حماض كيتوني سكري

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى: تصفح، ‏ ابحث
Commons-emblem-issue.svg
بعض المعلومات الواردة هنا لم تدقق وقد لا تكون موثوقة بما يكفي، وتحتاج إلى اهتمام من قبل خبير أو مختص. ساعد بتدقيق المعلومات ودعمها بالمصادر اللازمة.
السكري
أنماط السكري
سكري النمط الأول
سكري النمط الثاني
سكري الحوامل

مقدمات السكري:
اختلال الجلوكوز الصومي
اختلال تحمل الجلوكوز

التحكم
ضبط السكري:
حمية السكري
الأدوية الخافضة للسكر
علاج الأنسولين التقليدي
علاج الأنسولين المكثف
متعلقات
مرض قلبي وعائي

غيبوبة سكرية
•انخفاض غلوكوز الدم
•الحماض الكيتوني السكري
•غيبوبة فرط الأسمولية اللاكيتوني

نخر العظام السكري
اعتلال الأعصاب السكري
اعتلال الكلى السكري
اعتلال الشبكية السكري

السكري والحمل

اختبارات الدم
سكر الدم
فروكتوزامين
اختبار تحمل الجلوكوز
اختبار الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي

الحماض الكيتوني السكري (بالإنكليزية: diabetic ketoacidosis) اختلاط يحدث عند مرضى السكري النمط الأول أكثر من غيرهم بسبب عوز الأنسولين وزيادة في الهرمونات المعاكسة له مثل الغلوغاغون وهو يحدث عند كل مرضى السكري وليس خاصاً بمرضى النمط الأول.


الجسم يفضل الجلوكوز كمصدر للطاقة. و ذكرت أيضا أن الجسم لا يستطيع أن يستفيد من الجلوكوز إلا إذا وجد الانسولين.

إذا ماذا يحدث إذا لم يكن هناك أنسولين في الجسم؟


إذا لم يكن هناك أنسولين في الجسم يتجه الجسم إلى حرق الدهون و البروتينات!

و المشكلة في حرق الدهون إن حرقها ينتج عنه فضلات تسمى أجسام كيتونيه و هذه الأجسام الكيتونيه حامضة فبالتالي ترفع من درجة حموضة الدم. و لذلك سميت الحالة حموضة الدم الكيتونيه

الأعراض والتشخيص[عدل]

القيء والألم البطني العام غير المحدد ويسبب الحماض فرط التهوية وربما تحدث الصدمة أو السبات.

أما نتائج المختبر فتظهر الفجوة في الأنيونات ووجود كيتونات في الدم.

وفي أغلب الأحيان يكون سكر الدم مرتفعاً، وقد يرتفع الصوديوم وينقص البوتاسيوم الدموي ويزداد نتروجين اليوريا الدمويةurea nitrogen والكرياتنين ويحدث فرط أوسمولية.

== أسباب حدوث الحماض الكيتوني متى تحدث الحموضة الكيتونيه؟

الغالبية العظمى من مرضى النوع الأول من السكري اصيبو بارتفاع الحموضة الكيتونيه على الأقل مره واحده و كثيرا ما تكون هذه الحالة عند تشخيص المرض لكن ليس دائما. كما أن هذه الحالة تظهر لاحقاً عند أحد الأسباب التالية

- التوقف عن اخذ الانسولين : قد تحدث الحموضة الكيتونيه عند التوقف عن اخذ الانسولين و بعض الأشخاص قد تحدث لهم هذه الحالة بسرعة أي خلال ساعات من ترك الانسولين و البعض الأخر خلال يوم إلى يومين - في حالات المرض: لان الجسم يكون بحاجه ا لي كميات أكبر من الانسولين و قد يتوقف الإنسان عن اخذ الانسولين ضنا منه أن هذا هو التصرف السليم

كما إن هناك بعض الأسباب الأخرى مثل

ألجراحه تناول الكحول الصدمات النفسية و العاطفية الإصابات الشديدة

المعالجة[عدل]

متابعة الحالة

يقاس السكر والأيونات الأساسية بشكل منتظم وتقاس ودرجة حموضة الدم عند استخدام البييكربونات للعلاج أما قياس الكيتون في البول والدم فمحدود الفائدة في المتابعة ويجب كتابة سجل للمعالجة لملاحظة التجاوب والتحسن.

موازنة السوائل

تعد استعادة حجم السوائل الكافية للمحافظة على الوظيفة القلبية والكلوية من أهم الإجراءات التي يجب القيام بها بسرعة

وتتم مراقبة الحجمبقياس الضغط والنبض والنتاج البولي، وقد نضطر لإعطاء محاليل منخفضة التوتر إذا كان صوديوم المصل أكثر من 155 ملي مكافئ/لتر، وبعد استقرار الحجم يتايع إعطاء السوائل للصيانة

إعطاء البيكربونات

لا يجوز إعطائها على شكل دفعة واحدة إلا في الطوارئ وتعطى في حالات

  • وجود صدمة أو سبات
  • انخفاض الباهاء الشرياني أقل من 1%
  • وجود فرط بوتاسيومية وخيم
تعويض البوتاسيوم

وهو أحد المعالجات الرئيسية للحماض الكيتوني رغم وجود فرط بوتاسيوم الدم في البداية عند بعض المرضى كنتيجة للحماض الاستقلابي فمعظم المرضى يحتاجون البوتاسيوم ويعطى البوتاسيوم بحذر مع مراقبة مخطط القلب الكهربائي والنتاج البولي، ويمكن الاستعاننة بقياس بوتاسيوم الدم لتوجيه المعالجة، وتكون هذه المعايرة واجبة في مرضى القصور الكلوي أو مرضى مصابين بقلة البول، ولا يعطى البوتاسيوم إلا ضمن محاليل الأوردة(يمكن أن يسبب إعطاؤه المباشر في الوريد تسمماً حاداً)

الأنسولين

رغم الحاجة إليه لخفض السكر لكن استعماله في هذه الحالة يفيد بخفض الكيتون وزوال الحماض واستقرار الحالة ويعطى بطريقة خاصة تشمل الوريدي أولاً ثم التسريب الوريدي وقد يستخدم العضلي كبديل، ويعتمد على قياس سكر الدم كموجه للعلاج

ضرورة إعطاء الغلوكوز

نظراً لأن الأنسولين اللازم لعلاج الحماض الكيتوني أكثر من اللازم لخفض سكر الدم فلا بد من إعطاء السكر كمحلول غلوكوز وريدي وينصح بإبقاءه فوق الحدود الطبيعية حذراً من انخفاض مفاجئ وخيم لو أبقي على الحد الطبيعي

الفوسفات

ومن تأثير الأنسولين المعطى بكثافة في الحماض الكيتوني زيادة الفوسفات الخلوية ونقصها في الدم، ولا تعطى الفوسفات الوريدية إلا في حالات خاصة ويعتمد على الفموية.

تناول الطعام الطبيعي

يمكن تناول الطعام بعد زوال الغثيان والإقياء والألم البطني بحسب قدرة تحمل المريض ولا يرجع إلى القوت الطبيعي إلا عند زوال الحماض الكيتوني تماماً

المضاعفات

  • الحماض اللبني Lactic acidosis ولا يستجيب للأنسولين ويحتاج البيكربونات
  • الوذمة المخية وتتظاهر بالصداع والاختلاط العقلي وتحتاج لتصوير
  • الخثرات الشريانية كالسكتة والاحتشاء القلبي