فنلافاكسين

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
فنلافاكسين
Venlafaxine structure.svg
فنلافاكسين
الاسم النظامي
(RS)-1-[2-dimethylamino-1-(4-methoxyphenyl)-ethyl]cyclohexanol
تداخل دوائي
يعالج
اعتبارات علاجية
اسم تجاري Effexor XR, Effexor, Trevilor
ASHP
Drugs.com		 أفرودة
الوضع القانوني ديلي مد:وصلة
فئة السلامة أثناء الحمل B2 (أستراليا) C (الولايات المتحدة)
طرق إعطاء الدواء Oral
بيانات دوائية
توافر حيوي 42±15٪[3]
ربط بروتيني 27±2٪ (المركب الأصلي), 30±12٪ (مستقلبات فعالة، دسفنلافاكسين)[4]
استقلاب (أيض) الدواء كبد (~50٪ من المركب الأصلي يتأيض بواسطة تأثير المرور الأولي في الكبد)[3][4]
عمر النصف الحيوي 5±2 ساعات (المركب الأصلي في مستحضرات الإطلاق المباشر), 15±6 ساعة (المركب الأصلي في المستحضرات مديدة الإطلاق), 11±2 ساعة (مستقلب فعال)[3][4]
إخراج (فسلجة) كلية (87٪؛ 5٪ دواء غير متغير؛ 29٪ على شكل دسفنلافاكسين وحوالي 53٪ على شكل مستقلبات أخرى)[3][4]
معرّفات
CAS 93413-69-5 ☑Y
ك ع ت N06N06AX16 AX16
بوب كيم CID 5656
ECHA InfoCard ID 100.122.418  تعديل قيمة خاصية (P2566) في ويكي بيانات
درغ بنك DB00285
كيم سبايدر 5454 ☑Y
المكون الفريد GRZ5RCB1QG ☑Y
كيوتو C07187،  وD08670  تعديل قيمة خاصية (P665) في ويكي بيانات
ChEBI CHEBI:9943 Yes Check Circle.svg
ChEMBL CHEMBL637 Yes Check Circle.svg
بيانات كيميائية
الصيغة الكيميائية C17H27NO2 
الكتلة الجزيئية 277.402 g/mol
مواصفات الإدخال النصي المبسط للجزيئات
المعرف الكيميائي الدولي
تعديل مصدري - تعديل  طالع توثيق القالب

فنلافاكسين (بالإنجليزية: Venlafaxine)‏ يُباع تحت أسماء تجارية عديدة من أشهرها «إيفكسور»، وهو مضاد اكتئاب ينتمي إلى مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين (إس إن آر آي)، ويستخدم لعلاج حالات الاضطراب الاكتئابي الشديد (إم دي دي) واضطراب القلق المعمم (جي إيه دي) والهلع والرهاب الاجتماعي، وقد يُستخدم أيضًا لتدبير الألم المزمن. يتوافر الدواء على شكل مستحضرات فموية.[5][6]

تشمل التأثيرات الجانبية الشائعة فقدان الشهية والإمساك وجفاف الفم والدوخة والتعرّق والاضطرابات الجنسية، وقد يسبب تأثيرات جانبيةً شديدةً ترفع خطر الميل للانتحار والهوس ومتلازمة السيروتونين. قد تحدث متلازمة انسحاب مضادات الاكتئاب عند إيقاف الدواء، وهناك مخاوف من استخدامه في الأشهر الأخيرة من الحمل إذ قد يحمل تأثيرات ضارةً على الجنين. ما تزال آلية عمله مجهولةً إلى حد ما، لكن يبدو أنها ترتبط بقدرته على تحفيز بعض النواقل العصبية في الدماغ.[7]

نال الدواء موافقة الاستخدام الطبي في الولايات المتحدة عام 1993، وهو متاح بأشكال مكافئة، وفي عام 2019، دخل قائمة أشيع الأدوية الأربعين الموصوفة في الولايات المتحدة بأكثر من 17 مليون وصفة.[8]

الاستخدامات الطبية[عدل]

يستخدم الفنلافاكسين أساسًا في علاج الاكتئاب واضطراب القلق المعمم والرهاب الاجتماعي واضطراب الهلع والأعراض الحركية الوعائية.[9] يمكن استخدامه دون تصريح لعلاج اعتلال الأعصاب السكري والوقاية من الشقيقة (ولكنه قد يسبب الشقيقة أو يزيد من شدتها لدى بعض الأشخاص). قد يفيد في تخفيف الألم عبر تأثيره على المستقبلات الأفيونية، ويبدو أنه يخفف أيضًا من شدة الهبات الساخنة في سن الضهي لدى النساء والرجال المصابين بسرطان البروستات والخاضعين للمعالجة الهرمونية.[10][11]

نظرًا لتأثيره على الجهازين السيروتونيني والأدريناليني، يُستخدم فنلافاكسين أيضًا لتخفيف نوب الجُمدة (وهي أحد أشكال الضعف العضلي) وعلاجها لدى المرضى المصابين باضطراب النوم القهري.[12] أشارت بعض الدراسات المفتوحة وثلاث دراسات مزدوجة التعمية إلى فعالية الفنلافاكسين في علاج اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (إيه دي إتش دي). كشفت التجارب السريرية فعاليته المحتملة عند المصابين باضطراب الكرب التالي للصدمة النفسية (بي تي إس دي). اقترحت تقارير الحالات والتجارب المفتوحة والمقارنات المعماة مع الأدوية المعتمدة فعالية الفنلافاكسين في علاج اضطراب الوسواس القهري.[13][14]

الاكتئاب[عدل]

وجد تحليل تلوي مقارن شمل 21 مضاد اكتئاب أساسي أنّ الفنلافاكسين والأغوميلاتين والأميتريبتيلين والإسيتالوبرام والميرتازابين والباروكستين والفورتيوكستين تفوقت في فعاليتها على مضادات الاكتئاب الأخرى، لكن المقارنات حظيت بتقييمات منخفضة أو منخفضة جدًا رغم جودة العديد منها.[15][16]

يملك الفنلافاكسين فعاليةً مشابهةً للبوبروبيون؛ وهو مضاد اكتئاب غير نمطيّ، لكن معدل الهجوع بالفينلافاكسين أقل. استُبدل الفينلافاكسين أو مثبطات امتصاص السيرتونين الانتقائية الأخرى (سيتالوبرام) بمثبطات امتصاص السيرتونين الانتقائية عند المرضى غير المستجيبين في الدراسات مزدوجة التعمية، ولوحظ تحسن متشابه في المجموعتين. لم تثبت الدراسات فعالية العلاج لدى الأطفال، وبينت أن التحرّر المديد للفنلافاكسين أفضل من التحرر السريع. أظهر تحليل تلوي عدم ارتباط فعالية الفنلافاكسين مع الشدة الأساسية للاكتئاب.[17][18]

الجرعة[عدل]

أظهر الفنلافاكسين فعاليةً ودرجة تحمّل مثلى في الحد الأدنى لمجال الجرعة المرخص له.[19]

مضادات استطباب الفينلافاكسين[عدل]

لا يوصى باستخدام الدواء عند المصابين بحساسية شديدة تجاهه أو تجاه المكونات غير الفعالة مثل الهلام (الجيلاتين) والسليلوز وإيثيل السيللولوز وأكسيد الحديد وثنائي أكسيد التيتانيوم وهيدروكسي بروبيل ميثيل السيللوز. يجب عدم استخدامه مع مثبط أكسيداز أحادي الأمين، لأنه قد يحدث متلازمة السيروتونين القاتلة.[20][21]

التأثيرات الضارة للفينلافاكسين[عدل]

قد يرفع الدواء ضغط العين، لذا قد يحتاج المصابون بالزَرق فحوصًا متكررة للعين. بلغ معدل إيقاف استخدام الفينلافاكسين نحو 9.4% في تحليل تلوي عام 2017.[17]

الانتحار[عدل]

أوصت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بوضع إنذار الصندوق الأسود على جميع مضادات الاكتئاب؛ بما فيها الفنلافاكسين، مع تحذير مكافئ يتعلق بزيادة خطر الانتحار. بيّن تحليل تلوي عام 2014 شمل 21 تجربةً سريريةً على الفنلافاكسين لعلاج اكتئاب البالغين أنه يقلل خطر الأفكار الانتحارية والسلوك الانتحاري مقارنةً مع الدواء الوهمي.

تابعت دراسة أجريت في فنلندا أكثر من 15000 مريض على مدى 3.4 سنوات، ووجدت أن العلاج بالفنلافاكسين يزيد خطر الانتحار بنسبة 60% (وهو مقدار مهم إحصائيًا) مقارنةً مع عدم العلاج، وفي ذات الوقت، خفّض الفلوكسيتين (بروزاك) خطر الانتحار إلى النصف.[22]

في دراسة أخرى، بينت البيانات الواردة من قاعدة بيانات أبحاث الممارسة العامة في المملكة المتحدة لأكثر من 20,000 حالة أن المرضى المعالجين بالفنلافاكسين بالحد الأدنى يحملون عوامل خطورة متزايدة للانتحار (مثل وجود محاولات انتحار سابقة) مقارنةً مع المعالجين بمضادات الاكتئاب الأخرى. يتعرض المرضى الموضوعون على الفنلافاكسين لخطر الانتحار بصورة أكبر من المعالجين بالفلوكسيتين أو السيتالوبرام (سيليكسا).[23]

ارتبط الفنلافاكسين مع زيادة خطر الانتحار مقارنةً بالفلوكسيتين والدوثيبين اللذين لم يظهرا ارتفاعًا مهمًا إحصائيًا بعد ضبط عوامل الخطورة المعروفة. بقيت معدلات محاولات الانتحار مرتفعةً بعد تعديل عوامل الخطر، لكن المؤلفين استنتجوا أن ذلك قد يرجع إلى عوامل الالتباس المتبقية.[24]

بيّن تحليل للتجارب السريرية التي أجراها علماء الإحصاء في هيئة الغذاء والدواء أن انتشار السلوك الانتحاري بين البالغين المعالجين بالفنلافاكسين لا يختلف كثيرًا عن الفلوكسيتين أو الدواء الوهمي.[25]

يعد الفينلافاكسين مضاد استطباب لدى الأطفال والمراهقين والشباب، إذ وفقًا لتحليل التجارب السريرية الذي أجرته إدارة الغذاء والدواء، تسبب الدواء بزيادة الأفكار والسلوكيات الانتحارية بمقدار 5 أضعاف عند من تقل أعمارهم عن 25 عامًا. في تحليل آخر، لم يتفوق الفنلافاكسين على العلاج الموهم لدى الأطفال بين 7 و11 عامًا، ولكنه حسن أعراض الاكتئاب لدى المراهقين بين 12 و17 عامًا، ومع ذلك، ازداد السلوك الانتحاري والعدائي في المجموعتين مقارنةً مع الذين تلقوا العلاج الوهمي.[26]

في دراسة تضمنت مضادات الاكتئاب التي لم تبد فعاليةً لدى المراهقين المصابين بالاكتئاب، أظهر المشاركون الذين أخفقت مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية في علاجهم والمحولين عشوائيًا إلى دواء آخر من مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية أو إلى الفنلافاكسين زيادةً في معدل الانتحار لدى المعالجين بالفنلافاكسين. ارتفع معدل محاولات الانتحار وأذية النفس لدى المراهقين المقدمين على الانتحار في بداية الدراسة بنسبة 60% بعد تحويلهم إلى الفنلافاكسين مقارنةً بمثبطات مستقبلات السيروتونين الانتقائية.[27]

المراجع[عدل]

  1. ^ المؤلف: Shobha Phansalkar، ‏Amrita A Desai، ‏Douglas S. Bell، ‏Eileen Yoshida و John Doole — العنوان : High-priority drug-drug interactions for use in electronic health records — نشر في: Journal of the American Medical Informatics Association — المجلد: 19 — الصفحة: 735–743 — العدد: 5 — https://dx.doi.org/10.1136/AMIAJNL-2011-000612 — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22539083 — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3422823 — العمل الكامل مُتوفِّر في: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3422823/
  2. ^ مُعرِّف المُصطلَحات المرجعيَّة في ملف المخدرات الوطني (NDF-RT): https://bioportal.bioontology.org/ontologies/NDFRT?p=classes&conceptid=N0000021906 — تاريخ الاطلاع: 13 ديسمبر 2016
  3. ↑ أ ب ت ث "APO-VENLAFAXINE XR CAPSULES". TGA eBusiness Services. Macquarie Park, NSW: Apotex Pty Ltd. 13 أبريل 2012. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2018-04-19. اطلع عليه بتاريخ 2013-11-06.
  4. ↑ أ ب ت ث "VENLAFAXINE (venlafaxine hydrochloride) tablet [Aurobindo Pharma Limited]". DailyMed. Aurobindo Pharma Limited. فبراير 2013. مؤرشف من الأصل في 2013-11-05. اطلع عليه بتاريخ 2013-11-06.
  5. ^ "Venlafaxine Hydrochloride Monograph for Professionals". Drugs.com. AHFS. مؤرشف من الأصل في 2020-11-27. اطلع عليه بتاريخ 2018-12-24.
  6. ^ "Antidepressants: Another weapon against chronic pain". Mayo Clinic. مؤرشف من الأصل في 2021-10-26. اطلع عليه بتاريخ 2020-01-25.
  7. ^ "Venlafaxine - Drug Usage Statistics". ClinCalc. مؤرشف من الأصل في 2021-11-29. اطلع عليه بتاريخ 2021-10-16.
  8. ^ "The Top 300 of 2019". ClinCalc. مؤرشف من الأصل في 2021-12-17. اطلع عليه بتاريخ 2021-10-16.
  9. ^ Mayo Clinic staff (2005). "Beyond hormone therapy: Other medicines may help". Hot flashes: Ease the discomfort of menopause. Mayo Clinic. مؤرشف من الأصل في 2005-02-25. اطلع عليه بتاريخ 2005-08-19.
  10. ^ "Treatment of pain syndromes with venlafaxine". Pharmacotherapy. 24 (5): 621–9. مايو 2004. doi:10.1592/phco.24.6.621.34748. PMID 15162896. S2CID 28187627.
  11. ^ "Venlafaxine hydrochloride for the treatment of hot flashes". The Annals of Pharmacotherapy. 37 (11): 1703–7. 2003. doi:10.1345/aph.1C483. PMID 14565812. S2CID 45334784.
  12. ^ "Medications". Stanford University School of Medicine, Center for Narcolepsy. 7 فبراير 2003. مؤرشف من الأصل في 2007-08-21. اطلع عليه بتاريخ 2007-09-03.
  13. ^ "The role of venlafaxine in the treatment of obsessive-compulsive disorder". Annals of Pharmacotherapy. 39 (1): 136–40. يناير 2005. doi:10.1345/aph.1E362. PMID 15585743. S2CID 30973410.
  14. ^ "Efficacy and adverse effects of venlafaxine in children and adolescents with ADHD: a systematic review of non-controlled and controlled trials". Reviews on Recent Clinical Trials. 8 (1): 2–8. مارس 2013. doi:10.2174/1574887111308010002. PMID 23157376.
  15. ^ Courtney DB (2004). "Selective serotonin reuptake inhibitor and venlafaxine use in children and adolescents with major depressive disorder: a systematic review of published randomized controlled trials". Canadian Journal of Psychiatry. 49 (8): 557–63. doi:10.1177/070674370404900807. PMID 15453105.
  16. ^ "Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis". Lancet. 391 (10128): 1357–1366. أبريل 2018. doi:10.1016/S0140-6736(17)32802-7. PMC 5889788. PMID 29477251. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط |إظهار المؤلفين=6 غير صالح (مساعدة)
  17. ↑ أ ب Thase، Michael؛ Asami، Yuko؛ Wajsbrot، Dalia؛ Dorries، Kathleen؛ Boucher، Matthieu؛ Pappadopulos، Elizabeth (28 November 2016). "A meta-analysis of the efficacy of venlafaxine extended release 75–225 mg/day for the treatment of major depressive disorder". Current Medical Research and Opinion. Informa UK Limited. 33 (2): 317–326. doi:10.1080/03007995.2016.1255185. ISSN 0300-7995. PMID 27794623. S2CID 4394404. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |سنة= لا يطابق |تاريخ= (مساعدة)
  18. ^ "Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple-treatments meta-analysis". Lancet. 373 (9665): 746–58. فبراير 2009. doi:10.1016/S0140-6736(09)60046-5. PMID 19185342. S2CID 35858125. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط |إظهار المؤلفين=6 غير صالح (مساعدة)
  19. ^ Furukawa، Toshi A.؛ Cipriani، Andrea؛ Cowen، Philip J.؛ Leucht، Stefan؛ Egger، Matthias؛ Salanti، Georgia (2020). "Optimal Dose of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, Venlafaxine, and Mirtazapine in Major Depression: A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis". Focus (American Psychiatric Publishing). American Psychiatric Association Publishing. 18 (2): 211–219. doi:10.1176/appi.focus.18204. ISSN 1541-4094. PMC 7587875. PMID 33343239.
  20. ^ "Efexor-XR (venlafaxine hydrochloride)". TGA eBS. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2020-11-11. اطلع عليه بتاريخ 2021-05-11.
  21. ^ The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry (ط. illustrated). John Wiley & Sons. 2012. ISBN 978-0-470-97948-8.
  22. ^ "Antidepressants and the risk of suicide, attempted suicide, and overall mortality in a nationwide cohort". Archives of General Psychiatry. 63 (12): 1358–67. ديسمبر 2006. doi:10.1001/archpsyc.63.12.1358. PMID 17146010.
  23. ^ "Suicidal thoughts and behavior with antidepressant treatment: reanalysis of the randomized placebo-controlled studies of fluoxetine and venlafaxine". Arch. Gen. Psychiatry. 69 (6): 580–7. يونيو 2012. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2011.2048. PMC 3367101. PMID 22309973.
  24. ^ "Risk of suicide during treatment with venlafaxine, citalopram, fluoxetine, and dothiepin: retrospective cohort study". British Medical Journal. 334 (7587): 242. 2007. doi:10.1136/bmj.39041.445104.BE. PMC 1790752. PMID 17164297.
  25. ^ "Overview for December 13 Meeting of Psychopharmacologic Drugs Advisory Committee" (PDF). Food and Drug Administration: Center for Drug Evaluation and Research. 16 نوفمبر 2006. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2007-03-16. اطلع عليه بتاريخ 2007-06-20.
  26. ^ "Venlafaxine ER for the treatment of pediatric subjects with depression: results of two placebo-controlled trials". Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 46 (4): 479–88. 2007. doi:10.1097/chi.0b013e31802f5f03. PMID 17420682. S2CID 9187105. مؤرشف من الأصل في 2021-04-28.
  27. ^ "Predictors of spontaneous and systematically assessed suicidal adverse events in the treatment of SSRI-resistant depression in adolescents (TORDIA) study" (PDF). The American Journal of Psychiatry. 166 (4): 418–26. أبريل 2009. doi:10.1176/appi.ajp.2008.08070976. PMC 3593721. PMID 19223438. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2013-12-19.
Star of life caution.svg إخلاء مسؤولية طبية
مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=فنلافاكسين&oldid=60841797»