التهاب الأوتار

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى التنقل اذهب إلى البحث
Tendinopathy
وتر أخيل (a commonly affected tendon)
وتر أخيل (a commonly affected tendon)

تسميات أخرى Tendonitis, tendinosis, tendinitis, tendonosis,[1] tendinosus[2]
معلومات عامة
الاختصاص Primary care
من أنواع اضطرابات عضلية هيكلية  تعديل قيمة خاصية صنف فرعي من (P279) في ويكي بيانات
الأسباب
الأسباب Injury, repetitive activities[3]
المظهر السريري
الأعراض Pain, swelling[3]
الإدارة
التشخيص Based on symptoms, فحص جسمي, تصوير تشخيصي طبي[4]
العلاج Rest, دواء لاستيرويدي مضاد للالتهاب, splinting, علاج فيزيائي[5]
المآل 80% better within 6 months[2]
الوبائيات
انتشار المرض Common[3][2]

التهاب الأوتار[6] (بالإنجليزية: tendonitis) هو نوع من اضطرابات الأوتار يؤدي إلى الألم والتورم وضعف الوظيفة. [3][1] الألم عادة ما يكون أسوأ مع الحركة. [7]يحدث هذا بشكل شائع حول الكتف (التهاب الأوتار ذات الكفة المدورة، التهاب الأوتار ذات الرأسين)، الكوع، المعصم، الورك، الركبة أو الكاحل.

قد تشمل الأسباب إصابة أو أنشطة متكررة. وتشمل أقل الأسباب شيوعًا العدوى والتهاب المفاصل والنقرس وأمراض الغدة الدرقية والسكري. يعتمد التشخيص عادة على الأعراض والفحص والتصوير الطبي في بعض الأحيان.[4] بعد بضعة أسابيع من حدوث إصابة، يبقى التهاب ضئيل، حيث تتعلق المشكلة الأساسية بليفات الوتر الضعيفة أو المتقطعة.[8]

قد يشمل العلاج الراحة، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والتجبير، والعلاج الطبيعي. [9][5]  يمكن استخدام الحقن الستيرويدية أو الجراحة. [9] حوالي 80 ٪ من الناس يتحسنون في غضون 6 أشهر. [10] اعتلال الأوتار شائع نسبيا. يتأثر كبار السن أكثر شيوعًا. [11][2]


العلامات والأعراض[عدل]

تشمل الأعراض انتفاخ على الحس والألم، وغالبًا عند ممارسة الرياضة أو الحركة.[12]

الأسباب[عدل]

قد تشمل الأسباب الإصابة أو أنشطة متكررة مثل التنس. [1] تشمل المجموعات المعرضة للخطر الأشخاص الذين يقومون بالعمل اليدوي والموسيقيين والرياضيين. [8] تشمل الأسباب الأقل شيوعًا العدوى والتهاب المفاصل والنقرس وأمراض الغدة الدرقية والسكري. [13]

ترتبط المضادات الحيوية الكينولونية بزيادة خطر التهاب الأوتار وتمزق الأوتار. وجدت مراجعة[14] عام 2013 أن نسبة حالات الإصابة في الأوتار بين الذين يتناولون الفلوروكينولونات تتراوح بين 0.08 و 0.2٪. [15]غالباً ما تؤثر الفلوروكينولونات على الأوتار الكبيرة الحاملة في الطرف السفلي، وخاصةً وتر العرقوب الذي ينفجر في حوالي 30 إلى 40٪ من الحالات. [16]

على الرغم من أن التهاب الأوتار يمكن أن ينتج من إصابة مفاجئة، يحتمل بدرجة أكبر أن ينبع من تكرار حركة معينة مع مرور الوقت. يصاب أغلب الأفراد بالتهاب الأوتار لأن أعمالهم أو هواياتهم تنطوي على حركات متكررة، الأمر الذي يشكل ضغطًا على الأوتار.

من المهم استخدام التقنية المناسبة خاصة عند إجراء حركات رياضية متكررة أو أنشطة متعلقة بالعمل. يمكن أن تشكل التقنية غير المناسبة ضغطًا زائدًا على الأوتار - والذي يمكن أن يحدث مع التهاب لقيمة العضد الوحشية (مرفق التنس) على سبيل المثال - ويؤدي إلى التهاب الأوتار.[17]

الأنواع[عدل]

التهاب وتر أخيل

التهاب الأوتار الكلسي

التهاب الأوتار الرضفي

عوامل الخطر[عدل]

تتضمن عوامل خطر الإصابة بالتهاب الأوتار السن أو العمل في وظائف معينة أو ممارسة ألعاب رياضية معينة.

العمر[عدل]

مع تقدم الأفراد في العمر، تصبح الأوتار أقل مرونة، مما يجعل إصابتها أسهل.

مهنة[عدل]

يكون التهاب الوتر شائعًا لدى الأشخاص الذين تتضمن وظائفهم ما يلي:

  • حركات متكررة
  • وضعيات غير ملائمة
  • رفع اليد لأعلى بشكل متكرر
  • الاهتزاز
  • إجهاد شديد[18]

الرياضات[عدل]

قد تكون أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الأوتار إذا كنت تشارك في ألعاب رياضية معينة تنطوي على حركات متكررة، خاصةً إذا لم تكن أساليبك متقنة. قد يحدث هذا مع:

  • البيسبول
  • كرة السلة
  • البولينج
  • الجولف
  • الجري
  • السباحة
  • التنس

المضاعفات[عدل]

من دون العلاج المناسب، يمكن أن تتسبب التهابات الأوتار في زيادة خطر إصابتك بتمزق الأوتار — وهي حالة أكثر خطورة قد تتطلب إجراء جراحة.

إذا استمر تهيج الوتر لعدة أسابيع أو شهور، فقد تنشأ حالة تدعى الداء الوتري. وتنطوي هذه الحالة على تغيرات تنكسية في الوتر، إلى جانب نمو غير طبيعي لأوعية دموية جديدة.

الوقاية[عدل]

لتقليل فرصتك في الإصابة بالتهاب الأوتار، اتبع هذه الاقتراحات:

  • تمهل. تجنب التمارين التي تشكل ضغطًا زائدًا على الأوتار، خصوصًا لفترات طويلة. إذا لاحظت أي ألم خلال نشاط معين، فتوقف واسترح.
  • امزجهما معًا. إذا سبب لك أحد الأنشطة أو التمارين ألمًا معينًا أو دائمًا، فجرب نشاطًا آخر. يمكن أن يساعدك التدريب المتقاطع على مزج تمارين أحمال الصدم، مثل الجري، مع تمارين الأحمال الأقل، مثل ركوب الدراجات أو السباحة.
  • حسن أسلوبك. إذا كان أسلوبك في نشاط أو تمرين يشوبه أخطاء، فقد تضع نفسك عرضة لمشكلات في أوتارك. فكر في تلقي الدروس أو الحصول على تعليمات احترافية عند بدء رياضة جديدة أو عند استخدام معدات التمارين الرياضية.
  • مارس تمارين الإطالة. امض بعض الوقت بعد التمرين لممارسة تمارين الإطالة من أجل تحسين نطاق حركة مفاصلك لأقصى درجة. يمكن أن يساعد هذا على الحد من الصدمة المتكررة على الأنسجة الضيقة. أفضل وقت لممارسة تمارين الإطالة هو بعد ممارسة الرياضة، عندما يتم إحماء العضلات.
  • استخدم الهندسة البشرية لبيئة العمل. إذا كان ذلك ممكنًا، فاحصل على تقييم الهندسة البشرية لمكان العمل وقم بضبط الكرسي ولوحة المفاتيح وسطح المكتب كما هو موصى به نسبةً لطولك وطول ذراعك والمهام المعتادة. هذا سيساعد على حماية جميع المفاصل والأوتار من الضغط النفسي المفرط.
  • جهز عضلاتك للعب. يمكن أن تساعد تقوية العضلات المستخدمة في نشاطك أو الرياضة على تحمل الضغط النفسي والأحمال بشكل أفضل.

التشخيص[عدل]

يمكن لطبيبك عادة أن يشخص التهاب الوتر أثناء الفحص الجسدي وحده. قد يطلب طبيبك إجراء اختبار تصوير بالأشعة السينية أو اختبارات التصوير الأخرى، إذا كانت ضرورية لاستبعاد حالات أخرى قد تكون سببًا في ظهور الأعراض والعلامات.

العلاج[عدل]

إن أهداف علاج التهاب الأوتار تتمثل في تخفيف الألم وتقليل الالتهاب. قد تكون رعاية التهاب الأوتار بنفسك - وتشمل الراحة وتناول مسكنات الألم التي تُصرف دون وصفة طبية - هي العلاج الكامل الذي تحتاجه.

الأدوية[عدل]

قد يصف طبيبك هذه الأدوية لعلاج التهاب الوتر:

  • مسكنات الألم: قد يخفف من الألم ذي الصلة بالتهاب الوتر تناول الأسبرين، أو الصوديوم نابروكسين، أو إيبوبروفين. قد تحقق الكريمات الموضعية ذات المكونات الدوائية المضادة للالتهاب - المنتشرة في أوروبا والآخذة في الانتشار في الولايات المتحدة - أثرًا في تخفيف الألم من دون التأثيرات الجانبية المحتملة لتناول أدوية فموية مضادة للالتهاب.[19]
  • الهرمونات المنشطة (الكورتيكوستيرويدات): في بعض الأحيان، قد يحقن طبيبك دواءً كورتيكوستيرويدي حول الوتر لتخفيف وطأة التهابه. يقلل حقن الكورتيزون الالتهاب، ويمكن أن يساعد في تخفيف الألم. لا يوصى باستعمال الكورتيكوستيرويدات لعلاج التهابات الأوتار التي تستمر لأكثر من ثلاثة أشهر (التهابات الأوتار المزمنة)؛ فقد يضعف الحقن المتكرر الوتر، ويزيد خطر تمزقه. لم تظهر حقن الستيرويد فوائد على المدى الطويل ولكن ثبت أن تكون أكثر فعالية من المسكنات في المدى القصير. [20] يبدو أن لديها فائدة قليلة في التهاب الأوتار في الكفة المدورة. [21] هناك بعض المخاوف من أنها قد يكون لها آثار سلبية. [22]
  • البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP): ينطوي العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) على أخذ عينة من دمك وتدوير الدم لفصل الصفائح الدموية والعناصر المعالجة الأخرى.[23] بعد ذلك، يُحقن المحلول في منطقة تهيج الوتر المزمن. ومع أن البحث لم يزل جاريًا لتحديد أفضل الاستخدامات، والتركيزات، والأساليب، فإن حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية في منطقة تهيج الوتر المزمن يعد علاجًا واعدًا للعديد من الحالات المزمنة التي تصيب الأوتار.[24]

العلاج الطبيعي[عدل]

قد تستفيد من برنامج ممارسة التمارين المحددة المصمم لإطالة وحدة أوتار العضلات المصابة وتقويتها. على سبيل المثال، أثبتت التقوية اللامركزية - التي تؤكد على تقليص عضلة أثناء تمددها - أنها علاج فعال جدًا للعديد من الحالات المزمنة التي تصيب الأوتار ويتم النظر إليها باعتبارها الخط الأول في العلاج.

الإجراءات الجراحية وغيرها من الإجراءات[عدل]

في الحالات التي لم يحل العلاج الطبيعي فيها الأعراض، قد يقترح طبيبك ما يلي:

  • الوخز بالأبر الجافة: ينطوي هذا الإجراء على عمل ثقوب صغيرة في الوتر باستخدام إبرة رفيعة لتحفيز العوامل المشاركة في شفاء الوتر.
  • العلاج بالموجات فوق الصوتية: يستخدم الإجراء طفيف التوغل هذا شقًا صغيرًا لإدخال جهاز خاص يزيل الأنسجة المتندبة في الأوتار باستخدام الموجات فوق الصوتية.
  • الجراحة: بناء على شدة إصابة الوتر، قد يلزم الخضوع لإصلاح جراحي خاصة إذا كان الوتر ممزقًا بعيدًا عن العظام.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية[عدل]

لعلاج التهاب الأوتار في المنزل، يتوجب استخدام أربع تقنيات الراحة والثلج والضغط والرفع. قد يساعد هذا العلاج في تسريع الشفاء والمساعدة في منع حدوث مشكلات إضافية.

  • الراحة. تجنب الأنشطة التي تزيد من الألم أو التورم. لا تحاول العمل أو اللعب في أثناء وجود الألم. الراحة عامل أساسي لشفاء الأنسجة. ولكنها لا تعني الراحة في الفراش تمامًا. يمكنك القيام ببعض التمارين والأنشطة الأخرى التي لا تضغط على الوتر المصاب. يمكن تحمل السباحة والتمارين المائية جيدًا.
  • الثلج. لتقليل الألم والتقلصات العضلية والتورم، ضع الثلج على المنطقة المصابة مدة تصل إلى 20 دقيقة عدة مرات في اليوم. يمكن لأكياس الثلج أو التدليك بالثلج أو الاستحمام بالثلج المُذاب باستخدام الثلج والماء أن تساعدك في ذلك. للتدليك بالثلج، جمد كوبًا مصنوعًا من البلاستيك الفوم ممتلئًا بالماء حتى تتمكن من إمساك الكوب في أثناء وضع الثلج على الجلد مباشرةً.
  • الضغط. حيث إن التورم قد يتسبب في فقدان الحركة في المفصل المصاب، اضغط المنطقة حتى يتوقف التورم. اللفافات أو الضمادات المرنة الضاغطة هي الأفضل.
  • الرفع. إذا كانت ركبتك مصابة بالتهاب الأوتار، فارفع ساقك المصابة فوق مستوى قلبك لتقليل التورم.

بالرغم من أن الراحة هي جزء أساسي من علاج التهاب الأوتار، فالخمول يمكن أن يتسبب في تيبس المفاصل. بعد بضعة أيام من الراحة التامة للمنطقة المصابة، حركها بلطف بحرية تامة للحفاظ على مرونة المفصل.

يمكنك أيضًا تجربة الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية- مثل أسبرين أو إيبوبروفين أو الصوديوم نابروكسين أو أسيتامينوفين - لمحاولة الحد من عدم الراحة المرتبط بالتهاب الأوتار.

ما الذي يخفف من ألم التهاب الأوتار على نحو أفضل — الثلج أم الحرارة؟[عدل]

في بداية حدوث الإصابة، فالثلج خيار أفضل من الحرارة - وخاصةً في أول ثلاثة أيام أو نحو ذلك. الثلج يخدر الألم ويسبب انقباض الأوعية الدموية، مما يساعد على الحد من التورم. واظب على وضع الثلج على المنطقة المصابة لمجرد 15 إلى 20 دقيقة كل أربع إلى ست ساعات - وتأكد من وضع منشفة أو قطعة قماش بين حشوة الثلج وجلدك.

بعد مرور الأيام الثلاثة الأولى، يمكن أن تكون الحرارة أكثر إفادة في حالة ألم التهاب الأوتار المزمن. يمكن للحرارة كذلك أن تزيد تدفق الدم إلى موضع الإصابة، وهو ما قد يعزز عملية الشفاء. ترخي الحرارة العضلات كذلك، وهو ما يعزز تخفيف الألم.

تُعد الأوتار أشرطة قوية من الأنسجة الليفية التي تربط العضلات بالعظام. تساعد الأوتار العضلات في مباشرة حركة مفاصلك والسيطرة عليها. وعادةً ما يحدث التهاب الأوتار عندما تتهيج الأوتار بمرور الوقت نتيجة الحركات المتكررة أو الضغط النفسي أو الإصابات المتكررة. وكنتيجة لذلك، يحدث ألم وتورم في الأوتار المحيطة بالمفصل، مثل مفصل الكاحل أو المرفق أو الكتف. كما تصبح الأوتار أقل مرونة مع تقدم العمر، لذا، فالتهاب المفاصل يعد أكثر شيوعًا لدى كبار السن.[25]

احصائيات المرض[عدل]

تعد إصابة الأوتار واعتلال الأوتار الناتج عن ذلك مسئولين عن ما يصل إلى 30 ٪ من الاستشارات للأطباء الرياضيين وغيرهم من مقدمي الخدمات الصحية في العضلات والعظام. [26] غالبًا ما يُرى اعتلال الأوتار في أوتار الرياضيين إما قبل الإصابة أو بعدها، ولكنه أصبح أكثر شيوعًا في غير الرياضيين والسكان المستقرين. على سبيل المثال، فإن غالبية المرضى الذين يعانون من اعتلال الأوتار في وتر العرقوب في دراسة عامة قائمة على السكان لم يربطوا حالتهم بنشاط رياضي. [27] في دراسة أخرى، زاد عدد السكان المصابين باعتلال الأوتار في العرقوب ستة أضعاف من 1979-1986 إلى 1987-1994. [28] يتراوح حدوث اعتلال الأوتار في الكفة المدورة بين 0.3 ٪ إلى 5.5 ٪ وانتشار سنوي من 0.5 ٪ إلى 7.4 ٪. [29]

أبحاث[عدل]

تم العثور على فائدة استخدام نظام إيصال أكسيد النيتريك (بقع ثلاثي الجليسريل) على منطقة الألم الأقصى للحد من الألم وزيادة نطاق الحركة والقوة.[30]

يتضمن العلاج الواعد تمارين إطالة تقلصات العضلات. [31][32]

مراجع[عدل]

  1. أ ب ت "Tendinopathy MeSH Browser". US National Library of Medicine (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 18 نوفمبر 2018. اطلع عليه بتاريخ 18 نوفمبر 2018. 
  2. أ ب ت ث Wilson، JJ؛ Best TM (Sep 2005). "Common overuse tendon problems: A review and recommendations for treatment" (PDF). American Family Physician. 72 (5): 811–8. PMID 16156339. 
  3. أ ب ت ث "Tendinitis". National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (باللغة الإنجليزية). 12 April 2017. مؤرشف من الأصل في 9 أبريل 2019. اطلع عليه بتاريخ 18 نوفمبر 2018. 
  4. أ ب "Tendinitis". National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (باللغة الإنجليزية). 12 April 2017. مؤرشف من الأصل في 9 أبريل 2019. اطلع عليه بتاريخ 18 نوفمبر 2018. 
  5. أ ب "Tendinitis". National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (باللغة الإنجليزية). 12 April 2017. مؤرشف من الأصل في 9 أبريل 2019. اطلع عليه بتاريخ 18 نوفمبر 2018. 
  6. ^ "ترجمة و معنى tendonitis بالعربي في قاموس المعاني. قاموس عربي انجليزي مصطلحات صفحة 1". web.archive.org. 2019-05-23. اطلع عليه بتاريخ 23 مايو 2019. 
  7. ^ "Tendinitis". National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (باللغة الإنجليزية). 12 April 2017. مؤرشف من الأصل في 9 أبريل 2019. اطلع عليه بتاريخ 18 نوفمبر 2018. 
  8. ^ Khan، KM؛ Cook JL؛ Kannus P؛ Maffulli N؛ Bonar SF (2002-03-16). "Time to abandon the "tendinitis" myth : Painful, overuse tendon conditions have a non-inflammatory pathology". BMJ. 324 (7338): 626–7. PMC 1122566Freely accessible. PMID 11895810. doi:10.1136/bmj.324.7338.626. 
  9. أ ب "Tendinitis". National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (باللغة الإنجليزية). 12 April 2017. مؤرشف من الأصل في 9 أبريل 2019. اطلع عليه بتاريخ 18 نوفمبر 2018. 
  10. ^ "Tendinitis". National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (باللغة الإنجليزية). 12 April 2017. مؤرشف من الأصل في 9 أبريل 2019. اطلع عليه بتاريخ 18 نوفمبر 2018. 
  11. ^ "Tendinitis". National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (باللغة الإنجليزية). 12 April 2017. مؤرشف من الأصل في 9 أبريل 2019. اطلع عليه بتاريخ 18 نوفمبر 2018. 
  12. ^ Rees JD, Maffulli N, Cook J (Sep 2009). "Management of tendinopathy". Am J Sports Med. 37 (9): 1855–67. PMID 19188560. doi:10.1177/0363546508324283. 
  13. ^ Nirschl RP، Ashman ES (2004). "Tennis elbow tendinosis (epicondylitis)". Instr Course Lect. 53: 587–98. PMID 15116648. 
  14. ^ Stephenson، AL؛ Wu، W؛ Cortes، D؛ Rochon، PA (September 2013). "Tendon Injury and Fluoroquinolone Use: A Systematic Review.". Drug Safety. 36 (9): 709–21. PMID 23888427. doi:10.1007/s40264-013-0089-8. 
  15. ^ FDA May 12, 2016 FDA Drug Safety Communication: FDA advises restricting fluoroquinolone antibiotic use for certain uncomplicated infections; warns about disabling side effects that can occur نسخة محفوظة 23 أبريل 2019 على موقع واي باك مشين.
  16. ^ Bolon، Brad (2017-01-01). "Mini-Review: Toxic Tendinopathy". Toxicologic Pathology. 45 (7): 834–837. ISSN 1533-1601. PMID 28553748. doi:10.1177/0192623317711614. 
  17. ^ "التهاب الوتر - الأعراض والأسباب - Mayo Clinic (مايو كلينك)". www.mayoclinic.org. مؤرشف من الأصل في 6 مارس 2019. اطلع عليه بتاريخ 21 يونيو 2019. 
  18. ^ "التهاب الوتر - الأعراض والأسباب - Mayo Clinic (مايو كلينك)". www.mayoclinic.org. مؤرشف من الأصل في 6 مارس 2019. اطلع عليه بتاريخ 21 يونيو 2019. 
  19. ^ Tumilty S، Munn J، McDonough S، Hurley DA، Basford JR، Baxter GD (February 2010). "Low level laser treatment of tendinopathy: a systematic review with meta-analysis". Photomedicine and Laser Surgery. 28 (1): 3–16. PMID 19708800. doi:10.1089/pho.2008.2470. 
  20. ^ Gaujoux-Viala C، Dougados M، Gossec L (December 2009). "Efficacy and safety of steroid injections for shoulder and elbow tendonitis: a meta-analysis of randomised controlled trials". Ann. Rheum. Dis. 68 (12): 1843–9. PMC 2770107Freely accessible. PMID 19054817. doi:10.1136/ard.2008.099572. 
  21. ^ Mohamadi، A؛ Chan، JJ؛ Claessen، FM؛ Ring، D؛ Chen، NC (January 2017). "Corticosteroid Injections Give Small and Transient Pain Relief in Rotator Cuff Tendinosis: A Meta-analysis.". Clinical Orthopaedics and Related Research. 475 (1): 232–243. PMC 5174041Freely accessible. PMID 27469590. doi:10.1007/s11999-016-5002-1. 
  22. ^ Dean، BJ؛ Lostis، E؛ Oakley، T؛ Rombach، I؛ Morrey، ME؛ Carr، AJ (February 2014). "The risks and benefits of glucocorticoid treatment for tendinopathy: a systematic review of the effects of local glucocorticoid on tendon.". Seminars in Arthritis and Rheumatism. 43 (4): 570–6. PMID 24074644. doi:10.1016/j.semarthrit.2013.08.006. 
  23. ^ Kearney، RS؛ Parsons، N؛ Metcalfe، D؛ Costa، ML (26 May 2015). "Injection therapies for Achilles tendinopathy." (PDF). The Cochrane Database of Systematic Reviews (5): CD010960. PMID 26009861. doi:10.1002/14651858.CD010960.pub2. 
  24. ^ Moraes، Vinícius Y؛ Lenza، Mário؛ Tamaoki، Marcel Jun؛ Faloppa، Flávio؛ Belloti، João Carlos (2014-04-29). "Cochrane Database of Systematic Reviews". Cochrane Database Syst Rev (4): CD010071. PMID 24782334. doi:10.1002/14651858.cd010071.pub3. 
  25. ^ "ألم التهاب الوتر: هل ينبغي استخدام الثلج أم الحرارة؟ (مايو كلينك)". Mayo Clinic. اطلع عليه بتاريخ 24 يونيو 2019. 
  26. ^ McCormick A, Charlton J, Fleming D (Jun 1995). "Assessing health needs in primary care. Morbidity study from general practice provides another source of information". BMJ. 310 (6993): 1534. PMC 2549904Freely accessible. PMID 7787617. doi:10.1136/bmj.310.6993.1534d. 
  27. ^ de Jonge S؛ وآخرون. (2011). "Incidence of midportion Achilles tendinopathy in the general population". Br J Sports Med. 45 (13): 1026–8. PMID 21926076. doi:10.1136/bjsports-2011-090342. 
  28. ^ Leppilahti J, Puranen J, Orava S. Incidence of Achilles tendon rupture. Acta Orthop Scand. 1996;67:277-9
  29. ^ Littlewood، Chris؛ May، Stephen؛ Walters، Stephen (2013-10-01). "Epidemiology of rotator cuff tendinopathy: a systematic review". Shoulder & Elbow (باللغة الإنجليزية). 5 (4): 256–265. ISSN 1758-5740. doi:10.1111/sae.12028. 
  30. ^ Murrell GA. (2007). "Using nitric oxide to treat tendinopathy". Br J Sports Med. 41 (4): 227–31. PMC 2658939Freely accessible. PMID 17289859. doi:10.1136/bjsm.2006.034447. 
  31. ^ Rowe V، Hemmings S، Barton C، Malliaras P، Maffulli N، Morrissey D (November 2012). "Conservative management of midportion Achilles tendinopathy: a mixed methods study, integrating systematic review and clinical reasoning". Sports Med. 42 (11): 941–67. PMID 23006143. doi:10.2165/11635410-000000000-00000. 
  32. ^ Koch TG، Berg LC، Betts DH (2009). "Current and future regenerative medicine - principles, concepts, and therapeutic use of stem cell therapy and tissue engineering in equine medicine.". Can Vet J. 50 (2): 155–65. PMC 2629419Freely accessible. PMID 19412395.