يرجى مراجعة هذه المقالة وإزالة وسم المقالات غير المراجعة، ووسمها بوسوم الصيانة المناسبة.

تلعثم

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى التنقل اذهب إلى البحث
N write.svg
هذه مقالة غير مراجعة. ينبغي أن يزال هذا القالب بعد أن يراجعها محرر عدا الذي أنشأها؛ إذا لزم الأمر فيجب أن توسم المقالة بقوالب الصيانة المناسبة. (أبريل 2019)
Stuttering
تسميات أخرى Stammering, alalia syllabaris, alalia literalis, anarthria literalis
النطق Stuttering (/ˈstʌtərɪŋ/), stammering (/ˈstæmərɪŋ/
معلومات عامة
الاختصاص علم أمراض النطق واللغة
من أنواع اضطراب التمفصل،  واضطراب الكلام  تعديل قيمة خاصية صنف فرعي من (P279) في ويكي بيانات
الأسباب
الأسباب Not known
المظهر السريري
البداية المعتادة 2–5 years
الأعراض Involuntary sound repetition and disruption or blocking of speech
المضاعفات Shame, تنمر, قلق اجتماعي, رهاب التكلم
الإدارة
العلاج علم أمراض النطق واللغة
أدوية
None
المآل Usually resolves by late childhood; 20% of cases last into adulthood
الوبائيات
انتشار المرض About 1%
التاريخ
وصفها المصدر الموسوعة السوفيتية الأرمينية  تعديل قيمة خاصية وصفها المصدر (P1343) في ويكي بيانات

تعرف التأتأة باسم التلعثم أيضاً وهو نوع من الاضطراب في الكلام عندما يتعطل الاسترسال في الكلام بسبب التكرار اللاإرادي وإطالة الأصوات والمقاطع والكلمات أو العبارات بالإضافة إلى التوقفات الصامتة اللا إرادية أثناء الكلام، أو العوائق التي لا يستطيع فيها الشخص الذي يتلعثم أن يصدر أي أصوات وغالباً ما يرتبط مصطلح التأتأة أو التلعثم بالتكرار الصوتي اللاإرادي، كما يشمل أيضًا التردد غير الطبيعي أو التوقف المؤقت قبل البدء في الكلام والذي يشير إليه الأشخاص الذين يتلعثمون ككتل وإطالة بعض الأصوات وعادة ما تكون حروف العلة أو شبه حروف العلة ووفقًا للعالم واتكنز وآخرون فإن التأتأة هي عبارة عن اضطراب في اختيار واستهلال الكلام وتنفيذ التسلسل الحركي اللازم لصياغة الكلام بطلاقة والمشكلة الأساسية بالنسبة للكثير من الأشخاص الذين يتلعثمون هي مشكلة التكرار و الترديد ويغطي مصطلح التأتأة نطاقًا واسعًا من الشدة التي تشتمل على عوائق يمكن إدراكها بصعوبة شديدة والتي تكون إلى حد كبير تجميلية للأعراض الشديدة التي تمنع التواصل الشفهي بشكل فعال ويوجد في العالم من الرجال الذين يتلعثمون ما يقارب أربعة أضعاف عدد النساء المتلعثمات بما في ذلك 70 مليون شخص في جميع أنحاء العالم أي حوالي 1٪ من سكان العالم.

وقد يكون تأثير التأتأة شديدا على أداء الشخص وحالته العاطفية وقد يشمل ذلك الخوف من إظهار حروف علة محددة أو حروف ساكنة معينة أو الخوف من الوقوع في التأتأة في المواقف الاجتماعية وربما عزلة يفرضها على نفسه أو القلق، التوتر، الخجل أو قلة الاعتداد بالنفس أو كونه هدفًا محتملًا للتنمر خاصة لدى الأطفال أو حاجته إلى استخدام بدائل للكلمات أو إعادة ترتيب الكلمات في الجملة لإخفاء التأتأة أو الشعور بفقدان السيطرة خلال الكلام   يُنظر إلى التأتأة أحيانًا على أنها من أعراض القلق ولكن في الواقع لا يوجد ارتباط مباشر بين التأتأة والقلق في هذا الاتجاه على الرغم من أن العكس قد يكون صحيحًا لأن القلق الاجتماعي قد يتطور فعليًا لدى الأفراد نتيجة لتلعثمهم. التأتأة ليست مشكلة في الإنتاج الصوتي الطبيعي للكلمات وصياغة الكلام أو ترتيب الأفكار في كلمات ولا تتسبب العصبية الحادة والإجهاد في التأتأة، ولكنهما يمكن أن يؤديان إلى التأتأة في الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب في الكلام كما أن التعايش مع إعاقة التأتأة قد يؤدي إلى القلق والإجهاد العصبي الثابت والتوتر الذي يقلل من شحنة الإجهاد الحاد اللازم الذي يقلل من كمية الاجهاد الحاد الضروري لتحريك التأتأة في أي شخص يتلعثم، مما يؤدي إلى تفاقم المشكلة بطريقة نظام التغذية الراجعة الإيجابية وقد تم اقتراح اسم "متلازمة التلعثم" لهذه الحالة فلا الإجهاد الحاد أو الاجهاد المزمن في حد ذاته يخلق أي استعداد للتأتأة.

كما أن هذا الاضطراب متغير أيضًا، مما يعني أنه في حالات معينة مثل التحدث عبر الهاتف أو في مجموعة كبيرة من الناس قد يكون التأتأة أكثر حدة أو أقل اعتمادًا على ما إذا كان المتلعثم مدركًا لذاته بشأن التأتأة وغالباً ما يجد المتأتئون أن تأتأتهم تتأرجح وتتذبذب وأن لديهم أيام  جيدة أيام  سيئة  و أحياناً أيام خالية من التأتأة فالأوقات والأيام التي تتقلب فيها التأتأة يمكن أن تكون عشوائية وعلى الرغم من أن المسببات الدقيقة للتلعثم أو أسباب التلعثم غير معروفة إلا أنه يُعتقد أن كل من علم الوراثة والفيزيولوجيا العصبية يسهمان فيه كما أن هناك العديد من العلاجات وتقنيات علاج النطق المتاحة التي قد تساعد في تقليل اضطراب النطق لدى بعض الأشخاص الذين يتلعثمون إلى درجة لا تستطيع الأذن غير المدربة فيها تحديد المشكلة، ومع ذلك لا يوجد علاج لهذا الاضطراب في الوقت الحاضر. وقد تتوافق شدة حالة تأتأة الشخص مع كمية علاج النطق اللازمة لتقليل حالات عدم الطلاقة في الكلام. يحتاج التلعثم الشديد إلى علاج طويل الأمد وعمل شاق من أجل تقليل عدم الطلاقة في الكلام.

صفات[عدل]

تتمثل السلوكيات الأساسية في التأتأة في العلامات العلنية التي يمكن ملاحظتها لحالات عدم الفصاحة في الكلام بما في ذلك تكرار الأصوات والمقاطع والكلمات أو العبارات والنشاط الصامت وإطالة الأصوات. فهذه تختلف عن الاختلالات العادية الموجودة في جميع المتحدثين في أن اختلالات التأتأة قد تستمر لفترة أطول وتحدث بشكل متكرر ويتم إنتاجها بمزيد من الجهد والتوتر. وتختلف حالات الاختلال في التأتأة أيضًا في الجودة: تميل اختلالات الفصاحة الشائعة إلى التحركات المتكررة أو المواقف الثابتة أو السلوكيات الزائدة عن الحاجة. وكل فئة من هذه الفئات الثلاث تتكون من مجموعات فرعية من التأتأة وخلل في النطق

  • تكرار المقطع الفظي - يتم تكرار الكلمة ذات المقطع اللفظي الواحد (مثل: على - على - على كرسي) أو جزء من الكلمة التي لا تزال مقطعًا كاملًا مثل "ت - ت-ت" تحت ... "و" م- م – م- مفتوح". تكرار المقطع الفظي غير الكامل – يتم تكرار المقطع الفظي غير المكتمل مثل الحرف الثابت كالحرف الساكن - أي بدون حركة - على سبيل المثال “ب - ب - ب - بارد". التكرار متعدد المقاطع - يتم تكرار أكثر من مقطع لفظي واحد مثل الكلمة الكاملة أو أكثر من كلمة واحدة مثل "أعرف-  أعرف - أعرف الكثير من المعلومات". المواقف الثابتة مع تدفق الهواء المسموع - يحدث إطالة الصوت مثل "أممممممممممي". وبدون تدفق مسموع للهواء - مثل كلام في شكل كتلة أو توقف متوتر حيث لا يقدر على التلفظ بشيء رغم الجهود للنطق. السلوكيات الزائدة عن اللزوم اللفظي - يتضمن السلوك اللفظي مداخلة مثل اه التي لا لزوم لها وكذلك المراجعات مثل العودة في الكلام وتصحيح البيانات الأولية للمرء مثل "أنا --- صديقتي ..." حيث تم تصحيح كلمة "أنا". السلوك غير اللفظي - هذه سلوكيات للكلام إما أن تكون مرئية أو مسموعة مثل الضرب على الشفاه وتصفية أو تنقية الحلق ودفع الرأس وما إلى ذلك من سلوكيات وعادة ما تمثل محاولة لاختراق كتلة كلام أو الالتفاف عليه أو الالتفاف على التأتأة

القابلية للتغير[عدل]

في كثير من الأحيان لا تكون شدة التلعثم ثابتة حتى بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من التلعثم الشديد. فالأشخاص الذين يعانون من التأتأة عادةً ما ي قولون أن هناك انخفاضًا كبيرًا في عدم الفصاحة عند التحدث في انسجام تام مع متكلم آخر   وعند نسخ كلام الشخص الآخر والهمس والغناء والتمثيل أو عند التحدث إلى الحيوانات الأليفة أو الأطفال الصغار أو التحدث مع أنفسهم. الحالات الأخرى مثل التحدث أمام الجمهور والتحدث على الهاتف غالبًا ما يكون هناك تخوف منها إلى حد كبير من قبل الأشخاص الذين يتعثرون ويتم الإبلاغ عن زيادة التأتأة

المشاعر والمواقف[عدل]

وقد وصف من حيث التشابه بالجبل الجليدي مع الأعراض المرئية والمسموعة المباشرة للتلعثم فوق الخط المائي (خط السطح) ومجموعة واسعة من الأعراض مثل العواطف السلبية المخبأة تحت خط السطح. تتفاقم مشاعر الإحراج والخجل والإحباط والخوف والغضب والشعور بالذنب لدى الأشخاص الذين يعانون من التأتأة وقد تزيد في الواقع من التوتر والجهد مما يؤدي إلى زيادة التأتأة. ومع مرور الوقت، قد يتبلور التعرض المستمر لخبرات التحدث الصعبة إلى مفهوم ذاتي سلبي وصورة ذاتية. ينظر الكثيرون إلى الذين يعانون من التأتأة، على أنهم أقل ذكاءً من الآخرين بسبب عدم فصاحتهم ومع ذلك كمجموعة، يميل الأفراد الذين يعانون من التأتأة إلى أن يكونوا فوق مستوى الذكاء ويمكن لأي شخص يتأتئ أن يبدي سلوكه تجاه الآخرين، معتقدًا أنهم يظنون أنه عصبي أو غبي. قد تحتاج هذه المشاعر والسلوكيات السلبية إلى التركيز الرئيسي لبرنامج علاجي

يؤكد كثير من الأشخاص الذين يتأثّرون بالعاطفة العالية, بما في ذلك الوظائف أوالترقيات التي لم يتم تلقيها, بالإضافة إلى العلاقات المحطمة أو التي لم تستمر

الطلاقة و اللإحباط[عدل]

من الممكن أن تستدعي المهام اللغوية اضطراب الكلام  فقد يعاني الأشخاص الذين يعانون من التأتأة من اضطراب متفاوت  عادة ما تتطلب المهام التي تؤدي إلى عدم القدرة على معالجة اللغة التي يتم التحكم فيها, والتي تنطوي على التخطيط اللغوي في التأتأة, فقد تبين أن العديد من الأفراد لا يبدون حالات عدم الإلحاح عندما يتعلق الأمر بالمهام التي تسمح بالمعالجة التلقائية دون تخطيط متزايد  فعلى سبيل المثال, يمكن للغناء كـ "عيد ميلاد سعيد" أو غيرها من الكلمات اللغوية الشائعة نسبيًا, أن يكون سائلاً لدى الأشخاص الذين يتعثرون فمثل هذه المهام تقلل من التخطيط الدلالي والنحوي والديني، في حين أن الكلام أو القراءة "الخاضعة للسيطرة" العفوية تتطلب الأفكار لتحويلها إلى مادة لغوية ثم بناء جملة مقبولة ومفهومة  يفترض بعض الباحثين أن الدارات المنشطة ذات اللغة المضبوطة باستمرار لا تعمل بشكل صحيح في الأشخاص الذين يعانون من التأتأة، في حين أن الأشخاص الذين لا يتعثرون في بعض الأحيان يعرضون أحيانًا كلامًا غير مفهوم، ودوائر غير طبيعية وذلك نظرًا للخطاب غير العادي الذي يتم إنتاجه والسلوكيات والمواقف التي ترافق التأتأة، فقد كان لفترة طويلة موضوعًا للاهتمام العلمي والبحث وكذلك التمييز والسخرية  ويمكن تتبع الأشخاص الذين يتعثرون منذ قرون قديمة لأمثال ديموثينيس، حيث حاولوا السيطرة على عدم رغبته بالتحدث مع وجود الحصى في فمه يفسر التلمود مقاطع الكتاب المقدس بالإشارة إلى أن موسى (عليه السلام) كان أيضًا شخصًا متعثرًا، وأن وضع الفحم المحترق في فمه جعله "بطيئًا ومترددًا في الكلام

الأسباب[عدل]

لا يوجد سبب معين او حصري للتأتأة النمائية وتشير مجموعة متنوعة من الفرضيات والنظريات إلى أن هناك عوامل متعددة تسهم في التأتأة ومن بين هذه العوامل، وجود أدلة قوية على أن التأتأة لها أساس وراثي فالأطفال الذين لديهم أقارب يتلعثمون من الدرجة الأولى ، فهؤلاء الأطفال أكثر عرضة ثلاث مرات للإصابة بالتلعثم عن غيرهم من الأطفال ومع ذلك توحي دراسات التوائم والتبني أن العوامل الوراثية تتفاعل مع العوامل البيئية لحدوث التأتأة و الكثير من الأشخاص الذين يعانون من التلعثم ليس لديهم تاريخ عائلي لهذا الاضْطِراب  وهناك دليل على أن التأتأة أكثر شيوعًا في الأطفال الذين يعانون أيضًا من مشاكل في الكلام أو اللغة أو التعلم أو الصعوبات الحركية وقد اقترح الباحث روبرت ويست وهو رائد الدراسات الجينية في التأتأة أن وجود التأتأة يرتبط بحقيقة أن الكلام المفصلي هو آخر اكتساب رئيسي في تطور الإنسان

رأي آخر هو أن تلعثم (stammer) هو العرة المعقدة . يتم الاحتفاظ بهذا العرض للأسباب التالية. إنه ينشأ دائمًا من تكرار الأصوات أو الكلمات. يحب الأطفال الصغار التكرار والشعور بالتوتر الذي يشعرون به ، وكلما أحبوا هذا المنفذ لتوترهم - رد فعل طبيعي ومفهوم تمامًا. فهي قادرة على تكرار جميع أنواع السلوك. كلما زاد التوتر الذي يشعر به الشخص كلما قل التغيير. لمزيد من التغيير ، أكبر يمكن أن يكون التكرار. لذلك ، عندما يجد طفل يبلغ من العمر 3 سنوات أنه لديه أخ أو أخت رضيع جديد ، فقد يبدأ في تكرار الأصوات. يمكن أن تصبح التكرارات مشروطة وتلقائية ، كما أن النضالات التالية ضد التكرار تؤدي إلى إطالة أمد وكتل في خطابه. عدد أكبر من الأولاد أكثر من البنات ، في نسبة 3-4 أولاد : 1 فتاة. وذلك لأن محور الذكور الغدة النخامية الغدة الكظرية (HPA) هو أكثر نشاطا. في حين أنهم يضخون الكورتيزول أكثر من الإناث تحت نفس الاستفزاز ، فقد يكونون متوترين أو قلقين ويصبحون متكررين. [1]

في مقالة له في عام 2010م، ذكر دينيس دراينا وفريق مرتبط بالتأتأة قال إنه تم العثور على ثلاثة جينات هي: GNPT و GNPTG و NAGPA وقدر الباحثون أن التغيرات في هذه الجينات الثلاثة موجودة في 9٪ من الأشخاص الذين يتلعثمون والذين لديهم تاريخ عائلي في التأتأة.

وقد تلعب العوامل الخلقية دورًا في التأتأة قد تشمل هذه: الصدمة الجسدية في أو حول الولادة، صعوبات التعلم، وكذلك الشلل الدماغي وفي الأشخاص الآخرين الذين يتلعثمون يمكن أن يكون هناك تأثير إضافي بسبب المواقف العصيبة مثل ولادة الأشقاء أو الحركة أو النمو المفاجئ في القدرة اللغوية.

اللغوية هناك أدلة تجريبية واضحة على الاختلافات الهيكلية والوظيفية في أدمغة الأشخاص الذين يتلعثمون ويتعقد البحث إلى حد ما بسبب إمكانية أن تكون هذه الاختلافات عبارة عن عواقب للتأتأة بدلاً من كونها سبباً له ولكن الأبحاث الحديثة حول الأطفال الأكبر سناً تؤكد الاختلافات الهيكلية وبالتالي أعطب قوة للحجة القائلة بأن بعض الاختلافات على الأقل ليست نتيجة للتأتأة.

ويعتقد أن العجز في المعالجة السمعية هو من أسباب للتأتأة فالتأتأة أقل انتشارًا لدى الأشخاص الصم وأولئك الذين يعانون من صعوبة في السمع وقد يتم تقليل التأتأة عند تغيير التغذية الراجعة مثل الحجب أو تأخر ردود الفعل السمعية أو التغذية الراجعة للتردد التي يتم تبديلها هناك بعض الأدلة على أن التنظيم الوظيفي للقشرة السمعية قد يكون مختلفًا في الأشخاص الذين يتلعثمون.

يتلعثمون هناك أدلة على وجود اختلافات في المعالجة اللغوية بين الأشخاص الذين يتلعثمون والأشخاص الذين لا يتلعثمون لقد وجدت عمليات مسح الدماغ للأشخاص البالغين الذين يعانون من التلعثم، وجدت لديهم زيادة في نشاط النصف الأيمن للمخ والذي يرتبط بالعواطف أكثر من نصف المخ الأيسر المرتبط بالكلام بالإضافة إلى ذلك لوحظ انخفاض التنشيط في القشرة السمعية اليسرى.

وتم اقتراح نموذج القدرات لتعليل التباين وعدم تجانس هذا الاضطراب يختلف أداء الكلام في هذا المنهج تبعاً للقدرة التي يتمتع بها الفرد للتحدث بطلاقة والطلبيات المفروضة على الشخص من خلال وضع التحدث قد تتأثر القدرة على الكلام بطلاقة بالاستعداد للاضطراب والمعالجة السمعية أو العجز في الكلام الحركي والقضايا المعرفية أو العاطفية قد تزداد المطالب بالعوامل الداخلية مثل عدم الثقة أو الاعتداد بالذات أو عدم كفاية المهارات اللغوية أو العوامل الخارجية مثل ضغوط الأقران وضغوط الوقت وحالات الكلام المجهدة والإصرار على الكلام المثالي وما شابه ذلك في التأتأة يُنظر إلى شدة الاضطراب على الأرجح عندما يزداد الطلب على نظام الكلام واللغة لدى الشخص ويتجاوز قدرته على التعامل مع هذه الضغوط ومع ذلك لم يتم تحديد طبيعة القدرة أو العجز بدقة.

الالية[عدل]

علم وظائف الأعضاء[عدل]

وعلى الرغم من أن دراسات التصوير العصبي لم تتوصل بعد لوجود ارتباطات عصبية محددة، إلا أن هناك الكثير من الأدلة على أن أدمغة البالغين الذين يتلعثمون تختلف عن أدمغة البالغين الذين لا يتلعثمون كما ظهرت العديد من دراسات التصوير العصبي لتحديد المجالات المرتبطة بالتأتأة  تتغير خلال التأتأة بشكل عام، الأنشطة الدماغية بشكل كبير مقارنة بالراحة الصامتة أو الكلام الطليق بين الأشخاص الذين يتلعثمون والأشخاص الذين لا يتلعثمون وهناك أدلة على أن الأشخاص الذين يتلعثمون ينشطون البرامج الحركية قبل البدء في المعالجة اللغوية أو اللفظية ركزت دراسات تصوير الدماغ في المقام الأول على البالغين ومع ذلك فإن التشوهات العصبية الموجودة في البالغين لا تحدد ما إذا كانت تأتأة الطفولة تسبب هذه الشذوذات أو ما إذا كانت التشوهات هي التي تسبب التأتأة

وقد وجدت الدراسات التي تستخدم التصوير المقطعي -الإصدار البوز تروني (PET) أثناء المهام التي تستدعي الكلام الخجول أن الأشخاص الذين يتلعثمون يظهرون نقص النشاط في المناطق القشرية المرتبطة بمعالجة اللغة مثل منطقة بروكا Broca ولكن يظهرون فرط النشاط في المناطق المرتبطة بالوظيفة الحركية وجدت واحدة من هذه الدراسات التي قيمت فترة التلعثم أنه كان هناك تنشيط أكثر في المخ والمخيخ وإلغاء النسبية للمناطق السمعية في النصف الأيسر من الكرة الأرضية والمناطق الزمنية الأمامية. وقد وجد التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) تنشيطًا غير طبيعي في الجهوية الأمامية اليمنى (RFO) وهي منطقة مرتبطة بمهام تقدير الوقت والتي يتم دمجها أحيانًا في الكلام المعقد.

لقد استكشف الباحثون التنشيط القشري الصدغي عن طريق استخدام الدماغ المغناطيسي (MEG) في مهام التعرف على كلمة واحدة، أظهر الأشخاص الذين لا يتلعثمون أولا تنشيط القشرة في المناطق القذالية العظم القذالي هو عظم مؤخر الرأس ثم التنشيط في المناطق القشرية البدائية اليسرى مثل منطقة بروكا وأخيرا تنشيط في القشرات الحركية والحركية العلوية في البداية كانت لدى الأشخاص الذين يتلعثمون تنشيطًا قشريًا في العظم القذالي ولكن المناطق السفلية الأمامية السفلية تم تنشيطها فقط بعد تنشيط المحرك والقشور البدائية

يظهر الأشخاص الذين يتلعثمون خلال عملية صياغة الكلام نشاطاً زائداً في فص الجزيرة الأمامي والمخيخ والدماغ المتوسط كما أنهم يظهرون نشاطا منخفضاً في البطن الحركي والقشرة الرولاندية والقشرة  الحسية ثنائية الجانب و تَلْفيفُ هيشل في النصف الأيسر من الكرة المخ وبالإضافة إلى ذلك فإن صياغة الكلام لدى الأشخاص الذين يتلعثمون يكون نشاطاً أقل في مناطق المحرك القشري والمناطق الحركية الأمامية.

التحويل الغير طبيعي[عدل]

لقد دعمت أدلة كثيرة من تقنيات التصوير العصبي النظرية القائلة بأن نصف الكرة الأيمن من الأشخاص الذين يتلعثمون يتدخلون في إنتاج الكلام في نصف الكرةالأيسر

البالغين الذين يتلعثمون لديهم اختلافات تشريحية في التلافيف داخل المناطق الأمامية و منطقة perisylvian توجد كمية كبيرة من المادة البيضاء في النصف الأيمن من الدماغ بما في ذلك منطقة التلفيف الصدغي العلوي  و تم هذا الاكتشاف باستخدام قياس فوكسيل للقياسات المستندة إلى  المورفومتر  VBM ومن ناحية أخرى فقد تم العثور على كميات أقل من المادة البيضاء في الجزء السفلي الأيسر من الحواف المقوسة التي تربط بين المناطق الزمنية و الأمامية في الأشخاص البالغين المتلعثمين

المتلعثمين وقد أظهرت النتائج أن هناك تنسيقا أقل بين محرك الكلام ومناطق التخطيط في نصف المخ الأيسر للدماغ في الرجال والنساء الذين يتلعثمون بالمقارنة مع مجموعة تحكم تتكون من الذين لا يتلعثمون الاتصال التشريحي لمحرك الكلام ومناطق التخطيط أقل قوة في البالغين الذين وخاصة النساء  ويبدو أن الرجاومن ناحية أخرى لدى النساء المتلعثمات اتصال أقل مع المناطق الحركية اليمنى.

المتأتأ تظهر فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) أن كلا نصفي المخ نشطان، ولكن النصف الأيسر من المخ قد يكون أكثر نشاطًا وعلى النقيض من ذلك فإن الأشخاص الذين يتلعثمون يولِّدون نشاطاً أكثر في النصف الأيمن من الدماغ مما يوحي بأنه قد يتدخل في توليد الكلام في النصف الأيسر من الدماغ هناك مقارنة أخرى هي أن مسح مناطق الدماغ الأمامي أظهر أنها نشطة بشكل غير متناسب في مواضيع التأتأة في حين أن المناطق التي تقع خلف الشق الرولاندي غير نشطة نسبيًا.

وقد تم العثور على زيادات ثنائية غير عادية وعدم تفاوت كبير بين الشق الأيمن والأيسر في وحدة الإمداد عند مقارنة الأشخاص الذين يتلعثمون والأشخاص الذين لا يتلعثمون وقد وجدت هذه الدراسات أيضا أن هناك اختلافات تشريحية في مناطق ما وراء الرولاندية والالياف العضلية الدقيقة.

الاختلافات التشريحية الأخرى[عدل]

يقوم الجسم السفني بنقل المعلومات بين نصفي المخ الأيسر والأيمن إن الجسم السفني وطبقة وأجزاء منتصف الجسم الأمامية أكبر في البالغين الذين يتلعثمون مقارنة بالبالغين العاديين الفصيحين أي الذين لا يتلعثمون قد يرجع هذا الاختلاف إلى وظائف غير عادية في تنظيم الدماغ في البالغين المتلعثمين وقد يكون نتيجة للكيفية التي يؤدي بها الكبار المتلعثمون المهام ذات الصلة باللغات علاوة على ذلك، وجدت الأبحاث السابقة أن البالغين الذين يتلعثمون يظهرون نصفي المخ التي تحتوي على توزيع غير مألوف لأنسجة المادة الرمادية والبيضاء.

الدوبامين االناقل العصبي[عدل]

وقد وجدت الدراسات الحديثة أن البالغين الذين يتلعثمون لديهم مستويات مرتفعة من الدوبامين  الناقل العصبي  وبالتالي وجدوا مضادات الدوبامين التي تقلل من التأتأة  انظر الأدوية المضادة للتلعثم أدناه وقد تم العثور على نشاط زائد في الدماغ الوسط على مستوى المادة السوداء الممتدة إلى النواة الحمراء والنواة المهادية الفرعية والتي تسهم جميعها في إنتاج الدوبامين ومع ذلك فإن زيادة الدوبامين لا تعني زيادة وظيفة الاستثارة ما دام تأثير الدوبامين يمكن أن يكون مثيرًا ومثبطًا حسب نوع مستقبلات الدوبامين (المسمى D1 - D5) التي تم تحفيزها.

التشخيص[عدل]

بعض خصائص الكلام المتلعثم ليس من السهل على المستمعين اكتشافها ونتيجة لذلك يتطلب تشخيص التأتأة مهارات أخصائي شرعي معتمد في لغة الكلام أو أخصائي علم النطق اللغوي (SLP) يستخدم تشخيص التأتأة المعلومات من الملاحظة المباشرة للفرد المتأتي وأيضاً معلومات حول خلفية ذلك الفرد من خلال تاريخ الحالة يجب أن تمتد المعلومات من كلا المصدرين إلى عدة إعدادات وأوقات مختلفة قد يقوم أخصائي علم النطق اللغوي SLP بجمع تاريخ الحالة عن الفرد من خلال مقابلة مفصلة أو محادثة مع الوالدين إذا كان العميل طفلاً كما يمكنهم أيضًا مشاهدة تفاعلات الوالدين والطفل ومراقبة أنماط خطاب والدي الطفل سيكون الهدف الإجمالي لتقييم أخصائي علم النطق اللغوي:

(1) تحديد ما إذا كان هناك عدم فصاحة في الكلام  أو لا

(2) تقييم ما إذا كانت شدته تتطلب مخاوف المزيد من العلاج

أثناء الملاحظة المباشرة للمريض سيراقب أخصائي علم النطق اللغوي الجوانب المختلفة لسلوكيات الفرد في الكلام وقد يقوم المعالج على وجه الخصوص باختبار العوامل بما في ذلك أنواع عدم الفصاحة الموجودة  باستخدام اختبار مثل نوع ضعف الفصاحة (مؤشر نوع الخلل (وتكراره ومدته عدد التكرارات النسبة المئوية للمقاطع المتأتأة ومعدل التحدث  المقاطع في الدقيقة الكلمات في الدقيقة وقد يختبرون أيضًا الطبيعة والطلاقة في التحدث  مقياس تصنيف الوضع الطبيعي واختبار التأتأة في الطفولة والمتتاليات المادية أثناء الكلام  أداة ريلي لقياس شدة التأتأة الطبعة الرابعة وقد يستخدمون أيضًا اختبارًا لتقييم شدة التأتأة وتنبؤات عن مسارها ويشمل أحد هذه الاختبارات أداة التنبؤ بالتلعثم للأطفال الصغار والتي تحلل تاريخ حالة الطفل وتكرار جزيء الكلمة والإطالة والتردد التأتئي من أجل تحديد شدة حالة الاستغراق والتنبؤ بها من أجل الإزمان في المستقبل

التأتأة هي اضطراب معقد متعدد الأوجه يمكن أن يؤثر على حياة الفرد بطرق متنوعة وتتم مراقبة وتقييم الأطفال والبالغين بحثًا عن دليل على وجود علامات اجتماعية أو نفسية أو عاطفية محتملة للإجهاد المرتبط بالاعتلال الذي يعانون منه بعض التقييمات الشائعة لعوامل هذا النوع من المقاييس تشمل: القلق مقاييس إدلار للقلق المتعدّدة الأبعاد(EMAS) والمواقف (تقرير شخصي للتخوف من الاتصال (PRCA) وتصورات الذات (التقييم الذاتي للمتلعثم لردود الفعل على مواقف الكلام (SSRSS) جودة الحياة (التقييم العام لتجربة المتحدث عن التأتأة(OASES) والسلوكيات (تقرير الذاتي كبار السن(OASR) والصحة العقلية (مقابلة تشخيصية دولية مركبة(CIDI) سيحاول SLP بعد ذلك الجمع بين المعلومات التي تم الحصول عليها من دراسة حالة العميل إلى جانب المعلومات التي تم الحصول عليها من التقييمات من أجل اتخاذ قرار نهائي بشأن وجود اضطراب الطلاقة وتحديد أفضل مسار علاج للعميل.

سيحاول أخصائي علم النطق اللغوي SLP بعد ذلك الجمع بين المعلومات التي تم الحصول عليها من دراسة حالة العميل بالإضافة إلى المعلومات التي تم الحصول عليها من التقييمات من أجل اتخاذ قرار نهائي بشأن وجود اضطراب في الطلاقة وتحديد أفضل مسار للعميل ويمكن أن يتم تشخيص التأتأة أيضًا وفقًا لرموز التشخيص DSM-5  من قبل علماء النفس السريري مع الخبرة الكافية وتصف أحدث نسخة من الدليل التشخيصي DSM-5 لاضطراب الكلام هذا بأنه "اضطراب طوارئ الطفولة التأتأة من أجل التأتأة التنموية و "اضطراب طلاقة البالغين" ومع ذلك فإن السبب المنطقي لهذا التغيير من الدليل التشخيصي والإحصائي الرابع غير موثق بشكل سيء في المطبوعات المنشورة للجمعية البرلمانية الآسيوية ويرى البعض أن ذلك يشجع على الخلط بين المصطلحين المختلفين تمامًا وهما "الطلاقة" و "التأجيل

تصنيف[عدل]

لتلعثم والتأتأة التنموية التي تنشأ عندما يبدأ الطفل في تعلم الكلام ويتطور بينما ينضج الطفل ويبلغ مرحلة البلوغ

وتشمل الاضطرابات المحيطية الأخرى التي تشبه أعراض التأتأة التوحد والتبعثر والهَذْرَمَة الإسراع في الكلام ومرض باركنسون والهزة والشلل والخلل التشنجي والطفرات الانتقائية والقلق الاجتماعي

النمائية[عدل]

فالتأتأة هي عادة اضطراب نمائي يبدأ في مرحلة الطفولة المبكرة ويستمر حتى سن البلوغ في 20٪ على الأقل من الأطفال المصابين ومتوسط بداية التأتأة هو 30 شهرًا وعلى الرغم من أن هناك بعض التباين، إلا أن السلوكيات التأملية المبكرة تتكون عادةً من تكرار الكلمة أو المقطع، في حين أن السلوكيات الثانوية غير موجودة مثل التوتر أو التجنب أو سلوكيات الهروب معظم الأطفال الصغار غير مدركين بحدوث انقطاع أثناء كلامهم وقد يكون عدم التطابق عرضيا وتتبع فترات التأتأة، فترات من الانخفاض الناقص نسبيا مع المتلعثمين الصغار.

وعلى الرغم من أن معدل التعافي المبكر مرتفع للغاية إلا أن تأخر العافي مع مرور الوقت قد ينقل الشاب الذي يتلعثم من التكرار السهل المريح إلى التأتأة الأكثر توتراً والتي تأخذ جهداً أكبر ويشمل ذلك المصاعب والإطالة في الكلام ويقترح البعض أن ردود أفعال الوالدين قد تؤثر على تطور التلعثم المزمن وقد تؤدي التوصيات التي تدعو إلى "الإبطاء" أو "أخذ نفس" أو "كرر الجملة مرة أخرى" أو ما إلى ذلك من التوصيات إلى زيادة قلق الطفل وخوفه مما يؤدي إلى المزيد من الصعوبات في التحدث و "دورة التأتأة" إلى المزيد من الخوف والقلق والتوقع في التأتأة ومع مرور الوقت، يمكن استخدام التأتأة الثانوية، مثل سلوكيات الهروب وحركات العين والشفاه وكذلك الخوف وتجنب الأصوات أو الكلمات أو الأشخاص أو حالات التحدث وفي نهاية المطاف، يصبح الكثيرون من المتأتئين على دراية كاملة باضطرابهم ويبدأون في تعريف أنفسهم على أنهم متلعثمون مع هذا قد يأتي إحباط أعمق وإحراج وخجل وقد تم وصفت أنماط أخرى نادرة للتطور بما في ذلك ظهور مفاجئ مع عدم قدرة الطفل على الكلام على الرغم من محاولات القيام بذلك عادة لا يستطيع الطفل نطق الصوت الأول للجملة ويظهر مستويات عالية من الوعي والإحباط يبدأ تنوع آخر أيضا فجأة مع تكرار كلمة وعبارة متكررة ولا يشمل تطوير السلوكيات التأتأة الثانوية.

يمكن أيضا أن يكون للتأتأة جذور في   نمو الأطفال فالكثير من الأطفال الصغار والأطفال في سن ما قبل المدرسة يتلعثمون أثناء تعلمهم الكلام وعلى الرغم من أن العديد من الآباء يشعرون بالقلق حيال ذلك فإن معظم هؤلاء الأطفال يتغلبون على التأتأة ويكون لديهم مخاطبة عادية مع تقدمهم في السن وبما أن معظم هؤلاء الأطفال لا يتلعثمون كالبالغين فإن هذه المرحلة الطبيعية من تطور الكلام يشار إليها عادة بالتلعثم الزائف أو بالإفلاس الطبيعي فعندما يتعلم الأطفال التحدث قد يكررون أصواتًا معينة أو يتعثرون أو يخطئون في نطق الكلمات أو يترددون بين الكلمات أو الأصوات البديلة لبعضهم البعض ويكونون غير قادرين على التعبير عن بعض الأصوات عادةً ما يكون للأطفال الذين يعانون من اضطراب في الفصاحة الطبيعية تكرار قصير لأصوات معينة أو مقاطع صوتية أو كلمات قصيرة ومع ذلك فإن التأتأة عادة ما تأتي وتذهب، وتلاحظ أكثر عندما يكون الطفل متحمسًا أو متوترًا أو مفرطًا في التعب ويعتقد أيضا أن التأتأة تنجم عن الفسيولوجيا العصبية التأتأة العصبية هي نوع من اضطراب الفصاحة التي يواجه فيها الشخص صعوبة في سلاسة الكلام بطريقة عادية قد يكون لدى الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في سلاسة الكلام الذي يبدو مجزأً أو متوقفًا مع انقطاع متكرر وصعوبة إخراج الكلمات دون جهد أو كفاح يظهر التأتأة العصبية عادة بعد نوع من الإصابة أو المرض على الجهاز العصبي المركزي الإصابات في المخ والحبل الشوكي والقشرة الدماغية وما تحت القشرة والمخيخ وحتى مناطق المسار العصبي.

التأتأة المكتسبة[عدل]

في حالات نادرة يمكن اكتساب التأتأة في مرحلة البلوغ كنتيجة لحدث عصبي مثل الإصابة في الرأس أو ورم في الراس أو السكتة الدماغية أو تعاطي المخدرات  وتتميز التأتأة بخصائص مختلفة عن التأتأة التطورية: فهي تميل إلى أن تكون مقصورةً على التكرار الجزئي للكلمة أو التكرار الصوتي وترتبط بنقص نسبي في القلق والسلوكيات الثانوية فبعض التقنيات مثل ردود الفعل السمعية المتبدلة (انظر أدناه) والتي قد تشجع على تقليل تناقص الفصاحة والطلاقة في الأشخاص الذين يتلعثمون ليست فعالة مع النوع المكتسب.

فقد تنشأ التأتأة النفسية المنشأ أيضا بعد تجربة مؤلمة مثل الحزن الشديد وتفكك العلاقة الاجتماعية أو كرد فعل نفسي للصدمة الجسدية وتميل أعراضه إلى أن تكون متجانسة التأتأة هي البداية المفاجئة وترتبط بحدث هام، فهي ثابتة وغير متأثرة بالمواقف المختلفة وهناك القليل من الوعي أو اهتمام من جانب المتحدث.

العلاج[عدل]

قبل البدء في العلاج هناك حاجة إلى تقييم لأن تشخيص التأتأة يتطلب مهارات أخصائي علم أمراض النطق واللغة SLP وفي حين أنه لا يوجد علاج كامل للتأتأة توجد العديد من خيارات العلاج التي تساعد الأفراد على التحكم في خطابهم بشكل أفضل وتركز العديد من العلاجات المتاحة في نهاية المطاف، على استراتيجيات التعلم للحد من التأتأة من خلال الحد من السرعة والتنظيم التنفسي والتقدم التدريجي من الاستجابات ذات المقاطع المفردة للكلمات الأطول والجمل الأكثر تعقيدًا وعلاوة على ذلك تساعد بعض علاجات التأتأة على التطرق للقلق الذي يحدث عادة نتيجة للتأتأة وبالتالي تفاقم أعراض التأتأة يشار إلى طريقة العلاج هذه على أنها أسلوب شامل حيث يتم توجيه التركيز الرئيسي للعلاج نحو تحسين مواقف المتحدث والتواصل وتقليل التأثير السلبي للتلعثم على حياة المتحدث المتلعثم العلاج من قبل علماء علم النطق اللغوي المؤهلين (SLP) يمكن أن يفيد الأشخاص الذين يتلعثمون من أي عمر.

يعلم علماء أمراض نطق اللغة الأشخاص الذين يتلعثمون السيطرة ومراقبة المعدل الذي يتحدثون به بالإضافة إلى ذلك قد يتعلم الناس البدء في نطق الكلمات بطريقة أبطأ قليلاً بأقل توتر جسدي ممكن وقد يتعلمون أيضًا التحكم في تنفسهم أو مراقبته عند تعلم التحكم في معدل الكلام يبدأ الناس غالبًا بممارسة الكلام السلس والمتقن بمعدلات أبطأ بكثير من الكلام المعتاد باستخدام عبارات وجمل قصيرة وبمرور الوقت، يتعلم الناس اخراج الكلام السلس بمعدلات أسرع في جمل أطول وفي مواقف أكثر تحديًا حتى يصدر صوت الكلام فيما بعد بطلاقة أكثر وبطريقة طبيعية عند معالجة التأتأة عند الأطفال، يوصي بعض الباحثين بإجراء تقييم للحالة كل ثلاثة أشهر من أجل تحديد ما إذا كان خيار العلاج المختار يعمل بشكل فعال أم لا غالباً ما تكون جلسات المتابعة أو المحافظة ضرورية بعد الانتهاء من التدخل الرسمي منعاً للانتكاس.

علاج تشكيل الطلاقة في الكلام[عدل]

يقوم علاج تشكيل الطلاقة والمعروف أيضًا باسم التحدث بطلاقة أو الكلام المطول أو الكلام المتصل بتدريب الأشخاص الذين يتعثرون على التحدث بشكل أقل كرهًا من خلال التحكم في التنفس واللفظ الشفاه والفك واللسان لأنه يعتمد على تقنيات تكييف هواء فعال يتم تدريب الأشخاص الذين يعانون من التأتأة على تقليل معدل التحدث عن طريق مد الحروف الساكنة وحروف الحروف الساكنة واستخدام أساليب أخرى للحد من عدم الارتياح مثل تدفق الهواء المستمر واتصالات الكلام اللطيفة والنتيجة هي بطيئة للغاية رتابة ولكن الكلام بطلاقة وتستخدم فقط في عيادة الكلام بعد أن يتقن الشخص الذي يتعثر هذه المهارات يتم زيادة معدل التحدث والتجويد تدريجياً يتم بعد ذلك نقل هذا الكلام الأكثر طلاقة وسيرًا إلى الحياة اليومية خارج عيادة الكلام على الرغم من أن الافتقار إلى طبيعية الكلام في نهاية العلاج يظل انتقادات متكررة غالبًا ما يتم تدريس مناهج تشكيل الطلاقة في برامج العلاج الجماعي المكثفة والتي قد تستغرق أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع لإكمالها ولكن في الآونة الأخيرة ثبت أن ب برنامجCamper own باستخدام جدول زمني أقصر بكثير وفعال في نفس الوقت .

العلاج بالتعديل[عدل]

الهدف من العلاج بالتعديل لا يتمثل في القضاء على التأتأة ولكن تعديله حتى تصبح التأتأة أسهل وبأقل مجهود الأساس المنطقي هو أنه، بما أن الخوف والقلق يتسببان في زيادة التأتأة باستخدام التأتأة الأسهل وبخوف أقل، فإن التأتأة ستنخفض تم نشر النهج الأكثر شهرة على نطاق واسع من قبل تشارلز فان ريبر في عام 1973م والمعروف أيضا باسم العلاج بتعديل الكتلة ومع ذلك فإن العلاج يكون حسب المريض وقد يكون علاج النطق غير فعال.

جهاز الطلاقة الإلكترونية[عدل]

التغذية المرتدة السمعية بحيث يسمع الناس الذين يتلعثمون، صوتهم بشكل مختلف، وقد استخدم منذ أكثر من 50 عامًا في علاج التأتأة يمكن أن ينتج تأثير التغذية المرتدة التي تم تغييرها عن طريق التحدث في مجموعة من الناس مع شخص آخر عن طريق حظر الشخص الذي يتعثر صوته أثناء التحدث (إخفاء) أو عن طريق تأخير بسيط، صوت الشخص الذي يتعثر (تأخر ردود الفعل السمعي) أو عن طريق تغيير التردد من ردود الفعل (تردد تغيير ردود الفعل) لقد أسفرت دراسات هذه التقنيات عن نتائج متباينة حيث أظهر بعض الأشخاص الذين تلعثموا انخفاضًا ملموسًا في التأتأة بينما تحسن البعض الآخر بشكل طفيف أو لم يحدث تحسن على الإطلاق خلال مراجعة في العام 2006م لفعالية علاجات التأتأة لم تحقق أي من الدراسات التي أُجريت على التغذية المرتدة السمعية المعيارية، معايير الجودة التجريبية مثل وجود مجموعات مراقبة.

الأدوية و العلاجات[عدل]

لم توافق إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على أي دواء للعلاج المباشر للتلعثم  ومع ذلك تم تقييم فعالية العوامل الدوائية مثل البنزوديازيبينات ومضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للذهان ومضادات ارتفاع ضغط الدم ومضادات الدوبامين في علاج التأتأة في الدراسات التي شملت البالغين والأطفال خلص استعراض شامل للعلاجات الدوائية من التأتأة في عام  2006 إلى أن القليل من تجارب الأدوية كانت سليمة من الناحية المنهجية من بين تلك، أظهرت دراسة واحدة فقط انخفاضًا في وتيرة التأتأة إلى أقل من 5٪ من الكلمات المنطوقة بالإضافة إلى ذلك لوحظت آثار جانبية خطيرة للعلاجات الدوائية مثل زيادة الوزن والاختلالات الجنسية واحتمال زيادة ضغط الدم هناك دواء واحد جديد تمت دراسته بسبب التأتأة المسمى باقوكلون  pagoclone والذي وجد أنه جيد التحمل  مع آثار جانبية طفيفة فقط كالصداع والتعب و قد تم الإبلاغ عنها في عدد قليل من الذين عولجوا.

الدعم[عدل]

مع العلاجات السلوكية الاصطناعية والصيدلانية التي توفر راحة محدودة من الأعراض العلنية للتلعثم، تستمر مجموعات الدعم وحركة المساعدة الذاتية في اكتساب شعبية ودعم من قبل المهنيين والأشخاص الذين يتعثرون يجب توفر مجموعات المساعدة الذاتية للأشخاص الذين يتعثرون في منتدى مشترك يمكنهم من خلاله الوصول إلى الموارد والدعم من الآخرين الذين يواجهون نفس التحديات المتمثلة في التأتأة أحد المبادئ الأساسية وراء حركة المساعدة الذاتية هو أنه نظرًا لعدم وجود علاج يمكن تحسين نوعية الحياة من خلال عدم التفكير في الختام لفترات طويلة ادعى التحليل النفسي نجاحه في علاج التأتأة كما تم اكتشاف العلاج بالتنويم المغناطيسي كبديل للإدارة تركز مجموعات الدعم أيضًا على حقيقة أن التأتأة ليستط عائقًا جسديًا وإنما عائقًا نفسيًا.

النهج النفسي[عدل]

التنفس الغشائي[عدل]

العديد من مبادرات العلاج ، على سبيل المثال برنامج McGuire ، [2] ومشروع Starfish ، تدعو جميعها إلى التنفس الغشائي (أو التنفس الساحلي ) كطريقة يمكن من خلالها التحكم في التأتأة.

كانت نظريات جالين المختلطة مؤثرة في أوروبا في العصور الوسطى لعدة قرون ففي هذه النظرية, يعزى التأتأة إلى اختلالات الفكاهة الجسدية الأربعة: الصفراء الصفراء, والد, والصفراء السوداء والبلغم فقد اقترح هيرونيموس ميركورياليس, الذي كتب في القرن السادس عشر, طرقًا لمعالجة عدم التوازن بما في ذلك التغييرات في النظام الغذائي وتقليل الرغبة الجنسية (عند الرجال فقط) والتطهير اعتقادا منه الخوف من زيادة التأتأة, فاقترح تقنيات للتغلب على ذلك استمر التلاعب المختلط كعلاج مهيمن بسبب التأتأة حتى القرن الثامن عشر   فبسبب الافتقار المتصور للذكاء بسبب تأتأة، فإن الرجل الذي أصبح الإمبراطور الروماني "كلوديوس" كان في البداية متجنبًا من أعين العامة واستبعد من منصبه العام وبالنسبة لأوروبا وما حولها فقد حدث في القرنين الثامن عشر والتاسع عشر أن تمت التوصية بالتدخلات الجراحية للتأتأة، بما في ذلك قطع اللسان بالمقص، وإزالة إسفين مثلثي من اللسان الخلفي، وقطع الأعصاب، أو عضلات الرقبة والشفاه وأوصى آخرون بتقصير الأشعة فوق البنفسجية أو إزالة اللوزتين فتم التخلي من قبل الجميع بسبب الخطر الشديد المتمثل في النزيف حتى الموت وفشلهم في التوقف عن التأتأة بشكل أقل حدة، فقد وضع جان مارك غاسبار إيتارد صفيحة ذهبية متشعبة صغيرة تحت اللسان لدعم العضلات "الضعيفة

مراجع[عدل]

  1. ^ Stammering (Stuttering) A Tocal Tic ، باتريشيا سيمز ، نسخة كيندل 2014
  2. ^ "Stammer School: Musharaf Finds His Voice, Channel 4 | the Arts Desk". مؤرشف من الأصل في 2014-09-11. اطلع عليه بتاريخ 09 سبتمبر 2014.