السرطانية بصناعة البروتينات الخاصة بمستقبلات هير2 بكمية كبيرة جدا ،<ref>{{cite web| title = Entrez Gene: ERBB2 v-erb-b2 erythroblastic leukemia viral oncogene homolog 2, neuro/glioblastoma derived oncogene homolog (avian)| url = http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=gene&Cmd=ShowDetailView&TermToSearch=2064| accessdate =17 November 2015 }}</ref> هذا يؤدي إلى تقدم المرض لمراحل أسوأ أيضا تكون تنبؤات سير المرض الطبية أسوأ. عندما يتحد دواء تراستوزوماب مع هير2 (مسؤولة عن إبراز المتقبلات)في خلايا سرطان الثدي، يمنع هذا الاتحاد عوامل النمو من أن ترتبط بالمستقبلات و تحفزها، بالتالي يمنع نموالخلايا السرطانية بشكل فعال. مع ذلك، يعتبر دواء تراستوزوماب غالي ،ويمكن أن يسبب استخدامه آثار جانبية خطيرة (حوالي 2٪ من المرضى الذين يستخدمونه يعانون من تلف كبير في القلب).<ref>{{cite web|url=http://www.herceptin.com/hcp/adjuvant-treatment/studies-efficacy/joint-analysis.jsp |title=Herceptin (trastuzumab) Adjuvant HER2+ Breast Cancer Therapy Pivotal Studies and Efficacy Data |publisher=Herceptin.com |accessdate=8 May 2010}}</ref> وعلاوة على ذلك، تراستوزومابلا يكون فعالإ في المرضى الذين يعانون من انتاج هير2 بكميات كبيرة.
يعتمد على حجم الورم ومدى انتشار المرض.
حيث يتم استئصال الورم فقط (إذا كان صغيرا) أو [[استئصال الثدي]] ككل. وهنا يمكن التفريق بين العمليات الجراحيةالتي يتم فيها استئصال الثدي بالكامل مع العقد اللمفية الإبطية.
===الإستئصال الجزئ للثدي ===
ويتم عندها استئصال الورم جزئياً بشرط أن يكون صغيراً أو أن لا يكون منتشراً في جميع الأجزاء من الثدي.


=== الإشعاع ===
=== إستئصال كامل للثدي ===
=== العلاج الإشعاعي ===
هو علاج موضعي يتم بواسطة استخدام أشعة قوية تقوم بتدمير الخلايا السرطانية لايقاف نشاطها.يعتبر العلاج الإشعاعي ضروري لكل مرضى سرطان الثدي بعد الإستئصال الجزئي. تبلغ الجرعة الإشعاعية حوالي 60 gray توزع على عدة جلسات في كل جلسة 2 Gray. في الغالب يتم زيادة الجرعة في الموضع الذي تم إستئصال السرطان منه بحوالي 10 الى 16 [[Gray]], ويتم ذلك إما بجلسات إضافية مع مراعاة تصغير الموضع المعرض للإشعاع أو بإدخال المادة المشعة في الثدي بحيث تكون قريبة من موضع السرطان وتسمى هذه الوسيلة بال [[معالجة قريبة (إشعاع)|Brachytherapy]]. في الغالب يستخدم عنصر [[الكوبلت]] Co<sup>60</sup> لأنه يتم تعرض الثدي بشكل متساوي من الإشعاع.<ref>Stauber, M., Th. Weyerstahl: Duale Reihe Gynäkologie und Geburtshilfe (ISBN 3-13-125342-8) © Georg Thieme Verlag Stuttgart 2005 </ref>


[[File:Diagram showing how you have internal radiotherapy for breast cancer CRUK 159.svg|thumb|right|العلاج بالاشعة الداخلي لسرطان الثدي ]]


يعطى العلاج الإشعاعي بعد الجراحة لمنطقة الورم والغدد الليمفاوية في نفس المنطقة، لتدمير الخلايا السرطانية المجهرية التي من لم يتم التخلص منها أثناء الجراحة.<ref>{{cite journal | author = Massarut S, Baldassare G, Belleti B, Reccanello S, D'Andrea S, Ezio C, Perin T, Roncadin M, Vaidya JS | title = Intraoperative radiotherapy impairs breast cancer cell motility induced by surgical wound fluid | journal = J Clin Oncol | volume = 24 | issue = 18S | page = 10611 | year = 2006 | pmid = | doi = | url = http://www.asco.org/ASCOv2/Meetings/Abstracts?&vmview=abst_detail_view&confID=40&abstractID=34291 }}</ref><ref>{{cite journal | author = Belletti B, Vaidya JS, D'Andrea S, Entschladen F, Roncadin M, Lovat F, Berton S, Perin T, Candiani E, Reccanello S, Veronesi A, Canzonieri V, Trovò MG, Zaenker KS, Colombatti A, Baldassarre G, Massarut S | title = Targeted intraoperative radiotherapy impairs the stimulation of breast cancer cell proliferation and invasion caused by surgical wounding | journal = Clin. Cancer Res. | volume = 14 | issue = 5 | pages = 1325–32 | date = March 2008 | pmid = 18316551 | doi = 10.1158/1078-0432.CCR-07-4453 }}</ref> من الممكن أن يتم نقل الإشعاع في العلاج الإشعاعي بطريقتين، العلاج بالإشعاع الخارجي أو العلاج بالإشعاعي الموضعي (العلاج الإشعاعي الداخلي). يعطى العلاج الإشعاعي التقليدي بعد القيام بعملية لسرطان الثدي. ويمكن أيضا إعطاء الإشعاع أثناء القيام بالعملية.عُرفت أكبر تجربة عشوائية لاختبار هذا الإجراء ب (تار-جيت)<ref>{{cite web|url=http://jayantvaidya.org/breast-cancer-surgeon/targit-iort-for-breast-cancer/targit-iort-targeted-intraoperative-radiotherapy-for-breast-cancer/ |title=TARGIT IORT for breast cancer |author=Jayant S Vaidya |publisher=Jayantvaidya.org |accessdate=15 October 2015}}</ref> التي وجدت أن العلاج الإشعاعي أثناء العملية يعطي فعالية لمدة 4 سنوات تساوي فاعلية العلاج بالإشعاع الخارجي المعتاد لمدة بضعة أسابيع.<ref>{{cite journal | author = Vaidya JS, Joseph DJ, Tobias JS, Bulsara M, Wenz F, Saunders C, Alvarado M, Flyger HL, Massarut S, Eiermann W, Keshtgar M, Dewar J, Kraus-Tiefenbacher U, Sütterlin M, Esserman L, Holtveg HM, Roncadin M, Pigorsch S, Metaxas M, Falzon M, Matthews A, Corica T, Williams NR, Baum M | title = Targeted intraoperative radiotherapy versus whole breast radiotherapy for breast cancer (TARGIT-A trial): an international, prospective, randomised, non-inferiority phase 3 trial | journal = Lancet | volume = 376 | issue = 9735 | pages = 91–102 | date = July 2010 | pmid = 20570343 | doi = 10.1016/S0140-6736(10)60837-9 }}</ref> يقلل الإشعاع من خطر رجوع المرض بنسبة 50-66٪ عند إعطاء الجرعة الصحيحة، <ref>{{cite web|url=http://www.breastcancer.org/treatment/radiation|title=Radiation Therapy|author=|date=|work=Breastcancer.org|accessdate=17 November 2015}}</ref> ويعتبر الإشعاع ضروري عند ما يتم معالجة سرطان الثدي عن طريق إزالة الكتلة فقط (استئصال الورم).
==== جرعة واحدة من العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي ====
ضمت '''"[[قائمة كليفلاند كلينك الأمريكية لأهم 10 ابتكارات طبية لعام 2015]]"''' جرعة واحدة من العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي، حيث أن العلاج الإشعاعي حل مهم وفعال في الصراع ضد مرض السرطان، ولكن طول حصص وفترات العلاج تكون لها أعراض وتأثيرات على جسم وصحة المريض، وقد تم تلخيض واختصار العلاج في جرعة واحدة من العلاج الإشعاعي يلخص وقت وتكاليف العلاج بشكل محمود جدا.<ref>[http://arabic.cnn.com/scitech/2014/11/02/cleveland-clinic-medical-innovations أهم عشرة ابتكارات طبية لعام 2015 حسب قائمة [[كليفلاند كلينك]]]]</ref>


== توقعات سير العلاج ==
=== العلاج الكيميائي ===
وهو علاج شامل يعطى بشكل دوري ويتم بالحقن عبر الوريد لقتل الخلايا السرطانية.


[[File:Breast reconstruction 15.jpg|thumb|الثدي بعد استئصال الثديين تليها إعادة الإعمار الحلمة الهزيلة مع الزراعة ]]
=== العلاج الهرموني ===
يعمل هذا الأسلوب العلاجي على منع الخلايا السرطانية من تلقي واستقبال الهرمونات الضروية لنموها وهو يتم عن طريق تعاطي عقاقير تغير عمل الهرمونات أو عن طريق إجراء جراحة لاستئصال الأعضاء المنتجة لهذه الهرمونات مثل [[المبايض]].


[[File:RecurrentbreastCA1.gif|thumb|مثال لسرطان الثدي المتكرر المتقدم مع الكتلة الإبطية المتقرحة ]]
== التوعية ضد سرطان الثدي ==
=== احتياجات [[ناج من السرطان|الناجين من السرطان]] ===
يواجه الناس الذين أنهوا علاج السرطان تحديات طبية ونفسية وجسدية تختلف من شخص إلى آخر، وتتغير درجاتها ونوعيتها مع مرور الوقت، وتتراوح في شدتها حسب كل حالة.


توقعات سير العلاج يعطي بالعادة احتمالية البقاء على قيد الحياة أو البقاء على قيد الحياة الخالية من الأمراض. وتستند هذه التوقعات على تجربة مع مرضى سرطان الثدي بتصنيف مماثل. توقعات سير العلاج هي تقدير، حيث أن المرضى الذين يعانون من نفس التصنيف سوف يبقون على قيد الحياة لفترات مختلفة من الزمن، لكن التصنيفات ليست دائما دقيقة. عادة يتم احتساب معدل البقاء على قيد الحياة كمتوسط عدد أشهر (أو سنوات) حيث أن 50 ٪ من المرضى ما زالوا على قيد الحياة، أو النسبة المئوية من المرضى الذين هم على قيد الحياة بعد 1، 5، 15، و 20 عاما. توقعات سير العلاج مهمة لقرارات العلاج لأن المرضى ذوي توقعات سير علاج جيدة عادة يقدم لهم علاجات أقل قوة، مثل استئصال الورم والإشعاع أو العلاج الهرموني، في حين عادة ما يتم تقديم للمرضى ذوي توقعات سيرعلاج سيئة معالجة أكثر قوة، مثل استئصال الثدي او واحد أو أكثر من ادوية العلاج الكيميائي.
== طالع أيضا ==
*[[قائمة كليفلاند كلينك الأمريكية لأهم 10 ابتكارات طبية لعام 2015]]
*[[سرطان]]
*[[ناج من السرطان]]
*[[كليفلاند كلينك]]
*[[دواء]]
*[[ورم غدي ليفي]]


=== عوامل توقع سير العلاج ===
== وصلات خارجية ==
تنعكس عوامل توقع سير العلاج في مخطط تصنيف لسرطان الثدي بما في ذلك (1) المرحلة، (أي حجم الورم، والموقع، سواء كان المرض قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم)، (2) والدرجة، (3) وتكرار المرض، (4) والعمر (5) وصحة المريض. مؤشر نوتنغهام لتوقع سير العلاج هو أداة تشخيصية تستخدم بشكل شائع.
* [http://www.cancer.gov/newscenter/pressreleases/BreastIncidenceDrop الانخفاض في معدلات الاصابة بسرطان الثدى قد يكون بسبب الحد من استخدام علاجات الهرمون البديلة - لغة إنجليزية]
مرحلة سرطان الثدي هو أهم عنصر من طرق التصنيف التقليدية لسرطان الثدي، لأنه له تأثير أكبر على توقع سير العلاج من العناصرالأخرى. تصنيف المرحلة يأخذ في الاعتبار الحجم، مدى انتشار المرض في المنطقة، ووضع العقدة الليمفاوية وما إذا كان سرطان الثدي النقيلي موجودا. كلما كانت المرحلة اعلى في التشخيص تكون توقعات سير العلاج اكثر سوءا. ويزداد تصنيف المرحلة كلما زاد غزو المرض إلى العقد الليمفاوية، جدار الصدر أو الجلد أو غير ذلك، أيضا كلما زادت عدوانية الخلايا السرطانية. ويقل تصنيف المرحلة عند وجود مناطق خالية من السرطان وعندما يكون سلوك الخلية اقرب إلى وضعها الطبيعي (التدرج). الحجم ليس عاملا في تصنيف المرحلة ما لم يكن السرطان غازي (يغزو المناطق المجاورة). على سبيل المثال، إن سرطان القنوات الموضعي الذي يشمل كامل الثدي يبقى تصنيفه في مرحلة الصفر، وبالتالي توقعات سير العلاج ممتازة حيث تكون نسبة البقاء على قيد الحياة 98% لمدة 10 سنوات خالية من المرض.<ref>{{cite web|url=http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology_and_obstetrics/breast_disorders/breast_cancer.html |title=Breast Cancer: Breast Disorders: Merck Manual Professional |publisher=Merck.com |accessdate=8 May 2010}}</ref>
* [http://www.cancer.gov/cancertopics/causes/breast/breastdensity النماذج الحديثة لتقدير معدلات مخاطر سرطان الثدي تبنى على معدل كثافه الثدي - لغة إنجليزية]
* سرطانات المرحلة الاولى (سرطان القنوات الموضعي و سرطان الفصيص (الغدد) الموضعي) توقعات سير العلاج لها ممتازة ويتم بشكل عام علاجها باستئصال الورم والإشعاع في بعض الأحيان.<ref>{{cite web| url= http://www.stopcancerfund.org/wp/wp-content/uploads/2009/12/booklet04bc.pdf| title = Surgery Choices for Women with Early Stage Breast Cancer | publisher= National Cancer Institute and the National Research Center for Women & Families | date=August 2004}}{{dead link|date=November 2015}}</ref> ينبغي أن تعالج سرطانات هير2+ بدواء التراستوزوماب (هيرسيبتين).<ref name="pmid19884543">{{cite journal | author = Gonzalez-Angulo AM, Litton JK, Broglio KR, Meric-Bernstam F, Rakkhit R, Cardoso F, Peintinger F, Hanrahan EO, Sahin A, Guray M, Larsimont D, Feoli F, Stranzl H, Buchholz TA, Valero V, Theriault R, Piccart-Gebhart M, Ravdin PM, Berry DA, Hortobagyi GN | title = High risk of recurrence for patients with breast cancer who have human epidermal growth factor receptor 2-positive, node-negative tumors 1 cm or smaller | journal = J. Clin. Oncol. | volume = 27 | issue = 34 | pages = 5700–6 | date = December 2009 | pmid = 19884543 | pmc = 2792998 | doi = 10.1200/JCO.2009.23.2025 | laysummary = http://www.sciencedaily.com/releases/2009/11/091102172028.htm | laysource = ScienceDaily }}</ref>العلاج الكيميائي غير شائع بالنسبة للأنواع الأخرى من سرطانات المرحلة الاولى.
* [https://www.webteb.com/breast-cancer ويب طب - سرطان الثدي]
* سرطانات المرحلة 2 و 3 ذات توقعات سير العلاج أسوأ و احتمالية عودة المرض اكبر، تعالج بشكل عام من خلال الجراحة (استئصال الورم أو استئصال الثدي مع أو بدون إزالة العقدة الليمفاوية)، العلاج الكيميائي (زائد تراستوزوماب لسرطانات هير+2)، وأحيانا الإشعاع (خصوصا بعد السرطانات الكبيرة، متعددة العقد الإيجابية أو استئصال الورم).
* المرحلة 4، السرطان النقيلي (أي ينتشر فى اماكن بعيدة عن مكانه الأصلي وهو الثدي) لديه توقعات سير علاج سيئة و يعالج من خلال مجموعة مختلفة من جميع العلاجات من جراحة وإشعاع وعلاج كيميائي والعلاجات المستهدفة. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات هو 5٪ دون علاج و 10٪ مع العلاج الأمثل.<ref>{{cite web | url =http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology_and_obstetrics/breast_disorders/breast_cancer.html | title = Breast Cancer: Breast Disorders: Merck Manual Professional | publisher = Merck.com | accessdate = 14 November 2010 }}</ref>
ويتم تحديد درجة سرطان الثدي عن طريق المقارنة بين خلايا سرطان الثدي و خلايا الثدي الطبيعية. كلما كانت خلايا السرطان اقرب الى وضعها الطبيعي كان نموها أبطأ و توقعات سير العلاج افضل. إذ لم تكن الخلايا متمايزة بشكل جيد، سوف تظهر غير ناضجة، وسوف تنقسم بسرعة أكبر، وسوف تميل إلى الانتشار. الخلايا جيدة التمايز تأخذ درجة 1، المعتدلة التمايز تأخذ درجة 2، بينما تأخذ قليلة أو الغير متمايزة درجة أعلى 3 أو 4 (اعتمادا على المقياس المستخدم). أكثر نظام درجات استخداما على نطاق واسع هو مخطط نوتنغهام<ref>{{cite journal | author = Elston CW, Ellis IO | title = Pathological prognostic factors in breast cancer. I. The value of histological grade in breast cancer: experience from a large study with long-term follow-up | journal = Histopathology | volume = 19 | issue = 5 | pages = 403–10 | date = November 1991 | pmid = 1757079 | doi = 10.1111/j.1365-2559.1991.tb00229.x }}</ref>؛ حيث يقدم التفاصيل في مناقشة درجة سرطان الثدي.
وجود مستقبلات هرموني الاستروجين والبروجستيرون في الخلايا السرطانية مهم في العلاج التوجيهي. وأولئك الذين لا تكون نتيجة اختبارهم لهذه المستقبلات المحددة ايجابية لا يكونوا قادرين على الاستجابة للعلاج الهرموني، وهذا يمكن أن يؤثر على فرصهم في البقاء على قيد الحياة اعتمادا على ما تبقى من خيارات للعلاج، ونوع السرطان بالتحديد ، ومدى تقدم المرض
بالإضافة إلى مستقبلات الهرمون، هناك غيرها من بروتينات سطح الخلية التي قد تؤثر على توقعات سير المرض والعلاج. وضع بروتين هير2 يوجه مسار العلاج. المرضى الذين يعانون من خلايا سرطان ايجابية ل هير2 لديهم مرض أكثر عدوانية ويمكن ان تعالج من خلال 'العلاج المستهدف"، تراستوزوماب (هيرسيبتين)، والأجسام المضادة وحيدة النسيلة التي تستهدف هذا البروتين وتحسن توقعات سير المرض بشكل ملحوظ.
النساء الأصغر سنا تميل إلى أن تكون توقعات سير المرض لها اسوأ من النساء في سن انقطاع الطمث بسبب عدة عوامل. قد تتغير صدورهن مع دورات الحيض، قد يكونوا مرضعات لاطفال، و قد لا يكونوا على علم بالتغيرات التي تحدث في صدورهم. ولذلك، النساء الأصغر سنا عادة ما تكون في مرحلة أكثر تقدما عند تشخيصها. قد يكون هناك أيضا عوامل بيولوجية تساهم في ارتفاع خطر عودة المرض للنساء الشابات المصابات بسرطان الثدي.<ref>{{cite journal | author = Peppercorn J | title = Breast Cancer in Women Under 40 | journal = Oncology | volume = 23 | issue = 6 | pages = | year = 2009 | pmid = | doi = | url = http://www.cancernetwork.com/cme/article/10165/1413886 }}</ref><ref name="BrandtGarne2015">{{cite journal|last1=Brandt|first1=Jasmine|last2=Garne|first2=Jens|last3=Tengrup|first3=Ingrid|last4=Manjer|first4=Jonas|title=Age at diagnosis in relation to survival following breast cancer: a cohort study|journal=World Journal of Surgical Oncology|volume=13|issue=1|year=2015|pages=33|issn=1477-7819|doi=10.1186/s12957-014-0429-x}}</ref>
ارتفاع كثافة الثدي بالصور المأخوذه بجهاز الماموغرام، هو علامة لزيادة احتمالية الإصابة بسرطان الثدي، قد لا تعني زيادة احتمالية الوفاة بين مرضى سرطان الثدي، وفقا لتقرير عام 2012 لدراسة شملت 9232 امرأة من قبل المعهد الوطني للسرطان بما أنه يتم الكشف عن سرطان الثدي في الذكور في مراحل متأخرة،فالنتائج عادة ما تكون أسوأ.<ref>{{cite web|last=Klein|first=Judith|title=Differences in male breast cancer stage, tumor size at diagnosis, and survival rate between metropolitan and nonmetropolitan regions|url=http://udini.proquest.com/view/differences-in-male-breast-cancer-goid:739962564/|publisher=Proquest|accessdate=7 December 2012}}</ref>


== المصادر ==
{{مراجع|2}}
[http://www.psnhc.med.sa/deseases/brest_cancer.htm]


=== الجوانب النفسية ===
{{أورام}}


التأثير العاطفي لتشخيص مرض السرطان، والأعراض، والعلاج، والقضايا ذات الصلة يمكن أن تكون كبيرة. وترتبط معظم المستشفيات الكبيرة مع مجموعات لدعم السرطان التي توفر بيئة لمساعدة المرضى على التعامل مع المرض والنظر في قصص الناجين من مرض السرطان.
{{تصنيف كومنز|Breast cancer}}
لا يعيش كل مرضى سرطان الثدي تجربة المرض بنفس الطريقة. عوامل مثل السن يمكن أن يكون لها تأثير كبير على طريقة المريض في التعايش مع تشخيص سرطان الثدي. النساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث عندما يصبن بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين يجب ان يواجهن مشاكل انقطاع الطمث المبكر الناجم عن العديد من انظمة العلاج الكيميائي المستخدمة لعلاج سرطان الثدي، وخاصة تلك التي تستخدم هرمونات إبطال وظيفة المبيض.<ref>{{cite journal | author = Pritchard KI | title = Ovarian Suppression/Ablation in Premenopausal ER-Positive Breast Cancer Patients | journal = Oncology | volume = 23 | issue = 1 | pages = | year = 2009 | pmid = | doi = | url = http://www.cancernetwork.com/display/article/10165/1366719?pageNumber=1 }}</ref>
{{شريط بوابات|طب|المرأة|علم الأحياء}}
من ناحية أخرى، أشارت دراسة صغيرة عام 2007 أجراها باحثون في كلية الصحة العامة في جامعة جورجيا أن هناك حاجة إلى اهتمام أكبر في تعزيز أداء ونفسية الناجين من مرض السرطان ذوي سن متقدم ، حتى عندما لا يكون لديهم مضاعفات طبية واضحة ذات صلة بالسرطان.<ref name="pmid17188505"/> وجدت الدراسة أن الناجيات من سرطان الثدي الأكبر سنا أظهرن مؤشرات متعددة من التناقضات في نوعية حياتهم ذات الصلة بالصحة ، وأقل صحة نفسة اجتماعية من المجموعة المقارن بها.لم يسجل الناجون أعراض الاكتئاب او القلق أكثر من المجموعة المقارن بها ، إلا أنهم سجلوا أقل في القياسات الإيجابية للصحة النفسية الاجتماعية، وسجلوا مزاج اكثر اكتئابا وأيام متضررة من التعب. بما ان احتمالية الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء أكثر من 50 عاما بارتفاع وأن معدلات البقاء على قيد الحياة بارتفاع أيضا، أصبح سرطان الثدي مشكلة من مشاكل الشيخوخة التي تتطلب مزيد من البحوث والتوسع في خدمات دعم السرطان المتخصصة بحيث تكون مصممة خصيصا لفئات عمرية محددة.<ref name="pmid17188505">{{cite journal | author = Robb C, Haley WE, Balducci L, Extermann M, Perkins EA, Small BJ, Mortimer J | title = Impact of breast cancer survivorship on quality of life in older women | journal = Critical Reviews in Oncology/hematology | volume = 62 | issue = 1 | pages = 84–91 | date = April 2007 | pmid = 17188505 | doi = 10.1016/j.critrevonc.2006.11.003 }}</ref>



[[تصنيف:أمراض السرطان الوراثي]]
== علم الأوبئة ==
[[تصنيف:سرطان الثدي]]

[[تصنيف:أنواع السرطان]]
[[File:Breast cancer world map - Death - WHO2004.svg|thumb|الموت موحد العمر من سرطان الثدي لكل 100,000 م السكان في 2004 .<ref>{{cite web|url=http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html|title=WHO Disease and injury country estimates |year=2009 |work=World Health Organization |accessdate=11 November 2009}}</ref>
[[تصنيف:سرطان]]
{{Multicol}}
[[تصنيف:صحة]]
{{legend|#b3b3b3|no data}}
{{legend|#ffff65|<2}}
{{legend|#fff200|2–4}}
{{legend|#ffdc00|4–6}}
{{legend|#ffc600|6–8}}
{{legend|#ffb000|8–10}}
{{legend|#ff9a00|10–12}}
{{Multicol-break}}
{{legend|#ff8400|12–14}}
{{legend|#ff6e00|14–16}}
{{legend|#ff5800|16–18}}
{{legend|#ff4200|18–20}}
{{legend|#ff2c00|20–22}}
{{legend|#cb0000|>22}}
{{Multicol-end}} ]]

في جميع أنحاء العالم، سرطان الثدي هو السرطان الأكثر شيوعا في النساء. <ref name=Malone2015/> يؤثر على حوالي 12 % من النساء في العالم . <ref name=Malone2015/> (الشكل الأكثر شيوعا من السرطان هو سرطان الجلد الغير غازي الغير قتامي، عادة تكون السرطانات الغير غازية سهلة الشفاء ، تسبب وفيات قليلة جدا، ويتم استبعادها بشكل مستمر من إحصاءات السرطان.) يشكل سرطان الثدي 22.9٪ من السرطانات الغازية في النساء <ref name="IARC GLOBOCAN 2008">{{cite web| publisher =[[International Agency for Research on Cancer]] |year=2008 |title=World Cancer Report |accessdate=26 February 2011}} (cancer statistics often exclude non-melanoma skin cancers such as [[basal-cell carcinoma]], which are common but rarely fatal)</ref> و 16٪ من جميع سرطانات الإناث.<ref>{{cite web|url=http://www.who.int/cancer/detection/breastcancer/en/index1.html |title=Breast cancer: prevention and control |work=World Health Organization |accessdate=}}{{dead link|date=November 2015}}</ref> في عام 2012، شكل 25.2٪ من السرطانات التي شخصت في النساء، مما يجعله السرطان الأكثر شيوعا في الإناث.<ref>{{cite book |title = World Cancer Report 2014 |publisher = International Agency for Research on Cancer, World Health Organization |date = 2014 |isbn = 978-92-832-0432-9}}</ref>

في عام 2008، تسبب سرطان الثدي بـ 458503 حالة وفاة في جميع أنحاء العالم (13.7٪ من وفيات السرطان من النساء و 6.0٪ من مجموع وفيات السرطان من الرجال والنساء معا).<ref name="IARC GLOBOCAN 2008" /> سرطان الرئة، السبب الثاني الأكثر شيوعا للوفاة المتعلقة بالسرطان لدى النساء، سبب 12.8٪ من وفيات السرطان في النساء (18.2٪ من مجموع وفيات السرطان من الرجال والنساء معا)<ref name="IARC GLOBOCAN 2008" />
حالات الإصابة بسرطان الثدي تختلف إلى حد كبير في جميع أنحاء العالم: فهي أقل في البلدان الأقل تطورا وأكثر في البلدان الأكثر تطورا. في مناطق العالم الاثني عشر، معدلات الإصابة السنوية في سن موحد لكل 100000 امرأة هي كما يلي: في شرق آسيا، 18 عاما; جنوب وسط آسيا، 22؛ أفريقيا جنوب الصحراء، 22؛ جنوب شرق آسيا، 26؛ شمال أفريقيا وغرب آسيا، 28؛ أمريكا الجنوبية والوسطى، 42؛ أوروبا الشرقية، 49؛ جنوب أوروبا، 56؛ أوروبا الشمالية، 73؛ أوقيانوسيا، 74؛ أوروبا الغربية، 78؛ وفي أمريكا الشمالية، 90.[<ref>[http://www.scribd.com/doc/2350813/World-Cancer-Report-2003-Stuart-e-Kleihues-WHO-e-IARC Stewart B. W. and Kleihues P. (Eds): World Cancer Report. IARCPress. Lyon 2003] {{wayback|url=http://www.scribd.com/doc/2350813/World-Cancer-Report-2003-Stuart-e-Kleihues-WHO-e-IARC |date=20081020000016 |df=y }}</ref>

عدد الحالات في جميع أنحاء العالم قد زاد بشكل ملحوظ منذ 1970م، وهي ظاهرة تعزى جزئيا إلى أنماط الحياة الحديثة.<ref name=indy>{{Cite news|last=Laurance |first=Jeremy |title=Breast cancer cases rise 80% since Seventies |work=[[The Independent]] |date=29 September 2006 |url=http://www.independent.co.uk/life-style/health-and-wellbeing/health-news/breast-cancer-cases-rise-80-since-seventies-417990.html |accessdate=9 October 2006 |location=London |deadurl=yes |archiveurl=https://web.archive.org/20080425022457/http://www.independent.co.uk:80/life-style/health-and-wellbeing/health-news/breast-cancer-cases-rise-80-since-seventies-417990.html |archivedate=25 April 2008 }}</ref><ref>{{cite web| title = Breast Cancer: Statistics on Incidence, Survival, and Screening | publisher = Imaginis Corporation |year=2006 | url = http://imaginis.com/breasthealth/statistics.asp | accessdate = 9 October 2006 }}</ref> يرتبط سرطان الثدي ارتباطا وثيقا مع العمر بنسبة 5٪ فقط من جميع سرطانات الثدي التي تحدث في النساء تحت سن 40 عاما.<ref>[http://www.webmd.com/breast-cancer/guide/breast-cancer-young-women Breast Cancer: Breast Cancer in Young Women] WebMD. Retrieved 9 September 2009</ref> كان هناك أكثر من 000،41 حالة سرطان ثدي تم تشخيصها حديثا مسجلة في انكلترا في عام 2011، حوالي 80٪ من هذه الحالات كانت في النساء في سن 50 أو أكثر.<ref>[http://www.ons.gov.uk/ons/rel/vsob1/cancer-statistics-registrations--england--series-mb1-/no--42--2011/sty-breast-cancer-survival.html Nearly 85% of women diagnosed with breast cancer now survive for 5 year or more] Office for National Statistics, 2013</ref> . بالرجوع الى احصائيات عام 2005 يوجد حوالي 2.8 مليون امراة مصابة بسرطان الثدي.<ref name=Malone2015>{{cite journal|last1=McGuire|first1=A|last2=Brown|first2=JA|last3=Malone|first3=C|last4=McLaughlin|first4=R|last5=Kerin|first5=MJ|title=Effects of age on the detection and management of breast cancer.|journal=Cancers|date=22 May 2015|volume=7|issue=2|pages=908–29|pmid=26010605|doi=10.3390/cancers7020815}}</ref>


== التاريخ ==

[[File:Louis-Jacques Goussier Enzyklopädie Diderot Pl XXIX.jpg|thumb|عملية سرطان الثدي في القرن الثامن عشر ]]


بسبب وضوحه، كان سرطان الثدي شكل من السرطان الذي يكون في معظم الأحيان موضح في الوثائق القديمة.<ref name=Olson9>{{cite book | last = Olson | first = James Stuart | title = Bathsheba's breast: women, cancer & history | publisher = The Johns Hopkins University Press | location = Baltimore | year = 2002 | pages = 9–13 | isbn = 0-8018-6936-6 | ref = harv }}</ref> لأن تشريح الجثث كان نادرا، كانت سرطانات الأعضاء الداخلية بشكل خاص غير مرئية في الطب القديم. سرطان الثدي، يمكن تحسسه من خلال الجلد، وفي حالته المتقدمة في كثير من الأحيان تتطور الى آفات كمئية: الورم يصبح نخريا (يموت من الداخل، مما يتسبب بظهور الورم منفصل )،يتقرح من خلال الجلد، وجود ذرف كريه الرائحة، و سائل قاتم.<ref name=Olson9 />
تم اكتشاف أقدم دليل على سرطان الثدي في مصر في عام 2015، ويعود إلى الأسرة السادسة.<ref name="reuters">{{cite web | url =http://in.reuters.com/article/2015/03/24/egypt-antiquities-cancer-idINKBN0MK1ZW20150324|title=Oldest evidence of breast cancer found in Egyptian skeleton|publisher=Reuters| date=24 March 2015| accessdate =25 March 2015}}</ref> دراسة بقايا جثة المرأة في مقبرة قبة الهوا أظهرت الضرر النموذجي المدمر بسبب انتشار السرطان النقيلي.<ref name="reuters"/> و وصفت أوراق البردي لإدوين سميث 8 حالات أورام أو قرح من الثدي التي كانت تعالج بالكي. الكتابة تقول عن هذا المرض بأنه "لا يوجد علاج له".<ref>{{cite web
| title = The History of Cancer
| work = American Cancer Society
|date=25 March 2002
| url = http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_6x_the_history_of_cancer_72.asp?sitearea=CRI
| accessdate = 9 October 2006 }}</ref> لعدة قرون، وصف الأطباء حالات مماثلة خلال ممارساتهم الطب، مع ذكر نفس النتيجة. الطب القديم، منذ زمن الإغريق خلال القرن 17، استند على مذهب الأختلاط ، حيث أعتقد أن سبب سرطان الثدي عموما هو وجود عدم توازن في السوائل الأساسية التي تسيطرعلى الجسم، وخصوصا وجود فائض من الصفرة السوداء.<ref name=Olson32>{{harvnb|Olson|2002|pp=32–33}}</ref> وبدلا من ذلك ، غالبا ما رأى المرضى أنها عقاب إلهي.<ref name=Yalom>{{cite book | author = Yalom, Marilyn | title = A history of the breast | publisher = Alfred A. Knopf | location = New York | year = 1997 | page = 234 | isbn = 0-679-43459-3 | oclc = }}</ref> في القرن 18، اقترحت مجموعة واسعة من التفسيرات الطبية، بما في ذلك قلة النشاط الجنسي، والنشاط الجنسي أكثر من اللازم، الإصابات الجسدية للثدي، حليب الثدي رائب، وأشكال مختلفه من الانسدادات اللمفاوية سواء داخلية أو بسبب ملابس مقيدة.<ref name=Olson32 /><ref name=Aronowitz /> و في القرن 19، قال الجراح الاسكتلندي جون رودمان أن الخوف من السرطان تسبب بالسرطان، وأن هذا القلق، المتعلم عن طريق الأم على سبيل المثال، جعل ميل سرطان الثدي بأن يسري في العائلة.<ref name=Aronowitz />
على الرغم من أن سرطان الثدي كان معروفا في العصور القديمة لكنه كان غير شائعا حتى القرن 19، عندما أدت التحسينات في المرافق الصحية ومكافحة الأمراض المعدية المميتة في زيادة كبيرة في معدل العيش. في السابق، كانت معظم النساء تموت شابة جدا للإصابة بسرطان الثدي المتقدم.<ref name=Aronowitz>{{cite book | author = Aronowitz, Robert A. | title = Unnatural history: breast cancer and American society | edition = | publisher = Cambridge University Press | location = Cambridge, UK | year = 2007 | origyear = | pages = 22–24 | isbn = 0-521-82249-1 | oclc = }}</ref> بالإضافة إلى ذلك، الحمل المتكرر وفي وقت مبكر والرضاعة الطبيعية ربما خفضت معدل الإصابة بسرطان الثدي في النساء اللواتي بقين على قيد الحياة إلى منتصف العمر.<ref name=Aronowitz />
لأن الطب القديم يعتقد أن السبب كان جهازي بدلا من محلي، ولأن العملية الجراحية زادت من معدل الوفيات،كانت العلاجات تُفضل أن تكون دوائية بدلا من جراحية. المستحضرات العشبية والمعادن، وخصوصا استخدام الزرنيخ السام، كانت شائعة نسبيا.
تم إجراء عملية استئصال الثدي لعلاج سرطان الثدي في وقت مبكر ك 548 قبل الميلاد، عندما اقترحت من قبل طبيب المحكمة إيتيوس من أميدا لثيودورا.<ref name=Olson9 /> لم تجرى حتى حقق الأطباء فهم أكبر لنظام الدورة الدموية في القرن 17 حيث انهم يستطيعون ربط انتشار سرطان الثدي إلى العقد الليمفاوية في الإبط. وكان الجراح الفرنسي جان لويس بيتي (1674-1750) وبعد ذلك الجراح الاسكتلندي بنيامين بيل (1749-1806) أول من أزال الغدد الليمفاوية، أنسجة الثدي، وعضلات الصدر الأساسية.<ref>{{cite web|url=http://www.randomhistory.com/1-50/029cancer.html |title=History of Breast Cancer |publisher=Random History |date=27 February 2008 |accessdate=8 May 2010}}</ref>

اكمل عملهم الناجح من قبل ويليام ستيوارت هالستيد الذي بدأ بإجراء عمليات استئصال ثدي جذرية في عام 1882، ساعده إلى حد كبير التقدم في التكنولوجيا الجراحية العامة، مثل تقنية التعقيم والتخدير. استئصال الثدي الجذري لهالستيد غالبا ما تضمن إزالة كلا الثديين، والعقد اللمفاوية المرتبطة بها، وعضلات الصدر الأساسية. هذا في كثير من الأحيان أدى إلى الألم على المدى الطويل والعجز، ولكن كان ينظر إليها على أنها ضرورية لمنع السرطان من العودة. <ref name=Olson102 /> قبل مجيء استئصال الثدي الجذري لهالستيد، كانت معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 20 سنة 10٪ فقط؛ زادت عملية جراحة هالستيد النسبة إلى 50٪. [<ref name=Olson1>{{harvnb|Olson|2002|p=1}}</ref> كامتداد لعمل هالستيد، جيروم ايربن روّج لعمليات جذرية لاستئصال الثدي ، بازالة المزيد من الأنسجة، وحتى عام 1963، عندما تبين أن معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات تساوي عملية استئصال الثدي الجذري الاقل ضررا.<ref name=Olson102>{{harvnb|Olson|2002|pp=102–6}}</ref>

ظلت عمليات استئصال الثدي الجذرية المعيار للرعاية الصحية في أمريكا حتى 1970م، ولكن في أوروبا، كثيرا ما اتبعت إجراءات تتجنب الثدي تكون بعد العلاج الإشعاعي، واعتمدت بشكل عام في 1950. <ref name=Olson102 /> وأحد أسباب هذا الاختلاف اللافت للنظر في المنهجية قد يكون هيكل المهن الطبية: الجراحين الأوروبيين، ينحدرون من الجراح الحلاق، كان لهم تقديرا أقل من الأطباء.<ref name=Olson102 /> في أمريكا، كان الجراح ملك مهنة الطب بالإضافة إلى ذلك، كان هناك أكثر بكثير نساء أوروبيات جراحات: كان أقل من واحد في المئة من جراحي الاورام الامريكين من الإناث، ولكن بعض عنابر سرطان الثدي الأوروبية زادت الطاقم الطبي الذي كان نصفه من الإناث الجراحين.<ref name=Olson102 /> شركات التأمين الصحية في الولايات المتحدة كانت تدفع للجراحين لإجراء عمليات استئصال الثدي الجذرية اكثر من ما كانت تدفعه لإجراء العمليات الجراحية الاكثر تعقيدا التي تتجنب الثدي.<ref name=Olson102 />
تم تطوير أنظمة تدريج سرطان الثدي في 1920م و 1930م .<ref name=Olson102 />
خلال 1970م، الفهم الجديد للسرطان النقيلي أدى الى إدراك السرطان كمرض جهازي و محلي، ووضعت إجراءات أكثر اقتصادا للاعضاء التي أثبتت فعاليتها على حد سواء. العلاج الكيميائي الحديث ظهر بعد الحرب العالمية الثانية.<ref name=Lax>{{cite book | author = Marc Lacroix | title = A Concise History of Breast Cancer | publisher = Nova Science Publishers | location = USA | year = 2011 | pages = 59–68 | quote = | isbn = 978-1-61122-305-7 | oclc = }}</ref>

الجراح الفرنسي برنار بيرلهي (1737-1804) حقق اول تجربة نقل للسرطان عن طريق حقن خلاصة من سرطان الثدي إلى حيوان.
نساء بارزات توفوا من سرطان الثدي تشمل آن النمسا، والدة لويس الرابع عشر في فرنسا. ماري واشنطن، والدة جورج، وراشيل كارسون عالمة البيئة.<ref>{{harvnb|Olson|2002|pp=26,28,229}}</ref>
أجريت اول دراسة لحالة مضبوطة في علم الأوبئة لسرطان الثدي من قبل جانيت لين-كليبون، التي نشرت دراسة مقارنة في عام 1926 بين 500 حالة سرطان ثدي و 500 مريضا مضبوطين من نفس الخلفية ونمط الحياة لوزارة الصحة البريطانية.<ref name="isbn3-7643-6818-7">{{Cite book| author = Alfredo Morabia | title = A History of Epidemiologic Methods and Concepts | publisher = Birkhauser | location = Boston | year = 2004 | pages = 301–302 | isbn = 3-7643-6818-7 | url = https://books.google.com/?id=E-OZbEmPSTkC&pg=PA301 | accessdate = 31 December 2007}}</ref>
في 1980م و 1990م، الآلاف من النساء الذين أكملوا العلاج المعياري بنجاح، طالبن وتلقوا جرعة عالية من زرع نخاع العظام، ظانين أنه سيؤدي إلى تحسين البقاء على المدى الطويل. ومع ذلك، اثبت انه غير فعال تماما، وأن 15-20٪ من النساء لقوا حتفهم بسبب العلاج القياسي.<ref name=Sulik>{{cite book | first = Gayle A. | last = Sulik | title = Pink Ribbon Blues: How Breast Cancer Culture Undermines Women's Health | publisher = Oxford University Press | location = USA | year = 2010 | pages = 200–3 | ref = harv | isbn = 0-19-974045-3 | oclc = 535493589 }}</ref>
تقاريرعام 1995 من دراسة لصحة الممرضات، واستنتاجات عام 2002 من مبادرة صحة المرأة أثبتت التجربة بشكل قاطع أن العلاج بالهرمونات البديلة تزيد بنسبة كبيرة من حالات الإصابة بسرطان الثدي.<ref name=Sulik />

== المجتمع والثقافة ==

قبل القرن ال20، كان الناس يخشون سرطان الثدي وإذا أرادوا الحديث عنه كانوا يتحدثون بأصوات خافتة، كما لو كان شيء مخجل. كان حينها يمكن عمل شيء بسيط لمحاولة معالجة المرض باستخدام تقنيات جراحية بدائية، لذا كانت النساء تميل للمعاناة من المرض بصمت بدلا من طلب الرعاية والعلاج. عند تقدم الجراحة وارتفاع معدلات البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل، بدأ الوعي للمرض ينتشر بين النساء وزادت إمكانية نجاح العلاج. كانت أحد أولى الحملات المنظمة للسيطرة على سرطان الثدي هي "جيش مجال المرأة"، التي تديرها الجمعية الأمريكية لمكافحة السرطان (في وقت لاحق جمعية السرطان الأمريكية) في الثلاثينيات و الأربعينيات من القرن الماضي . في عام 1952، اُنشئت أول مجموعة دعم للنظير أطلق عليها "الوصول إلى الشفاء"، بدأت هذه المجموعة في تقديم الزيارات في المستشفى للنساء اللواتي نجون من سرطان الثدي بعد عملية استئصال الثدي.<ref>{{harvnb|Sulik|2010|pp=37–38}}</ref>
كانت حركة مكافحة سرطان الثدي في 1980 و 1990 من أكبرالحركات النسوية وأكبر حركة صحة المرأة في القرن 20.<ref>{{harvnb|Sulik|2010|p=4}}</ref> هذه السلسلة من الحملات السياسية والتعليمية كانت مستوحاة جزئيا من الحملات السياسية الفعالة اجتماعيا للإيدز، أسفرت عن قبول على نطاق واسع في الآراء الثانية قبل الجراحة، والإجراءات الجراحية الأقل غزواً، وجماعات الدعم، وتحسنات أخرى في رعاية المرضى.<ref>{{cite web|url=http://www.crcfl.net/content/view/history-of-breast-cancer-advocacy.html |title=History of Breast Cancer Advocacy|author=Bob Riter|publisher=Cancer Resource Center of the Finger Lakes|accessdate=29 June 2013}}</ref>


=== الشريط الوردي ===

[[File:Pink ribbon.svg|uprighcast|150px|thumb|الشريط الوردي رمز لابداء الدعم بسرطان الثدي ]]

الشريط الوردي هو رمز لاظهار الدعم للتوعية بسرطان الثدي
الشريط الوردي هو الرمز الأبرز للتوعية بمرض سرطان الثدي. يمكن بيع الشرائط الوردية الغير مكلفة الصنع لجمع التبرعات، مثل مبدأ الخشخاش في يوم الذكرى. يمكن ارتداؤه لتكريم أولئك الذين تم تشخيصهم بسرطان الثدي، أو لتحديد المنتجات التي يود الصانع أن يبيعها للمستهلكين المهتمين في سرطان الثدي، عادة تكون فئة المستهلكين هم النساء المتعلمات ذواتى البشرة البيضاء، في منتصف العمر، من الطبقة الوسطى والطبقة العليا.<ref>{{harvnb|Sulik|2010|pp=27–72}}</ref>

ويرتبط الشريط الوردي مع كرم الأفراد، والإيمان في التقدم العلمي، وايمان الشخص بقدرته على القيام بأي شيء. كما تشجع المستهلكين على التركيزعلى الرؤية النهائية لعلاج سرطان الثدي، وليس على مسار محفوف بين المعرفةالحالية وأيةعلاجات قد تكتشف في المستقبل. <ref>{{harvnb|Sulik|2010|pp=359–361}}</ref>
إن ارتداء الشريط الوردي تعرض لانتقادات من قبل المعارضين لهذه الممارسة كنوع من السلاكتيفسم؛ لأنه لا يوجد لديه تأثير عملي إيجابي. كما أنه وُصف بالنفاق، لأن بعض الناس ترتدي الشريط الوردي لإظهار حسن النية تجاه النساء المصابات بسرطان الثدي، ولكن بعد ذلك يعارضوا الأهداف العملية لهذه الممارسة، مثل حقوق المرضى والتشريعات لمكافحة التلوث. <ref>{{harvnb|Sulik|2010|pp=366–8}}</ref><ref>{{cite web
| author = Landeman, Anne
| date = 11 June 2008
| url = http://www.prwatch.org/node/7436
| title = Pinkwashing: Can Shopping Cure Breast Cancer?
| publisher = [[Center for Media and Democracy]]}}</ref> يقول النقاد أن الشعور بالسعادة والرضى عند ارتداء الشرائط الوردية تصرف المجتمع عن حقيقة عدم إحراز تقدم طبي في منع وعلاج سرطان الثدي.<ref>{{harvnb|Sulik|2010|pp=365–6}}</ref> وانتقد أيضا لتعزيز الصور النمطية بين الجنسين وعرض النساء وصدورهن.<ref>{{harvnb|Sulik|2010|pp=365–6}}</ref> أطلقت مؤسسة مبادرة سرطان الثدي حملة " Think Before You Pink "،
وقالت إن الشركات قد تحيد الحملة الوردية للترويج للمنتجات التي تسبب سرطان الثدي، مثل المشروبات الكحولية.<ref>[http://ottawa.ctv.ca/servlet/an/local/CTVNews/20101008/pinkwashing-pink-ribbon-101009/20101009/?hub=OttawaHome Breast cancer month overshadowed by 'pinkwashing'] 9 October 2010, Angela Mulholland, CTV.ca News</ref>

=== ثقافة سرطان الثدي ===
ثقافة سرطان الثدي، أو ثقافة الشريط الوردي، هي مجموعة من الأنشطة والمواقف والقيم التي تحيط وتشكل سرطان الثدي عامةً. القيم السائدة هي الإيثار، البهجة، الإتحاد، والتفاؤل. وضوح أنهم عانوا بشجاعة ما هو الا جواز سفر إلى الثقافة.
توضع المرأة المصابة بسرطان الثدي في قالب ثقافي يقيد استجابتها العاطفية والاجتماعية إلى خطاب مقبول اجتماعيا: هي استخدام الصدمات العاطفية الناجمة عن التشخيص بالإصابة بمرض سرطان الثدي والمعاناة من العلاج الممتد إلى تحويل نفسها لإنسان أكثر قوة وأكثر سعادة والشعور بالامتنان لأنه أُتيحت لها الفرصة لتصبح شخصا أفضل. أصبح علاج سرطان الثدي طقس من الطقوس العابرة بدلا من مرض.<ref name=Ehrenreich>{{Cite news
| first = Barbara
| last = Ehrenreich
| title = Welcome to Cancerland
| newspaper = [[Harper's Magazine]]
| date = November 2001
| url = http://www.barbaraehrenreich.com/cancerland.htm }}{{dead link|date=November 2015}}</ref> لتتناسب في هذا القالب، على المرأة المصابة بسرطان الثدي جعل مظهرها أنوثي و طبيعي ، وتقليل اضطرابها بأن قضيتها الصحية تؤثرعلى أشخاص آخرين. يجب إسكات الغضب والحزن والسلبية.<ref name=Ehrenreich />
كما هو الحال مع معظم النماذج الثقافية، الأشخاص الذين يتكيفون مع النموذج يُعطون وضع اجتماعي، في هذه الحالة الناجين من مرض السرطان.النساء الذين يرفضون هذا النموذج، يعاقبون و ينبذون ويتم فضحهم.<ref name=Ehrenreich />

الاهداف الرئيسية أو أهداف ثقافة سرطان الثدي هي الحفاظ على هيمنة سرطان الثدي كقضية بارزة في صحة المرأة، لتعزيز مظهر أن المجتمع "يفعل شيئا ما" لقضية سرطان الثدي، ولتوسيع والحفاظ على القوة الاجتماعية والسياسية والمالية للنشاطات المتعلقة بسرطان الثدي.<ref>{{harvnb|Sulik|2010|p=57}}</ref>

=== إبراز و تشديد ===
بالمقارنة مع أمراض أو أنواع أخرى من السرطان، يتلقى سرطان الثدي حصة أكبر نسبيا من الموارد والاهتمام. في عام 2001 إيانجيبسون، رئيس مجلس العموم البريطاني ذكرت كل مجموعات الأحزاب على السرطان " لقد تم انحراف مسيرة العلاج بسبب حجم الضغط، ليس هناك شك في ذلك. الذين يعانون من سرطان الثدي يحصلون على معاملة أفضل من حيث المساحات السرير، والمرافق والأطباء والممرضات".<ref name="Browne">{{cite news
| url=http://www.guardian.co.uk/society/2001/oct/07/cancercare
| location=London
| work=[[The Guardian]]
| first=Anthony | last=Browne | authorlink =Anthony Browne (UK politics)
| title=Cancer bias puts breasts first
| date=7 October 2001}}</ref> سرطان الثدي أيضا يتلقى أكثر بكثير من غيره من التغطية الإعلامية، على قدم المساواة مع السرطانات المنتشرة، مع دراسة أجراها الائتلاف البروستاتي يظهر أنه يتم تغطية 2.6 من قصص سرطان الثدي لكل واحد من سرطان البروستات.<ref>{{cite news
| title= A Gender Gap in Cancer
| date= 13 June 2007
| author= Arnst, Catherine
| journal= [[Bloomberg Businessweek]]
| issn= 0007-7135
| url= http://www.businessweek.com/technology/content/jun2007/tc20070612_953676.htm }}</ref> لما لسرطان الثدي من انتشار واسع نسبيا وارتفاع معدلات البقاءعلى قيد الحياة، تنحازالبحوث نحو سرطان الثدي. <ref name="Browne"/> بعض النقاط، مثل الاجهاد الناجم عن السرطان، قد درست قليلا إلا في النساء المصابات بسرطان الثدي.
هناك نتيجة للوضوح العالي لسرطان الثدي هي أن النتائج الإحصائية يمكن في بعض الأحيان أن يساء تفسيرها، مثلا لادعاء بأن واحدة من بين ثماني نساء سيتم تشخيصها بالإصابة بسرطان الثدي، ايضا ادعاء اعتمد على افتراض غير واقعي أنه لن تموت أي امرأة قبل سن ال 95 بسبب مرض آخر.<ref name=Olson199>{{harvnb|Olson|2002|pp=199–200}}</ref> وهذا يحجب حقيقة الواقع، وهي أن النساء من الممكن أن تموت بسبب أمراض القلب أو السكتة الدماغية أكثر بعشر مرات من سرطان الثدي.<ref>{{cite news
| author= Ave, Melanie
| title= Tampabay: All May Not Be in the Pink
| journal= [[St. Petersburg Times]]
| date= 10 October 2006
| url= http://www.sptimes.com/2006/10/06/Tampabay/All_may_not_be_in_the.shtml }}</ref>

التركيزعلى فحص سرطان الثدي يمكن أن يضرالمرأة من خلال تعريضها لكمية من الإشعاع، الخزعات، والجراحة. ثلث الحالات التي تم تشخيصها بسرطان الثدي من الممكن أن تتراجع من تلقاء نفسها<ref name=Ave>{{cite news
| title= The Trouble with Mammograms
| date= 17 August 2009
| author= Aschwanden, Christie
| newspaper= [[The Los Angeles Times]]
| url= http://articles.latimes.com/2009/aug/17/health/he-breast-overdiagnosis17 }}</ref>. استخدام جهاز الماموغرام (فحص التصوير الشعاعي) للثدي يكشف بكفاءة عن السرطانات غير المهددة للحياة، سرطان الثدي الذي لا تظهر له أي أعراض أو ورم ما قبل سرطاني، حتى عند البحث عن سرطانات خطيرة. وفق الجيلبرت ويلش من معهد دار تموثل لسياسة الصحية والممارسة السريرية، اتخذت البحوث على التصويرالإشعاعي للثدي "النهج بالسكتة الدماغية الذي ينص على أن أفضل اختبار هو الذي يجد معظم أنواع السرطانات" بدلا من تلك التي تجد السرطانات الخطيرة فقط. <ref name=Ave />

== الحمل ==
إن سرطانات الثدي التي تحدث خلال فترة الحمل تكون بنفس معدل حدوث سرطانات الثدي لدى النساء غير الحوامل. ثم يصبح سرطان الثدي أكثر شيوعا بعد ال 5 أو 10 سنوات التي تلي الحمل، ولكن بعد ذلك يصبح أقل شيوعا نسبة للعامة من السكان.<ref>{{cite journal|last1=Azim HA|first1=Jr|last2=Santoro|first2=L|last3=Russell-Edu|first3=W|last4=Pentheroudakis|first4=G|last5=Pavlidis|first5=N|last6=Peccatori|first6=FA|title=Prognosis of pregnancy-associated breast cancer: a meta-analysis of 30 studies.|journal=Cancer treatment reviews|date=November 2012|volume=38|issue=7|pages=834–42|pmid=22785217|doi=10.1016/j.ctrv.2012.06.004}}</ref> وتعرف هذه السرطانات بـ "سرطان الثدي مابعد الولادة" ويكون لديه أسوأ نتائج بما في ذلك زيادة احتمالية انتشار المرض في أماكن أخرى من الجسم وزيادة معدلات الوفيات.<ref>{{cite journal|last1=Schedin|first1=P|title=Pregnancy-associated breast cancer and metastasis.|journal=Nature reviews. Cancer|date=April 2006|volume=6|issue=4|pages=281–91|pmid=16557280|doi=10.1038/nrc1839}}</ref> إن ظهور أنواع أخرى من السرطانات أثناء أو بعد فترة وجيزة من الحمل تكون بنفس معدل ظهورها لدى النساء في سن مماثلة. <ref name=yarbro />

يعتبر تشخيص سرطان ما في امرأة حامل صعبا، ويرجع ذلك إلى أن أي أعراض يفترض عادة أن تكون انزعاج طبيعي من الحمل.<ref name=yarbro /> ونتيجة لذلك، يتم عادة اكتشاف السرطان في مرحلة متأخرة إلى حد ما في كثير من النساء الحوامل. تعتبر بعض إجراءات التصوير، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، الأشعة المقطعية، الموجات فوق الصوتية، وجهاز الماموغرام (تصوير الثدي بالأشعة السينية) مع وجود درع حماية للجنين آمنة أثناء الحمل؛ أما البعض الآخر، مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني فلا يعد آمن أثناء الحمل . <ref name=yarbro />

العلاج هوعموما نفسه للنساء غير الحوامل.<ref name=yarbro /> مع ذلك، يتم تجنب الإشعاع خلال فترة الحمل، خاصة إذا كانت كمية الإشعاع المقدر أن تصل الجنين تتجاوز 100 وحدة. وفي بعض الحالات، يتم تأجيل بعض أو كل العلاجات حتى بعد الولادة إذا كان تشخيص السرطان في وقت متأخر من الحمل. تعتبر الولادة في وقت مبكر لتسريع البدء بعلاج السرطان إجراء شائع. تعتبر الجراحة آمنة بشكل عام أثناء الحمل، ولكن بعض العلاجات الأخرى، خاصة بعض أدوية العلاج الكيميائي خلال الأشهر الثلاثة الأولى، يزيد من خطر حدوث التشوهات الخلقية للجنين أو فقدان الحمل (الإجهاض التلقائي وموت الجنين داخل الرحم).<ref name=yarbro /> لا يُفضل القيام بالإجهاض الاختياري، أيضا لا يُحسن من احتمالية شفاء الأم.<ref name=yarbro />
من الممكن أن يؤثر العلاج الإشعاعي على قدرة الأم على إرضاع طفلها لأنه يقلل من قدرة الثدي على إنتاج الحليب ويزيد من خطر الإصابة بـالتهاب الثدي. أيضا،عند بدء إعطاء علاج كيميائي بعد الولادة، العديد من الأدوية تمر عبر حليب الثدي للطفل، والتي من الممكن أن تضر بالطفل.<ref name=yarbro>{{cite book | title = Cancer nursing: principles and practice | editor = Connie Henke Yarbro, Debra Wujcik, Barbara Holmes Gobel | edition = 7 | publisher = Jones & Bartlett Publishers | year = 2011 | isbn = 978-1-4496-1829-2 | pages = 901–905 }}</ref>
وفي ما يتعلق بالحمل في المستقبل للنساء الناجيات من سرطان الثدي، <ref name=Goncalves2013>{{cite journal | author = Gonçalves V, Sehovic I, Quinn G | title = Childbearing attitudes and decisions of young breast cancer survivors: A systematic review | journal = Human Reproduction Update | volume = 20 | issue = 2 | pages = 279–92 | year = 2013 | pmid = 24077938 | doi = 10.1093/humupd/dmt039 | pmc=3922144}}</ref> غالبا ما يكون هناك خوف من رجوع المرض لهن بسببه. لكن، كثير منهن مازالوا ينظرون للحمل والأمومة كعناصر تمثل الحياة الطبيعية والسعادة وتحقيق الحياة<ref name=Goncalves2013/>

== الهرمونات ==

=== منع الحمل ===

في الناجيات من سرطان الثدي، ينبغي استخدام وسائل منع الحمل غير الهرمونية كخيارات الخط الأول. أساليب تعتمد على البروجستيرون مثل جهاز مستودع ميدروكسيبر وجيسترون اسيتيت، اللولب المحتوي على البروجستيرون أو حبوب البروجستيرون، لديهم أدلة ضعيفة لكن محتملة لزيادة احتمالية عودة السرطان ولكن يمكن استخدامهم إذا كانت الآثار الإيجابية تفوق هذا الخطر المحتمل.<ref>{{cite journal |author=McNaught J, Reid RL, Provencher DM |title=Progesterone-only and non-hormonal contraception in the breast cancer survivor: Joint Review and Committee Opinion of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada and the Society of Gynecologic Oncologists of Canada |journal=J Obstet Gynaecol Can |volume=28 |issue=7 |pages=616–39 |date=July 2006 |pmid=16924781 |doi= |url=|display-authors=etal}}</ref>


=== الهرمونات البديلة لانقطاع الطمث ===

في الناجيات من سرطان الثدي، من المستحسن أن تكون أولى الخيارات غير هرمونية، مثل البايفوسفونيت أو معدِلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية لهشاشة العظام، وهرمون الاستروجين المهبلي للأعراض المحلية. لاحظت بعض الدراسات أن العلاج بالهرمونات البديلة بعد سرطان الثدي تكون مطمئنة. إذا كان العلاج بالهرمونات ضروري بعد الشفاء من سرطان الثدي، العلاج بهرمون الاستروجين فقط أو علاج بهرمون الاستروجين بالإضافة لوضع جهاز داخل الرحم معبأ بالبروجسترون قد تكون خيارات أكثر أمانا من إعطاء برنامج علاجي مشترك. <ref>[https://www.ranzcog.edu.au/doc/management-of-the-menopause-after-breast-cancer.html Management of the menopause after breast cancer], from the [[Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists]]. College Statement C-Gyn 15. 1st Endorsed: February 2003. Current: November 2011. Review: November 2014</ref>


== الابحاث ==

يتم تقييم العلاجات باستمرار في تجارب عشوائية، لتقييم ومقارنة الأدوية الفردية، مزيج من الأدوية، والتقنيات الجراحية والإشعاعية. تشمل التحقيقات الأنواع الجديدة من العلاجات الموجهه بالإضافة إلى لقاحات السرطان.
تُذكر أحدث الأبحاث سنوياً في اللقاءات العلمية مثل لقاء الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريرية، و ندوة سان انطونيو لسرطان الثدي،<ref>[http://www.sabcs.org/EnduringMaterials/Index.asp San Antonio Breast Cancer Symposium]{{dead link|date=November 2015}} Abstracts, newsletters, and other reports of the meeting.</ref> ومؤتمر الأورام سانت غالنفيس انتغالن، سويسرا. <ref>{{cite journal | author = Goldhirsch A, Ingle JN, Gelber RD, Coates AS, Thürlimann B, Senn HJ | title = Thresholds for therapies: highlights of the St Gallen International Expert Consensus on the primary therapy of early breast cancer 2009 | journal = Annals of Oncology | volume = 20 | issue = 8 | pages = 1319–29 | date = August 2009 | pmid = 19535820 | pmc = 2720818 | doi = 10.1093/annonc/mdp322 }}</ref> يتم مراجعة هذه الدراسات من قبل الجمعيات المهنية ومنظمات أخرى، حيث توضع على شكل مبادئ توجيهية لمجموعات محددة من العلاجات وفئة المخاطر.<ref>{{Cite news| url=http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/detailedguide/breast-cancer-new-research| |title= What's new in breast cancer research and treatment? |work= Cancer |accessdate= 17 November 2015 }}</ref><ref>{{cite news| url=http://www.hindawi.com/journals/bmri/2012/172897/| title= Fenretinide (4-HPR): A Preventive Chance for Women at Genetic and Familial Risk? | work= hindawi | accessdate= 17 November 2015}}</ref>


[[عملية استخدام البرد القارس لتدمير الأنسجة]] , بدأت دراسة هذه العملية اعتبارامن عام 2014 لمعرفة ما اذا كان يمكن أن تكون بديلا عن استئصال الورم في السرطانات الصغيرة.<ref>{{cite journal|last1=Sabel|first1=MS|title=Nonsurgical ablation of breast cancer: future options for small breast tumors.|journal=Surgical oncology clinics of North America|date=July 2014|volume=23|issue=3|pages=593–608|pmid=24882353|doi=10.1016/j.soc.2014.03.009}}</ref> هنا كأدلة مؤقتة في أولئك المصابين بالأورام التي تقل عن 2 سم.<ref>{{cite journal|last1=Sabel|first1=MS|title=Nonsurgical ablation of breast cancer: future options for small breast tumors.|journal=Surgical oncology clinics of North America|date=July 2014|volume=23|issue=3|pages=593–608|pmid=24882353|doi=10.1016/j.soc.2014.03.009}}</ref> ويمكن أيضا أن تستخدم في الأشخاص المصابين الذين لايمكن إجراء الجراحة لهم.<ref name=Rou2014>{{cite journal|last1=Roubidoux|first1=MA|last2=Yang|first2=W|last3=Stafford|first3=RJ|title=Image-guided ablation in breast cancer treatment.|journal=Techniques in vascular and interventional radiology|date=March 2014|volume=17|issue=1|pages=49–54|pmid=24636331|doi=10.1053/j.tvir.2013.12.008}}</ref> أقرت نشرة أخرى أن هذه العملية تبدو واعدة لسرطان الثدي المبكر صغير الحجم.<ref>{{cite journal |doi=10.2214/AJR.13.11600|title=Current Status of Imaging-Guided Percutaneous Ablation of Breast Cancer|journal=American Journal of Roentgenology|date=August 2014|volume=203|issue=2|pages=442–448}}</ref>

=== خطوط خلايا سرطان الثدي ===

يستند جزء كبير من المعرفة الحالية بسرطان الثدي على دراسات داخل الجسم و دراسات مختبرية أجريت على خطوط الخلايا المستمدة من سرطان الثدي. توفر هذه مصدرا غير محدود من المواد المتجانسة ذاتية التكاثر، خالية من الخلايا اللحمية، وغالبا ما يمكن زراعتها بسهولة في وسط قياسي. أول خط من خلايا الثدي تم وصفه، بي تي 20، تم اشهاره في عام 1958. ومنذ ذلك الحين، وعلى الرغم من العمل المتواصل في هذا المجال، كان عدد الخطوط التي تم الحصول عليها منخفض (حوالي 100). في الواقع، كانت المحاولات لزراعة خطوط خلايا الثدي السرطانية من الأورام الأولية فاشلة إلى حد كبير. وكان هذا الضعف في كثير من الأحيان بسبب الصعوبات التقنية المرتبطة باستخراج الخلايا السرطانية القابلة للحياة والنمو من الخلايا اللحمية المحيطة بها . معظم خطوط خلايا سرطان الثدي المتاحة صادرة من السرطان النقيلي، ومعظمهم من الانتقال الجنبي لسرطان الثدي. قدم هذا الانتقال أعداد كبيرة من الخلايا السرطانية القابلة للحياة مع تلوث ضئيل أو معدوم من قبل الخلايا الليفية والخلايا اللحمية المحيطة. قد تم اشهار عدد كبير من خطوط بي سي سي المستخدمة حاليا في أواخر السبعينات. عدد قليل منهم، وهم ام سي اف7، تي47 دي، ام دي أ-ام بي-231 ،تمث لأكثر من ثلثي ملخصات الدراسات التي ذكرت خطوط خلايا سرطان الثدي، حيث أقرتها دراسة استقصائية من ميدلاين.

=== العلامات الجزيئية ===

==== عوامل النسخ ====

عوامل نسخ (ان اف أ تي) متورطة في سرطان الثدي، وأكثر تحديدا في عملية حركة الخلية لتكوين ورم خبيث (نقيلي). في الواقع عوامل نسخ ان اف أ تي1 (ان اف أ تي سي2) و ان اف أ تي5 هي عوامل موالية للغزو ومؤيدة لمهاجرة سرطان الثدي <ref>{{cite journal | author = Jauliac S, López-Rodriguez C, Shaw LM, Brown LF, Rao A, Toker A | title = The role of NFAT transcription factors in integrin-mediated carcinoma invasion. | journal = Nature Cell Biology | volume = 4 | issue = 7 | pages = 540–4 | date = July 2002 | pmid = 12080349 | doi = 10.1038/ncb816 }}</ref><ref>{{cite journal | author = Yoeli-Lerner M, Yiu GK, Rabinovitz I, Erhardt P, Jauliac S, Toker A | title = Akt blocks breast cancer cell motility and invasion through the transcription factor NFAT. | journal = Molecular Cell | volume = 20 | issue = 4 | pages = 539–50 | date = 23 November 2005 | pmid = 16307918 | doi = 10.1016/j.molcel.2005.10.033 }}</ref> و عوامل ان اف أ تي3 (ان اف أ تي سي4) هو المانع لحركة الخلية.<ref name="Fougère 2292–301">{{cite journal | author = Fougère M, Gaudineau B, Barbier J, Guaddachi F, Feugeas JP, Auboeuf D, Jauliac S | title = NFAT3 transcription factor inhibits breast cancer cell motility by targeting the Lipocalin 2 gene. | journal = Oncogene | volume = 29 | issue = 15 | pages = 2292–301 | date = 15 April 2010 | pmid = 20101218 | doi = 10.1038/onc.2009.499 }}</ref> (ان اف أ تي 1) و لايبوكالين 2 ينظم ان إظهار مستقبل (تي و اي أ ك ر) والجزيئات التي ترتبط به لزيادة انتشار خلايا سرطان الثدي<ref>{{cite journal | author = Gaudineau B, Fougère M, Guaddachi F, Lemoine F, de la Grange P, Jauliac S | title = Lipocalin 2 (LCN2), the TNF-like receptor TWEAKR and its ligand TWEAK act downstream of NFAT1 to regulate breast cancer cell invasion. | journal = Journal of Cell Science | volume = 125 | issue = 19 | pages = 4475–4486 | date = 1 October 2012 | pmid = 22767506 | doi = 10.1242/jcs.099879 }}</ref>. يثبط عامل (ان اف أ تي3) ليبوكالين2 للتقليل من انتشار السرطان.<ref name="Fougère 2292–301"/>

=== علامات التمثيل الغذائي ===
عمليا، أكثر العلامات الأيضية فائدة في سرطان الثدي هي مستقبلات هرموني الاستروجين والبروجستيرون التي يتم استخدامها للتنبؤ بمدى الاستجابة للعلاج الهرموني. علامات جديدة لسرطان الثدي تشمل (بي ار سي أ1) و (بي ار سي أ2)<ref name="pmid11522269">{{cite journal| author=Duffy MJ| title=Biochemical markers in breast cancer: which ones are clinically useful? | journal=Clin Biochem | year= 2001 | volume= 34 | issue= 5 | pages= 347–52 | pmid=11522269 | doi= 10.1016/s0009-9120(00)00201-0| pmc= | url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&tool=sumsearch.org/cite&retmode=ref&cmd=prlinks&id=11522269 }}</ref> لتحديد المرضى الأكثر احتمالية للإصابة بسرطان الثدي، هير2 <ref name="pmid17722109">{{cite journal| author=Goldstein NS, Decker D, Severson D, Schell S, Vicini F, Margolis J| title=Molecular classification system identifies invasive breast carcinoma patients who are most likely and those who are least likely to achieve a complete pathologic response after neoadjuvant chemotherapy. | journal=Cancer | year= 2007 | volume= 110 | issue= 8 | pages= 1687–96 | pmid=17722109 | doi=10.1002/cncr.22981 | pmc= | url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&tool=sumsearch.org/cite&retmode=ref&cmd=prlinks&id=17722109 |display-authors=etal}}</ref> و (اس سي دي1)<ref name="pmid25013434">{{cite journal| author=Mohammadzadeh F, Mosayebi G, Montazeri V, Darabi M, Fayezi S, Shaaker M| title=Fatty Acid Composition of Tissue Cultured Breast Carcinoma and the Effect of Stearoyl-CoA Desaturase 1 Inhibition. | journal=J Breast Cancer | year= 2014 | volume= 17 | issue= 2 | pages= 136–42 | pmid=25013434 | doi=10.4048/jbc.2014.17.2.136 | pmc=4090315 | url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&tool=sumsearch.org/cite&retmode=ref&cmd=prlinks&id=25013434 |display-authors=etal}}</ref> للتنبؤ بمدى الاستجابة للمركبات العلاجية، ومفعّل اليوروكيناز بلاسمينوجين (بي أ1-1)<ref name="pmid12700073">{{cite journal| author=Ranson M, Andronicos NM| title=Plasminogen binding and cancer: promises and pitfalls. | journal=Front Biosci | year= 2003 | volume= 8 | issue= | pages= s294-304 | pmid=12700073 | doi= 10.2741/1044| pmc= | url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&tool=sumsearch.org/cite&retmode=ref&cmd=prlinks&id=12700073}}</ref> و (اس سي دي1)<ref name="pmid23208590">{{cite journal| author=Holder AM, Gonzalez-Angulo AM, Chen H, Akcakanat A, Do KA, Fraser Symmans W| title=High stearoyl-CoA desaturase 1 expression is associated with shorter survival in breast cancer patients. | journal=Breast Cancer Res Treat | year= 2013 | volume= 137 | issue= 1 | pages= 319–27 | pmid=23208590 | doi=10.1007/s10549-012-2354-4 | pmc=3556743 | url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&tool=sumsearch.org/cite&retmode=ref&cmd=prlinks&id=23208590|display-authors=etal}}</ref> لتقييم التنبؤات الطبية لسير العلاج.

== حيوانات اخرى ==
* Mammary tumor لسرطان الثدي في حيوانات اخرى .
* Mouse models of breast cancer metastasis.

== المراجع ==

{{مراجع}}
{{ويكاموس}}
{{تشريح الإنسان}}
{{شريط بوابات|طب}}
{{تصنيف كومنز|Medicine}}

[[تصنيف:علوم الصحة]]
[[تصنيف:اختصاصات طبية]]
[[تصنيف:جسم الإنسان]]
[[تصنيف:تشريح]]
[[تصنيف:طب|*]]
[[تصنيف:مصطلحات طبية]]
{{Authority control}}
{{Authority control}}

== روابط خارجية ==
* [http://Breast%20cancer Breast cancer] at [[DMOZ]]

نسخة 20:17، 27 يناير 2016

سرطان الثدي
صورة أشعة سينية تبين شكل الورم السرطاني في الثدي (يمين) والثدي الطبيعي (يسار).
صورة أشعة سينية تبين شكل الورم السرطاني في الثدي (يمين) والثدي الطبيعي (يسار).
صورة أشعة سينية تبين شكل الورم السرطاني في الثدي (يمين) والثدي الطبيعي (يسار).
معلومات عامة
الاختصاص علم الأورام  تعديل قيمة خاصية (P1995) في ويكي بيانات
من أنواع سرطان صدري  [لغات أخرى]‏،  وأمراض الثدي،  ومرض  تعديل قيمة خاصية (P279) في ويكي بيانات
الموقع التشريحي ثدي[1]  تعديل قيمة خاصية (P927) في ويكي بيانات
الأسباب
عوامل الخطر تدخين[2]  تعديل قيمة خاصية (P5642) في ويكي بيانات
الإدارة
أدوية
إيثينيل إيستراديول،  وفليوكسي ميسترون،  وفينبلاستين،  وكابسيتابين،  وديكسرازوكسان  [لغات أخرى]‏،  وإيداروبيسين،  وميثوتركسيت،  وكاربوبلاتين،  وباكليتاكسيل،  وميتوكسانترون،  وفينورلبين،  وتراستوزوماب،  وأناستروزول،  وتورميفين،  وليتروزول،  وإكسيميستان،  وإيبيروبيسين،  ودوسيتاكسيل،  وتاموكسيفين،  وثنائي إيثيل ستيلبوستيرول،  وإرينوتيكان،  وسيسبلاتين،  وإستراديول،  وسيكلوفوسفاميد،  وكلورامبوسيل،  وميثيل تستوستيرون،  وميلفالان،  وسارغراموستيم،  وليوبرورلين،  وفولفيسترانت،  ودوكسوروبيسين،  وإيفوسفامايد،  وتستولاكتون،  وفلورويوراسيل،  وأمينوغلوتيثيميد،  وميجيستيرول،  وناندرولون،  وتاموكسيفين،  وفينورلبين،  وإيريبيولين  تعديل قيمة خاصية (P2176) في ويكي بيانات
تعديل مصدري - تعديل  طالع توثيق القالب

سرطان الثدي، نوع من أنواع السرطان حيث يظهر في انسجة الثدي [3]. من علاماته تغير في شكل الثدي ،ظهور كتلة في الثدي ،خروج سائل من الحلمة أو ظهور بقعة حمراء ذات قشور [4] . في حالة انتشار المرض في الجسم تظهر العلامات التالية : ألم في العظام، انتفاخ في الغدد الليمفية، ضيق في التنفس أو اصفرار في الجلد .[5] العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي : نوع الجنس ؛ النساء اكثر عرضة للاصابة بسرطان الثدس من الرجال ، السمنة ، عدم ممارسة الرياضة ، شرب الكحول ، العلاج بالهرمونات البديلة خلال فترة انقطاع الطمث ، التعرض للإشعاع الأيوني ،البلوغ المبكر للفتاة انجاب الأطفال بعمر متأخر أو عدم انجاب الأطفال، و التقدم في العمر.[4][6] يظهر عادة في 5-10% من الحالات الوراثيية تغيير في الجين سواء من الاب او الام بما في ذلك .تتضمن غدد الحليب وقنوات الحليب (غره أو بصيلة لبنية ) BRCA1، BRCA2 . ينقسم سرطان الثدي الى نوعين حسب نوع الخلايا المصابة:

  • عند الاصابة في قنوات الحليب يسمى : ductal carcinomas [6]
  • عند الاصابة في غدد الحليب يسمى : lobular carcinomas [4]

بالاضافة الى وجود 18 نوع فرعي . يتم تشخيص المرض عن طريق أخذ خزعة من الكتلة الموجودة على الثدي لفحصها، بعد ذلك تُجرى عدة فحوصات لمعرفة ما إذا كان المرض قد انتشر ثم يحدد نوع العلاج الملائم.[4] لا زال ميزان الفوائد مقابل اضرار فحص سرطان الثدي مثير للجدل . وفي عام2013 أوضحت مؤسسة كوكرين بأنه غير معروف بعد ما إذا كانت أضرار استخدام جهاز الماموغرام لفحص الثدي أكبر من فوائده.[7] وفي عام 2009 وجدت المؤسسة الأمريكية للخدمات الوقائية بأن الفئة العمرية من 40-70 سنة [8] أكثر استفادة من غيرها و قد أوصت بالقيام بفحص الثدي كل سنتين للنساء من الأعمار 50-74 سنة [9] بجهاز الماموغرام. دواء تاموكسيفين و رالوكسيفين كعلاج وقائي للأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي . [6] ومن الممكن أيضا إجراء عملية استئصال لكلا الثديين للأشخاص ذوي العرضة الشديدة جدا للإصابة .[6] هناك عدد من الطرق لعلاج الأشخاص المصابين بسرطان الثدي مثل المعالجة الكيميائية ، العلاج الهرموني ، العلاج الموجه. [4] اجراء عملية المعالجة بالاشعة تتضمن ابقاء الثديين او استئصالهما حسب الحالة. [10][11] في حالة استئصال الثديين يمكن إعادة ترميمهما في وقت اخر في نفس عملية استئصالهما. علاج الأشخاص الذين انتشر السرطان في أجزاء أخرى من جسدهم يهدف الى زيادة راحتهم وتحسين نوعية الحياة. [11] آثار سرطان الثدي على الشخص المصاب تختلف بعدة عوامل منها: نوع السرطان، درجة انتشاره في الجسم، و عمر المصاب [11]. تعتبر معدلات البقاء في الدول المتقدمة [12] عالية في انجلترا والولايات المتحدة تكون بين 80-90%[13][14] . أما في الدول النامية تعتبر معدلات البقاء أقل منها في الدول المتقدمة ، يعتبر سرطان الثدي اكثر شيوعا في الدول المتقدمة .[6] عالميا، يعتبر سرطان الثدي النوع الرائد عند النساء حيث يمثل25% من حالات السرطان.[15] وفي عام 2012 سُجلت 1680000 حالة و522000 حالة وفاة [15] وهو اكثر شيوعا في البلاد المتقدمة [6] وتصيب النساء اكثر 100 مرة من الرجال . [12][16]

العلامات و الأعراض

Breast_Cancer.png
سرطان الثدي يظهر مقلوب الحلمة.

أول علامة ظاهرة لسرطان الثدي هي وجود كتلة ضمن أنسجة الثدي تختلف عن النسيج الطبيعي له أكثر من تُكتَشف 80% من الحالات عندما تشعر المرأة بوجود هذه الكتلة[17] يكون الاكتشاف المبكر للسرطان عن طريق جهاز الماموغرام [18] ويمكن ان تشير انتفاخ العقد الليمفية في منطقة الابط [17] ايضا الى سرطان الثدي . علامات أخرى - بجانب ظهور كتلة في الثدي - تدل على وجود سرطان الثدي:زيادة قساوة منطقة معينة في نسيج الثدي نسبة للنسيج الطبيعي، كبر أو صغر حجم ثدي عن الآخر، تغير في شكل أو موقع الحلمة أو تصبح الحلمة مسحوبة للداخل، تغير في جلد الثدي الى مجعد أو منقر المظهر، ظهور طفح جلدي حول الحلمة أو عليها، خروج سائل من الحلمة، الشعور بألم متواصل بجزء من الثدي أو في منطقة الإبط، وظهور تورم تحت منطقة الإبط أو حول الترقوة .[19] لا يمكن الاعتماد على الشعور بألم في الثدي لتحديد ما اذا كان الشخص مصاب بسرطان الثدي ام لا، ولكن قد يكون مؤشر مهم لوجود قضايا صحية اخرى في الثدي..[17][18][20] سرطان الثدي الإلتهابي نوع من أنواع سرطان الثدي، يمثل تشخيصه تحدي كبير حيث تشبه أعراضه أعراض التهاب الثدي تتضمن حكة، ألم، انتفاخ ، احمرار و سخونة في الثدي بالاضافة الى انسحاب الحلمة للداخل وجلد الثدي يشبه ملمس قشر البرتقال [17] ، بما أن سرطان الثدي الالتهابي تظهر فيه كتلة فإن الكشف عنه يكون متأخر.تمثل متلازمة بيجيت التي تصيب الثدي تغيرات في الجلد تشبهها في الاكزيما، مثل الاحمرار، تغير لون الجلد، سقوط خفيف للجلد المغطي للحلمة.عند تقدم المرض تصبح الأعراض تشمل وخز، حكة، زيادة حساسية الثدي، الشعور بالحرقة في الثدي و ألم ،من الممكن أيضا أن يخرج سائل من الحلمة . تقريبا نصف النساء المصابات بمتلازمة بيجيت في الثدي يظهر لديهم كتلة في الثدي .[21] في بعض الحالات النادرة يظهر في البداية ورم غدي ليفي ( كتلة صلبة ، متنقلة غير سرطانية )، يمكن أن يكون في الحقيقة ورم ظهاري ليفي. يتكون الورم الظهاري الليفي في الستروما (نسيج ضام )الخاصة بالثديو يحتوي على غدد و أنسجة ضامة. لا يصنف الورم الظهاري الليفي بالطريقة المعتادة وانما تصنف اعتمادا على مظهرها تحت المجهر كـ ورم حميد،أو خبيث أو بيني (حالة بين الحميد والخبيث ).[22] احيانا، يعتبر سرطان الثدي مرض نقيلي؛ بمعنى ينتشر سرطان الثدي في اجزاء أخرى من الجسم غير مكانه الاصلي. أعراض سرطان الثدي المنتقل تختلف باختلاف المكان الذي انتقل اليه،يعتبر العظم، الكبد، الرئتين و الدماغ [23] من المواقع الشائعة لانتقال سرطان الثدي. خسارة الوزن غير المبررة تعتبر احيانا من مؤشرات سرطان الثدي ،بالإضافة إلى ارتفاع درجة الحرارة أو القشعريرة أيضا اليرقان،من الممكن أن يكون ألم العظام أو المفاصل من مظاهر سرطان الثدي النقيلي أو أعراض عصبية. تعد هذه الأعراض عامة حيث من الممكن أن تكون مظاهر لمرض آخر.[24] معظم أعراض اضطرابات الثدي، تشمل معظم أنواع الكتل، ليس بالضرورة أن تمثل الإصابة بسرطان الثدي. أعراض اضطرابات الثدي أقل من20% من الكتل تكون سرطانية [25] ،وامراض الثدي الحميدة مثل التهاب الثدي ، ووجود ورم غدي ليفي هي الأسباب الأكثر شيوعا لظهور أعراض جديدة على محمل الجد من قبل كل من المرضى والاطباء بسبب احتمال وجود سرطان الثدي الاساسي في اي عمر تقريبا . [26]

العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي

ويمكن تقسيم عوامل الخطر إلى فئتين:

  • عوامل الخطر القابلة للتعديل (الأشياء التي يمكن للناس تغييرها في أنفسهم، مثل استهلاك المشروبات الكحولية)، و
  • عوامل ثابتة المخاطر (الأشياء التي لا يمكن تغييرها، مثل السن والجنس البيولوجي). [27]

العامل الرئيسي للإصابة بسرطان الثدي هو نوع الجنس (النساء أكثر عرضة من الرجال)[28]،و التقدم في العمر(تزيد الاحتمالية بزيادة العمر)[29]،و قلة الانجاب أو عدمه [30] ، و قلة الإرضاع الطبيعي ، زيادة نسبة هرمونات معينة في الجسم [31][32] ، وبعض الانظمة الغذائية والسمنة ،والوراثة وأظهرت الدراسات الحديثة أن التعرض للتلوث الضوئي يعتبر عامل من عوامل الاصابة بسرطان الثدي . [33]

نمط الحياة

يزيد تدخين التبغ من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي، حيث كلما زادت الكمية وكان بدء التدخين بعمر مبكر، ترتفع احتمالية الإصابة بشكل أكبر [34] ،واولئك المدخنين لمدى طويل تزيد الاحتمالية من 35%الى 50% [34].وقد تم ربط قلة ممارسة الرياضة الى 10%من الحالات [35]. إن الجلوس لفترات طويلة يزيد من معدلات الوفيات من سرطان الثدي، لا تلغي ممارسة الرياضة احتمالية الإصابة بسرطان الثدي وإنما تقللها.[36] قد يكون هناك علاقة بين استخدام حبوب منع الحمل وتطور سرطان الثدي قبل انقطاع الطمث [27][37] . ولكن استخدام حبوب منع الحمل يتسبب في الاصابة بسرطان الثدي قبل انقطاع الطمث وهو موضوع مثير للجدل [38]. ولكن مازال موضوع ما إذا كان ، إذا كان هناك حقا صلة، فإن تأثيره قليل جدا.[38][39] للذين يحملون طفرات جينية أو لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي.[39] أظهرت الدراسات أن استخدام حبوب منع الحمل لا تؤثر لديهم على احتمالية الإصابة بسرطان الثدي.[40][41] العلاقة بين الرضاعة الطبيعية وسرطان الثدي لم تحدد بوضوح؛ أوجدت بعض الدراسات وجود علاقة في حين أن البعض الآخر لم يجد.[42] في الثمانينيات من القرن الماضي، تم افتراض فرضية الإجهاض- سرطان الثدي التي افترضت أن الإجهاض المتعمد يزيد من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي.[43] كانت هذه الفرضية تشكل موضوع بحث علمي واسع النطاق، حيث انتهت إلى أن الإجهاض غير مرتبط مع زيادة احتمالية الإصابة بسرطان الثدي.[44] هناك علاقة بين النظام الغذائي وسرطان الثدي، يتضمن زيادة احتمالية الإصابة مع ارتفاع محتوى الدهون في النظام الغذائي [45] ، تناول الكحول،[46] و السمنة[47] ،حيث ترتبط جميعها بزيادة مستوى الكوليسترول في الجسم.[48] قد يلعب نقص تناول اليود في النظام الغذائي دور في ذلك أيضا. [49] عوامل أخرى تزيد من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي تشمل:الإشعاع [50] ، العمل بنظام المناوبة[51].أيضا عدد من المواد الكيميائية بما في ذلك: مركبات ثنائي الفينيل متعدد الكلور، والهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات، والمذيبات العضوية[52] وعدد من المبيدات الحشرية.[53] على الرغم من أن كمية إشعاع جهاز الماموغرام (جهاز فحص الثدي) تعتبر قليلة ، الا انه يُقدرسنويا أن فحص النساء ضمن المرحلة العمرية 40-80 سنة من الممكن أن يسبب ما يقارب 225 حالة من الإصابة بسرطان الثدي المميت لكل مليون من النساء اللاتي يتم فحصهن أي ما يقارب 0.0255% من النساء اللاتي اجرين الفحص سنويا.[54]

الوراثة

تلعب الوراثة دورا ثانويا في معظم الحالات.[55] مع ذلك، يُعتقد أن الوراثة قد تكون السبب الرئيسي ل 5-10٪ من جميع الحالات. [56] . للنساء اللواتي تم تشخيص امهاتهن قبل ال50 لديهن خطر متزايد من 1.7 وأولئك الذين تم تشخيص الأم في سن 50 أو بعد زيادة خطر 1.4. .[57] للأشخاص الذين لهم واحد أو اثنين أول لا أحد من الأقارب مصابين بسرطان الثدي، تكون احتمالية اصابتهم بالمرض قبل سن ال 80 هو 13.3٪،و 21.1٪، 7.8٪على التوالي، وبلغت نسبة الوفيات من هذا المرض 4.2٪،و 7.6٪ ،2.3٪ على التوالي أيضا.[58] تكون احتمالية الاصابة بسرطان الثدي بين سن ال 40-50 للأشخاص الذين لهم أقرباء من الدرجةالأولى ضعف الأشخاص العاديين.[59] في أقل من 5٪ من الحالات، تلعب الوراثة دورا بالغ الأهمية من خلال التسبب في متلازمة سرطان الثدي-المبيض الوراثية،[55] حيث يكون هناك طفرات في جينات معينة.[55] تمثل هذه الطفرات نسبة تصل إلى 90٪ من مجموع التأثيرالجيني مع احتمالية الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 60-80% في الأشخاص المصابين.[56] في عام 2012، أوضح باحثون أن هناك أربعة أنواع وراثية من سرطان الثدي، وأنه في كل نوع هناك تغيرات جينية مميزة تنتج عنها العديد من أنواع السرطان.[60]

الحالة الصحية

إن حدوث تغيرات في الثدي، مثل تضخم غير نمطي في قنوات الثدي [61] ،وسرطان غدد الحليب [62][63][64] ،بسسب وجود اضطرابات الثدي الحميدة مثلا لتهاب الثدي الكيسي، تزيد من احتمالية الاصابة بسرطان الثدي. قد يزيد السكري أيضا من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي.[65]

الفيسيولوجيا المرضية

نظرة عامة على مسارات نقل الإشارة المشاركة في موت الخلايا المبرمج. الطفرات التي تؤدي إلى فقدان الخلايا التي يمكن أن تؤدي إلى تكون الأورام.

سرطان الثدي، مثل أنواع السرطان الأخرى ، يحدث بسبب التفاعل بين عامل بيئي (خارجي) وقابلية الاصابة وراثيا . الخلايا الطبيعية تنقسم عدة مرات حسب الحاجة ومن ثم تتوقف عن الانقسام. ثم تلتصق على خلايا أخرى و تبقى في مكانها في الأنسجة. تصبح الخلايا سرطانية عندما تفقد قدرتها على التوقف عن الانقسام، الالتصاق على الخلايا الأخرى، البقاء حيث تنتمي، والموت في الوقت المناسب. تقوم الخلايا الطبيعية بالانتحار (الموت الخلوي المبرمج) عندما لم تعد هناك حاجه اليها. حتى ذلك الحين، تكون الخلايا الطبيعيه محمية من الانتحار عن طريق عدة مجموعات بروتينية و مسارات. احد مسارات الحمايه هو مسار(فسفوإينوزيتيد 3-كيناز/بروتين كيناز ب);مسار اخر و هو (راس/ كيناز البروتين المنشط بالميتوجين/ايرك).أحيانا الجينات المتعلقة بمسارات الحماية تتعرض لطفرات جينية بحيث تصبح هذه المسارات نشيطه بشكل دائم، فبالتالي تصبح الخلية غير قادرة على الانتحار عندما لم تعد هناك حاجه اليها. هذه خطوة من الخطوات التي تسبب السرطان بالاجتماع مع طفرات جينية اخرى. في الحالة الطبيعية، يعمل بروتين (بي اي تي ان) على ايقاف مسار (فسفوإينوزيتيد 3-كيناز/بروتين كيناز ب) عندما تكون الخلية جاهزة للإنتحار. في بعض سرطانات الثدي، يتعرض الجين الخاص ببروتين (بي اي تي ان) لطفرة جينية، مما يؤدي الى بقاء مسار (فسفوإينوزيتيد 3-كيناز/بروتين كيناز ب)في الحالة النشيطة و بالتالي لن تقوم الخلايا السرطانية بالانتحار.[66] الطفرات الجينية التي تؤدي الى سرطان الثدي مرتبطة تجريبيا بالتعرض لهرمون الإستروجين.[67] اشارات عامل النمو غير الطبيعيه خلال التفاعل بين الخلايا اللحمية والخلايا الظهارية قد تؤدي الي تسهيل نمو الخلايا الخبيثة.[68][69] في انسجة الثدي الدهنية، زيادة تصنيع اللبتين يؤدي الى زيادة تكاثر الخلايا و السرطان.[70] في الولايات المتحدة، من 10 إلى 20 في المئة من مرضى سرطان الثدي ومرضى سرطان المبيض لهم احد من اقاربهم من الدرجة الاولى أو الثانية مصابا باحدى المرضين. ويطلق على قابلية العائلة للإصابة بهذه السرطانات متلازمة سرطان الثدي-المبيض الوراثية. الاكثر شهرة بهذه السرطانات، طفرات (بي ار سي أ)، تؤدي الى خطر الاصابة بسرطان الثدي بين 60 و 85 في المئة، وخطر الاصابة بسرطان المبيض بين 15 و 40 في المئة. بعض الطفرات المرتبطة بالسرطان، مثل البروتين ب53، (بي ار سي أ 1)، و (بي ار سي أ2)، ، تحدث في آليات لتصحيح الأخطاء في الحمض النووي.هذه الطفرات إما موروثة أو مكتسبة بعد الولادة. ومن المفترض أنها تسمح بحوث مزيد من الطفرات، بالتالي تسمح بانقسام غير منضبط ، وقلة الالتصاق ، والانتشار الخبيث إلى أعضاء بعيدة.[50][71] ومع ذلك، هناك دليل قوي على اختلاف المخاطر المتبقية التي تذهب إلى ما وراء الطفرات الوراثية في جين (بي ار سي أ) بين العائلات الناقله للجين. يحدث هذا بسبب عوامل الخطر غير الملحوظة.[72] وهذا يؤشر الى ان الأسباب البيئية وغيرها يؤدي الى سرطان الثدي.[73] الطفرة الموروثة في الجينات (بي ار سي أ1) أو (بي ار سي أ2)، يمكن أن تتداخل مع إصلاح روابط الحمض النووي وتكسر حبل الحمض النووي المزدوج (وظائف معروفة للبروتين المشفر).وهذه المواد المسببة للسرطان تسبب التلف في الحمض النووي مثل روابط الحمض النووي و تكسر الحبل المزدوج التي غالبا ما تتطلب إصلاحات من خلال مسارات تحتوي على (بي ار سي أ1) و (بي ار سي أ2).[74][75] ومع ذلك، الطفرات في جينات (بي ار سي أ) تمثل 2 إلى 3٪ فقط من جميع سرطانات الثدي.[76] ليفين ات ال يقول أن السرطان قد لا يكون محتوم لجميع ناقلي طفرات (بي ار سي أ1) و (بي ار سي أ2).[77] ما يقرب من نصف متلازمات الثدي-المبيض الوراثية تتضمن جينات مجهولة. تسيطر(جاتا3) بشكل مباشر على إظهار مستقبلات هرمون الاستروجين والجينات الأخرى المرتبطة بتمايز الخلايا الظهارية،فقدان (جاتا3) يؤدي إلى فقدان القدرة على التمايز وتوقعات سير علاج سيئة بسبب غزو الخلايا السرطانية و السرطان النقيلي.[78]

التشخيص

العلامات المبكرة لسرطان الثدي .

من السهل تشخيص معظم أنواع سرطان الثدي عن طريق التحليل المجهري لعينة أو خزعة مأخوذة من المنطقة المصابة من الثدي. مع ذلك، هناك أنواع نادرة من سرطان الثدي تتطلب طرق تشخيص مخبرية متخصصة.

هناك طريقتين للفحص يعدان الأكثر استخداماً، الأولى الفحص البدني للثدي من قبل مقدم الرعاية الصحية والثانية عن طريق جهاز الماموغرام (التصوير الشعاعي للثدي)، يمكن لهاتين الطريقتين أن تقدمان احتمال تقريبي ما إذا كانت الكتلة سرطانية أم لا، أيضا من الممكن أن تكشفان عن بعض الأمراض الأخرى، مثل وجود كيس بسيط.[79] عندما تكون هذه الفحوصات غير حاسمة، يمكن لمقدم الرعاية الصحية أخذ عينة من السائل الموجود في الكتلة لتحليلها مجهرياً (هذه العملية تعرف باسم خزعة مسحوبة بالإبرة) للمساعدة في تثبيت التشخيص. يتم تنفيذ هذه العملية في عيادة أحد مقدمي الرعاية الصحية باستخدام مخدر موضعي إذا لزم الأمر. إذا وُجد السائل صافٍ فإنه من المستبعد جدا أن تكون الكتلة سرطانية، أما إذا وُجد في السائل دم يتم إرسال العينة لفحصها تحت المجهرللبحث عن ما إذا كان هناك خلايا سرطانية. يُعطي استخدام الطرق الثلاثة (الفحص البدني، التصوير الإشعاعي و أخذ خزعة) نتائج عالية الدقة في تشخيص سرطان الثدي. هناك خيارات أخرى لأخذ خزعة من الثدي للتشخيص مثل :خزعة اللبأ وخزعة الثدي بمساعدة الشافط؛[80] حيث يتم فيها إزالة جزء من الكتلة الموجودة في الثدي، أو خزعة شاملة؛ حيث يتم فيها إزالة الكتلة كاملة من الثدي. في كثير من الأحيان نتائج الفحص البدني من قبل مقدم الرعاية الصحية، واستخدام جهاز الماموغرام (التصوير الشعاعي للثدي)، والاختبارات الإضافية التي يمكن القيام بها في ظروف خاصة (مثلا لتصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي) هي كافية لضمان إجراءخزعة شاملة كتشخيص نهائي و علاج أولي لسرطان الثدي.

  • استئصال أنسجة الثدي الإنسان، والتي تبين وغير النظامية، كثيفة، منطقة النجمية البيضاء من السرطان 2 سم في القطر، داخل الأنسجة الدهنية الصفراء..
    استئصال أنسجة الثدي الإنسان، والتي تبين وغير النظامية، كثيفة، منطقة النجمية البيضاء من السرطان 2 سم في القطر، داخل الأنسجة الدهنية الصفراء..
  • سرطان الأقنية الغازية عالية الجودة ، مع تشكيل الحد الأدنى من أنبوب صغير، تعدد الأشكال ملحوظ، و الانقسام بارزة، 40X المجال.
    سرطان الأقنية الغازية عالية الجودة ، مع تشكيل الحد الأدنى من أنبوب صغير، تعدد الأشكال ملحوظ، و الانقسام بارزة، 40X المجال.
  • صورة مجهرية تظهر العقدة الليمفاوية غزت بواسطة الأقنية سرطان الثدي، مع تمديد الورم خارج العقدة الليمفاوية.
    صورة مجهرية تظهر العقدة الليمفاوية غزت بواسطة الأقنية سرطان الثدي، مع تمديد الورم خارج العقدة الليمفاوية.
  • التعبير Neuropilin-2 في الثدي الطبيعي والأنسجة سرطان الثدي.
    التعبير Neuropilin-2 في الثدي الطبيعي والأنسجة سرطان الثدي.
  • F-18 FDG PET / CT: A انبثاث سرطان الثدي للوح الكتف الأيمن
    F-18 FDG PET / CT: A انبثاث سرطان الثدي للوح الكتف الأيمن

التصنيف

سرطان الثدي يصنف إلى عدة درجات، تختلف بطريقة تقدم المرض والاستجابة للمعالجة، وصف سرطان الثدي يتضمن جميع الدرجات وخصائصها

  • التدريج. يقارن بين مظهرالخلايا السرطانية في الثدي ومظهر أنسجة الثدي الطبيعية. الخلايا الطبيعية في أي عضو مثل الثدي تتمايز، بمعني أنها تأخذ أشكال محددة حيث تعكس وظيفتها كجزء من هذا العضو. الخلايا السرطانية تفقد هذا التمايز. في السرطان، الخلايا التي تبطن قنوات الحليب بتنظيم و ترتيب معين تصبح غيرمنظمة. يصبح انقسام الخلايا خارج عن السيطرة. أيضا نواةالخلية تصبح غير منتظمة. صنف علم الأمراض الخلايا المتمايزة (مستوى منخفض)، متمايزةإلى حدما (مستوى متوسط)، وضعيفة التمايز (مستوى عالي) حيث تفقد الخلايا تدريجيا قدرتها على التمايز كما في الخلايا الطبيعية. السرطان ذو الخلايا الأقل تمايزاً (تلك التي تكون الأنسجة فيها أقل شبهاً لأنسجة الثدي الطبيعية) لديه أسوأ توقعات طبية لسير المرض.[81]
  • المراحل. يعتمد تطور سرطان الثدي على 3 فئات ضمن نظام معين هي: (1) حجم الورم، (2) ما إذا كان الورم قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية في الإبط، (3) إذاكان الورم قد انتشر (أي انتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم غير مكانه الأصلي وهو الثدي). إذا كان الورم كبير الحجم،و انتشار الورم قد وصل الغدد الليمفاوية، بالإضافىة لانتشار السرطان في أجزاء أخرى من الجسم يكون لدى الشخص المصاب مراحل متقدمة كثيرة للمرض بحيث تكون التوقعات الطبية لسير المرض أسوأ.
  • المراحل الرئيسية هي:
    • المرحلة 0 هي مرحلة قبل سرطانية تتمثل بوجود إما سرطان الأقنية أو سرطان في غدد الثدي.
    • المرحلة من 1-3 تكوّن سرطان ضمن الثدي أو الغدد الليمفية الخاصة بمنطقة الثدي.
    • المرحلة 4 هي مرحلة سرطان الثدي النقيلي الذي لديه أسؤأ توقعات طبية للمرض.
  • مرحلة T1 في سرطان الثدي
    مرحلة T1 في سرطان الثدي
  • مرحلة T2 في سرطان الثدي
    مرحلة T2 في سرطان الثدي
  • مرحلة T3 في سرطان الثدي
    مرحلة T3 في سرطان الثدي

حيثما كان ذلك متاحا ، يجوزاستخدام دراسات و فحوصات التصوير (الحصول على صور لداخل جسم الانسان) كجزء من عملية التدريج في حالات معينة للبحث عن علامات انتشار السرطان في أماكن أخرى من الجسم. ومع ذلك، في الحالات التي يكون فيها الشخص مصاب بسرطان الثدي لكن احتمالية انتشاره لأجزاء أخرى من الجسم قليلة، ممكن أن تزيد إذا تم تصوير المريض بجهاز التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، ماسحا لأشعة المقطعية، أوماسحا للعظام، حيث أن هذه الفحوصات تعرض المريض لكمية كبيرة من الإشعاع المؤين الخطير.[82][83]

  • وضع المستقبلات. خلايا سرطان الثدي لديها مستقبلات على سطحها وفي السيتوبلازم والنواة. الرسل الكيميائية مثل الهرمونات ترتبط بالمستقبلات، وهذا يسبب تغيرات في الخلية. من الممكن وجود ثلاثة مستقبلات هامة لخلايا سرطان الثدي: مستقبلات هرمون الاستروجين، مستقبلات هرمون البروجسترون، ومستقبلات هير2.

الخلايا السرطانية اي ار+ (أي الخلايا السرطانية التي تمتلك مستقبلات هرمون الاستروجين) تعتمد على هرمون الاستروجين لنموها، حيث يمكن علاجها بأدوية تمنع تأثير هرمون الاستروجين (مثل عقار تاموكسيفين)، وعموما لديهم أفضل توقعات طبية للمرض. سرطان الثدي (هير2+) عادة يكون أكثرعدوانية من سرطان الثدي (هير2-) ،[84][85] ولكن الخلايا السرطانية (هير2+) تستجيب لأدوية مثل تراستوزوماب الذي هو عبارة عن أجسام مضادة وحيدة النسيلة (بالاشتراك مع العلاج الكيميائي التقليدي)، وهذا أدى إلى تحسين التوقعات الطبية للمرض بشكل كبير.[86] الخلايا التي لا تحتوي عل أي من الثلاث مستقبلات (مستقبلات هرمون الاستروجين، مستقبلات هرمون البروجستيرون، ومستقبلات هير2) تسمى ثلاثية-سلبية،على الرغم من أنها كثيرا ما تُظهرمستقبلات لهرمونات أخرى، مثل مستقبلات هرمون الاندروجين وهرمون البرولاكتين. فحوصات الحمض النووي. اختبار أنواع مختلفة من الأحماض النووية، بما في ذلك ميكرو أرس، تمت فيه المقارنة بين الخلايا الطبيعية للثدي وخلايا سرطان الثدي. التغييرات المعينة في خلايا سرطان الثدي يمكن أن تستخدم لتصنيف السرطان في العديد من الطرق، ويمكن أن تساعد في اختيارالعلاج الأكثر فعالية لهذا النوع من الحمض النووي.

  • مرحلة 1A في سرطان الثدي
    مرحلة 1A في سرطان الثدي
  • مرحلة 1B في سرطان الثدي
    مرحلة 1B في سرطان الثدي
  • مرحلة 2A في سرطان الثدي
    مرحلة 2A في سرطان الثدي
  • مرحلة 2A في سرطان الثدي
    مرحلة 2A في سرطان الثدي
  • مرحلة 2B في سرطان الثدي
    مرحلة 2B في سرطان الثدي
  • مرحلة 2B في سرطان الثدي
    مرحلة 2B في سرطان الثدي
  • مرحلة 2B في سرطان الثدي
    مرحلة 2B في سرطان الثدي
  • مرحلة 3A في سرطان الثدي
    مرحلة 3A في سرطان الثدي
  • مرحلة 3A في سرطان الثدي
    مرحلة 3A في سرطان الثدي
  • مرحلة 3A في سرطان الثدي
    مرحلة 3A في سرطان الثدي
  • مرحلة 3B في سرطان الثدي
    مرحلة 3B في سرطان الثدي
  • مرحلة 3B في سرطان الثدي
    مرحلة 3B في سرطان الثدي
  • مرحلة 4 في سرطان الثدي
    مرحلة 4 في سرطان الثدي

الوقاية

نمط الحياة

يمكن للنساء أن يقللن من خطرالإصابة بسرطان الثدي من خلال المحافظة على وزن صحي، تقليل شرب الكحول، ممارسة الرياضة وإرضاع أطفالهم طبيعياً.[87] هذه التعديلات على نمط الحياة قد يمنع 38٪ من حالات سرطان الثدي في الولايات المتحدة، و 42٪ في المملكة المتحدة، و 28٪ في البرازيل و 20٪ في الصين.[87] قد تنعكس فوائد ممارسة الرياضة المعتدلة مثل المشي السريع على جميع الفئات العمرية بما في ذلك النساء بعد سن اليأس.[87][88] ويبدو أن الأحماض الدهنية غير المشبعة أوميغا 3 تقلل من احتمالية الإصابة. [89] أداء التمارين الرياضية قد يقلل أيضا من احتمالية الإصابة بأمراض القلب والسكري. [27] الاستهلاك العالي للاطعمة التي اساسها الصويا يمكن ان يقلل خطر الاصابة .[90]


الجراحة الوقائية

من أنواع الوقاية أيضاً، إزالة كلا الثديين قبل تشخيص السرطان أو قبل ظهور أي كتلة أو أمراض أخرى في الثدي (وهو إجراء يعرف باسم استئصال الثدي الوقائي الثنائي) يتم للأشخاص الذين يعانون من طفرات في جينات معينة، حيث تكون احتمالية الإصابة بسرطان الثدي لديهم كبيرة.[91][92] لا تعتبر الأدلة قوية بما يكفي لدعم هذه العملية (استئصال الثديين) في أي شخص ولكنها قوية كفاية للأشخاص الذين احتمالية الإصابة بسرطان الثدي لديهم كبيرة.[93] ويوصى اجراء اختبار لجينات معينة في أولئك الذين لديهم احتمالية الإصابة مرتفعة بسبب الوراثة (طفرات في جينات معينة) بعدالاستشارة الوراثية لكن لا ينصح فيها بشكل روتيني، [94] وذلك لأنها كالعديد من الأشكال المختلفة للتغيرات التي تحدث في جينات معينة، بدءا من الأشكال غيرالضارة (بوليمورفيزيمز) إلى حدوث طفرات انزياح خطيرة في الأشخاص المصابين بسرطان الثدي في أحدهما، لم يتضح بعد ما إذا كان استئصال الثدي الآخر (السليم) يعود بالفائدة.[93]

الادوية

مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية (مثل عقار تاموكسيفين) يقلل من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي ولكن يزيد من خطر الإصابة بالجلطات الدموية وسرطان بطانة الرحم،[95][95] ولكن لا يوجد تغيير في احتمالية الوفاة.[95][96] بالتالي لا ينصح باستخدامهم للوقاية من سرطان الثدي لدى النساء ذواتى احتمالية الإصابة المتوسطة بسرطان الثدي لكن من الممكن إعطائهم للنساء ذوات احتمالية إصابة عالية.[97] إن فوائد الحد من سرطان الثدي تستمر لمدة خمس سنوات على الأقل بعد توقف البرنامج العلاجي الذي يشمل هذه الأدوية.[98]

الفحص

الة فحص سرطان الثدي نقالة في نيوزلندا

يتم فحص نساء سليمات في محاولة للتوصل إلى تشخيص مبكر في ظل افتراض أن الكشف المبكر سيحسن النتائج. وقد تم استخدام عدد من اختبارات المسح بما في ذلك: الفحوصات السريرية و الذاتية للثدي، استخدام جهاز الماموغرام (تصوير الثدي الشعاعي) ، الفحص الجيني، الموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي. الفحص السريري أو الذاتي يتضمن تحسس الثدي لاكتشاف كتل أوشواذ أخرى. يتم إجراء فحص الثدي السريري من قبل مقدمي الرعاية الصحية، في حين يتم إجراء الفحوصات الذاتية للثدي من قبل الشخص نفسه.[99] الادله غير كافية لدعم فعالية هذا النوع من فحوصات الثدي، مع مرور الوقت تكون الكتلة قد زاد حجمها بما فيه الكفاية ليتم العثور عليها من غير فحص حيث من المرجح ان تكون قد بدأت بالنمو من عدة سنوات. [100][101] يستخدم جهاز الماموغرام (فحص تصوير الثدي الشعاعي) الأشعة السينية لفحص الثدي وكشف ما إذا كان هناك أي كتلة. خلال الفحص بجهاز الماموغرام يكون الثدي مضغوط ويقوم متخصص بأخذ صور للثدي من زوايا متعددة. الماموغرام العام يأخذ صورللثدي بأكمله، في حين يركّز الماموجرام التشخيصي على ورم معين أو منطقة معينة مثيرة للقلق.[102] هناك عدد من الهيئات الوطنية توصي على فحص سرطان الثدي. للمرأة المتوسطة، توصي فرقة الخدمات الوقائية الأمريكية التصوير الشعاعي للثدي مرة كل سنتين في النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 74، [9] ويوصي مجلس أوروبا التصوير الشعاعي للثدي للنساء اللاتي تتراوح أعمارهم بين 50 و 69 كل سنتين، [103] وفي كندا يوصى الفحص للذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 74 كل 2 إلى 3 سنوات..[104] تشير هذه التقارير إلى أنه بالإضافة إلى الجراحة التي لا داعي لها و القلق، مخاطر تصوير الثدي بالأشعة السينية بكثرة يزيد نسبة احتمالية الإصابة بسرطان الثدي الناجمة عن الإشعاع.[105] أقر تعاون كوكرين (2013) على أن أفضل نوعية الأدلة لا يدل على انخفاض في سرطان معين، ولا انخفاض في معدل الوفيات من فحص التصوير الشعاعي للثدي.[7] عند إضافة تجارب أقل دقة للتحليل وُجد أن هناك انخفاض في معدل الوفيات بسبب سرطان الثدي بنسبة 0.05٪ (أي بانخفاض قدره 1 من 2000 حالة وفاة بسبب سرطان الثدي خلال 10 سنوات أو انخفاض نسبي بنسبة 15٪ من سرطان الثدي).[7] الفحص لأكثر من 10 سنوات، أسفر عن زيادة 30٪ في معدلات الإفراط بالتشخيص والعلاج أكثر من اللازم (3 إلى 14 لكل 1000)، وأكثر من النصف سوف يحصل على فحص واحد على الاقل بنتيجة ايجابية كاذبة.[7][106][107] وقد أدى ذلك إلى رأي مفاده أنه ليس من الواضح ما إذا كان التصوير الإشعاعي له نتائج جيدة اكثر ام اذى.[7] تنص كوكرين ان بسبب التحسينات الأخيرة في علاج سرطان الثدي، واحتمال الحصول على نتيجة ايجابية كاذبة من فحص سرطان الثدي الذي يؤدي إلى بدء علاج غير لازم، "أنه بالتالي لم يعد من المنطقي الخضوع لفحص الكشف عن سرطان الثدي في أي عمر[108] "، سواء التصوير بالرنين المغناطيسي كوسيلة من وسائل الفحص التي لم يعرف ما إذا كانت لديها أضرار أكثرأم فوائد مقارنةً بجهاز الماموغرام (التصوير الشعاعي للثدي).[109]

إدارة و تدبير المرض

إدارة سرطان الثدي تعتمدعلى عوامل مختلفة، بما في ذلك مرحلة السرطان وعمرالمريض. يتم إعطاء علاج متزايد القوة للأشخاص المصابين بسرطان الثدي ذو التوقعات الطبية السيئة لسير المرض و الأشخاص الذين تكون احتمالية عودة السرطان بعد العلاج عالية. عادة ما يتم علاج سرطان الثدي عن طريق الجراحة، والتي يمكن أن يتبعها العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو كليهما. إن استخدام طريقة علاج متعددة التخصصات هي الأفضل.[110] عادة ما يُعالج مستقبل الهرمون-إيجابي السرطان عن طريق إعطاء علاج حجب الهرمون لعدة سنوات. يمكن إعطاء الأجسام المضادة وحيدة النسيلة، أو غيرها من علاجات تعديل المناعة، كعلاج في حالات معينة من سرطان الثدي النقيلي أو بمراحل متقدمة من سرطان الثدي.

الجراحة

الصدر بعد استئصال الثدي الايمن

تنطوي الجراحة على إزالة الورم، بالإضافة إلى إزالة جزء من الأنسجة المحيطة به. يتم فحص واحد أو أكثر من الغدد الليمفية أثناء الجراحة؛ حيث يتم أخذ عينة من العقد الليمفية عن طريق أخذ خزعة. تشمل العمليات الجراحية الأساسية:

  • استئصال الثدي: إزالة الثدي بأكمله
  • Quadrantectomy: إزالة ربع من الثدي
  • استئصال الورم: إزالة جزء صغير من الثدي.

بعد إزالة الورم، في حالة رغب المريض، يتم إجراء جراحة إعادة بناء للثدي، وهي نوع من أنواع الجراحة التجميلية، حيث يتم بعدها تحسين المظهر الجمالي للموقع المعالج. بدلا من ذلك، يمكن للمرأة استخدام ثدي صناعي لمحاكاة الثدي الطبيعي تحت الملابس، أو أن تختار بقاء الصدر مسطح. يمكن استخدام الحلمة / الهالة الصناعية في أي وقت بعد استئصال الثدي.

العلاج والمداواة

تسمى العقاقير المستخدمة بعد الجراحة وبالإضافة إليها: العلاج المساعد. يسمى العلاج الكيميائي أو أنواع أخرى من العلاج المستخدمة قبل الجراحةعلاج المواد الجديدة المساعدة. الأسبرين قد يقلل من معدلا لوفيات الناجمةعن سرطان الثدي.[111] هناك حاليا ثلاث مجموعات رئيسية من الأدوية المستخدمة كمواد مساعدة (العلاج المساعد) لعلاج سرطان الثدي: مواد تحجب الهرمون، العلاج الكيميائي، والأجسام المضادة وحيدة النسيلة.

العلاج بحجب الهرمون بعض سرطانات الثدي تتطلب هرمون الاستروجين لمواصلة النمو. يمكن لخلايا السرطان التعرف عليه من خلال وجود مستقبلات هرمون الاستروجين ومستقبلات هرمون البروجسترون على سطحها (يُعرف كلاهما معاً بـمستقبلات الهرمون). يمكن علاج هذه السرطانات التي تعتمد على الهرمون بالأدوية التي إما تسد المستقبلات مثال عقار تاموكسيفين، أو بدلا من ذلك منع إنتاج هرمون الاستروجين عن طريق مثبطات انزيم الاروماتيز، مثل عقار ياناستروزول[112] أو يتروزول. يوصى استخدام عقار تاموكسيفين لمدة 10 أعوام.[113] تُعد مثبطات انزيم الارومتيز مناسبة فقط للنساء اللواتي انقطع الطمث لديهم؛[114] وذلك لأن انزيم الاروماتيزالنشط في النساء بعد سن اليأس تختلف عن النموذج السائد في النساء قبل انقطاع الطمث، و بالتالي تعتبر هذه العقاقيرغيرفعالة في تثبيط انزيم الاروماتيزالغالب في النساء قبل انقطاع الطمث.[115]

العلاج الكيميائي يستخدم العلاج الكيميائي في الغالب لحالات سرطان الثدي في المراحل 2-4، ويكون مفيد بشكل خاص لمرض مستقبلات الاستروجين السلبية. عادة ما يُعطى العلاج الكيميائي مع علاجات أخرى، لمدة من 3-6 أشهر. واحدة من التركيبات الأكثرشيوعا، هي إعطاء سيكلوفو سفاميد معد وكسوروبيسين. في بعض الأحيان يتم إضافة دواء التاكسين، مثل دوكيتاكسل (تاكسوتير) للعلاج الكيميائي. سيكلوفوسفاميد، ميثوتريكسات، والفلورويوراسيل هي تركيبة أخرى معروفة. معظم أدوية العلاج الكيميائي تعمل على تدمير خلايا السرطان التي تنمو سريعا و / أو تتكاثرسريعا، إماعن طريق التسبب في تلف الحمض النووي أو غيرها من الآليات. ومع ذلك، فإن هذه الأدوية تقوم بتدميرالخلايا الطبيعة سريعة النمو، والتي قد تتسبب في آثار جانبية خطيرة. على سبيل المثال، تلف في عضلة القلب هو من أكثرالمضاعفات الخطيرة للدوكسوروبيسين.

الأجسام المضادة وحيدة النسيلة تراستوزوماب، هو جسم مضاد وحيد النسيلة لمستقبلات هير2 (مستقبلات تنشط في بعض خلايا سرطان الثدي)، حسّن نسبة البقاء لمدة 5 سنوات مع سرطان الثدي للمراحل من 1-3 بنسبة 87٪ (اجمالي نسبة البقاء على قيد الحياة 95٪)..[116] عند وجود محفزات نمو معينة، تتسبب مستقبلات هير2 فينمو الخلايا السرطانية وانقسامها. في حالة غياب عوامل التحفيز فإن الخلية تتوقف عن النمو. بين 25٪ و 30٪ من سرطانات الثدي تقوم فيها الخلايا السرطانية بصناعة البروتينات الخاصة بمستقبلات هير2 بكمية كبيرة جدا ،[117] هذا يؤدي إلى تقدم المرض لمراحل أسوأ أيضا تكون تنبؤات سير المرض الطبية أسوأ. عندما يتحد دواء تراستوزوماب مع هير2 (مسؤولة عن إبراز المتقبلات)في خلايا سرطان الثدي، يمنع هذا الاتحاد عوامل النمو من أن ترتبط بالمستقبلات و تحفزها، بالتالي يمنع نموالخلايا السرطانية بشكل فعال. مع ذلك، يعتبر دواء تراستوزوماب غالي ،ويمكن أن يسبب استخدامه آثار جانبية خطيرة (حوالي 2٪ من المرضى الذين يستخدمونه يعانون من تلف كبير في القلب).[118] وعلاوة على ذلك، تراستوزومابلا يكون فعالإ في المرضى الذين يعانون من انتاج هير2 بكميات كبيرة.

الإشعاع

العلاج بالاشعة الداخلي لسرطان الثدي

يعطى العلاج الإشعاعي بعد الجراحة لمنطقة الورم والغدد الليمفاوية في نفس المنطقة، لتدمير الخلايا السرطانية المجهرية التي من لم يتم التخلص منها أثناء الجراحة.[119][120] من الممكن أن يتم نقل الإشعاع في العلاج الإشعاعي بطريقتين، العلاج بالإشعاع الخارجي أو العلاج بالإشعاعي الموضعي (العلاج الإشعاعي الداخلي). يعطى العلاج الإشعاعي التقليدي بعد القيام بعملية لسرطان الثدي. ويمكن أيضا إعطاء الإشعاع أثناء القيام بالعملية.عُرفت أكبر تجربة عشوائية لاختبار هذا الإجراء ب (تار-جيت)[121] التي وجدت أن العلاج الإشعاعي أثناء العملية يعطي فعالية لمدة 4 سنوات تساوي فاعلية العلاج بالإشعاع الخارجي المعتاد لمدة بضعة أسابيع.[122] يقلل الإشعاع من خطر رجوع المرض بنسبة 50-66٪ عند إعطاء الجرعة الصحيحة، [123] ويعتبر الإشعاع ضروري عند ما يتم معالجة سرطان الثدي عن طريق إزالة الكتلة فقط (استئصال الورم).

توقعات سير العلاج

الثدي بعد استئصال الثديين تليها إعادة الإعمار الحلمة الهزيلة مع الزراعة
مثال لسرطان الثدي المتكرر المتقدم مع الكتلة الإبطية المتقرحة

توقعات سير العلاج يعطي بالعادة احتمالية البقاء على قيد الحياة أو البقاء على قيد الحياة الخالية من الأمراض. وتستند هذه التوقعات على تجربة مع مرضى سرطان الثدي بتصنيف مماثل. توقعات سير العلاج هي تقدير، حيث أن المرضى الذين يعانون من نفس التصنيف سوف يبقون على قيد الحياة لفترات مختلفة من الزمن، لكن التصنيفات ليست دائما دقيقة. عادة يتم احتساب معدل البقاء على قيد الحياة كمتوسط عدد أشهر (أو سنوات) حيث أن 50 ٪ من المرضى ما زالوا على قيد الحياة، أو النسبة المئوية من المرضى الذين هم على قيد الحياة بعد 1، 5، 15، و 20 عاما. توقعات سير العلاج مهمة لقرارات العلاج لأن المرضى ذوي توقعات سير علاج جيدة عادة يقدم لهم علاجات أقل قوة، مثل استئصال الورم والإشعاع أو العلاج الهرموني، في حين عادة ما يتم تقديم للمرضى ذوي توقعات سيرعلاج سيئة معالجة أكثر قوة، مثل استئصال الثدي او واحد أو أكثر من ادوية العلاج الكيميائي.

عوامل توقع سير العلاج

تنعكس عوامل توقع سير العلاج في مخطط تصنيف لسرطان الثدي بما في ذلك (1) المرحلة، (أي حجم الورم، والموقع، سواء كان المرض قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم)، (2) والدرجة، (3) وتكرار المرض، (4) والعمر (5) وصحة المريض. مؤشر نوتنغهام لتوقع سير العلاج هو أداة تشخيصية تستخدم بشكل شائع. مرحلة سرطان الثدي هو أهم عنصر من طرق التصنيف التقليدية لسرطان الثدي، لأنه له تأثير أكبر على توقع سير العلاج من العناصرالأخرى. تصنيف المرحلة يأخذ في الاعتبار الحجم، مدى انتشار المرض في المنطقة، ووضع العقدة الليمفاوية وما إذا كان سرطان الثدي النقيلي موجودا. كلما كانت المرحلة اعلى في التشخيص تكون توقعات سير العلاج اكثر سوءا. ويزداد تصنيف المرحلة كلما زاد غزو المرض إلى العقد الليمفاوية، جدار الصدر أو الجلد أو غير ذلك، أيضا كلما زادت عدوانية الخلايا السرطانية. ويقل تصنيف المرحلة عند وجود مناطق خالية من السرطان وعندما يكون سلوك الخلية اقرب إلى وضعها الطبيعي (التدرج). الحجم ليس عاملا في تصنيف المرحلة ما لم يكن السرطان غازي (يغزو المناطق المجاورة). على سبيل المثال، إن سرطان القنوات الموضعي الذي يشمل كامل الثدي يبقى تصنيفه في مرحلة الصفر، وبالتالي توقعات سير العلاج ممتازة حيث تكون نسبة البقاء على قيد الحياة 98% لمدة 10 سنوات خالية من المرض.[124]

  • سرطانات المرحلة الاولى (سرطان القنوات الموضعي و سرطان الفصيص (الغدد) الموضعي) توقعات سير العلاج لها ممتازة ويتم بشكل عام علاجها باستئصال الورم والإشعاع في بعض الأحيان.[125] ينبغي أن تعالج سرطانات هير2+ بدواء التراستوزوماب (هيرسيبتين).[126]العلاج الكيميائي غير شائع بالنسبة للأنواع الأخرى من سرطانات المرحلة الاولى.
  • سرطانات المرحلة 2 و 3 ذات توقعات سير العلاج أسوأ و احتمالية عودة المرض اكبر، تعالج بشكل عام من خلال الجراحة (استئصال الورم أو استئصال الثدي مع أو بدون إزالة العقدة الليمفاوية)، العلاج الكيميائي (زائد تراستوزوماب لسرطانات هير+2)، وأحيانا الإشعاع (خصوصا بعد السرطانات الكبيرة، متعددة العقد الإيجابية أو استئصال الورم).
  • المرحلة 4، السرطان النقيلي (أي ينتشر فى اماكن بعيدة عن مكانه الأصلي وهو الثدي) لديه توقعات سير علاج سيئة و يعالج من خلال مجموعة مختلفة من جميع العلاجات من جراحة وإشعاع وعلاج كيميائي والعلاجات المستهدفة. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات هو 5٪ دون علاج و 10٪ مع العلاج الأمثل.[127]

ويتم تحديد درجة سرطان الثدي عن طريق المقارنة بين خلايا سرطان الثدي و خلايا الثدي الطبيعية. كلما كانت خلايا السرطان اقرب الى وضعها الطبيعي كان نموها أبطأ و توقعات سير العلاج افضل. إذ لم تكن الخلايا متمايزة بشكل جيد، سوف تظهر غير ناضجة، وسوف تنقسم بسرعة أكبر، وسوف تميل إلى الانتشار. الخلايا جيدة التمايز تأخذ درجة 1، المعتدلة التمايز تأخذ درجة 2، بينما تأخذ قليلة أو الغير متمايزة درجة أعلى 3 أو 4 (اعتمادا على المقياس المستخدم). أكثر نظام درجات استخداما على نطاق واسع هو مخطط نوتنغهام[128]؛ حيث يقدم التفاصيل في مناقشة درجة سرطان الثدي. وجود مستقبلات هرموني الاستروجين والبروجستيرون في الخلايا السرطانية مهم في العلاج التوجيهي. وأولئك الذين لا تكون نتيجة اختبارهم لهذه المستقبلات المحددة ايجابية لا يكونوا قادرين على الاستجابة للعلاج الهرموني، وهذا يمكن أن يؤثر على فرصهم في البقاء على قيد الحياة اعتمادا على ما تبقى من خيارات للعلاج، ونوع السرطان بالتحديد ، ومدى تقدم المرض بالإضافة إلى مستقبلات الهرمون، هناك غيرها من بروتينات سطح الخلية التي قد تؤثر على توقعات سير المرض والعلاج. وضع بروتين هير2 يوجه مسار العلاج. المرضى الذين يعانون من خلايا سرطان ايجابية ل هير2 لديهم مرض أكثر عدوانية ويمكن ان تعالج من خلال 'العلاج المستهدف"، تراستوزوماب (هيرسيبتين)، والأجسام المضادة وحيدة النسيلة التي تستهدف هذا البروتين وتحسن توقعات سير المرض بشكل ملحوظ. النساء الأصغر سنا تميل إلى أن تكون توقعات سير المرض لها اسوأ من النساء في سن انقطاع الطمث بسبب عدة عوامل. قد تتغير صدورهن مع دورات الحيض، قد يكونوا مرضعات لاطفال، و قد لا يكونوا على علم بالتغيرات التي تحدث في صدورهم. ولذلك، النساء الأصغر سنا عادة ما تكون في مرحلة أكثر تقدما عند تشخيصها. قد يكون هناك أيضا عوامل بيولوجية تساهم في ارتفاع خطر عودة المرض للنساء الشابات المصابات بسرطان الثدي.[129][130] ارتفاع كثافة الثدي بالصور المأخوذه بجهاز الماموغرام، هو علامة لزيادة احتمالية الإصابة بسرطان الثدي، قد لا تعني زيادة احتمالية الوفاة بين مرضى سرطان الثدي، وفقا لتقرير عام 2012 لدراسة شملت 9232 امرأة من قبل المعهد الوطني للسرطان بما أنه يتم الكشف عن سرطان الثدي في الذكور في مراحل متأخرة،فالنتائج عادة ما تكون أسوأ.[131]


الجوانب النفسية

التأثير العاطفي لتشخيص مرض السرطان، والأعراض، والعلاج، والقضايا ذات الصلة يمكن أن تكون كبيرة. وترتبط معظم المستشفيات الكبيرة مع مجموعات لدعم السرطان التي توفر بيئة لمساعدة المرضى على التعامل مع المرض والنظر في قصص الناجين من مرض السرطان. لا يعيش كل مرضى سرطان الثدي تجربة المرض بنفس الطريقة. عوامل مثل السن يمكن أن يكون لها تأثير كبير على طريقة المريض في التعايش مع تشخيص سرطان الثدي. النساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث عندما يصبن بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين يجب ان يواجهن مشاكل انقطاع الطمث المبكر الناجم عن العديد من انظمة العلاج الكيميائي المستخدمة لعلاج سرطان الثدي، وخاصة تلك التي تستخدم هرمونات إبطال وظيفة المبيض.[132] من ناحية أخرى، أشارت دراسة صغيرة عام 2007 أجراها باحثون في كلية الصحة العامة في جامعة جورجيا أن هناك حاجة إلى اهتمام أكبر في تعزيز أداء ونفسية الناجين من مرض السرطان ذوي سن متقدم ، حتى عندما لا يكون لديهم مضاعفات طبية واضحة ذات صلة بالسرطان.[133] وجدت الدراسة أن الناجيات من سرطان الثدي الأكبر سنا أظهرن مؤشرات متعددة من التناقضات في نوعية حياتهم ذات الصلة بالصحة ، وأقل صحة نفسة اجتماعية من المجموعة المقارن بها.لم يسجل الناجون أعراض الاكتئاب او القلق أكثر من المجموعة المقارن بها ، إلا أنهم سجلوا أقل في القياسات الإيجابية للصحة النفسية الاجتماعية، وسجلوا مزاج اكثر اكتئابا وأيام متضررة من التعب. بما ان احتمالية الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء أكثر من 50 عاما بارتفاع وأن معدلات البقاء على قيد الحياة بارتفاع أيضا، أصبح سرطان الثدي مشكلة من مشاكل الشيخوخة التي تتطلب مزيد من البحوث والتوسع في خدمات دعم السرطان المتخصصة بحيث تكون مصممة خصيصا لفئات عمرية محددة.[133]


علم الأوبئة

الموت موحد العمر من سرطان الثدي لكل 100,000 م السكان في 2004 .[134]
  no data
  <2
  2–4
  4–6
  6–8
  8–10
  10–12
  12–14
  14–16
  16–18
  18–20
  20–22
  >22

في جميع أنحاء العالم، سرطان الثدي هو السرطان الأكثر شيوعا في النساء. [135] يؤثر على حوالي 12 % من النساء في العالم . [135] (الشكل الأكثر شيوعا من السرطان هو سرطان الجلد الغير غازي الغير قتامي، عادة تكون السرطانات الغير غازية سهلة الشفاء ، تسبب وفيات قليلة جدا، ويتم استبعادها بشكل مستمر من إحصاءات السرطان.) يشكل سرطان الثدي 22.9٪ من السرطانات الغازية في النساء [136] و 16٪ من جميع سرطانات الإناث.[137] في عام 2012، شكل 25.2٪ من السرطانات التي شخصت في النساء، مما يجعله السرطان الأكثر شيوعا في الإناث.[138]

في عام 2008، تسبب سرطان الثدي بـ 458503 حالة وفاة في جميع أنحاء العالم (13.7٪ من وفيات السرطان من النساء و 6.0٪ من مجموع وفيات السرطان من الرجال والنساء معا).[136] سرطان الرئة، السبب الثاني الأكثر شيوعا للوفاة المتعلقة بالسرطان لدى النساء، سبب 12.8٪ من وفيات السرطان في النساء (18.2٪ من مجموع وفيات السرطان من الرجال والنساء معا)[136] حالات الإصابة بسرطان الثدي تختلف إلى حد كبير في جميع أنحاء العالم: فهي أقل في البلدان الأقل تطورا وأكثر في البلدان الأكثر تطورا. في مناطق العالم الاثني عشر، معدلات الإصابة السنوية في سن موحد لكل 100000 امرأة هي كما يلي: في شرق آسيا، 18 عاما; جنوب وسط آسيا، 22؛ أفريقيا جنوب الصحراء، 22؛ جنوب شرق آسيا، 26؛ شمال أفريقيا وغرب آسيا، 28؛ أمريكا الجنوبية والوسطى، 42؛ أوروبا الشرقية، 49؛ جنوب أوروبا، 56؛ أوروبا الشمالية، 73؛ أوقيانوسيا، 74؛ أوروبا الغربية، 78؛ وفي أمريكا الشمالية، 90.[[139]

عدد الحالات في جميع أنحاء العالم قد زاد بشكل ملحوظ منذ 1970م، وهي ظاهرة تعزى جزئيا إلى أنماط الحياة الحديثة.[140][141] يرتبط سرطان الثدي ارتباطا وثيقا مع العمر بنسبة 5٪ فقط من جميع سرطانات الثدي التي تحدث في النساء تحت سن 40 عاما.[142] كان هناك أكثر من 000،41 حالة سرطان ثدي تم تشخيصها حديثا مسجلة في انكلترا في عام 2011، حوالي 80٪ من هذه الحالات كانت في النساء في سن 50 أو أكثر.[143] . بالرجوع الى احصائيات عام 2005 يوجد حوالي 2.8 مليون امراة مصابة بسرطان الثدي.[135]


التاريخ

عملية سرطان الثدي في القرن الثامن عشر


بسبب وضوحه، كان سرطان الثدي شكل من السرطان الذي يكون في معظم الأحيان موضح في الوثائق القديمة.[144] لأن تشريح الجثث كان نادرا، كانت سرطانات الأعضاء الداخلية بشكل خاص غير مرئية في الطب القديم. سرطان الثدي، يمكن تحسسه من خلال الجلد، وفي حالته المتقدمة في كثير من الأحيان تتطور الى آفات كمئية: الورم يصبح نخريا (يموت من الداخل، مما يتسبب بظهور الورم منفصل )،يتقرح من خلال الجلد، وجود ذرف كريه الرائحة، و سائل قاتم.[144] تم اكتشاف أقدم دليل على سرطان الثدي في مصر في عام 2015، ويعود إلى الأسرة السادسة.[145] دراسة بقايا جثة المرأة في مقبرة قبة الهوا أظهرت الضرر النموذجي المدمر بسبب انتشار السرطان النقيلي.[145] و وصفت أوراق البردي لإدوين سميث 8 حالات أورام أو قرح من الثدي التي كانت تعالج بالكي. الكتابة تقول عن هذا المرض بأنه "لا يوجد علاج له".[146] لعدة قرون، وصف الأطباء حالات مماثلة خلال ممارساتهم الطب، مع ذكر نفس النتيجة. الطب القديم، منذ زمن الإغريق خلال القرن 17، استند على مذهب الأختلاط ، حيث أعتقد أن سبب سرطان الثدي عموما هو وجود عدم توازن في السوائل الأساسية التي تسيطرعلى الجسم، وخصوصا وجود فائض من الصفرة السوداء.[147] وبدلا من ذلك ، غالبا ما رأى المرضى أنها عقاب إلهي.[148] في القرن 18، اقترحت مجموعة واسعة من التفسيرات الطبية، بما في ذلك قلة النشاط الجنسي، والنشاط الجنسي أكثر من اللازم، الإصابات الجسدية للثدي، حليب الثدي رائب، وأشكال مختلفه من الانسدادات اللمفاوية سواء داخلية أو بسبب ملابس مقيدة.[147][149] و في القرن 19، قال الجراح الاسكتلندي جون رودمان أن الخوف من السرطان تسبب بالسرطان، وأن هذا القلق، المتعلم عن طريق الأم على سبيل المثال، جعل ميل سرطان الثدي بأن يسري في العائلة.[149] على الرغم من أن سرطان الثدي كان معروفا في العصور القديمة لكنه كان غير شائعا حتى القرن 19، عندما أدت التحسينات في المرافق الصحية ومكافحة الأمراض المعدية المميتة في زيادة كبيرة في معدل العيش. في السابق، كانت معظم النساء تموت شابة جدا للإصابة بسرطان الثدي المتقدم.[149] بالإضافة إلى ذلك، الحمل المتكرر وفي وقت مبكر والرضاعة الطبيعية ربما خفضت معدل الإصابة بسرطان الثدي في النساء اللواتي بقين على قيد الحياة إلى منتصف العمر.[149] لأن الطب القديم يعتقد أن السبب كان جهازي بدلا من محلي، ولأن العملية الجراحية زادت من معدل الوفيات،كانت العلاجات تُفضل أن تكون دوائية بدلا من جراحية. المستحضرات العشبية والمعادن، وخصوصا استخدام الزرنيخ السام، كانت شائعة نسبيا. تم إجراء عملية استئصال الثدي لعلاج سرطان الثدي في وقت مبكر ك 548 قبل الميلاد، عندما اقترحت من قبل طبيب المحكمة إيتيوس من أميدا لثيودورا.[144] لم تجرى حتى حقق الأطباء فهم أكبر لنظام الدورة الدموية في القرن 17 حيث انهم يستطيعون ربط انتشار سرطان الثدي إلى العقد الليمفاوية في الإبط. وكان الجراح الفرنسي جان لويس بيتي (1674-1750) وبعد ذلك الجراح الاسكتلندي بنيامين بيل (1749-1806) أول من أزال الغدد الليمفاوية، أنسجة الثدي، وعضلات الصدر الأساسية.[150]

اكمل عملهم الناجح من قبل ويليام ستيوارت هالستيد الذي بدأ بإجراء عمليات استئصال ثدي جذرية في عام 1882، ساعده إلى حد كبير التقدم في التكنولوجيا الجراحية العامة، مثل تقنية التعقيم والتخدير. استئصال الثدي الجذري لهالستيد غالبا ما تضمن إزالة كلا الثديين، والعقد اللمفاوية المرتبطة بها، وعضلات الصدر الأساسية. هذا في كثير من الأحيان أدى إلى الألم على المدى الطويل والعجز، ولكن كان ينظر إليها على أنها ضرورية لمنع السرطان من العودة. [151] قبل مجيء استئصال الثدي الجذري لهالستيد، كانت معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 20 سنة 10٪ فقط؛ زادت عملية جراحة هالستيد النسبة إلى 50٪. [[152] كامتداد لعمل هالستيد، جيروم ايربن روّج لعمليات جذرية لاستئصال الثدي ، بازالة المزيد من الأنسجة، وحتى عام 1963، عندما تبين أن معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات تساوي عملية استئصال الثدي الجذري الاقل ضررا.[151]

ظلت عمليات استئصال الثدي الجذرية المعيار للرعاية الصحية في أمريكا حتى 1970م، ولكن في أوروبا، كثيرا ما اتبعت إجراءات تتجنب الثدي تكون بعد العلاج الإشعاعي، واعتمدت بشكل عام في 1950. [151] وأحد أسباب هذا الاختلاف اللافت للنظر في المنهجية قد يكون هيكل المهن الطبية: الجراحين الأوروبيين، ينحدرون من الجراح الحلاق، كان لهم تقديرا أقل من الأطباء.[151] في أمريكا، كان الجراح ملك مهنة الطب بالإضافة إلى ذلك، كان هناك أكثر بكثير نساء أوروبيات جراحات: كان أقل من واحد في المئة من جراحي الاورام الامريكين من الإناث، ولكن بعض عنابر سرطان الثدي الأوروبية زادت الطاقم الطبي الذي كان نصفه من الإناث الجراحين.[151] شركات التأمين الصحية في الولايات المتحدة كانت تدفع للجراحين لإجراء عمليات استئصال الثدي الجذرية اكثر من ما كانت تدفعه لإجراء العمليات الجراحية الاكثر تعقيدا التي تتجنب الثدي.[151] تم تطوير أنظمة تدريج سرطان الثدي في 1920م و 1930م .[151] خلال 1970م، الفهم الجديد للسرطان النقيلي أدى الى إدراك السرطان كمرض جهازي و محلي، ووضعت إجراءات أكثر اقتصادا للاعضاء التي أثبتت فعاليتها على حد سواء. العلاج الكيميائي الحديث ظهر بعد الحرب العالمية الثانية.[153]

الجراح الفرنسي برنار بيرلهي (1737-1804) حقق اول تجربة نقل للسرطان عن طريق حقن خلاصة من سرطان الثدي إلى حيوان. نساء بارزات توفوا من سرطان الثدي تشمل آن النمسا، والدة لويس الرابع عشر في فرنسا. ماري واشنطن، والدة جورج، وراشيل كارسون عالمة البيئة.[154] أجريت اول دراسة لحالة مضبوطة في علم الأوبئة لسرطان الثدي من قبل جانيت لين-كليبون، التي نشرت دراسة مقارنة في عام 1926 بين 500 حالة سرطان ثدي و 500 مريضا مضبوطين من نفس الخلفية ونمط الحياة لوزارة الصحة البريطانية.[155] في 1980م و 1990م، الآلاف من النساء الذين أكملوا العلاج المعياري بنجاح، طالبن وتلقوا جرعة عالية من زرع نخاع العظام، ظانين أنه سيؤدي إلى تحسين البقاء على المدى الطويل. ومع ذلك، اثبت انه غير فعال تماما، وأن 15-20٪ من النساء لقوا حتفهم بسبب العلاج القياسي.[156] تقاريرعام 1995 من دراسة لصحة الممرضات، واستنتاجات عام 2002 من مبادرة صحة المرأة أثبتت التجربة بشكل قاطع أن العلاج بالهرمونات البديلة تزيد بنسبة كبيرة من حالات الإصابة بسرطان الثدي.[156]

المجتمع والثقافة

قبل القرن ال20، كان الناس يخشون سرطان الثدي وإذا أرادوا الحديث عنه كانوا يتحدثون بأصوات خافتة، كما لو كان شيء مخجل. كان حينها يمكن عمل شيء بسيط لمحاولة معالجة المرض باستخدام تقنيات جراحية بدائية، لذا كانت النساء تميل للمعاناة من المرض بصمت بدلا من طلب الرعاية والعلاج. عند تقدم الجراحة وارتفاع معدلات البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل، بدأ الوعي للمرض ينتشر بين النساء وزادت إمكانية نجاح العلاج. كانت أحد أولى الحملات المنظمة للسيطرة على سرطان الثدي هي "جيش مجال المرأة"، التي تديرها الجمعية الأمريكية لمكافحة السرطان (في وقت لاحق جمعية السرطان الأمريكية) في الثلاثينيات و الأربعينيات من القرن الماضي . في عام 1952، اُنشئت أول مجموعة دعم للنظير أطلق عليها "الوصول إلى الشفاء"، بدأت هذه المجموعة في تقديم الزيارات في المستشفى للنساء اللواتي نجون من سرطان الثدي بعد عملية استئصال الثدي.[157] كانت حركة مكافحة سرطان الثدي في 1980 و 1990 من أكبرالحركات النسوية وأكبر حركة صحة المرأة في القرن 20.[158] هذه السلسلة من الحملات السياسية والتعليمية كانت مستوحاة جزئيا من الحملات السياسية الفعالة اجتماعيا للإيدز، أسفرت عن قبول على نطاق واسع في الآراء الثانية قبل الجراحة، والإجراءات الجراحية الأقل غزواً، وجماعات الدعم، وتحسنات أخرى في رعاية المرضى.[159]


الشريط الوردي

الشريط الوردي رمز لابداء الدعم بسرطان الثدي

الشريط الوردي هو رمز لاظهار الدعم للتوعية بسرطان الثدي الشريط الوردي هو الرمز الأبرز للتوعية بمرض سرطان الثدي. يمكن بيع الشرائط الوردية الغير مكلفة الصنع لجمع التبرعات، مثل مبدأ الخشخاش في يوم الذكرى. يمكن ارتداؤه لتكريم أولئك الذين تم تشخيصهم بسرطان الثدي، أو لتحديد المنتجات التي يود الصانع أن يبيعها للمستهلكين المهتمين في سرطان الثدي، عادة تكون فئة المستهلكين هم النساء المتعلمات ذواتى البشرة البيضاء، في منتصف العمر، من الطبقة الوسطى والطبقة العليا.[160]

ويرتبط الشريط الوردي مع كرم الأفراد، والإيمان في التقدم العلمي، وايمان الشخص بقدرته على القيام بأي شيء. كما تشجع المستهلكين على التركيزعلى الرؤية النهائية لعلاج سرطان الثدي، وليس على مسار محفوف بين المعرفةالحالية وأيةعلاجات قد تكتشف في المستقبل. [161] إن ارتداء الشريط الوردي تعرض لانتقادات من قبل المعارضين لهذه الممارسة كنوع من السلاكتيفسم؛ لأنه لا يوجد لديه تأثير عملي إيجابي. كما أنه وُصف بالنفاق، لأن بعض الناس ترتدي الشريط الوردي لإظهار حسن النية تجاه النساء المصابات بسرطان الثدي، ولكن بعد ذلك يعارضوا الأهداف العملية لهذه الممارسة، مثل حقوق المرضى والتشريعات لمكافحة التلوث. [162][163] يقول النقاد أن الشعور بالسعادة والرضى عند ارتداء الشرائط الوردية تصرف المجتمع عن حقيقة عدم إحراز تقدم طبي في منع وعلاج سرطان الثدي.[164] وانتقد أيضا لتعزيز الصور النمطية بين الجنسين وعرض النساء وصدورهن.[165] أطلقت مؤسسة مبادرة سرطان الثدي حملة " Think Before You Pink "، وقالت إن الشركات قد تحيد الحملة الوردية للترويج للمنتجات التي تسبب سرطان الثدي، مثل المشروبات الكحولية.[166]

ثقافة سرطان الثدي

ثقافة سرطان الثدي، أو ثقافة الشريط الوردي، هي مجموعة من الأنشطة والمواقف والقيم التي تحيط وتشكل سرطان الثدي عامةً. القيم السائدة هي الإيثار، البهجة، الإتحاد، والتفاؤل. وضوح أنهم عانوا بشجاعة ما هو الا جواز سفر إلى الثقافة. توضع المرأة المصابة بسرطان الثدي في قالب ثقافي يقيد استجابتها العاطفية والاجتماعية إلى خطاب مقبول اجتماعيا: هي استخدام الصدمات العاطفية الناجمة عن التشخيص بالإصابة بمرض سرطان الثدي والمعاناة من العلاج الممتد إلى تحويل نفسها لإنسان أكثر قوة وأكثر سعادة والشعور بالامتنان لأنه أُتيحت لها الفرصة لتصبح شخصا أفضل. أصبح علاج سرطان الثدي طقس من الطقوس العابرة بدلا من مرض.[167] لتتناسب في هذا القالب، على المرأة المصابة بسرطان الثدي جعل مظهرها أنوثي و طبيعي ، وتقليل اضطرابها بأن قضيتها الصحية تؤثرعلى أشخاص آخرين. يجب إسكات الغضب والحزن والسلبية.[167] كما هو الحال مع معظم النماذج الثقافية، الأشخاص الذين يتكيفون مع النموذج يُعطون وضع اجتماعي، في هذه الحالة الناجين من مرض السرطان.النساء الذين يرفضون هذا النموذج، يعاقبون و ينبذون ويتم فضحهم.[167]

الاهداف الرئيسية أو أهداف ثقافة سرطان الثدي هي الحفاظ على هيمنة سرطان الثدي كقضية بارزة في صحة المرأة، لتعزيز مظهر أن المجتمع "يفعل شيئا ما" لقضية سرطان الثدي، ولتوسيع والحفاظ على القوة الاجتماعية والسياسية والمالية للنشاطات المتعلقة بسرطان الثدي.[168]

إبراز و تشديد

بالمقارنة مع أمراض أو أنواع أخرى من السرطان، يتلقى سرطان الثدي حصة أكبر نسبيا من الموارد والاهتمام. في عام 2001 إيانجيبسون، رئيس مجلس العموم البريطاني ذكرت كل مجموعات الأحزاب على السرطان " لقد تم انحراف مسيرة العلاج بسبب حجم الضغط، ليس هناك شك في ذلك. الذين يعانون من سرطان الثدي يحصلون على معاملة أفضل من حيث المساحات السرير، والمرافق والأطباء والممرضات".[169] سرطان الثدي أيضا يتلقى أكثر بكثير من غيره من التغطية الإعلامية، على قدم المساواة مع السرطانات المنتشرة، مع دراسة أجراها الائتلاف البروستاتي يظهر أنه يتم تغطية 2.6 من قصص سرطان الثدي لكل واحد من سرطان البروستات.[170] لما لسرطان الثدي من انتشار واسع نسبيا وارتفاع معدلات البقاءعلى قيد الحياة، تنحازالبحوث نحو سرطان الثدي. [169] بعض النقاط، مثل الاجهاد الناجم عن السرطان، قد درست قليلا إلا في النساء المصابات بسرطان الثدي. هناك نتيجة للوضوح العالي لسرطان الثدي هي أن النتائج الإحصائية يمكن في بعض الأحيان أن يساء تفسيرها، مثلا لادعاء بأن واحدة من بين ثماني نساء سيتم تشخيصها بالإصابة بسرطان الثدي، ايضا ادعاء اعتمد على افتراض غير واقعي أنه لن تموت أي امرأة قبل سن ال 95 بسبب مرض آخر.[171] وهذا يحجب حقيقة الواقع، وهي أن النساء من الممكن أن تموت بسبب أمراض القلب أو السكتة الدماغية أكثر بعشر مرات من سرطان الثدي.[172]

التركيزعلى فحص سرطان الثدي يمكن أن يضرالمرأة من خلال تعريضها لكمية من الإشعاع، الخزعات، والجراحة. ثلث الحالات التي تم تشخيصها بسرطان الثدي من الممكن أن تتراجع من تلقاء نفسها[173]. استخدام جهاز الماموغرام (فحص التصوير الشعاعي) للثدي يكشف بكفاءة عن السرطانات غير المهددة للحياة، سرطان الثدي الذي لا تظهر له أي أعراض أو ورم ما قبل سرطاني، حتى عند البحث عن سرطانات خطيرة. وفق الجيلبرت ويلش من معهد دار تموثل لسياسة الصحية والممارسة السريرية، اتخذت البحوث على التصويرالإشعاعي للثدي "النهج بالسكتة الدماغية الذي ينص على أن أفضل اختبار هو الذي يجد معظم أنواع السرطانات" بدلا من تلك التي تجد السرطانات الخطيرة فقط. [173]

الحمل

إن سرطانات الثدي التي تحدث خلال فترة الحمل تكون بنفس معدل حدوث سرطانات الثدي لدى النساء غير الحوامل. ثم يصبح سرطان الثدي أكثر شيوعا بعد ال 5 أو 10 سنوات التي تلي الحمل، ولكن بعد ذلك يصبح أقل شيوعا نسبة للعامة من السكان.[174] وتعرف هذه السرطانات بـ "سرطان الثدي مابعد الولادة" ويكون لديه أسوأ نتائج بما في ذلك زيادة احتمالية انتشار المرض في أماكن أخرى من الجسم وزيادة معدلات الوفيات.[175] إن ظهور أنواع أخرى من السرطانات أثناء أو بعد فترة وجيزة من الحمل تكون بنفس معدل ظهورها لدى النساء في سن مماثلة. [176]

يعتبر تشخيص سرطان ما في امرأة حامل صعبا، ويرجع ذلك إلى أن أي أعراض يفترض عادة أن تكون انزعاج طبيعي من الحمل.[176] ونتيجة لذلك، يتم عادة اكتشاف السرطان في مرحلة متأخرة إلى حد ما في كثير من النساء الحوامل. تعتبر بعض إجراءات التصوير، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، الأشعة المقطعية، الموجات فوق الصوتية، وجهاز الماموغرام (تصوير الثدي بالأشعة السينية) مع وجود درع حماية للجنين آمنة أثناء الحمل؛ أما البعض الآخر، مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني فلا يعد آمن أثناء الحمل . [176]

العلاج هوعموما نفسه للنساء غير الحوامل.[176] مع ذلك، يتم تجنب الإشعاع خلال فترة الحمل، خاصة إذا كانت كمية الإشعاع المقدر أن تصل الجنين تتجاوز 100 وحدة. وفي بعض الحالات، يتم تأجيل بعض أو كل العلاجات حتى بعد الولادة إذا كان تشخيص السرطان في وقت متأخر من الحمل. تعتبر الولادة في وقت مبكر لتسريع البدء بعلاج السرطان إجراء شائع. تعتبر الجراحة آمنة بشكل عام أثناء الحمل، ولكن بعض العلاجات الأخرى، خاصة بعض أدوية العلاج الكيميائي خلال الأشهر الثلاثة الأولى، يزيد من خطر حدوث التشوهات الخلقية للجنين أو فقدان الحمل (الإجهاض التلقائي وموت الجنين داخل الرحم).[176] لا يُفضل القيام بالإجهاض الاختياري، أيضا لا يُحسن من احتمالية شفاء الأم.[176] من الممكن أن يؤثر العلاج الإشعاعي على قدرة الأم على إرضاع طفلها لأنه يقلل من قدرة الثدي على إنتاج الحليب ويزيد من خطر الإصابة بـالتهاب الثدي. أيضا،عند بدء إعطاء علاج كيميائي بعد الولادة، العديد من الأدوية تمر عبر حليب الثدي للطفل، والتي من الممكن أن تضر بالطفل.[176] وفي ما يتعلق بالحمل في المستقبل للنساء الناجيات من سرطان الثدي، [177] غالبا ما يكون هناك خوف من رجوع المرض لهن بسببه. لكن، كثير منهن مازالوا ينظرون للحمل والأمومة كعناصر تمثل الحياة الطبيعية والسعادة وتحقيق الحياة[177]

الهرمونات

منع الحمل

في الناجيات من سرطان الثدي، ينبغي استخدام وسائل منع الحمل غير الهرمونية كخيارات الخط الأول. أساليب تعتمد على البروجستيرون مثل جهاز مستودع ميدروكسيبر وجيسترون اسيتيت، اللولب المحتوي على البروجستيرون أو حبوب البروجستيرون، لديهم أدلة ضعيفة لكن محتملة لزيادة احتمالية عودة السرطان ولكن يمكن استخدامهم إذا كانت الآثار الإيجابية تفوق هذا الخطر المحتمل.[178]


الهرمونات البديلة لانقطاع الطمث

في الناجيات من سرطان الثدي، من المستحسن أن تكون أولى الخيارات غير هرمونية، مثل البايفوسفونيت أو معدِلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية لهشاشة العظام، وهرمون الاستروجين المهبلي للأعراض المحلية. لاحظت بعض الدراسات أن العلاج بالهرمونات البديلة بعد سرطان الثدي تكون مطمئنة. إذا كان العلاج بالهرمونات ضروري بعد الشفاء من سرطان الثدي، العلاج بهرمون الاستروجين فقط أو علاج بهرمون الاستروجين بالإضافة لوضع جهاز داخل الرحم معبأ بالبروجسترون قد تكون خيارات أكثر أمانا من إعطاء برنامج علاجي مشترك. [179]


الابحاث

يتم تقييم العلاجات باستمرار في تجارب عشوائية، لتقييم ومقارنة الأدوية الفردية، مزيج من الأدوية، والتقنيات الجراحية والإشعاعية. تشمل التحقيقات الأنواع الجديدة من العلاجات الموجهه بالإضافة إلى لقاحات السرطان. تُذكر أحدث الأبحاث سنوياً في اللقاءات العلمية مثل لقاء الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريرية، و ندوة سان انطونيو لسرطان الثدي،[180] ومؤتمر الأورام سانت غالنفيس انتغالن، سويسرا. [181] يتم مراجعة هذه الدراسات من قبل الجمعيات المهنية ومنظمات أخرى، حيث توضع على شكل مبادئ توجيهية لمجموعات محددة من العلاجات وفئة المخاطر.[182][183]


عملية استخدام البرد القارس لتدمير الأنسجة , بدأت دراسة هذه العملية اعتبارامن عام 2014 لمعرفة ما اذا كان يمكن أن تكون بديلا عن استئصال الورم في السرطانات الصغيرة.[184] هنا كأدلة مؤقتة في أولئك المصابين بالأورام التي تقل عن 2 سم.[185] ويمكن أيضا أن تستخدم في الأشخاص المصابين الذين لايمكن إجراء الجراحة لهم.[186] أقرت نشرة أخرى أن هذه العملية تبدو واعدة لسرطان الثدي المبكر صغير الحجم.[187]

خطوط خلايا سرطان الثدي

يستند جزء كبير من المعرفة الحالية بسرطان الثدي على دراسات داخل الجسم و دراسات مختبرية أجريت على خطوط الخلايا المستمدة من سرطان الثدي. توفر هذه مصدرا غير محدود من المواد المتجانسة ذاتية التكاثر، خالية من الخلايا اللحمية، وغالبا ما يمكن زراعتها بسهولة في وسط قياسي. أول خط من خلايا الثدي تم وصفه، بي تي 20، تم اشهاره في عام 1958. ومنذ ذلك الحين، وعلى الرغم من العمل المتواصل في هذا المجال، كان عدد الخطوط التي تم الحصول عليها منخفض (حوالي 100). في الواقع، كانت المحاولات لزراعة خطوط خلايا الثدي السرطانية من الأورام الأولية فاشلة إلى حد كبير. وكان هذا الضعف في كثير من الأحيان بسبب الصعوبات التقنية المرتبطة باستخراج الخلايا السرطانية القابلة للحياة والنمو من الخلايا اللحمية المحيطة بها . معظم خطوط خلايا سرطان الثدي المتاحة صادرة من السرطان النقيلي، ومعظمهم من الانتقال الجنبي لسرطان الثدي. قدم هذا الانتقال أعداد كبيرة من الخلايا السرطانية القابلة للحياة مع تلوث ضئيل أو معدوم من قبل الخلايا الليفية والخلايا اللحمية المحيطة. قد تم اشهار عدد كبير من خطوط بي سي سي المستخدمة حاليا في أواخر السبعينات. عدد قليل منهم، وهم ام سي اف7، تي47 دي، ام دي أ-ام بي-231 ،تمث لأكثر من ثلثي ملخصات الدراسات التي ذكرت خطوط خلايا سرطان الثدي، حيث أقرتها دراسة استقصائية من ميدلاين.

العلامات الجزيئية

عوامل النسخ

عوامل نسخ (ان اف أ تي) متورطة في سرطان الثدي، وأكثر تحديدا في عملية حركة الخلية لتكوين ورم خبيث (نقيلي). في الواقع عوامل نسخ ان اف أ تي1 (ان اف أ تي سي2) و ان اف أ تي5 هي عوامل موالية للغزو ومؤيدة لمهاجرة سرطان الثدي [188][189] و عوامل ان اف أ تي3 (ان اف أ تي سي4) هو المانع لحركة الخلية.[190] (ان اف أ تي 1) و لايبوكالين 2 ينظم ان إظهار مستقبل (تي و اي أ ك ر) والجزيئات التي ترتبط به لزيادة انتشار خلايا سرطان الثدي[191]. يثبط عامل (ان اف أ تي3) ليبوكالين2 للتقليل من انتشار السرطان.[190]

علامات التمثيل الغذائي

عمليا، أكثر العلامات الأيضية فائدة في سرطان الثدي هي مستقبلات هرموني الاستروجين والبروجستيرون التي يتم استخدامها للتنبؤ بمدى الاستجابة للعلاج الهرموني. علامات جديدة لسرطان الثدي تشمل (بي ار سي أ1) و (بي ار سي أ2)[192] لتحديد المرضى الأكثر احتمالية للإصابة بسرطان الثدي، هير2 [193] و (اس سي دي1)[194] للتنبؤ بمدى الاستجابة للمركبات العلاجية، ومفعّل اليوروكيناز بلاسمينوجين (بي أ1-1)[195] و (اس سي دي1)[196] لتقييم التنبؤات الطبية لسير العلاج.

حيوانات اخرى

  • Mammary tumor لسرطان الثدي في حيوانات اخرى .
  • Mouse models of breast cancer metastasis.

المراجع

  1. ^ Disease Ontology (بالإنجليزية), 27 May 2016, QID:Q5282129
  2. ^ . PMID:29162146. {{استشهاد ويب}}: الوسيط |title= غير موجود أو فارغ (من ويكي بيانات) (مساعدة) والوسيط |مسار= غير موجود أو فارع (مساعدة)
  3. ^ "Breast Cancer". NCI. اطلع عليه بتاريخ 2014-06-29.
  4. ^ ا ب ج د ه "Breast Cancer Treatment (PDQ®)". NCI. 23 مايو 2014. اطلع عليه بتاريخ 2014-06-29.
  5. ^ Saunders، Christobel؛ Jassal، Sunil (2009). Breast cancer (ط. 1.). Oxford: Oxford University Press. ص. Chapter 13. ISBN:978-0-19-955869-8.
  6. ^ ا ب ج د ه و World Cancer Report 2014. World Health Organization. 2014. ص. Chapter 5.2. ISBN:92-832-0429-8.
  7. ^ ا ب ج د ه Gøtzsche PC, Jørgensen KJ (4 يونيو 2013). "Screening for breast cancer with mammography". The Cochrane database of systematic reviews. ج. 6: CD001877. DOI:10.1002/14651858.CD001877.pub5. PMID:23737396.
  8. ^ Nelson، HD؛ Tyne، K؛ Naik، A؛ Bougatsos، C؛ Chan، B؛ Nygren، P؛ Humphrey، L (نوفمبر 2009). "Screening for Breast Cancer: Systematic Evidence Review Update for the US Preventive Services Task Force [Internet]". PMID:20722173. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة)
  9. ^ ا ب Siu، Albert L. (12 يناير 2016). "Screening for Breast Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement". Annals of Internal Medicine. DOI:10.7326/M15-2886.
  10. ^ American College of Surgeons (سبتمبر 2013)، "Five Things Physicians and Patients Should Question"، Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation، American College of Surgeons، اطلع عليه بتاريخ 2013-01-02
  11. ^ ا ب ج "Breast Cancer Treatment (PDQ®)". NCI. 26 يونيو 2014. اطلع عليه بتاريخ 2014-06-29.
  12. ^ ا ب "World Cancer Report" (PDF). International Agency for Research on Cancer. 2008. اطلع عليه بتاريخ 2011-02-26.
  13. ^ "Cancer Survival in England: Patients Diagnosed 2007–2011 and Followed up to 2012" (PDF). Office for National Statistics. 29 أكتوبر 2013. اطلع عليه بتاريخ 2014-06-29.
  14. ^ "SEER Stat Fact Sheets: Breast Cancer". NCI. اطلع عليه بتاريخ 2014-06-18.
  15. ^ ا ب World Cancer Report 2014. World Health Organization. 2014. ص. Chapter 1.1. ISBN:92-832-0429-8.
  16. ^ "Male Breast Cancer Treatment". National Cancer Institute. 2014. اطلع عليه بتاريخ 2014-06-29.
  17. ^ ا ب ج د Merck Manual of Diagnosis and Therapy (فبراير 2003). "Breast Disorders: Breast Cancer". اطلع عليه بتاريخ 2008-02-05.
  18. ^ ا ب American Cancer Society (2007). "Cancer Facts & Figures 2007" (PDF). مؤرشف من الأصل (PDF) في 2007-04-10. اطلع عليه بتاريخ 2007-04-26.
  19. ^ Watson M (2008). "Assessment of suspected cancer". InnoAiT. ج. 1 ع. 2: 94–107. DOI:10.1093/innovait/inn001.
  20. ^ eMedicine (23 أغسطس 2006). "Breast Cancer Evaluation". اطلع عليه بتاريخ 2008-02-05.
  21. ^ National Cancer Institute (27 يونيو 2005). "Paget's Disease of the Nipple: Questions and Answers". اطلع عليه بتاريخ 2008-02-06.
  22. ^ answers.com. "Oncology Encyclopedia: Cystosarcoma Phyllodes". اطلع عليه بتاريخ 2010-08-10.
  23. ^ Lacroix M (ديسمبر 2006). "Significance, detection and markers of disseminated breast cancer cells". Endocrine-Related Cancer. Bioscientifica. ج. 13 ع. 4: 1033–67. DOI:10.1677/ERC-06-0001. PMID:17158753.
  24. ^ National Cancer Institute (1 سبتمبر 2004). "Metastatic Cancer: Questions and Answers". اطلع عليه بتاريخ 2008-02-06.
  25. ^ Interpreting Signs and Symptoms. Lippincott Williams & Wilkins. 2007. ص. 99–. ISBN:978-1-58255-668-0.
  26. ^ Merck Manual of Diagnosis and Therapy (فبراير 2003). "Breast Disorders: Overview of Breast Disorders". اطلع عليه بتاريخ 2008-02-05.
  27. ^ ا ب ج Hayes,، James؛ Ricahrdson، Ann؛ Frampton، Chris (15 نوفمبر 2013). "Population attributable risks for modifiable lifestyle factors and breast cancer in New Zealand women". IMJ. ج. 43 ع. 11: 1198–1204. DOI:10.1111/imj.12256. PMID:23910051.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: علامات ترقيم زائدة (link)
  28. ^ Reeder JG, Vogel VG (2008). "Breast cancer prevention". Cancer treatment and research. ج. 141: 149–64. DOI:10.1007/978-0-387-73161-2_10. PMID:18274088.
  29. ^ "Am I at risk?". Breast Cancer Care. اطلع عليه بتاريخ 2013-10-22.
  30. ^ Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer (أغسطس 2002). "Breast cancer and breastfeeding: collaborative reanalysis of individual data from 47 epidemiological studies in 30 countries, including 50302 women with breast cancer and 96973 women without the disease". Lancet. ج. 360 ع. 9328: 187–95. DOI:10.1016/S0140-6736(02)09454-0. PMID:12133652.
  31. ^ Yager JD, Davidson NE (2006). "Estrogen carcinogenesis in breast cancer". New Engl J Med. ج. 354 ع. 3: 270–82. DOI:10.1056/NEJMra050776. PMID:16421368.
  32. ^ Santoro, E., DeSoto, M., and Hong Lee, J (فبراير 2009). "Hormone Therapy and Menopause". National Research Center for Women & Families.{{استشهاد ويب}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  33. ^ Light Pollution as new risk factor for human Breast and Prostate Cancers- Haim,Abraham; Portnov, Biris P. ,2013,ISBN 978-94-007-6220-6
  34. ^ ا ب Johnson KC, Miller AB, Collishaw NE, Palmer JR, Hammond SK, Salmon AG, Cantor KP, Miller MD, Boyd NF, Millar J, Turcotte F (يناير 2011). "Active smoking and secondhand smoke increase breast cancer risk: the report of the Canadian Expert Panel on Tobacco Smoke and Breast Cancer Risk (2009)". Tobacco control. ج. 20 ع. 1: e2. DOI:10.1136/tc.2010.035931. PMID:21148114.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  35. ^ Lee IM, Shiroma EJ, Lobelo F, Puska P, Blair SN, Katzmarzyk PT (1 يوليو 2012). "Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide: an analysis of burden of disease and life expectancy". The Lancet. ج. 380 ع. 9838: 219–29. DOI:10.1016/S0140-6736(12)61031-9. PMC:3645500. PMID:22818936.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  36. ^ Biswas A، Oh PI، Faulkner GE، Bajaj RR، Silver MA، Mitchell MS، Alter DA (2015). "Sedentary Time and Its Association With Risk for Disease Incidence, Mortality, and Hospitalization in Adults: A Systematic Review and Meta-analysis". Annals of Internal Medicine. ج. 162 ع. 2: 123–32. DOI:10.7326/M14-1651. PMID:25599350.
  37. ^ Kahlenborn C, Modugno F, Potter DM, Severs WB (أكتوبر 2006). "Oral contraceptive use as a risk factor for premenopausal breast cancer: a meta-analysis". Mayo Clinic proceedings. Mayo Clinic. ج. 81 ع. 10: 1290–302. DOI:10.4065/81.10.1290. PMID:17036554.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  38. ^ ا ب Veljković M, Veljković S (سبتمبر 2010). "[The risk of breast cervical, endometrial and ovarian cancer in oral contraceptive users]". Medicinski pregled. ج. 63 ع. 9–10: 657–61. DOI:10.2298/mpns1010657v. PMID:21446095.
  39. ^ ا ب Casey PM, Cerhan JR, Pruthi S (يناير 2008). "Oral contraceptive use and risk of breast cancer". Mayo Clinic proceedings. Mayo Clinic. ج. 83 ع. 1: 86–90, quiz 90–1. DOI:10.4065/83.1.86. PMID:18174010.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  40. ^ Iodice S, Barile M, Rotmensz N, Feroce I, Bonanni B, Radice P, Bernard L, Maisonneuve P, Gandini S (أغسطس 2010). "Oral contraceptive use and breast or ovarian cancer risk in BRCA1/2 carriers: a meta-analysis". European journal of cancer (Oxford, England : 1990). ج. 46 ع. 12: 2275–84. DOI:10.1016/j.ejca.2010.04.018. PMID:20537530.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  41. ^ Gaffield ME, Culwell KR, Ravi A (أكتوبر 2009). "Oral contraceptives and family history of breast cancer". Contraception. ج. 80 ع. 4: 372–80. DOI:10.1016/j.contraception.2009.04.010. PMID:19751860.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  42. ^ Yang L, Jacobsen KH (ديسمبر 2008). "A systematic review of the association between breastfeeding and breast cancer". Journal of Women's Health. ج. 17 ع. 10: 1635–45. DOI:10.1089/jwh.2008.0917. PMID:19049358.
  43. ^ Russo J, Russo IH (1980). "Susceptibility of the mammary gland to carcinogenesis. II. Pregnancy interruption as a risk factor in tumor incidence". Am J Pathol. ج. 100 ع. 2: 505–506. PMC:1903536. PMID:6773421. In contrast, abortion is associated with increased risk of carcinomas of the breast. The explanation for these epidemiologic findings is not known, but the parallelism between the DMBA-induced rat mammary carcinoma model and the human situation is striking. ... Abortion would interrupt this process, leaving in the gland undifferentiated structures like those observed in the rat mammary gland, which could render the gland again susceptible to carcinogenesis.
  44. ^ Beral V, Bull D, Doll R, Peto R, Reeves G (27 مارس 2004). "Breast cancer and abortion: collaborative reanalysis of data from 53 epidemiological studies, including 83?000 women with breast cancer from 16 countries". Lancet. ج. 363 ع. 9414: 1007–16. DOI:10.1016/S0140-6736(04)15835-2. PMID:15051280.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  45. ^ Blackburn GL, Wang KA (سبتمبر 2007). "Dietary fat reduction and breast cancer outcome: results from the Women's Intervention Nutrition Study (WINS)". The American journal of clinical nutrition. ج. 86 ع. 3: s878–81. PMID:18265482.
  46. ^ Boffetta P, Hashibe M, La Vecchia C, Zatonski W, Rehm J (أغسطس 2006). "The burden of cancer attributable to alcohol drinking". International Journal of Cancer. ج. 119 ع. 4: 884–7. DOI:10.1002/ijc.21903. PMID:16557583.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  47. ^ BBC report Weight link to breast cancer risk
  48. ^ Kaiser J (29 نوفمبر 2013). "Cancer. Cholesterol forges link between obesity and breast cancer". Science. ج. 342 ع. 6162: 1028. DOI:10.1126/science.342.6162.1028. PMID:24288308.
  49. ^ Aceves C, Anguiano B, Delgado G (أبريل 2005). "Is iodine a gatekeeper of the integrity of the mammary gland?". Journal of Mammary Gland Biology and Neoplasia. ج. 10 ع. 2: 189–96. DOI:10.1007/s10911-005-5401-5. PMID:16025225.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  50. ^ ا ب American Cancer Society (2005). "Breast Cancer Facts & Figures 2005–2006" (PDF). مؤرشف من الأصل (PDF) في 2007-06-13. اطلع عليه بتاريخ 2007-04-26.
  51. ^ Wang XS, Armstrong ME, Cairns BJ, Key TJ, Travis RC (مارس 2011). "Shift work and chronic disease: the epidemiological evidence". Occupational medicine (Oxford, England). ج. 61 ع. 2: 78–89. DOI:10.1093/occmed/kqr001. PMC:3045028. PMID:21355031.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  52. ^ Brody JG, Rudel RA, Michels KB, Moysich KB, Bernstein L, Attfield KR, Gray S (يونيو 2007). "Environmental pollutants, diet, physical activity, body size, and breast cancer: where do we stand in research to identify opportunities for prevention?". Cancer. ج. 109 ع. 12 Suppl: 2627–34. DOI:10.1002/cncr.22656. PMID:17503444.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  53. ^ Ferro، Roberto (1 يناير 2012). "Pesticides and Breast Cancer". Advances in Breast Cancer Research. ج. 01 ع. 03: 30–35. DOI:10.4236/abcr.2012.13005.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  54. ^ Hendrick RE (أكتوبر 2010). "Radiation doses and cancer risks from breast imaging studies". Radiology. ج. 257 ع. 1: 246–53. DOI:10.1148/radiol.10100570. PMID:20736332.
  55. ^ ا ب ج Boris Pasche (2010). Cancer Genetics (Cancer Treatment and Research). Berlin: Springer. ص. 19–20. ISBN:1-4419-6032-5.
  56. ^ ا ب Gage M, Wattendorf D, Henry LR (1 أبريل 2012). "Translational advances regarding hereditary breast cancer syndromes". Journal of surgical oncology. ج. 105 ع. 5: 444–51. DOI:10.1002/jso.21856. PMID:22441895.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  57. ^ Colditz، Graham A.؛ Kaphingst، Kimberly A.؛ Hankinson، Susan E.؛ Rosner، Bernard (19 فبراير 2012). "Family history and risk of breast cancer: nurses' health study". Breast Cancer Research and Treatment. ج. 133 ع. 3: 1097–1104. DOI:10.1007/s10549-012-1985-9. ISSN:0167-6806. PMC:3387322. PMID:22350789.
  58. ^ "Familial breast cancer: collaborative reanalysis of individual data from 52 epidemiological studies including 58,209 women with breast cancer and 101,986 women without the disease". Lancet. ج. 358 ع. 9291: 1389–99. 27 أكتوبر 2001. DOI:10.1016/S0140-6736(01)06524-2. PMID:11705483.
  59. ^ Nelson HD, Zakher B, Cantor A, Fu R, Griffin J, O'Meara ES, Buist DS, Kerlikowske K, van Ravesteyn NT, Trentham-Dietz A, Mandelblatt JS, Miglioretti DL (1 مايو 2012). "Risk factors for breast cancer for women aged 40 to 49 years: a systematic review and meta-analysis". Annals of Internal Medicine. ج. 156 ع. 9: 635–48. DOI:10.1059/0003-4819-156-9-201205010-00006. PMC:3561467. PMID:22547473.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  60. ^ Kolata، Gina (23 سبتمبر 2012). "Genetic Study Finds 4 Distinct Variations of Breast Cancer". The New York Times. اطلع عليه بتاريخ 2012-09-23.
  61. ^ "Understanding Breast Changes – National Cancer Institute". مؤرشف من الأصل في 2010-05-27. {{استشهاد ويب}}: الوسيط غير المعروف |deadurl= تم تجاهله (مساعدة)
  62. ^ "Lobular carcinoma in situ: Marker for breast cancer risk". MayoClinic.com.
  63. ^ "Breast Cancer Treatment". National Cancer Institute.
  64. ^ Afonso N, Bouwman D (أغسطس 2008). "Lobular carcinoma in situ". Eur. J. Cancer Prev. ج. 17 ع. 4: 312–6. DOI:10.1097/CEJ.0b013e3282f75e5d. PMID:18562954.
  65. ^ Anothaisintawee T, Wiratkapun C, Lerdsitthichai P, Kasamesup V, Wongwaisayawan S, Srinakarin J, Hirunpat S, Woodtichartpreecha P, Boonlikit S, Teerawattananon Y, Thakkinstian A (2013). "Risk factors of breast cancer: a systematic review and meta-analysis". Asian Pacific Journal of Public Health. ج. 25 ع. 5: 368–387. DOI:10.1177/1010539513488795. PMID:23709491.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  66. ^ Adrian Lee؛ Carlos Arteaga (14 ديسمبر 2009). 32nd Annual CTRC-AACR San Antonio Breast Cancer Symposium (PDF). {{استشهاد بمنشورات مؤتمر}}: الوسيط غير المعروف |booktitle= تم تجاهله (مساعدة)[وصلة مكسورة]
  67. ^ Cavalieri E, Chakravarti D, Guttenplan J, Hart E, Ingle J, Jankowiak R, Muti P, Rogan E, Russo J, Santen R, Sutter T (أغسطس 2006). "Catechol estrogen quinones as initiators of breast and other human cancers: implications for biomarkers of susceptibility and cancer prevention". Biochimica et Biophysica Acta. ج. 1766 ع. 1: 63–78. DOI:10.1016/j.bbcan.2006.03.001. PMID:16675129.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  68. ^ Haslam SZ, Woodward TL (يونيو 2003). "Host microenvironment in breast cancer development: epithelial-cell-stromal-cell interactions and steroid hormone action in normal and cancerous mammary gland". Breast Cancer Res. ج. 5 ع. 4: 208–15. DOI:10.1186/bcr615. PMC:165024. PMID:12817994.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  69. ^ Wiseman BS, Werb Z (مايو 2002). "Stromal effects on mammary gland development and breast cancer". Science. ج. 296 ع. 5570: 1046–9. DOI:10.1126/science.1067431. PMC:2788989. PMID:12004111.
  70. ^ Jardé T, Perrier S, Vasson MP, Caldefie-Chézet F (يناير 2011). "Molecular mechanisms of leptin and adiponectin in breast cancer". Eur. J. Cancer. ج. 47 ع. 1: 33–43. DOI:10.1016/j.ejca.2010.09.005. PMID:20889333.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  71. ^ Dunning AM, Healey CS, Pharoah PD, Teare MD, Ponder BA, Easton DF (أكتوبر 1999). "A systematic review of genetic polymorphisms and breast cancer risk". Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention. ج. 8 ع. 10: 843–54. PMID:10548311.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  72. ^ Begg CB, Haile RW, Borg A, Malone KE, Concannon P, Thomas DC, Langholz B, Bernstein L, Olsen JH, Lynch CF, Anton-Culver H, Capanu M, Liang X, Hummer AJ, Sima C, Bernstein JL (يناير 2008). "Variation of breast cancer risk among BRCA1/2 carriers". JAMA. ج. 299 ع. 2: 194–201. DOI:10.1001/jama.2007.55-a. PMC:2714486. PMID:18182601.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  73. ^ Patel KJ, Yu VP, Lee H, Corcoran A, Thistlethwaite FC, Evans MJ, Colledge WH, Friedman LS, Ponder BA, Venkitaraman AR (فبراير 1998). "Involvement of Brca2 in DNA repair". Mol. Cell. ج. 1 ع. 3: 347–57. DOI:10.1016/S1097-2765(00)80035-0. PMID:9660919.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  74. ^ Marietta C, Thompson LH, Lamerdin JE, Brooks PJ (مايو 2009). "Acetaldehyde stimulates FANCD2 monoubiquitination, H2AX phosphorylation, and BRCA1 phosphorylation in human cells in vitro: implications for alcohol-related carcinogenesis". Mutat. Res. ج. 664 ع. 1–2: 77–83. DOI:10.1016/j.mrfmmm.2009.03.011. PMC:2807731. PMID:19428384.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  75. ^ Theruvathu JA, Jaruga P, Nath RG, Dizdaroglu M, Brooks PJ (2005). "Polyamines stimulate the formation of mutagenic 1,N2-propanodeoxyguanosine adducts from acetaldehyde". Nucleic Acids Res. ج. 33 ع. 11: 3513–20. DOI:10.1093/nar/gki661. PMC:1156964. PMID:15972793.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  76. ^ Wooster R, Weber BL (يونيو 2003). "Breast and ovarian cancer". N. Engl. J. Med. ج. 348 ع. 23: 2339–47. DOI:10.1056/NEJMra012284. PMID:12788999.
  77. ^ Levin B, Lech D, Friedenson B (2012). "Evidence that BRCA1- or BRCA2-associated cancers are not inevitable". Mol. Med. ج. 18: 1327–37. DOI:10.2119/molmed.2012.00280. PMC:3521784. PMID:22972572.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  78. ^ Kouros-Mehr H, Kim JW, Bechis SK, Werb Z (أبريل 2008). "GATA-3 and the regulation of the mammary luminal cell fate". Current opinion in cell biology. ج. 20 ع. 2: 164–70. DOI:10.1016/j.ceb.2008.02.003. PMC:2397451. PMID:18358709.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  79. ^ Saslow D, Hannan J, Osuch J, Alciati MH, Baines C, Barton M, Bobo JK, Coleman C, Dolan M, Gaumer G, Kopans D, Kutner S, Lane DS, Lawson H, Meissner H, Moorman C, Pennypacker H, Pierce P, Sciandra E, Smith R, Coates R (2004). "Clinical breast examination: practical recommendations for optimizing performance and reporting". CA: a cancer journal for clinicians. ج. 54 ع. 6: 327–344. DOI:10.3322/canjclin.54.6.327. PMID:15537576.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  80. ^ Yu YH, Liang C, Yuan XZ (2010). "Diagnostic value of vacuum-assisted breast biopsy for breast carcinoma: a meta-analysis and systematic review". Breast cancer research and treatment. ج. 120 ع. 2: 469–79. DOI:10.1007/s10549-010-0750-1. PMID:20130983.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  81. ^ Merck Manual, Professional Edition, Ch. 253, Breast Cancer.
  82. ^ American Society of Clinical Oncology، "Five Things Physicians and Patients Should Question" (PDF)، Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation، American Society of Clinical Oncology، اطلع عليه بتاريخ 2012-08-14
  83. ^ Carlson RW, Allred DC, Anderson BO, Burstein HJ, Carter WB, Edge SB, Erban JK, Farrar WB, Goldstein LJ, Gradishar WJ, Hayes DF, Hudis CA, Jahanzeb M, Kiel K, Ljung BM, Marcom PK, Mayer IA, McCormick B, Nabell LM, Pierce LJ, Reed EC, Smith ML, Somlo G, Theriault RL, Topham NS, Ward JH, Winer EP, Wolff AC (2009). "Breast cancer. Clinical practice guidelines in oncology". Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN. ج. 7 ع. 2: 122–192. PMID:19200416.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  84. ^ Kumar، Vinay؛ Abul Abbas (2010). Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. Philadelphia: Saunders, an imprint of Elsevier inc. ص. 1090. ISBN:978-1-4160-3121-5.
  85. ^ Sotiriou C, Pusztai L (فبراير 2009). "Gene-expression signatures in breast cancer". N. Engl. J. Med. ج. 360 ع. 8: 790–800. DOI:10.1056/NEJMra0801289. PMID:19228622.
  86. ^ Romond EH, Perez EA, Bryant J, Suman VJ, Geyer CE, Davidson NE, Tan-Chiu E, Martino S, Paik S, Kaufman PA, Swain SM, Pisansky TM, Fehrenbacher L, Kutteh LA, Vogel VG, Visscher DW, Yothers G, Jenkins RB, Brown AM, Dakhil SR, Mamounas EP, Lingle WL, Klein PM, Ingle JN, Wolmark N (أكتوبر 2005). "Trastuzumab plus adjuvant chemotherapy for operable HER2-positive breast cancer". N. Engl. J. Med. ج. 353 ع. 16: 1673–84. DOI:10.1056/NEJMoa052122. PMID:16236738.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  87. ^ ا ب ج American Institute for Cancer Research/ World Cancer Research Fund, Food, Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Cancer: a Global Perspective
  88. ^ Eliassen AH, Hankinson SE, Rosner B, Holmes MD, Willett WC (أكتوبر 2010). "Physical activity and risk of breast cancer among postmenopausal women". Arch. Intern. Med. ج. 170 ع. 19: 1758–64. DOI:10.1001/archinternmed.2010.363. PMC:3142573. PMID:20975025.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  89. ^ Zheng JS, Hu XJ, Zhao YM, Yang J, Li D (2013). "Intake of fish and marine n-3 polyunsaturated fatty acids and risk of breast cancer: meta-analysis of data from 21 independent prospective cohort studies". BMJ. ج. 346: f3706. DOI:10.1136/bmj.f3706. PMID:23814120.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  90. ^ Wu، AH؛ Yu، MC؛ Tseng، CC؛ Pike، MC (15 يناير 2008). "Epidemiology of soy exposures and breast cancer risk". British journal of cancer. ج. 98 ع. 1: 9–14. DOI:10.1038/sj.bjc.6604145. PMID:18182974.
  91. ^ Hartmann LC, Schaid DJ, Woods JE, Crotty TP, Myers JL, Arnold PG, Petty PM, Sellers TA, Johnson JL, McDonnell SK, Frost MH, Jenkins RB (1999). "Efficacy of bilateral prophylactic mastectomy in women with a family history of breast cancer". N Engl J Med. ج. 340 ع. 2: 77–84. DOI:10.1056/NEJM199901143400201. PMID:9887158.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  92. ^ Meijers-Heijboer H, van Geel B, van Putten WL, Henzen-Logmans SC, Seynaeve C, Menke-Pluymers MB, Bartels CC, Verhoog LC, van den Ouweland AM, Niermeijer MF, Brekelmans CT, Klijn JG (2001). "Breast cancer after prophylactic bilateral mastectomy in women with BRCA1 and BRCA2 mutations". N Engl J Med. ج. 345 ع. 3: 159–164. DOI:10.1056/NEJM200107193450301. PMID:11463009.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  93. ^ ا ب Lostumbo، L؛ Carbine، NE؛ Wallace، J (10 نوفمبر 2010). "Prophylactic mastectomy for the prevention of breast cancer". The Cochrane database of systematic reviews ع. 11: CD002748. DOI:10.1002/14651858.CD002748.pub3. PMID:21069671.
  94. ^ "Risk Assessment, Genetic Counseling, and Genetic Testing for BRCA-Related Cancer in Women: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement". Annals of Internal Medicine. ج. 160: 271–281. 24 ديسمبر 2013. DOI:10.7326/M13-2747.
  95. ^ ا ب ج Nelson HD, Smith ME, Griffin JC, Fu R (16 أبريل 2013). "Use of medications to reduce risk for primary breast cancer: a systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force". Annals of Internal Medicine. ج. 158 ع. 8: 604–14. DOI:10.7326/0003-4819-158-8-201304160-00005. PMID:23588749.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  96. ^ Cuzick J, Sestak I, Bonanni B, Costantino JP, Cummings S, DeCensi A, Dowsett M, Forbes JF, Ford L, LaCroix AZ, Mershon J, Mitlak BH, Powles T, Veronesi U, Vogel V, Wickerham DL (25 مايو 2013). "Selective oestrogen receptor modulators in prevention of breast cancer: an updated meta-analysis of individual participant data". Lancet. ج. 381 ع. 9880: 1827–34. DOI:10.1016/S0140-6736(13)60140-3. PMID:23639488.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  97. ^ Moyer VA (24 سبتمبر 2013). "Medications for Risk Reduction of Primary Breast Cancer in Women: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement". Annals of Internal Medicine. DOI:10.7326/0003-4819-159-10-201311190-00718. PMID:24061472.
  98. ^ Cuzick J, Sestak I, Bonanni B, Costantino JP, Cummings S, DeCensi A, Dowsett M, Forbes JF, Ford L, LaCroix AZ, Mershon J, Mitlak BH, Powles T, Veronesi U, Vogel V, Wickerham DL (31 مارس 2013). "Selective oestrogen receptor modulators in prevention of breast cancer: an updated meta-analysis of individual participant data". The Lancet. ج. 381 ع. 9880: 1827–34. DOI:10.1016/S0140-6736(13)60140-3. PMID:23639488.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  99. ^ "Screening". Centers for Disease Control and Prevention. اطلع عليه بتاريخ 2015-11-17.
  100. ^ "Screening for Breast Cancer". US Preventative Services Task Force. ديسمبر 2009. اطلع عليه بتاريخ 2012-12-24.
  101. ^ Kösters JP, Gøtzsche PC (2003). "Cochrane Database of Systematic Reviews". Cochrane Database Syst Rev ع. 2: CD003373. DOI:10.1002/14651858.CD003373. PMID:12804462.
  102. ^ "Breast Cancer and Mammograms". WebMD. اطلع عليه بتاريخ 2012-12-24.
  103. ^ Biesheuvel C, Weigel S, Heindel W (2011). "Mammography Screening: Evidence, History and Current Practice in Germany and Other European Countries". Breast care (Basel, Switzerland). ج. 6 ع. 2: 104–109. DOI:10.1159/000327493. PMID:21673820.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  104. ^ Tonelli M, Connor Gorber S, Joffres M, Dickinson J, Singh H, Lewin G, Birtwhistle R, Fitzpatrick-Lewis D, Hodgson N, Ciliska D, Gauld M, Liu YY (22 نوفمبر 2011). "Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years". Canadian Medical Association Journal. ج. 183 ع. 17: 1991–2001. DOI:10.1503/cmaj.110334. PMC:3225421. PMID:22106103.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  105. ^ "Breast Cancer: Screening". United States Preventive Services Task Force.[وصلة مكسورة]
  106. ^ Welch HG, Passow HJ (30 ديسمبر 2013). "Quantifying the Benefits and Harms of Screening Mammography". JAMA internal medicine. ج. 174 ع. 3: 448–54. DOI:10.1001/jamainternmed.2013.13635. PMID:24380095.
  107. ^ Gøtzsche PC, Nielsen M (2011). "Screening for breast cancer with mammography". Cochrane Database Syst Rev ع. 1: CD001877. DOI:10.1002/14651858.CD001877.pub4. PMID:21249649.
  108. ^ "Screening for breast cancer with mammography". Cochrane Nordic. 27 أغسطس 2015. اطلع عليه بتاريخ 2015-10-15.
  109. ^ "Screening for breast cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement". Annals of internal medicine. ج. 151 ع. 10: 716–26, W–236. 17 نوفمبر 2009. DOI:10.1059/0003-4819-151-10-200911170-00008. PMID:19920272.
  110. ^ Saini KS, Taylor C, Ramirez AJ, Palmieri C, Gunnarsson U, Schmoll HJ, Dolci SM, Ghenne C, Metzger-Filho O, Skrzypski M, Paesmans M, Ameye L, Piccart-Gebhart MJ, de Azambuja E (أغسطس 2011). "Role of the multidisciplinary team in breast cancer management: results from a large international survey involving 39 countries". Annals of Oncology. ج. 23 ع. 4: 853–9. DOI:10.1093/annonc/mdr352. PMID:21821551.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  111. ^ Holmes MD, Chen WY, Li L, Hertzmark E, Spiegelman D, Hankinson SE (2010). "Aspirin Intake and Survival After Breast Cancer". Journal of Clinical Oncology. ج. 28 ع. 9: 1467–72. DOI:10.1200/JCO.2009.22.7918. PMC:2849768. PMID:20159825.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  112. ^ Ting Bao, Michelle A Rudek (2011). "The Clinical Pharmacology of Anastrozole". European Oncology & Haematology. ج. 7 ع. 2: 106–8.
  113. ^ Burstein، HJ؛ Temin، S؛ Anderson، H؛ Buchholz، TA؛ Davidson، NE؛ Gelmon، KE؛ Giordano، SH؛ Hudis، CA؛ Rowden، D؛ Solky، AJ؛ Stearns، V؛ Winer، EP؛ Griggs، JJ (27 مايو 2014). "Adjuvant Endocrine Therapy for Women With Hormone Receptor-Positive Breast Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Focused Update". Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology. ج. 32 ع. 21: 2255–69. DOI:10.1200/JCO.2013.54.2258. PMID:24868023.
  114. ^ Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (23 يوليو 2015). "Aromatase inhibitors versus tamoxifen in early breast cancer: patient-level meta-analysis of the randomised trials". The Lancet. DOI:10.1016/S0140-6736(15)61074-1.
  115. ^ Petit T, Dufour P, Tannock I (يونيو 2011). "A critical evaluation of the role of aromatase inhibitors as adjuvant therapy for postmenopausal women with breast cancer". Endocr. Relat. Cancer. ج. 18 ع. 3: R79–89. DOI:10.1530/ERC-10-0162. PMID:21502311.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  116. ^ Jahanzeb M (أغسطس 2008). "Adjuvant trastuzumab therapy for HER2-positive breast cancer". Clin. Breast Cancer. ج. 8 ع. 4: 324–33. DOI:10.3816/CBC.2008.n.037. PMID:18757259.
  117. ^ "Entrez Gene: ERBB2 v-erb-b2 erythroblastic leukemia viral oncogene homolog 2, neuro/glioblastoma derived oncogene homolog (avian)". اطلع عليه بتاريخ 2015-11-17.
  118. ^ "Herceptin (trastuzumab) Adjuvant HER2+ Breast Cancer Therapy Pivotal Studies and Efficacy Data". Herceptin.com. اطلع عليه بتاريخ 2010-05-08.
  119. ^ Massarut S, Baldassare G, Belleti B, Reccanello S, D'Andrea S, Ezio C, Perin T, Roncadin M, Vaidya JS (2006). "Intraoperative radiotherapy impairs breast cancer cell motility induced by surgical wound fluid". J Clin Oncol. ج. 24 ع. 18S: 10611.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  120. ^ Belletti B, Vaidya JS, D'Andrea S, Entschladen F, Roncadin M, Lovat F, Berton S, Perin T, Candiani E, Reccanello S, Veronesi A, Canzonieri V, Trovò MG, Zaenker KS, Colombatti A, Baldassarre G, Massarut S (مارس 2008). "Targeted intraoperative radiotherapy impairs the stimulation of breast cancer cell proliferation and invasion caused by surgical wounding". Clin. Cancer Res. ج. 14 ع. 5: 1325–32. DOI:10.1158/1078-0432.CCR-07-4453. PMID:18316551.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  121. ^ Jayant S Vaidya. "TARGIT IORT for breast cancer". Jayantvaidya.org. اطلع عليه بتاريخ 2015-10-15.
  122. ^ Vaidya JS, Joseph DJ, Tobias JS, Bulsara M, Wenz F, Saunders C, Alvarado M, Flyger HL, Massarut S, Eiermann W, Keshtgar M, Dewar J, Kraus-Tiefenbacher U, Sütterlin M, Esserman L, Holtveg HM, Roncadin M, Pigorsch S, Metaxas M, Falzon M, Matthews A, Corica T, Williams NR, Baum M (يوليو 2010). "Targeted intraoperative radiotherapy versus whole breast radiotherapy for breast cancer (TARGIT-A trial): an international, prospective, randomised, non-inferiority phase 3 trial". Lancet. ج. 376 ع. 9735: 91–102. DOI:10.1016/S0140-6736(10)60837-9. PMID:20570343.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  123. ^ "Radiation Therapy". Breastcancer.org. اطلع عليه بتاريخ 2015-11-17.
  124. ^ "Breast Cancer: Breast Disorders: Merck Manual Professional". Merck.com. اطلع عليه بتاريخ 2010-05-08.
  125. ^ "Surgery Choices for Women with Early Stage Breast Cancer" (PDF). National Cancer Institute and the National Research Center for Women & Families. أغسطس 2004.[وصلة مكسورة]
  126. ^ Gonzalez-Angulo AM, Litton JK, Broglio KR, Meric-Bernstam F, Rakkhit R, Cardoso F, Peintinger F, Hanrahan EO, Sahin A, Guray M, Larsimont D, Feoli F, Stranzl H, Buchholz TA, Valero V, Theriault R, Piccart-Gebhart M, Ravdin PM, Berry DA, Hortobagyi GN (ديسمبر 2009). "High risk of recurrence for patients with breast cancer who have human epidermal growth factor receptor 2-positive, node-negative tumors 1 cm or smaller". J. Clin. Oncol. ج. 27 ع. 34: 5700–6. DOI:10.1200/JCO.2009.23.2025. PMC:2792998. PMID:19884543. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |laysource= تم تجاهله (مساعدة) والوسيط غير المعروف |laysummary= تم تجاهله (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  127. ^ "Breast Cancer: Breast Disorders: Merck Manual Professional". Merck.com. اطلع عليه بتاريخ 2010-11-14.
  128. ^ Elston CW, Ellis IO (نوفمبر 1991). "Pathological prognostic factors in breast cancer. I. The value of histological grade in breast cancer: experience from a large study with long-term follow-up". Histopathology. ج. 19 ع. 5: 403–10. DOI:10.1111/j.1365-2559.1991.tb00229.x. PMID:1757079.
  129. ^ Peppercorn J (2009). "Breast Cancer in Women Under 40". Oncology. ج. 23 ع. 6.
  130. ^ Brandt، Jasmine؛ Garne، Jens؛ Tengrup، Ingrid؛ Manjer، Jonas (2015). "Age at diagnosis in relation to survival following breast cancer: a cohort study". World Journal of Surgical Oncology. ج. 13 ع. 1: 33. DOI:10.1186/s12957-014-0429-x. ISSN:1477-7819.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  131. ^ Klein، Judith. "Differences in male breast cancer stage, tumor size at diagnosis, and survival rate between metropolitan and nonmetropolitan regions". Proquest. اطلع عليه بتاريخ 2012-12-07.
  132. ^ Pritchard KI (2009). "Ovarian Suppression/Ablation in Premenopausal ER-Positive Breast Cancer Patients". Oncology. ج. 23 ع. 1.
  133. ^ ا ب Robb C, Haley WE, Balducci L, Extermann M, Perkins EA, Small BJ, Mortimer J (أبريل 2007). "Impact of breast cancer survivorship on quality of life in older women". Critical Reviews in Oncology/hematology. ج. 62 ع. 1: 84–91. DOI:10.1016/j.critrevonc.2006.11.003. PMID:17188505.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  134. ^ "WHO Disease and injury country estimates". World Health Organization. 2009. اطلع عليه بتاريخ 2009-11-11.
  135. ^ ا ب ج McGuire، A؛ Brown، JA؛ Malone، C؛ McLaughlin، R؛ Kerin، MJ (22 مايو 2015). "Effects of age on the detection and management of breast cancer". Cancers. ج. 7 ع. 2: 908–29. DOI:10.3390/cancers7020815. PMID:26010605.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  136. ^ ا ب ج "World Cancer Report". International Agency for Research on Cancer. 2008. {{استشهاد ويب}}: الوسيط |accessdate بحاجة لـ |مسار= (مساعدة) والوسيط |مسار= غير موجود أو فارع (مساعدة) (cancer statistics often exclude non-melanoma skin cancers such as basal-cell carcinoma, which are common but rarely fatal)
  137. ^ "Breast cancer: prevention and control". World Health Organization.[وصلة مكسورة]
  138. ^ World Cancer Report 2014. International Agency for Research on Cancer, World Health Organization. 2014. ISBN:978-92-832-0432-9.
  139. ^ Stewart B. W. and Kleihues P. (Eds): World Cancer Report. IARCPress. Lyon 2003 تم أرشفته 20 أكتوبر 2008 بواسطة آلة واي باك
  140. ^ Laurance، Jeremy (29 سبتمبر 2006). "Breast cancer cases rise 80% since Seventies". The Independent. London. مؤرشف من الأصل في 2008-04-25. اطلع عليه بتاريخ 2006-10-09. {{استشهاد بخبر}}: الوسيط غير المعروف |deadurl= تم تجاهله (مساعدة)
  141. ^ "Breast Cancer: Statistics on Incidence, Survival, and Screening". Imaginis Corporation. 2006. اطلع عليه بتاريخ 2006-10-09.
  142. ^ Breast Cancer: Breast Cancer in Young Women WebMD. Retrieved 9 September 2009
  143. ^ Nearly 85% of women diagnosed with breast cancer now survive for 5 year or more Office for National Statistics, 2013
  144. ^ ا ب ج Olson، James Stuart (2002). Bathsheba's breast: women, cancer & history. Baltimore: The Johns Hopkins University Press. ص. 9–13. ISBN:0-8018-6936-6. {{استشهاد بكتاب}}: الوسيط |ref=harv غير صالح (مساعدة)
  145. ^ ا ب "Oldest evidence of breast cancer found in Egyptian skeleton". Reuters. 24 مارس 2015. اطلع عليه بتاريخ 2015-03-25.
  146. ^ "The History of Cancer". American Cancer Society. 25 مارس 2002. اطلع عليه بتاريخ 2006-10-09.
  147. ^ ا ب Olson 2002، صفحات 32–33
  148. ^ Yalom, Marilyn (1997). A history of the breast. New York: Alfred A. Knopf. ص. 234. ISBN:0-679-43459-3.
  149. ^ ا ب ج د Aronowitz, Robert A. (2007). Unnatural history: breast cancer and American society. Cambridge, UK: Cambridge University Press. ص. 22–24. ISBN:0-521-82249-1.
  150. ^ "History of Breast Cancer". Random History. 27 فبراير 2008. اطلع عليه بتاريخ 2010-05-08.
  151. ^ ا ب ج د ه و ز Olson 2002، صفحات 102–6
  152. ^ Olson 2002، صفحة 1
  153. ^ Marc Lacroix (2011). A Concise History of Breast Cancer. USA: Nova Science Publishers. ص. 59–68. ISBN:978-1-61122-305-7.
  154. ^ Olson 2002، صفحات 26,28,229
  155. ^ Alfredo Morabia (2004). A History of Epidemiologic Methods and Concepts. Boston: Birkhauser. ص. 301–302. ISBN:3-7643-6818-7. اطلع عليه بتاريخ 2007-12-31.
  156. ^ ا ب Sulik، Gayle A. (2010). Pink Ribbon Blues: How Breast Cancer Culture Undermines Women's Health. USA: Oxford University Press. ص. 200–3. ISBN:0-19-974045-3. OCLC:535493589. {{استشهاد بكتاب}}: الوسيط |ref=harv غير صالح (مساعدة)
  157. ^ Sulik 2010، صفحات 37–38
  158. ^ Sulik 2010، صفحة 4
  159. ^ Bob Riter. "History of Breast Cancer Advocacy". Cancer Resource Center of the Finger Lakes. اطلع عليه بتاريخ 2013-06-29.
  160. ^ Sulik 2010، صفحات 27–72
  161. ^ Sulik 2010، صفحات 359–361
  162. ^ Sulik 2010، صفحات 366–8
  163. ^ Landeman, Anne (11 يونيو 2008). "Pinkwashing: Can Shopping Cure Breast Cancer?". Center for Media and Democracy.
  164. ^ Sulik 2010، صفحات 365–6
  165. ^ Sulik 2010، صفحات 365–6
  166. ^ Breast cancer month overshadowed by 'pinkwashing' 9 October 2010, Angela Mulholland, CTV.ca News
  167. ^ ا ب ج Ehrenreich، Barbara (نوفمبر 2001). "Welcome to Cancerland". Harper's Magazine.[وصلة مكسورة]
  168. ^ Sulik 2010، صفحة 57
  169. ^ ا ب Browne، Anthony (7 أكتوبر 2001). "Cancer bias puts breasts first". The Guardian. London.
  170. ^ Arnst, Catherine (13 يونيو 2007). "A Gender Gap in Cancer". Bloomberg Businessweek. ISSN:0007-7135.
  171. ^ Olson 2002، صفحات 199–200
  172. ^ Ave, Melanie (10 أكتوبر 2006). "Tampabay: All May Not Be in the Pink". St. Petersburg Times.
  173. ^ ا ب Aschwanden, Christie (17 أغسطس 2009). "The Trouble with Mammograms". The Los Angeles Times.
  174. ^ Azim HA، Jr؛ Santoro، L؛ Russell-Edu، W؛ Pentheroudakis، G؛ Pavlidis، N؛ Peccatori، FA (نوفمبر 2012). "Prognosis of pregnancy-associated breast cancer: a meta-analysis of 30 studies". Cancer treatment reviews. ج. 38 ع. 7: 834–42. DOI:10.1016/j.ctrv.2012.06.004. PMID:22785217.
  175. ^ Schedin، P (أبريل 2006). "Pregnancy-associated breast cancer and metastasis". Nature reviews. Cancer. ج. 6 ع. 4: 281–91. DOI:10.1038/nrc1839. PMID:16557280.
  176. ^ ا ب ج د ه و ز Connie Henke Yarbro, Debra Wujcik, Barbara Holmes Gobel، المحرر (2011). Cancer nursing: principles and practice (ط. 7). Jones & Bartlett Publishers. ص. 901–905. ISBN:978-1-4496-1829-2.{{استشهاد بكتاب}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المحررين (link)
  177. ^ ا ب Gonçalves V, Sehovic I, Quinn G (2013). "Childbearing attitudes and decisions of young breast cancer survivors: A systematic review". Human Reproduction Update. ج. 20 ع. 2: 279–92. DOI:10.1093/humupd/dmt039. PMC:3922144. PMID:24077938.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  178. ^ McNaught J, Reid RL, Provencher DM؛ وآخرون (يوليو 2006). "Progesterone-only and non-hormonal contraception in the breast cancer survivor: Joint Review and Committee Opinion of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada and the Society of Gynecologic Oncologists of Canada". J Obstet Gynaecol Can. ج. 28 ع. 7: 616–39. PMID:16924781.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  179. ^ Management of the menopause after breast cancer, from the Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. College Statement C-Gyn 15. 1st Endorsed: February 2003. Current: November 2011. Review: November 2014
  180. ^ San Antonio Breast Cancer Symposium[وصلة مكسورة] Abstracts, newsletters, and other reports of the meeting.
  181. ^ Goldhirsch A, Ingle JN, Gelber RD, Coates AS, Thürlimann B, Senn HJ (أغسطس 2009). "Thresholds for therapies: highlights of the St Gallen International Expert Consensus on the primary therapy of early breast cancer 2009". Annals of Oncology. ج. 20 ع. 8: 1319–29. DOI:10.1093/annonc/mdp322. PMC:2720818. PMID:19535820.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  182. ^ "What's new in breast cancer research and treatment?". Cancer. اطلع عليه بتاريخ 2015-11-17. {{استشهاد بخبر}}: يحتوي الاستشهاد على وسيط غير معروف وفارغ: |1= (مساعدة)
  183. ^ "Fenretinide (4-HPR): A Preventive Chance for Women at Genetic and Familial Risk?". hindawi. اطلع عليه بتاريخ 2015-11-17.
  184. ^ Sabel، MS (يوليو 2014). "Nonsurgical ablation of breast cancer: future options for small breast tumors". Surgical oncology clinics of North America. ج. 23 ع. 3: 593–608. DOI:10.1016/j.soc.2014.03.009. PMID:24882353.
  185. ^ Sabel، MS (يوليو 2014). "Nonsurgical ablation of breast cancer: future options for small breast tumors". Surgical oncology clinics of North America. ج. 23 ع. 3: 593–608. DOI:10.1016/j.soc.2014.03.009. PMID:24882353.
  186. ^ Roubidoux، MA؛ Yang، W؛ Stafford، RJ (مارس 2014). "Image-guided ablation in breast cancer treatment". Techniques in vascular and interventional radiology. ج. 17 ع. 1: 49–54. DOI:10.1053/j.tvir.2013.12.008. PMID:24636331.
  187. ^ "Current Status of Imaging-Guided Percutaneous Ablation of Breast Cancer". American Journal of Roentgenology. ج. 203 ع. 2: 442–448. أغسطس 2014. DOI:10.2214/AJR.13.11600.
  188. ^ Jauliac S, López-Rodriguez C, Shaw LM, Brown LF, Rao A, Toker A (يوليو 2002). "The role of NFAT transcription factors in integrin-mediated carcinoma invasion". Nature Cell Biology. ج. 4 ع. 7: 540–4. DOI:10.1038/ncb816. PMID:12080349.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  189. ^ Yoeli-Lerner M, Yiu GK, Rabinovitz I, Erhardt P, Jauliac S, Toker A (23 نوفمبر 2005). "Akt blocks breast cancer cell motility and invasion through the transcription factor NFAT". Molecular Cell. ج. 20 ع. 4: 539–50. DOI:10.1016/j.molcel.2005.10.033. PMID:16307918.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  190. ^ ا ب Fougère M, Gaudineau B, Barbier J, Guaddachi F, Feugeas JP, Auboeuf D, Jauliac S (15 أبريل 2010). "NFAT3 transcription factor inhibits breast cancer cell motility by targeting the Lipocalin 2 gene". Oncogene. ج. 29 ع. 15: 2292–301. DOI:10.1038/onc.2009.499. PMID:20101218.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  191. ^ Gaudineau B, Fougère M, Guaddachi F, Lemoine F, de la Grange P, Jauliac S (1 أكتوبر 2012). "Lipocalin 2 (LCN2), the TNF-like receptor TWEAKR and its ligand TWEAK act downstream of NFAT1 to regulate breast cancer cell invasion". Journal of Cell Science. ج. 125 ع. 19: 4475–4486. DOI:10.1242/jcs.099879. PMID:22767506.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  192. ^ Duffy MJ (2001). "Biochemical markers in breast cancer: which ones are clinically useful?". Clin Biochem. ج. 34 ع. 5: 347–52. DOI:10.1016/s0009-9120(00)00201-0. PMID:11522269.
  193. ^ Goldstein NS, Decker D, Severson D, Schell S, Vicini F, Margolis J؛ وآخرون (2007). "Molecular classification system identifies invasive breast carcinoma patients who are most likely and those who are least likely to achieve a complete pathologic response after neoadjuvant chemotherapy". Cancer. ج. 110 ع. 8: 1687–96. DOI:10.1002/cncr.22981. PMID:17722109.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  194. ^ Mohammadzadeh F, Mosayebi G, Montazeri V, Darabi M, Fayezi S, Shaaker M؛ وآخرون (2014). "Fatty Acid Composition of Tissue Cultured Breast Carcinoma and the Effect of Stearoyl-CoA Desaturase 1 Inhibition". J Breast Cancer. ج. 17 ع. 2: 136–42. DOI:10.4048/jbc.2014.17.2.136. PMC:4090315. PMID:25013434.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  195. ^ Ranson M, Andronicos NM (2003). "Plasminogen binding and cancer: promises and pitfalls". Front Biosci. ج. 8: s294-304. DOI:10.2741/1044. PMID:12700073.
  196. ^ Holder AM, Gonzalez-Angulo AM, Chen H, Akcakanat A, Do KA, Fraser Symmans W؛ وآخرون (2013). "High stearoyl-CoA desaturase 1 expression is associated with shorter survival in breast cancer patients". Breast Cancer Res Treat. ج. 137 ع. 1: 319–27. DOI:10.1007/s10549-012-2354-4. PMC:3556743. PMID:23208590.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)

روابط خارجية

مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=سرطان_الثدي&oldid=18120594»