التهاب النخاع المستعرض: الفرق بين النسختين

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
تصفح التاريخ تفاعلياً
[نسخة منشورة][مراجعة غير مفحوصة]
→ التعديل السابقالتعديل اللاحق ←
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
مرئينص الويكي
ط بوت: تفادي تحويلات القوالب
لا ملخص تعديل
سطر 1: سطر 1:
[[ملف:Transverse myelitis MRI.jpg|تصغير|يمين|صورة رنين مغناطيسي توضح آفة بسبب التهاب النخاع المستعرض ( الآفة هي اللون الأفتح ، شكلها بيضوي في المركز باتجاه اليمين ) , تم أخذ هذه الصورة بعد 3 أشهر من تعافي المريض ]]
{{وصلات قليلة|تاريخ=يناير 2014}}


'''التهاب النخاع المُستَعْرِض''' (باللاتينية myelitis transversa هو اضطراب عصبي ناتج عن التهاب في النخاع الشوكي قد يؤدي إلى زوال الميالين المحواري. كلمة مستعرض يرمى بها أن الالتهاب يكون في كل عرض النخاع الشوكي.
'''التهاب النخاع المُستَعْرِض''' (باللاتينية myelitis transversa هو اضطراب [[طب الجهاز العصبي|عصبي]] ناتج عن التهاب في النخاع الشوكي هذا الالتهاب يؤدي إلى إتلاف [[محور عصبي|الألياف العصبية]] أوإلى زوال الميالين المحواري. كلمة مستعرض يرمى بها أن الالتهاب يكون في كل عرض النخاع الشوكي.
يستخدم مصطلح التهاب النخاع المسعرض الجزئي للإشارة إلى
الالتهاب الذي يؤثر في منطقة محددة من ثخن (مقطع ) النخاع الشوكي <ref name="West2013"/> .
== الأعراض والعلامات ==


يؤدي الالتهاب إلى اضطراب في [[عصب حسي|الأعصاب الحسية]] [[عصبون حركي|والحركية]] ، كما ويؤدي إلى خلل وظيفي
== تجلي المرض ==
في [[الجهاز العصبي الذاتي|الجهاز العصبي المستقل]] على نفس مستوى الآفة أو أسفل منها ،
زوال الميالين مجهول السبب ويحدث بعد الإصابة بمرض معد أو بعد التطعيم أو جراء التصلب اللويحي. إحدى النظريات الرئيسية تفترض وجود التهاب مناعي نتيجة للتعرض لمستضد فيروسي.
لذا فإنّ الأعراض والعلامات تعتمد على المنطقة التي حدثت فيها الآفة من النخاع <ref name=Dale2010>{{cite book|author1=Dale RC|author2=Vincent A|title=Inflammatory and Autoimmune Disorders of the Nervous System in Children|url=http://books.google.com/books?id=jwlt4t3GKj4C&pg=PA96|date=19 January 2010|publisher=John Wiley & Sons|isbn=978-1-898683-66-7|pages=96–106}}</ref> :

*'''الرقبي :''' إذا كانت الحبل الرقبي العلوي هو المتضمن في الآفة ، فإن الأطراف الأربعة قد تكون متأثرة ، كما أنّ خطر التعرض [[فشل تنفسي|لشلل تنفسي]] يكون قائماً ، ( القطاعات العصبية الرقبية [https://en.wikipedia.org/wiki/Cervical_spinal_nerve_3 الثالثة] و[https://en.wikipedia.org/wiki/Cervical_spinal_nerve_4 الرابعة] و[https://en.wikipedia.org/wiki/Cervical_spinal_nerve_5 الخامسة] تغذي [[حجاب حاجز|الحجاب البطني]] ) . الآفات في المنطقة الرقبية السفلية ( من القطاع الرقبي الخامس وحتى الصدري الأول ) ستؤدي إلى مزيد من الأعراض في العصب العلوي والسفلي في الأطراف العلوية والأعصاب العلوية في الاطراف السفلية . الآفات الرقبية تشكل ما قيمته 20% من مجموع الحالات <ref name=Dale2010 /> .
*'''الصدريّ :''' الآفة في [[الأعصاب الشوكية|الحبل الشوكي الصدري]] ( من القطاع الأول وحتى الثاني عشر ) ستؤدي إلى ظهور الأعراض في العصب الحركي العلوي في الأطراف السفلية, وتظهر على شكل [https://en.wikipedia.org/wiki/Spastic_diplegia شلل مزدوج تشنجي] . إنّ هذا الموقع يشكل الموقع الأبرز لحدوث الآفة ، لذا فإن معظم الأفراد سيعانون من ضعف في الأطراف السفلية <ref name="Alexander2015">{{cite book|author1=Alexander MA|author2=Matthews DJ|author3=Murphy KP|title=Pediatric Rehabilitation, Fifth Edition: Principles and Practice|url=http://books.google.com/books?id=Gp4sCQAAQBAJ&pg=PA523|date=28 May 2015|publisher=Demos Medical Publishing|isbn=978-1-62070-061-7|pages=523, 524}}</ref> .
*'''القطني :''' إنّ الآفة في الجزء السلفي من الحبل الشوكي ( من القطاع القطني الأول وحتى القطاع العجزي الخامس ) يؤدي عادة إلى مزيج من الأعراض في العصب الحركي العلوي والسفلي في الأطراف السفلية . الآفات القطنية تشكل ما قيمته 10% من مجموع الحالات <ref name=Dale2010 /> .
العلامات تتضمن ضعفاً ، واخدراراً في الأطراف ، كما وتؤدي إلى اختلالات في المهارات الحسية والحركية ، و اخنلالاً في أنشطة المصرّة ، واختلالاً في [[الجهاز العصبي الذاتي|الجهاز العصبي المستقبل]] . تتطور الأعراض عادة خلال ساعات أو أيام ، كما ويمكن أن تتقدم بعد أسابيع <ref name="West2013">{{cite journal | last1=West | first1=TW | title=Transverse myelitis&mdash;a review of the presentation, diagnosis, and initial management | journal=Discovery Medicine | volume=16 | issue=88 | pages=167–177 | date=October 2013 | pmid=24099672 | url=http://www.discoverymedicine.com/Timothy-W-West/2013/09/29/transverse-myelitis-a-review-of-the-presentation-diagnosis-and-initial-management/ }}</ref> .
إن الأعراض الحسية الخاصة بالتهاب النخاع المستعرض يمكن أن تتضمن الإحساس [[مذل|بالإبر والدبابيس]] التي تنتقل من القدم (2). كما ويمكن أن يسبب ألم في الظهر على مستوى القطاع الملتهب من النخاع الشوكي <ref name="West2013">{{cite journal | last1=West | first1=TW | title=Transverse myelitis&mdash;a review of the presentation, diagnosis, and initial management | journal=Discovery Medicine | volume=16 | issue=88 | pages=167–177 | date=October 2013 | pmid=24099672 | url=http://www.discoverymedicine.com/Timothy-W-West/2013/09/29/transverse-myelitis-a-review-of-the-presentation-diagnosis-and-initial-management/ }}</ref> . تعتمد درجة ونوع فقدان الإحساس على مدى تنوع السبل الحسية المتضمنة في الالتهاب ، ولكن عادة هنالك "المستوى الحسيّ " ( على [[قطاع جلدي (التشريح)|المستوى القطاعي الحسي]] في موقع أدني حيث يكون الإحساس بالألم ، أو اللمس الخفيف معطلّاً . يحدث الضعف الحركي حين تكون السبل الهرمية متضمنة في الالتهاب ويؤثر بشكل رئيسي على العضلات المستخدمة في ثني الأقدام ، وتمديد الأيدي <ref name="West2013">{{cite journal | last1=West | first1=TW | title=Transverse myelitis&mdash;a review of the presentation, diagnosis, and initial management | journal=Discovery Medicine | volume=16 | issue=88 | pages=167–177 | date=October 2013 | pmid=24099672 | url=http://www.discoverymedicine.com/Timothy-W-West/2013/09/29/transverse-myelitis-a-review-of-the-presentation-diagnosis-and-initial-management/ }}</ref> .
مشاركة الجهاز العصبي المستقل تعتبر شائعة ، وكثيراً ما تؤدي إلى تعطل في وظيفة المثانة و الأمعاء كما وقد تؤدي إلى حوادت [[فرط ضغط الدم|ارتفاع في ضعط الدم]] <ref name="West2013">{{cite journal | last1=West | first1=TW | title=Transverse myelitis&mdash;a review of the presentation, diagnosis, and initial management | journal=Discovery Medicine | volume=16 | issue=88 | pages=167–177 | date=October 2013 | pmid=24099672 | url=http://www.discoverymedicine.com/Timothy-W-West/2013/09/29/transverse-myelitis-a-review-of-the-presentation-diagnosis-and-initial-management/ }}</ref> . شلل المثانة يحدث عادة ، كما أن الاحتباس البولي يعتبر من المظاهر المبكرة .


تكون الآفات ملتهبة وتتضمن النخاع الشوكي من كلا الجهتين بشكل عام. التهاب النخاع المستعرض الحاد يبدأ بشكل فجائي ويتقدم بسرعة خلال ساعات أو أيام. قد تتواجد الآفات في أي مكان في النخاع الشوكي، لكنها تكون عادة محدودة في قسم صغير منه.
هو غير معدي


== الأسباب ==
== الأسباب ==
[[ملف:Cytomegalovirus 01.jpg|تصغير|يمين|الفيروس المضخم للخلايا]]
في بعض الحالات، يفترض أن سبب المرض هو عدوى فيروسية مثل فيروس مضخم الخلايا الذي له ارتباط بأذي للنخاع الشوكي، رد فعل مناعي، داء المنشقات وجريان دم غير كاف في أوعية النخاع الشوكي الدموية. يشكل التهاب النخاع الحاد 4 إلى 5 بالمئة من كافة حالات Neuroborreliosis.<ref>Dr [[Thomas Stuttaford]]; ''Cat nipped;Body And Mind;'' [[The Times]]; 26 August 1993</ref>
[[ملف:Borrelia burgdorferi-cropped.jpg|تصغير|يمين|البكتيريا المسببة لمرض لايم]]
إن التهاب النخاع المستعرض يعتبر [https://en.wikipedia.org/wiki/Heterogeneous_condition اضطراباً مختلف المنشأ] ، لذا فإن هنالك الكثير من الأسباب المحددة له . في بعض الأحيان يستخدم مصطلح طيف اضطرابات التهاب النخاع المستعرض <ref>{{cite journal | author = Pandit L |date=Mar–Apr 2009 | title = Transverse myelitis spectrum disorders | url = | journal = Neurol India | volume = 57 | issue = 2| pages = 126–33 | pmid = 19439840 | doi=10.4103/0028-3886.51278}}</ref> . ونادراً ما يكون الاضطراب غير محدد الأسباب <ref name="Greenberg2015">{{cite journal|author=Greenberg BM, Frohman EM|title=Immune-mediated myelopathies|journal=Continuum (Minneapolis, Minn)|volume=21|issue=1|pages=121–32|date=February 2015|pmid=25651221|doi=10.1212/01.CON.0000461088.63994.a2}}</ref> . عندما يظهر المرض كالتهاب النخاع و[[الالتهاب المياليني للعصب البصري|العصب البصري]] ، يُعتبر بأنّه قد حدث بسبب المناعة الذاتية من النوع (NMO-IgG) ، أما في حالات [[تصلب متعدد|التصلب المتعدد]] ، فإن المرض يكون قد نشأ نتيجة للظرف الضمني نفسه الذي أدّى إلى حدوث الآفات . في بعض الحالات ، يفترض بأن المرض قد حدث نتيجة لعدوى فيروسية مثل : [[فيروس مضخم للخلايا|الفيروس المضخّم للخلايا]] ، كما وجد أنّه مرتبط بإصابات الحبل الشوكي ، و التفاعلات المناعية ، و[[داء البلهارسيات|داء البلهارسيّات]] ، ونقصان تدفق الدم في أوعية الحبل الشوكي . التهاب النخاع الحاد يشكل ما قيمته (4-5%) من مجموع حالات داء البورليات العصبي <ref>{{cite journal |vauthors=Blanc F, Froelich S, Vuillemet F, etal |title=[Acute myelitis and Lyme disease] |language=French |journal=Rev. Neurol. (Paris) |volume=163 |issue=11 |pages=1039–47 |date=November 2007 |pmid=18033042 |url=http://www.masson.fr/masson/MDOI-RN-11-2007-163-11-0035-3787-101019-200703533}}</ref> .
يكون مرافقاً للالتهاب النخاع المستعرض :
*عدوى بكتيرية – [[مفطورة رئوية|التهاب الرئة المفطورة]] <ref name="Lippincott_2009"/>
*عدوى فيروسية ، مثل : فيروس [[هربس بسيط]] و[[هربس نطاقي|الهربس النطاقي]]، والفيروس المضخم للخلايا ، [[إيدز|وفيروس الإيدز]] . <ref name="NIH_2015"/>
*المطاعيم ، هناك تقرير تشير إلى ظهور التهاب النخاع المستعرض بعد عدة أيام أو عدة أشهر بعد المطاعيم .
ما بين عامي 172 و 2009 تم تسجيل 37 حالة من التهاب النخاع المستعرض التي حدثت بعد المطاعيم ( مثل المطعوم ضد التهاب الكبد الوبائي من النوع ب ، و المطعوم الثلاثي الحصبة – النكاف – الحصبة الألمانية ، والمطعوم الثلاثي الخناق – الكزاز – السعال الديكي وغيرهم ) <ref name=Agmon-Levin2009>{{cite journal|last1=Agmon-Levin|first1=N|last2=Kivity|first2=S|last3=Szyper-Kravitz|first3=M|last4=Shoenfeld|first4=Y|title=Transverse myelitis and vaccines: a multi-analysis.|journal=Lupus|date=November 2009|volume=18|issue=13|pages=1198–204|pmid=19880568|doi=10.1177/0961203309345730}}</ref>
*التصلب المتعدد <ref name=NIH_2015>{{Cite web|title = Transverse Myelitis Fact Sheet: National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)|url = http://www.ninds.nih.gov/disorders/transversemyelitis/detail_transversemyelitis.htm|website = www.ninds.nih.gov|accessdate = 2015-08-06}}</ref>
*متلازمة الأباعد الورمية<ref name=Lippincott_2009>{{Cite book|title = Magnetic Resonance Imaging of the Brain and Spine|url = https://books.google.com/books?id=Mu7MmTXkPeAC&pg=PA1680&lpg=PA1680&dq=transverse+myelitis+associated+with+Paraneoplastic+syndromes&source=bl&ots=r-KG5d7Rqt&sig=szl_FBH014SkP6nf_sWZ4C0UYxA&hl=en&sa=X&ved=0CDMQ6AEwAzgUahUKEwjJt63Ux5XHAhVIkQ0KHYYMC-g#v=onepage&q=transverse%2520myelitis%2520associated%2520with%2520Paraneoplastic%2520syndromes&f=false|publisher = Lippincott Williams & Wilkins|date = 2009-01-01|isbn = 9780781769853|first = Scott W.|last = Atlas}}</ref>
*بسبب جذر حشيشة الملاك . <ref>{{Cite book|title = Infections of the Nervous System|url = https://books.google.com/books?id=Zf_SBwAAQBAJ&pg=PA184&dq=transverse+myelitis+associated+with+vascular&hl=en&sa=X&ved=0CCcQ6AEwAmoVChMIg-3Hgc6VxwIVxf-ACh2gNgGn#v=onepage&q=transverse%2520myelitis%2520associated%2520with%2520vascular&f=false|publisher = Springer Science & Business Media|date = 2012-12-06|isbn = 9781461396987|first = David|last = Schlossberg}}</ref>


== المراجع ==
{{مراجع}}
{{شريط بوابات|طب}}


<br />
{{بذرة}}
<br />
<br />
<br />
<br />

== الفيزيولوجيا المرضية ==
إن زوال صبغة الميالين [[مجهول السبب]] ينشأ بعد [[عدوى|العدوى]] ، أو نتيجة [[تصلب متعدد|للتصلب المتعدد]] . إحدى النظريات الرئيسية تفترض أن الالتهاب المفتعل بالمناعة يظهر كنتيجة للتعرض [[مولد الضد|للمستضد]] [[فيروس|الفيروسي]] . كما وسجلت البكتيريا المسببة للإسهال [[عطيفة صائمية|العطيفة الصائمية]] كأحد المسببات لالتهاب النخاع المستعرض .<ref>Enteropathogens and Chronic Illness in Returning TravelersAllen G.P. Ross, M.D., Ph.D., et al. ''N Engl J Med'' 2013; 368:1817-1825May 9, 2013DOI: 10.1056/NEJMra1207777 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1207777</ref> إن الآفات التهابية ، وتتضمن الحبل الشوكي على الجانبين . وفي حالة [[التهاب]] النخاع المستعرض الحاد ، تكون البداية مفاجئة ويتطور المرض بسرعة في ساعات وأيام . الآفات يمكن أن تكون موجودة في أي مكان من الحبل الشوكي ، رغم أنهم غالباً ما يكونون محدودين في جزء صغير .
===التهاب النخاع المستعرض الطولي الشامل===

تعتبر هذه الحالة ، ظهوراً طبياً خاصاً ، ويمكن تعريفها على أنه التهاب النخاع المستعرض الذي يتضمن آفات في الحبل الشوكي تمتد فوق أكثر من ثلاث قطاعات فقرية . <ref>Cuello JP, Romero J, de Ory F, de Andrés C "Longitudinally extensive varicella-zoster virus myelitis in a multiple sclerosis patient, ''Spine (Phila Pa 1976)'' 2013 Sep;38(20):E1282-4. doi: 10.1097/BRS.0b013e31829ecb98, PMID 23759816</ref> والأسباب المؤدية له ، مغايرة المنشأ. <ref>Pekcevik Y et al. Differentiating neuromyelitis optica from other causes of longitudinally extensive transverse myelitis on spinal magnetic resonance imaging. Mult Scler. 2015; {{DOI|10.1177/1352458515591069}} PMID 26209588</ref> كما أن ظهور الأضداد الذاتية للخلايا الميلانية قليلة التغضن يستخدم كدليل حيوي للتمييز .<ref>Cobo-Calvo Á et al. Antibodies to myelin oligodendrocyte glycoprotein in aquaporin 4 antibody seronegative longitudinally extensive transverse myelitis: Clinical and prognostic implications. Mult Scler. 2015; {{DOI|10.1177/1352458515591071}} PMID 26209592</ref>

== التشخيص ==

=== التشخيص التفاضلي ===
الأعراض التي تأخذ بعين الاعتبار في [[تشخيص تفريقي|التشخيص التفاضلي]] هي الرضح الحاد في الحبل الشوكي ، و الآفات الضغطية الحادة فيه ، مثل : ورم الجافية التنقلي ، و احتشاء الحبل الشوكي ، عادة كنتيجة لعدم فاعلية الشريان الشوكي الأمامي ، و بالإضافة إلى انفتاق النواة اللبية .
=== معايير التشخيص ===
[[ملف:Transverse Myelitis.PNG|تصغير|يمين|تبين الدائرة الخضراء صورة مقطع من النخاع الشوكي في القطاع الرقبي الثاني بشكل طبيعي أما الدائرة الحمراء فهي تبين التلف والتليف في النخاع في نفس المقطع]]
في عام 2002 جمعية التهاب النخاع المستعرض ، أقرت المعايير التالية لتستخدم في تشخيص التهاب النخاع المستعرض <ref name=WorkingGroup2002>{{cite journal|title=Proposed diagnostic criteria and nosology of acute transverse myelitis.|journal=Neurology|date=27 August 2002|volume=59|issue=4|pages=499–505|doi=10.1212/WNL.59.4.499|pmid=12236201|publisher=Transverse Myelitis Consortium Working Group}}</ref> :
{{columns-list|2|
* ''' المعايير الشاملة '''
**الخلل الوظيفي الحركي أو الحسي ، أو الأوتونومي الذي يعزي للحبل الشوكي
**الأعراض والعلامات على جانبي الجسم ( التماثل ليس شرطاً )
**مستوى حسّي معرف بوضوع
**علامات الالتهاب ( كثرة خلايا [[سائل دماغي شوكي|السائل النخاعي]] ، أو زيادة في [[كريين مناعي ج|الغلوبيولين المناعي من النوع G]] ، أو دليل على الالتهاب في صورة الرنين المغنياطيسي المدعمة [[غادولينيوم|بالغادولينيوم]] )
**ذروة الحالة تكون ما بين 4 ساعات إلى 21 يوماً من بدء المرض .
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
* ''' المعايير الاستثنائية '''
**ظاهرة التشعع للسيساء ( العمود الفقري ) ( مثل : [[علاج بالأشعة|العلاج بالإشعاع]] ) في آخر 10 سنوات من الإصابة بالمرض
**بيّنة ( علامة ) لتخثر في [[شريان نخاعي أمامي|الشريان النخاعي الأمامي]]
**بينة لضغط خارج المحور في التصوير العصبي
**بينة لوجود [[تشوه شرياني وريدي]] ( تدفق غير طبيعي (فراغات )على سطح السيساء ( العمود الفقري ) )
**بينة [[مرض النسيج الضام|لمرض في النسيج الضام]] ( مثل : [[غرناوية (ساركويد)|الساركويد]] ، [[ذئبة حمامية شاملة|ذنبة حمامية مجموعية]] ، أو [[مرض النسيج الضام المختلط|داء النسيج الضام المختلط]] )
**بينة [[التهاب العصب البصري|لالتهاب العصب البصري]] ( كتشخيص للالتهاب النخاع والعصب البصري )
**بينة لعدوى ( مثل : [[زهري (مرض)|مرض الزهري]] ، [[فيروس العوز المناعي البشري|فيروس نقص المناعة المكتسبة]] ، [[الفيروس النطاقي الحماقي|الفيروس النطاقي الحماقي]] ، [[مفطورة|المفطورة]] ، [[فيروس مضخم للخلايا|الفيروس المضخم للخلايا]] (
**بينة لمرض [[تصلب متعدد|التصلب المتعدد]] ( يمكن تحديد الشذوذ باستخدام صورة الرنين المغناطيسي ، وظهور الأجسام المضادة في [[سائل دماغي شوكي|السائل النخاعي]] )
}}



=== الفحوص الجرثومية ===
يكون من الصعب جداً في العادة أن يتم تمييز التهاب النخاع الحاد من خلال الأعراض والعلامات ، كما أنه من الضروري أن يصوّر المريض صورة رنين مغناطيسي طارئة ، أو صورة ال ct .
قبل البدء بهذه الخطوات يتم في العادة تصوير صورة بالأشعة السينية للسيساء ( العمود الفقري ) كاملاً ، وذلك ليتم تحديد علامات المرض التنقلي للفقرات بشكل أساسي ، وهذا يشير إلى وجود امتداد مباشر إلى حيّز فوق الجافية ، والضغط على الحبل الشوكي .
عادة ، الآفات العظمية تكون غير ظاهر ة ، وفقط التصوير بالرنين المغناطيسي أو ال CT تكشف عن وجود أو غياب الآفات العظمية .
عادة ، يكون الأفراد الذين يعانون من التهاب النخاع المستعرض ممن يحوّلون لمرجعة [[طب الجهاز العصبي|طبيب الأعصاب]] ، أو [[جراحة عصبية|جراح أعصاب]] ، الذين يستطيع فحص المريض بشكل سريع وطارئ في المستشفى . ولكن قبل تنظيم هذا التحويل ، يجب على الطبيب العام أن يتأكد من أن [[تنفس]] المريض لم يتأثر بالمرض ، وخصوصاً في آفات الحبل الشوكي العليا .
إذا كان هنالك أي بينة لوجود تأثير على التنفس من خلال آفات الحبل الشوكي العليا ، فيجب استخدام [[تنفس صناعي|الوسائل المساعدة على التنفس]] قبل التحويل وخلاله . كما يجب أن يتم [[قسطر|قسطرة]] المريض ، لأخذ الدم اللازم للتحاليل ، وفي حال كان ضرورياً نزح مثانة مفرطة الانتفاخ .
كما و يمكن إجراء [[بزل قطني|البزل القطني]] بعد صورة الرنين المغناطيسي ، و خلال وقت إجراء صورة ال CT . وتعطي بالعادة [[ستيرويد|الإستيرودات]] بجرعات عالية ، عندما تكون العلامات قد بدأت ، وذلك على أمل تقليل درجة الانتفاخ [[التهاب |والالتهاب]] في النخاع الشوكي ، ولم يثبت حتى الآن إن كانت هذه الطريقة فعلاً ناجحة لتخفيف الالتهاب ، فالأمر محل نقاش حتى الآن .
من الممكن أن نجد الأجسام المضادة لمرض لايم في مرضى التهاب النخاع المستعرض ويمكن تفسير ذلك بأن الأجسام المضادة تتنقل ما بين الدم والسائل في النخاع الشوكي <ref>{{cite journal |author=Walid MS, Ajjan M, Ulm AJ |title=Subacute transverse myelitis with Lyme profile dissociation |journal=Ger Med Sci |volume=6 |pages=Doc04 |year=2008 |pmid=19675732 |pmc=2703261 |url=http://www.egms.de/en/gms/2008-6/000049.shtml}}</ref> .

== توقعات سير المرض ==
الشفاء من مرض التهاب النخاع المستعرض متباين بين الافراد ، كما ويعتمد على مسبب المرض . فمثلاُ : بعض المرضى يبدأون بالتشافي ما بين الأسبوعين الثاني والثاني عشر بعد ظهور المرض ، ويمكن أن يستمر بالتحسن إلى مدة تصل لعامين . أما المرضى الآخرين ، فيمكن أن لا يشفوا أبداً أو تظهر عليهم أي علامات للتشافي .<ref>About one third of patients do not recover at all: These patients are often wheelchair-bound or bedridden with marked dependence on others for basic functions of daily living. [http://www.ninds.nih.gov/disorders/transversemyelitis/detail_transversemyelitis.htm Transverse Myelitis Fact Sheet: National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)]</ref> ومع ذلك ، إذا تم علاج المرض مبكراً ، فإن بعض المرضى ، يشفون بشكل كامل تقريباً . كما وتعتمد الخيارات العلاجية المطروحة على المسبب للمرض ، ومن أحد الخيارات المطروحة للعلاج في بعض الحالات [[فصادة البلازما]] .<ref>{{Cite book|title = Multiple Sclerosis Therapeutics|url = https://books.google.com/books?id=LxQkUu2tfXcC|publisher = Cambridge University Press|date = 2011-10-20|page=625|isbn = 9781139502375|language = en|first = Jeffrey A.|last = Cohen|first2 = Richard A.|last2 = Rudick}}</ref>

أما سير لمرض في التشافي الملاحظ في التهاب النخاع الحاد فهو ضعيف ، و66% من الحلات ، تعاني من إعاقة بليغة طويلة الأمد .2% من هؤلاء المرضى سيعانون من آفات في أجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي ، مثل الهجمة الأولى لمرض التصلب المتعدد <ref name="NIH_2015"/> .

== الوبائيات ==
وفقاً لآخر مصدر ، فإن وقوع التهاب النخاع المستعرض ما بين 4.6 إلى 1 مليون حالة ، كما أنه يصيب الرجال والنساء بصورة متساوية ، ويمكن يحدث في أي عمر ( على الخصوص : سن العاشرة ، والعشرين ، والأربعين ) . <ref>{{Cite book|title = Neurology|url = https://books.google.com/books?id=T5UMm9iSekwC&pg=PA417&dq=transverse+myelitis+epidemiology&hl=en&sa=X&ved=0CCYQ6AEwAGoVChMIz-rvwvWHxwIVA44NCh3GrwP7#v=onepage&q=transverse%2520myelitis%2520epidemiology&f=false|publisher = Thieme|date = 2011-01-01|isbn = 9781604061352|first = Marco|last = Mumenthaler|first2 = Heinrich|last2 = Mattle}}</ref>


== تاريخ المرض ==
إن أول تقرير يصف أعراض وعلامات امرض ، نشر عم 1885 و 1910 عن طريق بيستان . <ref name=Dale2010>{{cite book|author1=Dale RC|author2=Vincent A|title=Inflammatory and Autoimmune Disorders of the Nervous System in Children|url=http://books.google.com/books?id=jwlt4t3GKj4C&pg=PA96|date=19 January 2010|publisher=John Wiley & Sons|isbn=978-1-898683-66-7|pages=96–106}}</ref>
وكان شويت كايي أول من أضاف مصطلح التهاب النخاع المستعرض عام 1948<ref name=Dale2010>{{cite book|author1=Dale RC|author2=Vincent A|title=Inflammatory and Autoimmune Disorders of the Nervous System in Children|url=http://books.google.com/books?id=jwlt4t3GKj4C&pg=PA96|date=19 January 2010|publisher=John Wiley & Sons|isbn=978-1-898683-66-7|pages=96–106}}</ref> .


== المراجع ==
{{مراجع|3}}


[[تصنيف:أمراض]]
[[تصنيف:أمراض]]

نسخة 13:50، 21 يناير 2016

صورة رنين مغناطيسي توضح آفة بسبب التهاب النخاع المستعرض ( الآفة هي اللون الأفتح ، شكلها بيضوي في المركز باتجاه اليمين ) , تم أخذ هذه الصورة بعد 3 أشهر من تعافي المريض

التهاب النخاع المُستَعْرِض (باللاتينية myelitis transversa هو اضطراب عصبي ناتج عن التهاب في النخاع الشوكي هذا الالتهاب يؤدي إلى إتلاف الألياف العصبية أوإلى زوال الميالين المحواري. كلمة مستعرض يرمى بها أن الالتهاب يكون في كل عرض النخاع الشوكي. يستخدم مصطلح التهاب النخاع المسعرض الجزئي للإشارة إلى الالتهاب الذي يؤثر في منطقة محددة من ثخن (مقطع ) النخاع الشوكي [1] .

الأعراض والعلامات

يؤدي الالتهاب إلى اضطراب في الأعصاب الحسية والحركية ، كما ويؤدي إلى خلل وظيفي في الجهاز العصبي المستقل على نفس مستوى الآفة أو أسفل منها ، لذا فإنّ الأعراض والعلامات تعتمد على المنطقة التي حدثت فيها الآفة من النخاع [2] :

  • الرقبي : إذا كانت الحبل الرقبي العلوي هو المتضمن في الآفة ، فإن الأطراف الأربعة قد تكون متأثرة ، كما أنّ خطر التعرض لشلل تنفسي يكون قائماً ، ( القطاعات العصبية الرقبية الثالثة والرابعة والخامسة تغذي الحجاب البطني ) . الآفات في المنطقة الرقبية السفلية ( من القطاع الرقبي الخامس وحتى الصدري الأول ) ستؤدي إلى مزيد من الأعراض في العصب العلوي والسفلي في الأطراف العلوية والأعصاب العلوية في الاطراف السفلية . الآفات الرقبية تشكل ما قيمته 20% من مجموع الحالات [2] .
  • الصدريّ : الآفة في الحبل الشوكي الصدري ( من القطاع الأول وحتى الثاني عشر ) ستؤدي إلى ظهور الأعراض في العصب الحركي العلوي في الأطراف السفلية, وتظهر على شكل شلل مزدوج تشنجي . إنّ هذا الموقع يشكل الموقع الأبرز لحدوث الآفة ، لذا فإن معظم الأفراد سيعانون من ضعف في الأطراف السفلية [3] .
  • القطني : إنّ الآفة في الجزء السلفي من الحبل الشوكي ( من القطاع القطني الأول وحتى القطاع العجزي الخامس ) يؤدي عادة إلى مزيج من الأعراض في العصب الحركي العلوي والسفلي في الأطراف السفلية . الآفات القطنية تشكل ما قيمته 10% من مجموع الحالات [2] .

العلامات تتضمن ضعفاً ، واخدراراً في الأطراف ، كما وتؤدي إلى اختلالات في المهارات الحسية والحركية ، و اخنلالاً في أنشطة المصرّة ، واختلالاً في الجهاز العصبي المستقبل . تتطور الأعراض عادة خلال ساعات أو أيام ، كما ويمكن أن تتقدم بعد أسابيع [1] . إن الأعراض الحسية الخاصة بالتهاب النخاع المستعرض يمكن أن تتضمن الإحساس بالإبر والدبابيس التي تنتقل من القدم (2). كما ويمكن أن يسبب ألم في الظهر على مستوى القطاع الملتهب من النخاع الشوكي [1] . تعتمد درجة ونوع فقدان الإحساس على مدى تنوع السبل الحسية المتضمنة في الالتهاب ، ولكن عادة هنالك "المستوى الحسيّ " ( على المستوى القطاعي الحسي في موقع أدني حيث يكون الإحساس بالألم ، أو اللمس الخفيف معطلّاً . يحدث الضعف الحركي حين تكون السبل الهرمية متضمنة في الالتهاب ويؤثر بشكل رئيسي على العضلات المستخدمة في ثني الأقدام ، وتمديد الأيدي [1] . مشاركة الجهاز العصبي المستقل تعتبر شائعة ، وكثيراً ما تؤدي إلى تعطل في وظيفة المثانة و الأمعاء كما وقد تؤدي إلى حوادت ارتفاع في ضعط الدم [1] . شلل المثانة يحدث عادة ، كما أن الاحتباس البولي يعتبر من المظاهر المبكرة .


الأسباب

الفيروس المضخم للخلايا
البكتيريا المسببة لمرض لايم

إن التهاب النخاع المستعرض يعتبر اضطراباً مختلف المنشأ ، لذا فإن هنالك الكثير من الأسباب المحددة له . في بعض الأحيان يستخدم مصطلح طيف اضطرابات التهاب النخاع المستعرض [4] . ونادراً ما يكون الاضطراب غير محدد الأسباب [5] . عندما يظهر المرض كالتهاب النخاع والعصب البصري ، يُعتبر بأنّه قد حدث بسبب المناعة الذاتية من النوع (NMO-IgG) ، أما في حالات التصلب المتعدد ، فإن المرض يكون قد نشأ نتيجة للظرف الضمني نفسه الذي أدّى إلى حدوث الآفات . في بعض الحالات ، يفترض بأن المرض قد حدث نتيجة لعدوى فيروسية مثل : الفيروس المضخّم للخلايا ، كما وجد أنّه مرتبط بإصابات الحبل الشوكي ، و التفاعلات المناعية ، وداء البلهارسيّات ، ونقصان تدفق الدم في أوعية الحبل الشوكي . التهاب النخاع الحاد يشكل ما قيمته (4-5%) من مجموع حالات داء البورليات العصبي [6] . يكون مرافقاً للالتهاب النخاع المستعرض :

ما بين عامي 172 و 2009 تم تسجيل 37 حالة من التهاب النخاع المستعرض التي حدثت بعد المطاعيم ( مثل المطعوم ضد التهاب الكبد الوبائي من النوع ب ، و المطعوم الثلاثي الحصبة – النكاف – الحصبة الألمانية ، والمطعوم الثلاثي الخناق – الكزاز – السعال الديكي وغيرهم ) [9]

  • التصلب المتعدد [8]
  • متلازمة الأباعد الورمية[7]
  • بسبب جذر حشيشة الملاك . [10]







الفيزيولوجيا المرضية

إن زوال صبغة الميالين مجهول السبب ينشأ بعد العدوى ، أو نتيجة للتصلب المتعدد . إحدى النظريات الرئيسية تفترض أن الالتهاب المفتعل بالمناعة يظهر كنتيجة للتعرض للمستضد الفيروسي . كما وسجلت البكتيريا المسببة للإسهال العطيفة الصائمية كأحد المسببات لالتهاب النخاع المستعرض .[11] إن الآفات التهابية ، وتتضمن الحبل الشوكي على الجانبين . وفي حالة التهاب النخاع المستعرض الحاد ، تكون البداية مفاجئة ويتطور المرض بسرعة في ساعات وأيام . الآفات يمكن أن تكون موجودة في أي مكان من الحبل الشوكي ، رغم أنهم غالباً ما يكونون محدودين في جزء صغير .

التهاب النخاع المستعرض الطولي الشامل

تعتبر هذه الحالة ، ظهوراً طبياً خاصاً ، ويمكن تعريفها على أنه التهاب النخاع المستعرض الذي يتضمن آفات في الحبل الشوكي تمتد فوق أكثر من ثلاث قطاعات فقرية . [12] والأسباب المؤدية له ، مغايرة المنشأ. [13] كما أن ظهور الأضداد الذاتية للخلايا الميلانية قليلة التغضن يستخدم كدليل حيوي للتمييز .[14]

التشخيص

التشخيص التفاضلي

الأعراض التي تأخذ بعين الاعتبار في التشخيص التفاضلي هي الرضح الحاد في الحبل الشوكي ، و الآفات الضغطية الحادة فيه ، مثل : ورم الجافية التنقلي ، و احتشاء الحبل الشوكي ، عادة كنتيجة لعدم فاعلية الشريان الشوكي الأمامي ، و بالإضافة إلى انفتاق النواة اللبية .

معايير التشخيص

تبين الدائرة الخضراء صورة مقطع من النخاع الشوكي في القطاع الرقبي الثاني بشكل طبيعي أما الدائرة الحمراء فهي تبين التلف والتليف في النخاع في نفس المقطع

في عام 2002 جمعية التهاب النخاع المستعرض ، أقرت المعايير التالية لتستخدم في تشخيص التهاب النخاع المستعرض [15] :

  • المعايير الشاملة
    • الخلل الوظيفي الحركي أو الحسي ، أو الأوتونومي الذي يعزي للحبل الشوكي
    • الأعراض والعلامات على جانبي الجسم ( التماثل ليس شرطاً )
    • مستوى حسّي معرف بوضوع
    • علامات الالتهاب ( كثرة خلايا السائل النخاعي ، أو زيادة في الغلوبيولين المناعي من النوع G ، أو دليل على الالتهاب في صورة الرنين المغنياطيسي المدعمة بالغادولينيوم )
    • ذروة الحالة تكون ما بين 4 ساعات إلى 21 يوماً من بدء المرض .









الفحوص الجرثومية

يكون من الصعب جداً في العادة أن يتم تمييز التهاب النخاع الحاد من خلال الأعراض والعلامات ، كما أنه من الضروري أن يصوّر المريض صورة رنين مغناطيسي طارئة ، أو صورة ال ct . قبل البدء بهذه الخطوات يتم في العادة تصوير صورة بالأشعة السينية للسيساء ( العمود الفقري ) كاملاً ، وذلك ليتم تحديد علامات المرض التنقلي للفقرات بشكل أساسي ، وهذا يشير إلى وجود امتداد مباشر إلى حيّز فوق الجافية ، والضغط على الحبل الشوكي . عادة ، الآفات العظمية تكون غير ظاهر ة ، وفقط التصوير بالرنين المغناطيسي أو ال CT تكشف عن وجود أو غياب الآفات العظمية . عادة ، يكون الأفراد الذين يعانون من التهاب النخاع المستعرض ممن يحوّلون لمرجعة طبيب الأعصاب ، أو جراح أعصاب ، الذين يستطيع فحص المريض بشكل سريع وطارئ في المستشفى . ولكن قبل تنظيم هذا التحويل ، يجب على الطبيب العام أن يتأكد من أن تنفس المريض لم يتأثر بالمرض ، وخصوصاً في آفات الحبل الشوكي العليا . إذا كان هنالك أي بينة لوجود تأثير على التنفس من خلال آفات الحبل الشوكي العليا ، فيجب استخدام الوسائل المساعدة على التنفس قبل التحويل وخلاله . كما يجب أن يتم قسطرة المريض ، لأخذ الدم اللازم للتحاليل ، وفي حال كان ضرورياً نزح مثانة مفرطة الانتفاخ . كما و يمكن إجراء البزل القطني بعد صورة الرنين المغناطيسي ، و خلال وقت إجراء صورة ال CT . وتعطي بالعادة الإستيرودات بجرعات عالية ، عندما تكون العلامات قد بدأت ، وذلك على أمل تقليل درجة الانتفاخ والالتهاب في النخاع الشوكي ، ولم يثبت حتى الآن إن كانت هذه الطريقة فعلاً ناجحة لتخفيف الالتهاب ، فالأمر محل نقاش حتى الآن . من الممكن أن نجد الأجسام المضادة لمرض لايم في مرضى التهاب النخاع المستعرض ويمكن تفسير ذلك بأن الأجسام المضادة تتنقل ما بين الدم والسائل في النخاع الشوكي [16] .

توقعات سير المرض

الشفاء من مرض التهاب النخاع المستعرض متباين بين الافراد ، كما ويعتمد على مسبب المرض . فمثلاُ : بعض المرضى يبدأون بالتشافي ما بين الأسبوعين الثاني والثاني عشر بعد ظهور المرض ، ويمكن أن يستمر بالتحسن إلى مدة تصل لعامين . أما المرضى الآخرين ، فيمكن أن لا يشفوا أبداً أو تظهر عليهم أي علامات للتشافي .[17] ومع ذلك ، إذا تم علاج المرض مبكراً ، فإن بعض المرضى ، يشفون بشكل كامل تقريباً . كما وتعتمد الخيارات العلاجية المطروحة على المسبب للمرض ، ومن أحد الخيارات المطروحة للعلاج في بعض الحالات فصادة البلازما .[18]

أما سير لمرض في التشافي الملاحظ في التهاب النخاع الحاد فهو ضعيف ، و66% من الحلات ، تعاني من إعاقة بليغة طويلة الأمد .2% من هؤلاء المرضى سيعانون من آفات في أجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي ، مثل الهجمة الأولى لمرض التصلب المتعدد [8] .

الوبائيات

وفقاً لآخر مصدر ، فإن وقوع التهاب النخاع المستعرض ما بين 4.6 إلى 1 مليون حالة ، كما أنه يصيب الرجال والنساء بصورة متساوية ، ويمكن يحدث في أي عمر ( على الخصوص : سن العاشرة ، والعشرين ، والأربعين ) . [19]


تاريخ المرض

إن أول تقرير يصف أعراض وعلامات امرض ، نشر عم 1885 و 1910 عن طريق بيستان . [2] وكان شويت كايي أول من أضاف مصطلح التهاب النخاع المستعرض عام 1948[2] .


المراجع

  1. ^ أ ب ت ث ج West، TW (أكتوبر 2013). "Transverse myelitis—a review of the presentation, diagnosis, and initial management". Discovery Medicine. ج. 16 ع. 88: 167–177. PMID:24099672.
  2. ^ أ ب ت ث ج Dale RC؛ Vincent A (19 يناير 2010). Inflammatory and Autoimmune Disorders of the Nervous System in Children. John Wiley & Sons. ص. 96–106. ISBN:978-1-898683-66-7.
  3. ^ Alexander MA؛ Matthews DJ؛ Murphy KP (28 مايو 2015). Pediatric Rehabilitation, Fifth Edition: Principles and Practice. Demos Medical Publishing. ص. 523, 524. ISBN:978-1-62070-061-7.
  4. ^ Pandit L (مارس–أبريل 2009). "Transverse myelitis spectrum disorders". Neurol India. ج. 57 ع. 2: 126–33. DOI:10.4103/0028-3886.51278. PMID:19439840.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  5. ^ Greenberg BM, Frohman EM (فبراير 2015). "Immune-mediated myelopathies". Continuum (Minneapolis, Minn). ج. 21 ع. 1: 121–32. DOI:10.1212/01.CON.0000461088.63994.a2. PMID:25651221.
  6. ^ Blanc F, Froelich S, Vuillemet F, et al. (Nov 2007). "[Acute myelitis and Lyme disease]". Rev. Neurol. (Paris) (بالفرنسية). 163 (11): 1039–47. PMID:18033042.
  7. ^ أ ب Atlas، Scott W. (1 يناير 2009). Magnetic Resonance Imaging of the Brain and Spine. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN:9780781769853.
  8. ^ أ ب ت "Transverse Myelitis Fact Sheet: National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)". www.ninds.nih.gov. اطلع عليه بتاريخ 2015-08-06.
  9. ^ Agmon-Levin، N؛ Kivity، S؛ Szyper-Kravitz، M؛ Shoenfeld، Y (نوفمبر 2009). "Transverse myelitis and vaccines: a multi-analysis". Lupus. ج. 18 ع. 13: 1198–204. DOI:10.1177/0961203309345730. PMID:19880568.
  10. ^ Schlossberg، David (6 ديسمبر 2012). Infections of the Nervous System. Springer Science & Business Media. ISBN:9781461396987.
  11. ^ Enteropathogens and Chronic Illness in Returning TravelersAllen G.P. Ross, M.D., Ph.D., et al. N Engl J Med 2013; 368:1817-1825May 9, 2013DOI: 10.1056/NEJMra1207777 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1207777
  12. ^ Cuello JP, Romero J, de Ory F, de Andrés C "Longitudinally extensive varicella-zoster virus myelitis in a multiple sclerosis patient, Spine (Phila Pa 1976) 2013 Sep;38(20):E1282-4. doi: 10.1097/BRS.0b013e31829ecb98, PMID 23759816
  13. ^ Pekcevik Y et al. Differentiating neuromyelitis optica from other causes of longitudinally extensive transverse myelitis on spinal magnetic resonance imaging. Mult Scler. 2015; دُوِي:10.1177/1352458515591069 PMID 26209588
  14. ^ Cobo-Calvo Á et al. Antibodies to myelin oligodendrocyte glycoprotein in aquaporin 4 antibody seronegative longitudinally extensive transverse myelitis: Clinical and prognostic implications. Mult Scler. 2015; دُوِي:10.1177/1352458515591071 PMID 26209592
  15. ^ "Proposed diagnostic criteria and nosology of acute transverse myelitis". Neurology. Transverse Myelitis Consortium Working Group. ج. 59 ع. 4: 499–505. 27 أغسطس 2002. DOI:10.1212/WNL.59.4.499. PMID:12236201.
  16. ^ Walid MS, Ajjan M, Ulm AJ (2008). "Subacute transverse myelitis with Lyme profile dissociation". Ger Med Sci. ج. 6: Doc04. PMC:2703261. PMID:19675732.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  17. ^ About one third of patients do not recover at all: These patients are often wheelchair-bound or bedridden with marked dependence on others for basic functions of daily living. Transverse Myelitis Fact Sheet: National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)
  18. ^ Cohen, Jeffrey A.; Rudick, Richard A. (20 Oct 2011). Multiple Sclerosis Therapeutics (بالإنجليزية). Cambridge University Press. p. 625. ISBN:9781139502375.
  19. ^ Mumenthaler، Marco؛ Mattle، Heinrich (1 يناير 2011). Neurology. Thieme. ISBN:9781604061352.
مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=التهاب_النخاع_المستعرض&oldid=18072075»