جرح طعني

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى التنقل اذهب إلى البحث
الجرح الطعني
A depiction of Jereboam O. Beauchamp stabbing Solomon P. Sharp.
A depiction of Jereboam O. Beauchamp stabbing Solomon P. Sharp.

من أنواع رضة خطيرة  تعديل قيمة خاصية صنف فرعي من (P279) في ويكي بيانات
الاختصاص طب الطوارئ
تصنيف وموارد خارجية
ت.د.أ.-10 X99
ت.د.أ.-9 E966
إي ميديسين search/stab%20wound
ن.ف.م.ط.

جرح الطعن هو شكل محدد من اختراق الكدمة للجلد الذي ينتج عن سكين أو شيء مشابه [1][2][3][4] .يُعتقد أن جروح الطعن عادة تكون ناجمة فقط عند استخدام السكاكين، ولكن يمكن أن تحدث أيضاً عند استخدام قطع الجليد المدببة، الأقلام، والزجاجات المكسورة، وحتى شماعات المعطف. وتحدث معظم حالات الطعن بسبب العنف المتعمد أو عن طريق الإيذاء الذاتي[5]. يعتمد العلاج على العديد من المتغيرات المختلفة مثل موقع الإصابة في الجسم  وشدة الإصابة. على الرغم من أن جروح  الطعن \ تحدث بمعدل أكبر بكثير من إصابات النار بالمسدس، فهي تمثل أقل من 10٪ من جميع الوفيات الصادمة الاختراق. [بحاجة لمصدر]

العلاج[عدل]

من الممكن أن  تُسبب جروح الطعن إصابات داخلية وخارجية مختلفة. عادة ما تنجم جروح الطعن عن الأسلحة منخفضة السرعة، وهذا يعني أن الإصابات التي لحقت شخص ما تقتصر عادة على المسار الذي استغرقه داخلياً، بدلاً من التسبب في الأضرار التي من الممكن أن تلحق الأنسجة المحيطة بها، وهو أمر شائع عن جروح الطلق الناري. البطن هي المنطقة الأكثر إصابة من جروح الطعن. التدخلات الطبية التي قد تكون مطلوبة المعتمدة على شدة الإصابة تشمل مجرى الهواء، والعلاج عن طريق الوريد، والسيطرة على النزف [6]. قد يكون طول وحجم شفرة السكين، وكذلك المسار الذي اتبعته مًهماً في إدارة التخطيط حيث أنه يمكن أن يكون مؤشراً على الهياكل  والأنسجة الداخلية التي تعرضت للتلف . وهناك أيضاً اعتبارات خاصة ينبغي أن تدخل حيز التنفيذ نظراً لطبيعة الإصابات، هناك احتمال أكبر أن الأشخاص الذين يعانون من هذه الإصابات قد يكونوا تحت تأثير المواد غير المشروعة التي يمكن أن تجعل من الصعب الحصول على تاريخ طبي كامل[7] . وينبغي أيضا اتخاذ الإحتياطات الخاصة لمنع وقوع مزيد من الإصابات من الجاني إلى الضحية في المستشفيات[8]. ولعلاج الصدمة، فمن المهم الحفاظ على الضغط الانقباضي فوق 90mmHg، والحفاظ على درجة حرارة الجسم الأساسية للشخص، والنقل الفوري إلى مركز الصدمة في الحالات الشديدة.[9][10]

لتحديد ما إذا كان النزيف الداخلي موجوداً يُمكن إستخدام  تشخيص مُركز مع التصوير بالموجات فوق الصوتية (FAST) أو غسل البريتون التشخيصي (DPL) . وهناك الاختبارات التشخيصية الأخرى مثل مسح التصوير المقطعي أو دراسات التباين المختلفة يمكن استخدامها لتصنيف حدة و مكان الإصابة بدقة أكثر [11]. استكشاف الجرح المحلي له أيضا تقنية أخرى التي يمكن استخدامها لتحديد مدى اختراق الأداة[12]. ويمكن استخدام الملاحظة بدلاً من الجراحة لأنها يمكن أن تحل محل العملية الجراحية التي لا لزوم لها، مما يجعلها من طرق العلاج المفضلة لاختراق الصدمة الثانوية لجرح الطعنة عندما لا يكون هناك نقص في حجم الدم أو صدمة [13]. الدراسات التشخيصية المخبرية مثل هيماتوكريت، يمكن أن تساعد عدد خلايا الدم البيضاء والاختبارات الكيميائية مثل اختبارات وظائف الكبد أيضاً على تحديد كفاءة وفعالية الرعاية الصحية [14].

الجراحة[عدل]

قد تكون هناك حاجة إلى التدخل الجراحي ولكن ذلك يعتمد على أجهزة الأعضاء التي تأثرت بالجرح ومدى الضرر. من المهم لمقدمي الرعاية التحقق بدقة من موقع الجرح حيث أن تهتك الشريان غالباً ما يؤدي إلى مضاعفات تأخير تؤدي في بعض الأحيان إلى الموت. ليس هناك فائدة معروفة من الجراحة لتصحيح أي إصابات واضحة، في الحالات التي لا يوجد فيها أي شك في نزيف أو عدوى [15]. يتتبع عادة الجراح مسار السلاح لتحديد الهياكل التشريحية التي تضررت وإصلاح أي ضرر يراه ضرورياً [16]. التعبئة الجراحية من الجروح هي عموماً ليست تقنية مفضلة للسيطرة على النزيف لأنه من الممكن أن تكون أقل فائدة من التحديد والتثبيت المباشر للأعضاء التي تأثرت. في الحالات الشديدة عندما لا يمكنالحفاظ على التوازن يمكن استخدام جراحة التحكم في الأضرار[17].

علم الأوبئة[عدل]

مقبض مارك الأيسر من سكين

 جروح الطعن هي واحدة من أكثر أشكال الرضوض الداخلية انتشاراً على الصعيد العالمي، ولكنها تُمثل وفيات أقل مقارنة بالإصابات الحادة بسبب تأثيرها الأكثر تركيزاً على الشخص. ويمكن أن تنتج إصابات الطعنات عن إصابة الذات وإصابات الأظافر غير المقصودة وإصابات اللدغة، إلا أن معظم الإصابات الناجمة عن الطعن ناتجة عن عنف متعمد، لأن الأسلحة المستخدمة لإحداث مثل هذه الجروح متاحة بسهولة بالمقارنة مع البنادق. يعُد الطعن قضية شائعة نسبياً في جرائم القتل في كندا والولايات المتحدة الأمريكية. وعادة ما يكون الموت من جروح الطعنة بسبب فشل الجهاز أو فقدان الدم. فهي تُعادل ما يقارب من 2٪ من حالات الإنتحار.

في كندا, جرائم القتل بسبب الطعن و الطلق الناري تحدث نسبيا بالتساوي (1,008إلى 980 من السنوات 2005 الى 2009 إلى 2009).وسم الفتح <ref> غير صحيح أو له اسم سييء. في الولايات المتحدة الأسلحة هي أكثر شيوعا في جرائم القتل (9,484 مقابل 1,897طعن أو قطع في عام 2008).وسم الفتح <ref> غير صحيح أو له اسم سييء.

جروح الطعن تحدث أربع مرات أكثر من الطلقات  النارية في المملكة المتحدة ، ولكن معدل الوفيات المرتبطة ب الطعن تتراوح من 0-4 أي انه 85% من الإصابات من جروح الطعن تؤثر فقط على الأنسجة تحت الجلد.[18] و معظم الاعتداءات ب الطعن تحدث للرجال والأشخاص من أقليات عرقية.[19]

تاريخ العناية بجروح الطعن[عدل]

بعض المبادئ الأولية للعناية بالجروح تأتي منأبقراط الذين روجوا لإبقاء الجروح جافة باستثناء ري الجرح[31].[31]غي دي شولياك  كان اختصاصه أن يعزز إزالة الأجسام الغريبة، وترميم الأنسجة المقطوعة بضمها والحفاظ على استمرارية الأنسجة، والحفاظ على مادة الجهاز، والوقاية من المضاعفات. تم تنفيذ أول عملية ناجحة على شخص طعن في القلب في عام 1896 من قبل لودفيغ رين، والتي  تُعتبر الآن أول حالة من جراحة القلب[32]. في أواخر 1800s كان من الصعب علاج طعنات الجروح بسبب سوء نقل الضحايا إلى المرافق الصحية وانخفاض قدرة الجراحين على إصلاح الأجهزة بشكل فعال. ومع ذلك، فإن استكشاف بطني الذي تم تطويره قبل سنوات قليلة، قد وفرت نتائج أفضل للمرضى مما كان ينظر إليه من قبل[33]. بعد إنشائها، تم تشجيع استخدام الاستكشاف البطني للغاية "لجميع جروح الطعن العميقة" التي كان الجراحين يستخدمونها لوقف النزيف النشط، وإصلاح الضرر، وإزالة "الأنسجة المحسوبة"[34]. ولما كان ينظر إلى الپابوتومات التي تستفيد منها المرضى، فقد كانت تستخدم في معظم الأشخاص المصابين بجرح طعني في البطن حتى الستينيات عندما تم تشجيع الأطباء على استخدامها أكثر من الملاحظة.[35] تم التركيز خلال الحرب الكورية بشكل أكبر على استخدام الضمادات الضغط و تورنيكيتس للسيطرة على النزيف في البداية.

المراجع[عدل]

  1. ^ Marx. 2014. صفحة 460. 
  2. ^ Taber, Clarence Wilbur؛ Venes, Donald (2009). Taber's cyclopedic medical dictionary. F a Davis Co. صفحة 2189. ISBN 0-8036-1559-0. 
  3. ^ Mankin SL (September 1998). "Emergency! Stab wound". The American Journal of Nursing. 98 (9): 49. PMID 9739749. doi:10.2307/3471869. اطلع عليه بتاريخ 30 سبتمبر 2011. 
  4. ^ Abdullah F، Nuernberg A، Rabinovici R (January 2003). "Self-inflicted abdominal stab wounds". Injury. 34 (1): 35–9. PMID 12531375. doi:10.1016/s0020-1383(02)00084-0. اطلع عليه بتاريخ 30 سبتمبر 2011. 
  5. ^ Sugrue M، Balogh Z، Lynch J، Bardsley J، Sisson G، Weigelt J (August 2007). "Guidelines for the management of haemodynamically stable patients with stab wounds to the anterior abdomen". ANZ Journal of Surgery. 77 (8): 614–20. PMID 17635271. doi:10.1111/j.1445-2197.2007.04173.x. اطلع عليه بتاريخ 30 سبتمبر 2011. 
  6. ^ Campbell, John Creighton (2000). Basic trauma life support for paramedics and other advanced providers. Upper Saddle River, N.J: Brady/Prentice Hall Health. ISBN 0-13-084584-1. 
  7. ^ Marx. 2014. صفحة 462. 
  8. ^ Bird J، Faulkner M (2009). "Emergency care and management of patients with stab wounds". Nurs Stand. 23 (21): 51–7; quiz 58. PMID 19248451. doi:10.7748/ns2009.01.23.21.51.c6769. 
  9. ^ Marx. 2014. صفحة 292. 
  10. ^ Edgerly, Dennis (June 7, 2012). "Patient Suffers Multiple Stab Wounds: A 19-year-old male was stabbed multiple times in the chest". Journal of Emergency Medical Services. Elsevier Inc. اطلع عليه بتاريخ July 17, 2012. 
  11. ^ ATLS: Advanced Trauma Life Support for Doctors. American College of Surgeons. 2008. صفحات 113–9. ISBN 978-1880696316. 
  12. ^ Marx. 2014. صفحة 469. 
  13. ^ PHTLS: Prehospital Trauma Life Support. Mosby/JEMS. 2010. ISBN 0-323-06502-3. 
  14. ^ Marx. 2014. صفحة 464. 
  15. ^ Oyo-Ita، Angela؛ Chinnock، Paul؛ Ikpeme، Ikpeme A. (2015-11-13). "Surgical versus non-surgical management of abdominal injury". The Cochrane Database of Systematic Reviews (11): CD007383. ISSN 1469-493X. PMID 26568111. doi:10.1002/14651858.CD007383.pub3. 
  16. ^ Kenneth D. Boffard (2007). Manual of definitive surgical trauma care. London: Hodder Arnold. ISBN 0-340-94764-0. 
  17. ^ Garth Meckler؛ Cline, David؛ Cydulka, Rita K.؛ Thomas, Stephen R.؛ Dan Handel (2012). Tintinalli's Emergency Medicine Manual 7/E. McGraw-Hill Professional. ISBN 0-07-178184-6. 
  18. ^ Hanoch J، Feigin E، Pikarsky A، Kugel C، Rivkind A (August 1996). "Stab wounds associated with terrorist activities in Israel". JAMA. 276 (5): 388–90. PMID 8683817. doi:10.1001/jama.1996.03540050048022. 
  19. ^ El-Abdellati E، Messaoudi N، Van Hee R (2011). "Assault induced stab injuries: epidemiology and actual treatment strategy". Acta Chirurgica Belgica. 111 (3): 146–54. PMID 21780521. 
  20. ^ UNODC Homicide Statistics 2013, used two tables: Homicide counts and rates, time series 2000-2012 & Percentage of homicides by mechanism, time series 2000-2012. Retrieved May-20-2014 نسخة محفوظة 24 يناير 2018 على موقع واي باك مشين.
  21. ^ Murder Victims by Weapons (FBI). Retrieved May-20-2014 نسخة محفوظة 29 مايو 2016 على موقع واي باك مشين.
  22. ^ U.S. Population 2012: Nearly 313 Million People. Retrieved May-20-2014 نسخة محفوظة 18 يناير 2017 على موقع واي باك مشين.
  23. ^ Chart 9: Victims of homicide by main method of killing, Scotland, 2012-13. Retrieved May-20-2014 نسخة محفوظة 18 أغسطس 2014 على موقع واي باك مشين.
  24. ^ Scotland’s Population at its Highest Ever. Retrieved May-20-2014 نسخة محفوظة 02 مارس 2017 على موقع واي باك مشين.
  25. ^ Police Statistics on Homicide Victims in New Zealand for the period 2007 - 2011. Retrieved May-20-2014
  26. ^ New Zealand in Profile: 2013. Retrieved May-20-2014 نسخة محفوظة 23 نوفمبر 2017 على موقع واي باك مشين.
  27. ^ Knife crime: Recent data on carriage and use. Retrieved May-20-2014 نسخة محفوظة 17 مايو 2017 على موقع واي باك مشين.
  28. ^ Australia’s population. Retrieved May-20-2014 نسخة محفوظة 13 فبراير 2014 على موقع واي باك مشين.
  29. ^ Knife crime statistics. Retrieved May-20-2014
  30. ^ Every person in England and Wales on a map. Retrieved May-20-2014 نسخة محفوظة 05 سبتمبر 2016 على موقع واي باك مشين.
  31. أ ب Manring MM، Hawk A، Calhoun JH، Andersen RC (August 2009). "Treatment of war wounds: a historical review". Clinical Orthopaedics and Related Research. 467 (8): 2168–91. PMC 2706344Freely accessible. PMID 19219516. doi:10.1007/s11999-009-0738-5. اطلع عليه بتاريخ 04 أغسطس 2013. 
  32. ^ Sharpe، William (June 17, 1961). "Laceration of the Heart: Repair and Recovery: 1877". Journal of the American Medical Association. 176: 964. doi:10.1001/jama.1961.63040240024023. 
  33. ^ Oliver، J.C. (1899-01-09). "Gun Shot Wounds of the Abdomen with Report of Fifty Eight Cases". Academy of Medicine of Cincinnati: 354–75. اطلع عليه بتاريخ 04 فبراير 2012. 
  34. ^ DeBrun، Harry (December 1926). "Essential immediate treatment of trauma". The American Journal of Surgery. 1 (6): 376–385. doi:10.1016/S0002-9610(26)80009-1. 
  35. ^ Marx. 2014. صفحة 459.