نقص فيتامين بي12: الفرق بين النسختين

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
تصفح التاريخ تفاعلياً
[مراجعة غير مفحوصة][مراجعة غير مفحوصة]
→ التعديل السابقالتعديل اللاحق ←
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
مرئينص الويكي
ط تعديل طفيف.
وسوم: تحرير مرئي تحرير من المحمول تعديل ويب محمول
ذكر التأثيرات لنقص الفيتامين بي12
وسوم: تعديلات طويلة تحرير مرئي تحرير من المحمول تعديل ويب محمول
سطر 31: سطر 31:
| تاريخ الأرشيف = 10 سبتمبر 2021
| تاريخ الأرشيف = 10 سبتمبر 2021
| accessdate = 2021-10-13
| accessdate = 2021-10-13
}}</ref> قد لا يتسبب النقص الخفيف بأي أعراض ملحوظة، في العادة تأخذ الأعراض وقتًا في الظهور قبل الوصول إلى حالة [[فقر الدم الخبيث]].<ref name=":1" /><ref>{{استشهاد ويب
}}</ref> قد لا يتسبب النقص الخفيف بأي أعراض ملحوظة، في العادة تأخذ الأعراض وقتًا في الظهور قبل الوصول إلى حالة [[فقر الدم الخبيث]].<ref name=":1" /><ref name=":2">{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.msdmanuals.com/ar/home/%D8%A7%D8%B6%D8%B7%D8%B1%D8%A7%D8%A8%D8%A7%D8%AA-%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%BA%D8%B0%D9%8A%D8%A9/%D8%A7%D9%84%D9%81%D9%8A%D8%AA%D8%A7%D9%85%D9%8A%D9%86%D8%A7%D8%AA/%D9%81%D9%8A%D8%AA%D8%A7%D9%85%D9%8A%D9%86-b12
| مسار = https://www.msdmanuals.com/ar/home/%D8%A7%D8%B6%D8%B7%D8%B1%D8%A7%D8%A8%D8%A7%D8%AA-%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%BA%D8%B0%D9%8A%D8%A9/%D8%A7%D9%84%D9%81%D9%8A%D8%AA%D8%A7%D9%85%D9%8A%D9%86%D8%A7%D8%AA/%D9%81%D9%8A%D8%AA%D8%A7%D9%85%D9%8A%D9%86-b12
| عنوان = فيتامين B12 - اضطرابات التغذية
| عنوان = فيتامين B12 - اضطرابات التغذية
سطر 177: سطر 177:
| تاريخ الوصول = 2021-09-09
| تاريخ الوصول = 2021-09-09
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20210820065255/https://tinnitusandyou.com/can-vitamin-b12-cure-tinnitus/|تاريخ أرشيف=2021-08-20}}</ref> مع نقص الفيتامين في الدم.
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20210820065255/https://tinnitusandyou.com/can-vitamin-b12-cure-tinnitus/|تاريخ أرشيف=2021-08-20}}</ref> مع نقص الفيتامين في الدم.
===فقر الدم===
{{Main|فقر الدم الخبيث}}
نقص الفيتامين بي<sub>12</sub> يعتبر من العوامل الرئيسية للإصابة ب[[فقر الدم]].<ref name=":2" /> في البلدان التي يشيع فيها نقص فيتامين بي<sub>12</sub> - يفترض عمومًا أن هناك خطرا أكبر للإصابة بفقر الدم. ومع ذلك، فإن المساهمة الإجمالية لنقص فيتامين بي<sub>12</sub> في حدوث فقر الدم على الصعيد العالمي قد لا تكون كبيرة، إلا في كبار السن، النباتيين، حالات سوء الإمتصاص والإضطرابات الوراثية. نقص فيتامين بي<sub>12</sub> هو عامل رئيسي للإصابة ب[[فقر الدم الضخم الأرومات]]؛<ref>{{استشهاد ويب
| url = https://www.healthline.com/health/megaloblastic-anemia
| title = Understanding Megaloblastic Anemia
| date = 2021-01-12
| website = Healthline
| language = en
| accessdate = 2021-10-15
}}</ref> الحالة التي لا يحتوي فيها الجسم على ما يكفي من خلايا الدم الحمراء الصحية، لذلك لا تحصل الأنسجة والأعضاء على ما يكفي من [[الاكسجين|الأكسجين]]،<ref name="CD2" /> مسببًا شعورًا بالضعف والتعب الدائم، [[شحوب|مظهر شاحب]]، ضيق التنفس، شعور بالأغماء، ضربات القلب السريعة، الدوخة، غثيان، وفقدان الشهية.

===التأثيرات العصبية===
يرتبط النقص الحاد في فيتامين بي<sub>12</sub> بالتنكس المشترك تحت الحاد في النخاع الشوكي، والذي ينطوي على [[داء مزيل للميالين|إزالة الميالين]] من الأعمدة الخلفية والجانبية للحبل الشوكي.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| title = Vitamin B12 deficiency
| url = https://www.bmj.com/content/349/bmj.g5226
| journal = BMJ
| date = 2014-09-04
| issn = 1756-1833
| PMID = 25189324
| pages = g5226
| volume = 349
| DOI = 10.1136/bmj.g5226
| language = en
| first = Alesia
| last = Hunt
| first2 = Dominic
| last2 = Harrington
| first3 = Susan
| last3 = Robinson
}}</ref> تشمل الأعراض ضعف الذاكرة والإدراك، الفقدان الحسي، الاضطرابات الحركية، ضياع الإحساس بالقدمين، فقدان وظائف العمود الخلفي، والاضطرابات في استقبال الحس العميق.<ref name=":3">{{استشهاد بدورية محكمة
| title = Advances in the Understanding of Cobalamin Assimilation and Metabolism
| url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2809139/
| journal = British journal of haematology
| date = 2010-1
| issn = 0007-1048
| PMCID = 2809139
| PMID = 19832808
| pages = 195–204
| volume = 148
| issue = 2
| DOI = 10.1111/j.1365-2141.2009.07937.x
| first = Edward V.
| last = Quadros
}}</ref><ref name=":4">{{استشهاد بدورية محكمة
| title = Neuroenhancement with Vitamin B12—Underestimated Neurological Significance
| issue = 12
| first3 = Joachim
| last2 = Kisters
| first2 = Klaus
| last = Gröber
| first = Uwe
| DOI = 10.3390/nu5125031
| volume = 5
| url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3875920/
| pages = 5031–5045
| PMID = 24352086
| PMCID = 3875920
| issn = 2072-6643
| date = 2013-12-12
| journal = Nutrients
| last3 = Schmidt
}}</ref> في المراحل المتقدمة من نقص فيتامين بي<sub>12</sub>، لوحظت حالات الذهان وجنون العظمة والاكتئاب الشديد، مما قد يؤدي إلى إعاقة دائمة إذا تركت دون علاج.<ref name=":3" /><ref name=":4" /> وقد أظهرت الدراسات الانعكاس السريع للأعراض العصبية لنقص فيتامين بي<sub>12</sub>، بعد العلاج بجرعة عالية من مكملات فيتامين بي<sub>12</sub>؛ مما يشير إلى أهمية العلاج الفوري في عكس المظاهر العصبية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| title = B12 deficiency with neurological manifestations in the absence of anaemia
| first = Dissanayake Mudiyanselage Priyantha Udaya Kumara
| first4 = Widana Arachchilage Thilak Ananda
| last3 = Ekanayake
| first3 = Ekanayake Mudiyanselage Madhushanka
| last2 = Jayawickreme
| first2 = Kushalee Poornima
| last = Ralapanawa
| DOI = 10.1186/s13104-015-1437-9
| url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4575440/
| volume = 8
| pages = 458
| PMID = 26385097
| PMCID = 4575440
| issn = 1756-0500
| date = 2015-09-18
| journal = BMC Research Notes
| last4 = Jayalath
}}</ref>

=== التأثيرات النفسية ===
=== التأثيرات النفسية ===
يمكن أن يؤدي نقص فيتامين بي<sub>12</sub> أيضاً إلى الجنون، الذهان، التعب، اضطرابات في الذاكرة، هيجان، اكتئاب، ترنح، وتغيرات في الشخصية.<ref name="ijnwvitaminb12">{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Sethi NK, Robilotti E, Sadan Y |عنوان=Neurological Manifestations Of Vitamin B-12 Deficiency |صحيفة=The Internet Journal of Nutrition and Wellness |المجلد=2 |العدد=1 |سنة=2005 |مسار=https://ispub.com/IJNW/2/1/4476| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190514211505/http://ispub.com/IJNW/2/1/4476 | تاريخ أرشيف = 14 مايو 2019 }}</ref><ref name="imajvitaminb12">{{استشهاد بدورية محكمة | عدة مؤلفين = Masalha R, Chudakov B, Muhamad M, Rudoy I, Volkov I, Wirguin I | عنوان = Cobalamin-responsive psychosis as the sole manifestation of vitamin B12 deficiency | صحيفة = The Israel Medical Association Journal | المجلد = 3 | العدد = 9 | صفحات = 701–703 | تاريخ = Sep 2001 | pmid = 11574992 | doi = | مسار = https://www.ima.org.il/MedicineIMAJ/viewarticle.aspx?year=2001&month=09&page=701| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20160328032519/http://www.ima.org.il/imaj/viewarticle.aspx?month=09&page=701&year=2001 | تاريخ أرشيف = 28 مارس 2016 }}</ref><ref name="nlm.nih.gov">{{استشهاد ويب |مسار=https://medlineplus.gov/ency/article/000569.htm |عنوان=Pernicious anemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia |ناشر=Nlm.nih.gov |تاريخ= |تاريخ الوصول=2013-12-29| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20160705050844/https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000569.htm | تاريخ أرشيف = 5 يوليو 2016 }}</ref> تشمل الأعراض عند الرضع الهيجان، اخفاق في النمو، اللامبالاة أو الخمول، فقدان الشهية، وتراجع في التطور.<ref name="pmid18454811">{{استشهاد بدورية محكمة | عدة مؤلفين = Dror DK, Allen LH | عنوان = Effect of vitamin B12 deficiency on neurodevelopment in infants: current knowledge and possible mechanisms | صحيفة = Nutrition Reviews | المجلد = 66 | العدد = 5 | صفحات = 250–5 | تاريخ = May 2008 | pmid = 18454811 | doi = 10.1111/j.1753-4887.2008.00031.x | مسار = https://academic.oup.com/nutritionreviews/article-lookup/doi/10.1111/j.1753-4887.2008.00031.x| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20081118202743/http://dx.doi.org/10.1111/j.1753-4887.2008.00031.x | تاريخ أرشيف = 18 نوفمبر 2008 }}</ref><ref name="pmid18709887">{{استشهاد بدورية محكمة | عدة مؤلفين = Black MM | عنوان = Effects of vitamin B12 and folate deficiency on brain development in children | صحيفة = Food and Nutrition Bulletin | المجلد = 29 | العدد = 2 Suppl | صفحات = S126–31 | تاريخ = Jun 2008 | pmid = 18709887 | pmc = 3137939 | doi =}}</ref>
تشمل المظاهر النفسية لنقص فيتامين بي<sub>12</sub> الهلوسة، الهيجان، تغيرات في الشخصية، الجنون، انخفاض القدرة المعرفية (مثل انخفاض الذاكرة والإدراك)، الاكتئاب والخرف.<ref name="ijnwvitaminb12">{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Sethi NK, Robilotti E, Sadan Y |عنوان=Neurological Manifestations Of Vitamin B-12 Deficiency |صحيفة=The Internet Journal of Nutrition and Wellness |المجلد=2 |العدد=1 |سنة=2005 |مسار=https://ispub.com/IJNW/2/1/4476| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190514211505/http://ispub.com/IJNW/2/1/4476 | تاريخ أرشيف = 14 مايو 2019 }}</ref><ref name="imajvitaminb12">{{استشهاد بدورية محكمة | عدة مؤلفين = Masalha R, Chudakov B, Muhamad M, Rudoy I, Volkov I, Wirguin I | عنوان = Cobalamin-responsive psychosis as the sole manifestation of vitamin B12 deficiency | صحيفة = The Israel Medical Association Journal | المجلد = 3 | العدد = 9 | صفحات = 701–703 | تاريخ = Sep 2001 | pmid = 11574992 | doi = | مسار = https://www.ima.org.il/MedicineIMAJ/viewarticle.aspx?year=2001&month=09&page=701| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20160328032519/http://www.ima.org.il/imaj/viewarticle.aspx?month=09&page=701&year=2001 | تاريخ أرشيف = 28 مارس 2016 }}</ref><ref name="nlm.nih.gov">{{استشهاد ويب |مسار=https://medlineplus.gov/ency/article/000569.htm |عنوان=Pernicious anemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia |ناشر=Nlm.nih.gov |تاريخ= |تاريخ الوصول=2013-12-29| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20160705050844/https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000569.htm | تاريخ أرشيف = 5 يوليو 2016 }}</ref> يتم وصف هذه المشاكل من خلال آليات مختلفة مثل الإنتاج المختل للناقلات العصبية وارتفاع مستويات [[هوموسيستين|الهموسيستين]] وحمض [[وجود حمض الميثيل مالونيك في الدم|الميثيل مالونيك]] (MMA). تشمل الأعراض عند الرضع الهيجان، اخفاق في النمو، اللامبالاة، الأعياء، فقدان الشهية، وتراجع في التطور.<ref name="pmid18454811">{{استشهاد بدورية محكمة | عدة مؤلفين = Dror DK, Allen LH | عنوان = Effect of vitamin B12 deficiency on neurodevelopment in infants: current knowledge and possible mechanisms | صحيفة = Nutrition Reviews | المجلد = 66 | العدد = 5 | صفحات = 250–5 | تاريخ = May 2008 | pmid = 18454811 | doi = 10.1111/j.1753-4887.2008.00031.x | مسار = https://academic.oup.com/nutritionreviews/article-lookup/doi/10.1111/j.1753-4887.2008.00031.x| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20081118202743/http://dx.doi.org/10.1111/j.1753-4887.2008.00031.x | تاريخ أرشيف = 18 نوفمبر 2008 }}</ref><ref name="pmid18709887">{{استشهاد بدورية محكمة | عدة مؤلفين = Black MM | عنوان = Effects of vitamin B12 and folate deficiency on brain development in children | صحيفة = Food and Nutrition Bulletin | المجلد = 29 | العدد = 2 Suppl | صفحات = S126–31 | تاريخ = Jun 2008 | pmid = 18709887 | pmc = 3137939 | doi =}}</ref> عندما لا يكون هناك سبب واضح آخر للاضطرابات النفسية، يجب النظر في الفحص والمكملات الغذائية بفيتامين بي<sub>12</sub>.<ref>{{استشهاد ويب
| url = http://www.brainblogger.com/2014/07/30/vitamin-b12-deficiency-and-its-neurological-consequences/
| title = Vitamin B12 Deficiency and its Neurological Consequences
| website = www.brainblogger.com
| accessdate = 2021-10-15
| last = PhD
| first = Viatcheslav Wlassoff,
}}</ref>


== أسباب المرض ==
== أسباب المرض ==

نسخة 02:10، 15 أكتوبر 2021

نقص فيتامين بي12
تسميات أخرى فقر دم عوز الفيتامين بي12،
فقر دم الكوبالامين
معلومات عامة
الاختصاص طب الجهاز العصبي، أمراض الدم
الأسباب
الأسباب سوء الامتصاص،
سوء التغذية،
زيادة المتطلبات
المظهر السريري
الأعراض ظهور فقر الدم، الشعور بالضُعف والتعب، انخفاض القدرة على التفكير، الاكتئاب، التهيج، الأحاسيس غير الطبيعية، تغيرات في ردود الفعل[1]
المضاعفات فقر الدم الخبيث[2]
الإدارة
الوقاية المكملات للمعرضين لخطر النقص[3]
التشخيص مستويات في الدم أقل من
(170–250 بيكوغرام/مليلتر) عند البالغين[4]
العلاج المكملات عن طريق الفم أو الحقن العضلي[3]
تعديل مصدري - تعديل  طالع توثيق القالب

نقص الفيتامين بي12 (بالإنجليزية: Vitamin B12 deficiency)‏، المعروف أيضًا باسم نقص الكوبالامين، هو حالة طبية لإنخفاض مستويات الدم والأنسجة من فيتامين بي12.[1][5][6] قد تتطور الأعراض ببطء وتتفاقم بمرور الوقت - الأعراض الأولية الأكثر شيوعًا تشمل أنخفاض عدد كريات الدم الحمراء (فقر الدم) والشعور بالتعب والضعف.[7][8] عندما يصبح أكثر وضوحًا، يحدث ألمًا في اللسان (التهاب)، شعور بأن الشخص سيفقد وعيه،[9] تقرحات الفم، ضعف الشعر وتساقطه، فقدان الشهية، خفقان (نبضات قلب سريعة)، ضيقًا في التنفس، أنخفاضًا في ضغط الدم، اليرقان، الآم المفاصل الشديدة وبدء الأحاسيس غير الطبيعية منها الشعور بالتنميل والوخز في اليدين والقدمين، وأيضًا طنين الأذن.[10] يشمل النقص الحاد انخفاض وظائف القلب وزيادة حدة الأعراض العصبية، بما في ذلك، انخفاض مستوى الوعي (الذهول)، الاكتئاب، الارتباك، التهيج، الذهان، ضعف وضبابية الرؤية (عدم الوضوح)، صعوبة المشي والتوازن، ضعف العضلات، ضعف ردود الأفعال، مشاكل في الذاكرة، ضعف التذوق.[11] أيضًا قد يحدث انخفاضاً في الخصوبة مسببًا العُقم.[4][12] تشمل الأعراض في الأطفال الصغار النمو المتدني، انخفاض التطور، وصعوبات في الحركة.[13] بدون علاج مبكر، قد تكون بعض التغييرات دائمة.[14]

تُصنف الأسباب على أنها نقص امتصاص فيتامين بي12 من المعدة أو الأمعاء، أو نقص المدخول، أو زيادة المتطلبات.[4] قد يعود سبب انخفاض الامتصاص إلى التهاب المعدة الضموري، فقر الدم الخبيث، الإزالة الجراحية للمعدة، التهاب البنكرياس المزمن، الطفيليات المعوية، بعض الأدوية، وبعض الاضطرابات الوراثية.[4] تشمل الأدوية التي قد تقلل الامتصاص مثبطات مضخة البروتون وحاصرات مستقبلات H2 والميتفورمين.[15] قد يحدث انخفاض في المدخول لدى النباتيين والنباتيين والذين يعانون من سوء التغذية أيضًا.[4][16] تحدث المتطلبات المتزايدة لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية - الإيدز، وأولئك الذين يعانون من قصر عُمر خلايا الدم الحمراء.[4] يعتمد التشخيص عادةً على مستويات فيتامين بي12 في الدم أقل من 120-180 ميكرولتر / لتر (170 إلى 250 بيكوغرام / مل) في البالغين. قد تشير مستويات حمض الميثيل مالونيك المرتفعة أيضًا إلى حدوث النقص. أحيانًا ما يوجد نوع من فقر الدم يُعرف باسم فقر الدم الضخم الأرومات ولكن ليس بصورة دائمة.[13] قد لا يعاني الأفراد المصابون فيتامين بي12 المنخفض أو "الهامشي" في النطاق من 148 إلى 221 بيكوغرام / لتر (200-300 بيكوغرام / مل) في البداية من علامات أو أعراض عصبية أو دموية.[3]

يتكون العلاج من تناول مكملات بي12 عن طريق الفم أو عن طريق الحقن؛ في البداية بجرعات يومية عالية، تليها جرعات أقل تكرارًا مع تحسن الحالة.[17] إذا تم العثور على السبب الدفين، يجب تصحيح هذا السبب إن أمكن. إذا لم يتم العثور على الدفين[18]، أو إذا وجد أنه لا يمكن القضاء عليه، يوصى عادةً بتناول فيتامين بي12 مدى الحياة.[19] يمكن الوقاية من نقص فيتامين بي12 عن طريق المكملات الغذائية التي تحتوي على الفيتامين الذي يوصى به للنباتيون الحوامل ذوات النظام الغذائي النباتي،[13] الجرعات الزائدة غير صارة عند من يتمتع بصحة جيدة.[13] خطر السمية بسبب فيتامين بي12 منخفض جداً.

يُقدر أن نقص فيتامين بي12 شائع، في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة يحدث في حوالي 6% ممن تقل أعمارهم عن 60 عامًا، و20% ممن تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.[4] في أمريكا اللاتينية، يُقدر أن حوالي 40% متأثرين، وقد يصل هذا إلى 80% في أجزاء من أفريقيا وآسيا. يعتبر النقص الهامشي أكثر شيوعًا وقد يحدث في ما يصل إلى 40٪ من السكان الغربيين.[4]

الأعراض، العلامات والتأثيرات

التشوش، الدوار أو الأحساس بفقدان الوعي أحد أكثر ألاعراض شيوعًا لنقص الفيتامين بي12.

أعراض نقص الفيتامين بي12 عادتًا تتطور ببطء وتتفاقم بمرور الوقت - حيث يتم تخزينه بكمياتٍ كبيرة في الكبد بشكلٍ رئيسي لمدة 3 إلى 5 سنوات - وذلك حتى يطلبه الجسم. بسبب الأعتياد على عدم الشعور بصحة جيدة لفترات مستمرة؛ قد يكون من الصعب التعرف على الأعراض.[20] قد لا يتسبب النقص الخفيف بأي أعراض ملحوظة، في العادة تأخذ الأعراض وقتًا في الظهور قبل الوصول إلى حالة فقر الدم الخبيث.[20][21] تكون العلامات غالبًا مشاكل هضمية واعراضًا عصبية وناتجة عن تطور فقر الدم.[22][9][10] غالبًا ما يظهر النقص بسبب ضعف الأمتصاص أو الأضطرابات الوراثية، والتي نادرًا ماتحدث مع قلة المدخول؛[23] ولكن عندما يصبح فقر الدم أكثر وضوحًا، قد تظهر علامات وأعراض واسعة منها شحوب ببشرة صفراء (يرقان)،[22] أنخفاض في ضغط الدم، التهاب الشفة الزاوي، تقرحات الفم، نزف اللثة، ضعف الشعر وتساقطه، ظهور الشيب المُبكر، مظهر شاحب ودوائر مُظلمة حول العينين، وكذلك أظافر هشة.[8] على الرغم من ذلك، تشمل أكثر الأعراض شيوعًا:

أعراض النقص الشديدة

إذا ظل مستوى فيتامين بي12 منخفضًا لفترة طويلة، قد يؤدي ذلك إلى تلف تلف الخلايا العصبية.[20] إذا حدث هذا، قد تنتج:[23][11]

أيضًا، قد يؤدي إلى طنين الأذن، ضعف التبول،[8] تقلب المزاج، الضعف الإدراكي، تغيرات في ردود الأفعال،[8] مشاكل الخصوبة،[20] الذهان، القلق. عدم التصحيح مبكرًا يسبب حدوث المضاعفات العصبية؛ قد تنتج أيضًا انخفاض حاسة التذوق أو الشم.[11] وفي الحالات الشديدة، من المُمكن حدوث الخرف. يؤدي نقص الأنسجة إلى تأثيرات سلبية في الخلايا العصبية ونخاع العظام والجلد.[24] قد يسبب النقص الحاد قصورًا في وظائف القلب.

من أهم المتلازمات التي تحدث بسبب نقص فيتامين بي12 هو فقر الدم الخبيث؛ يتصف بثلاثة أعراض:

  1. فقر الدم مع فقر الدم ضخم الارومات في النخاع العظمي. هذا يعود إلى تثبيط إنتاج الحامض النووي (خاصةً بيورينات وثيميدين).
  2. أعراض في الجهاز الهضمي. يعتقد أن هذه الأعراض تعود إلى إنتاج حامض نووي مُختل يثبط تنسخ الدنا في موقع يحدث فيه تجديد للخلايا بمعدل كبير. وقد يعود أيضاً إلى الهجوم ذاتي المناعة للخلايا الجدارية في المعدة في فقر الدم الخبيث. هنالك ترابط بين متلازمة توسع أوعية غار المعدة (كان يطلق عليه سابقاً المعدة البطيخية) وفقر الدم الخبيث.[25]
  3. أعراض عصبية: قصور في الحس أو الحركة (غياب المنعكسات والاستجابة، اهتزازات متضائلة أو الإحساس للمس الخفيف)، تنكس النخاع المشترك تحت الحاد، النوبات،[26][27][28][29] أو حتى أعراض الخرف[30] و قد يكون هنالك ظهور لأي أعراض نفسية. يشير وجود أعراض حسية حركية طرفية أو تنكس النخاع المشترك تحت الحاد بقوة إلى وجود نقص فيتامين بي12 بدلاً من نقص الفولات. إذا لم يتم معالجة حمض الميثيل مالونيك من قبل فيتامين فيتامين بي12، فإنه يبقى في الغمد المياليني، مسبباً سهولة في الكسر. قد ارتبط الخرف والاكتئاب مع هذا النقص أيضاً، من المحتمل ان يكون السبب من نقص في إنتاج الميثيونين بسبب عدم توافر القدرة لتحويل هوموسيستئين إلى هذا المنتج. يعد الميثيونين عاملاً مساعداً مهماً في إنتاج العديد من المرسلات العصبية.

كل من هذه الأعراض يمكن أن تحدث إما على حدى أو مع الأعراض الأخرى. يشمل المركب العصبي المعرف بـ تورم النخاع الحبلي على هذه الأعراض:

  1. إدراك عليل للمس العميق، الضغط والاهتزاز، فقدان الشعور باللمس، مذل وتنميل مستمر ومزعج جداً.
  2. ترنح من نوع العمود الظهراني للنخاع.

انخفاض أو فقدان المنعكسات الوترية العضلية العميقة.

  1. منعكسات مرضية- بابينسكي، روسوليمو وأخرى، أيضاً وجود شلل جزئي بليغ.

يمكن أن يسبب نقص فيتامين بي12 ضرر بليغ ومتعذّر العكس، خاصة للدماغ والجهاز العصبي. هذه الأعراض التي تشير إلى ضرر عصبوني قد لا تنعكس بعد إصلاح الاضطرابات الدموية، وتنخفض فرصة الانعكاس التام مع طول مدة وجود الأعراض العصبية. أيضًا، يمكن أن تشمل أعراض نقص فيتامين بي12 على ضيق في التنفس وزيادة في الشحوب أيضاً.

قد يصاحب نقص فيتامين بي12 بعض اضطرابات الأكل أو الحمية الغذائية التقييدية. في عام 2020، تصدرت هذه الحالة عناوين الصحف عندما ظهر أن مراهقًا من بريستول، إنجلترا، أصبح أعمى (بسبب ضمور في الأعصاب البصرية) عانى من فقر الدم الخبيث بعد تناول نظام غذائي مقيد للغاية يتكون من الخبز الأبيض، الرقائق والبطاطس المقلية. مع عدم وجود اللحوم تقريبًا.[31] أفاد المريض أنهم أكلوا هذه الأنواع من الطعام لأنهم يكرهون قوام الطعام الآخر، وبالتالي أكلوا نظامهم الغذائي المحدود بقلق شديد.[32][33] في هذه الحالة، كان نقص كوبالامين الدم مصحوبًا بعواقب أخرى لسوء التغذية - بما في ذلك نقص الزنك والسيلينيوم، نقص فيتامين د، إنعدام النحاس، وانخفاض كثافة العظام.[34]

تم العثور على مجموعة فرعية صغيرة فقط من حالات الخرف يمكن عكسها باستخدام العلاج فيتامين بي12.[35] وأيضًا يترافق طنين الأذن[36] مع نقص الفيتامين في الدم.

فقر الدم

المقالة الرئيسة: فقر الدم الخبيث

نقص الفيتامين بي12 يعتبر من العوامل الرئيسية للإصابة بفقر الدم.[21] في البلدان التي يشيع فيها نقص فيتامين بي12 - يفترض عمومًا أن هناك خطرا أكبر للإصابة بفقر الدم. ومع ذلك، فإن المساهمة الإجمالية لنقص فيتامين بي12 في حدوث فقر الدم على الصعيد العالمي قد لا تكون كبيرة، إلا في كبار السن، النباتيين، حالات سوء الإمتصاص والإضطرابات الوراثية. نقص فيتامين بي12 هو عامل رئيسي للإصابة بفقر الدم الضخم الأرومات؛[37] الحالة التي لا يحتوي فيها الجسم على ما يكفي من خلايا الدم الحمراء الصحية، لذلك لا تحصل الأنسجة والأعضاء على ما يكفي من الأكسجين،[10] مسببًا شعورًا بالضعف والتعب الدائم، مظهر شاحب، ضيق التنفس، شعور بالأغماء، ضربات القلب السريعة، الدوخة، غثيان، وفقدان الشهية.

التأثيرات العصبية

يرتبط النقص الحاد في فيتامين بي12 بالتنكس المشترك تحت الحاد في النخاع الشوكي، والذي ينطوي على إزالة الميالين من الأعمدة الخلفية والجانبية للحبل الشوكي.[38] تشمل الأعراض ضعف الذاكرة والإدراك، الفقدان الحسي، الاضطرابات الحركية، ضياع الإحساس بالقدمين، فقدان وظائف العمود الخلفي، والاضطرابات في استقبال الحس العميق.[39][40] في المراحل المتقدمة من نقص فيتامين بي12، لوحظت حالات الذهان وجنون العظمة والاكتئاب الشديد، مما قد يؤدي إلى إعاقة دائمة إذا تركت دون علاج.[39][40] وقد أظهرت الدراسات الانعكاس السريع للأعراض العصبية لنقص فيتامين بي12، بعد العلاج بجرعة عالية من مكملات فيتامين بي12؛ مما يشير إلى أهمية العلاج الفوري في عكس المظاهر العصبية.[41]

التأثيرات النفسية

تشمل المظاهر النفسية لنقص فيتامين بي12 الهلوسة، الهيجان، تغيرات في الشخصية، الجنون، انخفاض القدرة المعرفية (مثل انخفاض الذاكرة والإدراك)، الاكتئاب والخرف.[42][43][44] يتم وصف هذه المشاكل من خلال آليات مختلفة مثل الإنتاج المختل للناقلات العصبية وارتفاع مستويات الهموسيستين وحمض الميثيل مالونيك (MMA). تشمل الأعراض عند الرضع الهيجان، اخفاق في النمو، اللامبالاة، الأعياء، فقدان الشهية، وتراجع في التطور.[45][46] عندما لا يكون هناك سبب واضح آخر للاضطرابات النفسية، يجب النظر في الفحص والمكملات الغذائية بفيتامين بي12.[47]

أسباب المرض

سوء الإمتصاص

  • يعد الامتصاص غير الكافي السبب الأكثر شيوعًا لنقص فيتامين بي12.[48][49] ضعف الامتصاص لفيتامين بي12 بسبب نقص العامل الداخلي. قد يحدث هذا بسبب فقدان الخلايا الجدارية المعوية في التهاب المعدة الضموري المزمن (في هذه الحالة، ينتج فقر الدم الضخم الأرومات المُسمى "فقر الدم الخبيث")، أو قد ينتج عن استئصال جراحي للمعدة (لأي سبب)، أو من أسباب وراثية نادرة لضعف تخليق العامل الداخلي. يعتبر نقص فيتامين بي12 أكثر شيوعًا عند كبار السن لأن العامل الداخلي في المعدة الضروري لأمتصاص الفيتامين - يكون ناقصًا بسبب التهاب المعدة الضموري.[50]
  • ضعف الامتصاص في حالة سوء امتصاص أكثر عمومية أو متلازمة سوء الهضم. وهذا يشمل أي شكل بسبب التلف الهيكلي أو الاستئصال الجراحي الواسع للدقاق الطرفي (الموقع الرئيسي لامتصاص فيتامين بي12).
  • يمكن أن تسبب أشكال الكلورهيدريا (بما في ذلك تلك المستحثة صناعيًا بواسطة الأدوية مثل مثبطات مضخة البروتون ومضادات مستقبلات الهيستامين 2) سوء امتصاص بي12 من الأطعمة، لأن الحمض ضروري لفصل بي12 عن بروتينات الطعام وبروتينات اللعاب الملزمة.[51] يُعتقد أن هذه العملية هي السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض فيتامين بي12 لدى كبار السن، والذين غالبًا ما يكون لديهم درجة معينة من الكلورهيدريا دون أن تكون منخفضة رسميًا في العامل الداخلي.[52]
  • قد يُساهم الاستخدام طويل الأمد لهيدروكلوريد الرانيتيدين في نقص فيتامين بي12.[53]
  • بعض الإجراءات الجراحية لعلاج السمنة، خاصة تلك التي تنطوي على إزالة جزء من المعدة، مثل جراحة المجازة المعدية على شكل-Y.
  • الاستئصال الجراحي للأمعاء الدقيقة (على سبيل المثال في داء كرون) بحيث يصاب المريض بمتلازمة الأمعاء القصيرة ويكون غير قادر على امتصاص الفيتامين - يمكن علاج ذلك بالحقن العضلي المنتظم.
  • قد يتداخل دواء السكري ميتفورمين مع امتصاص النظام الغذائي لفيتامين بي12.[55]
  • أظهرت دراسة سردية بأن داء الجيارديات من الممكن أن يسبب نقص في مستويات بي12[56] - لكن ليس بشكل مؤكد.[57]

سوء التغذية

يمكن أن يؤدي عدم كفاية المدخول الغذائي من المنتجات الحيوانية مثل البيض واللحوم والحليب والأسماك والطيور (وبعض أنواع الطحالب الصالحة للأكل)[60][61][62][63][64] إلى حالة النقص. يتعرض النباتيون،[52] والذين يتناولون اللحوم بقلة لخطر الإصابة بنقص فيتامين بي12 إذا لم يستهلكوا مكملات غذائية أو أطعمة مدعمة بالفيتامينات. يتعرض الأطفال لخطر أكبر للإصابة بنقص فيتامين بي12 بسبب عدم كفاية المدخول الغذائي، حيث يكون لديهم مخزون أقل من الفيتامينات واحتياج أكبر نسبيًا من الفيتامينات لكل سعرة حرارية من الطعام.[65][66]

زيادة المُتطلبات

يمكن أن تحدث زيادة احتياجات الجسم بسبب الإيدز وانحلال الدم (انهيار خلايا الدم الحمراء) - مما يحفز زيادة إنتاج الخلايا الحمراء.

الآلية

الكمية الإجمالية لفيتامين بي12 المخزونة في الجسم تتراوح بين 2 و 5 ملغرام عند البالغين. يتم تخزين ما يقارب 50% في الكبد، ولكن يتم فقدان حوالي 0.1% يومياً، وذلك بسبب الإفرازات في القناة الهضمية- لا يمتص كافة الفيتامين في القناة الهضمية. في حين أن الآلية الرئيسية لإفراز فيتامين بي12 هو عصارة المرارة (الصفراء)، فإن نسبة كبيرة من فيتامين بي12 المفرز في العصارة الصفراوية يتم إعادة تدويره من خلال الدوران المعوي الكبدي. نظراً للفعالية القصوى لهذه الآلية، يمكن للكبد أن يخزن ما مدته 3 إلى 5 سنين لفيتامين بي12 في ظل ظروف طبيعية وفاعلة الوظيفة.[67] ومع ذلك، فإن تغير معدل مستويات فيتامين بي12 عند انخفاض التناول الغذائي يعتمد على التوازن بين متغيرات عديدة.[68]

أيضي

يسبب نقص فيتامين بي12 تغيرات محددة لأيض مادتين ذات صلة بالمعالجة السريرية عند البشر:

  1. هوموسيستئين (هوموسيستئين إلى الميثيونين متحفزة بواسطة الميثيونين سينثاز) يؤدي إلى فرط الهوموسيستئينفي الدم الذي يؤدي إلى الدوالي الوريدية.
  2. حمض الميثيل مالونيك (ميثيل مالونيل التميم Aإلى سكسينيل التميم A، والتي يتم إنتاج ميثيل مالونيل التميم A من حمض الميثيل مالونيك في تفاعل سابق)

يُنَشَّط الميثونين إلى SAM ميثيونين، الذي يساعد في تصنيع بيورينات وثيميدين، إنتاج الميلانين، إنتاج البروتينات-المستقبلات العصبية-الأحماض الدهنية-شحمي فسفوري وإضافة مجموعة ميثيل للحامض النووي. يزود 5-ميثيل رباعي هيدروفولات مجموعة ميثيل، التي يتم تحريرها إلى التفاعل مع الهوموسيستئين، منتجة الميثيونين. يحتاج هذا التفاعل إلى كوبالامين كعامل مساعد. إنتاج 5- ميثيل رباعي هيدروفولات هو تفاعل غير عكسي. إذا كان هنالك غياب لفيتامين بي12 فإن التفاعل الأمامي من الهوموسيستئين إلى الميثيونين لا يحدث، ويتم توقيف تجديد رباعي هيدروفولات.[69]

بسبب مشاركة فيتامين بي12 والفولات (ملح حمض الفوليك) في أيض الهوموسيستئين، فإن فرط الهوموسيستئين في الدم هو علامة غير محددة للنقص. يستخدم حمض الميثيل مالونيك كاختبار خاص لنقص فيتامين بي12.

المورفولوجيا المرضية

تكون الأنسجة العصبية في حالة اسنفجية الشكل مع وذمة للألياف ونقص في الأنسجة. يضمحل المايلين، مع الليف المحوري. في المراحل اللاحقة، يحدث تصلب ليفي للأنسجة العصبية. تنطبق هذه التغيرات إلى الأجزاء الظهرية من الحبل الشوكي والسبل الهرمية في الحبل الوحشي.تسمى حالة الفيسولوجيا المرضية للحبل الشوكي بتنكيس النخاع المشترك تحت الحاد.[70]

تكون التغيرات في الدماغ نفسه أقل شدة: تحدث التغيرات كمصادر صغيرة لتضمحل الألياف العصبية وتراكم الخلايا النجمية، التي تكون واقعة عادة تحت القشرة، وكذلك نزيف مستدير الشكل مع حيد من الخلايا الدبقية. يمكن أن يتم ملاحظة التغيرات المرضية أيضاً في الجذور الخلفية للحبل، وإلى حد أقل، في الأعصاب الطرفية. يمكن أن تلاحظ الاضطرابات باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.[71]

التشخيص

تكون مستويات فيتامين بي12 في مصل الدم غالباً منخفضة في نقص فيتامين بي12، لكن إذا كان هنالك وجود لعلامات أخرى لنقص فيتامين بي12 مع مستويات طبيعية لفيتامين بي12 فإن الاستقصاءات الإضافية مبرَّرَة. أحد التفسيرات المحتملة لمستويات طبيعية لفيتامين بي12 مع النقص هو تدخل الأجسام المضادة لدى الأشخاص الذين لديهم عيار مرتفع للأجسام المضادة للعامل الداخلي.[72] طرح بعض الباحثين بأن المعايير القياسية الحالية لمستويات فيتامين بي12 منخفضة جداً.[73] أظهرت دراسة يابانية بأن الحدود الطبيعية تكون بين 500-1300 بيكوغرام/مليلتر.[74]

تظهر نتائج اختبارات فيتامين بي12 في مصل الدم بوحدة البيكوغرام/مليلتر أو بيكومول/لتر. مجال مراجع المختبرات لهذه الوحد تكون متشابهة، حيث أن الوزن الجزيئي لفيتامين بي12 يقدر بحوالي 1000، الفرق بين المليلتر واللتر. بالتالي: 550 بيكوغرام/مليلتر يعادل 400 بيكومول/لتر.

تعتبر مستويات مصل الدم للهوموسيستئين وحمض الميثيل مالونيك مؤشرات موثوقة أكثر لنقص فيتامين بي12 بدلاً من تركيز فيتامين بي12 في الدم.[75] تكون مستويات هاتين المادتين مرتفعة عند نقص فيتامين بي12 ويمكن أن تكون مفيدة إذا كان التشخيص غير واضح.

المراقبة الدورية لمستويات حمض الميثيل مالونيك في البول هي خيار للأشخاص الذين قد لا يأخذون حاجتهم الكافية من الغذاء لفيتامين بي12، فارتفاع في مستويات حمض الميثيل مالونيك قد يكون مؤشر مبكر لنقص فيتامين بي12.[76]

إذا كان هنالك اشتباه في وقوع ضرر للجهاز العصبي، فبالإمكان عمل تحليل لفيتامين بي12 في السائل النخاعي، مع أن عمل مثل هذه الاختبارات الباضعة يجب النظر فيها فقط عندما تكون اختبارات فحص الدم غير حاسمة.[77]

اختبار شيلينج حل مكان الكثير من الاختبارات إذا وجدت أجسام الضد للخلايا الجدارية وأجسام الضد للعامل الداخلي.

تأثير حمض الفوليك

وجدت معاهد الصحة الوطنية الأمريكية بأن "كميات كبيرة من حمض الفوليك يمكن أن تخفي الآثار الضارة لنقص فيتامين بي12 عن طريق تصحيح فقر الدم ضخم الأرومات التي يكون سببه نقص فيتامين بي12 من دون تصحيح الضرر العصبي الذي يحدث أيضاً"، هنالك أيضاً دلائل بأن " مستويات مرتفعة للفولات (ملح حمض الفوليك) قد لا يخفي فقط نقص فيتامين بي12 بل يمكنه أيضاً أن يفاقم فقر الدم ويفاقم الأعراض الإدراكية المرتبطة مع نقص فيتامين بي12".[78] من الممكن أن يتناول المستهلك حمض الفوليك أكثر مما يدرك ويعود السبب لحقيقة أن تشريعات الولايات المتحدة قد نصت على احتواء الدقيق المدعم لحمض الفوليك لتخفيض حالات عيب الأنبوب العصبي الجنيني.[79] لمواجهة إخفاء آثار نقص فيتامين بي12 فإن معاهد الصحة الوطنية الأمريكية توصي " بأن لا يتجاوز تناول حمض الفوليك من الأغذية المدعمة والمكملات 1000 مايكروغرام يومياً عند البالغين الأصحاء.[78] ومن الأهم، فإن علاج فيتامين بي12 يتطلب استرداد لفيتامين بي12. الحد من تناول حمض الفوليك قد لا يعكس الضرر العصبي النهائي الذي سببه نقص فيتامين بي12 غير المعالج.

العلاج

حقنة الهيدروكسوبالامين هي عبارة عن محلول سائل أحمر صافي للهيدروكسوبالامين.

يمكن علاج عوز فيتامين بي12 عن طريق الفم أو عن طريق الحقن ويبدو أنه فعال بنفس القدر في أولئك الذين لديهم مستويات منخفضة بسبب نقص امتصاص بي12.[17] عندما يتم إعطاء جرعات كبيرة عن طريق الفم - فإن امتصاصها لا يعتمد على وجود عامل جوهري أو دقاق سليم. بدلاً من ذلك، تؤدي هذه المكملات ذات الجرعات الكبيرة إلى امتصاص بنسبة 1٪ إلى 5٪ على طول الأمعاء بأكملها عن طريق الانتشار السلبي. بشكل عام، مطلوب 1 إلى 2 مليغرام يوميًا كجرعة كبيرة. حتى فقر الدم الخبيث يمكن علاجه بالكامل عن طريق الفم.[80]

الوبائيات

تشير دراسة في عام 2000 بأن نقص فيتامين بي12 أكثر انتشاراً على بعد واسع مما كان يعتقد سابقاً. أوجدت الدراسة بأن 39% من المجموعة التي تم دراستها المكونة من 3000 كانت لديهم قيم منخفضة.[66] استخدمت دراسة جامعة تافتس تركيز فيتامين بي12 258 بيكومول/لتر (350 بيكوغرام/مليلتر) كمعيار "للمستوى المنخفض". ومع ذلك، فإن الدراسات الحديثة[81] أوجدت بإن نقص فيتامين بي12 يمكن أن يحدث مع تراكيز لفيتامين بي12 أعلى (500-600 بيكوغرام/مليلتر). على نقيض هذه الخلفية، هنالك أسباب لاعتقاد بأن نقص فيتامين بي12 موجودة في نسب أكثر بكثير من السكان عوضاً عن 39% كما ذكرتها جامعة تافتس.

إن نقص فيتامين بي12 منتشر على نطاق واسع في العالم النامي، مع مستويات ملحوظة للنقص في أفريقيا، الهند، وفي جنوب ووسط أمريكا. ويفسر ذلك بسبب قلة تناول المنتجات اللحومية، خاصة بين الفقراء.[82]

يكون نقص فيتامين بي12 أكثر شيوعاً عند كبار السن.[82] و يعود السبب لانخفاض امتصاص بي12 بشكل كبير في وجود التهاب المعدة الضموري، الذي يكون شائعاً عند كبار السن.

أوجدت دراسة جامعة تافتس عام 2000 أنه لا يوجد أي ارتباط بين تناول اللحوم وأي تغيرات في مستويات فيتامين بي12 في مصل الدم.[66]

انظر أيضًا

المراجع

  1. ^ أ ب Lane LA, Rojas-Fernandez C؛ Rojas-Fernandez (2002). "Treatment of vitamin b(12)-deficiency anemia: oral versus parenteral therapy". Annals of Pharmacotherapy. ج. 36 ع. 7–8: 1268–72. DOI:10.1345/aph.1A122. PMID:12086562.
  2. ^ Herrmann W (2011). Vitamins in the prevention of human diseases. Berlin: Walter de Gruyter. ص. 245. ISBN:978-3110214482. مؤرشف من الأصل في 2021-08-05.
  3. ^ أ ب ت اكتب عنوان المرجع بين علامتي الفتح <ref> والإغلاق </ref> للمرجع NIH2016
  4. ^ أ ب ت ث ج ح خ د Hunt، A؛ Harrington، D؛ Robinson، S (4 سبتمبر 2014). "Vitamin B12 deficiency". BMJ (Clinical research ed.). ج. 349: g5226. DOI:10.1136/bmj.g5226. PMID:25189324.
  5. ^ Australian Academy of Science > Deceased Fellows > Hedley Ralph Marston 1900–1965نسخة محفوظة 2006-12-06 على موقع واي باك مشين. Accessed 12 May 2013.
  6. ^ "Dietary Supplement Fact Sheet: Vitamin B12 — Health Professional Fact Sheet". معاهد الصحة الوطنية الأمريكية: Office of Dietary Supplements. 11 فبراير 2016. مؤرشف من الأصل في 2016-07-27. اطلع عليه بتاريخ 2016-07-15.
  7. ^ Herrmann، Wolfgang (2011). Vitamins in the prevention of human diseases. Berlin: Walter de Gruyter. ص. 245. مؤرشف من الأصل في 2020-01-03.
  8. ^ أ ب ت ث ج "Pernicious Anemia Clinical Presentation: History, Physical Examination". emedicine.medscape.com (بالإنجليزية). Archived from the original on 2017-09-14. Retrieved 2018-05-12.
  9. ^ أ ب "Vitamin deficiency anemia - Symptoms and causes". Mayo Clinic (بالإنجليزية). Archived from the original on 2021-08-14. Retrieved 2021-08-17.
  10. ^ أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز "Vitamin B12 lack symptoms". Cedars-Sinai (بالإنجليزية الأمريكية). Archived from the original on 2021-09-12. Retrieved 2021-09-12.
  11. ^ أ ب ت "Harmful and Sneaky - Vitamin B12 deficiency | Unjury Protein". unjury.com. مؤرشف من الأصل في 2021-09-14. اطلع عليه بتاريخ 2021-09-14.
  12. ^ أ ب "Complications". nhs.uk. 20 أكتوبر 2017. مؤرشف من الأصل في 2020-11-12.
  13. ^ أ ب ت ث "Vitamin B12 Dietary Supplement Fact Sheet". 24 يونيو 2011. مؤرشف من الأصل في 2019-06-01. اطلع عليه بتاريخ 2015-04-21.
  14. ^ Lachner، C؛ Steinle، NI؛ Regenold، WT (2012). "The neuropsychiatry of vitamin B12 deficiency in elderly patients". The Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences. ج. 24 ع. 1: 5–15. DOI:10.1176/appi.neuropsych.11020052. PMID:22450609.
  15. ^ Miller JW (يوليو 2018). "Proton Pump Inhibitors, H2-Receptor Antagonists, Metformin, and Vitamin B-12 Deficiency: Clinical Implications". Advances in Nutrition. ج. 9 ع. 4: 511S–518S. DOI:10.1093/advances/nmy023. PMC:6054240. PMID:30032223.
  16. ^ Pawlak R، Parrott SJ، Raj S، Cullum-Dugan D، Lucus D (فبراير 2013). "How prevalent is vitamin B(12) deficiency among vegetarians?". Nutrition Reviews. ج. 71 ع. 2: 110–7. DOI:10.1111/nure.12001. PMID:23356638.
  17. ^ أ ب Vidal-Alaball، J؛ Butler، CC؛ Cannings-John، R؛ Goringe، A؛ Hood، K؛ McCaddon، A؛ McDowell، I؛ Papaioannou، A (20 يوليو 2005). "Oral vitamin B12 versus intramuscular vitamin B12 for vitamin B12 deficiency". The Cochrane database of systematic reviews ع. 3: CD004655. DOI:10.1002/14651858.CD004655.pub2. PMID:16034940.
  18. ^ Wardlaw، Graeme J. Hankey, Joanna M. (2008). Clinical neurology. London: Manson. ص. 466. مؤرشف من الأصل في 2020-01-03.{{استشهاد بكتاب}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  19. ^ Schwartz، William (2012). The 5-minute pediatric consult (ط. 6th). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ص. 535. مؤرشف من الأصل في 2020-01-02.
  20. ^ أ ب ت ث ج ح "21 Things You Should Know About Vitamin B12 Deficiency". Health.com (بالإنجليزية). Archived from the original on 2021-09-10. Retrieved 2021-10-13.
  21. ^ أ ب "فيتامين B12 - اضطرابات التغذية". دليل MSD الإرشادي إصدار المُستخدِم. مؤرشف من الأصل في 2021-08-27. اطلع عليه بتاريخ 2021-08-27.
  22. ^ أ ب ت ث ج ح "Vitamin B12 Deficiency: Causes, Symptoms, and Treatment". WebMD (بالإنجليزية). Archived from the original on 2021-07-28. Retrieved 2021-08-17.
  23. ^ أ ب "What causes vitamin B12 deficiency anemia?". uofmhealth.org. Healthwise Staff. 8 أكتوبر 2021. مؤرشف من الأصل في 2020-11-24.
  24. ^ "Anemia, Megaloblastic". NORD (National Organization for Rare Disorders) (بالإنجليزية الأمريكية). Archived from the original on 2021-08-04. Retrieved 2021-09-02.
  25. ^ DN Amarapurka MD, ND Patel MD (سبتمبر 2004). "Gastric Antral Vascular Ectasia Syndrome". Journal of The Association of Physcians of India. ج. 52: 757.
  26. ^ Matsumoto A، Shiga Y، Shimizu H، Kimura I، Hisanaga K (أبريل 2009). "[Encephalomyelopathy due to vitamin B12 deficiency with seizures as a predominant symptom]". Rinshō Shinkeigaku = Clinical Neurology. ج. 49 ع. 4: 179–85. DOI:10.5692/clinicalneurol.49.179. PMID:19462816. مؤرشف من الأصل في 2020-05-11.
  27. ^ Kumar S (مارس 2004). "Recurrent seizures: an unusual manifestation of vitamin B12 deficiency". Neurology India. Neurologyindia.com. ج. 52 ع. 1: 122–123. PMID:15069260. مؤرشف من الأصل في 2018-07-31.
  28. ^ Mustafa TAŞKESEN, Ahmet YARAMIŞ, Selahattin KATAR, Ayfer GÖZÜ PİRİNÇÇİOĞLU, Murat SÖKER. "Neurological presentations of nutritional vitamin B12 deficiency in 42 breastfed infants in Southeast Turkey" (PDF). Turk J Med Sci. ج. 41 ع. 6: 1091–1096. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2016-10-20. اطلع عليه بتاريخ 2013-12-29.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  29. ^ Yavuz H (سبتمبر 2008). "'Vitamin B12 deficiency and seizures'". Developmental Medicine and Child Neurology (Open access). ج. 50 ع. 9: 720. DOI:10.1111/j.1469-8749.2008.03083.x. PMID:18754925. مؤرشف من الأصل في 2017-09-09.
  30. ^ Reversible dementia in young persons due to cobalamin deficiency. Kumar S, Narasimha A, Holla B, Viswanath B, Narayanaswamy JC, Math SB, Chandrashekar CR. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences 2013;25:E62-E63. doi:10.1176/appi.neuropsych.12040083 http://journals.psychiatryonline.org/article.aspx?articleid=1660553 نسخة محفوظة 2014-04-13 على موقع واي باك مشين.
  31. ^ "Optic neuropathy as a presenting feature of vitamin B-12 deficiency: A systematic review of literature and a case report". Annals of Medicine and Surgery (بالإنجليزية). 60: 316–322. 1 Dec 2020. DOI:10.1016/j.amsu.2020.11.010. ISSN:2049-0801. Archived from the original on 2021-09-04.
  32. ^ "Teenager 'blind' from living off crisps and chips". BBC News (بالإنجليزية البريطانية). 3 Sep 2019. Archived from the original on 2021-08-22. Retrieved 2021-09-09.
  33. ^ "Teenager goes blind after living on diet of chips and sausages". ITV News (بالإنجليزية). 2 Sep 2019. Archived from the original on 2020-02-21. Retrieved 2021-09-09.
  34. ^ "Teenage boy goes blind after existing on Pringles, white bread and French fries". WXMI (بالإنجليزية). 3 Sep 2019. Archived from the original on 2021-02-13. Retrieved 2021-09-09.
  35. ^ Moore, Eileen; Mander, Alastair; Ames, David; Carne, Ross; Sanders, Kerrie; Watters, David (2012-04). "Cognitive impairment and vitamin B12: a review". International Psychogeriatrics (بالإنجليزية). 24 (4): 541–556. DOI:10.1017/S1041610211002511. ISSN:1741-203X. Archived from the original on 9 سبتمبر 2021. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (help)
  36. ^ "Can Vitamin B12 Cure Tinnitus?". Tinnitus and You (بالإنجليزية الأمريكية). 13 Jun 2021. Archived from the original on 2021-08-20. Retrieved 2021-09-09.
  37. ^ "Understanding Megaloblastic Anemia". Healthline (بالإنجليزية). 12 Jan 2021. Retrieved 2021-10-15.
  38. ^ Hunt, Alesia; Harrington, Dominic; Robinson, Susan (4 Sep 2014). "Vitamin B12 deficiency". BMJ (بالإنجليزية). 349: g5226. DOI:10.1136/bmj.g5226. ISSN:1756-1833. PMID:25189324.
  39. ^ أ ب Quadros، Edward V. (2010-1). "Advances in the Understanding of Cobalamin Assimilation and Metabolism". British journal of haematology. ج. 148 ع. 2: 195–204. DOI:10.1111/j.1365-2141.2009.07937.x. ISSN:0007-1048. PMID:19832808. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |date= (مساعدة) والوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
  40. ^ أ ب Gröber، Uwe؛ Kisters، Klaus؛ Schmidt، Joachim (12 ديسمبر 2013). "Neuroenhancement with Vitamin B12—Underestimated Neurological Significance". Nutrients. ج. 5 ع. 12: 5031–5045. DOI:10.3390/nu5125031. ISSN:2072-6643. PMID:24352086. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  41. ^ Ralapanawa، Dissanayake Mudiyanselage Priyantha Udaya Kumara؛ Jayawickreme، Kushalee Poornima؛ Ekanayake، Ekanayake Mudiyanselage Madhushanka؛ Jayalath، Widana Arachchilage Thilak Ananda (18 سبتمبر 2015). "B12 deficiency with neurological manifestations in the absence of anaemia". BMC Research Notes. ج. 8: 458. DOI:10.1186/s13104-015-1437-9. ISSN:1756-0500. PMID:26385097. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  42. ^ Sethi NK, Robilotti E, Sadan Y (2005). "Neurological Manifestations Of Vitamin B-12 Deficiency". The Internet Journal of Nutrition and Wellness. ج. 2 ع. 1. مؤرشف من الأصل في 2019-05-14.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  43. ^ Masalha R، Chudakov B، Muhamad M، Rudoy I، Volkov I، Wirguin I (سبتمبر 2001). "Cobalamin-responsive psychosis as the sole manifestation of vitamin B12 deficiency". The Israel Medical Association Journal. ج. 3 ع. 9: 701–703. PMID:11574992. مؤرشف من الأصل في 2016-03-28.
  44. ^ "Pernicious anemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia". Nlm.nih.gov. مؤرشف من الأصل في 2016-07-05. اطلع عليه بتاريخ 2013-12-29.
  45. ^ Dror DK، Allen LH (مايو 2008). "Effect of vitamin B12 deficiency on neurodevelopment in infants: current knowledge and possible mechanisms". Nutrition Reviews. ج. 66 ع. 5: 250–5. DOI:10.1111/j.1753-4887.2008.00031.x. PMID:18454811. مؤرشف من الأصل في 2008-11-18.
  46. ^ Black MM (يونيو 2008). "Effects of vitamin B12 and folate deficiency on brain development in children". Food and Nutrition Bulletin. ج. 29 ع. 2 Suppl: S126–31. PMC:3137939. PMID:18709887.
  47. ^ PhD، Viatcheslav Wlassoff,. "Vitamin B12 Deficiency and its Neurological Consequences". www.brainblogger.com. اطلع عليه بتاريخ 2021-10-15.{{استشهاد ويب}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link) صيانة الاستشهاد: علامات ترقيم زائدة (link)
  48. ^ Green, Ralph; Allen, Lindsay H.; Bjørke-Monsen, Anne-Lise; Brito, Alex; Guéant, Jean-Louis; Miller, Joshua W.; Molloy, Anne M.; Nexo, Ebba; Stabler, Sally (29 Jun 2017). "Vitamin B12 deficiency". Nature Reviews Disease Primers (بالإنجليزية). 3 (1): 1–20. DOI:10.1038/nrdp.2017.40. ISSN:2056-676X. Archived from the original on 2021-09-04.
  49. ^ Rojas Hernandez، Cristhiam M.؛ Oo، Thein Hlaing (2015-03). "Advances in mechanisms, diagnosis, and treatment of pernicious anemia". Discovery Medicine. ج. 19 ع. 104: 159–168. ISSN:1944-7930. PMID:25828519. مؤرشف من الأصل في 13 أغسطس 2020. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  50. ^ Baik، H.w.؛ Russell، R.m. (1 يوليو 1999). "Vitamin b12 deficiency in the elderly". Annual Review of Nutrition. ج. 19 ع. 1: 357–377. DOI:10.1146/annurev.nutr.19.1.357. ISSN:0199-9885. مؤرشف من الأصل في 2021-09-07.
  51. ^ Lam JR، Schneider JL، Zhao W، Corley DA (ديسمبر 2013). "Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency". Jama. ج. 310 ع. 22: 2435–2442. DOI:10.1001/jama.2013.280490. PMID:24327038.
  52. ^ أ ب ت "أسباب نقص فيتامين ب12 ومعلومات مهمة". Webteb. مؤرشف من الأصل في 2020-11-24. اطلع عليه بتاريخ 2021-09-08.
  53. ^ Yeomans ND، Hanson RG، Smallwood RA، Mihaly GW، Louis WJ (1982). "Effect of chronic ranitidine treatment on secretion of intrinsic factor". Br Med J (Clin Res Ed). ج. 285 ع. 6337: 264. DOI:10.1136/bmj.285.6337.264. PMC:1499627. PMID:6124297.
  54. ^ Nagao، Takayo؛ Hirokawa، Makoto (13 أبريل 2017). "Diagnosis and treatment of macrocytic anemias in adults". Journal of General and Family Medicine. ج. 18 ع. 5: 200–204. DOI:10.1002/jgf2.31. ISSN:2189-6577. PMID:29264027. مؤرشف من الأصل في 2021-06-10. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
  55. ^ Ting RZ، Szeto CC، Chan MH، Ma KK، Chow KM (أكتوبر 2006). "Risk factors of vitamin B(12) deficiency in patients receiving metformin". Archives of Internal Medicine. ج. 166 ع. 18: 1975–9. DOI:10.1001/archinte.166.18.1975. PMID:17030830.
  56. ^ Cordingley FT، Crawford GP (فبراير 1986). "Giardia infection causes vitamin B12 deficiency". Australian and New Zealand Journal of Medicine. ج. 16 ع. 1: 78–9. DOI:10.1111/j.1445-5994.1986.tb01127.x. PMID:3458451.
  57. ^ https://web.archive.org/web/20200102230809/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3640781/pdf/ijph-41-47.pdf. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2020-01-02. {{استشهاد ويب}}: الوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  58. ^ Jimenez، Juan A.؛ Rodriguez، Silvia؛ Gamboa، Ricardo؛ Rodriguez، Lourdes؛ Garcia، Hector H. (7 نوفمبر 2012). "Diphyllobothrium pacificum Infection is Seldom Associated with Megaloblastic Anemia". The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. ج. 87 ع. 5: 897–901. DOI:10.4269/ajtmh.2012.12-0067. ISSN:0002-9637. PMID:22987655. مؤرشف من الأصل في 2021-09-08. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط غير المعروف |PMCID= تم تجاهله يقترح استخدام |pmc= (مساعدة)
  59. ^ "Nitrous oxide has multiple deleterious effects on cobalamin metabolism and causes decreases in activities of both mammalian cobalamin-dependent enzymes in rats". The Journal of Clinical Investigation. The American Society For Clinical Investigation. ج. 67 ع. 5: 1270–1283. مايو 1981. DOI:10.1172/JCI110155. PMC:370693. PMID:6112240. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط |الأول2= يفتقد |الأخير2= (مساعدة)، الوسيط |الأول3= يفتقد |الأخير3= (مساعدة)، والوسيط author-name-list parameters تكرر أكثر من مرة (مساعدة)
  60. ^ Kittaka-Katsura H، Fujita T، Watanabe F، Nakano Y (أغسطس 2002). "Purification and characterization of a corrinoid compound from Chlorella tablets as an algal health food". Journal of Agricultural and Food Chemistry. ج. 50 ع. 17: 4994–7. DOI:10.1021/jf020345w. PMID:12166996.
  61. ^ Watanabe F، Takenaka S، Kittaka-Katsura H، Ebara S، Miyamoto E (أكتوبر 2002). "Characterization and bioavailability of vitamin B12-compounds from edible algae". Journal of Nutritional Science and Vitaminology. ج. 48 ع. 5: 325–31. DOI:10.3177/jnsv.48.325. PMID:12656203.
  62. ^ Nakano S، Takekoshi H، Nakano M (مارس 2010). "Chlorella pyrenoidosa supplementation reduces the risk of anemia, proteinuria and edema in pregnant women". Plant Foods for Human Nutrition. ج. 65 ع. 1: 25–30. DOI:10.1007/s11130-009-0145-9. PMID:20013055.
  63. ^ Watanabe F، Takenaka S، Katsura H، Miyamoto E، Abe K، Tamura Y، Nakatsuka T، Nakano Y (ديسمبر 2000). "Characterization of a vitamin B12 compound in the edible purple laver, Porphyra yezoensis". Bioscience, Biotechnology, and Biochemistry. ج. 64 ع. 12: 2712–5. DOI:10.1271/bbb.64.2712. PMID:11210144.
  64. ^ Croft MT، Lawrence AD، Raux-Deery E، Warren MJ، Smith AG (نوفمبر 2005). "Algae acquire vitamin B12 through a symbiotic relationship with bacteria". Nature. ج. 438 ع. 7064: 90–3. DOI:10.1038/nature04056. PMID:16267554.
  65. ^ Martens JH، Barg H، Warren MJ، Jahn D (مارس 2002). "Microbial production of vitamin B12". Applied Microbiology and Biotechnology. ج. 58 ع. 3: 275–85. DOI:10.1007/s00253-001-0902-7. PMID:11935176.
  66. ^ أ ب ت McBride، Judy (2 أغسطس 2000). "B12 Deficiency May Be More Widespread Than Thought". Agricultural Research Service. United States Department of Agriculture. مؤرشف من الأصل في 2016-08-04. اطلع عليه بتاريخ 2012-07-02.
  67. ^ Voet, Donald؛ Voet, Judith G. (2010). Biochemistry. New York: J. Wiley & Sons. ص. 957. مؤرشف من الأصل في 2021-08-27. {{استشهاد بكتاب}}: الوسيط غير المعروف |name-list-format= تم تجاهله يقترح استخدام |name-list-style= (مساعدة)
  68. ^ Yamada، Kazuhiro (2013). "Chapter 9. Cobalt: Its Role in Health and Disease". في Astrid Sigel, Helmut Sigel and Roland K. O. Sigel (المحرر). Interrelations between Essential Metal Ions and Human Diseases. Metal Ions in Life Sciences. Springer. ج. 13. ص. 295–320. DOI:10.1007/978-94-007-7500-8_9. {{استشهاد بكتاب}}: الوسيط غير المعروف |name-list-format= تم تجاهله يقترح استخدام |name-list-style= (مساعدة)
  69. ^ "Vitamin B12-folate interrelationships". Annual Review of Nutrition. ج. 5: 115–41. 1985. DOI:10.1146/annurev.nu.05.070185.000555. PMID:3927946. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط |الأول2= يفتقد |الأخير2= (مساعدة) والوسيط author-name-list parameters تكرر أكثر من مرة (مساعدة)
  70. ^ "Vitamin B12 / Pathophysiology Text". LifeSave.org. ص. 215. مؤرشف من الأصل في 2018-02-07. اطلع عليه بتاريخ 2013-12-31.
  71. ^ Guez S، Chiarelli G، Menni F، Salera S، Principi N، Esposito S (2012). "Severe vitamin B12 deficiency in an exclusively breastfed 5-month-old Italian infant born to a mother receiving multivitamin supplementation during pregnancy". BMC Pediatrics (Full text). Biomedcentral.com. ج. 12: 85. DOI:10.1186/1471-2431-12-85. PMID:22726312. مؤرشف من الأصل في 2015-09-24.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  72. ^ Hamilton MS، Blackmore S، Lee A (سبتمبر 2006). "Possible cause of false normal B-12 assays". Bmj. ج. 333 ع. 7569: 654–5. DOI:10.1136/bmj.333.7569.654-c. PMC:1570871. PMID:16990334.
  73. ^ Goodman M، Chen XH، Darwish D (أكتوبر 1996). "Are U.S. lower normal B12 limits too low?". Journal of the American Geriatrics Society. ج. 44 ع. 10: 1274–5. DOI:10.1111/j.1532-5415.1996.tb01389.x. PMID:8856015.
  74. ^ Mitsuyama Y، Kogoh H (مارس 1988). "Serum and cerebrospinal fluid vitamin B12 levels in demented patients with CH3-B12 treatment--preliminary study". The Japanese Journal of Psychiatry and Neurology. ج. 42 ع. 1: 65–71. DOI:10.1111/j.1440-1819.1988.tb01957.x. PMID:3398357.
  75. ^ "Test used to diagnose B12 deficiency may be inadequate". news-medical.net. 28 أكتوبر 2004. مؤرشف من الأصل في 2009-01-15. اطلع عليه بتاريخ 2007-12-04.
  76. ^ Donaldson MS (2000). "Metabolic vitamin B12 status on a mostly raw vegan diet with follow-up using tablets, nutritional yeast, or probiotic supplements". Annals of Nutrition & Metabolism. ج. 44 ع. 5–6: 229–34. DOI:10.1159/000046689. PMID:11146329. مؤرشف من الأصل في 2011-11-22.
  77. ^ Devalia V (أغسطس 2006). "Diagnosing vitamin B-12 deficiency on the basis of serum B-12 assay". Bmj. ج. 333 ع. 7564: 385–6. DOI:10.1136/bmj.333.7564.385. PMC:1550477. PMID:16916826.
  78. ^ أ ب "Dietary Supplement Fact Sheet:Vitamin B12". National Institutes of Health. مؤرشف من الأصل في 2012-04-03.
  79. ^ Melinda Beck (18 يناير 2011). "Sluggish? Confused? Vitamin B12 May Be Low". Wall Street Journal. مؤرشف من الأصل في 2013-05-13.
  80. ^ "Effective treatment of cobalamin deficiency with oral cobalamin". Blood. ج. 92 ع. 4: 1191–1198. أغسطس 1998. PMID:9694707. مؤرشف من الأصل في 2009-01-07. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط |الأول2= يفتقد |الأخير2= (مساعدة)، الوسيط |الأول3= يفتقد |الأخير3= (مساعدة)، والوسيط author-name-list parameters تكرر أكثر من مرة (مساعدة)
  81. ^ Thomas، Donald (22 يونيو 2011). New Jump Swing Healthy Aging and Athletic Nutrition Program. Xlibris. ص. 41. مؤرشف من الأصل في 2020-05-07.
  82. ^ أ ب Baik HW، Russell RM (1999). "Vitamin B12 deficiency in the elderly". Annual Review of Nutrition. ج. 19: 357–77. DOI:10.1146/annurev.nutr.19.1.357. PMID:10448529.
  • مجلة العلوم والتقنية أمراض الدم.

قراءات إضافية

  • Pacholok، Sally M.؛ Stuart، Jeffrey J. (2011). Could It Be B12?: An Epidemic of Misdiagnoses. Fresno, CA: Linden Publishing. {{استشهاد بكتاب}}: الوسيط غير المعروف |name-list-format= تم تجاهله يقترح استخدام |name-list-style= (مساعدة)
  • Hooper، M. (2012). Pernicious Anaemia: The Forgotten Disease - the causes and consequences of Vitamin B12 Deficiency. London: Hammersmith Press. {{استشهاد بكتاب}}: الوسيط غير المعروف |name-list-format= تم تجاهله يقترح استخدام |name-list-style= (مساعدة)

وصلات خارجية

إخلاء مسؤولية طبية
مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=نقص_فيتامين_بي12&oldid=55608824»