فتق مغبني: الفرق بين النسختين

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
تصفح التاريخ تفاعلياً
[نسخة منشورة][نسخة منشورة]
→ التعديل السابقالتعديل اللاحق ←
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
مرئينص الويكي
JarBot (نقاش | مساهمات)
17٬592٬533 edits
ط بوت:إضافة مصدر من ويكي الإنجليزية أو الفرنسية (تجريبي)
لا ملخص تعديل
سطر 1: سطر 1:
{{Infobox medical condition |
{{Infobox medical condition (new)
Name = فتق أربي |
| name = فتق مغبني
Image = Inguinalhernia.gif |
| image = Inguinalhernia.gif
Caption = مخطط ل[[فتق أربي غير مباشر]]، فتق أربي [[صفن]]ي.|
| caption = مخطط لفتق مغبني غير مباشر، فتق مغبني [[صفن]]ي.
Field = [[جراحة عامة]]|
| field = [[جراحة عامة]]
pronounce = {{IPAc-en|ˈ|ɪ|ŋ|ɡ|w|ɨ|n|əl|_|ˈ|h|ɜr|n|i|ə}}|
| pronounce = {{IPAc-en|ˈ|ɪ|ŋ|ɡ|w|ᵻ|n|əl|_|ˈ|h|ɜːr|n|i|ə}}
| symptoms = ألم و انتفاخ في [[أصل الفخذ (مغبن)|المغبن]]<ref name=NEJM15/>
ICD10 = {{ت.د.أ.10|K|40||k|40}} |
| complications = اختناق الفتق<ref name=NEJM15/>
ICD9 = {{ت.د.أ.9|550}} |
ICDO = |
| onset = < سنة، > 50 سنة<ref name=Dom2014/>
OMIM = |
| duration =
DiseasesDB = 6806 |
| types =
MedlinePlus = 000960 |
| causes =
| risks = تاريخ العائلة الطبي، [[التدخين]]، [[مرض الانسداد الرئوي المزمن|داء الانسداد الرئوي الزمن]]، ال[[سمنة]]، [[الحمل]]، [[ديلزة بريتونية]]، [[مرض النسيج الضام]]، [[استئصال الزائدة الدودية|استئصال زائدة دودية]] سابق<ref name=NEJM15/><ref name=Dom2014/><ref name="pmid23423330">{{cite journal |vauthors=Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J |العنوان=The inheritance of groin hernia: a systematic review |journal=Hernia |volume=17 |issue=2 |الصفحات=183–9 |السنة=2013 |pmid=23423330 |doi=10.1007/s10029-013-1060-4 |المسار=}}</ref>
eMedicineSubj = med |
| diagnosis = يعتمد على الأعراض، و[[التصوير التشخيصي الطبي]]<ref name=NEJM15/>
eMedicineTopic = 2703 |
| differential =
eMedicine_mult = {{eMedicine2|emerg|251}} {{eMedicine2|ped|2559}} |
MeshName = Hernia,+Inguinal |
| prevention =
| treatment = تحفظي، جراحة<ref name=NEJM15/>
MeshNumber = C06.405.293.249.437 |
| medication =
| prognosis =
| frequency = 27% (ذكور), 3% (إناث)<ref name=NEJM15/>
| deaths = 59,800 (2015)<ref name=GBD2015De>{{cite journal|last1=GBD 2015 Mortality and Causes of Death|first1=Collaborators.|العنوان=Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015|journal=Lancet|التاريخ=8 October 2016|volume=388|issue=10053|الصفحات=1459–1544|pmid=27733281|pmc=5388903|doi=10.1016/S0140-6736(16)31012-1}}</ref>
}}
}}
'''الفتق الأُرْبِي''' أو '''الفتق المغبني'''<ref>[http://www.ldlp-dictionary.com/dictionaries/word/6204454/Marashi%E2%80%99s%20Grand%20Medical%20Dictionary%20(En/Fr/Ar)/inguinal%20hernia قاموس مرعشي الطبي]</ref> هو تبارز محتويات [[جوف البطن]] ضمن [[قناة أربية|القناة الأربية]].<ref>[http://www.paralumun.com/inguinal.htm Inguinal Hernia<!-- Bot generated title -->]{{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20070927034230/http://www.paralumun.com/inguinal.htm |date=2007-09-27 }}</ref><ref>{{cite book|last1=Domino|first1=Frank J.|title=The 5-minute clinical consult 2014|date=2014|publisher=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia, Pa.|isbn=9781451188509|page=562|edition=22nd|url=https://books.google.ca/books?id=2C2MAwAAQBAJ&pg=PA562}}</ref><ref>{{cite web|title=UOTW #16 - Ultrasound of the Week|url=https://www.ultrasoundoftheweek.com/uotw-16-2/|website=Ultrasound of the Week|accessdate=27 May 2017|date=2 September 2014}}</ref> تعتبر الفتوق الأربية من الحالات الطبية الشائعة، ويعد إصلاحها من أشيع [[عملية جراحية|العمليات الجراحية]].
[[ملف:Inguinal hernia ultrasound 0530162900640 8M.gif|thumb|220px]]


'''الفتق الأُرْبِي''' أو '''الفتق المغبني'''<ref>http://www.alqamoos.org/?search_fulltext=Inguinal%20hernia&field_magal=All</ref><ref>[http://www.ldlp-dictionary.com/dictionaries/word/6204454/Marashi%E2%80%99s%20Grand%20Medical%20Dictionary%20(En/Fr/Ar)/inguinal%20hernia قاموس مرعشي الطبي]</ref> (بالإنجليزية: Inguinal hernia) هو نتوء محتويات [[جوف البطن]] ضمن [[قناة أربية|القناة الأربية]].<ref>[http://www.paralumun.com/inguinal.htm Inguinal Hernia<!-- Bot generated title -->]{{webarchive|المسار=https://web.archive.org/web/20070927034230/http://www.paralumun.com/inguinal.htm |التاريخ=2007-09-27 }}</ref><ref>{{cite book|last1=Domino|first1=Frank J.|العنوان=The 5-minute clinical consult 2014|التاريخ=2014|الناشر=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia, Pa.|isbn=9781451188509|الصفحة=562|edition=22nd|المسار=https://books.google.ca/books?id=2C2MAwAAQBAJ&pg=PA562}}</ref><ref>{{cite web|العنوان=UOTW #16 - Ultrasound of the Week|المسار=https://www.ultrasoundoftheweek.com/uotw-16-2/|website=Ultrasound of the Week|accessdate=27 May 2017|التاريخ=2 September 2014}}</ref> وتعتبر الفتوق الأربية من الحالات الطبية الشائعة، ويعد إصلاحها من أشيع [[عملية جراحية|العمليات الجراحية]]. تظهر أعراض الفتق في حوالي 66٪ من الأشخاص المصابين.<ref name=NEJM15/> وقد تشمل الألم أو عدم الراحة خصوصا مع السعال، أو ممارسة الرياضة، أو حركة الأمعاء.<ref name=NEJM15/> وفي كثير من الأحيان يزداد الألم سوءا على مدار اليوم ويتحسن عند الاستلقاء.<ref name=NEJM15/> قد تحدث انتفاخ في منطقة المغبن ويصبح أكبر حجما مع الحزق.<ref name=NEJM15/> يحدث الفتق الإربي غالبا على الجانب الأيمن. وسبب القلق الرئيسي من الفتق الإربي هو حدوث اختناق للفتق، حيث يتم إحصار إمداد الدم إلى جزء من الأمعاء، مما يسبب ألم شديد في المنطقة.<ref name=NEJM15/>
== التصنيف ==

وتشمل عوامل الخطر لتطوير فتق: [[التدخين]]، و[[مرض الانسداد الرئوي المزمن]]، و[[سمنة|السمنة]]، وال[[حمل]]، و[[ديلزة بريتونية|الغسيل البريتوني]]، و[[مرض النسيج الضام|أمراض النسيج الضام]]، و[[استئصال الزائدة الدودية]] السابق.<ref name=NEJM15/><ref name=Dom2014>{{cite book|last1=Domino|first1=Frank J.|العنوان=The 5-minute clinical consult 2014|التاريخ=2014|الناشر=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia, Pa.|isbn=9781451188509|الصفحة=562|edition=22nd|المسار=https://books.google.ca/books?id=2C2MAwAAQBAJ&pg=PA562}}</ref> حدوث الفتق مرتبط جزئيا بالوراثة، ويحدث في كثير من الأحيان عائلات معينة.<ref name=NEJM15/> ومن غير الواضح ما إذا كان الفتق الإربي مرتبطا برفع الأحمال الثقيلة.<ref name=NEJM15/> ويمكن تشخيص الفتق في كثير من الأحيان بناء على العلامات والأعراض.<ref name=NEJM15/> وفي بعض الأحيان يتم استخدام [[التصوير التشخيصي الطبي]] لتأكيد التشخيص أو استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى.<ref name=NEJM15/>

لا يحتاج الفتق المغبني الذي لا يسبب أعراض في الذكور إلى إصلاح.<ref name=NEJM15/> ولكن ينصح عموما بالإصلاح في الإناث بسبب ارتفاع معدل حدوث [[فتق فخذي|الفتق الفخذي]] التي يسبب مضاعفات أكثر.<ref name=NEJM15/> وإذا حدث اختناق في الفتق يكون هناك حاجة [[طوارئ جراحية|لعملية جراحية فورية]].<ref name=NEJM15/> يمكن أن يتم الإصلاح عن طريق الجراحة المفتوحة أو عن طريق [[تنظير البطن|الجراحة بالمنظار]].<ref name=NEJM15/> ومن مميزات الجراحة المفتوحة أنه يمكن القيام بها تحت [[التخدير الموضعي]] بدلا من [[التخدير العام]].<ref name=NEJM15/> بينما تتميز الجراحة بالمنظار بأنها تسبب ألم أقل بعد الإجراء.<ref name=NEJM15/><ref>{{cite journal |vauthors=Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M |العنوان=European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients |journal=Hernia |volume=13 |issue=4 |الصفحات=343–403 |التاريخ=August 2009 |pmid=19636493 |pmc=2719730 |doi=10.1007/s10029-009-0529-7 |displayauthors=etal }}</ref>

في عام 2015، أصيب حوالي 18.5 مليون شخص بالفتق الإربي والفخذي والبطني.<ref name=GBD2015Pre>{{cite journal|last1=GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence|first1=Collaborators.|العنوان=Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015|journal=Lancet|التاريخ=8 October 2016|volume=388|issue=10053|الصفحات=1545–1602|pmid=27733282|pmc=5055577|doi=10.1016/S0140-6736(16)31678-6}}</ref> ويصاب حوالي 27٪ من الذكور و3٪ من الإناث بالفتق الفخذي في وقت ما في حياتهم.<ref name=NEJM15>{{cite journal|last1=Fitzgibbons RJ|first1=Jr|last2=Forse|first2=RA|العنوان=Clinical practice. Groin hernias in adults.|journal=The New England Journal of Medicine|التاريخ=19 February 2015|volume=372|issue=8|الصفحات=756–63|pmid=25693015|doi=10.1056/NEJMcp1404068}}</ref> يحدث الفتق الإربي معظم الأحيان قبل سن السنة وبعد سن الخمسين.<ref name=Dom2014/> وعلى الصعيد العالمي، أسفر الفتق الإربي والفخذي والبطني عن وفاة 60,000 شخص في عام 2015 و55,000 حالة وفاة في عام 1990.<ref name=GBD2015De/><ref name=GDB2013>{{cite journal|last1=GBD 2013 Mortality and Causes of Death|first1=Collaborators|العنوان=Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013|journal=Lancet|التاريخ=17 December 2014|pmid=25530442|doi=10.1016/S0140-6736(14)61682-2|pmc=4340604|volume=385|issue=9963|الصفحات=117–71}}</ref>

== العلامات والأعراض ==
[[ملف:Hernia.JPG|thumb|منظر أمامي لفتق مغبني في الناحية اليمنى.]]
يحدث الفتق في شكل انتفاخ في منطقة الفخذ ويصبح أكثر وضوحا مع [[السعال]] أو الإجهاد أو الوقوف، ويختفي عند الاستلقاء. وقد يصاحبه شعور بعدم الارتياح مع مرور الوقت. عدم القدرة على إرجاع الانتفاخ لوضعه مرة أخرى في البطن يعني عادة أن الفتق محاصر الأمر الذي يتطلب جراحة طارئة.

كما يدل الألم الشديد على حدوث اختناق الفتق.

ومع تقدم تطور الفتق، قد تنزل محتويات تجويف البطن، مثل [[الأمعاء]] و[[الكبد]] إليه؛ مما يسبب [[انسداد معوي]]. وإذا تم إحصار الإمداد الدموي عن جزء من الأمعاء موجود داخل الفتق يحدث [[نقص تروية|نقص للتروية]] وال[[غنغرينا]] في الأمعاء، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة. ولكن لا يمكن التنبؤ بتوقيت حدوث المضاعفات.

== الفسيولوجية المرضية ==
يتبع الفتق غير المباشر في الرجال نفس طريق نزول [[خصية|الخصيتين]]، التي تهاجر من البطن إلى كيس الصفن خلال تطوير الجهاز البولي والتناسلي. وقد يكون كبر حجم القناة الأربية، التي تنقل الخصية وتستوعب هياكل [[الحبل المنوي]] أحد الأسباب التي تجعل الرجال أكثر عرضة 25 مرات للفتق الإربي من النساء. وعلى الرغم من أن هناك عدة آليات، مثل قوة الجدار الخلفي للقناة الأربية وآليات المصراع تعادل ارتفاع الضغط داخل البطن لمنع حدوث الفتق في الأفراد العاديين، فإن الأهمية الفعلية لكل عامل لا تزال قيد المناقشة. وتعتقد المدرسة الفسيولوجية للفكر أن خطر الفتق يرجع إلى الاختلاف الفسيولوجي بين المرضى الذين يعانون من فتق وأولئك الذين لا يعانون، وهو وجود امتدادات سفاقية من قوس سفاق [[العضلة المستعرضة البطنية]].<ref name="BMC">{{cite journal|المؤلف=Desarda MP|العنوان=Surgical physiology of inguinal hernia repair—a study of 200 cases|journal=BMC Surg|volume=3|الصفحات=2|السنة=2003|pmid=12697071|pmc=155644|doi=10.1186/1471-2482-3-2|المسار=http://www.biomedcentral.com/1471-2482/3/2}}</ref>
<gallery>
ملف:Blausen 0560 InguinalHernia.png|فتق مغبني
صورة:Gray1084.png|أنواع مختلفة من فتوق مغبنية
صورة:Inguinal fossae.PNG|حفرة مغبنية
</gallery>

== التشخيص ==
[[ملف:Inquinalhernia.png|thumb|فتق مغبني محصور كما هو موضح في [[الأشعة المقطعية]]]]
[[ملف:Inquinalhernia2a.png|thumb|منظر أمامي للفتق الإربي المحصور (على الجانب الأيسر للمريض) مع حلقات متوسعة من الأمعاء أعلاه.]]
[[ملف:InguinHerBladderMark.png|thumb|فتق إربي يحتوي على جزء من المثانة. كما يوجد سرطان بالمثانة أيضا.]]
[[File:UOTW 16 - Ultrasound of the Week 1.webm|thumb|تصوير بالموجات فوق الصوتية يظهر فتقا [[أصل الفخذ (مغبن)|مغبن]]يا غير مباشر <ref>{{مرجع ويب|العنوان=UOTW #16 - Ultrasound of the Week|المسار=https://www.ultrasoundoftheweek.com/uotw-16-2/|الموقع=Ultrasound of the Week|تاريخ الوصول=27 May 2017|التاريخ=2 September 2014}}</ref>]]
[[File:UOTW 16 - Ultrasound of the Week 1.webm|thumb|تصوير بالموجات فوق الصوتية يظهر فتقا [[أصل الفخذ (مغبن)|مغبن]]يا غير مباشر <ref>{{مرجع ويب|العنوان=UOTW #16 - Ultrasound of the Week|المسار=https://www.ultrasoundoftheweek.com/uotw-16-2/|الموقع=Ultrasound of the Week|تاريخ الوصول=27 May 2017|التاريخ=2 September 2014}}</ref>]]
[[File:UOTW 40 - Ultrasound of the Week 1.webm|thumb|فتق مغبني منحبس<ref>{{مرجع ويب|العنوان=UOTW #40 - Ultrasound of the Week|المسار=https://www.ultrasoundoftheweek.com/uotw-40/|الموقع=Ultrasound of the Week|التاريخ=9 March 2015}}</ref>]]
[[File:UOTW 40 - Ultrasound of the Week 1.webm|thumb|فتق مغبني منحبس<ref>{{مرجع ويب|العنوان=UOTW #40 - Ultrasound of the Week|المسار=https://www.ultrasoundoftheweek.com/uotw-40/|الموقع=Ultrasound of the Week|التاريخ=9 March 2015}}</ref>]]
هناك نوعان من الفتوق الأربية: [[فتق]] أربي مباشر وغير مباشر، وذلك حسب موقع الفتق بالنسبة [[شريان شرسوفي سفلي|للشريان الشرسوفي السفلي]]. يحدث الفتق الأربي المباشر في الجهة الإنسية من الأوعية الشرسوفية السفلى عندما تنفتق محتويات البطن من خلال بقعة ضعيفة في لفافة الجدار الخلفي من القناة الأربية، والتي يتم تشكيلها من قِبل [[لفافة مستعرضة|اللفافة المستعرضة]]. بينما يحدث الفتق الأربي غير المباشر عندما تبرز محتويات البطن من خلال الحلقة الأربية العميقة في الجهة الوحشية للأوعية الشرسوفية السفلية؛ وقد يكون ذلك ناجما عن فشل الإنغلاق الجنيني للناتئ الغمدي.
تصنف الفتوق الأربية إلى أحد نوعين هما الفتق الأربي المباشر والفتق الأربي غير المباشر، وذلك حسب موقع الفتق بالنسبة [[شريان شرسوفي سفلي|للشريان الشرسوفي السفلي]].

في حالة الفتق الأربي في الأنثى، تكون فتحة الحلقة الأربية السطحية أصغر من تلك الموجودة في الذكور. ونتيجة لذلك، فإن إمكانية حدوث الفتق من خلال القناة الأربية في الذكور أكبر بكثير؛ بسبب وجود فتحة أكبر، وبالتالي جدار أضعف بكثير تنفتق من خلاله الأمعاء.
{| class="wikitable"
! النوع || الوصف || العلاقة مع الأوعية الشرسوفية السفلية || مغطاة باللفافة المنوية الداخلية؟ || البداية
|-
| فتق مغبني غير مباشر || يبرز من خلال الحلقة الأربية ويحدث نتيجة لفشل الإنغلاق الجنيني للناتئ الغمدي بعد مرور الخصية من خلاله || في الجهة الوحشية|| نعم || منذ الولادة / البلوغ
|-
| فتق مغبني مباشر || يدخل من خلال نقطة ضعيفة في لفافة جدار البطن (مثلث هيسلباخ) || في الجهة الإنسية|| لا || البلوغ
|}

تنتمي الفتوق الأربية بدورها إلى فتوق أصل الفخذ، التي تشمل أيضا [[فتق فخذي|الفتق الفخذي]]. لا يكون الفتق الفخذي عن طريق [[القناة الأربية]]، ولكن عن طريق قناة الفخذ، التي تسمح عادة بمرور [[شريان فخذي|الشريان]] و[[وريد فخذي|الوريد الفخذي]] المشترك من [[حوض (تشريح)|الحوض]] إلى الساق.

في فتق أمياند، يحتوى كيس الفتق على [[الزائدة الدودية]].

[[ملف:Inguinal hernia ultrasound 0530162612390 8M.gif|thumb|صورة موجات فوق صوتية للفتق الإربي وحركة الأمعاء في القناة الأربية مع التنفس.]]

وفي فتق ليتر، يحتوى كيس الفتق على [[رتج ميكل]].
التصنيف السريري للفتق مهم أيضا، حيث يتم تصنيف الفتق إلى:

# فتق قابل للإختزال: وهو الفتق الذي يمكن إعادته مرة أخرى إلى البطن عن طريق الضغط اليدوي.
# فتق غير قابل للإختزال/ محاصر: وهو الفتق الذي لا يمكن إعادته مرة أخرى إلى البطن عن طريق الضغط اليدوي.

ويتم تصنيف الفتق غير القابل للاختزال أيضا إلى:
# فتق معرقل: حيث يتم انسداد تجويف جزء الأمعاء المنفتق.
# فتق مختنق: حيث يتم قطع إمدادات الدم عن محتويات الفتق، مما يؤدي إلى نقص التروية. وقد يكون تجويف الأمعاء مفتوح أو لا.

=== فتق أربي مباشر ===
يدخل الفتق الأربي المباشر خلال نقطة ضعيفة في [[لفافة]] جدار البطن، ويكون كيس الفتق في الناحية الإنسية من الأوعية الشرسوفية السفلى. وقد يحدث الفتق الأربي المباشر في الذكور أو الإناث، ولكن الذكور أكثر عرضة عشر مرات لحدوث الفتق الأربي المباشر.<ref name="Direct Inguinal Hernia">{{cite web |المسار=http://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/Luzietti/hernia_inguinal_direct.htm |العنوان=Direct Inguinal Hernia |date= |work= |الناشر=University of Connecticut |accessdate=May 6, 2012}}</ref>

يبرز الفتق الأربي المباشر خلال منطقة ضعيفة في [[لفافة مستعرضة|اللفافة المستعرضة]] بالقرب من الحفرة الأربية الإنسية داخل منطقة تشريحية تعرف بالمثلث الأربي أو مثلث هيسلباخ، وهي منطقة تحددها حافة [[العضلة المستقيمة البطنية]]، والرباط الأربي، والشريان الشرسوفي السفلي . هذا الفتق قادر على الخروج عن طريق حلقة الأربية السطحية، ولكنه غير قادر على الامتداد إلى كيس [[الصفن]].

عندما يعاني المريض من فتق مباشر وغير مباشر في نفس الوقت، يسمى الناتج فتق "[[بنطال|البنطال]]" لأنه يبدو شبيه بالبنطال، ويمكن إصلاح العيوب بشكل منفصل أو معا.

يميل الفتق المباشر إلى الحدوث في منتصف العمر وفي كبار السن، حيث أن جدران البطن تضعف مع التقدم في السن. وذلك على النقيض من الفتق غير المباشر الذي يمكن أن يحدث في أي سن بما في ذلك الشباب، حيث تتضمن الأسباب جانب خلقي عندما تكون القناة الأربية مفتوحة بدرجة أكبر مقارنة مع الأفراد أقل عرضة للفتق غير المباشر.<ref name= "James Harmon M.D.">James Harmon M.D. Lecture 13. Human Gross Anatomy. University of Minnesota. September 4, 2008.</ref><ref name= "eMedicine">http://www.emedicinehealth.com/hernia/article_em.htm</ref> وتشمل عوامل الخطر الإضافية: الإمساك المزمن، وزيادة الوزن/ السمنة، والسعال المزمن، والتاريخ العائلي، ونوبات سابقة من الفتق الأربي المباشر.<ref name="Direct Inguinal Hernia"/>

=== فتق أربي غير مباشر ===
[[ملف:UOTW 16 - Ultrasound of the Week 1.webm|thumb|موجات فوق صوتية تظهر فتق مغبني غير مباشر<ref>{{cite web|العنوان=UOTW #16 - Ultrasound of the Week|المسار=https://www.ultrasoundoftheweek.com/uotw-16-2/|website=Ultrasound of the Week|accessdate=27 May 2017|التاريخ=2 September 2014}}</ref>]]
[[ملف:UOTW 40 - Ultrasound of the Week 1.webm|thumb|فتق مغبني محاصر<ref>{{cite web|العنوان=UOTW #40 - Ultrasound of the Week|المسار=https://www.ultrasoundoftheweek.com/uotw-40/|website=Ultrasound of the Week|الناريخ=9 March 2015}}</ref>

]]
ينتج الفتق الأربي غير المباشر عن فشل الإنغلاق الجنيني للحلقة الأربية العميقة بعد مرور الخصية من خلالها. ويبرز من خلال الحلقة الأربية السطحية مثل الفتوق الأربية الأخرى. وهذا هو السبب الأكثر شيوعا للفتق المغبني.

في الجنين الذكر، يعطي البريتون غطاء للخصية عند مرورها من خلال هذه الحلقة مكونا اتصال مؤقت يسمى الناتئ الغمدي. في التطور الطبيعي، يتم انغلاق الناتئ الغمدي بعد نزول الخصية بالكامل. ويطلق على الغطاء الدائم من [[الصفاق]] الذي يظل حول الخصية الغلالة الغمدية. وتبقى [[الخصية]] متصلة بالأوعية الدموية الخاصة بها والأسهر، التي تشكل [[الحبل المنوي]]، وتنزل الخصية عبر القناة الأربية إلى [[كيس الصفن]].

وتبقى الحلقة الأربية العميقة الموجودة في بداية القناة الأربية بمثابة فتحة في اللفافة المستعرضة، وتشكل الجدار الداخلي اللفافي للحبل المنوي. عندما تكون الفتحة أكبر من اللازم لمرور الحبل المنوي، يحدث الفتق الأربي غير المباشر. ويمكن اعتبار نتوء البريتون من خلال الحلقة الأربية الداخلية طمس غير مكتمل للناتئ الغمدي.

في الفتق الأربي غير المباشر، يمر النتوء من خلال الحلقة الأربية العميقة ويقع على الجانب الوحشي للشريان الشرسوفي السفلي. وبالتالي، لا يضعف الوتر المشترك.

وهناك ثلاثة أنواع رئيسية من الفتق الأربي المباشر:
* القيلة الأربية: في هذه الحالة يكون الفتق محدودا في القناة الأربية.
* الحبلي: هنا يتم إنغلاق الناتئ الغندي عند الطرف السفلي فقط فوق البربخ. ويمكن الشعور بمحتويات كيس الفتق بشكل منفصل عن الخصية التي تقع تحت الفتق.
* كامل (أو غمدي): هنا يكون الناتئ الغمدي مفتوح بأكمله. ويكون كيس الفتق متصل مع الغلالة الغمدية للخصية. وينزل الفتق إلى أسفل كيس الصفن ويكون من الصعب التفريق بين الخصية والفتق.

تحدث الفتوق المغبنية في الإناث بنسبة 4٪ فقط. ولا يزال الفتق الأربي غير المباشر هو الفتق الأكثر شيوعا في الإناث. إذا كانت المرأة لديها فتق أربي غير مباشر، تكون الحلقة الأربية الداخلية مفتوحة، وهو أمر غير طبيعي للإناث. ولا يسمى نتوء البريتون في النساء "الناتئ الغمدي"؛ لأن هذا الهيكل مرتبط بهجرة الخصية إلى كيس الصفن. ولكن يسمى كيس فتق. الوجهة النهائية لمحتويات الفتق في النساء هي [[الشفران الكبيران|الشفاه الكبيرة]] على نفس الجانب، ويمكن للفتق تكبير شفاه واحدة بشكل كبير إذا سُمح له بالتقدم.

بعد الاشتباه في التشخيص، غالبا ما يتم تأكيد ذلك عن طريق التصوير الطبي. وعندما يتم التقييم بالموجات فوق الصوتية أو بالتصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، يكون الفرق الرئيسي في تشخيص الفتق الأربي غير المباشر هو التمايز عن الأورام الشحمية في الحبلي المنوي، حيث أن كلا منهما يمكن أن يحتوي على دهون فقط وقد تمتد على طول القناة الأربية في كيس الصفن.<ref name="plump1">{{cite journal|pmid=21415178|year=2011|author1=Burkhardt|first1=J. H.|title=Diagnosis of inguinal region hernias with axial CT: The lateral crescent sign and other key findings|journal=RadioGraphics|volume=31|issue=2|pages=E1–12|last2=Arshanskiy|first2=Y|last3=Munson|first3=J. L.|last4=Scholz|first4=F. J.|doi=10.1148/rg.312105129}}</ref>

في التصوير المقطعي المحوري، تنشأ الأورام الشحمية في الناحية الوحشية الخلفية من الحبل، وتقع داخل العضلات المشمرة، في حين أن الفتق الأربي يكمن في الناحية الإنسية الأمامية من الحبل ولا يقع في العضل. وقد تظهر الأورام الشحمية الكبيرة غير مميزة، حيث أن الدهون تتخطى الحدود التشريحية، لكنها لا تغير وضعها بالسعال أو الحزق.<ref name="plump1"/>

=== التشخيص التفريقي ===
يشمل [[التشخيص التفريقي]] لأعراض الفتق الأربي الظروف المحتملة التالية:<ref name=WashingtonSurgery2008>{{cite book|المؤلف=Trudie A Goers; Washington University School of Medicine Department of Surgery; Klingensmith, Mary E; Li Ern Chen; Sean C Glasgow|العنوان=The Washington manual of surgery|الناشر=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|السنة=2008 |isbn=0-7817-7447-0}}</ref>
* [[فتق فخذي]]
* [[التهاب البربخ]]
* [[انفتال الخصية]]
* [[ورم شحمي]]
* [[تضخم العقد اللمفية]]
* [[خراج (طب)|خراج]] المغبن
* توسع [[الوريد الصافن الكبير]]
* [[دوالي الخصية]]
* [[قيلة مائية]]
* [[أم الدم]]
* [[أم الدم الكاذبة]]
* [[خصية هاجرة]]


== وبائيات ==
الفتق المغبني المباشر هو أقل شيوعا (~ 25-30٪ من الفتق المغبني) وعادة ما يحدث في الرجال فوق سن 40.

والرجال معرضون للفتق المغبني 8 مرات أكثر من النساء.<ref>{{cite web|المسار=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/inguinal-hernia/symptoms-causes/syc-20351547|العنوان=Inguinal hernia|التاريخ=2017-08-11|website=[[Mayo Clinic]]}}</ref>


== انظر أيضًا ==
== انظر أيضًا ==
سطر 32: سطر 140:


== مراجع ==
== مراجع ==
{{مراجع}}
{{مراجع|2}}

== روابط خارجية ==
{{Medical resources
| meshName = Hernia,+Inguinal
| meshNumber = C06.405.293.249.437
| ICD10 = {{ICD10|K|40||k|40}}
| ICD9 = {{ICD9|550}}
| ICDO =
| OMIM =
| DiseasesDB = 6806
| MedlinePlus = 000960
| eMedicineSubj = med
| eMedicineTopic = 2703
| eMedicine_mult = {{eMedicine2|emerg|251}} {{eMedicine2|ped|2559}}
}}
*[http://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/Luzietti/hernia_inguinal_indirect.htm Indirect Inguinal Hernia - University of Connecticut Health Center]<!-- <ref> - Rich Luzietti, MS 2005 - University of Connecticut Health Center - Lyman Maynard Stowe Library's Computer Education Center]</ref> -->

{{تصنيف كومنز|Inguinal hernia}}
{{تصنيف كومنز|Inguinal hernia}}
{{أمراض الجهاز الهضمي}}
{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{شريط بوابات|طب}}
{{شريط بوابات|طب}}


{{بذرة طب}}


[[تصنيف:جراحة]]
[[تصنيف:جراحة]]

نسخة 22:47، 31 يناير 2018

فتق مغبني
مخطط لفتق مغبني غير مباشر، فتق مغبني صفني.
مخطط لفتق مغبني غير مباشر، فتق مغبني صفني.
مخطط لفتق مغبني غير مباشر، فتق مغبني صفني.
النطق /ˈɪŋɡwɪnəl ˈhɜːrniə/
معلومات عامة
الاختصاص جراحة عامة
من أنواع اعتلال معوي،  ومرض  تعديل قيمة خاصية (P279) في ويكي بيانات
الأسباب
عوامل الخطر تاريخ العائلة الطبي، التدخين، داء الانسداد الرئوي الزمن، السمنة، الحمل، ديلزة بريتونية، مرض النسيج الضام، استئصال زائدة دودية سابق[1][2][3]
المظهر السريري
البداية المعتادة < سنة، > 50 سنة[2]
الأعراض ألم و انتفاخ في المغبن[1]
المضاعفات اختناق الفتق[1]
الإدارة
التشخيص يعتمد على الأعراض، والتصوير التشخيصي الطبي[1]
العلاج تحفظي، جراحة[1]
الوبائيات
انتشار المرض 27% (ذكور), 3% (إناث)[1]
الوفيات 59,800 (2015)[4]
تعديل مصدري - تعديل  طالع توثيق القالب

الفتق الأُرْبِي أو الفتق المغبني[5][6] (بالإنجليزية: Inguinal hernia) هو نتوء محتويات جوف البطن ضمن القناة الأربية.[7][8][9] وتعتبر الفتوق الأربية من الحالات الطبية الشائعة، ويعد إصلاحها من أشيع العمليات الجراحية. تظهر أعراض الفتق في حوالي 66٪ من الأشخاص المصابين.[1] وقد تشمل الألم أو عدم الراحة خصوصا مع السعال، أو ممارسة الرياضة، أو حركة الأمعاء.[1] وفي كثير من الأحيان يزداد الألم سوءا على مدار اليوم ويتحسن عند الاستلقاء.[1] قد تحدث انتفاخ في منطقة المغبن ويصبح أكبر حجما مع الحزق.[1] يحدث الفتق الإربي غالبا على الجانب الأيمن. وسبب القلق الرئيسي من الفتق الإربي هو حدوث اختناق للفتق، حيث يتم إحصار إمداد الدم إلى جزء من الأمعاء، مما يسبب ألم شديد في المنطقة.[1]

وتشمل عوامل الخطر لتطوير فتق: التدخين، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، والسمنة، والحمل، والغسيل البريتوني، وأمراض النسيج الضام، واستئصال الزائدة الدودية السابق.[1][2] حدوث الفتق مرتبط جزئيا بالوراثة، ويحدث في كثير من الأحيان عائلات معينة.[1] ومن غير الواضح ما إذا كان الفتق الإربي مرتبطا برفع الأحمال الثقيلة.[1] ويمكن تشخيص الفتق في كثير من الأحيان بناء على العلامات والأعراض.[1] وفي بعض الأحيان يتم استخدام التصوير التشخيصي الطبي لتأكيد التشخيص أو استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى.[1]

لا يحتاج الفتق المغبني الذي لا يسبب أعراض في الذكور إلى إصلاح.[1] ولكن ينصح عموما بالإصلاح في الإناث بسبب ارتفاع معدل حدوث الفتق الفخذي التي يسبب مضاعفات أكثر.[1] وإذا حدث اختناق في الفتق يكون هناك حاجة لعملية جراحية فورية.[1] يمكن أن يتم الإصلاح عن طريق الجراحة المفتوحة أو عن طريق الجراحة بالمنظار.[1] ومن مميزات الجراحة المفتوحة أنه يمكن القيام بها تحت التخدير الموضعي بدلا من التخدير العام.[1] بينما تتميز الجراحة بالمنظار بأنها تسبب ألم أقل بعد الإجراء.[1][10]

في عام 2015، أصيب حوالي 18.5 مليون شخص بالفتق الإربي والفخذي والبطني.[11] ويصاب حوالي 27٪ من الذكور و3٪ من الإناث بالفتق الفخذي في وقت ما في حياتهم.[1] يحدث الفتق الإربي معظم الأحيان قبل سن السنة وبعد سن الخمسين.[2] وعلى الصعيد العالمي، أسفر الفتق الإربي والفخذي والبطني عن وفاة 60,000 شخص في عام 2015 و55,000 حالة وفاة في عام 1990.[4][12]

العلامات والأعراض

منظر أمامي لفتق مغبني في الناحية اليمنى.

يحدث الفتق في شكل انتفاخ في منطقة الفخذ ويصبح أكثر وضوحا مع السعال أو الإجهاد أو الوقوف، ويختفي عند الاستلقاء. وقد يصاحبه شعور بعدم الارتياح مع مرور الوقت. عدم القدرة على إرجاع الانتفاخ لوضعه مرة أخرى في البطن يعني عادة أن الفتق محاصر الأمر الذي يتطلب جراحة طارئة.

كما يدل الألم الشديد على حدوث اختناق الفتق.

ومع تقدم تطور الفتق، قد تنزل محتويات تجويف البطن، مثل الأمعاء والكبد إليه؛ مما يسبب انسداد معوي. وإذا تم إحصار الإمداد الدموي عن جزء من الأمعاء موجود داخل الفتق يحدث نقص للتروية والغنغرينا في الأمعاء، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة. ولكن لا يمكن التنبؤ بتوقيت حدوث المضاعفات.

الفسيولوجية المرضية

يتبع الفتق غير المباشر في الرجال نفس طريق نزول الخصيتين، التي تهاجر من البطن إلى كيس الصفن خلال تطوير الجهاز البولي والتناسلي. وقد يكون كبر حجم القناة الأربية، التي تنقل الخصية وتستوعب هياكل الحبل المنوي أحد الأسباب التي تجعل الرجال أكثر عرضة 25 مرات للفتق الإربي من النساء. وعلى الرغم من أن هناك عدة آليات، مثل قوة الجدار الخلفي للقناة الأربية وآليات المصراع تعادل ارتفاع الضغط داخل البطن لمنع حدوث الفتق في الأفراد العاديين، فإن الأهمية الفعلية لكل عامل لا تزال قيد المناقشة. وتعتقد المدرسة الفسيولوجية للفكر أن خطر الفتق يرجع إلى الاختلاف الفسيولوجي بين المرضى الذين يعانون من فتق وأولئك الذين لا يعانون، وهو وجود امتدادات سفاقية من قوس سفاق العضلة المستعرضة البطنية.[13]

  • فتق مغبني
    فتق مغبني
  • أنواع مختلفة من فتوق مغبنية
    أنواع مختلفة من فتوق مغبنية
  • حفرة مغبنية
    حفرة مغبنية

التشخيص

فتق مغبني محصور كما هو موضح في الأشعة المقطعية
منظر أمامي للفتق الإربي المحصور (على الجانب الأيسر للمريض) مع حلقات متوسعة من الأمعاء أعلاه.
فتق إربي يحتوي على جزء من المثانة. كما يوجد سرطان بالمثانة أيضا.
تصوير بالموجات فوق الصوتية يظهر فتقا مغبنيا غير مباشر [14]
فتق مغبني منحبس[15]

هناك نوعان من الفتوق الأربية: فتق أربي مباشر وغير مباشر، وذلك حسب موقع الفتق بالنسبة للشريان الشرسوفي السفلي. يحدث الفتق الأربي المباشر في الجهة الإنسية من الأوعية الشرسوفية السفلى عندما تنفتق محتويات البطن من خلال بقعة ضعيفة في لفافة الجدار الخلفي من القناة الأربية، والتي يتم تشكيلها من قِبل اللفافة المستعرضة. بينما يحدث الفتق الأربي غير المباشر عندما تبرز محتويات البطن من خلال الحلقة الأربية العميقة في الجهة الوحشية للأوعية الشرسوفية السفلية؛ وقد يكون ذلك ناجما عن فشل الإنغلاق الجنيني للناتئ الغمدي.

في حالة الفتق الأربي في الأنثى، تكون فتحة الحلقة الأربية السطحية أصغر من تلك الموجودة في الذكور. ونتيجة لذلك، فإن إمكانية حدوث الفتق من خلال القناة الأربية في الذكور أكبر بكثير؛ بسبب وجود فتحة أكبر، وبالتالي جدار أضعف بكثير تنفتق من خلاله الأمعاء.

النوع الوصف العلاقة مع الأوعية الشرسوفية السفلية مغطاة باللفافة المنوية الداخلية؟ البداية
فتق مغبني غير مباشر يبرز من خلال الحلقة الأربية ويحدث نتيجة لفشل الإنغلاق الجنيني للناتئ الغمدي بعد مرور الخصية من خلاله في الجهة الوحشية نعم منذ الولادة / البلوغ
فتق مغبني مباشر يدخل من خلال نقطة ضعيفة في لفافة جدار البطن (مثلث هيسلباخ) في الجهة الإنسية لا البلوغ

تنتمي الفتوق الأربية بدورها إلى فتوق أصل الفخذ، التي تشمل أيضا الفتق الفخذي. لا يكون الفتق الفخذي عن طريق القناة الأربية، ولكن عن طريق قناة الفخذ، التي تسمح عادة بمرور الشريان والوريد الفخذي المشترك من الحوض إلى الساق.

في فتق أمياند، يحتوى كيس الفتق على الزائدة الدودية.

صورة موجات فوق صوتية للفتق الإربي وحركة الأمعاء في القناة الأربية مع التنفس.

وفي فتق ليتر، يحتوى كيس الفتق على رتج ميكل. التصنيف السريري للفتق مهم أيضا، حيث يتم تصنيف الفتق إلى:

  1. فتق قابل للإختزال: وهو الفتق الذي يمكن إعادته مرة أخرى إلى البطن عن طريق الضغط اليدوي.
  2. فتق غير قابل للإختزال/ محاصر: وهو الفتق الذي لا يمكن إعادته مرة أخرى إلى البطن عن طريق الضغط اليدوي.

ويتم تصنيف الفتق غير القابل للاختزال أيضا إلى:

  1. فتق معرقل: حيث يتم انسداد تجويف جزء الأمعاء المنفتق.
  2. فتق مختنق: حيث يتم قطع إمدادات الدم عن محتويات الفتق، مما يؤدي إلى نقص التروية. وقد يكون تجويف الأمعاء مفتوح أو لا.

فتق أربي مباشر

يدخل الفتق الأربي المباشر خلال نقطة ضعيفة في لفافة جدار البطن، ويكون كيس الفتق في الناحية الإنسية من الأوعية الشرسوفية السفلى. وقد يحدث الفتق الأربي المباشر في الذكور أو الإناث، ولكن الذكور أكثر عرضة عشر مرات لحدوث الفتق الأربي المباشر.[16]

يبرز الفتق الأربي المباشر خلال منطقة ضعيفة في اللفافة المستعرضة بالقرب من الحفرة الأربية الإنسية داخل منطقة تشريحية تعرف بالمثلث الأربي أو مثلث هيسلباخ، وهي منطقة تحددها حافة العضلة المستقيمة البطنية، والرباط الأربي، والشريان الشرسوفي السفلي . هذا الفتق قادر على الخروج عن طريق حلقة الأربية السطحية، ولكنه غير قادر على الامتداد إلى كيس الصفن.

عندما يعاني المريض من فتق مباشر وغير مباشر في نفس الوقت، يسمى الناتج فتق "البنطال" لأنه يبدو شبيه بالبنطال، ويمكن إصلاح العيوب بشكل منفصل أو معا.

يميل الفتق المباشر إلى الحدوث في منتصف العمر وفي كبار السن، حيث أن جدران البطن تضعف مع التقدم في السن. وذلك على النقيض من الفتق غير المباشر الذي يمكن أن يحدث في أي سن بما في ذلك الشباب، حيث تتضمن الأسباب جانب خلقي عندما تكون القناة الأربية مفتوحة بدرجة أكبر مقارنة مع الأفراد أقل عرضة للفتق غير المباشر.[17][18] وتشمل عوامل الخطر الإضافية: الإمساك المزمن، وزيادة الوزن/ السمنة، والسعال المزمن، والتاريخ العائلي، ونوبات سابقة من الفتق الأربي المباشر.[16]

فتق أربي غير مباشر

موجات فوق صوتية تظهر فتق مغبني غير مباشر[19]
فتق مغبني محاصر[20]

ينتج الفتق الأربي غير المباشر عن فشل الإنغلاق الجنيني للحلقة الأربية العميقة بعد مرور الخصية من خلالها. ويبرز من خلال الحلقة الأربية السطحية مثل الفتوق الأربية الأخرى. وهذا هو السبب الأكثر شيوعا للفتق المغبني.

في الجنين الذكر، يعطي البريتون غطاء للخصية عند مرورها من خلال هذه الحلقة مكونا اتصال مؤقت يسمى الناتئ الغمدي. في التطور الطبيعي، يتم انغلاق الناتئ الغمدي بعد نزول الخصية بالكامل. ويطلق على الغطاء الدائم من الصفاق الذي يظل حول الخصية الغلالة الغمدية. وتبقى الخصية متصلة بالأوعية الدموية الخاصة بها والأسهر، التي تشكل الحبل المنوي، وتنزل الخصية عبر القناة الأربية إلى كيس الصفن.

وتبقى الحلقة الأربية العميقة الموجودة في بداية القناة الأربية بمثابة فتحة في اللفافة المستعرضة، وتشكل الجدار الداخلي اللفافي للحبل المنوي. عندما تكون الفتحة أكبر من اللازم لمرور الحبل المنوي، يحدث الفتق الأربي غير المباشر. ويمكن اعتبار نتوء البريتون من خلال الحلقة الأربية الداخلية طمس غير مكتمل للناتئ الغمدي.

في الفتق الأربي غير المباشر، يمر النتوء من خلال الحلقة الأربية العميقة ويقع على الجانب الوحشي للشريان الشرسوفي السفلي. وبالتالي، لا يضعف الوتر المشترك.

وهناك ثلاثة أنواع رئيسية من الفتق الأربي المباشر:

  • القيلة الأربية: في هذه الحالة يكون الفتق محدودا في القناة الأربية.
  • الحبلي: هنا يتم إنغلاق الناتئ الغندي عند الطرف السفلي فقط فوق البربخ. ويمكن الشعور بمحتويات كيس الفتق بشكل منفصل عن الخصية التي تقع تحت الفتق.
  • كامل (أو غمدي): هنا يكون الناتئ الغمدي مفتوح بأكمله. ويكون كيس الفتق متصل مع الغلالة الغمدية للخصية. وينزل الفتق إلى أسفل كيس الصفن ويكون من الصعب التفريق بين الخصية والفتق.

تحدث الفتوق المغبنية في الإناث بنسبة 4٪ فقط. ولا يزال الفتق الأربي غير المباشر هو الفتق الأكثر شيوعا في الإناث. إذا كانت المرأة لديها فتق أربي غير مباشر، تكون الحلقة الأربية الداخلية مفتوحة، وهو أمر غير طبيعي للإناث. ولا يسمى نتوء البريتون في النساء "الناتئ الغمدي"؛ لأن هذا الهيكل مرتبط بهجرة الخصية إلى كيس الصفن. ولكن يسمى كيس فتق. الوجهة النهائية لمحتويات الفتق في النساء هي الشفاه الكبيرة على نفس الجانب، ويمكن للفتق تكبير شفاه واحدة بشكل كبير إذا سُمح له بالتقدم.

بعد الاشتباه في التشخيص، غالبا ما يتم تأكيد ذلك عن طريق التصوير الطبي. وعندما يتم التقييم بالموجات فوق الصوتية أو بالتصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، يكون الفرق الرئيسي في تشخيص الفتق الأربي غير المباشر هو التمايز عن الأورام الشحمية في الحبلي المنوي، حيث أن كلا منهما يمكن أن يحتوي على دهون فقط وقد تمتد على طول القناة الأربية في كيس الصفن.[21]

في التصوير المقطعي المحوري، تنشأ الأورام الشحمية في الناحية الوحشية الخلفية من الحبل، وتقع داخل العضلات المشمرة، في حين أن الفتق الأربي يكمن في الناحية الإنسية الأمامية من الحبل ولا يقع في العضل. وقد تظهر الأورام الشحمية الكبيرة غير مميزة، حيث أن الدهون تتخطى الحدود التشريحية، لكنها لا تغير وضعها بالسعال أو الحزق.[21]

التشخيص التفريقي

يشمل التشخيص التفريقي لأعراض الفتق الأربي الظروف المحتملة التالية:[22]


وبائيات

الفتق المغبني المباشر هو أقل شيوعا (~ 25-30٪ من الفتق المغبني) وعادة ما يحدث في الرجال فوق سن 40.

والرجال معرضون للفتق المغبني 8 مرات أكثر من النساء.[23]

انظر أيضًا

مراجع

  1. ^ أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز س ش ص ض ط ظ ع غ ف ق ك ل Fitzgibbons RJ، Jr؛ Forse، RA (19 فبراير 2015). "Clinical practice. Groin hernias in adults". The New England Journal of Medicine. ج. 372 ع. 8: 756–63. DOI:10.1056/NEJMcp1404068. PMID:25693015.
  2. ^ أ ب ت ث Domino، Frank J. (2014). The 5-minute clinical consult 2014 (ط. 22nd). Philadelphia, Pa.: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ص. 562. ISBN:9781451188509.
  3. ^ Burcharth J، Pommergaard HC، Rosenberg J (2013). "The inheritance of groin hernia: a systematic review". Hernia. ج. 17 ع. 2: 183–9. DOI:10.1007/s10029-013-1060-4. PMID:23423330.
  4. ^ أ ب GBD 2015 Mortality and Causes of Death، Collaborators. (8 أكتوبر 2016). "Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". Lancet. ج. 388 ع. 10053: 1459–1544. DOI:10.1016/S0140-6736(16)31012-1. PMC:5388903. PMID:27733281. {{استشهاد بدورية محكمة}}: |first1= باسم عام (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء عددية: قائمة المؤلفين (link)
  5. ^ http://www.alqamoos.org/?search_fulltext=Inguinal%20hernia&field_magal=All
  6. ^ قاموس مرعشي الطبي
  7. ^ Inguinal HerniaError in webarchive template: Check |url= value. Empty.
  8. ^ Domino، Frank J. (2014). The 5-minute clinical consult 2014 (ط. 22nd). Philadelphia, Pa.: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ص. 562. ISBN:9781451188509.
  9. ^ "UOTW #16 - Ultrasound of the Week". Ultrasound of the Week. 2 سبتمبر 2014. اطلع عليه بتاريخ 2017-05-27.
  10. ^ Simons MP، Aufenacker T، Bay-Nielsen M (أغسطس 2009). "European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients". Hernia. ج. 13 ع. 4: 343–403. DOI:10.1007/s10029-009-0529-7. PMC:2719730. PMID:19636493. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |displayauthors= تم تجاهله يقترح استخدام |إظهار المؤلفين= (مساعدة)
  11. ^ GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence، Collaborators. (8 أكتوبر 2016). "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". Lancet. ج. 388 ع. 10053: 1545–1602. DOI:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC:5055577. PMID:27733282. {{استشهاد بدورية محكمة}}: |first1= باسم عام (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء عددية: قائمة المؤلفين (link)
  12. ^ GBD 2013 Mortality and Causes of Death، Collaborators (17 ديسمبر 2014). "Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013". Lancet. ج. 385 ع. 9963: 117–71. DOI:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC:4340604. PMID:25530442. {{استشهاد بدورية محكمة}}: |first1= باسم عام (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء عددية: قائمة المؤلفين (link)
  13. ^ Desarda MP (2003). "Surgical physiology of inguinal hernia repair—a study of 200 cases". BMC Surg. ج. 3: 2. DOI:10.1186/1471-2482-3-2. PMC:155644. PMID:12697071.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  14. ^ "UOTW #16 - Ultrasound of the Week". Ultrasound of the Week. 2 سبتمبر 2014. اطلع عليه بتاريخ 2017-05-27.
  15. ^ "UOTW #40 - Ultrasound of the Week". Ultrasound of the Week. 9 مارس 2015.
  16. ^ أ ب "Direct Inguinal Hernia". University of Connecticut. اطلع عليه بتاريخ 2012-05-06.
  17. ^ James Harmon M.D. Lecture 13. Human Gross Anatomy. University of Minnesota. September 4, 2008.
  18. ^ http://www.emedicinehealth.com/hernia/article_em.htm
  19. ^ "UOTW #16 - Ultrasound of the Week". Ultrasound of the Week. 2 سبتمبر 2014. اطلع عليه بتاريخ 2017-05-27.
  20. ^ "UOTW #40 - Ultrasound of the Week". Ultrasound of the Week. {{استشهاد ويب}}: الوسيط غير المعروف |الناريخ= تم تجاهله (مساعدة)
  21. ^ أ ب Burkhardt، J. H.؛ Arshanskiy، Y؛ Munson، J. L.؛ Scholz، F. J. (2011). "Diagnosis of inguinal region hernias with axial CT: The lateral crescent sign and other key findings". RadioGraphics. ج. 31 ع. 2: E1–12. DOI:10.1148/rg.312105129. PMID:21415178.
  22. ^ Trudie A Goers; Washington University School of Medicine Department of Surgery; Klingensmith, Mary E; Li Ern Chen; Sean C Glasgow (2008). The Washington manual of surgery. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN:0-7817-7447-0.{{استشهاد بكتاب}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  23. ^ "Inguinal hernia". Mayo Clinic. 11 أغسطس 2017.

روابط خارجية

إخلاء مسؤولية طبية
مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=فتق_مغبني&oldid=27144442»