ندبة (طب)

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى: تصفح، ‏ ابحث
Scar
صورة معبرة عن ندبة (طب)
ندبة صغيرة من جرح في الساعد ، بعد عام تقريبا من الجرح.

الاختصاص الأمراض الجلدية, والجراحة التجميلية
تصنيف وموارد خارجية
ت.د.أ.-10 L90.5
ن.ف.م.ط. D002921


الندوب هي مناطق من الأنسجة الليفية ( تليّف ) التي تحل محل الجلد الطبيعي من بعد اصابة. تنتج الندبة من عملية بيولوجية لإصلاح جروح في الجلد وأنسجة أخرى من الجسد. وهكذا, يعتبر التندّب عمليّة طبيعيّة من عمليّة الشفاء. مع استثناء حالات صغيرة جدا من الافات, ينتج من كل جرح (مثال بعد حادث, أو مرض, أو عمليّة) نوع من أنواع الندوب. يحدث هذا إلا للحيوانات, حيث يحصل عملية تجديد كاملة من دون وجود الندوب.

يتكوّن الندب من نفس البروتين الذي يحل مكان الأنسجة القديمة, وهو الكولاجين, لكن يختلف تكوين ألياف هذا البروتين للندب؛ بدلا من تشكيل سلة نسج عشوائية من ألياف الكولاجين الموجودة في الأنسجة الطبيعية ، في التليف يتكون الكولاجين عبر الروابط و يشكل المحاذاة وضوحا في اتجاه واحد. [1] هذا التوافق من نسيج الكولاجين في الندبة عادة بسبب جودة وظيفية أدنى من الكولاجين المحاذاة العشوائية العادية. على سبيل المثال ، الندوب في الجلد هي أقل مقاومة للأشعة فوق البنفسجية، و الغدد العرقية و بصيلات الشعر لا تنمو مرة أخرى داخل أنسجة الندبة. [2] على الرغم من احتشاء عضلة القلب ، والمعروف باسم بنوبة قلبية ، يسبب تشكيل ندبة في عضلة القلب ، مما يؤدي إلى فقدان القوة العضلية وربما فشل القلب. إلى أن هناك بعض الأنسجة (مثل العظام ) التي يمكن أن تلتئم دون أي تدهور هيكلي أو وظيفي .

الأنواع[عدل]

رجل على وجهه ندوب مرئية بعد حادث سيارة .

يتكون كل تندب من نفس الكولاجين كتلك الأنسجة التي حلت محلها، ولكن كتكوين نسيج ندبي ، مقارنة مع الأنسجة الطبيعية يختلف.[1] كلاهما تجربة قاسية لأن الكولاجين ينتج بشكل مفرط ونمو مجمع في الأنسجة، و إغلاق تجديد الأنسجة . وقد طبقت التسميات إلى الاختلافات في أكثر من تعبير. اثنين من الأنواع الأكثر شيوعا هما تندب الضخامي و الجدرة [3], كلاهما تجربة قاسية لأن الكولاجين ينتج بشكل مفرط ونمو مجمع في الأنسجة، و إغلاق تجديد الأنسجة. شكل آخر للتندب هو تندب الضموري ( تندب الغارقة )، التي لديه أيضا تعبير على الكولاجين ليمنع التجديد. و الغارقة هذا نوع ندبة، لأن حزم الكولاجين لا تجهد الأنسجة. تعتبر علامات التمدد ( السطور )، و ندوب من قبل بعض . إن مستويات الميلانين العالية و إن كان أصل الإنسان أفريقي أو آسيوي قد تجعل تندب سلبي أكثر وضوحا.[4]


التصنع[عدل]

تحدث ندبات التصنع عندما يكون الجسم يولد الكولاجين بإفراط، مما يسبب ندبة على أن ترفع فوق الجلد المحيطة بها. ندوب الضخامي تأخذ شكل اثار حمر مقطعة على الجلد . وعادة ما تحدث في غضون 4-8 أسابيع بعد عدوى الجرح أو إغلاق الجرح مع التوتر الزائد و / أو غيرها من إصابات الجلد المؤلمة .[3]

الجدرة[عدل]

ندبات الجدرة على الجزء الخلفي من غوردون . رجل المستعبدين سابقا من قبل جون و بريدجيت ليون . أظلم الناس مع تصبغ الجلد أكثر عرضة ل تطوير ندبات الجدرة .

ندبات الجدرة هي الشكل الأكثر خطورة من تندب المفرط ، لأنها يمكن أن تنمو إلى أجل غير مسمى في الأورام الكبيرة(على الرغم من حميدة ).[3]

وغالبا ما تتميز ندوب الضخامي من ندبات الجدرة بسبب عدم وجود نمو خارج منطقة الجرح الأصلي، ولكن هذا التمييز عند الدراسة عادة يمكن أن يؤدي إلى الارتباك.[5]

يمكن أن يحدث ندبات الجدرة على أي شخص، لكنها الأكثر شيوعا في الأشخاص ذوي البشرة الداكنة. [6] ويمكن أن تسببها الجراحة والحوادث ، حب الشباب ، أو أحيانا الثقب الجسم. في بعض الناس، تتشكل الندوب الجدرة بشكل عفوي . على الرغم من أنها يمكن أن تكون مشكلة تجميلية والندوب الجدرة هي فقط الجماهير خاملة الكولاجين وبالتالي غير مؤذية تماما و غير سرطانية . ومع ذلك ، فإنها يمكن أن تؤدي إلى حكة أو مؤلمة لبعض الأفراد . فإنها تميل إلى أن تكون أكثر شيوعا على الكتفين و الصدر . ندبات الجدرة التصنع و تميل إلى أن تكون أكثر شيوعا في الجروح التي أغلقتها نية الثانوية .[7]

الضامر[عدل]

تأخذ ندبة الضامر شكل العطلة الغارقة في الجلد، والتي لها مظهر حرض. سببها فقدان عندما الهياكل الاساسية الداعمة للجلد، مثل الدهون أو العضلات. هذا النوع من الندب كثيرا ما يرتبط مع حب الشباب، [8][9] جدري الماء، وأمراض أخرى (ولا سيما عدوى المكورات العنقودية)، والجراحة، أو الحوادث.

علامات التمدد[عدل]

علامات تمدد الجلد (تسمى تقنيا السطور ) هي أيضا شكل من أشكال التندب . سببها عندما يتمدد الجلد بسرعة ( على سبيل المثال أثناء الحمل ،[10] زيادة الوزن بشكل ملحوظ ، أو طفرات نمو المراهقين ) ،[11] أو عندما يتم وضع الجلد تحت التوتر أثناء عملية الشفاء ، (عادة بالقرب من المفاصل) . هذا النوع من ندبة يحسن عادة في المظهر بعد بضع سنوات .[10]

وتتورط مستويات مرتفعة من الستيرويدات القشرية في تنمية السطور. [12]

الفيزيولوجيا المرضيّة[عدل]

تندب الضخامي بعد سنة واحدة الطفح الطريق على اليمين ، و الجرح الأصلي على اليسار.

إذا أصبح الجرح مغطا بالأنسجة الطلائية في غضون أسبوعين ، سيتم إيداع الحد الأدنى من الكولاجين ولن يتشكل أي ندبة .[13] عموما ، إذا كان الجرح أخذ وقتا أطول من 3-4 أسابيع لتصبح مغطاة ، سيتشكل ندبة.[13] الحروق العميقة من الدرجة الثانية تشفى مع تندب وفقدان الشعر. [2] لا تتشكل عند الغدد العرقية ندبا، لأن قد يعوق تنظيم درجة حرارة الجسم.[14] بطانة الرحم هو النسيج الكبار الوحيد الذي يخضع لسفك دوري سريع و تجديد بدون تندب , فيذرف و يستعاد ما يقارب 7 أيام ، على أساس شهري.[15] جميع الأنسجة البالغة الأخرى تتندب .

الندبة هي نتيجة لآلية إصلاح الجسم بعد اصابة في العديد من الأنسجة. لا تصبح أي إصابة ندبة حتى يلتئم الجرح تماما. قد يستغرق هذا عدة أشهر أو سنوات في أسوأ الحالات المرضية، مثل الجدرة. للبدء في تصحيح الضرر، يتم إنشاء جلطة. الجلطة هي عملية بداية إنتاج مصفوفة مؤقتة. في هذه العملية، الطبقة الأولى هي مصفوفة مؤقتة وغير ندبة. مع مرور الوقت، يعبر الكولاجين داخل المصفوفة المؤقتة لإنشاء مصفوفة الكولاجين. هذا الكولاجين على لا يزال مستمرا وعبر يربط ترتيب الألياف داخل المصفوفة الكولاجين، مما يجعل الكولاجين كثيف. هذا يجعل الكولاجين مكتظ، ويتحول إلى اللون الأبيض, أي الكولاجين المرن [16] ليحدد جدار الندبة، وكتل من التواصل الخلايا وتجديدها. نتيجة لذلك، فإن أنسجة جديدة ولدت لديهم نسج مختلف وأنواع من الأنسجة المحيطة المعافة.

يتم إنشاء التندب من قبل انتشار الخلايا الليفية ، [16] وهي عملية تبدأ مع رد فعل على تجلط . [17]

لإصلاح الضرر ، الخلايا الليفية تشكل ببطء مع ندبة الكولاجين. انتشار الخلايا الليفية يكون بشكل دائري [18] و دوريا ، وانتشار الخلايا الليفية يضع الكولاجين البيضاء الخميلة [16] داخل المصفوفة المؤقتة للكولاجين ، مما يؤدى إلى الانتاج الوفير من الكولاجين على ألياف [16][17][19] لإعطاء الندوب نسيجها المتفاوت. مع مرور الوقت ، تستمر الخلايا الليفية إلى الزحف نحو المصفوفة ، وضبط المزيد من الألياف و في هذه العملية يستقر التندب و يصبح قاسي. [20] في الأنسجة المعافة، لا يتم التعبير عن ألياف أكثر مع الكولاجين السميكة ولا ينكمش.

إن الخلايا الليفية تشارك في التندب والانكماش تسمى بالأرومة الليفية العضلية ، [18][21] وهي المقلصة الليفية المتخصصة . [22] وهذه الخلايا تعبر عن سلاسة أكتين العضلات.[23]

و myofibroblasts تكون غائبة في الأشهر الثلاثة الأولى في المرحلة الجنينية, ثم يشفى الضرر من دون ندبة؛ [24] الجروح الجراحي أو الاستئصال صغيرة أقل من 2 ملم يشفى أيضا بدون تندب . [24] وفي الأنسجة المعافين الكبار حيث يتم القبض على الخلايا الليفية في حد ذاته. ومع ذلك ، تم العثور على الأرومة الليفية العضلية بأعداد هائلة في التئام الجروح الكبار الذي يشفي مع ندبة . [25]

وmyofibroblasts تشكل نسبة عالية من الخلايا الليفية المنتشرة في الجرح في المرحلة الجنينية في بداية الشفاء. في نموذج الفئران، يمكن للmyofibroblasts أن تشكل ما يصل إلى 70٪ من الخلايا الليفية، [22] و أن تكون مسؤولة عن تليف في الأنسجة. [26] وبشكل عام، myofibroblastshg تختفي من الجرح في غضون 30 يوما، [27] ولكن يمكنها البقاء حولها في الحالات المرضية المتضخمة، مثل الجدرة. [25][27]

ان التهاب لفترة طويلة [16] يمكن أن يحدث. والاحمرار الذي غالبا ما يتبع إصابة الجلد ليس ندبة، وعموما ليس دائم (انظر التئام الجروح).ان الوقت الذي يستغرقه لهذا الاحمرار للتبديد قد تتراوح بين بضعة أيام ل، في بعض الحالات الخطيرة والنادرة، بعد سنوات قليلة. ان شكل الندوب مختلف استنادا إلى موقع الإصابة على الجسم وعمر الشخص الذي أصيب بجروح. أسوأ الأضرار الأولية، فإن أسوأ الندبة بشكل عام. تحدث ندبات الجلد عندما الأدمة (و، طبقة سميكة من الجلد العميقة) معطوب. معظم ندبات الجلد مسطحة وتترك أثر للإصابة الأصلية التي تسببت بها. الجروح يسمح للشفاء بشكل ثانوي تميل إلى ندبة أسوأ من الجروح من الإغلاق الأولي. [7]

العلاجات[عدل]

العلاج المبكر والفعال لندبات حب الشباب يمكن أن يمنع حب الشباب الحاد و التندب الذي غالبا ما يلي .[28] وحتى 2014 لم تكن هناك عقاقير طبية لعلاج أو الوقاية من الندبات المتاحة. [29]

التقشير الكيميائي[عدل]

التقشير الكيميائي هي مواد كيميائية التي تدمر البشرة بطريقة يمكن التحكم بها ، مما يؤدي إلى التقشير والتخفيف من حدة الأمراض الجلدية معينة، بما في ذلك ندبات حب الشباب السطحية . [30] يمكن استخدام مواد كيميائية مختلفة, وهذا يتوقف على عمق التقشير ، و ينبغي توخي الحذر وخاصة بالنسبة للأفراد ذوي البشرة الداكنة و أولئك الأفراد عرضة لتشكيل الجدرة أو التهابات نشطة.[31]

حقن حشو[عدل]

يمكن استخدام حقن الحشو للكولاجين لرفع الندبات الضامرة إلى مستوى الجلد المحيط . [32] تختلف المخاطر استنادا إلى الحشو المستخدم، ويمكن أن تشمل مزيدا من التشويه و الحساسية. [33]













Star of life.svg
هذه بذرة مقالة عن العلوم الطبية بحاجة للتوسيع. شارك في تحريرها.
  1. ^ أ ب Sherratt، Jonathan A. (2010). "Mathematical Modelling of Scar Tissue Formation". Department of Mathematics, Heriot-Watt University. اطلع عليه بتاريخ 20 August 2010. "This is composed of the same main protein (collagen) as normal skin, but with differences in details of composition. Most crucially, the protein fibres in normal tissue have a random (basketweave) appearance, while those in scar tissue have pronounced alignment in a single direction." 
  2. ^ أ ب John Kraft؛ Charles Lynde, MD, FRCPC. "Giving Burns the First, Second and Third Degree - Classification of burns". skincareguide.ca. اطلع عليه بتاريخ 31 January 2012. "Formation of a thick eschar, slow healing (>1month), Obvious scarring, hair loss." 
  3. ^ أ ب ت "Hypertrophic Scarring and Keloids: Pathomechanisms and Current and Emerging Treatment Strategies". Mol Med 17 (1-2): 113–125. January–February 2011. doi:10.2119/molmed.2009.00153. PMC 3022978. PMID 20927486. 
  4. ^ Kelly AP (2009). "Update on the Management of Keloids". Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery 28 (2): 71–76. doi:10.1016/j.sder.2009.04.002. PMID 19608056. 
  5. ^ "Prevention and treatment of excessive dermal scarring". J Natl Med Assoc 96 (1): 108–16. January 2004. PMC 2594768. PMID 14746360. 
  6. ^ Martini, Frederic H. (2006). Fundamentals of Anatomy & Physiology, Seventh Edition, p. 171. Benjamin Cummings, San Francisco.
  7. ^ أ ب "Practical Plastic Surgery for Nonsurgeons - Secondary Wound Closure - Scarring". اطلع عليه بتاريخ 2 April 2011. "Wounds that are allowed to heal secondarily tend to have larger and more noticeable scars than the scars that results from primary closure. Secondary healing also has a greater tendency for hypertrophic scar/keloid formation. (page 86)" 
  8. ^ Goodman GJ (2000). "Postacne scarring: A review of its pathophysiology and treatment". Dermatologic Surgery 26 (9): 857–871. doi:10.1046/j.1524-4725.2000.99232.x. PMID 10971560. 
  9. ^ "Acne Scars: Pathogenesis, Classification and Treatment". Dermatology Research and Practice 2010: 1–13. 2010. doi:10.1155/2010/893080. PMC 2958495. PMID 20981308. 
  10. ^ أ ب Young، G.؛ Jewell، D. (1996). "Creams for preventing stretch marks in pregnancy". In Young، Gavin. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi:10.1002/14651858.CD000066. 
  11. ^ "Striae Distensae (Stretch Marks) and Different Modalities of Therapy: An Update". Dermatologic Surgery 35 (4): 563–573. 2009. doi:10.1111/j.1524-4725.2009.01094.x. PMID 19400881. 
  12. ^ "Adverse effects of topical glucocorticosteroids". Journal of the American Academy of Dermatology 54 (1): 1–15. 2006. doi:10.1016/j.jaad.2005.01.010. PMID 16384751. 
  13. ^ أ ب "POST BURN SCAR RELATIVE TO RE-EPITHELIALIZATION". eplasty.com. 2011. اطلع عليه بتاريخ 6 February 2016. "Healing in 2 weeks – minimal to no scar; Healing in 3 weeks – minimal to no scar except in high risk scar formers;Healing in 4 weeks or more – hypertrophic in more than 50% of patients" 
  14. ^ "Morphological and distribution characteristics of sweat glands in hypertrophic scar and their possible effects on sweat gland regeneration". Chinese Medical Journal 118 (3): 186–91. February 2005. PMID 15740645. "In hypertrophic scar tissue, no sweet gland and hair follicle exist usually because of the dermal and epidermal damage in extensive thermal skin injury, thus impairing regulation of body temperature" 
  15. ^ "Endometrial repair". princehenrys.org. 18 September 2012. اطلع عليه بتاريخ 30 June 2013. "Importantly, the endometrium is the only adult tissue to undergo rapid cyclic repair without scarring." 
  16. ^ أ ب ت ث ج "Facts about fibroblast: scar tissue formation,". Britannica.com. اطلع عليه بتاريخ 19 April 2010. "As part of the healing process, specialized cells called fibroblasts in adjacent areas of skin produce a fibrous connective tissue made up of collagen. The bundles formed by these whitish, rather inelastic fibres make up the bulk of the scar tissue..." 
  17. ^ أ ب Parlange، Mary (17 December 2007). "New mechanical insights into wound healing and scar tissue formation". École Polytechnique Fédérale de Lausanne. eurekalert.org. اطلع عليه بتاريخ 28 August 2010. "The body launches a complex rescue operation. Specialized cells called fibroblasts lurking just beneath the surface of the skin jump into action, enter the provisional wound matrix (the clot) and start secreting collagen to close the wound as fast as possible." 
  18. ^ أ ب Parlange، Mary (17 December 2007). "New mechanical insights into wound healing and scar tissue formation". École Polytechnique Fédérale de Lausanne. eurekalert.org. اطلع عليه بتاريخ 28 August 2010. "In the process, it liberates yet more growth factor that in turn stimulates other fibroblasts to become contractile…" 
  19. ^ "Inhibitory effects of local pretreated epidermis on wound scarring: a feasible method to minimize surgical scars". Burns 31 (6): 758–64. September 2005. doi:10.1016/j.burns.2005.04.002. PMID 16006045. 
  20. ^ "Myofibroblast contraction activates latent TGF-beta1 from the extracellular matrix". The Journal of Cell Biology 179 (6): 1311–23. December 2007. doi:10.1083/jcb.200704042. PMC 2140013. PMID 18086923. ضع ملخصاÉcole Polytechnique Fédérale de Lausanne (December 17, 2007). 
  21. ^ Parlange، Mary (17 December 2007). "New mechanical insights into wound healing and scar tissue formation". École Polytechnique Fédérale de Lausanne. eurekalert.org. اطلع عليه بتاريخ 28 August 2010. "The matrix grows stiffer and, at a certain point, the fibroblasts stop migrating and, like Popeye, change into powerful contractile cells, anchoring themselves to the matrix and pulling the edges of the wound together." 
  22. ^ أ ب Linge, Claire (Harrow, GB), Mackie, Ian Paul (Sheffield, GB). "Method of preventing or reducing scarring of human skin". freepatentsonline.com. اطلع عليه بتاريخ 26 March 2010. "myofibroblasts become differentiated from other cells in the wound within a few days after the onset of healing, and in the rat model can reach a peak where about 70% of the fibroblastic cells present are of the myofibroblast phenotype." 
  23. ^ Traci A. Wilgus (9 March 2008). "Regenerative Healing in Fetal Skin: A Review of the Literature". o-wm.com. اطلع عليه بتاريخ 26 March 2011. "Aside from normal fibroblasts, myofibroblasts, specialized contractile fibroblasts, also can contribute to wound repair. These cells express a-smooth muscle actin (a-SMA) and are characterized using transmission electron microscopy by a well-developed rough endoplasmic reticulum, nuclei with irregular borders, secretory vesicles denoting active collagen synthesis, and organized microfilament bundles." 
  24. ^ أ ب Traci A. Wilgus (9 March 2008). "Regenerative Healing in Fetal Skin: A Review of the Literature". o-wm.com. اطلع عليه بتاريخ 26 March 2011. "Studies in sheep have indicated that myofibroblasts are absent in early scarless fetal wounds but are present during healing at later stages when prominent scarring occurs. In addition, incisional or small excisional wounds (2 mm) heal without a scar and do not contain myofibroblasts. In contrast, larger excisional wounds that heal with a scar contain strong a-SMA staining, with the number of myofibroblasts correlating with the size of the wound and amount of scarring." 
  25. ^ أ ب Linge, Claire (Harrow, GB), Mackie, Ian Paul (Sheffield, GB). "Method of preventing or reducing scarring of human skin". freepatentsonline.com. اطلع عليه بتاريخ 26 March 2010. "These cells, which differentiate from the unwounded tissue cell type (fibroblasts), are responsible for laying down scar tissue. Indeed myofibroblasts remain present in hypertrophic scars up to four years after the original wounding event. An in vitro assay was accordingly developed to identify actives which prevent or reduce myofibroblast formation and thus identify actives which are effective in reducing and/or preventing scar tissue formation." 
  26. ^ Leask، Andrew (23 September 2008). "When Healing Turns To Scarring: Research Reveals Why It Happens And How To Stop It". the Canadian Foundation for Innovation, CIHR, the Arthritis Research Campaign, the Reynaud's and Scleroderma Foundation, and the Scleroderma Society.: sciencedaily.com. اطلع عليه بتاريخ 26 February 2011. "During tissue repair, specialized cells called myofibroblasts migrate to the wound where they generate the adhesive and tensile forces required for wound closure. Normally, these myofibroblasts then disappear from the wound. But if they persist and continue to make connective tissue, it can become too thick, preventing the organ from functioning properly." 
  27. ^ أ ب Linge, Claire (Harrow, GB), Mackie, Ian Paul (Sheffield, GB). "Method of preventing or reducing scarring of human skin". freepatentsonline.com. اطلع عليه بتاريخ 26 March 2010. "the number of myofibroblasts present in the forming scar tissue begins to reduce via apoptosis, until by about 30 days no myofibroblasts are obvious within the scar." 
  28. ^ "What is a Scar". American Academy of Dermatology. 2011. اطلع عليه بتاريخ 25 August 2011. "Early and effective acne treatment can prevent severe acne and the scarring that often follows" 
  29. ^ "Scar-free healing: from embryonic mechanisms to adult therapeutic intervention". Philos. Trans. R. Soc. Lond., B, Biol. Sci. 359 (1445): 839–50. May 2004. doi:10.1098/rstb.2004.1475. PMC 1693363. PMID 15293811. 
  30. ^ Khunger N (January 2008). "Standard guidelines of care for acne surgery". Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology. 74 Suppl: S28–36. PMID 18688101. 
  31. ^ Khunger N (January 2008). "Standard guidelines of care for chemical peels". Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology. 74 Suppl: S5–12. PMID 18688104. 
  32. ^ "Treatment of facial scarring: lasers, filler, and nonoperative techniques". Facial Plastic Surgery 25 (5): 311–5. December 2009. doi:10.1055/s-0029-1243079. PMID 20024872. 
  33. ^ "Avoiding and treating dermal filler complications". Plastic and Reconstructive Surgery 118 (3 Suppl): 92S–107S. September 2006. doi:10.1097/01.prs.0000234672.69287.77. PMID 16936549.