صدر مقعر: الفرق بين النسختين

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
تصفح التاريخ تفاعلياً
[نسخة منشورة][مراجعة غير مفحوصة]
→ التعديل السابقالتعديل اللاحق ←
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
مرئينص الويكي
تعديل تصنيفات: نقل من تصنيف:الاضطرابات الخلقية في الجهاز الحركي إلى [[تصنيف:اضطرابات خلقية في الجهاز العضلي الهيكل...
أنشأت بترجمة الصفحة "Pectus excavatum"
سطر 1: سطر 1:
'''الصدر المقعر''' (بالإنجليزية: Pectus excavatum)<ref name="Dorlands">{{قالب:مرجع كتاب|title=Dorland's Medicla Dictionary|chapter=Pectus Excavatum|edition=28|url=http://www.mercksource.com/pp/us/cns/cns_hl_dorlands_split.jsp?pg=/ppdocs/us/common/dorlands/dorland/nine/000955637.htm|isbn=0-7216-0146-4|author=chief lexicographer: Douglas M. Anderson|year=2003|publisher=Saunders|location=Philadelphia, Penns.}}</ref> هو أكثر العيوب [[عيب خلقي|الخلقية]] شيوعا في الجهة الامامية من الصدر، وهي حالة تنمو فيها [[عظمة القص]] وعدة ضلوع بشكل غير طبيعي. مما ينتج عن هذا التشوهه شكل يشبه الكهف في الصدر.<ref name="pmid8641129">{{قالب:Cite journal|author=Shamberger RC|title=Congenital chest wall deformities|journal=Current Problems in Surgery|volume=33|issue=6|pages=469–542|year=1996|pmid=8641129|doi=10.1016/S0011-3840(96)80005-0|type=Review}}</ref> من الممكن ان تظهر هذه الحالة عند الولادة أو لا تظهر إلا عند البلوغ. 
[[ملف:Pectus1.jpg|تصغير|حالة مصابة بالصدر المقعر]]
'''الصدر المقعر''' أو '''الصدر القمعي''' {{إنج|Pectus excavatum}} هو أكثر العيوب الخلقية شيوعا في الجدار الأمامي للصدر، وهي حالة تنمو فيها [[عظمة القص]] وعدة ضلوع بشكل غير طبيعي. قد تظهر الحالة عند الولادة أو لا تظهر إلا عند البلوغ.


يعتبر الصدر المقعر أحيانا مشكلة تجميلية فقط. أما إذا كان التقعر شديدا، فهذا قد يؤثر على وظائف القلب والتنفس ويسبب آلاما في الصدر والظهر.<ref name=Crump1992>{{cite journal |author=Crump HW |title=Pectus excavatum |journal=Am Fam Physician |volume=46 |issue=1 |pages=173–9 |year=1992 |pmid=1621629 |url=http://findarticles.com/p/articles/mi_m3225/is_n1_v46/ai_12450746 |archiveurl = http://replay.waybackmachine.org/20070124021551/http://www.findarticles.com/p/articles/mi_m3225/is_n1_v46/ai_12450746 |archivedate = 2007-01-24}}</ref>
يعتبر الصدر المقعر أحيانا مشكلة تجميلية فقط. أما إذا كان التقعر شديدا، من الممكن أن يؤثر على [[قلب|وظائف القلب]] و<nowiki/>[[جهاز التنفس|التنفس]] ويسبب آلاما في الصدر والظهر. الاشخاص الذين لديهم هذا التشوهه الخَلقي قد يعانون من آثار [[نفسي اجتماعي|نفسية واجتماعية]] سلبية، [[اضطراب التشوه الجسمي|ويتجنبون]] الأنشطة التي يظهر فيها صدرهم.<ref>{{قالب:يستشهد موسوعة|title=Pectus excavatum|encyclopedia=MedLine Plus Medical Encyclopedia|publisher=[[U.S. National Library of Medicine]] and the [[National Institutes of Health]]|url=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003320.htm#Considerations|date=2007-11-12}}</ref>
مرضى الصدر المقعر قد يعانون من آثار سلبية نفسية واجتماعية، ويتجنبون الأنشطة التي يظهر فيها صدرهم.<ref>{{cite encyclopedia | title=Pectus excavatum | encyclopedia=MedLine Plus Medical Encyclopedia | publisher=[[U.S. National Library of Medicine]] and the [[National Institutes of Health]] | url=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003320.htm#Considerations | date=2007-11-12 }}</ref>


== الأعراض ==
# السمة المميزة الرئيسية لهذا المرض هو المظهر المقعر لعظمة القص.
# قد يزاح القلب عن موضعه قليلا.
# أحيانا يوجد [[انسدال الصمام التاجي|انسدال في الصمام التاجي]].
# قد يترافق مع تشوهات أخرى خاصة [[جنف|الجنف]] وآفات القلب الولادية و[[تناذر مارفان]].


== الأسباب ==
لم يتوصل الباحثون بعد إلى سبب مؤكد للصدر المقعر ولكنهم يفترضون أنه عيب جيني. 37% من المصابين بالصدر المقعر لديهم أقارب من الدرجة الأولى مصابين بنفس الحالة. يعتقد أن زيادة الضغط داخل [[الرحم]]، أو [[الكساح|كساح الأطفال]] هي آليات لإحداث الصدر المقعر. يعد أيضا الصدر المقعر عرضا شائعا في مرضى [[متلازمة مارفان]].


== المعالجة ==
الحل الوحيد هو الإصلاح الجراحي للتشوه وتستطب الجراحة في حال وجود تشوهات شديدة أو لأسباب تجميلية لتحسين الحالة النفسية للمصاب


=== طرقة العلاج الجراحي ===
يتم إجراء شق جلدي واستئصال الغضاريف الضلعية المصابة من الثالث حتى السابع من داخل السمحاق (دون استئصال السمحاق لأنه يعيد تكوين الغضاريف) وإجراء خزع معترض في [[عظم القص]] وشد العظم للأمام لموضعه الصحيح وتثبيته بوضع صفيحة معدنية تحته تستخرج بعد 6 إلى 12 شهر .
السن المفضل للإجراء هو بين الثانية إلى الخامسة من العمر.


الصدر المقعر يطلق عليه احياناََ صدر كوبلر، الصدر الكهفي، الاعوجاج الصدري، الصدر النفقي أو يصفها الناس " بوجود حفر في صدر الشخص".<ref>{{قالب:مرجع كتاب|author=Spence, Roy A. J.; Patrick J. Morrison|title=Genetics for Surgeons|publisher=Remedica Publishing|location=|year=2005|pages=|isbn=1-901346-69-2|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?highlight=Pectus%20excavatum&rid=gfs.section.344}}</ref><ref name="FPnotebook">{{قالب:Cite web|url=http://www.fpnotebook.com/Lung/Exam/PctsExcvtm.htm|title=Pectus Excavatum|work=}}</ref>  
== إقرأ أيضًا ==
* [[صدر جؤجؤي]]


== علاماته و أعراضه ==
== المراجع ==
السمة المميزة لهذا المرض هو المظهر المقعر لعظمة القص. أكثر الأشكال المشتركة للتشوه هو شكل كأس مقعر، ترتبط بأدنى حد لعظمة القص؛ من الممكن ايضا ان يكون التقعر مرتبط بالغضاريف الاماميه.<ref name="pmid22294949">{{قالب:Cite journal|vauthors=Blanco FC, Elliott ST, Sandler AD|title=Management of congenital chest wall deformities|journal=Seminars in Plastic Surgery|volume=25|issue=1|pages=107–16|year=2011|pmid=22294949|pmc=3140238|doi=10.1055/s-0031-1275177|type=Review}}</ref> قد تبرز الطبقات السفلى من الأضلاع ("flared ribs”). تشوه الصدر المقعر قد يكون متماثل او غير متماثل من حيث الجهه. 
{{مراجع}}


 في بعض الحالات من الممكن ان يتغير مكان القلب او يستدار عن موضعه.<ref name="pmid19632563">{{قالب:Cite journal|vauthors=Fokin AA, Steuerwald NM, Ahrens WA, Allen KE|title=Anatomical, histologic, and genetic characteristics of congenital chest wall deformities|journal=Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery|volume=21|issue=1|pages=44–57|year=2009|pmid=19632563|doi=10.1053/j.semtcvs.2009.03.001|type=Review}}</ref> ومن الممكن ان [[انسدال الصمام التاجي|ينسدل الصمام التاجي للقلب.]] قد تكون القدرة الجسدية معدودة بسبب قلة سعة الرئة.<ref name="test">[http://www.medscape.com/viewarticle/571222_3]</ref> 


== أسباب المرض ==
{{بذرة مرض}}
لم يتوصّل الباحثون إلى ماهيّة الأسباب الحقيقية لهذا التشوهه ، لكنّهم يظنون      أن هناك ارتباط جيني على الأقل في بعض الحالات، ٣٧٪ تقريباً من المصابين بهذا المرض لديهم أقرباء من الدرجة الأولى مصابون بنفس المرض. كما أنّه تم اكتشاف عدد من الوصمات الجينية للصّدر المقعر. فيزيائياً، زيادة الضغط في الرحم، [[كساح الأطفال]] و زيادة الإحتكاك على [[عظم القص]] بسبب كون [[حجاب حاجز|الحجاب الحاجز]] غير طبيعي ، قد افترضت وفق آليات محددة .


 كما أن الصدر المقعر يعتبر نسبياً أحد أعراض [[متلازمة مارفان|متلازمة مارفن<ref name="emedicine2">{{قالب:Cite web|url=http://emedicine.medscape.com/article/946315-overview|title=eMedicine&nbsp;— Marfan Syndrome|format=|work=Harold Chen}}</ref>]][[#cite_note-emedicine2-12|<span class="mw-reflink-text"><nowiki>[12]</nowiki></span>]] و [[متلازمة لويز- ديتز|متلازمة لويس-ديتز]] وفي بعض الأحيان يظهر في أمراض اضطرابات النسيج الضام  مثل متلازمة إهلرز-دانلوس .<ref>{{قالب:Cite journal|author=Creswick HA1, Stacey MW, Kelly RE Jr, Gustin T, Nuss D, Harvey H, Goretsky MJ, Vasser E, Welch JC, Mitchell K, Proud VK|title=Family study of the inheritance of pectus excavatum|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17011272|journal=Journal of Pediatric Surgery|date=October 2006|pages=1699–703|volume=41|issue=10|pmid=17011272|doi=10.1016/j.jpedsurg.2006.05.071}}</ref> كثير من الأصفال المصابون [[ضمور العضلات الشوكي|بضمور العضلات الشوكي]] يصابون بالصدر المقعر نتيجة ل<nowiki/>[[تنفس بطني|لتنفس البطني]] المرتبط داء بطني بالمرض . الصدر المقعر يظهر كذلك في ١٪ تقريباً من المصابين ب<nowiki/>[[داء بطني|مرض السيلياك]] لأسباب غير معروفة.
{{شريط بوابات|طب}}
{{تصنيف كومنز|Pectus excavatum}}


== الفزيولوجيا المرضيه ==
بما أن [[قلب|القلب]] يتمركز خلف [[عظم القص|عضمة القص]]، ولان  بعض الاشخاص ذو الصدر المقعر يظهر قلبهم في الاشعة او بعد عملية التشريح بانه يحمل بعض التشوهات، فقد تم الربط بأن هناك ضعف في وظيفة القلب والأوعية الدموية في الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض. لذا أكدت الدراسات أثر وظيفة القلب والأوعية الدموية في المرضى. كما توصلت الفحوصات الفيسيولجية للقلب ([[تخطيط صدى القلب]]) على وجود امراض متعلقة بالقلب و الاوعية الدمويه. بالمثل، لا يوجد اي دليل يثبت بان تشوهات القلب المتسببه من هذه الحاله على الامكانية من التحسن جراحياََ.

== التشخيص ==
[[ملف:Pectusexcavatum.png|تصغير|المسح المقطعي للصدر ]]
بالبداية يتم الاشتباه بان الشخص مصاب بتشوه الصدر المقعر عن طريق الفحص السريري ويتم عن طريق النظر للصدر من الجهه الامامية. كما ان [[تسمع|الاستماع]] عن طريق السماعه الطبيه  للصدر يمكن ان يكشف ضربات قلبٍ متغيرة اوهبوط في صممات القلب. يمكن ان يكون هناك نَفْخَةٌ قَلْبِيَّة تحدث أثناء انقباض القلب الناجمة عن قرب عظمه القص <ref name="pmid4850886">{{قالب:Cite journal|author=Guller B, Hable K|title=Cardiac findings in pectus excavatum in children: review and differential diagnosis|journal=[[Chest (journal)|Chest]]|volume=66|issue=2|pages=165–71|year=1974|pmid=4850886|doi=10.1378/chest.66.2.165|url=http://www.chestjournal.org/cgi/reprint/66/2/165}}</ref>. أصوات الرئة عادةً تكون واضحة لكن قد تتضاءل بسبب قلة سعة الرئة. 

 تم تطوير العديد من المقاييس لتحديد درجة التشوه في جدار الصدر. العديد من هذه المقاييس تعتمد على مدى التغير في المسافة بين عظمة القص و [[عمود فقري|العمود الفقري]]. أحد هذه المقاييس هو مقياس بيكر الذي يحدد مدى درجة شدّة التشوه بناءً على النسبة بين قطر الدائرة لجسم الفقرة الأقرب للناتئ الرهابي والمسافة بين التقاطع الرهابي وأقرب جسم فقرة .<ref name="pmid13685690">{{قالب:Cite journal|author=BACKER OG, BRUNNER S, LARSEN V|title=The surgical treatment of funnel chest. Initial and follow-up results|journal=Acta chirurgica Scandinavica|volume=121|issue=|pages=253–61|year=1961|pmid=13685690|doi=|url=}}</ref> مؤخراً تم استخدام مقياس هولر الذي يعتمد على استخدام قياسات<nowiki/>[[تصوير مقطعي محوسب| الأشعة المقطعية]]. المقياس الذي يفوق ٣.٢٥ يعتبر شديد.<ref>{{قالب:مرجع كتاب|author=Jeannette Diana-Zerpa; Nancy Thacz Browne; Laura M. Flanigan; Carmel A. McComiskey; Pam Pieper|title=Nursing Care of the Pediatric Surgical Patient (Browne, Nursing Care of the Pediatric Surgical Patient)|publisher=Jones & Bartlett Publishers|location=Sudbury, Mass|year=2006|page=253|isbn=0-7637-4052-7|oclc=|doi=}}</ref> مقياس هولر هو النسبة بين المسافة المقطعية لداخل القفص الصدري ، وهي أقصر مسافة بين الفقرات وعظمة القص.<ref name="pmid3681619">{{قالب:Cite journal|author=Haller JA, Kramer SS, Lietman SA|title=Use of CT scans in selection of patients for pectus excavatum surgery: a preliminary report|journal=Journal of Pediatric Surgery|volume=22|issue=10|pages=904–6|year=1987|pmid=3681619|doi=10.1016/S0022-3468(87)80585-7|url=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0022346887000277}}</ref>
[[ملف:Trichterbrust_im_Roentgenbild_des_Thorax_pa.jpg|تصغير|تصوير شعاعي للصدر المقعر. القلب يظهر كظل على الجهه اليسرى ]]
[[تصوير الصدر بالأشعة السينية|التصوير الشعاعي للصدر]] يساعد في تشخيص المرض بشكل كبير. كما ان التصوير الشعاعي في الصدر المقعر يُظهر بعض الغموض في بعض الاحيان في الرئه اليمنى لانها اكثر تعرضاً لاستنشاق للاجسام الغريبه (مثلما يحدث في [[ذات الرئة|الاتهاب الرؤوي]]).<ref name="pmid2392647">{{قالب:Cite journal|author=Hoeffel JC, Winants D, Marcon F, Worms AM|title=Radioopacity of the right paracardiac lung field due to pectus excavatum (funnel chest)|journal=Rontgenblatter|volume=43|issue=7|pages=298–300|year=1990|pmid=2392647|doi=|url=}}</ref> كما تشير بعض الدراسات على استخدام مؤشر هالر ويحسب بناءا على التصوير الشعاعي بدلاً من الفحص بالاشعه المقطعيه للاشخاص الذين لديهم تعارضات مع الاشعه المقطعيه.<ref name="pmid18206458">{{قالب:Cite journal|author=Mueller C, Saint-Vil D, Bouchard S|title=Chest x-ray as a primary modality for preoperative imaging of pectus excavatum|journal=Journal of Pediatric Surgery|volume=43|issue=1|pages=71–3|year=2008|pmid=18206458|doi=10.1016/j.jpedsurg.2007.09.023}}</ref>

الصدر المقعر يميز عن الإختلالات الاخرى عن طريق سلسلة ازالة الاعراض والعلامات. يتم استبعاد [[صدر جؤجؤي|الصدر الجؤجؤي]] من الملاحظة البسيطة لانهيار [[عظم القص|القص]] بدلا من بروزه. يتم استبعاد الجَنَفْ الحُدَابِيّ بواسطة التصوير التشخيصي للعمود الفقري. حيث الصدر المقعر يظهر العمود الفقري عادةً طبيعي في الهيكل. 

== العلاج ==


علاج الصدر المقعر من الممكن ان يتضمن علاج شديد التوغل او علاج [[جراحة طفيفة التوغل|طفيف التوغل]] او علاج يتضمنهم جميعاً. يجب عمل اكثر من نوع من الفحوصات قبل البدء بالعلاج. ومن هذه الفحوصات [[تصوير مقطعي محوسب|التصوير المقطعي]]،  اختبار<nowiki/>[[فحص وظائف الرئة| فحص وظائف الرئه]]، و<nowiki/>[[طب القلب|الفحوصات القلبيه]] ( مثل التسمع لنبضات القلب و [[تخطيط كهربائية القلب|جهاز تخطيط كهربائيه القلب]]). وبعد اخذ التصوير المقطعي للصدر يتم استخراج نتيجة و حسابات مؤشر هالر. و يتم احتساب مؤشر هالر المريض عن طريق الحصول على النسبة من القطر المستعرض (المسافة الأفقية من داخل القفص الصدري) 
والقطر الأمامي الخلفي (أقصر مسافة بين الفقرات والقص).<ref>{{قالب:Cite web|url=http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v30n6/en_a03v30n6.pdf|title=How the Haller is measured. Departament of Cardiology and Pulmonology of the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – Thoracic Surgery Sector|format=PDF}}</ref> اذا كان مؤشر هالر اكثر من ٣.٢٥ تعتبر الحالة المرضية جداً خطيرة. مؤشر هالر الطبيعي هو ٢.٥ .<ref>{{قالب:Cite web|url=http://www.cigna.com/customer_care/healthcare_professional/coverage_positions/medical/mm_0309_coveragepositioncriteria_surgical_treatment_chest_wall_deformities.pdf|title=Pectus Excavatum overview|format=PDF|work=[[CIGNA]]}}</ref><ref>{{قالب:Cite news|url=http://findarticles.com/p/articles/mi_m0FSL/is_6_74/ai_81218971|title=The Nuss procedure for pectus excavatum correction &#124; AORN Journal|work=Barbara Swoveland, Clare Medrick, Marilyn Kirsh, Kevin G. Thompson, Nussm Donald|year=2001}}</ref> الفحوصات القلبيه والرؤويه جميعها تستخدم للتعرف على القدرة الرؤيه و للفحص عن اي خلل موجود بالقلب عن طريق التسمع الى اصوات القلب.

=== التمارين ===
[[تمارين رياضية|التمارين الرياضية]] لا يرى بانها تعالج المرض لوحدها، لكنها مهمه في رحلة العلاج لمرضى التقعر الصدري. وهذه التمارين تستخدم للحد من تطور التقعر لصدر المريض<ref name="Schwabegger2011-p118">{{قالب:مرجع كتاب|author=Anton H. Schwabegger|title=Congenital Thoracic Wall Deformities: Diagnosis, Therapy and Current Developments|url=http://books.google.com/books?id=ZTOFz4FlKdAC&pg=PA118|date=15 September 2011|publisher=Springer Science & Business Media|isbn=978-3-211-99138-1|pages=118}}</ref><ref name="Mattei2011-p315">{{قالب:مرجع كتاب|author=Peter Mattei|title=Fundamentals of Pediatric Surgery|url=http://books.google.com/books?id=-AAD9WiIZLAC&pg=PA315|date=15 February 2011|publisher=Springer Science & Business Media|isbn=978-1-4419-6643-8|pages=315}}</ref> وهي تعتبر كعلاج تكميلي لتعديل الوقفه والمظهر الخارجي للمريض، كما تمنع من تطور التقعر بشكل عام و لتمنع الفشل العلاجي بعد البدء بالعلاج الرئيسي.<ref name="IIIMurphy2014-p270">{{قالب:مرجع كتاب|author1=George W. Holcomb III|author2=Jerry D Murphy|author3=Daniel J Ostlie|title=Ashcraft's Pediatric Surgery|url=http://books.google.com/books?id=dWLbAgAAQBAJ&pg=PA270|date=31 January 2014|publisher=Elsevier Health Sciences|isbn=978-0-323-18736-7|pages=270}}</ref>

التمارين تهدف لتحسين [[عمود فقري سليم|الوضعيه للعامود الفقري]]، كما تهدف الى تقويه الظهر وعضلات الصدر، و تعزز القدرة للمريض على التمارين، كما انها تزيد اتساع الصدر عند التنفس.<ref name="SpitzCoran2013-p251">{{قالب:مرجع كتاب|author1=Lewis Spitz|author2=Arnold Coran|title=Operative Pediatric Surgery, Seventh Edition|url=http://books.google.com/books?id=SS3N2Bo6fNYC&pg=PA251|date=21 May 2013|publisher=CRC Press|isbn=978-1-4441-1715-8|pages=251}}</ref> التمارين المتعلقة بالتقعر الصدري تتضمن تنفس عميق وتمارين كتم النفس. و<nowiki/>[[ تمارين القوة]] لتعزيز عضلات الصدر والظهر. بالاضافة [[Aerobic exercise|التمارين الهوائيه]] تطور وتحسن من<nowiki/>[[جهاز الدوران| الوظيفة القلبيه والرئوية]].

( استثناءً لهذا النهج العام، للمرضى الذين تم زراعة مقوي صدري جراحيا لهم عن طريق عملية نوس يجب عليهم الامتناع عن بعض التمارين لمده تتراوح من اسابيع الى شهور بعد التدخل الجراحي لتجنب ان يتغير مكان المقوي الذي تم زراعته )

=== جراحة الصدر ===
التدخل الجراحي يستخدم لتحسين اي اعراض وظيفيه تظهر على المريض، وللحد من تطور المرض الى حالات اشد خطورة. مثل المشاكل المتعلقة بالجهاز النفسي والاصوات التي تصدر من القلب و التي تسمع عن طريق السماعه الطبية. التدخل الجراحي لمرضى التقعر الصدري اظهر الكثير من التحسن في وظائف القلب ;<ref name="pmid16899852">{{قالب:Cite journal|vauthors=Malek MH, Berger DE, Housh TJ, Marelich WD, Coburn JW, Beck TW|title=Cardiovascular function following surgical repair of pectus excavatum: a metaanalysis|journal=Chest|volume=130|issue=2|pages=506–16|year=2006|pmid=16899852|doi=10.1378/chest.130.2.506|type=Meta-Analysis}}</ref>ولم يظهر اي دليل على انها تحسن وظيفة الجهاز التنفسي.<ref name="pmid16901712">{{قالب:Cite journal|vauthors=Malek MH, Berger DE, Marelich WD, Coburn JW, Beck TW, Housh TJ|title=Pulmonary function following surgical repair of pectus excavatum: a meta-analysis|journal=European Journal of Cardio-thoracic Surgery : Official Journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery|volume=30|issue=4|pages=637–43|year=2006|pmid=16901712|doi=10.1016/j.ejcts.2006.07.004|type=Meta-Analysis}}</ref> عملية نوس هي واحدة من اكثر العمليات شيوعاً في هذا اليوم ولها اقل نسبة خطورة.<ref>{{قالب:Cite journal|author=Hebra A|title=Minimally invasive repair of pectus excavatum|journal=Semin Thorac Cardiovasc Surg|date=2009|volume=21|issue=1|pages=76–84|PMID=19632566|doi=10.1053/j.semtcvs.2009.04.005|type=Review}}</ref> 

==== تقنية رافيتش ====
هي عملية تحمل بعض الخطورة و اعلن عنها في عام ١٩٤٩<ref>{{قالب:Cite journal|author=Ravitch MM|title=The Operative Treatment of Pectus Excavatum|journal=Ann Surg|date=April 1949|volume=129|issue=4|pages=429–44|pmid=17859324|pmc=1514034|doi=10.1097/00000658-194904000-00002}}</ref> وطورت في الخمسينيات من القرن الحادي والعشرون لعلاج هذا المرض. تتم هذه العمليه عن طريق شق الصدر ويزال الغضروف من عظمها لقص ويتم فصله. يوضع مقوي تحت عظمه القص ثم يقام اعادة وضع عظمه القص في مكانها ليتم تثبيتها. يضل المقوي في الجسم الى ان يتم نمو الغضروف الذي تم ازالته، تقريبا بعد ٦ شهور، ومن ثم يتم ازله المقوي بشكل بسيط من الجسم.

تقنيه رافيتش لاتستخدم في وقتنا الحالي لانها من الممكن ان تحتوي على نسبه خطورة. تستخدم عادة في المرضى الكبار السن، عندما يتكلس الغرضوف، و عندما يكون التشوه ليس متماثلاً بالجهه، او عندما يكون اقل خطورة من عملية نوس او اثبت انها غير مناسبة للمريض.<ref>{{قالب:Cite journal|author=Theresa D. Luu MD|title=Surgery for Recurrent Pectus Deformities|journal=The Annals of Thoracic Surgery|date=November 2009|volume=88|pmid=19853122|issue=5|pages=1627–1631|doi=10.1016/j.athoracsur.2009.06.008}}</ref> عملية رافيتش تتم عن طريق خطوتين ( عمليتين، كل واحدة في شهر مختلف )

==== عملية نوس ====
[[ملف:Stilleben_coach.jpg|تصغير|أجهزة قياس التنفس التحفيزية، تستخدم بعد العمليه لتجنب مرض [[انخماص الرئة|انخماص الرئه]] عن طريق زيادة التهوية الرئة. ]]
[[ملف:Nuss_x-ray.jpg|تصغير|اشعه سينيه. لشخص ذو ١٥ سنه بعد عمليه نوس ]]
الدكتور دونالد نوس، في مستشفى كنجز دوتر للاطفال في [[نورفولك (فرجينيا)|نورفولك، فيرجينيا]]، قام باول عملية جراحية لمعالجه الصدر المقعر في عام ١٩٨٧<ref name="Kardiochirurgia">{{قالب:Cite web|author=Adam J. Białas, Bogumiła Kempińska-Mirosławska|url=http://www.termedia.pl/Journal/-40/pdf-20518-10?filename=08%20Bialas.pdf|title=Minimally invasive repair of pectus excavatum (the Nuss procedure) in Poland and worldwide – a summary of 25 years of history|journal=Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska 2013|volume=10|issue=1|pages=42–47|doi=10.5114/kitp.2013.34304|date=2013|accessdate=13 April 2016}}</ref> وصرح بهذه العمليه في مؤتمر عام ١٩٩٧.<ref name="Pilegaard">{{قالب:Cite journal|last=Pilegaard|first=HK|author2=Licht PB|title=Early results following the Nuss operation for pectus excavatum—a single-institution experience of 383 patients|journal=Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery|volume=7|issue=1|pages=54–57|publisher=Oxford University Press|date=February 2008|url=http://icvts.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/7/1/54|pmid=17951271|accessdate=2008-04-18|doi=10.1510/icvts.2007.160937}}</ref><ref>{{قالب:Cite journal|author=Nuss D, Kelly RE Jr, Croitoru DP, Katz ME|title=A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum|journal=J Pediatr Surg|date=April 1998|volume=33|issue=4|pages=545–52|pmid=9574749|doi=10.1016/S0022-3468(98)90314-1}}</ref> وتم تسميتها بعمليه نوس، وهي تتم عن طريق زراعة قمع صلب كهفي الشكل اسفل عظمه القص. وهذا القمع يتم دفع العضم الى الخارج مما يؤدي الى تخفيف التشهوه. يظل هذا القمع في جسم المريض سنتين تقريبا. وبعض الجراحين يميلون الى ابقائها في الجسم الى خمسة سنوات الى ان يثبت العظم في محله. ثم يتم ازلته عن طريق عمليه في العيادات الخارجية. 

في البداية كانت عمليه نوس تستخدم للاطفال الاقل من عشر سنوات لان عظمه القص و الغضاريف اكثر مرونه. كما ان نسبه نجاح العمليه في صغار السن اكثر بكثير من كبار السن. تتم عن طريق عمليتين منفصلتين 

==== تقنية روبيكسك ====
الدكتور فرانسيس، في مستشفى كارولينا الواقعة في [[تشارلوت (كارولاينا الشمالية)|شارلوت]]، شمال كارولينا، طور عملية روبيكسك عام ١٩٦٥. عند تنفيذ هذه العملية، يتم تخطيطها على حدة وفقاً لمتداد ومكان التشوه في المريض. العملية تبدا بالجراحة لا تتجاوز ٤-٦ سم، الى عظمة القص. العضلة الصدرية الكبرى تفصل عن عظمه القص. ويستخدم الحد الاعلى من انحنائِة عظمة القص كدليلٍ في الجراحة، ويتم ازالة الغضاريف المشوهه واحدً  تلو الاخر عن استخدام اداة حادة. تتبع العملية بشد الطرف السفلي من عظمة القص وتمسك عن طريق اداة مختصه، ثم يزال التصاق عظمة القص من الغشاء الواقع حول القلب و غشاء الجنب. من ثم تحرك عظمة القص بقوة لتحريكها لمكانها الصحيح.(عملية واحدة فقط)


لجعل عظمة القص ثابته، توضع قطعة تحت عظمة القص المتحركة وتخيّط بشد خفيف من الجهتين الى المستوى الاسفل من الأضلاع. بعد اتمام عملية تخثّر الدم، عظله الصدر الكبرى سوف تتحد امام عظمة القص والجرح سوف يبرى من غير سحب السوائل. في هذه المرحله يُحظر لبس الملابس الضيقه التي تشد على الصدر.<ref name="Robicsek">{{قالب:Cite journal|last=Robiscek|first=Francis|title=Marlex Mesh Support For The Correction Of Very Severe And Recurrent Pectus Excavatum|volume=26|issue=1|pages=80–83}}</ref> الميزة في هذه العملية انها اقل خطورة من تقنية رافيتش، لكن الناقدين يعتقدون انها اخطر من عملية رافيتش لانها تحمل درجة انتكاسه اعلى. الى الان يوجد جدال حول افضل عملية للصدر المقعر لكن منهج الجراح في الاختيار من بين العمليات تعتمد على حالة المريض، ولكل مريض خصائص تختلف عن غيرة ولو كانوا مصابين بنفس التشوه الخلقي.<ref name="Hebra">{{قالب:Cite journal|last=Robicsek, Hebra|title=To Nuss or not to Nuss? Two opposing views|year=2009|volume=21|issue=1|pages=85–88|PMID=19632567|doi=10.1053/j.semtcvs.2009.03.007}}</ref>

=== العلاج التحفظي ===
الجدار الصدري مرن في بدايه العمر، و مع زيادة عمر الشخص تقل درجه مرونته تدريجياً<ref>{{قالب:Cite web|url=http://www.spirxpert.com/collegeUK/k.htm|title=Lung elasticity, thorax and age|accessdate=14 April 2016}}</ref> العلاجات الغير جراحية تستخدم لهدف تخفيف زيادة تقعّر الصدر، وذلك باستغلال مرونه الصدر، كما يتضمن [[غضروف ضلعي|الأَرْبِطَةُ المَخْصُوصَةُ لغَضَارِيْفِ الأَضْلاعِ]]، وهذا يتم في الاعمار الصغيرة.

==== العملية المغناطيسية الداخلية المصغرة ====
هي عملية تستخدم لتصحيح تقعّر الصدر بواسطة استخدام مغناطيسان لكي يعاد ترتيب عظمة القص مع الصدر والاضلاع.<ref name="Harrison">{{قالب:Cite journal|last=Harrison|first=MR|title=Magnetic Mini-Mover Procedure for pectus excavatum: I. Development, design, and simulations for feasibility and safety|journal=Journal of Pediatric Surgery|volume=42|issue=1|pages=81–85|date=January 2007|url=http://pedsurg.ucsf.edu/media/92580/pectus_article.pdf|format=PDF|pmid=17208545|accessdate=2008-04-23|doi=10.1016/j.jpedsurg.2006.09.042|name-list-format=vanc|author2=Estefan-Ventura D|author3=Fechter R|display-authors=2|last4=Moran|first4=Arthur M.|last5=Christensen|first5=Darrell}}</ref> احدى المغناطيسان يتم ادخاله بعمق ١ سم في جسم المريض. ويوضع في نهاية عظمه القص، والاخر يتم وضعه بالخارج حسب الطلب، والهدف من العملية. المغناطيسان يولدا ٠.٠٤ [[تسلا (وحدة)|تيسلا]]( وحدة قياس) بهدف تقليل سرعة تحرك عظمه القص في السنين القادمة. اكبر [[حقل مغناطيسي|مجال مغناطيسي]] يمكن استخدامه في جسم الانسان هي ٤ تيسلا. الفائدة الرئيسه من هذه العمليه انها هي العملية الاكثر فعاليةً من العمليات الجراحية الاخرى كعمليه نوس، وهي اقل ألماً للمريض.

فائدتها محدودة لصغار السن الي منتصف [[بلوغ|البلوغ]] لان كبار السن لديهم صدر اقل مرونه مقارنةً بصغار السن.<ref name="Harrison2012">{{قالب:Cite journal|last=Harrison|first=MR|title=Magnetic mini-mover procedure for pectus excavatum III: safety and efficacy in a Food and Drug Administration-sponsored clinical trial|journal=Journal of Pediatric Surgery|volume=47|issue=1|pages=154–9|date=January 2012|url=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022346811009092|pmid=22244409|accessdate=2014-08-20|doi=10.1016/j.jpedsurg.2011.10.039|author2=Michael R. Harrison|author3=Kelly D. Gonzales|author4=Barbara J. Bratton|author5=Darrell Christensen|author6=Patrick F. Curran|author7=Richard Fechter|author8=Shinjiro Hirose}}</ref> احد التداخلات السلبيه المحتمله الحدوث هي التداخل مع الأجهزة الطبية الأخرى مثل جهاز [[ناظمة قلبية اصطناعية|تنظيم ضربات القلب الاصطناعي]] إذا كان موجوداً في المريض الذي سوف تتم له العمليه.

==== فاكيوم بيل ====
[[ملف:Miseczka_prozniowa_Eckart_Klobe.jpg|تصغير|جهاز فاكيوم بيل لعلاج الصدر المقعر ]]
نسبياً يوجد علاج بديل للجراحة وهو الفاكييوم بيل، وهو يشبه الجهاز المستخدم بالحجامة. وهو يتكون من جهاز يشبه الوعاء يوضع في مكان التقعر في الصدر، ومن ثم يتم التخلص من الهواء الزائد في الوعاء عن طريق السحب اليدوي.<ref name="vacuum bell chkd">{{قالب:Citation|title=chkd|url=http://www.chkd.org/Services/NussProcedure/VacuumBell.aspx|publisher=Children's Hospital of the King's Daughters}}</ref> والفاكيوم الموضوع يقوم برفع عظمة القص للاعلى، مما يقلل من زيادة تشوه الصدر.<ref name="Haecker">{{قالب:Cite journal|last=Haecker|first=FM|author2=Mayr J|title=The vacuum bell for treatment of pectus excavatum: an alternative to surgical correction?|journal=European Journal of Cardiothoracic Surgery|volume=29|issue=4|pages=557–561|date=April 2006|pmid=16473516|doi=10.1016/j.ejcts.2006.01.025}}</ref> كما انه يستخدم كبديل للجراحة في بعض الحلات قليله الخطورة. وعندما يختفي التشوه بالنظر الي الصدر، وهذه العملية يجب تكرارها لسنتين متتالتين للتاكد بان التشوه يختفي بشكلٍ دائم.<ref name="eurekalert">{{قالب:Citation|title=First patients in US receive non-surgical device of sunken chest syndrome|url=http://www.eurekalert.org/pub_releases/2012-11/chot-fpi112112.php|date=November 2012|publisher=AAAS|author=Raver-Lampman}}</ref><ref name="massdev">{{قالب:Citation|title=Non-surgical sunken chest treatment device may eliminate surgery|url=http://www.massdevice.com/news/non-surgical-sunken-chest-treatment-device-may-eliminate-surgery|date=November 2012|publisher=Mass Device}}</ref> يتم دمج الفاكيوم بيل مع التمارين الفيزيائيه العلاجيه، وهو علاج " واعد ومفيد وبديل " للجراحة يجعل الصدر اكثر مرونه. مدة العلاج والخطورة وتكرار العلاج تتناسب طرديا مع العمر كل مازاد العمر زادت الفترة العلاجية. لكن النتائج لاتزال مبهمه. 

والفاكيوم بيل من الممكن ان يستخدم لتحضير المريض للجراحة.

==== الانشقاق ====
حالات خفيفه تعلاج في شيء يشبه [[كورسيه|الكروسيت]] للعضام للدعم وللتمرين.<ref>{{قالب:Cite web|url=http://www.orthopectus.net/|title=Orthopectus|work=Dr. Sydney A. Haje, Ortopedista}}</ref><ref>{{قالب:Cite web|url=http://laceitpe.com|title=LaceIT PE Brace|work=Advanced Orthotic Designs, Inc.}}</ref> 

=== الجراحة التجميلية ===

==== الانسجه الحرة المزدرعه المصنوعه حسب الطلب ====
[[ملف:Femme_atteinte_de_Pectus_Excavatum_-_avant_et_après_pose_implant_sur_mesure.png|تصغير|إمراة صدرها متقعر / مع نسيج حر مزدرع مصنوع حسب الطلب ]]
[[ملف:Images_3D_implant_pectus_excavatum.png|تصغير|288x288بك|صورة ثلاثية الابعاد عن النسيج الحر المزدرع المصنوع يدوياً لعلاج الصدر المقعر ]]
الانسجه الحرة المزدرعه تجعل الصدر المقعر يتعلاج كلياً من النحاية الشكليه. في هذه الايام تستخدم هذه الانسجة كإجراء قياسي سهل، يعتمد عليه، وبدون اي خطر اصابه او مضاعفات لهذه العمليه.<ref>André, M. Dahan, E. Bozonnet, I. Garrido, J.-L. Grolleau, J.-P. Chavoin; [http://www.em-consulte.com/en/article/244907 Pectus excavatum : correction par la technique de comblement avec mise en place d’une prothèse en silicone sur mesure en position rétromusculaire profonde]; Encycl Méd Chir, Elsevier Masson SAS - Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, 45-671, Techniques chirurgicales - Thorax, 42-480, 2010.</ref> على ايه حال هذه العملية لا يعتقد انها تحسن وظيفه القلب او الجهاز التنفسي الناتج عن هذا التشوه.  للنساء الذين لديهم تقعر بالصدر يعانون من عدم تماثل الصدر و من الممكن تصحيحه جزئياً او كلياً بهذه العملية.<ref>Ho Quoc Ch, Chaput B, Garrido I, André A, Grolleau JL, Chavoin JP; [http://www.em-consulte.com/en/article/784959 Management of breast asymmetry associated with primary funnel chest]; Ann Chir Plast Esthet. </ref> 


في هذه العملية يتم صنع شكل جبسي، مباشرةً على صدر المريض خارجياً. ادى التطور في التصوير الطبي والمساعدة في التصميم بواسطة الحاسب<ref>http://www.anatomikmodeling.com/en</ref> لتعديل التصميم عن طريق تقنيه ثلاثية الابعاد لتصمم بشكل مباشر على صدر المريض، وايضا تكون اكثر دقةً، و اسهل لوضعها تحت الصدر.<ref>J-P. Chavoin, A.André, E.Bozonnet, A.Teisseyre, J..</ref> هذه الانسجه الحرة المزدرعه مصنوعه من سيليكون مطاطي مقاوم للعمر( لايتاثر  مع كبر العمر) وغير قابل للكسر( مختلف عن السيليكون المستخدم في زراعة الصدر). سوف تستمر لحياة المريض ( بعيده عن الاعراض الجانبيه) وليست واضحة على صدر المريض من النظر بالخارج.

العملية تتم تحت التخدير الكامل وتأخذ ساعة ( عملية واحدة منفصلة، ولاتزال المواد). الجرّاح يعمل جرح ٧ سم تقريباً، ويفسح المسافة المناسبه بالصدر، ويدخل الانسيج الحر المزدرع عمياقاً تحت العضلات، من ثم يتم اغلاق الجرح عن طريق ثلاث خطوات من دون سحب السوائل، ينوم المريض في المستشفى ثلاث ايام بالكثير.
[[ملف:Implant_sur_mesure_silicone_pectus_excavatum.jpg|تصغير|168x168بك|سيليكون مصنوعه يدوياً ]]
الفترة  بعد الجراحة لا تحتوي على الم شديد ويعطى المريض مزيل الم خفيف. العنايه بعد العمليه ليست معقده او صعبه: يجب ان يلبّس المريض ستره ضاغطه لمدة شهر بعد العمليه. ويتم اعطاء المريض موعد للفحص من بعد ثمانية أيام للعملية. نسبيا يمكن للمريض استئناف الأنشطة اليوميه بسرعة - ويمكن العودة إلى العمل بعد 15 يوما، والمشاركة في أي أنشطة رياضية بعد ثلاثة أشهر.

==== حقن الدهون ====
وتتم عن طريق امتصاص الدهون من المريض بواسطة حقنه كبيرة الحجم ( عادةً من البطن او الفخذ )، وبعد عملية الطرد المركزي بالجهاز للدهون ( جهاز يفصل مكونات السائل)، الخلايا الدهنيه يتم حقنها بالمريض بالمكان المراد. 

== احتمالية الحدوث ( علم الأوبئة ) ==
يحدث هذا التشوهه تقريبا في مولود لكل ١٥٠ الى ١٠٠٠ وليداً ( احتمالية حدوثه في الذكور اكثر من الإناث بنسبه ١:٣). تم تقرير ان حدوث المرض في عائلة معينه يزيد بنسبه ٣٥٪ الى ٤٥٪ من الحالات.<ref name="ui">{{قالب:Cite web|url=http://www.uihealthcare.com/topics/medicaldepartments/surgery/pectusexcavatum/index.html|title=Pectus Excavatum: Frequently Asked Questions: Surgery: UI Health Topics|work=Harold M. Burkhart and Joan Ricks-McGillin}}</ref><ref name="emedicine">{{قالب:Cite web|url=http://emedicine.medscape.com/article/1004953-overview|title=eMedicine&nbsp;— Pectus Excavatum|format=|work=Andre Hebra}}</ref>

== التاريخ ==
[[ليوناردو دا فينشي|ليوناردو دافينشي<ref>{{قالب:Cite journal||author=Ashrafian, Hutan|title=Leonardo da Vinci and the first portrayal of pectus excavatum|journal=Thorax|volume=|year=2013|pages=|doi=10.1136/thoraxjnl-2013-203224|url=http://thorax.bmj.com/content/early/2013/02/05/thoraxjnl-2013-203224.extract}}</ref>]][[#cite_note-54|<span class="mw-reflink-text"><nowiki>[54]</nowiki></span>]]<ref>{{قالب:Cite journal||author=Ashrafian, Hutan|title=Leonardo da Vinci and the first portrayal of pectus excavatum|journal=Thorax|volume=|year=2013|pages=|doi=10.1136/thoraxjnl-2013-203224|url=http://thorax.bmj.com/content/early/2013/02/05/thoraxjnl-2013-203224.extract}}</ref> و جوسيب دي ريبرا<ref>{{قالب:Cite journal||author=Davide Lazzeri, Fabio Nicoli|title=Pectus Excavatum in paintings by Jusepe de Ribera (1591–1652)|journal=Thorax|volume=|date=22 February 2016|pages=|doi=10.1136/thoraxjnl-2015-208236|url=http://thorax.bmj.com/content/early/2016/02/22/thoraxjnl-2015-208236.extract}}</ref> قاموا بالاشارة الى الصدر المقعر برسوماتهم.

== في الحيوانات ==
هذه الحاله تحدث ايضاً في بعض الحيوانات. مثل سلاله<nowiki/>[[قط مونتشكين| مونتشكين من القطط]]. <ref>{{قالب:Cite web|url=http://www.messybeast.com/gene-anomalies.htm|title=Genetic Anomalies of Cats|work=}}</ref>بعض العمليات التي تستخدم لعلاج الحيوانات لا تستخدم في الانسان، مثل استخدام مثبت، مع خيوط ملفوفة حول عظمة القص للحيوان واستخدام الجبائر الداخلية والخارجية.<ref>{{قالب:Cite journal|author=Risselada M, de Rooster H, Liuti T, Polis I, van Bree H|title=Use of internal splinting to realign a noncompliant sternum in a cat with pectus excavatum|journal=Journal of the American Veterinary Medical Association|volume=228|issue=7|pages=1047–52|year=2006|pmid=16579783|doi=10.2460/javma.228.7.1047|url=http://avmajournals.avma.org/doi/abs/10.2460/javma.228.7.1047}}</ref><ref>{{قالب:Cite journal|last=Fossum|first=TW|author2=Boudrieau RJ|author3=Hobson HP|author4=Rudy RL|title=Surgical correction of pectus excavatum, using external splintage in two dogs and a cat|journal=Journal of the American Veterinary Medical Association|volume=195|issue=1|pages=91–7|year=1989|pmid=2759902}}</ref> تستخدم هذه التقنيات للحيوانات الغير كامله النمو لان عظامهم و غضاريفهم اكثر مرونه.<ref>{{قالب:Cite journal|author=McAnulty JF, Harvey CE|title=Repair of pectus excavatum by percutaneous suturing and temporary external coaptation in a kitten|journal=Journal of the American Veterinary Medical Association|volume=194|issue=8|pages=1065–7|year=1989|pmid=2651373|doi=}}</ref>

== References ==
{{Reflist|30em}}
[[تصنيف:اضطرابات خلقية في الجهاز العضلي الهيكلي]]
[[تصنيف:اضطرابات خلقية في الجهاز العضلي الهيكلي]]
{{ضبط استنادي}}

نسخة 20:12، 20 أبريل 2016

الصدر المقعر (بالإنجليزية: Pectus excavatum)[1] هو أكثر العيوب الخلقية شيوعا في الجهة الامامية من الصدر، وهي حالة تنمو فيها عظمة القص وعدة ضلوع بشكل غير طبيعي. مما ينتج عن هذا التشوهه شكل يشبه الكهف في الصدر.[2] من الممكن ان تظهر هذه الحالة عند الولادة أو لا تظهر إلا عند البلوغ. 

يعتبر الصدر المقعر أحيانا مشكلة تجميلية فقط. أما إذا كان التقعر شديدا، من الممكن أن يؤثر على وظائف القلب والتنفس ويسبب آلاما في الصدر والظهر. الاشخاص الذين لديهم هذا التشوهه الخَلقي قد يعانون من آثار نفسية واجتماعية سلبية، ويتجنبون الأنشطة التي يظهر فيها صدرهم.[3]



الصدر المقعر يطلق عليه احياناََ صدر كوبلر، الصدر الكهفي، الاعوجاج الصدري، الصدر النفقي أو يصفها الناس " بوجود حفر في صدر الشخص".[4][5]  

علاماته و أعراضه 

السمة المميزة لهذا المرض هو المظهر المقعر لعظمة القص. أكثر الأشكال المشتركة للتشوه هو شكل كأس مقعر، ترتبط بأدنى حد لعظمة القص؛ من الممكن ايضا ان يكون التقعر مرتبط بالغضاريف الاماميه.[6] قد تبرز الطبقات السفلى من الأضلاع ("flared ribs”). تشوه الصدر المقعر قد يكون متماثل او غير متماثل من حيث الجهه. 

 في بعض الحالات من الممكن ان يتغير مكان القلب او يستدار عن موضعه.[7] ومن الممكن ان ينسدل الصمام التاجي للقلب. قد تكون القدرة الجسدية معدودة بسبب قلة سعة الرئة.[8] 

أسباب المرض 

لم يتوصّل الباحثون إلى ماهيّة الأسباب الحقيقية لهذا التشوهه ، لكنّهم يظنون      أن هناك ارتباط جيني على الأقل في بعض الحالات، ٣٧٪ تقريباً من المصابين بهذا المرض لديهم أقرباء من الدرجة الأولى مصابون بنفس المرض. كما أنّه تم اكتشاف عدد من الوصمات الجينية للصّدر المقعر. فيزيائياً، زيادة الضغط في الرحم، كساح الأطفال و زيادة الإحتكاك على عظم القص بسبب كون الحجاب الحاجز غير طبيعي ، قد افترضت وفق آليات محددة .

 كما أن الصدر المقعر يعتبر نسبياً أحد أعراض متلازمة مارفن[9][12] و متلازمة لويس-ديتز وفي بعض الأحيان يظهر في أمراض اضطرابات النسيج الضام  مثل متلازمة إهلرز-دانلوس .[10] كثير من الأصفال المصابون بضمور العضلات الشوكي يصابون بالصدر المقعر نتيجة للتنفس البطني المرتبط داء بطني بالمرض . الصدر المقعر يظهر كذلك في ١٪ تقريباً من المصابين بمرض السيلياك لأسباب غير معروفة.

الفزيولوجيا المرضيه 

بما أن القلب يتمركز خلف عضمة القص، ولان  بعض الاشخاص ذو الصدر المقعر يظهر قلبهم في الاشعة او بعد عملية التشريح بانه يحمل بعض التشوهات، فقد تم الربط بأن هناك ضعف في وظيفة القلب والأوعية الدموية في الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض. لذا أكدت الدراسات أثر وظيفة القلب والأوعية الدموية في المرضى. كما توصلت الفحوصات الفيسيولجية للقلب (تخطيط صدى القلب) على وجود امراض متعلقة بالقلب و الاوعية الدمويه. بالمثل، لا يوجد اي دليل يثبت بان تشوهات القلب المتسببه من هذه الحاله على الامكانية من التحسن جراحياََ.

التشخيص

المسح المقطعي للصدر 

بالبداية يتم الاشتباه بان الشخص مصاب بتشوه الصدر المقعر عن طريق الفحص السريري ويتم عن طريق النظر للصدر من الجهه الامامية. كما ان الاستماع عن طريق السماعه الطبيه  للصدر يمكن ان يكشف ضربات قلبٍ متغيرة اوهبوط في صممات القلب. يمكن ان يكون هناك نَفْخَةٌ قَلْبِيَّة تحدث أثناء انقباض القلب الناجمة عن قرب عظمه القص [11]. أصوات الرئة عادةً تكون واضحة لكن قد تتضاءل بسبب قلة سعة الرئة. 

 تم تطوير العديد من المقاييس لتحديد درجة التشوه في جدار الصدر. العديد من هذه المقاييس تعتمد على مدى التغير في المسافة بين عظمة القص و العمود الفقري. أحد هذه المقاييس هو مقياس بيكر الذي يحدد مدى درجة شدّة التشوه بناءً على النسبة بين قطر الدائرة لجسم الفقرة الأقرب للناتئ الرهابي والمسافة بين التقاطع الرهابي وأقرب جسم فقرة .[12] مؤخراً تم استخدام مقياس هولر الذي يعتمد على استخدام قياسات الأشعة المقطعية. المقياس الذي يفوق ٣.٢٥ يعتبر شديد.[13] مقياس هولر هو النسبة بين المسافة المقطعية لداخل القفص الصدري ، وهي أقصر مسافة بين الفقرات وعظمة القص.[14]

تصوير شعاعي للصدر المقعر. القلب يظهر كظل على الجهه اليسرى 

التصوير الشعاعي للصدر يساعد في تشخيص المرض بشكل كبير. كما ان التصوير الشعاعي في الصدر المقعر يُظهر بعض الغموض في بعض الاحيان في الرئه اليمنى لانها اكثر تعرضاً لاستنشاق للاجسام الغريبه (مثلما يحدث في الاتهاب الرؤوي).[15] كما تشير بعض الدراسات على استخدام مؤشر هالر ويحسب بناءا على التصوير الشعاعي بدلاً من الفحص بالاشعه المقطعيه للاشخاص الذين لديهم تعارضات مع الاشعه المقطعيه.[16]

الصدر المقعر يميز عن الإختلالات الاخرى عن طريق سلسلة ازالة الاعراض والعلامات. يتم استبعاد الصدر الجؤجؤي من الملاحظة البسيطة لانهيار القص بدلا من بروزه. يتم استبعاد الجَنَفْ الحُدَابِيّ بواسطة التصوير التشخيصي للعمود الفقري. حيث الصدر المقعر يظهر العمود الفقري عادةً طبيعي في الهيكل. 

العلاج

علاج الصدر المقعر من الممكن ان يتضمن علاج شديد التوغل او علاج طفيف التوغل او علاج يتضمنهم جميعاً. يجب عمل اكثر من نوع من الفحوصات قبل البدء بالعلاج. ومن هذه الفحوصات التصوير المقطعي،  اختبار فحص وظائف الرئه، والفحوصات القلبيه ( مثل التسمع لنبضات القلب و جهاز تخطيط كهربائيه القلب). وبعد اخذ التصوير المقطعي للصدر يتم استخراج نتيجة و حسابات مؤشر هالر. و يتم احتساب مؤشر هالر المريض عن طريق الحصول على النسبة من القطر المستعرض (المسافة الأفقية من داخل القفص الصدري)  والقطر الأمامي الخلفي (أقصر مسافة بين الفقرات والقص).[17] اذا كان مؤشر هالر اكثر من ٣.٢٥ تعتبر الحالة المرضية جداً خطيرة. مؤشر هالر الطبيعي هو ٢.٥ .[18][19] الفحوصات القلبيه والرؤويه جميعها تستخدم للتعرف على القدرة الرؤيه و للفحص عن اي خلل موجود بالقلب عن طريق التسمع الى اصوات القلب.

التمارين

التمارين الرياضية لا يرى بانها تعالج المرض لوحدها، لكنها مهمه في رحلة العلاج لمرضى التقعر الصدري. وهذه التمارين تستخدم للحد من تطور التقعر لصدر المريض[20][21] وهي تعتبر كعلاج تكميلي لتعديل الوقفه والمظهر الخارجي للمريض، كما تمنع من تطور التقعر بشكل عام و لتمنع الفشل العلاجي بعد البدء بالعلاج الرئيسي.[22]

التمارين تهدف لتحسين الوضعيه للعامود الفقري، كما تهدف الى تقويه الظهر وعضلات الصدر، و تعزز القدرة للمريض على التمارين، كما انها تزيد اتساع الصدر عند التنفس.[23] التمارين المتعلقة بالتقعر الصدري تتضمن تنفس عميق وتمارين كتم النفس. وتمارين القوة لتعزيز عضلات الصدر والظهر. بالاضافة التمارين الهوائيه تطور وتحسن من الوظيفة القلبيه والرئوية.

( استثناءً لهذا النهج العام، للمرضى الذين تم زراعة مقوي صدري جراحيا لهم عن طريق عملية نوس يجب عليهم الامتناع عن بعض التمارين لمده تتراوح من اسابيع الى شهور بعد التدخل الجراحي لتجنب ان يتغير مكان المقوي الذي تم زراعته )

جراحة الصدر 

التدخل الجراحي يستخدم لتحسين اي اعراض وظيفيه تظهر على المريض، وللحد من تطور المرض الى حالات اشد خطورة. مثل المشاكل المتعلقة بالجهاز النفسي والاصوات التي تصدر من القلب و التي تسمع عن طريق السماعه الطبية. التدخل الجراحي لمرضى التقعر الصدري اظهر الكثير من التحسن في وظائف القلب ;[24]ولم يظهر اي دليل على انها تحسن وظيفة الجهاز التنفسي.[25] عملية نوس هي واحدة من اكثر العمليات شيوعاً في هذا اليوم ولها اقل نسبة خطورة.[26] 

تقنية رافيتش

هي عملية تحمل بعض الخطورة و اعلن عنها في عام ١٩٤٩[27] وطورت في الخمسينيات من القرن الحادي والعشرون لعلاج هذا المرض. تتم هذه العمليه عن طريق شق الصدر ويزال الغضروف من عظمها لقص ويتم فصله. يوضع مقوي تحت عظمه القص ثم يقام اعادة وضع عظمه القص في مكانها ليتم تثبيتها. يضل المقوي في الجسم الى ان يتم نمو الغضروف الذي تم ازالته، تقريبا بعد ٦ شهور، ومن ثم يتم ازله المقوي بشكل بسيط من الجسم.

تقنيه رافيتش لاتستخدم في وقتنا الحالي لانها من الممكن ان تحتوي على نسبه خطورة. تستخدم عادة في المرضى الكبار السن، عندما يتكلس الغرضوف، و عندما يكون التشوه ليس متماثلاً بالجهه، او عندما يكون اقل خطورة من عملية نوس او اثبت انها غير مناسبة للمريض.[28] عملية رافيتش تتم عن طريق خطوتين ( عمليتين، كل واحدة في شهر مختلف )

عملية نوس 

أجهزة قياس التنفس التحفيزية، تستخدم بعد العمليه لتجنب مرض انخماص الرئه عن طريق زيادة التهوية الرئة. 
اشعه سينيه. لشخص ذو ١٥ سنه بعد عمليه نوس 

الدكتور دونالد نوس، في مستشفى كنجز دوتر للاطفال في نورفولك، فيرجينيا، قام باول عملية جراحية لمعالجه الصدر المقعر في عام ١٩٨٧[29] وصرح بهذه العمليه في مؤتمر عام ١٩٩٧.[30][31] وتم تسميتها بعمليه نوس، وهي تتم عن طريق زراعة قمع صلب كهفي الشكل اسفل عظمه القص. وهذا القمع يتم دفع العضم الى الخارج مما يؤدي الى تخفيف التشهوه. يظل هذا القمع في جسم المريض سنتين تقريبا. وبعض الجراحين يميلون الى ابقائها في الجسم الى خمسة سنوات الى ان يثبت العظم في محله. ثم يتم ازلته عن طريق عمليه في العيادات الخارجية. 

في البداية كانت عمليه نوس تستخدم للاطفال الاقل من عشر سنوات لان عظمه القص و الغضاريف اكثر مرونه. كما ان نسبه نجاح العمليه في صغار السن اكثر بكثير من كبار السن. تتم عن طريق عمليتين منفصلتين 

تقنية روبيكسك

الدكتور فرانسيس، في مستشفى كارولينا الواقعة في شارلوت، شمال كارولينا، طور عملية روبيكسك عام ١٩٦٥. عند تنفيذ هذه العملية، يتم تخطيطها على حدة وفقاً لمتداد ومكان التشوه في المريض. العملية تبدا بالجراحة لا تتجاوز ٤-٦ سم، الى عظمة القص. العضلة الصدرية الكبرى تفصل عن عظمه القص. ويستخدم الحد الاعلى من انحنائِة عظمة القص كدليلٍ في الجراحة، ويتم ازالة الغضاريف المشوهه واحدً  تلو الاخر عن استخدام اداة حادة. تتبع العملية بشد الطرف السفلي من عظمة القص وتمسك عن طريق اداة مختصه، ثم يزال التصاق عظمة القص من الغشاء الواقع حول القلب و غشاء الجنب. من ثم تحرك عظمة القص بقوة لتحريكها لمكانها الصحيح.(عملية واحدة فقط)


لجعل عظمة القص ثابته، توضع قطعة تحت عظمة القص المتحركة وتخيّط بشد خفيف من الجهتين الى المستوى الاسفل من الأضلاع. بعد اتمام عملية تخثّر الدم، عظله الصدر الكبرى سوف تتحد امام عظمة القص والجرح سوف يبرى من غير سحب السوائل. في هذه المرحله يُحظر لبس الملابس الضيقه التي تشد على الصدر.[32] الميزة في هذه العملية انها اقل خطورة من تقنية رافيتش، لكن الناقدين يعتقدون انها اخطر من عملية رافيتش لانها تحمل درجة انتكاسه اعلى. الى الان يوجد جدال حول افضل عملية للصدر المقعر لكن منهج الجراح في الاختيار من بين العمليات تعتمد على حالة المريض، ولكل مريض خصائص تختلف عن غيرة ولو كانوا مصابين بنفس التشوه الخلقي.[33]

العلاج التحفظي

الجدار الصدري مرن في بدايه العمر، و مع زيادة عمر الشخص تقل درجه مرونته تدريجياً[34] العلاجات الغير جراحية تستخدم لهدف تخفيف زيادة تقعّر الصدر، وذلك باستغلال مرونه الصدر، كما يتضمن الأَرْبِطَةُ المَخْصُوصَةُ لغَضَارِيْفِ الأَضْلاعِ، وهذا يتم في الاعمار الصغيرة.

العملية المغناطيسية الداخلية المصغرة 

هي عملية تستخدم لتصحيح تقعّر الصدر بواسطة استخدام مغناطيسان لكي يعاد ترتيب عظمة القص مع الصدر والاضلاع.[35] احدى المغناطيسان يتم ادخاله بعمق ١ سم في جسم المريض. ويوضع في نهاية عظمه القص، والاخر يتم وضعه بالخارج حسب الطلب، والهدف من العملية. المغناطيسان يولدا ٠.٠٤ تيسلا( وحدة قياس) بهدف تقليل سرعة تحرك عظمه القص في السنين القادمة. اكبر مجال مغناطيسي يمكن استخدامه في جسم الانسان هي ٤ تيسلا. الفائدة الرئيسه من هذه العمليه انها هي العملية الاكثر فعاليةً من العمليات الجراحية الاخرى كعمليه نوس، وهي اقل ألماً للمريض.

فائدتها محدودة لصغار السن الي منتصف البلوغ لان كبار السن لديهم صدر اقل مرونه مقارنةً بصغار السن.[36] احد التداخلات السلبيه المحتمله الحدوث هي التداخل مع الأجهزة الطبية الأخرى مثل جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي إذا كان موجوداً في المريض الذي سوف تتم له العمليه.

فاكيوم بيل 

جهاز فاكيوم بيل لعلاج الصدر المقعر 

نسبياً يوجد علاج بديل للجراحة وهو الفاكييوم بيل، وهو يشبه الجهاز المستخدم بالحجامة. وهو يتكون من جهاز يشبه الوعاء يوضع في مكان التقعر في الصدر، ومن ثم يتم التخلص من الهواء الزائد في الوعاء عن طريق السحب اليدوي.[37] والفاكيوم الموضوع يقوم برفع عظمة القص للاعلى، مما يقلل من زيادة تشوه الصدر.[38] كما انه يستخدم كبديل للجراحة في بعض الحلات قليله الخطورة. وعندما يختفي التشوه بالنظر الي الصدر، وهذه العملية يجب تكرارها لسنتين متتالتين للتاكد بان التشوه يختفي بشكلٍ دائم.[39][40] يتم دمج الفاكيوم بيل مع التمارين الفيزيائيه العلاجيه، وهو علاج " واعد ومفيد وبديل " للجراحة يجعل الصدر اكثر مرونه. مدة العلاج والخطورة وتكرار العلاج تتناسب طرديا مع العمر كل مازاد العمر زادت الفترة العلاجية. لكن النتائج لاتزال مبهمه. 

والفاكيوم بيل من الممكن ان يستخدم لتحضير المريض للجراحة.

الانشقاق 

حالات خفيفه تعلاج في شيء يشبه الكروسيت للعضام للدعم وللتمرين.[41][42] 

الجراحة التجميلية

الانسجه الحرة المزدرعه المصنوعه حسب الطلب 

ملف:Femme atteinte de Pectus Excavatum - avant et après pose implant sur mesure.png
إمراة صدرها متقعر / مع نسيج حر مزدرع مصنوع حسب الطلب 
ملف:Images 3D implant pectus excavatum.png
صورة ثلاثية الابعاد عن النسيج الحر المزدرع المصنوع يدوياً لعلاج الصدر المقعر 

الانسجه الحرة المزدرعه تجعل الصدر المقعر يتعلاج كلياً من النحاية الشكليه. في هذه الايام تستخدم هذه الانسجة كإجراء قياسي سهل، يعتمد عليه، وبدون اي خطر اصابه او مضاعفات لهذه العمليه.[43] على ايه حال هذه العملية لا يعتقد انها تحسن وظيفه القلب او الجهاز التنفسي الناتج عن هذا التشوه.  للنساء الذين لديهم تقعر بالصدر يعانون من عدم تماثل الصدر و من الممكن تصحيحه جزئياً او كلياً بهذه العملية.[44] 


في هذه العملية يتم صنع شكل جبسي، مباشرةً على صدر المريض خارجياً. ادى التطور في التصوير الطبي والمساعدة في التصميم بواسطة الحاسب[45] لتعديل التصميم عن طريق تقنيه ثلاثية الابعاد لتصمم بشكل مباشر على صدر المريض، وايضا تكون اكثر دقةً، و اسهل لوضعها تحت الصدر.[46] هذه الانسجه الحرة المزدرعه مصنوعه من سيليكون مطاطي مقاوم للعمر( لايتاثر  مع كبر العمر) وغير قابل للكسر( مختلف عن السيليكون المستخدم في زراعة الصدر). سوف تستمر لحياة المريض ( بعيده عن الاعراض الجانبيه) وليست واضحة على صدر المريض من النظر بالخارج.

العملية تتم تحت التخدير الكامل وتأخذ ساعة ( عملية واحدة منفصلة، ولاتزال المواد). الجرّاح يعمل جرح ٧ سم تقريباً، ويفسح المسافة المناسبه بالصدر، ويدخل الانسيج الحر المزدرع عمياقاً تحت العضلات، من ثم يتم اغلاق الجرح عن طريق ثلاث خطوات من دون سحب السوائل، ينوم المريض في المستشفى ثلاث ايام بالكثير.

ملف:Implant sur mesure silicone pectus excavatum.jpg
سيليكون مصنوعه يدوياً 

الفترة  بعد الجراحة لا تحتوي على الم شديد ويعطى المريض مزيل الم خفيف. العنايه بعد العمليه ليست معقده او صعبه: يجب ان يلبّس المريض ستره ضاغطه لمدة شهر بعد العمليه. ويتم اعطاء المريض موعد للفحص من بعد ثمانية أيام للعملية. نسبيا يمكن للمريض استئناف الأنشطة اليوميه بسرعة - ويمكن العودة إلى العمل بعد 15 يوما، والمشاركة في أي أنشطة رياضية بعد ثلاثة أشهر.

حقن الدهون

وتتم عن طريق امتصاص الدهون من المريض بواسطة حقنه كبيرة الحجم ( عادةً من البطن او الفخذ )، وبعد عملية الطرد المركزي بالجهاز للدهون ( جهاز يفصل مكونات السائل)، الخلايا الدهنيه يتم حقنها بالمريض بالمكان المراد. 

احتمالية الحدوث ( علم الأوبئة )

يحدث هذا التشوهه تقريبا في مولود لكل ١٥٠ الى ١٠٠٠ وليداً ( احتمالية حدوثه في الذكور اكثر من الإناث بنسبه ١:٣). تم تقرير ان حدوث المرض في عائلة معينه يزيد بنسبه ٣٥٪ الى ٤٥٪ من الحالات.[47][48]

التاريخ

ليوناردو دافينشي[49][54][50] و جوسيب دي ريبرا[51] قاموا بالاشارة الى الصدر المقعر برسوماتهم.

في الحيوانات 

هذه الحاله تحدث ايضاً في بعض الحيوانات. مثل سلاله مونتشكين من القطط. [52]بعض العمليات التي تستخدم لعلاج الحيوانات لا تستخدم في الانسان، مثل استخدام مثبت، مع خيوط ملفوفة حول عظمة القص للحيوان واستخدام الجبائر الداخلية والخارجية.[53][54] تستخدم هذه التقنيات للحيوانات الغير كامله النمو لان عظامهم و غضاريفهم اكثر مرونه.[55]

References

  1. ^ chief lexicographer: Douglas M. Anderson (2003). "Pectus Excavatum". Dorland's Medicla Dictionary (ط. 28). Philadelphia, Penns.: Saunders. ISBN:0-7216-0146-4.
  2. ^ Shamberger RC (1996). "Congenital chest wall deformities". Current Problems in Surgery (Review). ج. 33 ع. 6: 469–542. DOI:10.1016/S0011-3840(96)80005-0. PMID:8641129.
  3. ^ "Pectus excavatum". MedLine Plus Medical Encyclopedia. U.S. National Library of Medicine and the National Institutes of Health. 12 نوفمبر 2007.
  4. ^ Spence, Roy A. J.; Patrick J. Morrison (2005). Genetics for Surgeons. Remedica Publishing. ISBN:1-901346-69-2.{{استشهاد بكتاب}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  5. ^ "Pectus Excavatum".
  6. ^ Blanco FC، Elliott ST، Sandler AD (2011). "Management of congenital chest wall deformities". Seminars in Plastic Surgery (Review). ج. 25 ع. 1: 107–16. DOI:10.1055/s-0031-1275177. PMC:3140238. PMID:22294949.
  7. ^ Fokin AA، Steuerwald NM، Ahrens WA، Allen KE (2009). "Anatomical, histologic, and genetic characteristics of congenital chest wall deformities". Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery (Review). ج. 21 ع. 1: 44–57. DOI:10.1053/j.semtcvs.2009.03.001. PMID:19632563.
  8. ^ [1]
  9. ^ "eMedicine — Marfan Syndrome". Harold Chen.
  10. ^ Creswick HA1, Stacey MW, Kelly RE Jr, Gustin T, Nuss D, Harvey H, Goretsky MJ, Vasser E, Welch JC, Mitchell K, Proud VK (أكتوبر 2006). "Family study of the inheritance of pectus excavatum". Journal of Pediatric Surgery. ج. 41 ع. 10: 1699–703. DOI:10.1016/j.jpedsurg.2006.05.071. PMID:17011272.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء عددية: قائمة المؤلفين (link) صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  11. ^ Guller B, Hable K (1974). "Cardiac findings in pectus excavatum in children: review and differential diagnosis". Chest. ج. 66 ع. 2: 165–71. DOI:10.1378/chest.66.2.165. PMID:4850886.
  12. ^ BACKER OG, BRUNNER S, LARSEN V (1961). "The surgical treatment of funnel chest. Initial and follow-up results". Acta chirurgica Scandinavica. ج. 121: 253–61. PMID:13685690.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  13. ^ Jeannette Diana-Zerpa; Nancy Thacz Browne; Laura M. Flanigan; Carmel A. McComiskey; Pam Pieper (2006). Nursing Care of the Pediatric Surgical Patient (Browne, Nursing Care of the Pediatric Surgical Patient). Sudbury, Mass: Jones & Bartlett Publishers. ص. 253. ISBN:0-7637-4052-7.{{استشهاد بكتاب}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  14. ^ Haller JA, Kramer SS, Lietman SA (1987). "Use of CT scans in selection of patients for pectus excavatum surgery: a preliminary report". Journal of Pediatric Surgery. ج. 22 ع. 10: 904–6. DOI:10.1016/S0022-3468(87)80585-7. PMID:3681619.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  15. ^ Hoeffel JC, Winants D, Marcon F, Worms AM (1990). "Radioopacity of the right paracardiac lung field due to pectus excavatum (funnel chest)". Rontgenblatter. ج. 43 ع. 7: 298–300. PMID:2392647.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  16. ^ Mueller C, Saint-Vil D, Bouchard S (2008). "Chest x-ray as a primary modality for preoperative imaging of pectus excavatum". Journal of Pediatric Surgery. ج. 43 ع. 1: 71–3. DOI:10.1016/j.jpedsurg.2007.09.023. PMID:18206458.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  17. ^ "How the Haller is measured. Departament of Cardiology and Pulmonology of the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – Thoracic Surgery Sector" (PDF).
  18. ^ "Pectus Excavatum overview" (PDF). CIGNA.
  19. ^ "The Nuss procedure for pectus excavatum correction | AORN Journal". Barbara Swoveland, Clare Medrick, Marilyn Kirsh, Kevin G. Thompson, Nussm Donald. 2001.
  20. ^ Anton H. Schwabegger (15 سبتمبر 2011). Congenital Thoracic Wall Deformities: Diagnosis, Therapy and Current Developments. Springer Science & Business Media. ص. 118. ISBN:978-3-211-99138-1.
  21. ^ Peter Mattei (15 فبراير 2011). Fundamentals of Pediatric Surgery. Springer Science & Business Media. ص. 315. ISBN:978-1-4419-6643-8.
  22. ^ George W. Holcomb III؛ Jerry D Murphy؛ Daniel J Ostlie (31 يناير 2014). Ashcraft's Pediatric Surgery. Elsevier Health Sciences. ص. 270. ISBN:978-0-323-18736-7.
  23. ^ Lewis Spitz؛ Arnold Coran (21 مايو 2013). Operative Pediatric Surgery, Seventh Edition. CRC Press. ص. 251. ISBN:978-1-4441-1715-8.
  24. ^ Malek MH، Berger DE، Housh TJ، Marelich WD، Coburn JW، Beck TW (2006). "Cardiovascular function following surgical repair of pectus excavatum: a metaanalysis". Chest (Meta-Analysis). ج. 130 ع. 2: 506–16. DOI:10.1378/chest.130.2.506. PMID:16899852.
  25. ^ Malek MH، Berger DE، Marelich WD، Coburn JW، Beck TW، Housh TJ (2006). "Pulmonary function following surgical repair of pectus excavatum: a meta-analysis". European Journal of Cardio-thoracic Surgery : Official Journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery (Meta-Analysis). ج. 30 ع. 4: 637–43. DOI:10.1016/j.ejcts.2006.07.004. PMID:16901712.
  26. ^ Hebra A (2009). "Minimally invasive repair of pectus excavatum". Semin Thorac Cardiovasc Surg (Review). ج. 21 ع. 1: 76–84. DOI:10.1053/j.semtcvs.2009.04.005. PMID:19632566.
  27. ^ Ravitch MM (أبريل 1949). "The Operative Treatment of Pectus Excavatum". Ann Surg. ج. 129 ع. 4: 429–44. DOI:10.1097/00000658-194904000-00002. PMC:1514034. PMID:17859324.
  28. ^ Theresa D. Luu MD (نوفمبر 2009). "Surgery for Recurrent Pectus Deformities". The Annals of Thoracic Surgery. ج. 88 ع. 5: 1627–1631. DOI:10.1016/j.athoracsur.2009.06.008. PMID:19853122.
  29. ^ Adam J. Białas, Bogumiła Kempińska-Mirosławska (2013). "Minimally invasive repair of pectus excavatum (the Nuss procedure) in Poland and worldwide – a summary of 25 years of history" (PDF). Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska 2013. ص. 42–47. DOI:10.5114/kitp.2013.34304. اطلع عليه بتاريخ 2016-04-13.
  30. ^ Pilegaard، HK؛ Licht PB (فبراير 2008). "Early results following the Nuss operation for pectus excavatum—a single-institution experience of 383 patients". Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. Oxford University Press. ج. 7 ع. 1: 54–57. DOI:10.1510/icvts.2007.160937. PMID:17951271. اطلع عليه بتاريخ 2008-04-18.
  31. ^ Nuss D, Kelly RE Jr, Croitoru DP, Katz ME (أبريل 1998). "A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum". J Pediatr Surg. ج. 33 ع. 4: 545–52. DOI:10.1016/S0022-3468(98)90314-1. PMID:9574749.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  32. ^ Robiscek، Francis. "Marlex Mesh Support For The Correction Of Very Severe And Recurrent Pectus Excavatum". ج. 26 ع. 1: 80–83. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة)
  33. ^ Robicsek, Hebra (2009). "To Nuss or not to Nuss? Two opposing views". ج. 21 ع. 1: 85–88. DOI:10.1053/j.semtcvs.2009.03.007. PMID:19632567. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة)
  34. ^ "Lung elasticity, thorax and age". اطلع عليه بتاريخ 2016-04-14.
  35. ^ Harrison، MR؛ Estefan-Ventura D؛ وآخرون (يناير 2007). "Magnetic Mini-Mover Procedure for pectus excavatum: I. Development, design, and simulations for feasibility and safety" (PDF). Journal of Pediatric Surgery. ج. 42 ع. 1: 81–85. DOI:10.1016/j.jpedsurg.2006.09.042. PMID:17208545. اطلع عليه بتاريخ 2008-04-23. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |name-list-format= تم تجاهله يقترح استخدام |name-list-style= (مساعدة)
  36. ^ Harrison، MR؛ Michael R. Harrison؛ Kelly D. Gonzales؛ Barbara J. Bratton؛ Darrell Christensen؛ Patrick F. Curran؛ Richard Fechter؛ Shinjiro Hirose (يناير 2012). "Magnetic mini-mover procedure for pectus excavatum III: safety and efficacy in a Food and Drug Administration-sponsored clinical trial". Journal of Pediatric Surgery. ج. 47 ع. 1: 154–9. DOI:10.1016/j.jpedsurg.2011.10.039. PMID:22244409. اطلع عليه بتاريخ 2014-08-20.
  37. ^ chkd، Children's Hospital of the King's Daughters
  38. ^ Haecker، FM؛ Mayr J (أبريل 2006). "The vacuum bell for treatment of pectus excavatum: an alternative to surgical correction?". European Journal of Cardiothoracic Surgery. ج. 29 ع. 4: 557–561. DOI:10.1016/j.ejcts.2006.01.025. PMID:16473516.
  39. ^ Raver-Lampman (نوفمبر 2012)، First patients in US receive non-surgical device of sunken chest syndrome، AAAS
  40. ^ Non-surgical sunken chest treatment device may eliminate surgery، Mass Device، نوفمبر 2012
  41. ^ "Orthopectus". Dr. Sydney A. Haje, Ortopedista.
  42. ^ "LaceIT PE Brace". Advanced Orthotic Designs, Inc.
  43. ^ André, M. Dahan, E. Bozonnet, I. Garrido, J.-L. Grolleau, J.-P. Chavoin; Pectus excavatum : correction par la technique de comblement avec mise en place d’une prothèse en silicone sur mesure en position rétromusculaire profonde; Encycl Méd Chir, Elsevier Masson SAS - Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, 45-671, Techniques chirurgicales - Thorax, 42-480, 2010.
  44. ^ Ho Quoc Ch, Chaput B, Garrido I, André A, Grolleau JL, Chavoin JP; Management of breast asymmetry associated with primary funnel chest; Ann Chir Plast Esthet.
  45. ^ http://www.anatomikmodeling.com/en
  46. ^ J-P. Chavoin, A.André, E.Bozonnet, A.Teisseyre, J..
  47. ^ "Pectus Excavatum: Frequently Asked Questions: Surgery: UI Health Topics". Harold M. Burkhart and Joan Ricks-McGillin.
  48. ^ "eMedicine — Pectus Excavatum". Andre Hebra.
  49. ^ Ashrafian, Hutan (2013). "Leonardo da Vinci and the first portrayal of pectus excavatum". Thorax. DOI:10.1136/thoraxjnl-2013-203224. {{استشهاد بدورية محكمة}}: يحتوي الاستشهاد على وسيط غير معروف وفارغ: |1= (مساعدة)
  50. ^ Ashrafian, Hutan (2013). "Leonardo da Vinci and the first portrayal of pectus excavatum". Thorax. DOI:10.1136/thoraxjnl-2013-203224. {{استشهاد بدورية محكمة}}: يحتوي الاستشهاد على وسيط غير معروف وفارغ: |1= (مساعدة)
  51. ^ Davide Lazzeri, Fabio Nicoli (22 فبراير 2016). "Pectus Excavatum in paintings by Jusepe de Ribera (1591–1652)". Thorax. DOI:10.1136/thoraxjnl-2015-208236. {{استشهاد بدورية محكمة}}: يحتوي الاستشهاد على وسيط غير معروف وفارغ: |1= (مساعدة)
  52. ^ "Genetic Anomalies of Cats".
  53. ^ Risselada M, de Rooster H, Liuti T, Polis I, van Bree H (2006). "Use of internal splinting to realign a noncompliant sternum in a cat with pectus excavatum". Journal of the American Veterinary Medical Association. ج. 228 ع. 7: 1047–52. DOI:10.2460/javma.228.7.1047. PMID:16579783.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  54. ^ Fossum، TW؛ Boudrieau RJ؛ Hobson HP؛ Rudy RL (1989). "Surgical correction of pectus excavatum, using external splintage in two dogs and a cat". Journal of the American Veterinary Medical Association. ج. 195 ع. 1: 91–7. PMID:2759902.
  55. ^ McAnulty JF, Harvey CE (1989). "Repair of pectus excavatum by percutaneous suturing and temporary external coaptation in a kitten". Journal of the American Veterinary Medical Association. ج. 194 ع. 8: 1065–7. PMID:2651373.
مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=صدر_مقعر&oldid=19413647»