مناعة جماعية: الفرق بين النسختين

هذه الصفحة تخضع حاليًّا للتوسيع أو إعادة هيكلة جذريّة.
من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
تصفح التاريخ تفاعلياً
[نسخة منشورة][نسخة منشورة]
→ التعديل السابقالتعديل اللاحق ←
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
مرئينص الويكي
سطر 24: سطر 24:


==الآلية==
==الآلية==
{| class = "wikitable" style = "text-align:center; float:left; font-size:85%; margin-left:15px"
|+ معدل التكاثر الأساسي ''R''<sub>0</sub> وعتبة مناعة القطيع ({{ام|HIT|herd immunity threshold}}) المقدرة لأمراض معدية معروفة جيدا.<ref>Unless noted, ''R''<sub>0</sub> values are from: [https://emergency.cdc.gov/agent/smallpox/training/overview/pdf/eradicationhistory.pdf History and Epidemiology of Global Smallpox Eradication] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20170317185052/https://emergency.cdc.gov/agent/smallpox/training/overview/pdf/eradicationhistory.pdf |date=2017-03-17 }} From the training course titled "Smallpox: Disease, Prevention, and Intervention". The [[Centers for Disease Control and Prevention]] and the [[World Health Organization]]. Slide 17. Retrieved 13 March 2015.</ref>
! المرض|| الانتقال|| معدل التكاثر الأساسي ''R''<sub>0</sub> || عتبة مناعة القطيع ({{ام|HIT|herd immunity threshold}})
|-
| ال[[حصبة]] || [[مرض منقول بالهواء|الهواء]] || 12–18 || 92–95%
|-
| [[سعال ديكي|السعال الديكي]] || قطيرات في الهواء || 12–17<ref name=perflu >{{Cite journal | pmid = 25186370| pmc = 4169819| year = 2014| last1 = Biggerstaff| first1 = M| title = Estimates of the reproduction number for seasonal, pandemic, and zoonotic influenza: A systematic review of the literature| journal = BMC Infectious Diseases| volume = 14| pages = 480| last2 = Cauchemez| first2 = S| last3 = Reed| first3 = C| last4 = Gambhir| first4 = M| last5 = Finelli| first5 = L| doi = 10.1186/1471-2334-14-480}}</ref> || 92–94%
|-
| ال[[خناق]] || اللعاب || rowspan=2 | 6–7 || rowspan=2 | 83–86%
|-
| [[حصبة ألمانية|الحصبة الألمانية]] || rowspan=2 | قطيرات في الهواء
|-
| ال[[جدري]] || rowspan=2 | 5–7 || rowspan=2 | 80–86%
|-
| [[شلل الأطفال]] || [[طريق فموي-شرجي]]
|-
| ال[[نكاف]] || rowspan=3 | قطيرات في الهواء || 4–7 || 75–86%
|-
| [[متلازمة تنفسية حادة وخيمة|السارس]]<br><small>(تفشي السارس 2002-2004)</small> || 2–5<ref>{{Cite journal | pmid = 15353409| year = 2004| last1 = Wallinga| first1 = J| title = Different epidemic curves for severe acute respiratory syndrome reveal similar impacts of control measures| journal = American Journal of Epidemiology| volume = 160| issue = 6| pages = 509–16| last2 = Teunis| first2 = P| doi = 10.1093/aje/kwh255}}</ref> || 50–80%
|-
| [[مرض فيروس كورونا 2019|كوفيد 19]]<br><small>([[جائحة فيروس كورونا 2019–20]])</small> || 1.4–3.9<ref>{{cite journal | vauthors = Li Q, Guan X, Wu P, Wang X, Zhou L, Tong Y, Ren R, Leung KS, Lau EH, Wong JY, Xing X, Xiang N, Wu Y, Li C, Chen Q, Li D, Liu T, Zhao J, Li M, Tu W, Chen C, Jin L, Yang R, Wang Q, Zhou S, Wang R, Liu H, Luo Y, Liu Y, Shao G, Li H, Tao Z, Yang Y, Deng Z, Liu B, Ma Z, Zhang Y, Shi G, Lam TT, Wu JT, Gao GF, Cowling BJ, Yang B, Leung GM, Feng Z | display-authors = 6 | title = Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia | journal = [[The New England Journal of Medicine]] | date = January 2020 | pmid = 31995857 | doi = 10.1056/NEJMoa2001316 }}</ref><ref>{{cite journal | vauthors = Riou J, Althaus CL | title = Pattern of early human-to-human transmission of Wuhan 2019 novel coronavirus (2019-nCoV), December 2019 to January 2020 | journal = Euro Surveillance | volume = 25 | issue = 4 | date = January 2020 | pmid = 32019669 | pmc = 7001239 | doi = 10.2807/1560-7917.ES.2020.25.4.2000058 }}</ref> || 29–74%
|-
| [[مرض فيروس إيبولا|إيبولا]]<br><small>([[وباء إيبولا في غرب أفريقيا]])</small> || [[سوائل الجسم]] || 1.5–2.5<ref>{{Cite journal | pmid = 25642364| pmc = 4169395| year = 2014| last1 = Althaus| first1 = C. L.| title = Estimating the Reproduction Number of Ebola Virus (EBOV) During the 2014 Outbreak in West Africa| journal = PLoS Currents| volume = 6| doi = 10.1371/currents.outbreaks.91afb5e0f279e7f29e7056095255b288}}</ref> || 33–60%
|-
| [[إنفلونزا]]<br><small>([[جائحة إنفلونزا]]s)</small> || قطيرات في الهواء || 1.5–1.8<ref name=perflu/> || 33–44%
|}

{{مفصلة|نمذجة رياضياتية للمرض المعدي}}
{{مفصلة|نمذجة رياضياتية للمرض المعدي}}
يعمل الأفراد الذين لديهم مناعة لمرض ما كحاجز ضد انتشاره، ويعملون على إبطاء ومنع انتقال المرض إلى أفراد آخرين.<ref name=merrill/> يمكن أن تُكتسب مناعة الفرد عبر عدوى طبيعية أو وسائل اصطناعية مثل اللقاح.<ref name=merrill/> حين تكتسب نسبة حاسمة من الجمهرة المناعة ضد المرض، تسمى تلك المناعة عتبة مناعة القطيع ({{ام|HIT|herd immunity threshold}}) أو مستوى مناعة القطيع ({{ام|HIL|herd immunity level}})، وحينها لا يستمر المرض في الانتشار بين السكان ويتوقف [[مرض متوطن|المرض المتوطن]].<ref name=ska/><ref name=pmid24175217/>
يعمل الأفراد الذين لديهم مناعة لمرض ما كحاجز ضد انتشاره، ويعملون على إبطاء ومنع انتقال المرض إلى أفراد آخرين.<ref name=merrill/> يمكن أن تُكتسب مناعة الفرد عبر عدوى طبيعية أو وسائل اصطناعية مثل اللقاح.<ref name=merrill/> حين تكتسب نسبة حاسمة من الجمهرة المناعة ضد المرض، تسمى تلك المناعة عتبة مناعة القطيع ({{ام|HIT|herd immunity threshold}}) أو مستوى مناعة القطيع ({{ام|HIL|herd immunity level}})، وحينها لا يستمر المرض في الانتشار بين السكان ويتوقف [[مرض متوطن|المرض المتوطن]].<ref name=ska/><ref name=pmid24175217/>

نسخة 12:31، 25 مارس 2020

  ميّز عن مناعة اجتماعية.
يُظهر المُربع العلوي تفشي المرض في مجتمعٍ فيه عددٌ قليلٌ مُصابٌ من الأفراد (كما هو موضح باللون الأحمر) ويكون الباقي بصحةٍ جيدة ولكنهم غيرُ محصنين مناعيًا (كما هو موضح باللون الأزرق)، وبالتالي ينتشرُ المرض بحريةٍ بين جميع الأفراد. يُظهر المربع الأوسط مجتمعًا من السكان يكون فيه عددٌ صغيرٌ محصنٌ مناعيًا (كما هو موضح باللون الأصفر)، فيُصاب غيرُ المحصنين بالمرض، أما المحصنين فلا يُصابون. يُظهر المربع السفلي مجتمعًا من السكان فيه عددٌ كبيرٌ محصنٌ مناعيًا، مما يمنعُ انتشار المرض بشكلٍ كبير، حتى بين الأفراد غير المحصنين مناعيًا. يُصاب معظم الأشخاص السليمين غير المحصنين بالعدوى في المثال الأول والثاني، أما في المثال السفلي فيُصاب فقط ربع الأشخاص السليمين غيرُ المحصنين.

مناعة القطيع أو مناعة المجتمع،(1) هي شكلٌ من أشكال الحماية غير المُباشرة من مرضٍ معدٍ، وتحدث عندما تكتسبُ نسبةٌ كبيرةٌ من المجتمع مناعةً لعدوًى معينة، إما بسبب الإصابة بها سابقًا أو التلقيح، مما يُوفر حمايةً للأفراد الذين ليس لديهم مناعةٌ للمرض.[1][2] إذا كانت نسبةٌ كبيرةٌ من السكان تمتلك مناعةً لمرضٍ معين، فإنه يُساعد في عدم نقل هؤلاء الأشخاص للمرض، وبالتالي يُحتمل أن تتوقف سلاسل العدوى، مما يؤدي إلى توقف أو إبطاء انتشار المرض.[3] كُلما زادت نسبة الأفراد الذين لديهم مناعةٌ في المجتمع، كلما يقلُ احتمال اختلاط الأفراد الذين لا يمتلكون مناعةً مع أشخاصٍ ناقلين للمرض، مما يُساعد على حمايتهم من العدوى.[1]

قد يمتلكُ الأفراد مناعةً إما بعد الشفاء من عدوًى مُبكرة أو من خلال التلقيح.[3] لا يستطيع بعضُ الأفراد تطوير مناعةً لأسبابٍ طبية، مثل نقص المناعة أو تثبيط المناعة؛ لذلك تعدُ مناعة القطيع مهمة لهذه الفئة من الأفراد، حيثُ تُعتبر وسيلة حمايةً مصيريةٍ لهم.[4][5] عند الوصول إلى حدٍ مُعين، فإنَّ مناعة القطيع تقضي تدريجيًا على المرض بين السكان.[5] إذا حصلت إزالة المرض في جميع أنحاء العالم، فإنها قد تؤدي إلى انخفاضٍ دائمٍ في عدد حالات العدوى حتى تصل إلى صفر، وحينها يُسمى بالاستئصال.[6] ساهمت مناعة القطيع التي أنشئت بواسطة بالتلقيح في استئصال مرض الجدري في عام 1977، كما ساهمت أيضًا في تقليل انتشار العديد من الأمراض الأخرى.[7] لا يُمكن تطبيق مناعة القطيع على جميع الأمراض، ويُمكن تطبيقه فقط على الأمراض السارية، أي أنَّ المرض قادرٌ على الانتقال من شخصٍ لآخر.[5] مثلًا، مرض الكزاز يُعتبر مرضًا مُعديًا وليس ساريًا، بالتالي لا يُمكن تطبيق مناعة القطيع عليه.[4]

استخدام مُصطلح مناعة القطيع (بالإنجليزية: herd immunity)‏ للمرة الأولى في عام 1923.[1] وقد اعتُرف به ظاهرةً تحدثُ طبيعيًا في ثلاثينيات القرن العشرين، وذلك عندما لوحظ أنه بعد تطويرِ عدد كبيرٍ من الأطفال لمناعةٍ ضد الحصبة، فإنَّ عدد الإصابات الجديدة قد انخفض مؤقتًا، خصوصًا بين الأطفال المُعرضين لخطر الإصابة به.[8] أصبح التلقيح الجماعي لإحداث مناعة القطيع شائعًا منذ ذلك الوقت، كما أثبت نجاحهُ في منع انتشار العديد من الأمراض المعدية.[9] شكلت معارضة التلقيح تحديًا لمناعة القطيع، مما سمح باستمرار حدوث الأمراض التي يمكن الوقاية منها أو عودة ظهورها في المجتمعات التي لديها معدلاتُ تلقيحٍ غيرُ كافيةٍ.[10][11][12]

الآثار

حماية غير المحصنين مناعيًا

لا يستطيعُ بعض الأفراد تطوير مناعةٍ بعد التلقيح الطبي أو لأسبابٍ طبية لا يُمكن تلقيحهم.[13][14][4][13] يُعتبر الأطفال حديثو الولادة صغارًا على تلقي العديد من اللقاحات، إما لأسبابٍ تتعلق بسلامتهم أو لأنَّ المناعة السلبية لديهم تجعلُ اللقاح غير فعالٍ.[15] قد يفقد بعضُ الأفراد المناعةالتي كانت لديهم سابقًا، مثل مرضى الإيدز أو اللمفوما أو ابيضاض الدم أو سرطان نخاع العظم أو ضعف الطحال أو بسبب العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي، كما قد تكون اللقاحات دون أي فائدةٍ لهم بسبب نقص المناعة لديهم.[4][13][15][16]

ضغط تطوري

المقالة الرئيسة: ضغط تطوري

استبدال النمط المصلي

القضاء على الأمراض

الاستفادة مجانًا

تُعتبر مناعة القطيع معرضةً لمشكلة الراكب بالمجان.[17]

الآلية

معدل التكاثر الأساسي R0 وعتبة مناعة القطيع (HIT) المقدرة لأمراض معدية معروفة جيدا.[18]
المرض الانتقال معدل التكاثر الأساسي R0 عتبة مناعة القطيع (HIT)
الحصبة الهواء 12–18 92–95%
السعال الديكي قطيرات في الهواء 12–17[19] 92–94%
الخناق اللعاب 6–7 83–86%
الحصبة الألمانية قطيرات في الهواء
الجدري 5–7 80–86%
شلل الأطفال طريق فموي-شرجي
النكاف قطيرات في الهواء 4–7 75–86%
السارس
(تفشي السارس 2002-2004)		 2–5[20] 50–80%
كوفيد 19
(جائحة فيروس كورونا 2019–20)		 1.4–3.9[21][22] 29–74%
إيبولا
(وباء إيبولا في غرب أفريقيا)		 سوائل الجسم 1.5–2.5[23] 33–60%
إنفلونزا
(جائحة إنفلونزاs)		 قطيرات في الهواء 1.5–1.8[19] 33–44%
المقالة الرئيسة: نمذجة رياضياتية للمرض المعدي

يعمل الأفراد الذين لديهم مناعة لمرض ما كحاجز ضد انتشاره، ويعملون على إبطاء ومنع انتقال المرض إلى أفراد آخرين.[3] يمكن أن تُكتسب مناعة الفرد عبر عدوى طبيعية أو وسائل اصطناعية مثل اللقاح.[3] حين تكتسب نسبة حاسمة من الجمهرة المناعة ضد المرض، تسمى تلك المناعة عتبة مناعة القطيع (HIT) أو مستوى مناعة القطيع (HIL)، وحينها لا يستمر المرض في الانتشار بين السكان ويتوقف المرض المتوطن.[5][24]

يمكن قياس هذه العتبة بضرب R0 - وهوعدد التكاثر الأساسي، أو متوسط حالات العدوى الجديدة المسببة بواسطة كل حالة في جمهرة معرضة للعدوى بالكامل والتي هي متجانسة، أو جمهرة مختلطة جيدا، أي يمكن لكل شخص في هذه الجمهرة الاتصال مع كل فرد آخر معرَّض للعدوى[9][24][25]- وضربه في S وهو نسبة الأفراد في الجمهرة المعرضة للاتقاط العدوى.

يمكن إعادة كتابة S على الشكل (1 - p) حيث p هو نسبة الأفراد الذين لديهم مناعة وp + S يساوي واحد. وبعدها إعادة صياغة المعادلة لمعرفة ماذا يساوي P وحده:

→ →

مع كون p وحده في يسار المعادلة، يمكن الآن كتابته pc لتمثيل النسبة الحاسمة من الجمهرة المطلوبِ اكتسابها للمناعة كي يتوقف انتشار المرض، أو "عتبة مناعة القطيع".[9] يعمل R0 كقياس لمدى العدوى، لذلك القيم الصغيرة لـR0 تصاحبها قيم صغيرة من عتبات مناعة القطيع والعكس بالعكس.[24][25] على سبيل المثال عتبة مناعة القطيع التي معدل التكاثر الاساسي للمرض فيها R0 هو 2 نظريا 50% فقط، في مرضا بـR0 يساوي 10 عتبة مناعة القطيع فيه هي 90%.[24]

طرق التعزيز

المقالة الرئيسة: الحث الاصطناعي للمناعة

التلقيح

المقالات الرئيسة: تلقيح طبي ولقاح

المناعة السلبية

المقالة الرئيسة: مناعة سلبية

تحليل التكاليف مقابل الفوائد

التاريخ

الهوامش

المراجع

باللغة الإنجليزية

  1. ^ أ ب ت Fine، P.؛ Eames، K.؛ Heymann، D. L. (1 أبريل 2011). "'Herd immunity': A rough guide". Clinical Infectious Diseases. ج. 52 ع. 7: 911–16. DOI:10.1093/cid/cir007. PMID:21427399.
  2. ^ Gordis، L. (14 نوفمبر 2013). Epidemiology. Elsevier Health Sciences. ص. 26–27. ISBN:978-1455742516. اطلع عليه بتاريخ 2015-03-29.
  3. ^ أ ب ت ث Merrill، R. M. (2013). Introduction to Epidemiology. Jones & Bartlett Publishers. ص. 68–71. ISBN:978-1449645175. اطلع عليه بتاريخ 2015-03-29.
  4. ^ أ ب ت ث "Herd Immunity". Oxford Vaccine Group, University of Oxford. اطلع عليه بتاريخ 2017-12-12.
  5. ^ أ ب ت ث Somerville، M.؛ Kumaran، K.؛ Anderson، R. (19 يناير 2012). Public Health and Epidemiology at a Glance. John Wiley & Sons. ص. 58–59. ISBN:978-1118308646. اطلع عليه بتاريخ 2015-03-29.
  6. ^ Cliff، A.؛ Smallman-Raynor، M. (11 أبريل 2013). Oxford Textbook of Infectious Disease Control: A Geographical Analysis from Medieval Quarantine to Global Eradication. Oxford University Press. ص. 125–36. ISBN:978-0199596614. اطلع عليه بتاريخ 2015-03-29.
  7. ^ Kim، T. H.؛ Jonhstone، J.؛ Loeb، M. (سبتمبر 2011). "Vaccine herd effect". Scandinavian Journal of Infectious Diseases. ج. 43 ع. 9: 683–89. DOI:10.3109/00365548.2011.582247. PMC:3171704. PMID:21604922.
  8. ^ *Hinman، A. R.؛ Orenstein، W. A.؛ Papania، M. J. (1 مايو 2004). "Evolution of measles elimination strategies in the United States". The Journal of Infectious Diseases. ج. 189 ع. Suppl 1: S17–22. DOI:10.1086/377694. PMID:15106084.
    *Sencer، D. J.؛ Dull، H. B.؛ Langmuir، A. D. (مارس 1967). "Epidemiologic basis for eradication of measles in 1967". Public Health Reports. ج. 82 ع. 3: 253–56. DOI:10.2307/4592985. JSTOR:4592985. PMC:1919891. PMID:4960501.
  9. ^ أ ب ت Garnett، G. P. (1 فبراير 2005). "Role of Herd Immunity in Determining the Effect of Vaccines against Sexually Transmitted Disease". The Journal of Infectious Diseases. ج. 191 ع. Suppl 1: S97–106. DOI:10.1086/425271. PMID:15627236.
  10. ^ Quadri-Sheriff، M.؛ Hendrix، K. S.؛ Downs، S. M.؛ Sturm، L. A.؛ Zimet، G. D.؛ Finnell، S. M. (سبتمبر 2012). "The role of herd immunity in parents' decision to vaccinate children: a systematic review". Pediatrics. ج. 130 ع. 3: 522–30. DOI:10.1542/peds.2012-0140. PMID:22926181.
  11. ^ Dubé، E.؛ Laberge، C.؛ Guay، M.؛ Bramadat، P.؛ Roy، R.؛ Bettinger، J. (أغسطس 2013). "Vaccine hesitancy: an overview". Human Vaccines & Immunotherapeutics. ج. 9 ع. 8: 1763–73. DOI:10.4161/hv.24657. PMC:3906279. PMID:23584253.
  12. ^ Ropeik، D. (أغسطس 2013). "How society should respond to the risk of vaccine rejection". Human Vaccines & Immunotherapeutics. ج. 9 ع. 8: 1815–18. DOI:10.4161/hv.25250. PMC:3906287. PMID:23807359.
  13. ^ أ ب ت Cesaro, S.; Giacchino, M.; Fioredda, F.; Barone, A.; Battisti, L.; Bezzio, S.; Frenos, S.; De Santis, R.; Livadiotti, S.; Marinello, S.; Zanazzo, A. G.; Caselli, D. (2014). "Guidelines on vaccinations in paediatric haematology and oncology patients". Biomed Res. Int. ج. 2014: 707691. DOI:10.1155/2014/707691. PMC:4020520. PMID:24868544.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  14. ^ Munoz، F. M. (2013). "Maternal immunization: An update for pediatricians". Pediatric Annals. ج. 42 ع. 8: 153–58. DOI:10.3928/00904481-20130723-09. PMID:23910028.
  15. ^ أ ب National Center for Immunization and Respiratory Diseases (2011). "General recommendations on immunization – recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)". MMWR. Recommendations and Reports / Centers for Disease Control. ج. 60 ع. 2: 1–64. PMID:21293327.
  16. ^ Wolfe، R. M. (2012). "Update on adult immunizations". The Journal of the American Board of Family Medicine. ج. 25 ع. 4: 496–510. DOI:10.3122/jabfm.2012.04.100274. PMID:22773718.
  17. ^ Barrett، Scott (2014). "Global Public Goods and International Development". Too Global To Fail: The World Bank at the Intersection of National and Global Public Policy in 2025. World Bank Publications. ص. 13–18. ISBN:978-1464803109. {{استشهاد بكتاب}}: الوسيط غير المعروف |editors= تم تجاهله (مساعدة)
  18. ^ Unless noted, R0 values are from: History and Epidemiology of Global Smallpox Eradication نسخة محفوظة 2017-03-17 على موقع واي باك مشين. From the training course titled "Smallpox: Disease, Prevention, and Intervention". The Centers for Disease Control and Prevention and the World Health Organization. Slide 17. Retrieved 13 March 2015.
  19. ^ أ ب Biggerstaff، M؛ Cauchemez، S؛ Reed، C؛ Gambhir، M؛ Finelli، L (2014). "Estimates of the reproduction number for seasonal, pandemic, and zoonotic influenza: A systematic review of the literature". BMC Infectious Diseases. ج. 14: 480. DOI:10.1186/1471-2334-14-480. PMC:4169819. PMID:25186370.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  20. ^ Wallinga، J؛ Teunis، P (2004). "Different epidemic curves for severe acute respiratory syndrome reveal similar impacts of control measures". American Journal of Epidemiology. ج. 160 ع. 6: 509–16. DOI:10.1093/aje/kwh255. PMID:15353409.
  21. ^ Li Q، Guan X، Wu P، Wang X، Zhou L، Tong Y، وآخرون (يناير 2020). "Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia". The New England Journal of Medicine. DOI:10.1056/NEJMoa2001316. PMID:31995857.
  22. ^ Riou J، Althaus CL (يناير 2020). "Pattern of early human-to-human transmission of Wuhan 2019 novel coronavirus (2019-nCoV), December 2019 to January 2020". Euro Surveillance. ج. 25 ع. 4. DOI:10.2807/1560-7917.ES.2020.25.4.2000058. PMC:7001239. PMID:32019669.
  23. ^ Althaus، C. L. (2014). "Estimating the Reproduction Number of Ebola Virus (EBOV) During the 2014 Outbreak in West Africa". PLoS Currents. ج. 6. DOI:10.1371/currents.outbreaks.91afb5e0f279e7f29e7056095255b288. PMC:4169395. PMID:25642364.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  24. ^ أ ب ت ث اكتب عنوان المرجع بين علامتي الفتح <ref> والإغلاق </ref> للمرجع pmid24175217
  25. ^ أ ب اكتب عنوان المرجع بين علامتي الفتح <ref> والإغلاق </ref> للمرجع pmid19197342

باللغة العربيَّة

وصلات خارجية

مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=مناعة_جماعية&oldid=45296313»