عسر التغوط (مرض): الفرق بين النسختين

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
التعديل اللاحق ←
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
مرئينص الويكي
أُنشئَت بترجمة الصفحة "Anismus"
وسوم: تمت إضافة وسم nowiki وصلات صفحات توضيح ترجمة المحتوى ترجمة المحتوى2
(لا فرق)

نسخة 13:44، 1 مارس 2024

عسر التغوط (مرض)
عسر التغوط (مرض)
عسر التغوط (مرض)
تسميات أخرى التغوط المضطرب
معلومات عامة
الاختصاص أمراض الجهاز الهضمي
من أنواع خلل التوتر البؤري  [لغات أخرى]‏،  والإمساك  تعديل قيمة خاصية (P279) في ويكي بيانات
تعديل مصدري - تعديل  طالع توثيق القالب

عسر التغوط أو التبرز المضطرب هو فشل استرخاء عضلات قاع الحوض بشكل طبيعي أثناء محاولة التبرز.[1] يمكن أن يحدث عند كل من الأطفال والبالغين، وكذلك عند الرجال والنساء (على الرغم من أنه أكثر شيوعًا عند النساء). يمكن أن يحدث بسبب عيوب جسدية أو يمكن أن يحدث لأسباب أخرى أو لأسباب غير معروفة. يمكن اعتبار أن عسر التغوط الذي له سبب سلوكي مشابه للإمساك النفسي(احتباس البراز النفسي).[2]

تتضمن الأعراض زحير مستقيمي (الشعور بعدم الإخراج الكامل للبراز بعد التبرز) والإمساك. قد يؤدي احتباس البراز إلى التحميل البرازي (احتباس كتلة من البراز بأي قوام) أو الانسداد البرازي (احتباس كتلة من البراز الصلب). وقد تتمدد هذه الكتلة على جدران المستقيم والقولون، مما يؤدي إلى توسع المستقيم و/أو توسع القولون، على التوالي. قد يتسرب البراز السائل حول الانسداد البرازي، مما يؤدي ربما إلى درجات من سلس البراز السائل. يُطلق على هذه الحالة عادةً اسم "التغوط اللاإرادي" أو "التلطيخ" عند الأطفال، وسلس البراز السائل أو التلطيخ عند البالغين.[3]

عادةً ما يُعالج انحباس البراز (عسر الإخراج) من خلال التعديلات الغذائية، مثل تناول مكملات الألياف الغذائية. ويمكن أيضًا علاجها باستخدام نوع من العلاج بالارتجاع البيولوجي، حيث يتم إدخال مجس استشعار في قناة الشرج للشخص لقياس الضغط الذي تفرزه عضلات قاع الحوض. يتم تغذية هذه الضغوط بصريًا إلى المريض عبر شاشة حتى يتمكن من استعادة التنسيق الطبيعي لحركة العضلات بعد عدة جلسات.

اقترح بعض الباحثين أن تشنج العضلة الشرجية يتم تشخيصه بشكل مفرط، حيث أظهرت الفحوصات المعيارية، مثل فحص المستقيم الرقمي وقياس ضغط المستقيم والشرج، حدوث تقلص متناقض في العضلة العاصرة لدى الأفراد الأصحاء الذين لا يعانون من الإمساك أو سلس البول. يُعتقد أن عضلات قاع الحوض تتصرف بشكل مختلف عن الظروف الطبيعية بسبب طبيعة هذه الفحوصات الباعثة على التوغل وعدم الراحة. واستنتج هؤلاء الباحثون أن تقلص قاع الحوض المتناقض يعتبر حالة شائعة لدى الأشخاص الأصحاء وكذلك المصابين بالإمساك المزمن وسلس البراز، ويمثل نتيجة غير محددة أو تحليل مخبري مرتبط بظروف غير مواتية أثناء الفحص، وأن تشنج العضلة الشرجية الحقيقي نادر بالفعل.[4]

العلامات والأعراض

الأعراض تشمل:[5]

  • صعوبة في إخراج البراز
  • الشعور بالإخراج غير الكامل
  • الشعور بانسداد المستقيم / الشرج
  • الحاجة إلى المناورات اليدوية لمساعدة التبرز
  • صعوبة في بدء وإكمال التغوط[6]

الاسباب

رسم تخطيطي مبسط يوضح عمل حبالة العضلة المستقيمة المحيطة بالمستقيم وتكوين الزاوية المستقيمي الشرجية. المفتاح:A- العضلة المستقيمة المحيطة بالمستقيم B- المستقيم C- مستوى الحلقة المستقيمي الشرجية والزاوية المستقيمي الشرجية D- القناة الشرجية E- الحافة الشرجية F- تمثيل للعاصرتين الشرجيتين الداخلية والخارجية G- العصعص والعجز H- العانة I- الوركي J- عظم العانة

لفهم سبب الانسداد التبرزي, من المفيد فهم التشريح والوظائف الطبيعية للقولون والمستقيم, بما في ذلك آلية التبرز الطبيعية. التشريح ذو الصلة يشمل: المستقيم, والقناة الشرجية, وعضلات قاع الحوض, وخاصة العضلة العانية المستقيمية والعضلة العاصرة الشرجية الخارجية.

المستقيم هو جزء من الأمعاء يقع مباشرة فوق القناة الشرجية ويبعد عن القولون السيني في الأمعاء الغليظة. يُعتقد أنه يعمل كخزان لتخزين البراز حتى يمتلئ بدرجة معينة, وعندها يتم تحفيز منعكسات التبرز. في الأفراد الأصحاء, يمكن تأخير التبرز مؤقتًا إلى حين يصبح من المقبول اجتماعيًا التبرز. عند الأفراد القادرين على التحكم, يمكن للمستقيم أن يتمدد بدرجة لاستيعاب هذه الوظيفة.[7]

القناة الشرجية هي الجزء القصير والمستقيم من الأمعاء بين المستقيم والشرج. يمكن تعريفها وظيفيًا على أنها المسافة بين الحلقة الشرجية المستقيمة ونهاية العضلة العاصرة الشرجية الداخلية. تشكل العضلة العاصرة الشرجية الداخلية جدران القناة الشرجية. لا تخضع العضلة العاصرة الشرجية الداخلية للتحكم الإرادي، وعند الأشخاص الطبيعيين يتم تقلصها في جميع الأوقات باستثناء الحاجة إلى التبرز. وهذا يعني أن العضلة العاصرة الشرجية الداخلية تساهم بشكل أكبر في التوتر والراحة للقناة الشرجية مقارنة بالعضلة العاصرة الشرجية الخارجية. العضلة العاصرة الداخلية مسؤولة عن إنشاء ختم محكم للماء، وبالتالي توفر سلسًا لعناصر البراز السائل.

عضلة العانية المستقيمية هي واحدة من عضلات قاع الحوض. إنها عضلة هيكلية وبالتالي فهي تحت سيطرة إرادية. تنشأ العانة المستقيمة على الجانب الخلفي لعظم العانة, وتمتد للخلف, وتلتف حول الأمعاء.

النقطة التي يلتقي فيها المستقيم بالشرج معروفة بالحلقة الشرجية المستقيمية, والتي تقع عند المستوى الذي تلتف فيه عضلة العانية المستقيمية حول الأمعاء من الأمام. يعني هذا الترتيب أنه عندما تنقبض العانية المستقيمية, فإنها تسحب تقاطع المستقيم والشرج للأمام, مما يخلق زاوية في الأمعاء تسمى الزاوية الشرجية المستقيمية. تمنع هذه الزاوية حركة البراز المخزّن في المستقيم من الانتقال إلى القناة الشرجية. يُعتقد أنها مسؤولة عن قارة البراز الصلب بشكل عام. يعتقد البعض أن الزاوية الشرجية المستقيمية هي إحدى أهم العوامل المساهمة في السيطرة.[8]

على العكس من ذلك, يؤدي استرخاء العانية المستقيمية إلى تقليل الشد على تقاطع المستقيم والشرج, مما يتسبب في استقامة الزاوية الشرجية المستقيمية. يُعرف وضع القرفصاء أيضًا بتقويم الزاوية الشرجية المستقيمية, مما يعني أنه يلزم جهد أقل لإخراج البراز عند اتخاذ هذا الوضع.[9]

يؤدي اتساع المستقيم عادة إلى استرخاء العاصرة الشرجية الداخلية (استجابة كبح المستقيم الشرجي، RAIR) وانقباض العاصرة الشرجية الخارجية في البداية (منعكس الإثارة المستقيمي الشرجي، RAER). يعتبر استرخاء العاصرة الشرجية الداخلية استجابة لا إرادية. أما العاصرة الشرجية الخارجية ، في المقابل ، فهي تتكون من عضلات هيكلية (أو مخططة) وبالتالي فهي تحت السيطرة الإرادية. يمكن أن تنقبض بقوة لفترة قصيرة. يمكن أن يؤجل انقباض العاصرة الخارجية التبرز لفترة من خلال دفع البراز من القناة الشرجية إلى المستقيم. بمجرد إرسال الإشارة الإرادية للتبرز من الدماغ، تنقبض عضلات البطن (المجهود) مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن. يتم خفض قاع الحوض مما يؤدي إلى تقويم زاوية المستقيم الشرجي من ~ 90 درجة إلى <15 درجة وتسترخي العاصرة الشرجية الخارجية. الآن ينقبض المستقيم ويقصر في موجات التمعج، مما يجبر البراز على الخروج من المستقيم، عبر القناة الشرجية، وخارج الشرج. تسمح العاصرتان الشرجية الداخلية والخارجية جنبًا إلى جنب مع العضلة المعصرة المستقيمية بخروج البراز عن طريق سحب الشرج لأعلى فوق البراز الخارج في أفعال التقصير والانقباض.

عند مرضى عسر التغوط، تتعذر عضلات العانية المستقيمة والمصرة الشرجية الخارجية عن الاسترخاء، مما يؤدي إلى فشل زاوية المستقيم والشرج في الاستقامة وتسهيل إخراج البراز من المستقيم. وقد تنقبض هذه العضلات حتى عندما يجب أن تسترخي (انقباض متناقض)، وهذا لا يفشل فقط في تقويم زاوية المستقيم والشرج، بل يتسبب أيضًا في أن تصبح أكثر حدة وتقدم عائقًا أكبر للإخراج.

بما أن هذه العضلات تحت السيطرة الإرادية، فإن فشل استرخاء العضلات أو الانقباض المتناقض الذي يميز الأنيسموس يمكن اعتباره سلوكًا غير تكيفي أو فقدان السيطرة الإرادية على هذه العضلات. يزعم آخرون أن عضلة العانية المستقيمي يمكن أن يصاب بالضمور (يكبر) أو التليف (استبدال أنسجة العضلات بأنسجة أكثر ليفيّة)، مما يقلل من التحكم الإرادي في العضلة.

يمكن اعتبار الأنيسموس بمثابة "نسيان" المريض للطريقة الصحيحة للضغط، أي شده للضغط على قاع حوض مشدود، بدلاً من زيادة ضغط تجويف البطن وتقليل ضغط تجويف الحوض. وقد يكون هذا السيناريو ناتجًا عن الإجهاد. على سبيل المثال، أشارت إحدى الدراسات إلى أن الأنيسموس يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالاعتداء الجنسي لدى النساء.[10] ذكرت ورقة علمية أخرى أن أحداثًا مثل الحمل، والولادة، وهبوط المهبل، أو الاضطرابات العصبية لمحور الدماغ والأمعاء يمكن أن تؤدي إلى "متلازمة الإخراج المعوق وظيفياً" (بما في ذلك الأنيسموس).[11]قد يتطور الأنيسموس لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الحركة خارج الهرمية بسبب مرض باركنسون.[12] وهذا يمثل نوعًا من خلل التوتر العضلي البؤري.[13]كما يمكن أن يحدث الأنيسموس مع تشوه الشرج والمستقيم،[14]والتدلي المستقيمي، وقرحة المستقيم.[15]

ومع ذلك، في العديد من الحالات، لا يمكن تحديد السبب الكامن وراء علم الأمراض لدى المرضى الذين يعانون من صعوبة الإخراج [16]

علق بعض المؤلفين على أن مفهومي "مفارقة العجان المستقيمي" و "قاع حوض تشنجي" ليس لديهما بيانات موضوعية لدعم صحة هذه المفاهيم. ويذكرون أن "الأدلة الجديدة التي تُظهر أن الإخراج هو عملية متكاملة من تفريغ القولون والمستقيم، تشير إلى أن الأنيسموس قد يكون أكثر تعقيدًا بكثير من مجرد اضطراب بسيط في عضلات قاع الحوض".[16]

المضاعفات

فشل مستمر في إخراج البراز بشكل كامل قد يؤدي إلى احتباس كتلة من البراز في المستقيم (تحميل البراز)، والتي يمكن أن تتصلب وتشكل انسدادًا برازيًا أو حتى برازات صلبة.

قد تتسرب عناصر البراز السائل حول كتلة البراز المحتبسة، مما قد يؤدي إلى إسهال متناقض و/أو تسرب برازي (يُعرف عادةً باسم سلس البراز عند الأطفال وتسرب البراز عند البالغين).[17] [18] [19] [20]

عندما يحدث خلل القاع في سياق سلس البراز المستعصي (كما يحدث في كثير من الأحيان)، قد لا يكون حل خلل القاع كافياً لعلاج سلس البراز.[21] ولهذا السبب، ولأن تدريب التغذية الراجعة الحيوية مكلف ويتطلب عمالة كثيفة، لا يُنصح باستخدام تدريب التغذية الراجعة الحيوية لعلاج سلس البراز المصاحب لخلل القاع. قد تتمدد جدران المستقيم، وهي حالة تعرف باسم اتساع المستقيم.[22]

التشخيص

في تصنيف روما الرابع، معايير التشخيص لـ "اضطرابات الإخراج الوظيفية" هي كما يلي:[23]

  • يجب أن يستوفي المريض معايير التشخيص للإمساك الوظيفي ومتلازمة القولون العصبي مع الإمساك.
  • خلال المحاولات المتكررة للتغوط، يجب أن تكون هناك ملامح لإخلاء غير كامل، كما يتضح من وجود اثنين على الأقل من الاختبارات الثلاثة التالية:
    • اختبار طرد البالون غير طبيعي.
    • نمط إخراج شرجي مستقيمي غير طبيعي باستخدام قياس الضغط أو تخطيط كهربائية العضل للسطح الشرجي.
    • إخلاء مستقيمي ضعيف بالتصوير.


توجد فئتان فرعيتان ضمن فئة اضطرابات الإخراج الوظيفية:

  • دفع الإخراج غير الكافي (F3a): قوى دفع غير كافية تقاس باستخدام قياس الضغط مع أو بدون انقباض غير مناسب للعضلة العاصرة الشرجية و/أو عضلات قاع الحوض.
  • إخراج البراز العكسي (F3b): انقباض غير مناسب لقاع الحوض كما يقاس بجهاز تخطيط كهربائية العضل للسطح الشرجي أو قياس الضغط مع قوى دفع كافية أثناء محاولة التغوط.

بالنسبة لجميع تشخيصات روما الرابع، يجب أن تكون معايير التشخيص قد تحققت خلال الأشهر الثلاثة الماضية مع ظهور الأعراض قبل التشخيص بستة أشهر على الأقل. يتم تعريف الفئتين الفرعيتين F3a و F3b من خلال القيم الطبيعية المناسبة للعمر والجنس للتقنية.

كانت معايير روما السابقة توصي بأن فحص المستقيم الشرجي لا يُشار إليه عادةً للمرضى الذين يعانون من الأعراض حتى يفشل المرضى في العلاج المحافظ (مثل زيادة الألياف الغذائية والسوائل ؛ التخلص من الأدوية التي لها آثار جانبية إمساكية قدر الإمكان).[24]

أنظر أيضا

  1. ^ "Anismus (Dyssynergic Defecation): Causes, Symptoms, Treatment". Cleveland Clinic (بالإنجليزية). Retrieved 2024-02-29.
  2. ^ Beck, Julie (16 Apr 2014). "The Private Lives of Public Bathrooms". The Atlantic (بالإنجليزية). Retrieved 2024-02-29.
  3. ^ "Soiling (Encopresis) (for Parents) - Nemours KidsHealth". kidshealth.org. اطلع عليه بتاريخ 2024-02-29.
  4. ^ Voderholzer، W A؛ Neuhaus, D A؛ Klauser, A G؛ Tzavella, K؛ Muller-Lissner, S A؛ Schindlbeck, N E (1 أغسطس 1997). "Paradoxical sphincter contraction is rarely indicative of anismus". Gut. ج. 41 ع. 2: 258–262. DOI:10.1136/gut.41.2.258. PMC:1891465. PMID:9301508.
  5. ^ Phillips، Steven D. Wexner, Andrew P. Zbar, Mario Pescatori; with a foreword by Robin (2005). Complex anorectal disorders investigation and management. London: Springer. ISBN:978-1852336905.{{استشهاد بكتاب}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  6. ^ Wexner، Andrew P. Zbar, Steven D (2010). Coloproctology. New York: Springer. ISBN:978-1-84882-755-4.{{استشهاد بكتاب}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  7. ^ Shafik، A؛ Mostafa, RM؛ Shafik, I؛ Ei-Sibai, O؛ Shafik, AA (28 يوليو 2006). "Functional activity of the rectum: A conduit organ or a storage organ or both?". World Journal of Gastroenterology. ج. 12 ع. 28: 4549–52. DOI:10.3748/wjg.v12.i28.4549. PMC:4125645. PMID:16874870.
  8. ^ Altomare، DF؛ Rinaldi, M؛ Veglia, A؛ Guglielmi, A؛ Sallustio, PL؛ Tripoli, G (فبراير 2001). "Contribution of posture to the maintenance of anal continence". International Journal of Colorectal Disease. ج. 16 ع. 1: 51–4. DOI:10.1007/s003840000274. PMID:11317698. S2CID:19755817.
  9. ^ Sikirov، D (يوليو 2003). "Comparison of straining during defecation in three positions: results and implications for human health". Digestive Diseases and Sciences. ج. 48 ع. 7: 1201–5. DOI:10.1023/a:1024180319005. PMID:12870773. S2CID:7625852.
  10. ^ Leroi، AM؛ Berkelmans, I؛ Denis, P؛ Hémond, M؛ Devroede, G (يوليو 1995). "Anismus as a marker of sexual abuse. Consequences of abuse on anorectal motility". Digestive Diseases and Sciences. ج. 40 ع. 7: 1411–6. DOI:10.1007/bf02285184. PMID:7628260. S2CID:36324110.
  11. ^ Kairaluoma، MV (2009). "[Functional obstructed defecation syndrome]". Duodecim; Laaketieteellinen Aikakauskirja. ج. 125 ع. 2: 221–5. PMID:19341037.
  12. ^ Tolosa، E.؛ Compta، Y. (2006). "Dystonia in Parkinson's disease". Journal of Neurology. ج. 253 ع. Suppl 7: VII7–VI13. DOI:10.1007/s00415-006-7003-6. PMID:17131231. S2CID:21944227.
  13. ^ Mathers، S.؛ Kempster، P.؛ Swash، M.؛ Lees، A. (1988). "Constipation and paradoxical puborectalis contraction in anismus and Parkinson's disease: a dystonic phenomenon?". Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. ج. 51 ع. 12: 1503–1507. DOI:10.1136/jnnp.51.12.1503. PMC:1032764. PMID:3221217.
  14. ^ Thompson، J.؛ Chen، A.؛ Pettit، P.؛ Bridges، M. (2002). "Incidence of occult rectal prolapse in patients with clinical rectoceles and defecatory dysfunction". American Journal of Obstetrics and Gynecology. ج. 187 ع. 6: 1494–1499, discussion 1499–500. DOI:10.1067/mob.2002.129162. PMID:12501052.
  15. ^ Velasco، F.؛ López، R.؛ Pujol، J.؛ Sancho، F.؛ Llauradó، J.؛ Lluís، F.؛ Clavé، P. (1998). "The use of anorectal manometry and dynamic proctography in patients for diagnosis of solitary rectal ulcer syndrome". Revista Espanola de Enfermedades Digestivas. ج. 90 ع. 6: 454–458. PMID:9708010.
  16. ^ أ ب Lubowski، DZ؛ King, DW (فبراير 1995). "Obstructed defecation: current status of pathophysiology and management". The Australian and New Zealand Journal of Surgery. ج. 65 ع. 2: 87–92. DOI:10.1111/j.1445-2197.1995.tb07267.x. PMID:7857236. وسم <ref> غير صالح؛ الاسم "Lubowski1995" معرف أكثر من مرة بمحتويات مختلفة.
  17. ^ Catto-Smith، AG؛ Nolan, TM؛ Coffey, CM (سبتمبر 1998). "Clinical significance of anismus in encopresis". Journal of Gastroenterology and Hepatology. ج. 13 ع. 9: 955–60. DOI:10.1111/j.1440-1746.1998.tb00768.x. PMID:9794197. S2CID:23110387.
  18. ^ Hoffmann، BA؛ Timmcke, AE؛ Gathright JB, Jr؛ Hicks, TC؛ Opelka, FG؛ Beck, DE (يوليو 1995). "Fecal seepage and soiling: a problem of rectal sensation". Diseases of the Colon and Rectum. ج. 38 ع. 7: 746–8. DOI:10.1007/bf02048034. PMID:7607037. S2CID:38351811.
  19. ^ Rao، SS؛ Ozturk, R؛ Stessman, M (نوفمبر 2004). "Investigation of the pathophysiology of fecal seepage". The American Journal of Gastroenterology. ج. 99 ع. 11: 2204–9. DOI:10.1111/j.1572-0241.2004.40387.x. PMID:15555003. S2CID:27454746.
  20. ^ van der Hagen، SJ؛ Soeters, PB؛ Baeten, CG؛ van Gemert, WG (سبتمبر 2011). "Conservative treatment of patients with faecal soiling". Techniques in Coloproctology. ج. 15 ع. 3: 291–5. DOI:10.1007/s10151-011-0709-1. PMC:3155048. PMID:21720889.
  21. ^ Nolan T، Catto-Smith T، Coffey C، Wells J (أغسطس 1998). "Randomised controlled trial of biofeedback training in persistent encopresis with anismus". Arch. Dis. Child. ج. 79 ع. 2: 131–5. DOI:10.1136/adc.79.2.131. PMC:1717674. PMID:9797593.
  22. ^ Real Martínez، Y؛ Ibáñez Moya, M؛ Pérez Mota, A (يونيو 2007). "[Megarectum and anismus: a cause of constipation]". Revista Española de Enfermedades Digestivas. ج. 99 ع. 6: 352–3. DOI:10.4321/s1130-01082007000600009. PMID:17883300.
  23. ^ "Appendix A: Rome IV Diagnostic Criteria for FGIDs". Rome Foundation.
  24. ^ Liu، Louis Wing Cheong (2011-10). "Chronic constipation: Current treatment options". Canadian Journal of Gastroenterology. ج. 25 ع. Suppl B: 22B–28B. ISSN:0835-7900. PMC:3206558. PMID:22114754. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=عسر_التغوط_(مرض)&oldid=66300563»