انسداد معوي زائف
| انسداد معوي زائف | |
|---|---|
| معلومات عامة | |
| الاختصاص | طب الجهاز الهضمي |
| من أنواع | تغلف معوي |
تعديل مصدري - تعديل  | |
الانسداد المعوي الزائف هو عبارة عن متلازمة إكلينيكية ناتجة عن ضعف شديد في قدرة الأمعاء على دفع الطعام من خلالها. يتميز بعلامات وأعراض انسداد الأمعاء دون وجود أي آفة في تجويفها.[1] يمكن أن تشتمل المظاهر السريرية -اعتمادًا على الجزء المعني من الجهاز الهضمي- على آلام البطن والغثيان والانتفاخ الشديد والقيء وعسر البلع والإسهال والإمساك.[2] يمكن أن تبدأ الحالة في أي عمر ويمكن أن تكون حالة أولية (مجهولة السبب أو موروثة) أو ناجمة عن مرض آخر (ثانوي).[3]
يمكن أن يكون الانسداد مزمنًا[4] أو حادًا.[5]
الأسباب[عدل]
في الانسداد المعوي المزمن الأولي (معظم الحالات المزمنة)، قد تكون الحالة ناتجة عن إصابة في العضلة الملساء (اعتلال عضلي) أو الجهاز العصبي (اعتلال الأعصاب) في الجهاز الهضمي.[6]
في بعض الحالات يبدو أن هناك ارتباطًا وراثيًا.[7] ارتبط نموذج واحد بـDXYS154.[8]
يمكن حدوث الانسداد المعوي المزمن الثانوي نتيجة لعدد من الحالات الأخرى، بما في ذلك مرض كاواساكي،[9] مرض باركنسون، وداء شاغاس، ومرض هيرشسبرونغ، ونقص العقدة، وأمراض الأوعية الدموية بالكولاجين، وأمراض الميتوكوندريا، واضطرابات الغدد الصماء واستخدام بعض الأدوية.[6] يمكن استخدام المصطلح بشكل مترادف مع الاعتلال العصبي المعوي في حالة الاشتباه بسبب عصبي.
أعراض المتلازمة[عدل]
يمكن أن تشمل المظاهر السريرية للانسداد المعوي الزائف ألمًا في البطن، وغثيانًا، وانتفاخًا شديدًا، وقيء، وعسر بلع، وإسهال، والإمساك، اعتمادًا على الجزء المعني من الجهاز الهضمي.[2] بالإضافة إلى ذلك، في اللحظات التي يحدث فيها مغص البطن، تُظهر الأشعة السينية للبطن مستوى سائل الهواء المعوي. كل هذه العلامات متشابهة أيضًا في الانسداد الميكانيكي الحقيقي للأمعاء.[3]
التشخيص[عدل]
يجب بذل المحاولات لتحديد ما إذا كان هناك سبب ثانوي قابل للعلاج.[6]
يُشخص الانسداد المعوي الزائف الأولي (مجهول السبب) بناءً على دراسات الحركة والأشعة السينية ودراسات إفراغ المعدة.
العلاج[عدل]
يُتحكم في الانسداد المعوي المزمن الثانوي عن طريق علاج الحالة الأساسية.
لا يوجد علاج للانسداد الزائف المعوي الأولي المزمن. من المهم الحفاظ على التغذية وأخذ السوائل وتسكين الآلام. جُربت الأدوية التي تزيد من القوة الدافعة للأمعاء، وكذلك أنواع مختلفة من الجراحة.
العلاج الطبي[عدل]
يمكن استخدام البروكالوبرايد،[10][11] والبايريدوستيغمين،[3] والميتوكلوبراميد، والسيسابريد، والإريثرومايسين، ولكن لم تثبت فعاليته بشكل كبير. في مثل هذه الحالات، يهدف العلاج إلى التعامل مع المضاعفات. الليناكلوتيد هو دواء جديد حصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء في أغسطس 2012 ويبدو واعدًا في علاج الانسداد المعوي الزائف المزمن وخزل المعدة والقصور القولوني الذاتي.[12][13]
يُعالج الركود المعوي الذي قد يؤدي إلى فرط نمو البكتيريا وبالتالي الإسهال أو سوء الامتصاص بالمضادات الحيوية.
يعالج النقص الغذائي عن طريق تشجيع المرضى على تجنب الأطعمة الغنية بالدهون والألياف، التي يصعب هضمها وتزيد من انتفاخ البطن وعدم الراحة، وتناول وجبات صغيرة ومتكررة (5-6 يوميًا)، مع التركيز على السوائل والأطعمة اللينة. قد يكون من المفيد تقليل تناول كحول السكر الذي يمتص بشكل سيئ. يوصى بالإحالة إلى اختصاصي تغذية معتمد. إذا لم تنجح التغييرات الغذائية في تلبية المتطلبات الغذائية ووقف فقدان الوزن، تستخدم التغذية المعوية. يحتاج العديد من المرضى في النهاية إلى التغذية الوريدية.[6]
التغذية الوريدية الكاملة (تي بّي إن) هي شكل من أشكال العلاج الغذائي طويل الأمد اللازم للمرضى الذين يعانون من انسداد كاذب شديد. بعد فترة من عدم وجود تحسن في وظيفة الأمعاء أو حركتها، سوف يُتخذ اتخاذ قرار بدء تي بّي إن، وسوف يحدث الإجراء الجراحي لإضافة (آي في) طويل الأجل وأكثر ديمومة لإدارة تي بّي إن. سوف تكون أنواع القثطرة الوريدية التي سوف توضع عبارة عن خط مركزي للقسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا بّي آي سي سي أو خطًا مركزيًا يشمل خطوط الميديبورت أو بروفياك أو هيكمان اعتمادًا على المدة التي يعتقد الأطباء أن المريض سوف يحتاج إليها. سوف يحتاج المرضى الذين يعتمدون على تي بّي إن إلى فحوصات مستمرة لمراقبة عمل القثطرة بشكل صحيح، والتحقق من مستويات إنزيم الكبد والبحث عن علامات التهابات الدم، إذ أن انسداد القثطرة وتلف الكبد والتهابات القثطرة هي المضاعفات الرئيسية المرتبطة ب تي بّي إن على المدى الطويل استخدام ويمكن أن يؤدي إلى تعفن الدم و/أو عمليات جراحية إضافية إذا لم تراقب بشكل صحيح. تعطى تي بّي إن على مدى عدة ساعات إلى الحقن طوال اليوم، وهي عبارة عن مزيج من جميع الفيتامينات والمعادن والسعرات الحرارية المشابهة لما يمكن تناوله عن طريق الفم يوميًا بالإضافة إلى أي احتياجات غذائية محددة أخرى لدى المريض في اللحظة. عادةً ما يتغير تنسيق تي بّي إن اعتمادًا على فقدان/زيادة الوزن ونتائج عمل الدم، وقد صمم خصيصًا لتلبية احتياجات كل مريض على حدة.[14]
مراجع[عدل]
- ^ Stanghellini V، Cogliandro RF، De Giorgio R، وآخرون (مايو 2005). "Natural history of chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction in adults: a single center study". Clinical Gastroenterology and Hepatology. ج. 3 ع. 5: 449–58. DOI:10.1016/S1542-3565(04)00675-5. PMID:15880314.
- ^ أ ب De Giorgio R، Sarnelli G، Corinaldesi R، Stanghellini V (نوفمبر 2004). "Advances in our understanding of the pathology of chronic intestinal pseudo-obstruction". Gut. ج. 53 ع. 11: 1549–52. DOI:10.1136/gut.2004.043968. PMC:1774265. PMID:15479666.
- ^ أ ب ت Antonucci A، Fronzoni L، Cogliandro L، وآخرون (مايو 2008). "Chronic intestinal pseudo-obstruction". World Journal of Gastroenterology. ج. 14 ع. 19: 2953–61. DOI:10.3748/wjg.14.2953. PMC:2712158. PMID:18494042. مؤرشف من الأصل في 2019-10-31.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link) - ^ Sutton DH، Harrell SP، Wo JM (فبراير 2006). "Diagnosis and management of adult patients with chronic intestinal pseudoobstruction". Nutrition in Clinical Practice. ج. 21 ع. 1: 16–22. DOI:10.1177/011542650602100116. PMID:16439766. مؤرشف من الأصل في 2020-12-17.
- ^ Saunders MD (أكتوبر 2004). "Acute colonic pseudoobstruction". Current Gastroenterology Reports. ج. 6 ع. 5: 410–6. DOI:10.1007/s11894-004-0059-5. PMID:15341719.
- ^ أ ب ت ث Gabbard SL، Lacy BE (يونيو 2013). "Chronic intestinal pseudo-obstruction". Nutrition in Clinical Practice. ج. 28 ع. 3: 307–16. DOI:10.1177/0884533613485904. PMID:23612903.
- ^ Guzé CD، Hyman PE، Payne VJ (يناير 1999). "Family studies of infantile visceral myopathy: a congenital myopathic pseudo-obstruction syndrome". American Journal of Medical Genetics. ج. 82 ع. 2: 114–22. DOI:10.1002/(SICI)1096-8628(19990115)82:2<114::AID-AJMG3>3.0.CO;2-H. PMID:9934973.
- ^ Auricchio A، Brancolini V، Casari G، وآخرون (أبريل 1996). "The locus for a novel syndromic form of neuronal intestinal pseudoobstruction maps to Xq28". American Journal of Human Genetics. ج. 58 ع. 4: 743–8. PMC:1914695. PMID:8644737.
- ^ Akikusa JD، Laxer RM، Friedman JN (مايو 2004). "Intestinal pseudoobstruction in Kawasaki disease". Pediatrics. ج. 113 ع. 5: e504–6. DOI:10.1542/peds.113.5.e504. PMID:15121996.
- ^ Briejer MR، Prins NH، Schuurkes JA (أكتوبر 2001). "Effects of the enterokinetic prucalopride (R093877) on colonic motility in fasted dogs". Neurogastroenterology and Motility. ج. 13 ع. 5: 465–72. DOI:10.1046/j.1365-2982.2001.00280.x. PMID:11696108.
- ^ Oustamanolakis P، Tack J (فبراير 2012). "Prucalopride for chronic intestinal pseudo-obstruction". Alimentary Pharmacology & Therapeutics. ج. 35 ع. 3: 398–9. DOI:10.1111/j.1365-2036.2011.04947.x. PMID:22221087.
- ^ "Textbook of Gastroenterology" by Tadataka Yamada, Editor John Wiley & Sons, 2011 (ردمك 144435941X), 9781444359411[بحاجة لرقم الصفحة]
- ^ https://www.inspire.com/groups/agmd-gi-motility/discussion/some-good-news-and-a-new-drug-coming-soon/[استشهاد منقوص البيانات]
- ^ Heneyke S، Smith VV، Spitz L، Milla PJ (يوليو 1999). "Chronic intestinal pseudo-obstruction: treatment and long term follow up of 44 patients". Archives of Disease in Childhood. ج. 81 ع. 1: 21–7. DOI:10.1136/adc.81.1.21. PMC:1717974. PMID:10373127.
إخلاء مسؤولية طبية