انحلال الخثرة: الفرق بين النسختين

تحتاج هذه المقالة إلى مصادر أكثر.
من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
التعديل اللاحق ←
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
مرئينص الويكي
أنشأ الصفحة ب'{{Refimprove|date=January 2009}} '''إنحلال الخثرة''' هي انهيار(إنحلال) جلطات الدم<ref>{{DorlandsDict|eight/000108543|thrombolysis}}</r...'
(لا فرق)

نسخة 20:04، 19 يناير 2016

إنحلال الخثرة هي انهيار(إنحلال) جلطات الدم[1] عن طريق الادوية، وتسمى عادة انكسار التخثر. وهو يعمل عن طريق تحفيزانحلال الفيبرين الثانوي عن طريق البلازمين من خلال ضخ نظائر من منشط البلازمينوجين النسيجي (tPA), وهو البروتين الذي ينشط البلازمين عادة.

العوامل

انحلال الخثرات بشكل أساسي يشمل استخدام أدوية حالّة للخثرة, التي تذيب جلطات الدم. و هذه الأدوية تأتي إما من أنواع العقدية, أو, حديثا,عن طريق استخدام تكنولوجيا إعادة التركيب الحيوية .حيث يتم تصنيع منشط البلازمينوجين النسيجي(tPA) باستخدام البكتيريا مؤدياً إلى إنتاج rtPAمنشط البلازمينوجين المعاد تركيبه.

بعض حالاّت الجلطة الشائعة:

  • Streptokinase
  • Urokinase
  • Recombinant tissue plasminogen activators
    • alteplase (rtPA)
    • reteplase
    • tenecteplase

مبادئ العمل

تشكّل جلطات الدم يعد الأساس في عدد من الأمراض الخطيرة. عن طريق تحطيم الجلطة، يمكن إعاقة عملية المرض, أو تخفيض المضاعفات. بينما مضادات التخثرالأخرى (مثل الهيبارين) تمنع "النمو" للجلطة، حالاّت التخثر تقلل من حجم الجلطة. معظم حالاّت التخثر تعمل من خلال تفعيل انزيم البلازمينوجين، الذي يزيل شبكة الفبرين المتداخلة (أساس الجلطة). وهذا يجعل من الجلطة قابلة للذوبان وتخضع لمزيد من التحلل البروتيني من الانزيمات الأخرى، ويعيد تدفق الدم عبرالأوعية الدموية المسدودة.

إنحلال الخثرات المسرّع باستخدام الموجات فوق الصوتية

حديثًا قام مركز بتجربة عشوائية ( (DUET [2] قامت بمقارنة (CDT) – إنحلال الخثرات الموجهة بالقثطار- مقابل إنحلال الخثرات المسرّع باستخدام الموجات فوق الصوتية ( (USAT, EKOS Corporation) لعلاج انسداد الشرايين الطرفية التخثري الحاد. وأظهرت النتائج أنه، في المتوسط، تم الانتهاء من المرضى الذين عولجوا بواسطةUSAT 12 ساعة قبل الذين عولجوا بواسطة CDT المعياري مع عدم زيادة في "الأعراض الجانبية الحادة." [3] ويجري وضع خطط للبدء في دراسة DUET II،والتي سوف تكون غيرعشوائية باستخدام نظامEKOSمع جرعة أقل من الدواء كل ساعة مع توقع زيادة خفض مضاعفات النزيف.

الإستخدامات

إنحلال الخثرات يستخدم في الأمراض التالية:

و باستثناء streptokinase، جميع الأدوية المانعة للتخثر تعطى مع الهيبارين (غيرالمجزأ أوالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي)،وعادة لمدة 24 إلى 48 ساعة.

إنحلال التخثر عادة ما يكون وريدي. ويمكن أيضا أن يستخدم في الصورة الوعائية (إنحلال الجلطات داخل الشرايين)،على سبيل المثال عند المرضى اللذين يعانون من السكتة الدماغية لأكثرمن ثلاث ساعات.

يتم تنفيذ إنحلال الخثرات من قبل مختلف الأطباء المتخصصين، بما في ذلك أخصائي الأشعة التدخلي, وجراحي الأوعية الدموية، وأطباء القلب، أخصائي الأشعة العصبية التدخلي ، وجراحي الأعصاب. في بعض البلدان مثل الولايات المتحدة الأمريكية، قد يقوم فنيي الطوارئ الطبية بإعطاء حالاّت الخثرة للنوبات القلبية في الإعدادات الأوليّة للعلاج، عن طريق التوجيه الطبي الالكتروني . في البلدان ذات المؤهلات الأكثر اتساعا و استقلالية، يمكن البدأ بإنحلال الخثرات الأولي (إنحلال الفبرين ) من قبل ممارس الرعاية في حالات الطوارئ (ECP). ومن الدول الأخرى التي توظف ECP's, جنوب أفريقيا، والمملكة المتحدة، ونيوزيلندا. إنحلال الخثرات الأولي هو دائماً نتيجة حساب المخاطر و الفوائد مع الأخذ بعين الإعتبار النوبة القلبية، مخاطر إنحلال الخثرات، و إمكانية رأب الوعاء التاجي (القثطرة). و على ضوء ذلك فإن ممارس الرعاية الأولية يستشير طبيب القلب حول قرارات العلاج-العديد من أطباء القلب لديهم تفضيلات شخصية حول خيارات العلاج المتوافرة.

موانع الإعطاء

هناك موانع إعطاء مطلقة و نسبية.

المطلقة

نزيف سابق داخل الجمجمة, والسكتة الدماغية في أقل من 6 أشهر، صدمة في الوجه أو في الرأس مع عدم حدوث فتح في غضون 3 أشهر،اشتباه تسلخ في الشريان الابهري، سكتة دماغية ناتجة عن نقص التروية في غضون 3 أشهر (ماعدا المكتشفة في غضون 3 ساعات)، النزيف المحتمل النشط، ارتفاع ضغط الدم غير المنتظم (> 180 الانقباضي أو> 100 الانبساطي)، ضرر في شرايين الدماغ ، والتشوهات الشريانية الوريدية، قلة الصفيحات، اضطرابات التخثر، أمّ الدم (إنتفاخ يشبه البالون في الشرايين)، أورام المخ، تجمع السوائل حول القلب ،الانسداد البكتيري للأوعية الدموية.

النسبية

الاستخدام الحالي لمضادات التخثر، العمليات الجائرة أو الجراحية في آخر أسبوعين، الإنعاش القلبي الرئوي لفترات طويلة (CPR) الذي يعرف بأنه أكثرمن 10 دقائق، النزيف المحتمل ،الحمل، أمراض الشبكية المرتبطة بالنزيف أو السكري، قرحة المعدة ،ارتفاع ضغط الدم الشديد المسيطر عليه.

المراجع

  1. ^ "thrombolysis" في معجم دورلاند الطبي
  2. ^ Schrijver، AM؛ وآخرون (2011). "Dutch randomized trial comparing standard catheter-directed thrombolysis versus ultrasound-accelerated thrombolysis for thromboembolic infrainguinal disease (DUET): design and rationale". Trials. ج. 12: 20. DOI:10.1186/1745-6215-12-20. PMID:21255459.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  3. ^ Randomized Controlled Multi-Center Trial Demonstrates Reduced Treatment Time and Drug Dose with EKOS vs. Catheter-Directed Thrombolysis in Peripheral Arterial Occlusions, EKOS Corporation/Bothell, WA. www.ekoscorp.com (April 15, 2013). Retrieved on April 19, 2013.
  4. ^ Wardlaw JM, Zoppo G, Yamaguchi T, Berge E (2003). Wardlaw، Joanna M (المحرر). "Thrombolysis for acute ischaemic stroke". Cochrane database of systematic reviews (Online) ع. 3: CD000213. DOI:10.1002/14651858.CD000213. PMID:12917889.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)

انظر أيضا

مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=انحلال_الخثرة&oldid=18063136»